PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE
RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA Jln Tatehe Kelurahan Apengsembeka Telp. (0432) 24014,21033, 24410,24411
TAHUNA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA NOMOR : 239 TAHUN 2016 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA Menimbang
:
a. bahwa Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna adalah rumah sakit kelas C milik pemerintah; b. bahwa Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna berkewajiban menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan memberikan asuhan kepada pasien secara berkesinambungan yang bermutu dan berfokus kepada pasien; c. bahwa peningkatan mutu pelayanan, keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna maka diperlukan upaya standarisasi asuhan pasien melalui penetapan kebijakan, prosedur dan manajemen risiko; d. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, dan c tersebut diatas, maka dipandang perlu diatur dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna.
Mengingat
:
1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Undang-Undang RI. No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik; 4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna; 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN Menetapkan
: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM LIUN KENDAGE TAHUNA;
KESATU
: Tujuan dari Kebijakan Pelayanan Pasien adalah setiap pasien mendapatkan pelayanan yang sama dalam memberikan asuhan
kepada pasien sesuai dengan kebutuhan dan kondisi setiap pasien yang membutuhkan koordinasi, merencanakan dan memberikan asuhan kepada pasien, memantau untuk memahami hasil asuhan itu, memodifikasi asuhan, menuntaskan asuhan, dan merencanakan tindak lanjut (follow up) guna menjadi acuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat yang berkesinambungan berfokus kepada pasien, dengan mengutamakan keselamatan pasien dan kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas tinggi untuk keseluruhan sistem sesuai standar atau prosedur tetap yang berlaku di Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna; KEDUA
: Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna menyediakan proses pelayanan dan asuhan kolaboratif yang seragam pada semua pasien, yaitu : 1. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang tepat/memadai, tidak tergantung atas kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan. 2. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang tepat diberikan oleh Profesional Pemberi Asuhan dengan kompetensi yang sama di seluruh unit pelayanan dan pelayanan diberikan selama 24 jam. 3. Sumber daya yang dibutuhkan disesuaikan dengan tingkat kondisi pasien agar menghasilkan proses asuhan pasien yang memadai. 4. Keseragaman dan konsistensi dalam pelayanan anestesi dan pembedahan pada tindakan invasif baik di kamar operasi maupun di kamar tindakan. 5. Informed consent wajib dilakukan sebelum tindakan pembedahan, anestesi, penggunaan darah serta asuhan yang berisiko tinggi lainnya. 6. Pedoman Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP) digunakan untuk memandu asuhan pasien;
KETIGA
: Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna mengintegrasikan dan mengkordinasikan perencanaan dan proses asuhan yang diberikan kepada setiap pasien : 1. Diagnosa ditegakkan setelah pasien 24 jam masuk, dan discharge plan disampaikan ketika pasien masuk, ketika diagnosis telah ditegakkan. 2. Setiap pasien yang akan dilakukan rawat inap mendapat pelayanan sesuai perencanaan dokter/instruksi dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) yang tertulis dalam rekam medis. 3. Rencana asuhan dibuat berdasarkan data kajian yang spesifik, bersifat individual, dalam bentuk tujuan yang terukur (measureable goals), dapat direview dan diupdate sesuai kebutuhan pasien, terintegrasi dengan rencana PPA lain, diverifikasi oleh DPJP yang tertulis dalam formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). 4. Setiap perkembangan/perubahan kondisi pasien didokumentasikan dalam rekam medis dan diinfromasikan kepada pasien/keluarganya. 5. Aktivitas asuhan pasien termasuk pemberian perintah/order seperti pemeriksaan laboratorium, diagnostic imajing, pelayanan keparawatan, pemberian obat, terapi nutrisi, dsb, harus dicatat dalam formulir CPPT pada kolom instruksi 6. Tindakan diagnostic atau tindakan lain yang dilakukan beserta hasilnya harus dicatat dalam CPPT. Tindakan tersebut termasuk
tindakan diagnostic invasif (endoskopi, kateterisasi jantung, dll) tindakan diagnostik non invasive dan prosedu rterapi) KEEMPAT
: Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna memberikan asuhan pasien berisiko tinggi dan menyediakan layanan berisiko tinggi : 1. Pelayanan Emergensi bagi pasien yang datang ke Triase Gawat Darurat dengan kategori Emergent danUrgent akan diberikan pelayanan emergensi sesuai kondisi pasien dan setiap kegawatdaruratan henti nafas dan atau henti jantung pada pasien dalam asuhan akan dilakukan Tindakan Resutisasi, kecuali pada pasien Do NotResucitate (DNR). 2. Pelayanan Tindakan Bantuan Hidup Dasar (BHD) bagi pasienpasien ancaman gangguan nafas dan sirkulasi dilakukan oleh petugas kesehatan (dokter atau perawat) dan ditangani dengan mengakifkan K1 (code blue) sebagai tim yang memberikan pertolongan segera. 3. Pelayanan pada setiap pemberian darah atau produk darah dilakukan sesuai indikasi yang dijamin kualitas dan keamanannya wajib dilakukan proses yang sebelumnya informed consent dan dikerjakan sesuai dengan prosedur. 4. Pelayanan pasien dalam keadaan komadan akan dipasang alat bantu. Pelayanan dilakukan di tempat yang tersedia monitor dan perlengkapan lainnya serta obat-obat resusitasi sesuai syarat ruang Rawat Intensif dan High Care Unit. 5. Pelayanan Hemodialisis (HD) : a. Pelayanan HD Cito: Setiap pasien yang membutuhkan pelayanan hemodialisis cito ditentukan atas indikasi medis dan dilakukan bila pengobatan konservatif tidak berhasil dalam waktu 24 jam setelah mendapat persetujuandari dokter Rumah Sakit Umum Liun Kendage dengan respon time 8 jam. Bila sarana HD saat itu penuh pasien tetap menjalani terapi konservatif sambil menunggu pelayanan HD selanjutnya. b. Pelayanan HD Rawat Jalan : Setiap pasien rawat jalan hemodialisis dilakukan di ruang khusus hemodialisis dalam penerapannya akan dievaluasi setiap waktu dan bila ada perubahan kondisi pasien dan Informed Consent akan diulang sebulan sekali pada pasien stabil. c. Pelayanan HD Rawat Inap : Setiap pasien rawat inap hemodialisis dilakukan diruang khusus hemodialisa dan informed consent dilakukan pada setiap kali tindakan HD. 6. Pelayanan Restrain :Pengikatan dilakukan apabila pasien ada kecenderungan mencederai, membahayakan diri sendiri dan orang lain, merusak lingkungan dan peralatan, selalu gaduh gelisah. Restrain dapat dilakukan secara : a. Mekanik yang dilakukan oleh 4 - 5 orang. b. Farmakologi harus diputuskan oleh tim medis atas persetujuan (informed consent) pasien dan atau keluarga. Pasien dengan kondisi gaduh gelisah dilakukan stabilisasi di IGD dengan melibatkan DPJP Psikiatri. Apabila memerlukan rawat inap maka pasien dirujuk kerumah sakit khusus jiwa Dr. V.L Ratumbuysang Manado 7. Pelayanan pada pasien populasi khusus yaitu pasien lemah, sulit bergerak dan bergantung pada orang lain, pasien cacat dengan keterbatasan, anak-anak, dan populasi yang berisiko diperlakukan tidak senonoh merupakan pasien berisiko yang perlu pelayanan khusus.
a. Pasien berusia > 60 tahun dengan dua lebih penyakit kronik yang disertai sindrom geriatri dilakukan pengkajian fungsional, status mental dan kognitif, penapisan inkoherensia nutrisi, status psikologis, dan assement lingkungan rumahnya untuk mengetahui hambatan dan kebutuhan pelayanannya. b. Pasien yang dirawat oleh karena kekerasan dan berisiko diperlakukan tidak senonoh mendapat penanganan sesuai dengan prosedur bahwa pasien mendapat perlindungan dari kekerasan fisik. 8. Pelayanan Kemoterapi dan Pengobatan Berisiko Tinggi dilakukan di ruang khusus pelayanan kemoterapi dalam peresepannya dilakukan oleh dokter onkologi dan pengoplosan obatnya dilakukan oleh Instalasi Farmasi; KELIMA
: Pasien mendapatkan makanan dan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan pasien dengan memberikan pilihan makanan yang tepat untuk status gizi dan konsisten dengan asuhan klinis pasien,tersedia secara teratur dan didata dalam rekam medis;
KEENAM
: Setiap pasien baru harus dilakukan skrining (penapisan) gizi dan nyeri oleh perawat untuk menjaring pasien yang terindikasi atau berisiko mengalami masalah gizi dan nyeri;
KETUJUH
: Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna melayani pasien tahap akhir /pasien terminal dengan mengoptimalkan kenyamanan dan martabat pasien melalui pelayanan intervensi ditujukan pada psikososial, emosional.
KEDELAPAN
: Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan ditinjau kembali untuk diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Tahuna Pada tanggal : 4 April 2016 DIREKTUR,
dr. BLESSING A. ROMPIS, SpB NIP. 19661108 199803 1 003
Tembusan : 1. Para Direktur Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna 2. Para Ketua SPI/Komite Rumah Sakit Umum Liun Kendage Tahuna 3. Ketua KMS 4. Para Kepala Unit Pelayanan
