Pengisian Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium No. Dokumen LAB.SPO.0001 Diterbitkan tanggal STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Pengertian
No. Revisi 0
Halaman 1 dari 2
Diteta"kan ole% & Direktur
! Se"tember !#$ dr. T. T. Soebroto,M.Kes Soebr oto,M.Kes Suat Suatu u pros proses es untu untuk k meng mengis isii form formul ulir ir perm permin inta taan an peme pemeri riks ksaa aan n laboratorium.
Tu'uan
Sebaga Sebagaii acuan acuan langk langkahah-la langk ngkah ah pemeriksaan laboratorium. laboratorium.
pengi pengisia sian n
formul formulir ir
permi perminta ntaan an
(ebi'akan
Permintaan pemeriksaan ditulis pada Formulir Permintaan Pemeriksaa Laborato Laboratorium rium dengan dengan diisi diisi lengkap lengkap baik identita identitas s pasien pasien (ditempel (ditempelii label label identita identitas s pasien) pasien) maupun maupun diagnosi diagnosis/ket s/keteran erangan gan klinis klinis pasien, pasien, oleh dokter atau petugas lain yang di beri keenangan. (ses (sesua uaii Pera Peratu tura ran n !ire !irekt ktur ur "S Pant Pantii #aluy aluyo o Sura Suraka kart rta a $omo $omor r %&'/P#/S %&'/P#/Sekr/ ekr/***/%+ ***/%+ tentang tentang ebiaka ebiakan n Pelayan Pelayanan an *nstalasi *nstalasi Laboratorium).
Prose)ur
. *si *si kolo kolom m iden identi tita tas s pasi pasien en yang yang ada ada pada pada form formul ulir ir perm permin inta taan an pemeriksaan pemeriksaan laboratorium laboratorium a. $ama b. 0lamat c. $omor "1 d. 2mur e. 3eni 3enis s el ela amin min f. 0tau 0tau tempe tempelka lkan n stiker stiker labe labell nama nama identi identitas tas pasi pasien en %. *si *si kolo kolom m bang bangsa sal/ l/ru ruan ang g raa raatt pasi pasien en,, nomo nomorr kama kamarr, tang tangga gall pemeriksaan, pemeriksaan, dan dokter yang meminta. &. *si kolom kolom diagno diagnosa/ sa/ket ketera eranga ngan n klinis klinis pasien pasien yang yang dapat dapat berup berupa a asesmen pasien dan atau penemuan obyektif pasien. . *si 3enis 3enis spesimen spesimen yang yang diambil diambil misal misal darah 4!5 4!50, darah 6itras 6itras,, darah beku/serum, darah heparin, urine, faeces, sputum dan lainlain. '. !okte kter yan yang memi memin nta memb membe eri tand tanda a cen centan tang pada kolo olom param paramete eterr dan membu membubuh buhkan kan tanda tanda tanga tangan n pada pada kolom kolom yang yang tersedia. 7. Setelah Setelah dilakuk dilakukan an pengambil pengambilan an sampel, sampel, tuliskan tuliskan am pengamb pengambilan ilan sampe sampel, l, nama nama dan paraf paraf petug petugas as plebo plebotom tomii pada pada kolom kolom yang yang tersedia. 8. 6oco 6ocokk kkan an kemb kembal alii iden identi tita tas s pasi pasien en deng dengan an gela gelang ng iden identi tita tas s pasien. 9. 6ocok 6ocokkan kan kembal kembalii identi identitas tas pada tabung tabung sampel sampel pasien pasien dengan dengan formulir permintaan pemeriksaan pemeriksaan laboratorium. laboratorium. :. ;aa sampel dan formulir permintaan pemeriksaan ke Laboratorium.
Pengisian Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium No. Dokumen LAB.SPO.0001 Unit Terkait
-
*nstalasi "aat 3alan *nstalasi "aat *nap *nstalasi
No. Revisi 0
Halaman 2 dari 2
