PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNIVERSITAS UNIV ERSITAS BRAWIJA BRAWIJ AYA
LAPORAN PENDAHULUAN (Hari Pertama Praktek I.
Kasus(masalah utama) ............................................................................................................................................ ......
II.
Proses terjadinya ma masalah ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ..................................................
III.
A. Po Pohon masalah
b. Data Data yang yang per perlu lu dik dikaj ajii
...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ................................................. IV.
Diagnosa Ke Keperawatan a. ...................................................................................................................................... ...... b. ...................................................................................................................................... ...... c. ............ .................. ............ ............. ............. ............ ............. ............ ............ ............ ............ ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ...... ...... d. ...................................................................................................................................... ...... e. ...................................................................................................................................... ......
V.
encana ti tindakan ke keperawatan ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
DA!"A P#$"AKA
...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ................................................. IV.
Diagnosa Ke Keperawatan a. ...................................................................................................................................... ...... b. ...................................................................................................................................... ...... c. ............ .................. ............ ............. ............. ............ ............. ............ ............ ............ ............ ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ...... ...... d. ...................................................................................................................................... ...... e. ...................................................................................................................................... ......
V.
encana ti tindakan ke keperawatan ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
DA!"A P#$"AKA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNIVERSITAS UNIV ERSITAS BRAWIJA BRAWIJ AYA
LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE!!!!!!!!!!!!!!!!!! A! PROSES PROSES KEPERA KEPERAWA WAT TAN %. Kondi ondisi si klie klien& n& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... '. Diag Diagno nosa sa kep keper eraw awat atan an&& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... . "ujua ujuan n khus khusus us&& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... . "inda "indaka kan n keper keperawa awata tan& n& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... B! STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ORIENTASI %. $alam "erapeutik& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... '. *+aluasi, Validasi& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... . Kontrak& "opik- waktu- dan tempat ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
KERJA& angkah/angkah "indakan keperawatan ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... TERMINASI& %. *+aluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan& $ubyekti0& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
1byekti0& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... '. "indak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan)& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
............................................................................................................................................ ...... . Kontrak yang akan datang ("opik- waktu- dan tempat)& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ......
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA #A23 A4A"& '6%7 I!
II!
III!
' * $$A Klas Putri
IDENTITAS KLIEN Inisial & 2y. $ #mur & 89 th Alamat & Plaosan- 5alang Pekerjaan & Pedagang ;amu In0orman & Klien < Keluarga
"A233A DIA4A"& 5aret
(L,P) "anggal Pengkajian 5 2o.
& 5aret '6%7 & %%'8:::
ALASAN MASUK / Data primer & Pasien mengatakan dibwa ke rumah sakit karena susah tidur selama satu minggu ini karena banyak pikiran / Data sekunder & Keluarga pasien mengatakan pasien dibawa ke $ karena sudah satu minggu ini pasien susah tidur- sering bingung mondar/mandir- suka marah/marah sejak bulan ini- dan bicara melantur / Data rekam medik & sering bingung- mondar mandir di rumah- susah tidur- bicara melantur- dan suka marah/marah sendiri ke semua orang. FAKTOR PRESIPITASI" RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 5enurut keluarga klien- keluhan pasien muncul sudah berlangsung sejak % minggu sebelum 5$. Pasien mengatakan mengapa pasien susah tidur karena pasien sering sekali merasa banyak ber=kir tentang banyak hal. Pasien memikirkan mengapa anak/ anaknya yang jauh tidak pernah berkunjung menjenguk pasien- pasien juga memikirkan mengapa di rumah sering dibentak/bentak oleh anaknya di rumah padahal pasien sudah sering membantu anaknya menyeleseikan pekerjaan rumah- mengurus cucu- dan mencari uang sendiri. Pasien juga sering memikirkan bagaimana nasib anak bungsunya yang hanya bekerja sebagai kuli batu dengan kondisi susah dan istrinya hamil- pasien
IV!
sebenarnya ingin membantu anak/anaknya yang susah tetapi belakangan ini pasien merasa dagangan jamunya sepi pelanggan dan kadang tidak laku dijual. Pasien juga ber=kir bagaimana nanti saat pasien sudah tua pasien akan ikut dengan siapa- karena pasien beranggapan jika anak/anak pasien tidak ada yang peduli dan memperhatikan pasien dan sering memarahi pasien. Pasien mengatakan mengapa pasien marah/marah selama satu minggu ini karena pasien kehilangan uang tabungannya di dompet dan mengira anak/anaknya yang mengambil uang tersebut. "etapi terkadang pasien juga bingung memikirkan apakah uangnya hilang dicuri atau lupa meletakkan dompet atau hilang jatuh di suatu tempat. 5enurut pasien uang yang hilang itu sangat berharga bagi pasien karena pasien menabung menyisihkan sedikit demi sedikit dari hasil upah menjualkan jamu anaknya. $ehingga pasien menjadi kesal dan memarahi anggota keluarga di rumah. 5enurut keluarga karena keluhan susah tidur- sering bingung dan marah/marah sudah terlalu lama dan parah maka keluarga meutuskan untuk mengantar pasien agar dirawat kembali di ruang psikiatri $$ A. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU '. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu> ya tidak ?ila ya jelaskan & Pasien dahulu pernah 5$ di ruang ' * sekitar ' tahun yang lalu dengan alasan 5$ sama dengan keluhan 5$ saat ini yaitu susah tidur- bicara melantur- sering bingung dan mondar mandir- dan sering marah/marah. Klien dahulu dirawat sekitar @ hari setelah itu lanjut perawatan obat jalan dan kontrol ke poli psikiatri. Pasien mengatakan ' tahun yang lalu saat muncul keluhan akibat banyak kepikiran tentang anak/anaknya yang sudah menikah dan jauh dari pasien sehingga pasien merasa kesepian dan ingin membutuhkan perhatian dari anak/anaknya. Pasien mengatakan saat rawat jalan di poli mendapatkan ' jenis obat yaitu obat yang berwarna kuning dan biru- obantnya diminum : sehari dan e0ek obatnya bisa menyebabkan tidur pulas dan menjadi tidak bingung. 2amun- pasien mengatakan jika pasien sering lupa dan tidak rutin minum obat. Pengobatan sebelumnya ?erhasil Kurang ?erhasil "idak ?erhasil . Pernah mengalami penyakit =sik (termasuk gangguan tumbuh kembang) ya tidak
%. '. . . 8.
?ila ya jelaskan & Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sekitar ' tahun yang lalu. RIWAYAT PSIKOSOSIAL Pelaku, usia Korban, usia $aksi, usia Aniaya =sik Aniaya seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga "indakan kriminal ;elaskan & Pasien mengatakan alasan pasien 5$ sebelumnya adalah karena teringat memikirkan anaknya yang putus sekolah dan pergaulannya ikut anak/anak punk. Pasien merasa khawatir dan cemas bagaimana nasib anaknya di masa depan jika putus sekolah.
@. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio- psiko- sosio- kulturalspiritual)& Pasien mengatakan merasa sedih ditinggalkan suaminya meninggal saat anak/ anaknya masih kecil dan masih banyak membutuhkan biaya. Pasien mengatakan sedih kehilangan uang tabungannya yang sudah dikumpulkan dari jualan jamu sedikit demi sedikit sudah sejak bulan yang lalu. 5asalah keperawatan & ?erduka Dis0ungsional 7. Kesan Kepribadian klien&
e:tro+ert
intro+ert
lain/lain&
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
%. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa>
ya
tidak
Bubungan keluarga 3ejala iwayat Pengobatan, perawatan 5asalah keperawatan & V!
STATUS MENTAL
#!
Pe$am%i&a$ tidak rapi tidak seperti
penggunaan pakaian
Cara berpakaian
tidak sesuai biasanya ;elaskan & tidak ada masalah penampilan. Pasien tampak rapi memakai baju rok panjang dan kerudung- terlihat bersih- muka terlihat bersih- kulit tangan dan kaki terlihat bersih- tidak terdapat bau mulut dan bau badan yang menyengat. 5asalah keperawatan & '!
Kea)ara$ Kwantitati0, penurunan kesadaran compos mentis apatis, sedasi sopor subkoma
Kwalitati0 tidak berubah meninggi hipnosa
somnolensia koma
berubah gangguan tidur& sebutkan & Insomnia disosiasi& sebutkan
;elaskan & Pasien mengatakan selama % minggu ini pasien di malam hari tidak bisa tidur sama sekali karena banyak pikiran. 5ulai dari meikirkan bagaimana kabar anak/anaknya yang tinggal jauh- bagaimana nasib pasien ke depannya- bagaimana nasib anaknya yang susah- mengapa anak yang tinggal dengan pasien sering membentak dan marah/marah- bagaimana cara mencari na0kah untuk membantu anak- dan memikirkan uang yang hilang. *! Di+rie$tai waktu
,!
tempat
orang
;elaskan & a. 4aktu P & Assalamualaikum- ?u $> K & 4aalaikumsalam P & ?u- sekarang hari apa ya> K & Bari sabtu apa ya- saya lupa mbak b. "empat P & ?u- apakah ibu tahu sekarang ini ibu berada dimana ya> K & $aya berada di rumah sakit mbak untuk istirahat c. 1rang P & ?u- ini di depan ibu itu siapa ya> K & itu anak saya yang pertama mbak 5asalah keperawatan & Disorientasi 4aktu Akti-ita M+t+rik" Pik+m+t+r Kelambatan& hipokinesia- hipoakti+itas sub stupor katatonik katalepsi Ee:ibilitas serea Peningkatan& hiperkinesia- hiperakti+itas "IK grimase stereotipi mannarism
gaduh gelisah katatonik tremor gagap katalepsi akhopra:ia
.!
0!
command automatism atomatisma nagati+isme reaksi kon+ersi +erbigerasi berjalan kaku, rigit kompulsi0 lain/' sebutkan ;elaskan & Pasien terkadang saat berjalan terlihat pelan/pelan sambil menunduk ke bawah kadang sesekali sambil menengok ke kanan kiri. A/ek" Em+i adeFuat tumpul dangkal, datar labil inadeFuat anhedonia marasa kesepian e0oria ambi+alen apati marah depresi0, sedih cemas& ringan sedang berat panik ;elaskan & Ketika berinteraksi dengan perawat- ekspresi klien datar. $aat bercerita tentang hal/hal yang menyedihkan ekspresi wajah klien sedih dan menunduk. 5asalah keperawatan & / Pere%i halusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi 5acam Balusinasi pendengaran pengecapan sebutkan...................
penglihatan penghidu, pembauan
perabaan lain/lain-
;elaskan &Keluarga pasien mengatakan saat tidak bisa tidur di rumah pasien terlihat berbicara sendiri di kamarnya. 5enurut keluarga mendengar pasien berbicara sendiri dengan ayahnya atau saudaranya padahal di kamarnya tidak ada siapa/siapa. $aat pengkajian dan obser+asi- tidak terlihat halusinasi pada klien. 5asalah keperawatan & / 1!
Pr+e Pikir Arus Pikir koheren Eigt o0 ideas perse+arasi tangansial neologisme main kata/kata
inkoheren blocking
asosiasi longgar pengulangan pembicaraan,
sirkumstansiality logorea bicara lambat bicara cepat a0asi assosiasi bunyi
irele+ansi lain' sebutkan..
;elaskan &Pasien sering mengulang menceritakan penyebab susah tidurnya yaitu akibat perasaan sedihnya terlalu banya ber=kir tentang banyak hal. Pasien menceritakan kesedihan yang dialaminya dengan bahasa dan kalimat yang runtut dan mudah dipahami. 5asalah keperawatan & Isi Pikir obsesi0 ekstasi 0antasi bunuh diri ideas o0 re0erence pikiran magis alienasi isolaso sosial rendah diri preokupasi pesimisme 0obia sebutkan......................... waham& sebutkan jenisnya agama somatik- hipokondrik kebesaran curiga nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir kejaran dosa
;elaskan &Pasien mengatakan sering ber=kir bagaimana nasibnya jika sudah tua nanti- siapa yang bakal mengurus pasien karena pasien beranggapan anak/anak pasien tidak ada yang peduli dan memperhatikan pasien. Pasien juga mengataka ber=kir tentang bagaimana nasib anak/anaknya yang pendapatannya kurang jika pasien tidak mampu membantu mereka apakah bisa hidup cuku atau tidak- pasien merasa kasihan dan cemas.
5asalah keperawatan & Perubahan Proses Pikir Bentuk Pikir realistik autistik
2!
3!
nonrealistik dereistik
;elaskan & Pasien mengatakan namanya 2y $- usia 89 tahun- pekerjaannya sebagai pedagang jamu- saat dikon=rmasikan dengan keluarga memang benar in0ormasi apa yang diucapkan pasien. Mem+ri gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek gangguan daya ingat saat ini amnesia- sebutkan......................... paramnesia- sebutkan jenisnya........................................................ hipermnesia- sebutkan ................................................................... ;elaskan & Pasien mengatakan lupa hari dan tanggal saat dikaji. Pasien juga sering bertanya kepada perawat apakah pasien sudah makan tadi- padahal pasien sudah makan. P & ?u- hari ini hari apa dan tanggal berapa ya> K & Bari ini hari sabtu mungkin ?u- saya lupa tanggal berapa ya. K & 5bak- tadi saya sudah makan apa belum ya> "api kayaknya sudah. P & "adi sudah makan pagi dan siang gitu ?u. 5asalah keperawatan & / Ti$4kat K+$e$trai )a$ Ber5it6$4 mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu berhitung sederhana ;elaskan & Pasien mampu menjawab pertanyaan yang diajukan perawat secara 0okus. 5asalah keperawatan & /
#7!
Kemam%6a$ Pe$i&aia$ gangguan ringan
gangguan bermakna
;elaskan & P & ?u- setelah kita berdiskusi- kira/kira ibu ingin istirahat atau sholat dahulu> K & $aya ingin sholat dulu aja mbak. 5asalah keperawatan & / ##!
Da8a Ti&ik Diri" I$i45t mengingkari penyakit yang diderita
menyalahkan hal/hal diluar dirinya
;elaskan & P & ?u- apakah ibu tahu kenapa ibu dibawa di $ > K & Iya saya tahu mbak- karena saya susah tidur P & Apakah ibu sebelumnya sering merasa bingung mondar/mandir di rumah> K & "idak pernah mbak saya Cuma tidak bisa tidur saja karena banyak pikiran 5asalah keperawatan & egimen "erapi Ine0ekti0 #'!
I$teraki e&ama Wa9a$:ara bermusuhan tidak kooperati0 kontak mata kurang de0ensi0
mudah tersinggung curiga
;elaskan & Ketika berinteraksi dengan perawat- Pasien menatap perawat dengan 0okus dan antusias menceritakan kesedihan dan permasalahannya. 5asalah keperawatan & / VI!
FISIK %. Keadaan umum Pasien tampak tenang dan kooperati0 saat dikaji '. "anda +ital& "D&%6,G6 mmBg 2& G7:,menit $&@.8
P & %G:,m
. #kur& "?&%86 cm ??&@ kg turun naik . Keluhan =sik& tidak ya ;elaskan & Klien merasa capek badan dan =kiran harus mengerjakan pekerjaan rumah tangga membantu anak dan mengurus cucu tanpa ada bantuan dari anaknya. Klien juga merasa pusing di pagi hari karena setiap malam susah tidur. 8. Pemeriksaan =sik& /
Kepala < 5uka & Persebaran rambut merata- rambut hitam dan putih tidak meratalesi (/)- massa (/)- simetris- pupil isokor (H) / eher & lesi (/)- massa (/)- simetris- nyeri tekan (/) / 5ulut & kotor (H)- lesi (/) / "hora: & lesi (/)- nyeri tekan (/)- simetris- massa (/)- suara napas +esikuler- h (/)4heeing (/)- ?; % ?; ' "unggal / Abdomen & lesi (/)- nyeri tekan (/)- ?# (H) / Kuku & bersih- panjang / *kstremitas & lesi (/)- nyeri tekan (/)- edema (/) ;elaskan & Pasien mengatakn sering pegal/pegal karena banyak pekerjaan di rumah- dan setiap pagi hari terasa pusing 5asalah keperawatan & / VII!
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (e;e&6m )a$ e6)a5 akit 1. Konsep iri a. Citra tubuh & ?agian tubuh yang paling disyukuri pasien adalah tangan dan kaki yang lengkap- meskipun sudah berusia tua tangan dan kaki sehat bisa digunakan untuk bekerja membantu anak/anaknya. b. Identitas & Pasien bersyukur bisa menjadi perempuan yang kuat sejak ditinggal suaminya meninggal dunia dan harus bekerja menghidupi anak/anaknya. c. Peran & Pasien mengatakan mempunyai tugas yang berat di rumah- pasien mengerjakan pekerjaan rumah & menyapu- mengepel- memasak- mencuci piring- dan merawat cucunya. $elain itu pasien juga bekerja sampingan berjualan jamu keliling dan dirasa terlalu berat. Pasien bangun pagi untuk memasak terlebih dahulu- setelah itu jam 7 pagi berjualan jamu sampai jam % siang- setelah pulang langsung mengerjakan pekerjaan rumah dan merawat cucu. Pasien berstatus sebagai ibu dari anak/anaknya dan nenek dari cucu/cucunya di rumah. Pasien mengatakan kurang puas hanya menjadi ibu dan nenek yang tidak bisa membantu kecukupan ekonomi- namun bersyukur masih bisa mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan mengurus cucunya. d. Ideal Diri & Pasien mengatakan mengharapkan dirinya mampu bekerja mencari reeki untuk membantu mencukupi kebutuhan anaknya yang susah. Pasien mengharapkan anak/anaknya lebih perhatian- peduli- dan lebih sayang terhadap klien di rumah. Pasien berharap keluhannya dapat hilang dapat tidur dengan nyenyak tanpa ada beban pikiran. e. Barga diri & Pasien mengatakan anaknya yang nomer dan 8 tidak menghargai pekerjaan yang telah dikerjakan pasien di rumah- dibuktikan dengan anak pasien sering marah dan membentak pasien- tidak pernah membantu pasien. 5asalah keperawatan & Barga Diri endah !. Geno"r#$
59
Ketera$4a$ <
< aki/laki & Perempuan & aki/laki dan Perempuan meninggal ///////////////
& "inggal serumah & Bubungan dekat & KonEik
D
59
& ?erjarak & #sia & Klien
;elaskan & a. $ilsilah keluarga & klien merupakan ibu dari @ orang anak b. Pola Asuh & pola asuh yang diterapkan oleh keluarga klien adalah pola asuh permisi0- hal ini dibuktikan dengan cerita pasien yang mengatakan mengasuh anak/anaknya sendirian dibantu orangtua saat ditinggal mati oleh suaminya. Pasien bekerja sebgai pedagang sendal keliling terkesan tidak bisa mengawasi dan mengontrol anak/anaknya dan hanya tersita untuk mencari uang dan pekerjaan rumah. c. Pola komunikasi & komunikasi antar keluarga baik dengan musyawarah bersama. d. Pengambilan keputusan & dipegang oleh anak klien yang tertua melalui diskusi keluarga e. $tressor & bersumber saat pasien ditinggal oleh suaminya dan harus bekerja sendiri menghidupi anak/anaknya yang masih kecil. 0. Bubungan kedekatan & klien dekat dengan semua anak/anaknya. 2amun klien mengatakan saat ini sedang konEik dengan anaknya nomer dan 8 karena sering dibentak dan dimarahi.
c.
%. &u'un"#n Sosi#( a. Bubungan terdekat & Pasien mengatakan pasien paling dekat dengan anak nomer dan 8 karena tinggal serumah dan berdekatan. b. Peran serta dalam kelompok, masyarakat Pasien mengatakan rutin mengikuti kegiatan tahlilan setiap minggu di kampung. Bambatan dalam berhubungan dengan orang lain Pasien mengatakan merasa kesal dengan anaknya yang suka marah/marah dan membentak pasien sehingga pasien hanya diam. 5asalah keperawatan & Perubahan Proses Keluarga ). Spiritu#( *#n ku(tur#( a. 2ilai dan keyakinan Pasien mengatakan beragama Islam dan mengaku rajin ibadah sholat lima waktu di rumah kadang di mushola. Pasien mengatakan bahwa gusti Allah sedang mengujinya saat ini dengan cobaan dari anak/anaknya. b. KonEik nilai, keyakinan, budaya Pasien mengatakan jarang berkumpul untuk ngobrol/ngobrol dengan tetangga karena pasien sibuk. c. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan rutin sholat lima waktu di rumah dan kadang di mushola 5asalah keperawatan & / VIII!
AKTIVITAS SEHARI=HARI (ADL #! Maka$ ?antuan minimal
$ebagian
?antuan total
'! BAB"BAK ?antuan minimal
$ebagian
?antuan total
*! Ma$)i ?antuan minimal
$ebagian
?antuan total
,! Ber%akaia$";er5ia ?antuan minimal
$ebagian
?antuan total
.! Itira5at )a$ ti)6r "idur siang lama & Pasien mengatakan tidak pernah tidur siang "idur malam lama & Pasien mengatakan susah tidur malam Akti+itas sebelum , sedudah tidur & s,d 0! Pe$446$aa$ +;at ?antuan minimal 1! Peme&i5araa$ kee5ata$ Perawatan anjutan $istem pendukung 2! Akti-ita )i )a&am r6ma5 5empersiapkan makanan 5enjaga kerapihan rumah 5encuci pakaian Pengaturan keuangan
$ebagian
?antuan total
Ja
"idak
Ja
"idak
Ja Ja Ja
"idak "idak "idak Ja
3! Akti-ita )i &6ar r6ma5 ?elanja Ja "ransportasi Ja ain/lain Ja ;elaskan & Pasien mengatakan bekerja sebagai penjual 5asalah keperawatan & 3angguan Pola "idur (Insomnia)
"idak "idak "idak "idak jamu keliling
I>!
MEKANISME KOPING Adati0 5aladapti0 ?icara dengan orang lain 5inum Alkohol 5ampu menyelesaikan masalah eaksi lambat , berlebih "eknik relokasi ?ekerja berlebihan Akti+itas konstrukti0 5enghindar 1lah raga 5encederai diri ainnya ...................... ainnya ...................... 5asalah keperawatan & Koping Indi+idu Ine0ekti0
>!
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN 5asalah dengan dukungan kelompok- uraikan Pasien mengatakan sedang ada masalah dengan anak/anaknya yang tinggal serumah dengan klien. Klien mengatakan sering dibentak dan dimarahi oleh anaknya padahal klien sudah capek bekerja membantu anaknya 5asalah berhubungan dengan lingkungan- uraikan
Pasien mengatakan tidak pernah ada masalah dengan tetangga. Pasien jarang berkumpul ngobrol dengan tetangga karena pasien mengatakan sibuk berjualan dan mengurusi pekerjaan rumah. Pasien hanya mengikuti kegiatan tahlilan setiap minggu satu kali. 5asalah dengan pendidikan- uraikan Pasien mengatakan dahulu hanya bersekolah $D sehingga tidak dapat bekerja yang layak. 5asalah dengan pekerjaan- uraikan Pasien mengatakan bingung dan sedih mengapa daganganya jamu sepi pelanggan dan kadang tida laku. 5asalah dengan perumahan- uraikan Pasein mengatakan terus memikirkan nasibnya bagaimana nanti kalau sudah tua akan tinggal dan ikut dengan siapa- menganggap anaknya berkelakuan tidak baik dengan pasien. 5asalah dengan ekonomi- uraikan Pasien mengatakan pasien bingung bagaimana caranya mencari uang yang berkah untuk membantu kondisi anak/anaknya yang susah. 5asalah dengan pelayanan kesehatan- uraikan Pasien mengatakan dahulu sering kontrol di $ untuk mengobati penyakit susah tidurnyanamun terkdanag tidak rutin minum obat 5asalah lainnya- uraikan / 5asalah keperawatan & / >I!
>II!
>III!
>IV!
KURANG PENGETAHUAN TENTANG Penyakit jiwa $istem pendukung !aktor presiptasi Penyakit =sik Koping 1bat/obatan ainnya / 5asalah keperawatan & Kurang Pengetahuan terhadap koping terhadap dirinya ASPEK MEDIK Diagnosa medik& $kio0renia "erapi medik & "riploperaine : '.8 mg "BD ' mg 5erlepem % mg DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN Ber)6ka Di/6$4i+$a& Ge&ia5 Per6;a5a$ Pr+e Pikir K+%i$4 I$)i-i)6 I$e/ekti/ A$ieta
Per6;a5a$ Pr+e Ke&6ar4a Ga$446a$ P+&a Ti)6r < I$+m$ia Har4a Diri Re$)a5
ANALISA DATA N+
DATA
MASALAH
#!
S< / /
/ / =
>V!
Pasien mengatakan tidak bisa tidur di malam hari karena banyak yang dipikirkan Pasien mengatakan pasien memikirkan banyak hal tentang nasibnya nanti jika sudah tahu akan ikut dengan siapa Pasien mengatakan cemas dan memikirkan nasib anaknya yang bungsu karena kondisinya susah Keluarga pasien mengatakan dalam seminggu ini pasien tampak mondar mandir- bingung- dan susah tidur. Keluarga pasien mengatakan dalam bulan ini sering marah/marah
3elisah
ANALISA DATA N+
DATA
MASALAH
'!
S< / /
/
/ / / / =
Pasien mengatakan merasa sedih karena kehilangan uang tabungannya Pasien mengatakan uang yang hilang itu sangat berharga karena hasil dari mengumpulkan uang jualan sedikit demi sedikit Pasien mengatakan merasa sedih memikirkan nasib anak bungsunya yang sekarang kondisinya susah bekerja kuli batu Pasien mengatakan sedih karena sering dibentak/bentak dan dimarahi oleh anaknya di rumah Pasien merasa sedih karena tidak dapat membantu anaknya mencari uang Pasien mengatakan sedih mengapa jualan jamunya sepi pelanggan Pasien mengatakan suka marah/ marah kepada anak/anaknya karena susah tidur Pasien mengatakan susah tidur di malam hari
?erduka Dis0ungsional
ANALISA DATA N+
DATA
MASALAH
*!
S< / /
/
=
>VI!
Keluarga pasien mengatakan paseine sudah seminggu susah tidur- mondar/ mandir kebingungan Pasien mengatakan selalu memikirkan bagaimana cara untuk membantu mencari uang untuk membantu anaknya tapi pasien gagal tidak bisa memenuhinya Pasien mengatakan bingung dan kesal menghadapi anaknya di rumah yang selalu memarahinya dan membentaknya padahal pasien sudah membantu anaknya mengerjakan pekerjaan rumah. Pasien mengatakan pusing di pagi hari dan ingin marah/marah karena susah tidur di malam hari
Koping Indi+idu Ine0ekti0
ANALISA DATA N+
DATA
MASALAH
,!
S< /
/ / =
>VII!
Pasien mengatakan di rumah merasa capek dan kesal harus mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendirian tanpa ada yang membantunya Pasien mengatakan di rumah kegiatannya harus mengurus cucunya tanpa dibantu Pasien mengatakan di usia tuanya masih harus bekerja menjual jamu keliling dagangan kepunyaan anaknya Pasien mengatakan terkadang masih bingung mengatur belanjaan untuk dapur di rumah karena uangnya terbatas
Perubahan Proses Keluarga
ANALISA DATA N+
DATA
MASALAH
.!
S< / / / / =
Pasien mengatakan sudah satu minggu ini tidak tidur sama sekali di malam hari Pasien kesulitan tidur karena mengaku banyak memikirkan hal Keluarga pasien mengatakan saat pasien susah tidur pasien mondar/ mandir bingung Keluarga pasien mengatakan saat pasien susah tidur pasien berbicara sendiri dan melantur Pasien mengatakan pusing di pagi hari karena susah tidur
Insomnia
>VIII! POHON MASALAH
MK , < Ga$446a$ P+&a Ti)6r < I$+mia
MK 6 : Perubahan Proses Keluarga
MK " : #elisah
Gangguan interaksi social (peran)
MK 7 : HDR
MK 5 : Perubahan Proses Pikir
Cemas, Insomnia
MK 5 : Koping Indiidu !ak efek!if MK $ : %nsie!as
>I>!
Kehilangan dan duka cita
MK 1 : Berduka Disfungsional
DIAGNOSA KEPERAWATAN ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????? Ma5ai9a
??????????????????????????????
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (Ber)aarka$ %ri+rita uang & 2ama Pasien & 2o. egister & N+! D@
TANGGAL MUNUL
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL TERATASI
TANDA TANGAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA 2ama &
NO D@
Ta$44a & Jam
uangan &
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
5 2o. &
EVALUASI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENANA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK A! TOPIK< ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... B! TUJUAN<
%. "ujuan #mum& ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... ............................................................................................................................................ ...... '. "ujuan Khusus& a. ......................................................................................................................................... ...... b. ......................................................................................................................................... ...... c. ......................................................................................................................................... ...... ! LANDASAN TEORI Jaitu& justi=kasi "AK dibutuhkan pada kondisi klien yang akan disertakan D! KLIEN %. Karakteristik, kriteria '. Proses seleksi E! %. '. .
PENGORGANISASIAN 4aktu & tanggal- hari- jam- lama tiap langkah kegiatan "im terapis & leader- Co leader- !asilitator- 1bser+er 5etoda, media
F! PROSES PELAKSANAAN %. 1rientasi $alam dan perkenalan Penjelasan tujuan dan aturan main '. Kerja angkah/langkah kegiatan . "erminasi *+aluasi respons subjekti0 klien *+aluasi respons objekti0 (obser+asi perilaku klien selama kegiatan dikaitkan dengan tujuan) "indak lanjut& apa yang dapat klien laksanakan setelah "AK Kontrak yang akan datang
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENANA KUNJUNGAN RUMAH A. Identitas klien ?. "ujuan kunjungan rumah C. encana tindakan keperawatan %. 1rientasi
a. $alam dan perkenalan b. Kaji in0ormasi tentang klien (+alidasi data) '. Kerja (tindakan keperawatan) a. "indakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan b. "indakan keperawatan untuk keluarga (sesuai tugas kesehatan keluarga) c. ?ila klien sudah dirumah& ajarkan bagaimana keluarga untuk adaptasi dengan klien . "erminasi a. *+aluasi respons keluarga terhadap kunjungan rumah (subjekti0) b. *+aluasi kemampuan keluarga terhadap asuhan klien (objekti0) c. "indak lanjut& kesepakatan keluarga terlibat dalam asuhan (di rumah sakit atau di rumah) d. encana pertemuan berikut (dirumah sakit dan atau di rumah)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN RENANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA UNIT RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA %. "uliskan nama klien- nomor rekam medik- nama ruangan tempat klien dirawat
'. "uliskan tanggal dan jam- nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa . Pada kolom diagnosa tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan P.*.$ (problem- etiologidan simptoms dalam bentuk subyekti0 dan objekti0)- atau P* (problem dan etiologi) . ;ika ditemukan masalah baru diluar data dasar yang ada di lembar pengkajian maka tulis & a. Data subyekti0 dan data obyekti0 (D$ dan D1) b. Diagnosa keperawatan ditulis langsung dibawah D$ dan D1 8. Kolom perencanaan diisi dengan& a. "ujuan umum & bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa keperawatan b. "ujuan khusus & bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan- tujuan khusus dapat berypa tujuan pengetahuan psikomotor a0ekti0 yang diperlukan dari klien- selain itu tujuan khusus dapat dikaitkan dengan kebutuhan klien terhadap sistem pendukung dan terapi medik sertakan kriteria e+aluasi c. encana tindakan perawatan menggambarkan serangkaian tindakan untuk mencapai setiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa @. Kolom rasional- tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang direncanakan 7. "anda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan rencana tindakan
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA $etiap melakukan pengkajian- tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat II!
IDENTITAS
%. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang & nama perawat- nama klien- panggilan perawat- panggilan klien- tujuanwaktu- tempat pertemuan- topik yang akan dibicarakan. '. #sia dan 2o. 5 ihat 5 . Alamat . Pekerjaan 8. 5ahasiswa menuliskan sumber data , in0orman III!
ALASAN MASUK "anyakan kepada klien,keluarga & %. Apa yang menyebabkan klien,keluarga datang ke umah $akit saat ini> '. ?agaimaa gambaran gejala tersebut >
IV!
FAKTOR PREDISPOSISI %. "anyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini '. "anyakan penyebab munculnya gejala tersebut. . Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini > . ?agaimana hasilnya >
+.
,AKTOR PREISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU %. "anyakan kepada klien , keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu- bila ya beri tanda pada kotak ya dan bila tidak beri tanda pada kotak tidak '. Apabila pada poin % ya- maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya. Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala/gejala gangguan jiwa maka beri tanda pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala/gejala sisa maka beri tanda pada kotak kurang berhasil. Apabila tidak ada kemajuan atau gejala/gejala bertambah atau menetap maka beri tanda pada kotak tidak berhasil. . "anyakan apakah klien pernah mengalami gangguan =sik , penyakit termasuk gangguan pertumbuhan dan perkembangan
RIWAYAT PSIKOSOSIAL %. "anyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau menyaksikan penganiayaan =sik- seksual- penolakan dari lingkungan- kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal. ?eri tanda sesuai dengan penjelasan klien , keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban- dan atau saksi- maka beri tanda pada kotak pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. ;ika klien pernah mengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang dialami klien '. "anyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan baik bio- psiko- sosiokultural- spiritual seperti (kegagalan- kehilangan , perpisahan , kematian- trauma selama tumbuh kembang) yang pernah dialami klien pada masa lalu . ?agaimana kesan kepribadian klien > RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA %. "anyakan kepada klien , keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa- jika ada beri tanda pada kotak ya dan jika tidak beri tanda pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga terdekat. "anyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut. 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data VI!
STATUS MENTAL ?eri tanda pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu & #! Pe$am%i&a$ Data ini didapatkan melalui hasil obser+asi perawat , keluarga a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapi.
b. c. d. e.
5isalnya & rambut acak/acakan- kancing baju tidak tepat- resleting tidak dikuncibaju terbalik- baju tidak diganti/ganti. Penggunaan pakaian tidak sesuai. 5isalnya & pakaian dalam dipakai di luar baju Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat (waktu- tempat- identitas- situasi,kondisi) ;elaskan hal/hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
'! Kea)ara$ Kwantitati0,penurunan kesadaran & sadarkan diri Compos mentis & indi+idu mulai mengantuk acuh tak acuh terhadap Apati rangsang yang masuk- diperlukan rangsang yang kuat untuk menarik perhatian $omnolensia & jelas sudah mengantuk diperlukan rangsang yang kuat lagi untuk menarik perhatian & ingatan- orientasi dan $opor pertimbangan sudah hilang & tidak ada respon terhadap rangsang yang $ubkoma dan koma keras
Kwalitati0 a. "idak berubah& 5ampu mengadakan hubungan dan pembatasan dengan lingkungannya dan dirinya (sesuai dengan kenyataan) b. ?erubah & "idak mampu mengadakan hubungan dan pembatasan dengan lingkungannya dan dirinya pada tara0 tidak sesuai dengan kenyataan c. 3angguan tidur & Dapat berupa insomniasomnambulisme- nightmare- narkolepsi d. meninggi & Keadaan dengan respon yang meninggi terhadap rangsang seperti suara terasa lebih keras- warna terlihat lebih tenang dll e. Bipnosa & Kesadaran yang sengaja diubah menurun , menyempit 0. Disosiasi & "ingkah laku , kejadian yang memisahkan dirinya secra psikologik dengan kesadarannya contoh & trans0ugue dll
*! Orie$tai 9akt6C tem%at )a$ +ra$4 e&a ;elaskan data objekti0 dan subjekti0 terkait hal/hal diatas 5asalah keperawatan sesuai dengan data ,! Akti-ita M+t+rik Data ini didapatkan melalui hasil obser+asi perawat , keluarga Ke&am;ata$ a. Bipokinesa- hipoakti=tas & gerakan atau akti+itas yang berkurang b. $ub stupor katatonik & reaksi terhadap lingkungan sangat berkurang gerakan dan akti+itas menjadi lambat c. Katalepsi & mempertahankan secara kaku posisi badan tertentu juga bila hendak diubah orang lain d. !le:ibilitas serea & mempertahankan posisi yang dibuat orang lain Pe$i$4kata$ a. Biperkinesa- hiperakti+itas & gerakan atau akti+itas yang berlebihan b. 3aduh gelisah katonik & akti+itas motorik yang tidak bertujuan yang berkali/kali seakan tidak dipengaruhi rangsang luar
c. "ik & yang d. 3rimase & e. "remor & 0. Kompulsi0 & tangang. 5annerism& h. *khopraksia i. Verbegerasi
gerakan in+olunter sekejap dan berkali/kali mengenai sekelompok oto relati0 kecil gerakan otot muka yang berubah/ubah yang tidak dapat dikontrol jari/jari yang tampak gemetar ketika klien menjujurkan tangan kegiatan yang dilakukan berulang/ulang- seperti berulangkali mencuci mencuci muka- mandi- mengeringkan tangan pergerakan yang stereotipe dan testrsi (seperti bermain sandiwara) & meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya. & berkali/kali mengucapkan sebuah kata yang tidak tercantum
;elaskan akti+itas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data .! A/ek=em+i Data ini didapatkan melalui hasil obser+asi perawat , keluarga a. Adekuat & b. Inadekuat & ada c. Datar,dangkal stimulus yang d. "umpul & e. abil & 0. Anhedonia & g. Kesepian & h. *0oria & i. Ambi+alensi & seseorang j. Apati & rasa k. 5arah & l. Depresi0,sedih putus asa dsb m. Cemas &
a0ek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang & tidak ada perubahan roman muka pada saat ada menyenangkan atau menyedihkan hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat emosi yang cepat berubah/ubah ketidak mampuan merasakan kesenangan merasa dirinya ditinggalkan rasa gembira yang berlebihan a0ek emosi yang berlawanan timbul bersama/sama terhadap obyek atau sesuatu hal. berkurangnya a0ek emosi terhadap sesuatu atau semua hal disertai terpencil dan tidak peduli sudah jelas & seperti perasaan susah- tak berguna- gagalperasaan khawatir yang tidak jelas obyeknya- sebutkan tingkatnya
;elaskan hal/hal yang tidak tercantum 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data 0! Pere%i a. Apakah ada halusinasi > kalau ada termasuk jenis apa > b. Apakah ada ilusi > kalau ada deskripsikan ;enis/jenis halusinasi sudah jelas ;elaskan isi halusinasi- 0rekuensi gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi 5asalah keperawatan sesuai dengan data c. Apakah ada depersonalisasi & perasaan aneh tentang dirinya atau perasaan bahwa pribadinya tidak seperti biasanyatidak menurut kenyataan. d. Derealisasi & perasaan aneh tentang lingkungannya dan tidak menurut kenyataan ;elaskan hal/hal yang tidak tercantum 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data 1! Pr+e %ikir Data diperoleh dari obser+asi pada saat wawancara 7.% Arus pikir a. Koheren & kalimat , pembicaraan dapat dipahami dengan baik b. Inkoheren & kalimat tidak terbentuk- pembicaraan sulit dipahami c. $irkumstansial & pembicaraan yang berbelit/belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan d. "angensial & pembicaraan yang berbelit/belit tapi tidak sampai pada tujuan
e. Asosiasi longgar & pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya- dan klien tidak menyadarinya 0. !light o0 Ideas& pembicaraan yang melompat dari satu topik ke topik lainnya masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan g. ?loking & pembicaraan terhenti tiba6tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali h. Perse+erasi & berulang/ulang menceritakan sesuatu ide- tema secara berlebihan i. ogorea & pembicaraan cepat tidak terkontrol j. 2eologisme & membentuk kata/kata baru yang tidak dipahami oleh umum k. Irele+ansi & ucapan yang tidak ada hubungannya dengan pertanyaan atau dengan hal yang sedang dibicarakan l. Assosiasi bunyi & mengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan bunyi m. 5ain kata/kata & membuat sajak secara tidak wajar n. A0asi & bisa sensorik (tidak mengerti pembicaraan orang lain)- motorik (tidak bisa atau sukar berbicara) ;elaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara 5asalah keperawatan sesuai dengan data 7.' Isi pikir Data didapatkan melalui wawancara a. 1bsesi & pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha menghilangkannya b. Phobia & ketakutan yang phatalogis , tidak logis terhadap obyek , situasi tertentu c. *kstasi & kegembiraan yang luar biasa d. !antasi & isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang diinginkan e. ?unuh diri & ide bunuh diri 0. Ideas o0 re0erence & pembicaraan orang lain- benda/benda atau sesuatu kejadian yang dihubungkan dengan dirinya. g. Pikiran 5agis & keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal/ hal yang mustahil , diluar kemampuannya h. Preokupasi & pikiran yang terpaku pada satu ide i. Alienasi & perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lain- berbeda- asing j. endah diri & merendahkan atau menghina diri sendiri- menyalahkan diri sendiri tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernah dilakukan k. Pesimisme & mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak hal dalam hidupnya l. 4aham Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan dan Agama & diucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan $omatik , hipokondrik & Klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan & Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap Kebesran kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan & Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau Curiga kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan 2ihilistik & Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia , meninggal yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan Kejaran & Jakin bahwa ada orang , kelompok yang mengganggu- dimata/ matai atau kejelekan sedang dibicarakan orang banyak Dosa & Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar yang tidakbisa diampuni
4aham biar & Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disispkan di $isip pikir dalam pikiran yang disampaikansecara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan $iar pikir& Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan Kontrol pikir & Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar ;elaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara 5asalah keperawatan sesuai dengan data 7. ?entuk pikir a. ealistik & cara berpikir sesuai kenyataan , realita yang ada b. 2onrealistik & cara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan c. Autistik & cara berpikir berdasarkan lamunan,0antasi,halusinasi,wahamnya sendiri d. Dereistik & cara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut pautnya dengan kenyataanlogika- atau pengalaman. 2! Mem+ri Data diperoleh melalui wawancara a. 3angguan daya ingat jangka panjang&"idak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan b. 3angguan daya ingat jangka pendek & "idak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir c. 3angguan daya ingat saat ini & "idak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi d. Amnesia & $ebutkan macamnya Amnesia retrograde , anterograde e. Paramnesia & Ingatan yang keliru karena distorsi pemanggilan kembali contoh& & $eperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya De ja+u belum ;amais +u & $eperti belum pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya sudah Kon0abulasi & $ecara tidak sadar mengisi lubang/lubang dalam ingatannya dengan cerita yang tidak sesuai dengan kenyataan !asse reconaisance & Pengelan kembali yang keliru- merasa bahwa itu benar tetapi sesungguhnya tidak benar 0. Bipermnesia & Penahanan dalam ingatan dan pemanggilan kembali yang berlebihan ;elaskan sesuai dengan data terkait 5asalah keperawatan sesuai dengan data 3! Ti$4kat k+$e$trai )a$ ;er5it6$4 Data diperoleh melalui wawancara a. 5udah dialihkan & Perhatian klien mudah berganti dari satu obyek ke obyek lain b. "idak mampu berkonsentrasi & Klien selalu minta agar pertanyaan diulang , tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan c. "idak mampu berhitung & "idak dapat melakukan penambahan , pengurangan pada benda/benda nyata ;elaskan sesuai dengan data terkait 5asalah keperawatan sesuai dengan data #7!Kemam%6a$ %e$i&aia$
a. 3angguan kemampuan penilaian ringan & Dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh & berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. ;ika diberi oenjelasanklien dapat mengambil keputusan b. 3angguan kemampuan penilaian bermakna & "idak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh & berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum mandi. ;ika diberi penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan ;elaskan sesuai dengan data terkait 5asalah keperawatan sesuai dengan data ##!Da8a Ti&ik Diri " i$i45t Data diperoleh dari wawancara a. 5engingkari penyakit yang diderita (perubahan =sikperlu b. 5enyalahkan hal/hal diluar dirinya
&
"idak menyadari gejala penyakit emosi) pada dirinya dan merasa tidak pertolongan & 5enyalahkan orang lain , lingkunagn yang menyebabkan kondisi saat ini
;elaskan sesuai dengan data terkait 5asalah keperawatan sesuai dengan data #'!I$teraki e&ama 9a9a$:ara Data ini didapatkankan melalui hasil wawancara dan obser+asi perawat , keluarga a. ?ermusuhan- tidak kooperati0- mudah tersinggung sudah jelas b. Kontak mata kurang & tidak mau menatap lawan bicara c. De0ensi0 & selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya d. Curiga & menunjukkan sikap,perasaan tidak percaya pada orang lain ;elaskan sesuai dengan data terkait 5asalah keperawatan sesuai dengan data VII!
FISIK Pengkajian =sik di0okuskan pada sistem 0ungsi organ & %. #kur dan obser+asi tanda/tanda +ital & tekanan darah- nadi- suhu- pernapasan klien '. #kur tinggi badan dan berat badan klien . "anyakan apakah- berat badan naik atau turun dan beri tanda sesuai hasil . "anyakan kepada klien , keluarga- apakah ada keluhan =sik yang dirasakan oleh klienbila ada beri tanda di kotak ya dan bila tidak beri tanda pada kotak tidak 8. Kaji,lakukan pemeriksaan =sik lebih lanjut sistem dan 0ungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada @. 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada
VIII!
PSIKOSOSIAL #! K+$e% )iri a. Citra tubuh & "anyakan persepsi klien terhadap tubuhnya- bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai b. Identitas diri- tanyakan tentang & $tatus dan posisi klien sebelum dirawat Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah- tempat kerjakelompok) Kepuasan klien sebagai laki/laki , perempuan c. Peran & "anyakan "ugas , peran yang diemban dalam keluarga , kelompok , masyarakat Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas , peran tersebut d. Ideal diri & "anyakan-
Barapan terhadap tubuh- posisi- status- tugas , peran Barapan klien terhadap lingkungan (keluarga- sekolahmasyarakat) Barapan klien terhadap penyakitnya
tempot
kerja-
e. Barga diri & "anyakan Bubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 'a- b- c- d Penilaian , penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya 0.
5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
'! Ge$+4ram a. ?uatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga- contoh &
&5
& Perempuan
& pisah
& aki/laki
& stillbirth, aborsi
& cerai
& konEik
& meninggal
& sangat dekat
& orang tinggal serumah
&5
& dekat
& perkawinan
& distant, berjarak
& klien
& proyeksi
& umur
& cut oL, menghindar
b. ;elaskan masalah yang terkait dengan komunikasi- pengambilan keputusan dan pola asuh c. 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data *! H6;6$4a$ +ia& a. "anyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya- tempat mengadutempat bicara- minta bantuan atau sokongan b. "anyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat c. "anyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat d. 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data . S%irit6a& a. 2ilai dan keyakinan & "anyakan tentang-
Pandangan dan keyakinan- terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jia b. Kegiatan ibadah & "anyakan Kegiatan ibadah di rumah secara indi+idu dan kelompok Pendapat klien,keluarga tentang kegiatan ibadah c. 5asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
I>!
AKTIFITAS SEHARI=HARI (ADL %. 5akan a. 1bser+asi dan tanyakan tentang & 0rekuensi- jumlah- +ariasi- macam (suka , tidak suka , pantang) dan cara makan b. 1bser+asi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan '. ?A?,?AK a. 1bser+asi kemampuan klien untuk ?A?,?AK Pergi- menggunakan dan membersihkan 4C 5embersihkan diri dan merapikan pakaian . 5andi a. 1bser+asi dan tanyakan tentang 0rekuensi- cara mandi- menyikat gigi- cuci rambut- gunting kuku- cukur (kumis- jenggot dan rambut) b. 1bser+asi kebersihan tubuh dan bau badan . ?erpakaian a. 1bser+asi kemampuan klien dalam mengambil- memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki b. 1bser+asi penampilan dandanan klien c. "anyakan dan obser+asi 0rekuensi ganti pakaian d. 2ilai kemampuan yang harus dimiliki klien & mengambil- memilih dan mengenakan pakaian 8. Istirahat dan "idur a. 1bser+asi dan tanyakan tentang & ama dan waktu tidur siang , malam Persiapan sebelum tidur seperti & menyikat gigi- cuci kaki dan berdoa Akti+itas sesudah tidur seperti & merapikan tempat tidur- mandi , cuci muka dan menyikat gigi @. Penggunaan 1bat a. 1bser+asi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang & Penggunaan obat & 0rekuensi- jenis- dosis- waktu dan cara pemberian eaksi obat 7. Pemeliharaan Kesehatan a. "anyakan kepada klien dan keluarga tentang & Apa- bagaimana- kapan dan kemana perawat lanjut $iapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga- teman- instituisi dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya G. Akti+itas di Dalam umah a. "anyakan kemampuan klien dalam & 5erencanakan- mengolah dan menyajikan makanan 5erapikan rumah (kamar tidur- dapur- menyapu- mengepel) 5encuci pakaian sendiri 5engatur kebutuhan biaya sehari/hari 9. Akti+itas di luar umah a. "anyakan kemampuan klien ?elanja untuk keperluan sehari/hari Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki- menggunakan kendaraan pribadi- kendaraan umum
Akti+itas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar listrik,telepon,air- kantor pos dan bank)
;elaskan data terkait 5asalah keperawatan ditulis sesuai data >!
MEKANISME KOPING Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. ?eri tanda pada kotak koping yang dimiliki klien- baik adapti0 maupun maladapti0.
>I!
MASALAH=MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki klien beri uraian spesi=k- singkat dan jelas.
>II!
PENGETAHUAN Data didapatkan melalui wawancara pada klien . Pada tiap item yang dimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah.
>III!
ASPEK MEDIK "uliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. "uliskan obat/obatan klien saatini- baik obat =sik- psiko0armaka dan terapi lain.
>IV!
>V! >VI!
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN %. "uliskan semua masalah disertai data pendukung- yaitu subyekti0 dan data objekti0 '. ?uat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan ANALISA DATA "ulis dan kelompokkan data subyekti0 dan obyekti0 serta masalah apa yang timbul POHON MASALAH
>VII! DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN umuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan * (*tiologi) berdasarkan pohon masalah. #rutkan diagnosis sesuai dengan prioritas. Pada akhir pengkajian- tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas mahasiswa.
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA ANALISA PROSES INTERAKSI Pencatatan dan pelaporan merupakan alat komunikasi antar tim keperawatan dan tim kesehatan. Aspek yang penting dicatat dan dilaporkan dalam keperawatankesehatan jiwa adalah pola perilaku dan hubungan interpersonal perawat/klien. Catatan harus mencakup contoh bukan hanya interpretasi. Ada tiga macam catatan yaitu catatan perkembangan (proses keperawatan)- hubungan perawat/klien dan resume. Catatan hubungan perawat/klien adalah resume interaksi yang terjadi selama perawat berhubungan indi+idual klien- kelompok klienpada terapi modalitas keperawatan. Catatan hubungan perawat/klien secara +erbal dapat berupa& Video/tape- tape/recording Catatan secara garis besar Catatan interaksi Analisa Proses Interaksi (API) merupakan alat kerja yang dip akai perawat (mahasiswa) untuk memahami interaksi yang terjadi antara perawat dan klien.
"ujuan %. '. .
API adalah& 5eningkatkan kemampuan mendengar 5eningkatkan kemampuan berkomunikasi 5emberi dasar belajar- artinya berupa alat untuk mengkaji kemampuan perawat, mahasiswa dalam berinteraksi dengan klien- dan data bagi CI, super+isor, pembimbing untuk memberi arahan. . 5eningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan klien- serta mempermudah perkembangan dan perubahan pendekatan perawat 8. 5embantu perawat merencanakan tindakan keperawatan
Dalam API seyogyanya terdiri dari& %. Komunikasi +erbal dan non +erbal perawat dan klien '. Analisa danb identi=kasi perasaan perawat serta kemungkinan komunikasi yang dapat dilakukan perawat . Analisa dan identi=kasi persepsi perawat terhadap emosi dan komunikasi klien . Kesan atau e+aluasi terhadap e0ekti=tas dari komunikasi berdasarkan data % sampai dengan 8. encana lanjutan tindakan keperawatan Petunjuk pengisisn& %. Initial klien & tulis intial bukan nama lengkap '. $tatus interaksi & pertemuan ke berapa dan 0ase hubungan . ingkungan & "empat interaksi $ituasi tempat interaksi Posisi mahasiswa dan klien . Deskripsi klien & penampilan umum klien 8. "ujuan & "ujuan yang akan dicapai dalam interaksi selama '6/6 menit "ujuan ini berpusat pada klien "ujuan terkait dengan proses keperawatan klien @. Komunikasi +erbal & ucapan +erbal perawat dan klien 7. Komunikasi non +erbal & non +erbal klien dan perawat pada saat bicara atau saat mendengarkan G. Analisa berpusat pada perawat & Pusatkan analisa proses yang berhubungan dengan komponen sebagai berikut& a. Perasaan sendiri Perawat waspada tentang respon perasaan sendiri dan menunjukkan peningkatan kemampuan untuk menjelaskan riwayat, latar belakang arus dan analisa- apa dan mengapa perasaan itu muncul. ?agaimana perasaan perawat dipengaruhi oleh klien. b. "ingkah laku non +erbal Cari, kenali- diskusikan dan analisa tingkah laku non +erbal diri sendiri c. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung cari, kenali- bedakan dan diskusikan teknik komunikasi yang digunakan d. "ujuan interaksi Perawat berperan sebagai apa> Dan pasien sebagai apa> Apa anggapan perawat tentang kejadian yang telah terjadi> ?agaimana seharusnya mereka berinteraksi> ?agaimana pengaruh proses interaksi pada mereka> Apakah mereka perlu berubah> Dan jika perlu berubah- mengapa> Apakah interaksi ini mempengaruhi tujuan dan rencana interaksi yang akan datang> ?erdasarkan tujuan anda saat ini- bagaimana anda mengkaji interaksi ini> e. 5engubah inter+ensi 9. Analisa berpusat pada klien Pusatkan analisa proses interaksi pada komponen sebagai berikut& a. "ingkah laku non +erbal Cari, kenali- diskusikan dan analisa tingakh laku non +erbal klien b. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung (latent) Cari, kenali- bedakan dan diskusikan
