Struktur Organisas Organisasii Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab Ketua Komite PMKP Uraian Tugas 1.
Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan kegiatan program kerja PMKP PMKP 2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP
Wewenang 1.
2.
Memerintahkan dan menugaskan staf dalam dalam melaksana melaksanakan kan Program Program Peningkat Peningkatan an Mutu dan Keselamatan Pasien Meminta laporan pelaksanaan
3.
".
#.
(.
). *.
+.
secara efektif, efisien dan bermutu Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien ! dan unit kerja terkait Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis ! maupun indikator mutu manajerial ! serta indikator keselamatan pasien Mengevaluasi pelaksanaan # $lima% area prioritas yang sudah ditetapkan oleh &irektur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical path'ay dan indikator mutu kunci Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait 3. Melakukan koordinasi dengan unit unit kerja di lingkungan ! oyal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien ". Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien #. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima Medan
Sekretaris Komite PMKP Uraian Tugas 1.
Wewenang
Mengatur rapat dan jad'al rapat Komite PMKP
2. 3. ". #.
(. ). *. +.
Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP Mengerjakan tugas - tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
1.
Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait 2. Melakukan koordinasi dengan unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima ". Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan ! oyal Prima dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon
Ketua Sub Peningkatan Mutu Uraian Tugas 1.
Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu di ! oyal Prima
Wewenang program
1.
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
2. 3. ". #.
(. ). *.
+.
1/.
11. 12. 13.
1". 1#. 1(.
Menyusun panduan indikator mutu Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial Menyusun formulir pemantauan indikator mutu erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical path'ay Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical path'ay kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait Melaksanakan a nalisis k omparatif h asil validasi internal dengan data unit terkait Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu erkoordinasi dengan Kepala agian Perencanaan dan 0nformasi dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh &irektur
penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical path'ays dari unit kerja terkait 2. Melakukan koordinasi dengan unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical path'ay dan halhal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical path'ay rumah sakit dari unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima
Manajemen Risiko Uraian Tugas 1. 2. 3. ". #.
Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen Melakukan monitoring pelaksanaan program Melakukan pendidikan edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit Monitoring insidenkecelakaan karena fasilitas Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
Wewenang 1.
Mengelola tim manajemen risiko !
2.
3.
Melakukan penga'asan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit Memberi masukan dan rekomendasi kepada &irektur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko
(.
Memberikan laporan tahunan kepada pemilik ! tentang pencapaian program ). Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus
Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja Uraian Tugas 1. 2. 3. ". #.
(.
).
Menyusun indikator mutu unit kerja Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
Wewenang 1.
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan
Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial Uraian Tugas 1. 2. 3. ".
#.
(.
).
Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
Wewenang 1.
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial 2. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu manajerial di lingkungan !. oyal Prima Medan
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS Uraian Tugas 1.
Memberi masukan pada &irektur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien ! sesuai dengan standar akreditasi
Wewenang 1.
Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien 2. Meminta laporan pelaksanaan
2. 3. ". #. (. ). *.
+.
1/.
11. 12.
Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Membuat laporan tahunan laporan pelaksanaan program Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala Menyusun indikator keselamatan pasien ! Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian yaris edera $K% Kejadian 4idak &iharapkan $K4&% dan Kejadian !entinel Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi K4& dan K Melakukan koordinasi tentang program Patient !afety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan 5 dan 6M75
pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait 3. Melakukan koordinasi dengan unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan halhal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien ". Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unitunit kerja di lingkungan ! oyal Prima
Bidang Penerima Laporan Insiden Uraian Tugas
Wewenang
1.
Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah sakit kepada Ketua !ub Keselamatan Pasien ! 2. Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi idang 0nvestigasi dalam menganalisis inisden keselamatan pasien 3. Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien disetiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien
1.
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan terkait insiden keselamatan pasien $K4&, K, KP dan !entinel% 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari unit - unit kerja di ! oyal Prima Medan
Bidang Investigasi Uraian Tugas 1.
Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien 2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien 3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien
Wewenang 1.
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal - hal lainnya yang
Tanggung Jaw 1. 2.
3.
".
Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite PMKP
berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien rumah sakit dari unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan
".
Bidang Kajian Keselamatan Pasien Uraian Tugas
Wewenang
1.
Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien 2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari 0nsiden Keselamatan Pasien 3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi pelaksanaannya ". Melaporkan hasil analisis kepada Ketua Komite PMKP
1.
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Meminta laporan dan data - data yang terkait dalam pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien dari unit kerja 3. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan terkait pelaksanaan analisis insiden keselamatan pasien dan hal - hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit ". Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien di lingkungan !. oyal Prima Medan
Bidang Pendidikan dan Pelatihan Uraian Tugas 1.
Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karya'an ! oyal Prima 2. Menyiapkan undangan, absensi, serta proposal kegiatan pendidikan keselamatan pasien bagi karya'an ! oyal Prima
Indikator Mutu 1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
Wewenang 1.
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan pendidikan keselamatan pasien di ! oyal Prima 2. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan !. oyal Prima Medan terkait pelaksanaan &iklat Keselamatan Pasien 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan &iklat Keselamatan Pasien ". Mengatur jad'al &iklat KP!
Tanggung Jawa 1.
2.
3.
".
N o
Indikator
Judul Indikator
1
5sesmen pasien
Kelengkapan asesmen a'al medis dalam 2
2
Pelayanan 8aboratorium
9aktu tunggu pemeriksaan laboratorium $
3
Pelayanan adiologi
9aktu tunggu hasil pelayanan thora: foto
"
Prosedur edah
Kelengkapan 0nformed onsent
#
Penggunaan 5ntibiotika ;
(
Kesalahan Medikasi $Medication 7rror% dan Kejadian yaris Kesalahan penulisan resep di ra'at jalan edera $K%
)
Penggunaan 5nestesi dan !edasi
Kelengkapan pengkajian pre anestesi u dengan anestesi umum
*
Penggunaan &arah dan Produk &arah
eaksi transfusi darah yang dilaporkan
+
Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik
Pasien dengan acute myocard infarction $ jam pasien masuk di Aspirin received within 24 hours of arri having an acute myocardial infaction (AM
Kelengkapan pengisian formulir edukasi p pelayanan Kejadian 0nfeksi !aluran Kemih Kejadian 0nfeksi &aerah
1/ Pencegahan dan Pengendalian 0nfeksi
2. Indikator Area Manajerial N o
Indikator
Judul Indikator
1
Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi Ketersediaan obat untuk pasien 5M0 sesuai kebutuhan pasien
2
Pelaporan aktivitas perundangundangan
3
Manajemen isiko
Kejadian tertusuk jarum suntik
"
Manajemen penggunaan sumber daya
=tilisasi ruang >0P
#
?arapan dan Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien ra'at inap
(
?arapan dan Kepuasan !taf
Kepuasan staf
)
&emografi pasien dan &iagnosis Klinis
8aporan 1/ besar diagnosa penyakit ra'at
*
Manajemen Keuangan
ost ecovery ate
yang
di'ajibkan
oleh
peraturan Ketepatan 'aktu pengiriman laporan kegia Kesehatan Kota Medan
+
Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat 7dukasi ?andhygiene menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan staf
. Indikator !asaran Kesela"atan #asien N o
Indikator
Judul Indikator
1
Ketepatan identifikasi pasien
Kepatuhan pera'at dalam mengidenti pemberian produk darah
2
Peningkatan komunikasi yang efektif
>erbal order yang di tanda tangani dokter d
3
Peningkatan keamanan obat yang perlu di'aspadai
?igh alert yang masih ditemukan tanpa lab
"
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
Kelengkapan pengisian format check list k
#
Pengurangan 0nfeksi terkait pelayanan kesehatan
5ngka kepatuhan pera'at dalam melakuka
(
Pengurangan isiko @atuh
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pas
$. Indikator International Library N o
Indikator
Judul Indikator
1
Acute Myocardial Infarction (AMI)
Aspirin received within 24 hours of arri having an acute myoca Pasien dengan acute myocard infarction $ jam pasien masuk di rumah sakit $008%
2
Nursing ensitive !are (N!)
Patients that have hospital acAuired $ $categorystage 00% on the day Pasien yang mendapatkan infeksi nosokom
3
tro"e (#$)
Ischemic or hemorrhagic stro"e pati reha%ilitation Pasien stroke yang diperiksa untuk mendap
"
!hildren&s Asthma !are (!A!)
Pediatric asthma patients who received hospitalitation Pasien asma anak yang menerima kortikost sakit
#
Pneumonia (PN)
Adult smo"ing cessation advice'counseling cigarettes and who are ho Konselingnasehat penghentian merokok kepada pasien - pasien yang merokok dan
Hasil Indikator Mutu
Indikator rea Klinis
N o
Indikator
!tandar
%a&aia Maret
1
5sesmen a'al medis lengkap dalam 2" jam pada pasien ra'at inap
1//B
)",2B
2
9aktu tunggu pemeriksaan laboratorium
C 1"/ menit
+),3B
3
9aktu tunggu hasil pelayanan thora: foto
C 3 jam
)2B
"
Kelengkapan informed consent
1//B
*(,2B
#
Pasien dengan acute myocard infarction $5M0% diberikan aspirin dalam 1//B 2" jam pasien masuk di rumah sakit $008%
1//B
(
Kesalahan penulisan resep di ra'at jalan
2,(2B
)
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif 1//B dengan anestesi umum
(#B
*
eaksi transfusi darah yang dilaporkan
1//B
+
Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah 1//B selesai pelayanan
/B
1//B
"*B
1/ #en'egaan dan #engendalian Ineksi 1. 0nfeksi !aluran Kemih
/D
/D
2. 0nfeksi &aerah
C 1,#B
/B
3. 0nfeksi 5liran &arah Primer
Penurunan pencapaian /D perbulan
". >entilator 5ssociated Pneumonia $>5P%
Penurunan pencapaian /D perbulan
#. Kejadian Phlebitis
Penurunan pencapaian *,#D perbulan
Lokasi RumahSaki t Medan
Jl AyahandaNo68A ( 061)88813182-88813183 ( 0 61 )8 001 31 81 Tebi ngTi nggi Jl Si mal ungunNo7A ( 0 62 1)3 28 48 8 Jambi Jl RadenWi j ayaRT35KebunKopi ( 0 74 1)4 10 10
cont act @r oyal pri ma. com
RS ROYALPRI MA
