PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JAMANIS Jl. Raya Jamanis No. 33 Desa Sindangraja Kec.Jamanis 46175 Telp. (0265)420560 e-mail :
[email protected]
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAMANIS NOMOR : 800/...../PKM-JMS/XII/201 800/...../PKM-JMS/XII/2017 7 TENTANG ISI REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS JAMANIS KEPALA UPT PUSKESMAS JAMANIS Menimbang
:
a.
Bahwa
dalam
rangka
memudahkan
petugas
untuk
menemukan rekam medis tepat waktu, maupun untuk mencatat pelyanan yang diberikan kepada pasien, maka perlu adanya system pengkodean, penyimpanan, dokumen rekam medis; b.
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam bagian a, perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT Puskesmas Jamanis;
Mengingat
:
1.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;
2.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3.
Peraturan PemerintahNomor PemerintahNom or 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
4.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
MEMUTUSKAN : Menetapkan
:
KEPUTUSAN
KEPALA
UPT
PUSKESMAS
JAMANIS
KABUPATEN TASIKMALAYA TENTANG ISI REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS JAMANIS
Kesatu
Kedua
:
:
Menetapkan Penanggung Jawab Rekam Medis : Nama
: ........................... ...........................
Jabatan
: Pelaksana Perekam dan Informasi Kesehatan;
Tugas dan tanggung jawab Penanggung Jawab Rekam medis antara lain: 1. Petugas melakukan melakukan kelengkapan kelengkapan isi rekam rekam medis terdiri terdiri dari: a. Identifikasi Identifikas i pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis (keluhandanriwayatpasien) (keluhandanriwayat pasien) d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
2.
i.
Untuk pasien kasus gigi dilengkapi odontogram
j.
Persetujuan Persetujuan tindakan bila bila diperlukan. diperlukan.
Isi rekam rekam medis sebagaimana sebagaimana pada pada uraian uraian Pertama Pertama harus harus ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien.
3.
Berkas rekam medis adalah milik sarana kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
4.
Isi rekam medis pasien pasien dalam bentuk bentuk ringkasan ringkasan rekam rekam medis dapat diberikan, dicatat dan di copy oleh pasien atau keluarga pasien atau orang yang diberikan kuasa atau persetujuan tertulis oleh pasien atau keluarga pasien.
Ketiga
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya; Ditetapkan di Tasikmalaya Padatanggal ..........................
KEPALA UPT PUSKESMAS JAMANIS
HANI HARIRI