PEMERINTAH KABUPATEN MALANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON JL. A. Yani No. 27 Sumbermanjing Kulon Kec. Pagak Telp. (0341) 881199 email : pkm_sumbermanjingkulon@
[email protected] yahoo.com MALANG – 65168
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON NOMOR : 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2017 /SK-UKP/35.07. 103.112/2017 TENTANG ISI REKAM MEDIS DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON,
Menimbang
: a. bahwa isi rekam medis mencakup diagnosis, pengobatan dan kontinuitas asuhan yang diberikan b. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga merupakan alat komunikasi yang penting; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Isi Rekam Medis.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Republik Repub lik Indonesia Nomor Nom or 25 Tahun 2004,Tentang Pelayanan Publik; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004,Tentang Praktek Kedokteran; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,Tentang Tentang Kesehatan; 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2012, Tentang Rahasia Kedokteran; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 Tentang Unit Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat ( Puskesmas ) Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Malang.
M E M UT U S KA N : Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON TENTANG ISI REKAM MEDIS
KESATU
: Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis sebagaimana terlampir;
KEDUA
: Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib dilakukan oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis Puskesmas Sumbermanjing Kulon;
KETIGA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sumbermanjing Kulon Pada Tanggal : 21 Desember 2017 KEPALA PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON
Yusliha Dinia
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUMBERMANJNG KULON NOMOR : 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2017 TENTANG : ISI REKAM MEDIS DAFTAR ISI REKAM MEDIS 1. Identitas pasien 2. Tanggal dan waktu pelayanan 3. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama. 4. Riwayat penyakit (RPS,RPD,RPO) 5. Hasil pemeriksaan fisik 6. Diagnosa 7. Pengobatan dan tindakan 8. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan. 9. Resume Klinis. 10. Pemeriksaan Laborat. 11. Status pasien dengan Jaminan Kesehatan. 12. Status pasien dalam keluarga. Kode lembar rekam medis di Puskesmas Sumbermanjing Kulon : 1. RM 01 : Rekam Medis Pasien Gawat Darurat 2. RM 02 : Lembar Persetujuan 3. RM 03 : Lembar Informasi dan Edukasi 4. RM 04 : Kajian Tindakan Anastesi / Pembedahan 5. RM 05 : Status Rawat Inap 6. RM 06 : Lembar Instruksi Dokter 7. RM 07 : Lembar Konsultasi 8. RM 08 : Lembar Penempelan Hasil Laboratorium Dan Elektrokardiogram 9. RM 09 : Asuhan Keperawatan Catatan Perkembangan 10. RM 10 : Lembar Dokumen Asuhan Keperawatan 11. RM 11 : Lembar Observasi 12. RM 12 : Lembar Observasi Pemberian Cairan Dan Obat 13. RM 13 : From Skrining Gizi 14. RM 14 : Lembar Asuhan Gizi (Rawat Inap) 15. RM 15 : Resume Medik Pasien 16. RM 16 : Rekam Medis Rawat Jalan 17. RM 17 : Lembar Asuhan Gizi (Rawat Jalan) 18. RM 18 : Rekam Medis Rawat Jalan Anak 19. RM 19 : Kartu Status Pasien Gigi Kepala Puskesmas Sumbermanjing Kulon
dr. Yusliha Dinia