PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT KECAMATAN KAPUAS TIMUR Jl. Trans Kalimantan Kab. Kapuas Kal-Teng Telp. Kode Pos 73581 Email :
[email protected] KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT NOMOR :
/8.4.4.1/SK/UKP-AS/IV/2017 TENTANG
ISI REKAM MEDIS UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT TAHUN 2017 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
Menimbang
: a.
bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas
dan
mampu
memberikan
kepuasan
bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah; b.
bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan isi rekam medis di UPT. Puskesmas Anjir Serapat tahun 2017.
Mengingat
: 1.
Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2.
Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);
3.
Peraturan Bupati Kapuas Nomor 23 Tahun 2015 tentang akreditas Pusat Kesehatan Masyarakat.
4.
Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang akreditas Puskemas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dr gigi .
5.
UU Nomor 8 tahun 2009 tentang perlindungan konsumen.
6.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7.
PERMENKES
Republik
Indonesia
No.
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. ME MUTUSKAN Menetapkan
:
KEPUTUSAN
KEPALA
UPT
PUSKESMAS
ANJIR
SERAPAT TENTANG PENETAPAN ISI REKAM MEDIS UPT. PUSKESMAS ANJIR SERAPAT TAHUN 2017. Kesatu
:
Isi rekam medis di UPT. Puskesmas Anjir Serapat sebagaimana tercantum dalam lampiran;
Kedua
:
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terjdi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
: Anjir Serapat
Pada tanggal
: 14 April 2017
KEPALA UPT. PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
Heri Santosa
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
:
/8.4.4.1/SK/UKP-AS/IV/2017
TENTANG : ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS UPT. PUSKESMAS ANJIR SERAPAT a. Rekam medis rawat jalan poli umum dan gigi sekurang kurangnya berisi 1. Identitas pasien 2. Tanggal dan waktu 3. Hasil anamnesis, sekurang-kurangnya keluhan dan riwatyat penyakit 4. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis 5. Diagnosis 6. Rencana penatalaksanaan 7. Pengobatan dan tindakan 8. Untuk pasien gigi dilengkapi dengan persetujuan tindakan bila perlu 9. Tanda tangan pemeriksa b. Rekam medis poli KIA 1. Identitas pasien 2. Anamnena fungsi Reproduksi, kehamilan sekarang, riwayat obstetric 3. Vital sign 4. Pemeriksaan antenatal 5. Terapi dan tindakan 6. Paraf petugas c. Rekam medis Poli anak 1. Identitas pasien 2. Data persalinan 3. Data imunisasi 4. Tanggal kunjungan anamnesa 5. Pemeriksaan diagnose 6. Terapi dan tindakan 7. Paraf petugas d. Rekam medis rawat inap 1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu 3. Hasil anamnesis 4. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik 5. Diagnosis (dating dan pulang) 6. Rencana penatalksana 7. Pengobatan dan tindakan 8. Persetujuan tindakan bila diperlukan 9. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan 10. Ringkasan pulang 11. Nama dan tanda tangan dokter dan dokter gigi dan perawat e. Pendelegasian pembuat rekam medis Selain dokter dan dokter gigi membuat atau mengisi rekam medis, ternaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat atau mengisi rekam medis atas perintah atau pendelegasian secara tertulis dari dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedoteran.
KEPALA UPT. PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
HERI SANTOSA
