Voz en Adulto Mayor
Introducción
La vejez es un fenómeno biológico, que no implica necesariamente una enfermedad. Los fenómenos biológicos del envejecimiento se inician en la tercera década de la vida y tienen capacidad de modificarse y compensarse. Cambios generales
Fisiológicamente el envejecimiento presenta una reducción del agua corporal, disminución del tono intestinal, alteración de la movilidad renal, pérdida de la capacidad de reserva, disminución de la frecuencia cardiaca, disminución o alteración de la sensibilidad táctil, visual y auditiva; alteraciones y déficits neuropsicológicos, de reconocimiento, de memoria inmediata, razonamiento alterado y alteraciones motoras. Cambios fonatorios
Modificaciones laríngeas.
Disminución de amplitud vibratoria
Disminución de la capa lubricante
Descalcificación de los cartílagos
Atrofia muscular (menor densidad y producción de fibras de colágeno y de elastina).
Alteraciones en el sistema respiratorio.
Atrofia muscular
Alteraciones de la postura
Atrofia muscular
Alteraciones de las cavidades de resonancia.
Edematización de los tejidos blandos
Alteraciones de los órganos de la articulación.
Atrofia muscular
Pérdida de piezas dentarias
Pérdida de sensibilidad
Deterioro auditivo
Disminución del feedback
Dificultades en el control de los parámetros acústicos.
Alteraciones en la percepción de la voz.
Alteraciones en la expresión de la voz.
Alteraciones en la discriminación de la voz.
Patología de etiología neurológica.
Afectación muscular general o específica
Cambios psicológicos.
Necesidad de comunicarse
Retraimiento
Características de la Voz Senil
Temblor: Las neuronas presentan signos de atrofia y de degeneración nuclear. Acción lenta y disminución del vigor físico. Este deterioro progresivo de las funciones nerviosas trae como consecuencia el temblor y la pérdida en la intensidad de la voz. Hipernasalidad: Tejidos blandos, éstos presentan un estado de edema crónico y puede observarse hipofunción velofaríngea. Finales fonatorios áfonos “ahogados” y Fatiga Vocal: Atrofia de la musculatura respiratoria, aumento de la densidad pulmonar, disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad
pulmonar. Alteración del timbre y prosodia: Pérdida de elasticidad y la modificación del tamaño y textura de los órganos de resonancia, conllevan una reducción de la amplificación del sonido, la modificación del timbre vocal y a deficiencias melódicas y alter aciones rítmicas. Tono y extensión tonal: Reducción de la extensión tonal. Adelgazamiento de las CV. Tensión y rigidización por aumento de masa grasa. La voz en la mujer sufre un deterioro importante, el tono fundamental desciende a 175 Hz. En cambio, en el hombre este se eleva a 148 Hz. Ataque vocal soplado: Hipofunción muscular. Bajo control respiratorio. Tratamiento
1. Consejo Con frecuencia el paciente anciano necesita que se tranquilice respecto a las modificaciones que detecta en su voz Explicar por qué se producen estos cambios 2. Tratamiento Médico - Quirúrgico En casos en que se encuentren aspectos orgánicos que estén complicando aún más la voz del paciente que el simple proceso de enve jevimiento
Pólipos
RGE
3. Entrenamiento Respiratorio
Modificación del tipo respiratorio
Dosificación respiratoria
Aumento del control del débito
Coordinación fonorrespiratoria
Aumentar el número de palabras por espiración
4. Ejercicios de Función Vocal Propuestos por Stemple, son parte del enfoque fisiológico. Pretenden restaurar el balance, la resistencia y la facilidad en la fonación. Hacen foco en músculos que pre sentan un desbalance en su tono. Tienden a mejorar el control laríngeo.
Aumentar la fuerza y coordinación de la inte racción muscular.
Mejorar la eficiencia glótica
Mejorar la cualidad vocal
Inicio fácil
Foco resonancial frontal
Soporte respiratorio
Balance entre respiración, fonación y resonancia.
Método: Conformado por 4 ejercicios
Calentamiento
Estiramiento
Contracción
Fuerza aductora
Debe ser realizados de la manera más suave posible, sin forzar la voz. 4.1. Calentamiento Mantener la vocal /i/ lo más larga posible en una nota FA. Cuidar que sea en la octava correspondiente según sea hombre o mujer. Debe ser una emisión suave, pero no soplada o aireada. 4.2. Estiramiento Se dice la palabra «knoll» en glissando desde el sonido más grave al más agudo del rango vocal. La /n/ debe ir en el inicio, el cuerpo de la emisión en la /o/ y el final en la /l/. Se genera proyección en foco y se abre la faringe. Los labios deben estar redondos y poder sentir la vibración e n ellos 4.3. Contracción Decir nuevamente «knoll» en glissando descendente de la nota más alta a la más baja del registro vocal. Debe ser completado sin quiebres. Lleva a un foco resonancial anterior y apert ura de faringe. Complementa el estiramiento previo. 4.4. Fuerza Aductora Decir «oll» (omitiendo la «kn») lo más largo posible en las notas Do, R e, Mi, Fa y Sol. Utilizar la escala correspondiente si se es hombre o mujer
4.5. Programa de Ejercicio Se debe trabajar todos los días y las repeticiones según indicación. Se ven mejoras entre 6 a 8 semanas. Los pacientes deberán grabarse y graficar sus mejoras. Los ejercicios serán dejados gradualmente una vez que se consignen las mejor as.
2 programas enteros cada vez, 2 veces por día (mañana y tarde)
2 programas enteros, 1 vez por día (mañana)
1 programa entero, 1 vez por día (mañana)
2 veces el ejercicio 4, 1 vez por día (por la mañana)
1 vez ejercicio 4, 1 vez por día (mañana)
1 vez ejercicio 4, 3 veces por semana
1 vez ejercicio 4, 1 vez por semana
5. Sonidos basales Debe ser hecha después de casi todo el aire en los pulmones para no generar una elevada presión subglótica. Las cavidades supraglóticas deben estar relajadas, próximas al ajuste articulatorio de la vocal “a”. El tono basal es mantenido por un largo tiempo, lo que es fácilmente obtenido ya que el flujo es mínimo. 6. TVSO
Bombilla en seco
Bombilla en agua
Glissandos en agua
Messa di voce en agua
Lectura en agua
Canto en agua
Zumbido labial
7. Foco resonancial
Masticatorio humming
Emisiones con /m/ + vocales anteriores
Emisiones con /n/ + vocales anteriores
Flexiones de tono con foco resonancial
Cambios de intensidad con foco resonancial
8. Velocidad del habla Acelerar la velocidad del habla genera la impresión de una voz más joven y ágil.
Con lectura
Ejecución de praxias labiales y linguales para aumentar la rapidez y precisión
Trabalenguas