ACTUALIZACIÓN
Alcoholismo: síndrome de dependencia y trastornos por uso de alcohol M. Mar Maor, G. Poce Alfaro G. Rubo Valladold Udad de coducas adcvas. Servco de Psuara. Hospal Uversaro 12 de Ocubre. Faculad de Medca, Uversdad Compluese de Madrd. Madrd. España
Concepto El alcoholsmo o el sdrome de depedeca de alcohol es ua efermedad caracerzada por el cosumo corolado de bebdas alcohólcas a u vel ue erfere co la salud fsca o meal de la persoa co sus resposabldades famlares, laborales socales1.
Epidemiología Segú los resulados de la Encuesta Domiciliaria sobre Uso y Abuso de Drogas en España (EDADES) 2009-20102, el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en nuestro país, de manera que el 63,3% de la población general ha consumido alcohol en los últimos treinta días y un 11% lo ha hecho a diario. El cosu-
mo es ms exeddo ere los hombres ue ere las mujeres, la edad meda de co de cosumo de alcohol se súa e oro a los 16 años, sedo ms empraa ere los prmeros. Oros daos epdemológcos relevaes so los relacoados coses socales, ecoómcos saarosco uelosel elevados alcoholsmo geera aualmee. La prevaleca de los rasoros ocasoados por el alcohol e las cosulas de Aecó Prmara se ha esmado e oro al 15-20%, e el medo hospalaro, el alcoholsmo sera la causa del 25-30% de las admsoes, meras ue el 10-15% de las urgecas so arbubles al alcohol. Es resposable del 3,4% de la moraldad oal se le arbue u cose cercao a los 4.000 mlloes de euros auales 3.
PUNTOS CLAVE Concepto. El alcoholismo o el síndrome de dependencia de alcohol es una enfermedad caracterizada por el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas a un nivel que interfiere con la salud física o mental de la persona y con sus responsabilidades familiares, laborales y sociales. Prevalencia. En nuestro país es del 11%. El alcoholismo es una enfermedad crónica donde confluyen factores biológicos, psicológicos y ambientales-sociales. Los cuadros clínicos más frecuentes asociados al uso de alcohol son la intoxicación etílica y el síndrome de abstinencia. Este último se subdivide a su vez en no complicado o complicado (convulsiones, delirium tremens (DT) y encefalopatía de Wernicke-Korsakoff). El alcoholismo se asocia con una importante comorbilidad tanto médica como psiquiátrica. Diagnóstico. Su diagnóstico es clínico. Sin embargo, existen una serie de escalas que permiten la valoración de los trastornos por uso de alcohol, siendo las más empleadas en Atención Primaria el CAGE y el AUDIT. Tratamiento. Su tratamiento se realiza en dos periodos: periodo de desintoxicación, en el que los fármacos de elección son las benzodiacepinas y periodo de deshabituación, en el que se dispone de un amplio arsenal terapéutico, siendo los fármacos más comúnmente utilizados los interdictores y los fármacos anti-craving. En Atención Primaria suelen realizarse las intervenciones breves (IB), orientadas a la reducción del consumo de alcohol.
Los paroes de uso abuso de alcohol ha expermeado cambos mporaes e la socedad española e los úlmos años. El cosumo se cocera durae los fes de semaa. Del paró radcoal de cosumo “mederreo”, cosumo vculado sobre odo co la comda, se ha pasado a u modelo “aglosajó”, e el ue se bebe excesvamee e u coro perodo de empo, como ocurre e espacos de oco durae Medce. 2011;10(86):5791-9
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los fes de semaa, especalmee bebdas de ala graduacó. La bebda ms cosumda es la cerveza, seguda del vo los combados2.
Clasificación Exse dversas formas de clasfcar los problemas relacoados co el uso de alcohol. Ua de ellas, lo hace e fucó de la cadad de alcohol cosumda, a parr del clculo de las unidades de bebida estándar (UBE). La UBE euvale a 10 gramos de alcohol puro4. La abla 1 recoge las euvalecas de las bebdas ms cosumdas e uesro pas. As, podemos dsgur ere:
freelaa oras bo, maoracvdades prordad cocedda oblgacoes, al cosumo la oleraca de alcohol al alcohol ua sesacó fsca desagradable cuado se errumpe su cosumo (sdrome de abseca).
Consumo de bajo riesgo Se refere a cosumos ferores a 17 UBE por semaa para hombres 11 UBE por semaa para mujeres o meores de 18 años.
Consumo de riesgo Se refere a cosumos de alcohol ue se súa gual o por ecma de 28 UBE semaales para hombres 17 UBE semaales para mujeres. també se cosdera cosumo de resgo la gesa de 5 UBE e 24 horas co ua frecueca de, al meos, ua vez al mes, auue el cosumo semaal sea meor del lme mecoado. igualmee, so cosderados bebedores de resgo, co depedeca de la cadad de alcohol cosumda, los sujeos co aecedees famlares de alcoholsmo los ue hace uso del alcohol e deermadas suacoes (embarazo, coduccó de vehculos o mauara pelgrosa). Por su pare, las clasfcacoes eracoales, DSM-iV CiE-10, dvde los rasoros relacoados co el alcohol e trastornos por consumo(cosumo perjudcal, abuso depedeca) trastornos inducidos(oxcacó, abseca rasoros de comporameo). Elconsumo perjudicial es u cocepo recogdo e la CiE-105 ue clue a los dvduos ue TABLA 1
Tipos de bebidas y su equivalente en UBE Ti p odeb e b i da
Vo l u me n
Vino
v a1(s1oc0c0)
UBE 1
l i t r1o C e r v ez a C o pas
10
c1a ñ( 2a0c0c)
1
l i t ro1 c1a ra j il l(o2m5 l )
5
c1o p(a5m 0 l)
1v er mut( 100ml ) l i t r1o UBE: Unidades de bebida estándar.
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El alcoholsmo es ua efermedad cróca dode coflue facores de po bológco, pscológco, ambeal socal 7-9.
Factores neurobiológicos Cabe desacar por su mporaca, los aspecos eurobológcos del alcohol, los facores geécos asocados al alcoholsmo deermados facores de vulerabldad ue predspoe al desarrollo del msmo. Aspectos neurobiológicos del alcohol
El alcoholsmo es cosecueca de cambos ue se produce e el sistema de recompensa cerebral (SRC). Las reas del cerebro ue coforma el SRC so: el rea egmeal veral (VtA), el úcleo accumbes (nA), la coreza prefroal el hpolamo laeral. Se cosdera ue el SRC se acva por u mecasmo de reforzameo comú a odas las drogas. El refuerzo positivo ue produce el cosumo agudo de alcohol se relacoa co su capacdad de aumear la coceracó de dopama (DA) e la sapss ue esablece las euroas del VtA co las del nA10. Gra pare de ese efeco esara movado, a su vez, por la capacdad del alcohol para aumear la acvdad opode11 serooérgca12. El uso couado de alcohol ocasoara u estado de hipodopaminergia en el NA, ue se raducra e el deseo de beber. Por oro lado, co el cosumo agudo de alcohol se produce u aumento de la neurotransmisión inhibitoria mediada por transmisión excitatoria mediada por el N-metil-d-aspartato (NMDA). Hecho ue se ha relacoado co los efecos se-
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l i t r1o 1co pa( 5 0ml )
Etiología
el ácido γ-aminobutírico (GABA) y una disminución de la neuro-
1co mbin ado( 50ml ) J er ezc, av av, er mut
ee problemas fscos o pscológcos dervados del cosumo, depedeemee de la cadad de alcohol cosumda. El érmo abuso de alcohol, es ms empleado e las clasfcacoes amercaas6 para referrse a u paró desadapavo de cosumo de alcohol e el ue s haberse desarrollado oleraca o s presearse somas de abseca, exse u deeroro sgfcavo e las oblgacoes persoales, se cosume alcohol e suacoes de resgo, el cosumo se asoca a problemas legales, o se coúa cosumedo alcohol a pesar de las cosecuecas socales ue ocasoa. Falmee, el érmo dependencia5,6 se defe como u rasoro caracerzado por u fuere perssee deseo de beber a pesar de sus cosecuecas adversas, por la capacdad para domar ese h-
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daes del alcohol. El cosumo couado de alcohol ocasoa ua sere de feómeos de euroadapacó oleraca, de forma ue se produce ua regulacó a la baja de los recepores GABA ua regulacó al alza de los recepores del nMDA. E esa suacó, cuado el sujeo deja de omar alcohol se produce u esado de excabldad euroal ue orga ua sere de somas (sdrome de abseca), ue
ALCOHOLiSMO: SínDROME DE DEPEnDEnCiA y tRAStORnOS POR USO DE ALCOHOL
perpeúa la coduca de gesa co la faldad de alvar dcha somaologa (refuerzo negativo)13. Genética del alcoholismo
Manifestaciones clínicas y complicaciones evolutivas
Acualmee se acepa ue los facores geécos llega a explcar u 60% del resgo14 proporcoa ua hereca compredda ere el 48 el 58%15. Esos facores ha sdo cofrmados por esudos famlares, de adopcó gemelares. La preseca de hsora famlar de alcoholsmo cremea el rego cco veces respeco a los ue o la ee la preseca de hsora famlar, ms hsora ambeal de alcoholsmo, lo cremea ueve veces. Acualmee se cosdera varos gees e relacó co el alcoholsmo, ere ellos los
Intoxicación etílica
la acuacóedelel alcohol mplcados meabolsmo sobre del los alcohol dsos ssemas los mplcados de euroe rasmsó cerebral (prcpalmee el ge correspodee 16 al recepor D2 de la DA, asocado al cromosoma 11).
dsmucó cuacdad aumeo del redmeo de la socabldad, elecualpero alargameo a su vez, a ua de los empos de reaccó. Las coceracoes compreddas ere 200-300 mg/dl colleva mporaes aleracoes de la coordacó, co aaxa, dsarra obublacó. El coma elco suele aparecer co alcoholemas superores a 300-500 mg/dl. La muere sobrevee por parada respraora o brocoaspracó de coedo esal, e ocasoes como cosecueca de cadas ue puede provocar fracuras o raumasmos craeoeceflcos. La mortalidad asociada a este cuadro es del 5%19, 20.
Marcadores biológicos de vulnerabilidad
Se ha demosrado a parr de esudos realzados co hjos de padres alcohólcos, a edades empraas prevas a la aparcó de u posble alcoholsmo. Los ms mporaes so: aleracoes e el fucoameo cogvo, ua percepcó subjeva meor de los efecos de la oxcacó elca ua vez ue ha bebdo, ua meor amplud de la oda P300 ua meor hbcó prepulso17.
Factores psicológicos Co respeco a la flueca de los facores pscológcos e el desarrollo del alcoholsmo, la personalidad previa del sujeo alcohólco ha sdo uo de los aspecos ms esudados. La maor pare de los esudos cocde e señalar ua relacó ere la depedeca de alcohol el rasoro de persoaldad asocal18. Adems, se ha descro ua sere de caracerscas comues ere los pacees alcohólcos ue clue: ua baja oleraca a la esó, mpulsvdad, hperacvdad, coduca asocal, coformsmo puuacoes elevadas e búsueda de uevas sesacoes de resgo. Por oro lado, los pacees co enfermedades psiquiátricas ee u resgo aumeado de desarrollar alcoholsmo, a su vez, los pacees co alcoholsmo ambé ee u maor resgo de presear oros rasoros psurcos3). Falmee, las teorías del aprendizaje ha audado a compreder los procesos de aduscó maemeo del cosumo de alcohol. El codcoameo clsco o paulovao se ha relacoado co el proceso de las recadas, meras ue el codcoameo operae co el co maemeo del cosumo9.
Factores ambientales/sociales
Es u cuadro ue se produce después de la gesa recee de alcohol, ue mplca ua sere de somas fscos comporameos desadapavos, ue so proporcoales a la coceracó de alcohol e sagre. Coceracoes sagueas de eaol ere 50-100 mg/dl suele producr mmas aleracoes. Las alcoholemas de 100-200 mg/dl se asoca a sesacó de eufora opmsmo, excacó, lo-
Síndrome de abstinencia no complicado El sdrome de abseca (SA) se caracerza por u estado de hiperactividad autonómica ue se produce como cosecueca de la dsmucó o la supresó del cosumo de alcohol. Los sgos somas del SA puede agruparse e cco aparados20,21: Hiperactividad autonómica
Se produce aucarda, hperesó, daforess, emblor, febre e hpervelacó co alcaloss respraora. Alteraciones del sueño
isomo, aumeo de la fase REM dsmucó de las fases 3 4. Alteraciones gastrointestinales
Aorexa, useas vómos. Manifestaciones psicológicas
Asedad, agacó, ueud, rrabldad, dsraccó, fala de coceracó, aleracoes de la memora del juco, alucacoes. Convulsiones tónico-clónicas. Asmsmo aparece covulsoes óco-clócas. Patocronia
Dero de ese aparado, es mporae cosderar ao los facores macroambientales (facores socoecoómcos, clase socal, empleo), como los microambientales (famla, grupo de refereca), as como la eraccó de suacoes persoales cocreas (edad, sexo)9.
El SA se desarrolla e res fases: Primera fase. Ocurre a las 4-10 horas después de haber al-
cazado la mxma alcoholema. Dura aproxmadamee 24 horas se caracerza por el predomo de sgos oradreMedce. 2011;10(86):5791-9
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érgcos, ere ellos, cremeo de la frecueca cardaca, aumeo de la presó ssólca algo meos la dasólca, aumeo de la frecueca respraora, daforess, lgera hperreflexa, emblor ecoal, asedad labldad emocoal. Segunda fase. Aparece a las 24 horas de haber alcazado la
mxma alcoholema se prologa durae 48 horas. Se caracerza por u agravameo de la somaologa oradreérgca, sedo ambé frecuees las mafesacoes dgesvas la aparcó de las covulsoes.
Comorbilidad psiquiátrica asociada al consumo de alcohol Exse ua elevada comorbldad ere los rasoros psurcos el abuso/depedeca de alcohol. Los trastornos afectivos aparece e el 30-50% de los sujeos depedees del alcohol. Los trastornos de ansiedad se da e ms de u erco de los pacees depedees del alcohol. El rasoro ue ms se ha relacoado co el alcoholsmo es el rasoro asocal de persoaldad24.
Tercera fase.Esa fase se ca ras las 72 horas del úlmo
Patología médica asociada al consumo
meo pco de de alcoholema. la somaologa Se caracerza oradreérgca, por u maor aparcó agravade somas de dsfucó dopamérgca, como alucacoes e deas delraes, desaparcó de las covulsoes.
de alcohol El cosumo de alcohol se asoca co u amplo abaco de complcacoes médcas cuado se cosume de maera cróca. Las alteraciones digestivas so las ms frecuees e los pacees alcohólcos, sedo las ms sgfcavas las hepaopaas, ue se presea e u especro ue abarca desde la eseaoss leve hasa la crross hepca. Dero de ese grupo desaca ambé los rasoros pacrecos los relacoados co el raco dgesvo (esofags por reflujo, gasrs, malabsorcó esal). Oro grupo mporae de rasoros so los neurológicos, ere los ue desaca la poleuropaa alcohólca, la degeeracó cerebelosa, o la ecefalopaa de Wercke-Korsakoff. també puede esar presees trastornos cardiológicos, como la mocardopaa dlaada, hematológicos, como las copeas coagulopaas, metabólicos, endocrinológicos y osteomusculares25.
Síndrome de abstinencia complicado Se dsgue res cuadros: Crisis convulsivas
Se ha relacoado co el predomo de la acvdad de eurorasmsores excadores como el gluamao, la dsmucó de los hbdores como el GABA. Cuado aparece las crss covulsvas, lo hace ere las 7-48 horas ras el cese del cosumo. So geeralzadas de caracerscas ócoclócas. La moraldad se asoca al desarrollo de Dt a la aparcó de status eplépco22. Delirium tremens El delirium tremens (Dt) es u esado de cofusó ue apa-
rece e dvduos depedees del alcohol co ua larga hsora de cosumo. La tríada sintomática típica incluye la disminución del nivel de conciencia o confusión (delrum), las alucinaciones y el temblor. també so frecuees los delros, la agacó, el somo la hperacvdad auoómca: sudoracó, deshdraacó, fala de apeo, elevacó de la frecueca cardaca respraora, de la esó areral e hperprexa. Los somas suele aparecer ere las 72-96 horas desde la úlma gesa elca. Suele durar de 3-5 das. Se trata de una urgencia médica, que de no tratarse presenta una mortalidad del 20%20. Síndrome de Wernicke-Korsakoff:
La ecefalopaa de Wercke es u cuadro de co subagudo, caracerzado por la rada deataxia, oftalmoplejia, nistagmus horizontal, cofusó meal. Es producdo por el défc de ama. S raameo eedeua moraldad Puede evolucoar a u sdrome Korsakoff, u elevada. cuadro amésco ue se caracerza por u fracaso de la memora aerógrada rerógrada co coservacó de la memora medaa oras fucoes cogvas. El pacee suele presear cofabulacó, relleado los huecos de memora co falsos recuerdos recoocmeos; adems, exse ua aleracó del sedo del empo, co agluacó de los recuerdos 23. desorde croológco de los acoecmeos del pasado 5794
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Diagnóstico El dagósco del alcoholsmo es clco, sedo la hsora clca el mejor srumeo de evaluacó. S embargo, exse ua sere de escalas ue perme la valoracó de esos pacees. Asmsmo, la exploracó clca debe clur ua aalca geeral co hemaologa, boumca, oograma, perfl hepco real, el empo de coagulacó, co lo ue se obee resulados sobre los dsos marcadores bológcos dcavos de alcoholsmo ue, auue especfcos s se cosdera asladamee, puede audar al dagósco de sospecha26-28.
Historia clínica Cosue el documeo clco ms valoso parala evaluacó del pacee co problemas causados porel alcohol. Es coveee explorar dsos aspecos como la cadad de alcohol cosumda, cosecuecas del cosumo, relacó ere cosumo cosecuecas, empo de evolucó delcosumo.
Instrumentos psicométricos Podemos dsgurinstrumentos de cribado o de screening, dseñados para la deeccó del cosumo de resgo, cosumo per-
ALCOHOLiSMO: SínDROME DE DEPEnDEnCiA y tRAStORnOS POR USO DE ALCOHOL
judcal o alcoholsmo (CAGE, MALt, AUDit-Alcohol Use Disorders Identification Test-, ASSiSt); instrumentos de diagnóstico, para cocrear el dagósco deermar la preseca de
somas de abuso o depedeca segú los creros osológcos de la CiE-10 la DSM-iV; einstrumentos de valoración de diferentes aspectos de la dependencia, como la esdad de la msma (CiWA), o el vel de problemas e dferees reas causados por la adccó. Por ser los ms frecueemee empleados e Aecó Prmara, os ceraremos e el CAGE e el AUDit. CAGE
Es u srumeo de crbado de la depedeca de alcohol ue cosaUa de cuaro ems. Puedees ser auo o heeroadmsrado. repuesa posva sospechosa de depedeca; dos o ms respuesas posvas dca caso probable. AUDIT
Es dseñado para la deeccó precoz de persoas co cosumo de resgo perjudcal de alcohol. Cosa de dez ems. Puede ser auo o heeroadmsrado. Ua puuacó de 6 o ms dca ua presucó dagósca de bebedor problema; s la puuacó es de 12 o ms, se cosdera dcavo de u SA.
Marcadores biológicos Las aleracoes pcas del pacee alcohólco so el aumeo del volume corpuscular medo (VCM), de la GGt, de la CDt defceesuperor e carbohdraos) la aleracó del(rasferra cocee ASt/ALt a 1. Volumen corpuscular medio eritrocitario
tee ua baja sesbldad ua ala especfcdad. So dcavos valores maores de 96 feolros. tarda 3-4 meses e ormalzarse después de la abseca, por lo ue o es úl para moorzar el raameo. GGT
Es u marcador co ua ala sesbldad, pero ua baja especfcdad. Se cosdera dcavos valores por ecma de 50 U/l. tarda e ormalzarse 6-8 semaas después de la abseca. AST (GOT) y ALT (GPT)
U cocee GOt/GPt maor de uo es sugesvo de hepaopaa alcohólca. Transferrina deficiente en carbohidratos
Es u marcador alamee sesble especfco. Se cosdera dcavos valores absoluos por ecma de 20 (varoes) 25 (mujeres), valores relavos maores del 6%. Los valores se ormalza a las dos semaas de abseca, aumea ras ua semaa de cosumo daro maor de 40 g/da, por lo ue es úl para la moorzacó del raameo.
Tratamiento Tratamiento de la intoxicación etílica El raameo de la oxcacó elca es somco. Cosse e el sopore val corol hdroelecrolco. E las oxcacoes graves, la prordad es la esablzacó de las cosaes vales evar las complcacoes. Se recomeda, para evar la aparcó de sdrome de Wercke, admsrar ama 100-200 mg por va ramuscular (m) poserormee sueros glucosados (20 ml al 50%) para prever la hpoglucema.
Estrategias de desintoxicación Se realza raameo especfco para la desoxcacó de alcohol co varos objevos: el cese del cosumo de alcohol de forma corolada lo ms cómoda posble para el pacee, prever la aparcó de somaologa de abseca de posbles complcacoes, faclar el esablecmeo de ua buea relacó coudad erapéuca. E geeral, se ear ue la desoxcacó sea ambulaora e los casos de depedeca leve-moderada. S embargo, se recomeda la desintoxicación hospitalaria s se da algua de las sguees codcoes29 (fg. 1): 1. Hsora de covulsoes, alucacoes o delirium e sdromes de abseca prevos. 2. Larga evolucó, co cosumo de alcohol elevado maor de 200 gramos de eaol al da. 3. Deeroro orgco, problemas médcos asocados. 4. Paologa psurca asocada. Cosumo de oras drogas. 5. Pobre sopore socal. 6. Fracaso de la desoxcacó ambulaora. E la acualdad se dspoe de u amplo arseal erapéuco co uldad para el proceso de desoxcacó alcohólca. Bscamee, se raa de ulzar frmacos de accó sedae ue corarrese la hperexcabldad asocada a la abseca (abla 2), asocado a vamoerapa reposcó del eulbro hdroelecrolco. A couacó resummos los frmacos ms empleados e la desoxcacó de alcohol. Benzodiacepinas
So mu efcaces e dsmur la somaologa de abseca al eer oleraca cruzada co el alcohol. tee u poee efeco hpóco sedae. Se recomeda como raameo de eleccó e mooerapa e caso de absecas graves eleempleo régme de hospalzacó. E geeral, se recomeda de bezodacepas de vda meda larga, a ue puede ser ms efcaces e la prevecó de covulsoes /o Dt. Ere sus coveees se ecuera: u alo poecal adcvo, meabolsmo hepco co acumulacó e caso de sufceca hepca (salvo e el caso del loracepam el oxacepam), efecos adversos sobre las fucoes cogvas, posbldad de depresó respraora, especalmee s se mezcla co alcohol30. Medce. 2011;10(86):5791-9
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edecas adcvas39. Evaluación del paciente alcohólico
Tratamiento para la prevención de recaídas
Determinar la existencia de dependencia fsiológica
Sí
Después de haberse compleado el perodo de desoxcacó, comeza el de deshabuacó, ue ee como objevo la prevecó de recadas e el cosumo de alcohol. Exse varas esraegas farmacológcas39,40:
No
Elegir dispositivo para realizar la desintoxicación Convulsiones, alucinaciones o delirium en abstinencia previas Larga evolución, consumo de alcohol > 200 gramos al día Deterioro orgánico, problemas médicos asociados Patología psiquiátrica asociada. Consumo de otras drogas Pobre soporte social Fracaso de la desintoxicación ambulatoria
Sí Desintoxicación hospitalaria
Fármacos antidipsotrópicos, aversivos o interdictores
Ere ese grupo de frmacos se ecuera los sguees:
No Desintoxicación ambulatoria
Disulfiram y cianamida cálcica.
Esos frmacos hbe la ezma aldehdo-deshdrogeasa (ALDH) hepca ue caalza la oxdacó del acealdehdo a aceao acumulado acealdehdo, cuo cremeo e la sagre produce la pca reaccó aldehdca (rubefaccó excesva, palpacoes e la cabeza el cuello, aucarda, useas, debldad, vsó borrosa, dfculad respraora, dolor orcco , e casos graves, colapso cardocrculaoro). Co la caamda clcca, el 80% de la ALDH se recupera
Deshabituación
Fig.1. Protocolo de actuación en el alcoholismo.
Clometiazol
Es u dervado de la vama B1. Posee accó sedae, hpóca acovulsvae. tee u gra poecal adcvo, resgo de hpoesó depresó respraora grave, es dscreamee hepaoóxco, por lo ue por sus caracerscas es recomedable reservarlo para raameo hospalaro31. Antiepilépticos
Se ha empleado ao los acomcales clscos como la carbamazepa32 el cdo valproco33, como los de ueva geeracó como gabapea34, pregabala 35, oxcarbazepa36, opramao37 o zosamda38, fudamealmee e sdromes de abseca de esdad leve-moderada. Presea mporaes veajas sobre los oros grupos farmacológcos como ua ula eraccó co el alcohol, ulo poecal adcvo, raa la paologa comcal. Adems, se cree ue podra eer u efeco a-kindling sobre los sucesvos epsodos de abseca, freado ua progresva escalada de gravedad co cada epsodo de abseca.
después de 24eshoras. E el caso dsulfram, la hbcó de la ALDH rreversble, por del lo ue para la ueva sess de la ALDH se reuere varos das ras haber dejado de admsrarlo. Las doss empleadas co esos frmacos so: dsulfram 250-500 mg e moodoss caamda clcca 3675 mg/da. Fármacos que disminuyen el deseo y la compulsión por la bebida (fármacos anti-craving)
Es u apscóco del grupo de las bezamdas. Ere sus veajas desaca su ula capacdad adcva, la auseca de o-
u frmaco aagosa compevo de los recepores opodes. Eva la acvacó dopamérgca ue el alcohol produce e el ssema mesolmbco , por ao, el efeco reforzador del alcohol ras su cosumo, es decr, reduce los efecos placeeros del cosumo el craving. Se ha demosrado ue ese frmaco reduce las asas de recada, aumea el empo hasa el prmer cosumo, dsmue los das de cosumo los veles del msmo. La doss recomedada
leraca cruzada co el alcohol, produce respra- ora poeca los efecos del o alcohol, o depresó es hepaoóxco, posee efeco aalucaoro aremórco. S embargo, presea u escaso efeco hpóco o prevee la acvdad comcal, por lo ue o debe emplearse e depedecas graves. Por sus caracerscas, es u frmaco de gra uldad e pacees co depedeca leve-moderada, co resgo de hpovelacó, s resgo de comcaldad, o cuado haa dudas respeco del cumplmeo esrco de la abseca o exsa
es de 50 mg/da e oma úca por la mañaa. Acamprosato. Se raa de u dervado de la aura ue acúa a ravés de la ormalzacó de la excacó gluamaérgca, lo ue se asoca a ua reduccó del deseo de beber. Se ha demosrado e dsos esaos clcos la efcaca de ese agee e la reduccó del cosumo de alcohol, ao e cadad como e frecueca, logrado maores asas de abseca. La doss es de 1.998 mg/da. Es be olerado, au-
Tiapride
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Naltrexona. Es
ALCOHOLiSMO: SínDROME DE DEPEnDEnCiA y tRAStORnOS POR USO DE ALCOHOL TABLA 2
Estrategias farmacológicas para la desintoxicación de alcohol F á r ma c o Benzodiacepin as
Ve n t a j a s Poten te e fecto s edan te e h ip n ótico Control y prevención de patología comicial
D e s v e nt a j a s Depresión respiratoria, especialmente si se mezclan con alcohol
Dos is BZD vida media larga:
Diacepam: rango de dosis de 30-80 mg/día Metabolismo hepático, posible acumulación en Clorazepato dipotásico: rango de dosis 30-200 mg/ caso de insuficiencia hepática (salvo para día loracepam y oxacepam) BZD vida media corta: Alto potencial adictivo para las de vida media corta, sintomatología de rebote tras suspensiónLoracepam: rango de dosis de 3-15 mg Deterioro de funciones cognitivas
C l o me t i a z o l
Ti apr ide
E f ica z e n t r at am ien t o y p r ev en ción d e a git aci ón
I mp o r t a n t e a c c i ó n d e p r e s o r a c e n t r a l
Previene las crisis comiciales
Gran potencial adictivo
Intensa acción sedante
Discretamente hepatotóxico
Nopr oduc edep re sión r esp ir at or ia
E s ca s oef ect oh ipn ó t ico
Efecto antialucinatorio y antitremórico Escasa capacidad hepatotóxica
No previene las complicaciones comiciales
D o s i s i n i c i a l : 6 0 0 - 1 . 2 0 0 mg / d í a . Reduccióntotal graduoal de un comprimido al día hast a suspensión Dosis de mantenimiento: 100-300 mg/día
No potencia los efectos del alcohol A n t i c o mi c i a l e s
D os is i n i cial : 1 .3 4 4 - 2 .6 8 8 m g/ dí a . Reducción progresiva rápida hasta suspensión total en 10-15 días
Nula in t er acció n con el al coh ol
Efectos secundarios hepáticos y hematológicos Clásicos (AC clásicos) Nulo potencial adictivo Carbamacepina: rango de dosis 200-1.200 mg/d Interacciones farmacológicas (AC clásicos) No potencian los efectos cognitivos que provoca Valproato: 500 mg/8 horas el alcohol No hay estudios en dependencias graves Nuevos Previenen y tratan la patología comicial Gabapentina: rango de dosis 600-2400 mg/día Efecto anti-kindling Pregabalina: rango de dosis 150-450 mg/día Oxcarbacepina: 900 mg/día Zonisamide: 400-600 mg/día
BZD: benzodiacepina.
ue puede aparecer darrea durae los prmeros das. Oros efecos secudaros meos frecuees so useas, cefalea pruro. Es ambé dcado e la fase de deshabuacó. Apare de su efeco asolco, dsmue el deseo de beber. Se emplea e doss de 300 mg/da. Es poco frecuee la aparcó de efecos exrapramdales, pero s puede dar lugar a hperprolacema.
mo, formacó del resgo, cosejo e mporaca de la resposabldad de la coduca. El marco eórco pare del “Modelo de movacó para el cambo” de Prochaska DClemee42. Podemos dsgur ere:
Tiapride.
Fármacos antiepilépticos
Los aeplépcos clscos (carbamazepa cdo valproco) los de ueva geeracó (gabapea, oxcarbazepa, pregabala, opramao zosamda) ha demosrado ser efcaces e la prevecó de recadas. Su efeco podra esar relacoado co sus propedades a-kindling el corol de somas asocados co el sdrome de abseca prologado como los rasoros del sueño, la asedad la esabldad amca41.
Intervención en alcoholismo desde Atención Primaria E Aecó Prmara suele realzarse las erveces breves (iB), oreadas a la reduccó del cosumo de alcohol, e ocasoes puede carse los raameos de desoxcacó se puede realzar el segumeo de los ceros especalzados corolar las paologas médcas asocadas al cosumo de alcohol. E la fgura 2 se recoge el algormo sobre el abordaje desde Aecó Prmara del alcoholsmo. todas las iB ee u úcleo comú: evaluacó del cosu-
Consejo médico
El cosejo médco ee como propóso ue el pacee “bebedor de resgo” ega coocmeo de ue su cosumo represea o puede represear u problema. no ee maeral de apoo su meodologa es basada e el “modelo de movacó para el cambo”. Intervenciones breves
tee como objevo movar para el cambo cosegur mplaar hbos saludables. Se emplea e bebedores de resgo cuado se defca u uso perjudcal de alco hol. Su duracó es de hasa 60 muos. Se da e varos pasos: 1. idefcar el paró de cosumo, los problemas asocados al msmo el erés o dsposcó del pacee para modfcar su coduca. 2. iformar, e posvo (mejora de la salud) e egavo (resgos). . Acosejar sobredelacosumo ecesdad de beber meos, ua3cadad cocrea ofrecer maeral de pacar apoo. 4. Realzar el segumeo del pacee. Intervenciones muy breves
Smlares a las iB, se orea a la reduccó del cosumo de alcohol e bebedores de resgo, sedo su duracó ms cora, de ere 10 15 muos. Medce. 2011;10(86):5791-9
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