Algoritma Penyakit Mata

ALGORITMA PENYAKIT MATA

Mata Merah Merata Tanpa Gangguan Visus Mata Merah Dengan Gangguan Visus

Mata Merah Tidak Merata

Akut (< 2 Minggu) Mata Buram Gangguan refraksi Gangguan media refraksi Kelainan saraf optik NC.II/Retina Kronik (> 2 Minggu)

Etiologi

Konjungtivitis

Morfologi

Sekret

DDX MATA MERAH TIDAK MERATA

Episkleritis

Skeliritis

Peradangan fokal jaringan fibrovaskular penutup sklera

Peradang Proliferasi an sklera  jaringan yang fibrovaskular ditandai yang meluas dengan hingga ke infiltrasi kornea seluler destruksi kolagen dan remodelli ng vaskular Sering Usia tua, pada merupakan dekade penyakit 5-6 degeneratif kehidupa n Wanita Sering lebih ditemukan banyak pada siapa terkena saja

Sering pada dekade 3-4 kehidupan

3x sering wanita

lebih pada

Unilateral pada 2/3 kasus

Bilateral pada 1/3 kasus

Sembuh sendiri dalam 1-2 minggu Gejalanya kemerahan, iritasi ringan, mata tidak nyaman

1/3 kasus disertai uveitis Keluhan nyeri berat, konstan dan berat Pemeriks aan: bola mata warna ungu gelap

Pemeriksaan : injeksi episklera

Pterygium

Pseudopterygium

Pinguecula Iritans Masuknya Nodul yang pembuluh darah terdiri dari konjungtiva dalam  jaringan kornea hialin dan (perlengketan elastik kornea yang cacat kuning pada dengan konjungtiva konjungtiva)

Perdarahan Subconjunctival Perdarahan yang terlokalisasi dibawah konjungtiva karena ruptur pembuluh darah konjungtiva

Biasanya ditemukan dengan anak TB

Terjadi pada penyembuhan ulkus kornea

Pinguecula yang meradang

Perdarahan akan diserap dalam 1 minggu

Etiologinya diperkirakan karena paparan sinar UV, debu, udara

Biasanya keluhan

Morfologi Grade I : atrophic pterygium Grade II : intermediate pterygium Grade III: fleshy pterygium

Konjungtivitis Flektinularis Reaksi hipersensitivitas lambat terhadap antigen mikrobal misalnya antigen stafilokokus/mi krobakterial

tanpa

Awalnya merupakan penyakit vaskulitis dengan penumpukan limfosit di pembuluh darah Bilai sampai menimbulkan ulkus, pada dasar ulkus akan dipenuhi leukosit PMN

Memerlukan terapi khusus, doxycycline 100 mg 2x1 pada yang didasari kelainan sistemik

Terapi NSAID Indomet asin 75 mg/hari atau Ibuprofe n 600 mg/hari

Keratitis – Ulkus Kornea Peradangan lokal kornea

Peradangan superfisial sembuh tanpa meninggalkan bekas Peradangan dalam menimbulkan sikatriks yang menyebabkan penurunan visus Dapat disebabkan virus/bakteri yang tersering adalah Staphylococcus & HSV Dapat timbul ulkus yang merupakan kelanjutan dari proses inflamasi yang menyebabkan kerusakan epitel kornea Gejalanya penglihatan terganggu

Terapi dengan pembedaha n

Umumnya tidak memerlukan terapi, dapat diberikan kortikosteroi d topikal lemah, Prednisolon e 0.12%/NSAI D Topikal

DDX MATA MERAH DENGAN GANGGUAN VISUS Glaukoma Akut Iridosiklitis Akut Endoftalmitis

Neuropati optik yang ditandai dengan penyempitan lapang pandang yang biasanya disertai peningkatan tekanan intraokular Terjadi karena terbentuknya iris bombe yang menyebabkan oklusi sudut BMD

Peradangan akut pada iris dan bilik mata depan

Biasanya dipresipitasi oleh dilatasi pupil spontan saat malam hari/saat pencahayaan kurang

Pengobatan dengan mengatasi bakteri penyebab

Panoftalmitis

Peradangan berat dalam bola mata biasanya karena infeksi setelah trauma Radang supuratif dalam bola mata

Peradangan seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsul tenon

Merupakan predisposisi glaukoma

Terjadi karena infeksi endogen & eksogen

Etiologi karena bakteri/jamur

Gejala nyeri, photophobia, penglihatan kabur

Gejala nyeri, kelopak mata, merah, bengkak, sulit dibuka Pemeriksaan hipopion, kornea keruh, visus menurun

Gejala visus menurun, nyeri, mata menonjol

Terapi dengan antibiotik topikal dan sistemik.

Terapi dengan antibiotik topikal dan sistemik dosis

Dapat mengenai >1 bagian mata secara bersamaan Biasanya unilateral

Seluruh bola mata merupakan rongga abses

Dapat pula dipresipitasi oleh obat-obatan efek antikolinergik/simpatomimetik

Pemeriksaan injeksi silier, kornea keruh

Gejalanya nyeri hebat, konstan dan tumpul, mual muntah, mata kemerahan dan penglihatan kabur Pemeriksaan tonometri, tekanan intraokular tinggi

Pengobatan dengan antibiotik tergantung

Pengobatan dengan pemberian midriatik kerja singkat

Pemeriksaan injeksi konjungtiva, sekret minimal, pupil kemungkinan miosis/ireguler karena sinekia posterior Terapi dengan pemberian kortikosteroid dan

Pemeriksaan hipopion, kemosis, edema kelopak mata, kornea keruh

bakteri/jamur penyebab

Pemeriksaan Visus Konjungtiva

Kornea

COA Pupil Iris Lensa

Tonometri

agen midriatik/siklopegik

Bila gagal eviserasi.

tinggi. Bila gagal eviserasi.

DDX MATA MERAH DENGAN GANGGUAN VISUS Keratitis Glaukoma Akut Iridosiklitis Endoftalmitis ↓ Sangat↓ ↓ Sangat ↓ kebutaan Injeksi silier Injeksi silier Injeksi silier Injeksi konjungtiva, injeksi sklera, injeksi silier Infiltrat Edema Jernih/keratik Infiltrat Ulkus (bila terjadi presipitat ulserasi) Normal Dangkal Normal Normal Flare Hipopion Bulat, isokor Middilatasi Miosis, ireguler Bulat, isokor Normal Normal/atrofi Sinekia posterior Normal Jernih Jernih Keruh karena Terlihat keruh fibrin didepan karena infiltrat lensa dan hipopion didepan lensa Normal Sangat↑ Normal/↑/↓ Normal tergantung ada tidaknya sinekia/hipofungsi

Kelainan NC.II Neuritis Retrobulbar Papilitis Anterior Iskemik Optik Neuropati Posterior iskemik posterior neuropati Traumatik NC.II

Gangguan Refraksi Miopia Hipermetropia Presbiopia Astigmatismus

DDX MATA BURAM AKUT (<2 MINGGU) Kelainan Retina Kelainan Vitreous Ablasio Retina Peradangan Oklusi A.V.Sentralis Perdarahan Edema Makula (CSR, Trauma CME, Korioretinitis DM sentralis) HT Perdarahan makula Kelainan darah Infeksi paru

DDX MATA BURAM KRONIK (>2 MINGGU) Gangguan Degeneratif Gangguan Herediter Katarak Distrofi Kornea Sindroma Makula Degeneratif

Panoftalmitis Sangat ↓ -kebutaan Injeksi silier

Infiltrat

Normal Hipopion Bulat, isokor Normal Terlihat keruh karena infiltrat dan hipopion didepan lensa Normal

Kelainan Lensa Luksasi Subluksasi Katarak

Tumor Tumor retrobulbar Tumor intrakranial

Konjungtivitis Kataralis E

SS

Tx

Konjungtivitis Kataralis Akut Bakteri: Staf Aureus, Pneumokokus, Diplobasil Morax axenfeld, Basil Koch Weeks ditularkan melalui droplet/kontak langsung. Dapat dibuat preparat langsung dari sekret konjungtiva. Subjektif: Gatal, panas, pedih  spt ada pasir atau benda asing pada mata. Awalnya pada satu mata   mata lainnya dapat terinfeksi dalam 2-3 hari GK: Konj tarsal, forniks & bulbi merah, udem, kongesti ringan  sampai kemosis Dapat menyertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimalis. Sekret Mukoid/Mukopurulen tgt penyebab Perjalanan Penyakitnya:kalau tidak di obati akan mencapai puncak dalam 3 –  6 hari dan sembuh 10  – 14 hari. Komplikasi: kelainan kornea berupa: Ulkus marginalis atau semakin dalam dan hebat. Tergantung Etiologi: Bakteri  salep AB misal: tetra, kloromisetin Virus sulfasetamid Tidak boleh diverban

Konjungtivitis Folikularis Akut E

Keratokonjungtivitis Epidemika

GK

Udem palpebra, Terdapat konj Tarsalis folikel, hiperemi, konj bulbi: perdarahan kemosis, sub konj dan perdarahan sub  jarang timbul konjungtiva. kelainan

Adenovirus tipe 8, masa inkubasi 5 – 10 hari

Demam Faringokonjungtiva Adenovirus tipe 3, kadang tipe 4 atau 7

Konjungtivitis Kronis

Kataralis

Konjungtivitis Kataralis Angularis konjungtivitis kronis yang mengenai konjungtiva bulbi yang letaknya pada kantus internus dan eksternus Basil Morax Axenfeld

Sama dengan bentuk akut, tapi lebih ringan GK: Konjungtiva tarsalis   hipertropi jadi seperti beludru Sekret Mukus dan krusta Komplikasi: Blefaritis, Eksem pada kelopak mata bawah, Eversi pungtum inferior  epifora

Subjektif: Mata gatal, perih, sakit GK: Ekskoriasi kulit pd sudut kelopak mata Pelebaran pemb darah konj bulbi di kantus internus dan ekstenus Sekret: mukopurulen

AB lokal + sistemis sesuai penyebabnya

Tetes Sulfa setamid (R/ zinc prima)

Konjungtivitis Hemoragik Akut

Konjungtivitis New Castle

Inclusion Conjungtivitis

Enterovirus 70 Sangat menular lewat kontak langsung/lewat benda-benda yang terkontaminasi.

Virus New Castle

Pada kornea dapat timbul keratitis pungtata superfisialis sampai ulkus.

S : Mata gatal, sakit, berair, foto phobia kornea: keratitis superfisialis

Klamidia oculogenital Terutama pada usia 18  – 30 tahun. Pada bayi berupa konjungtivitis purulenta yang disebut: Inclusion Blenorrhoe Sekret: Mukopurulen Kerokan konj + giemsa: Inclusion bodies

Dapat timbul keratitis pungtata.

kornea

Tx

Tidak ada spesifik

tidak ada yang spesifik

Konjungtivitis Kronis E

Folikularis

GK

Tx

Komplikasi

yang

O : Palp udem, kemosis, sekret sedikit, folikel pada konj tars inf. KGB: membesar/ tidak nyeri tekan Tidak ada yang spesifik, dianjurkan tetes mata sulfasetamid atau antibiotika

Lokal: Tidak begitu efektif Sistemik: Tetrasiklin: 1,5gr/hari Sulfa: 70 mg/kg BB/hari Eritromicin : 2 gr/hari

Trakhoma Virus klamidia trakhomatis (amat menular, kebutaan) Predisposisi : kebersihan <, “Overcrowded “ Penularan : kontak langsung dengan sekret, tak langsung dengan bendabenda yang terkontaminasi Masa inkubasi : 3 – 10 hari Subyektif: mata gatal, berair, fotofobi Obyektif: WHO (1968) menggunakan klasifikasi Mac Callan membagi 4 stadium STADIUM I : Trakhoma Insipiens : TR I TR Ia : - panus pada limbus superior & keratitis - prefolikel pada Konj. Tarsalis Sup. TR Ib : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - sitologi : ada benda inklusif dalam sel epitel konj. & kornea STADIUM II : “Estabilished Trachoma” : TR II TR IIa : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel, terutama pada Konj. Tarsalis Sup, kadang-kadang ada roset kornea (folikel pada kornea limbus) TR IIb : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - hipertrofi papiler pada konj. tarsalis sup. Folikel tak Nampak STADIUM III : “ Cicatrizing Trachoma” : TR III TR III : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel di Konj. Tarsalis - jaringan parut di konj tarsalis, mungkin terdapat Art`l Line, juga Herbert`s Pitsabsorpsi & sikatrisasi dari roset kornea STADIUM IV : “ Helaed/Cicatriz Trachoma” : TR IV TR IV : - keratitisnya sembuh - konj licin kembali & bercahaya - folikel & papil hilang - lab : virus negatif Lokal Siang tetes mata sulfa, contoh ; Albuvit 10 % ed atau albucid ed, malam mau tidur : salep mata;Teramisin, aureomisin 1 –2 X Sistemik Sulfa 40 mg/kg bb/hari   3 minggu, pengobatan dilanjutkan dengan interval 10 hari tanggal perubahan penyakit  pengobatan untu 2 – 3 bulan Penting Health Education Trichasis  Th/ Epilasi Entropion  Th/ Tarsotomi

Simblepharon Xerosis Keratitis Sicca Gangguan App.Lacr

Konjungtivitis Purulenta Deff E K

GK

Tx

E

Tx

 Th/

Simblepharektomi  Kekeruhan Kornea : Th/Keratoplasti  Op. Plastik

G.O Inflamasi konj dengan sekret purulenta, kadang-kadang disertai pseudomembran Disertai oleh infeksi gonokokus (dengan gram ; bakteri gr.neg.diplokokus, intraselular, bentuk biji kopi/ginjal) Bila oleh gonokok dikenal 3 bentuk : 1. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada dewasa 2. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada anak-anak 3. Konj. Gonokok (Optalmia Neonatorum) pada neonatus =gono blenorrhoe Pada bayi Ok. Infeksi pada jalan lahir (Uretritis GO) Pada dewasa hampir selalu, karena hub. Kelamin atau infeksi karena kontaminasi dengan sekret uretra yang terinfeksi DD/ Inclusion konjungtivis : Pada bayi diakibatkan klamidia Okulogenital 3 stadium: 1. Stadium Infiltrasi 2. Stadium Sekresi Purulen 3. Stadium Penyembuhan / Pembengkakan bentuk papel Penyulit : Ulkus kornea, sinekia, lekoma adherent, perforasi, stafiloma, panoftalmitis Isolasi penderita Irigasi mata tiap jam dengan : - Lar. KMnO4 1/10.000 atau - Lar. Sublimat 1/600 atau - Lar. NaCl Fisiologis Sulfasetamid tetes mata tiap kali setelah irigasi Sulfasetamid salep mata 2 X sehari Sistemik : P.P. 50.000 IU/kg BB Bila bayi kena   kedua orang tua diperiksa dan diterapi PP : Ibu   2,4 juta IU, 3 hari berturut-turut ; Ayah  2,4 juta IU, 2 hari berturut-turut Pencegahan : Neonatus  Metode crede

Konjungtivitis Membranosa Streptok. Hemolitik, Difteri Membran pada difteri bila diangkat terjadi perdarahan  Hati-hati toksin difteri berpengaruh pada otot jantung  Steven Johnson Syndrome Sesuai etiologinya Bila difteri : Lokal : salep mata penicillin tiap jam Sistemik : - Inj. Penicillin G procain sesuai umur - Anti toksin difteri 20.000 u 2 hari berturut-turut Pada Steven Johnson : Perbaiki K.U Antibiotika Bila ada Xerosis  beri air

Konjungtivitis Alergi

Konjungtivitis Vernal

Konjungtivitis Flikten

Konjungtivitis Atopi

Bilateral,

Merupakan

Pada

sering

manifestasi

orang-orang

yang

rekunnen, merupakan reaksi alergi Terutama pada musim panas Bentuk : 1. Bentuk palpebral  Coble Stone 2. Bentuk limbal  Tantras Dot

alergi endogen Misalnya terhadap : TBC, Helmintiasis, atau kandidiasis Flikten di limbus, konj bulbi, tarsalis Biasanya dicetuskan oleh blepharitis dan konj bakteriel akut

Sembuh sendiri (kadangkadang) Steroid lokal/sistemis  hati-hati steroid induced glaucoma

Cari kausa & obat Steroid lokal & sistemis Antibiotika untuk infeksi skunder Perbaiki keadaan umum

mempunyai stigma atopi seperti dermatitis atau asma bronkial Subjektif : mata perih, fotofobi Objektif : Palp   kering, deskuamasi Konj   Udem, papel halus di daerah tarsus sekret mujkoid Kerokan pada papel  sel eosin K : keratokonjungtivitis atopi, infiltrat pada kornea Steroid topikal