Alianza terapéutica, cambio psíquico y encuadre analítico Publicado en la revista nº007 nº007 Autor: Zukerfeld, Rubén
Resumen: El objetivo de esta investigación fue estudiar las relaciones entre grado de alianza terapéutica, percepción de cambio o mejoría, frecuencia de sesiones y estilo de intervención analítica en pacientes comunes y en analistas Metodología: se estudiaron a 39 sujetos, en tratamiento analítico entre un ao a seis aos !": #$%&$'e les administró: a& el HRQ o o escala de evaluación de la alianza terapéutica b& una escala de percepción subjetiva de mejoría ! PSM ! PSM & c& una escala escala de estilo de intervención del analista ! EI ! EI &$ 'e dividió a la muestra en dos grupos: grupos: 1) () 1) () pacientes comunes comunes con frecuencia frecuencia promedio promedio de de ($(* sesiones sesiones semanales semanales ! FS ! FS & 2) %( 2) %( A: anlisis bajo estndar -./ y B: anlisis B: anlisis con analistas +ue se subdividieron en A: anlisis frecuencia promedio de ($0* sesiones semanales$ 1esultados: a& 2os pacientes del grupo 1 desarrollaron similar media de puntuación del HRQ +ue +ue el grupo 2A y 2A y ambos mayor puntuación media +ue el grupo 2B !%($*3 2B !%($*3 vs %($*( vs ($%%&, sin +ue e4istieran diferencias entre los tres grupos en la PSM !3$0( !3$0( vs 3$)* vs 3$)*& ni en el EI !3$0( !3$0( vs 3$( vs 3$(&$ b& 2os valores de HRQ correlacionaron correlacionaron positivamente con la PSM !grupo !grupo 1, r: 5$**6 grupo 2 , r: 5$#(& pero no correlacionaron con la frecuencia semanal de sesiones !grupo 1, r: 5$(36 grupo 2 grupo 2 , r: 5$35& ni con el EI !grupo !grupo 1, r: 7 5$%(6 grupo 2 , r: 5$5)&$ 8iscusión y conclusiones:surge del estudio +ue: a& el grado de alianza percibido est vinculado a la mejoría, y b& no est vinculado a la frecuencia de sesiones ni a la modalidad de las intervenciones$ 'e discute +ue aspectos de la alianza tienen +ue ver con el cambio psí+uico +ue produce mejoría y se replantea el valor de los estndares del encuadre analítico en el efecto terapéutico de los anlisis didcticos$
AGRADECIMIENTOS Esta Esta investi!aci"n no #ubiera $odido reali%arse sin la colaboraci"n de cole!as en &or'aci"n en los Institutos de IPA en (uenos Aires )APA* )APA* APDE(A + SAP,* de $sicoanalistas -ue traba.an en los /os$itales Alvare%* Marie Curie + 1NDAI/2 + de estudiantes del IES )Instituto Su$erior Docente 3Alicia Moreau de 4usto32 Debo a!radecer es$ecial'ente a la 5ic2 N6lida Re'e%%ano* docente de esta lti'a instituci"n* + ta'bi6n a la Pro&2 Adela 52 de Duarte* al Pro&2 Ale.andro Avila Avila Es$ada )1niversidad de Sala'anca, + a los cole!as 5ic2Ra-uel 8onis98u:er&eld* 5ic2 Andrea Alt'an* Alt'an* 5ic2 Silvana Goncalves* Dr2 Carlos Ido+a!a* 5ic2 Ariel 5iber'an* 5ic2 4uan Carlos 5o;* 5ic2 5ucas Mar!ulis* 5ic2 Aida Sobel* Dr2 4or!e
El progreso en el trabajo científico se consuma e4actamente como en un anlisis$ no aporta al trabajo ciertas e4pectativas pero se ve precis ado a refrenarlas$ .or medio de la observación se averigua algo nuevo ;$$$< se elucubran conjeturas, se crean construcciones au4iliares +ue se retiran cuando no se corroboran ;$$$< y al final todo ese gasto recibe su recompensa: los =allazgos dispersos se c ompaginan, se consigue inteligir una pieza del acontecer anímico$$$
Si!'und reud* >?@@
Introducción
El conce$to de alian%a tera$6utica )AT, )AT, -ue introdu.eron Sterba )>?@, + 8et%el )>?B, #a sido ob.eto de variados debates en distintos 'o'entos del desarrollo del $sicoanlisis* $ero no #a 'erecido un artculo en el clsico diccionario de 5a$lanc#e + Pontalis2 Es sabido -ue cual-uier revisi"n de esta noci"n debe co'en%ar en el reud de >?>@ -ue escribe -ue 3el $ri'er ob.etivo del trata'iento es li!ar al $aciente a la cura + a la $ersona del '6dico3 + ta'bi6n en erenc%i + su 6n&asis en la si'$ata + en el rol del analista co'o $ersona real2 No cabe duda -ue las nociones &reudianas de 3eF$ectativa con&iada3 del $aciente #acia el analista + cierto !rado de identi&icaci"n con 6ste lti'o* en la actitud intros$ectiva + valorativa del $ro$io &unciona'iento* es i'$rescindible $ara el $roceso + sus resultados2 A su ve% desde el analista la actitud rece$tiva + e'$tica o neutralidad benevolente* 'ani&estada en la 'odalidad* contenido + &recuencia de sus intervenciones es considerada &unda'ental en el desarrollo de la alian%a tera$6utica2 Pero un te'a -ue #a sido #abitual'ente un e.e de discusi"n es el lu!ar de la lla'ada alian%a en relaci"n con las trans&erencias2 As es -ue Greenson )>?7, )>?7, 9otro $ionero en su conce$ci"n9 conce$ci"n9 $lantea la 3alian%a 3alian%a de traba.o3 co'o un &en"'eno 'as racional -ue se dara entre a'bos co'$onentes del vnculo &acilitado $or el encuadre2 Sera el rapport * es decir 3un &en"'eno de trans&erencia relativa'ente relati va'ente racional* deseFuali%ado + desa!resivi%ado3 desa!resivi%ado3 -ue $ara este autor de&ine la anali%abilidad2 Co'o se;ala Etc#e!o+en )>?, el conce$to de AT dentro dentro de la l a escuela in!lesa no sido de'asiado tenido en cuenta* con la eFce$ci"n de Melt%er -ue lo vincula con la 3$arte adulta3 del $aciente a ella se le #abla 'ientras -ue a la $arte in&antil se le inter$reta2 Es ade's el 'is'o Etc#e!o+en -uien di&erencia la noci"n de eF$eriencia de la de trans&erencia* co'o al!o del $asado 3en la -ue uno $udo
traba.ar con otra $ersona* co'o el beb6 con el $ec#o de la 'adre H222 + no al!o -ue se re$ite irracional'ente del $asado $erturbando la a$reciaci"n del $resente32 Se $lantean as dos $roble'as vi!entes
a, JeFiste una relaci"n real + colaborativa sin distorsiones o &alsos enlaces entre analista + $aciente* -ue ade's es entendida co'o &unda'ental $ara vencer las resistenciasK b, J-u6 $a$el cu'$len las variables del encuadre en relaci"n con el desarrollo de una alian%a -ue sea .usta'ente terapéutica* es decir -ue &acilite o $rodu%ca ca'bio $s-uico de valor curativoK2 Por otra $arte si bien el conce$to de alian%a tera$6utica no es unvoco )/ou!aard* >??, su valor $redictivo de ca'bio $s-uico + evoluci"n a$arece clara'ente en (er!in )>?, + es$ecial'ente en las investi!aciones del Pro+ecto Penn + de 5ubors:+ )>?, -ue la identi&ica co'o &actor curativo es$ec&ico2 Este autor distin!ue una variante )ti$o >, -ue .erar-ui%a la $erce$ci"n de a$o+o + otra variante )ti$o L,-ue .erar-ui%a el traba.o co'n + sostiene 9a $artir de la investi!aci"n siste'tica9 -ue la eF$eriencia de una relaci"n -ue brinde a+uda es el $ri'er &actor curativo de la $sicotera$ia $sicoanaltica2 A su ve% Stru$$ )>?, se;ala el valor de la i'$licaci"n del $aciente en el $roceso co'o variable -ue correlaciona $ositiva'ente con su resultado2 Es evidente -ue esta i'$licaci"n esta 'otori%ada $or el 3deseo de curaci"n3 +a citado $or reud )>?0B, $ero se sostiene a $artir de la actitud del tera$euta2 /ou!aard di&erencia $or e.e'$lo la 3relaci"n $ersonal3 de la 3relaci"n colaborativa3 se;alando -ue la $ri'era 9 -ue inclu+e los senti'ientos de con&ian%a* es$eran%a* etc29 deter'inar la calidad de la alian%a $or enci'a de los as$ectos 's racionales2 /artle+ )>?B, divide la alian%a en 3relaci"n real3 -ue inclu+e distorsiones + ta'bi6n con&ian%a + res$eto aut6ntico + la 3alian%a de traba.o3 co'o ca$acidad de traba.ar .untos en $os de un ob.etivo2 Tal ve% sea (ordin )>?7?, -uien or!ani%a conce$tual'ente la noci"n de alian%a tera$6utica inclu+endo tres as$ectos a, estableci'iento + desarrollo de vnculo b, acuerdo sobre 'etas u ob.etivos del $roceso tera$6utico c, acuerdos sobre tareas + res$onsabilidades $ara alcan%ar esas 'etas2 Estos tres niveles estn #o+ en da .erar-ui%ados en los estudios sobre alian%a tera$6utica e inclusive &ueron o$eracionali%ados en escalas )Pinso&&*>? (ernal et al*>??B,2 Si se observa bien* todos estos investi!adores intentan sie'$re di&erenciar en la AT ele'entos 's racionales )3colaboraci"n3* 3traba.o3* 3acuerdo3* 3eF$eriencia3* etc2, de otros 'enos racionales )3a$o+o3* 3vnculo a&ectivo3* 3con&ian%a3* etc2,2 5os $ri'eros se atribu+en al as$ecto realista de la relaci"n* 'ientras -ue los se!undos se inclu+en 'as co'o &en"'eno trans&erencial2 A este lti'o se le atribu+e a su ve% 'a+or $oder de $roducir ad#erencia + ca'bio co'o se co'$rueba $or e.e'$lo en una investi!aci"n de Martne%* Araos + 5obos )>??7, en C#ile2 Pero el as$ecto i'$ortante es -ue ran: )>?L,
describe los lla'ados &actores co'unes a toda $sicotera$ia -ue inclu+en decisiva'ente la &uer%a del vnculo + del encuadre $ara $ro'over el ca'bio2 Tanto la descri$ci"n de estos &actores co'o toda la ter'inolo!a utili%ada .usta'ente $ara caracteri%arlos ) rapport * 3con&ian%a bsica3* 3a&ecto e'$tico3* etc2, nos conduce a incluir en un estudio sobre AT* el conce$to de su!esti"n -ue reud traba.a en toda su obra 9 a veces co'o sin"ni'o de trans&erencia $ositiva subli'ada + otras co'o e&ecto del Ideal2 Plantea'os en otra $arte )8u:er&eld* >?9?0, -ue en el vnculo analtico se da una coeFistencia de trans&erencia + e&ectos su!estivos* #ec#o ta'bi6n sostenido $or distintos autores -ue #an traba.ado 'uc#os a;os las di'ensiones narcisistas de todo vnculo + en es$ecial el analtico )Grunber!er* >?0 Ara!on6s* >??? Marucco* >??,2 Avila Es$ada )>??, re'arca la centralidad de la relaci"n tera$6utica $ara el $roceso + sus resultados + se;ala con claridad 3H222 son insostenibles las nociones de una trans&erencia no conta'inada* de inter$retaciones libres de su!esti"n + de la i'a!en del tera$euta co'o un es$e.o ca$a% de devolver al $aciente su $ro$ia i 'a!en2 Este lti'o as$ecto es inco'$atible con la conce$ci"n de la relaci"n tera$6utica co'o una diada en $roceso H222 + el tera$euta i'$ersonal* le.os de constituir un ideal* $uede re$resentar un nocivo &racaso del rol tera$6utico32 Reciente'ente Sa&ran + Muran )>??, ta'bi6n en&ati%an el valor del vnculo 3De #ec#o se $uede a&ir'ar -ue el desarrollo + resoluci"n de $roble'as a trav6s de la alian%a no es un si'$le $rerre-uisito $ara el ca'bio sino 's bien la esencia del proceso de cambio3 )la cursiva es 'a,2 Asi'is'o /enr+ + Stru$$ )>??, $lantean -ue dentro del vnculo se dilu+en los l'ites entre lo -ue corres$onde a la relaci"n real* al e&ecto de la trans&erencia + al de otros co'$onentes inconscientes de la alian%a -ue entende'os $or lo antes se;alado* co'o $atri'onio de la su!esti"n2 A su ve% (inder )>??, re'arca -ue la interiori%aci"n de la eF$eriencia -ue se da en el vnculo con todos estos co'$onentes &unciona co'o agente directo de cambio* .unto con otros ele'entos -ue sur!en a $artir del 'is'o2 5a secuencia l"!ica -ue se des$rende de lo #asta a#ora citado es -ue
a, el desarrollo de la alianza terapéutica i'$lica la $osibilidad de cambio cu+a eF$resi"n !eneral sera la $erce$ci"n de 'e.ora b, -ue este ca'bio de$ende del vínculo en cu+a constituci"n intervienen ele'entos de distinto nivel c, -ue este lti'o est in&luido en al!una 'edida $or el encuadre2 Ju6 i'$ortancia tiene el encuadre analticoK Autores co'o (le!er )>?7, + 8ac )>?7>, $lantean el valor de ser la variable constante en contraste con lo variado del $roceso + sus vicisitudes2 /a+ a-u un valor del encuadre co'o
tercero en .ue!o !arante de estabilidad + con&idencialidad2 1 Es sabido -ue reud no #a escrito eF$lcita'ente sobre encuadre sino sobre unas $ocas re!las)atenci"n &lotante* abstinencia, + 3conse.os3 -ue 3resultan adecuados $ara 'i individualidad H222 otra $ersonalidad de 'u+ diversa constituci"n $uede $re&erir otra actitud &rente a los en&er'os + las tareas $or solucionar32 Es claro -ue reud sie'$re estuvo 's $reocu$ado $or el '6todo + su sustento te"rico + ta'bi6n $or el $roceso + sus resultados* de.ando 'as bien su!erencias $ara lo -ue #o+ en da se lla'ara dis$ositivo o encuadre2 A-u es donde se $lantea el $roble'a del setting * la &recuencia de sesiones + la 'odalidad de intervenci"n del analista2 Etc#e!o+en se;ala -ue 3 la contribuci"n 's i'$ortante del analista a la alian%a tera$6utica $roviene de su trabajo diario con el $aciente* de la &or'a en -ue se comporta &rente a 6l + su 'aterial* de su interés* su esfuerzo + su compostura2 Al 'is'o tie'$o la atmósfera analítica* #u'anitaria + $er'isiva* a la $ar -ue 'oderada + circuns$ecta* es ta'bi6n decisiva3 )las cursivas son 'as, Si estas variables 9-ue $odran te"rica'ente uni&or'arse + re!larse9 in&lu+eran decisiva'ente en la alian%a tera$6utica* convendra conocer e instituir esa le!alidad $ara el 'e.or desarrollo del $roceso analtico + sus resultados2 De #ec#o esa le!islaci"n eFiste desde una tradici"n reco!ida en los estndar de la IPA $ara la &or'aci"n de analistas* -ue deben reali%ar su $ro$io anlisis $ersonal* #ec#o -ue los di&erencia de otros tera$eutas con o sin &or'aci"n analtica -ue no cu'$len con tal re-uisito2 De los as$ectos citados del encuadre el nico eF$lcita'ente re!lado es la &recuencia* $ues las caractersticas del consultorio )-ue brindan 3at'"s&era3, ! o los es-ue'as re&erenciales + las ecuaciones $ersonales -ue deter'inan el estilo del analista son variados + #o+ en da ace$tados co'o analticos2 Tal ve% una de las cuestiones -ue se $lantean $eri"dica'ente tienen -ue ver con el !rado de silencio o no del analista* la &recuencia de intervenciones trans&erenciales o no trans&erenciales* inter$retativas o no inter$retativas + los resultados obtenidos2 (ernardi )>??@, $lantea -ue 3se!n -uien sea -ue est colocado detrs del divn o en el sill"n de en&rente* la sesi"n va a ca'biar necesaria'ente H222 si la unidad de trata'iento -ue es la sesi"n vara se!n -uien sea el analista J -u6 $uede es$erarse del trata'iento en su totalidad K3 Pero las discusiones sobre la &recuencia !iran alrededor de t6r'inos co'o 3&leFibilidad o ri!ide%3 + conce$ciones donde se su$one -ue eFiste un ideal lla'ado su!estiva'ente 3cura ti$o3 al -ue $or ra%ones econ"'icas 'uc#as veces no se $uede alcan%ar2 En ese caso se $odra reali%ar una 3$sicotera$ia3 -ue $or de&inici"n $areciera renunciar a la $ro&undidad -ue se atribu+e esti$ulativa'ente a una alta &recuencia -ue tiende a de&inirse a#ora co'o 3$sicoanlisis3 Es sabido -ue la 'a+or $arte de los $acientes no se atienden cuatro veces $or se'ana + en 'u+ ba.a $ro$orci"n sostienen un trata'iento tres veces $or se'ana2 4i'6ne% )>??@, #a descri$to con claridad la realidad asistencial donde el ?? de los $acientes ade's $er'anecen s"lo un a;o en trata'iento EFisten no 'uc#os artculos -ue se ocu$en de estos te'as -ue son 'as $ro$ios de c#arlas in&or'ales* con la eFce$ci"n de autores co'o (raier )>??0, -ue lo inclu+e .usta'ente dentro de los te'as tab en los aborda.es $sicoanalticos2 Este autor $lantea con claridad sus ideas sobre el
vie.o $roble'a de la relaci"n entre $sicotera$ia + $sicoanlisis teniendo en cuenta el te'a de la &recuencia de sesiones + o&rece este te'a 9co'o se;ala =ino!rad en el $r"lo!o al libro de (raier9 3$ara ser ubicado en un ca'$o de discusi"n + de re&leFi"n crtica32 En >??7 (en.a'n* Navarro + Sure% se ocu$aron en el 'arco de la discusi"n sobre la $rctica analtica actual* del 3$aciente de una ve% $or se'ana32 Dentro de las diver!encias en cuanto al valor o no de la alta &recuencia se $lantean en la 'a+ora de los autores citados ar!u'entos -ue a veces $rovienen de la autoridad )reud reco'endaba en >?>@ ver a los $acientes diaria'ente",* de una suerte de sentido co'n )'s cantidad es 's tie'$o $ara el se!ui'iento de la vida del $aciente* + a la ve% 'enor a$e!o a la actualidad,* de una $ostura te"rica )el valor de la re!resi"n en la alta &recuencia,* o de la eFtra$olaci"n de una eF$eriencia $ersonal )lo -ue &ue bueno $ara un $aciente deter'inado sera bueno $ara el resto de los $acientes,2 En casi todos los casos las valoraciones son #ec#as desde la $ers$ectiva del analista* $ero no es #abitual incluir la $ers$ectiva del $aciente $ara evaluar su ca'bio o 'e.ora2 Aun-ue este #ec#o tiende a 'odi&icarse cuando se incre'entan los estudios sobre e&icacia* si!ue eFistiendo una tendencia en $rivile!iar la autoridad del analista sobre lo -ue se entiende $or ca'bio o 'e.ora2 En este sentido el anlisis del analista 9-ue constitu+e un e.e central de su &or'aci"n9 es una o$ortunidad nica de ser $aciente + valorar desde all la $erce$ci"n sub.etiva de ca'bio o 'e.ora2 Mu+ reciente'ente en el I< Encuentro 5atinoa'ericano de Institutos de Psicoanlisis )Ma+o*L000, en los !ru$os de discusi"n se $lantearon 'uc#os $roble'as vinculados con el anlisis de &or'aci"n + en es$ecial con la &recuencia se'anal llevando a considerar 3de si debe ser i!ual la &recuencia de su anlisis )la del candidato, a la -ue $ro$ondr a sus $acientes 32 Mlti$les consensos in&or'ales de'uestran -ue esto lti'o no es as tanto $or el #ec#o de -ue en los anlisis de &or'aci"n tiende a descender la &recuencia se'anal* co'o $or el $ro'edio de atenci"n de $acientes en !eneral -ue no suele su$erar las dos sesiones se'anales2 El propósito de esta investi!aci"n &ue
a, estudiar la 'a!nitud + caractersticas de la alian%a tera$6utica + su relaci"n con la $erce$ci"n sub.etiva de 'e.ora + con variables del encuadre co'o la &recuencia de sesiones se'anales + el estilo de intervenci"n tera$6utica2 b, estudiar las $articularidades de la &or'aci"n analtica o&icial en relaci"n con las variables anteriores
#étodo
Se estudi" a @? su.etos adultos de clase 'edia de la ciudad de (uenos Aires con edades entre LL a B a;os -ue estaban en un trata'iento de uno a seis a;os de&inido co'o $sicoanaltico $or sus usuarios No se inclu+" a su.etos con $atolo!as severas* crisis a!udas o -ue tuvieran 'enos de un a;o de anlisis + se !aranti%" el absoluto anoni'ato de los $artici$antes2 ueron divididos en dos !ru$os grupo (* &or'ado $or >@ estudiantes + B $ro&esionales no vinculados con la $sicolo!a ni con la 'edicina* + grupo % * inte!rado $or L> $sicoanalistas de los -ue >0 )sub!ru$o A, reali%aban su anlisis de &or'aci"n de acuerdo al estndar IPA + >> se anali%aban &uera de estos re-uisitos )sub!ru$o (, A todos ellos se le reali%" una encuesta se'icerrada sobre 'otivo de consulta* tie'$o* &recuencia + lu!ar del trata'iento* edad + seFo de su analista + se les #i%o llenar dos escalas + el /R )Cuestionario de Relaci"n de A+uda* AleFander + 5ubors:+* >?* versi"n es$a;ola de Avila Es$ada*>??>* 'odi&icada 8u:er&eld*>???, 5a $ri'era escala se re&iere a la 3Perce$ci"n Sub.etiva de Me.ora )PSM, -ue i'$lica -ue el su.eto debe ele!ir una o$ci"n entre > )3 nada3,* L )3al!o3,* @ )3bastante3,* )3 'uc#o3,* + B )3 'uc#si'o3,* en res$uesta a la $re!unta2 3JCree 1d2 #aber 'e.orado con el trata'iento K32 5a se!unda escala se re&iere al Estilo de Intervenci"n )EI, o 'odalidad del tera$euta -ue debe ser cali&icado entre > )3'u+ silencioso3,* L )3silencioso3,* @ )3#abla al!o3,* )3#abla bastante3,* B )3#abla 'uc#o3,* co'$letando la &rase 3Siente 1d2 -ue su analista es2223 5a /R consiste en >> &rases -ue se res$onden desde 3'u+ verdadero3 )@ $s, a 3'u+ &also3 )9 @ $s, -ue se $ueden observar en la &i!ura >2 Se obtuvo un $ro'edio con su desvo estndar $ara el total de la $oblaci"n + $ara cada !ru$o + sub!ru$o $or se$arado* + un $ro'edio $or &rase $ara cada !ru$o2 En esta lti'a evaluaci"n una 'edia entre L + @ $lantea co'o 3'u+ buena3 la tendencia a la alian%a tera$6utica entre > a >2?? co'o 3'oderada3 + 'enos de > co'o 3escasa3* teniendo en cuenta -ue la ad.udicaci"n de verdad a la &rase es a &avor de la intensidad de AT2
$i%ura 1& $rases del 'R()
777($ >reo +ue mi terapeuta est ayudndome 777%$ >reo +ue el tratamiento est ayudndome 7773$ ?e obtenido alguna nueva comprensión de lo +ue me pasa 777#$ Me =e sentido mejor @ltimamente
777*$ Aa puedo ver +ue resolveré los problemas por los +ue vine al tratamiento 7770$ 'iento +ue puedo confiar en mi terapeuta 777$ 'iento +ue mi terapeuta me comprende 777)$ 'iento +ue mi terapeuta desea para mí +ue logre mis objetivos 7779$ >reo +ue tenemos ideas similares sobre las características de mis problemas 77(5$ /=ora siento +ue puedo comprenderme a mí mismo y resolver mis cuestiones incluso si no contin@o ms las sesiones con mi terapeuta 77(($ 'iento +ue estoy trabajando junto con mi terapeuta en un esfuerzo com@n
)(Alexander y Luborsy! 1"#$% &ers'n esa*ola A&'la Esada! 1""1! mod'+',ada or -uer+eld)
Resultados
En la *abla 1A $uede observarse -ue el !ru$o > est constituido eFclusiva'ente $or 'u.eres -ue son 's ."venes -ue las del !ru$o L de $sicoanalistas2 En los dos !ru$os la 'a+or $revalencia en 'otivos de consulta est dada $or $roble'as e'ocionales + vinculares -ue son 'a+ores en los $sicoanalistas* as co'o la bs-ueda de autoconoci'iento* 'ientras -ue los $roble'as &sicos s"lo a$arecen en el !ru$o >2 5a 'a+or $arte de los tera$eutas son &e'eninos + estn entre los 0 + 0 a;os de edad $ara el !ru$o >* 'ientras -ue en el sub!ru$o de los $sicoanalistas de la IPA )!ru$o LA, $redo'inan los tera$eutas 'a+ores de 0 a;os de !6nero 'asculino2)B7, En la *abla 1+ se $uede a$reciar -ue los $acientes del !ru$o > se tratan 'a+oritaria'ente #ace 'enos de @ a;os )con un 'is'o tera$euta, en tera$ias -ue #an sido reali%adas en di&erentes 'bitos $rivados + $blicos* siendo la 'itad de ellos indicadas + con una &recuencia de $oco 's de > sesi"n se'anal2 En ca'bio los $sicoanalistas se asisten en su totalidad en consultorios $rivados -ue #an ele!ido + se di&erencian en la &recuencia se'anal $ro'edio -ue es 'a+or a las tres sesiones + 'edia en los
$ertenecientes a la IPA + de 's de una sesi"n + 'edia se'anal en los no $ertenecientes )!ru$o L(, 5as $untuaciones $ro'edio 's altas del /R corres$onden al !ru$o > + al sub!ru$o A )$sicoanalistas IPA, del !ru$o L + no tienen di&erencias entre ellos* $ero si con el sub!ru$o ( )$sicoanalistas no IPA,2 No eFisten di&erencias si!ni&icativas entre los !ru$os en cuanto a las $untuaciones de $erce$ci"n de 'e.ora ni en las -ue de&inen el estilo de intervenci"n del tera$euta de acuerdo a las escalas utili%adas )ver *abla ,2 En la *abla !A se $uede a$reciar -ue la AT se correlaciona $ositiva'ente con la $erce$ci"n sub.etiva de 'e.ora + no se correlaciona ni con la &recuencia se'anal de sesiones ni con el estilo de intervenci"n del tera$euta $ara el total de @? su.etos en trata'iento2 Esto se re$ite si se estudia tanto al !ru$o > co'o el !ru$o L total2 Si en este lti'o !ru$o se estudia $or se$arado a sus dos sub!ru$os se observa correlaci"n $ositiva con la &recuencia $ara los $sicoanalistas IPA* di&erencindose de los $sicoanalistas no IPA2 El !ru$o > $resenta la 's alta correlaci"n con la $erce$ci"n de 'e.ora di&erencindose si!ni&icativa'ente del !ru$o L2 En este no eFiste tal di&erencia entre el sub!ru$o A + ( en cuanto a la $erce$ci"n de 'e.ora* $ero s en cuanto a la correlaci"n de la AT con la &recuencia -ue s"lo se da entonces en $sicoanalistas en &or'aci"n ba.o estndar IPA En la *abla !+ se a$recia otro !ru$o de correlaciones* en este caso de la $erce$ci"n sub.etiva de 'e.ora con la &recuencia + con el estilo de intervenci"n del tera$euta2 Ni en el total de la $oblaci"n ni en nin!uno de los !ru$os se $uede a&ir'ar -ue eFista correlaci"n al!una entre la evaluaci"n -ue el $aciente #ace de su 'e.ora + la cantidad de sesiones se'anales o el 'enor o 'a+or silencio de los tera$eutas2 En la *abla " se $resenta la co'$araci"n entre las 'edias de $untuaci"n $ara cada &rase del /R ordenadas en &or'a decreciente de acuerdo a las res$uestas del Gru$o >2 EFisten >L res$uestas con $ro'edio i!ual o su$erior a L $s )tendencia a 'u+ buena AT, distribuidas seis $ara cada !ru$o* oc#o res$uestas con $ro'edio entre > + >2?? )AT 'oderada, de las cuales cinco son del !ru$o >* @ del !ru$o L + s"lo L res$uestas $ro'edio in&eriores a > $unto )AT escasa,* -ue $ertenecen a'bas al !ru$o de $sicoanalistas2 A'bos !ru$os se di&erencian si!ni&icativa'ente en seis res$uestas -ue eF$resan -ue los $acientes no $sicoanalistas $erciben 's 'e.ora )N ,* tienen 's es$eran%a en resolver $roble'as )N B,* sienten 's -ue co'$arten ideas con sus tera$eutas )N ?, + -ue $odran de.ar el trata'iento )N >0, -ue el !ru$o de $sicoanalistas2 Estos 9a su ve%9 $arecen con&iar 's en sus $ro$ios analistas )N , + sentirse co'$rendidos $or ellos )N 7, -ue los $acientes no $sicoanalistas del !ru$o >2 iscusión
5a 'uestra de $acientes 3co'unes3 )!ru$o >, es 's .oven -ue la de $sicoanalistas $ero esta variable s"lo $arece in&luir $ara -ue casi un 0 de ellos se asista con tera$eutas ta'bi6n 's ."venes2 En ca'bio $arece l"!ico -ue los $sicoanalistas -ue #acen su &or'aci"n la realicen con los analistas de 'a+or edad -ue ocu$an el lu!ar de didactas En relaci"n al 'otivo de consulta no sor$rende -ue la bs-ueda de autoconoci'iento ten!a una $revalencia 'a+or entre los $sicoanalistas* pero es claro +ue los problemas emocionales y vinculares predominan en la demanda de ambos grupos 2 En este sentido la bs-ueda de a+uda en relaci"n a deter'inado su&ri'iento o con&licto $arece si'ilar e inclusive es 'a+or en el !ru$o de $sicoanalistas )7> + L vs B + >B,2 Esta bs-ueda 9 -ue $uede conce$tuali%arse co'o deseo de curaci"n9 es absoluta'ente ele!ida en el caso de los $sicoanalistas 'ientras -ue la ' itad de los $acientes 3co'unes3 #an sido derivados + se asisten en instituciones2 Es evidente -ue en este as$ecto las 'uestras $arecen re$resentativas de la realidad de la o&erta + de'anda tera$6utica en (uenos Aires los $acientes 3co'unes3 + los $sicoanalistas IPA tienen en esta 'uestra el 'is'o tie'$o de trata'iento en el 'o'ento de la encuesta teniendo en cuenta -ue la 'is'a no inclu+e trata'ientos anteriores -ue son #abituales* tanto en la #istoria de los $sicoanalistas -ue reali%an su &or'aci"n* co'o en 'uc#os $acientes no $sicoanalistas2 Es i'$ortante destacar -ue estos dos !ru$os )Gru$o > + sub!ru$o A del Gru$o L, -ue se asisten si'ilar tie'$o + con distinta &recuencia desarrollan igual alianza terapéutica de acuerdo al ?1B2 Este dato 'ostrara se'e.ante indicador de $roceso + de resultado en condiciones de trata'iento 'u+ dis'iles2 Cuando los inte!rantes de los !ru$os de&inen su 'e.ora en el trata'iento se ubican en $ro'edio entre 3bastante3 )@, + 3'uc#o3), sin di&erenciarse si!ni&icativa'ente* al i!ual -ue cuando deter'inan -ue su tera$euta 3#abla entre al!o )@, + bastante ),32 Nin!n inte!rante de la $oblaci"n estudiada evala la 'e.ora in&erior a 3bastante3 ni el estilo de intervenci"n del tera$euta 'enor a 3#abla al!o32 Tal ve% lo 's i'$ortante de este estudio es -ue la /C aparece asociada a la percepción subjetiva de mejoría !.'M& pero no a aspectos del encuadre como ser el estilo de intervención del terapeuta ni la frecuencia de sesiones$ .or su parte la .'M no est asociada en ning@n caso ni a la frecuencia discursiva del terapeuta ni a la frecuencia de sesiones2 En
este lti'o caso conviene $lantear al!unos $roble'as -ue sur!en de$endiendo de c"'o se lean los datos obtenidos Es evidente -ue si estos resultados se $resentan co'o los de @? su.etos de clase 'edia de la ciudad de (uenos Aires en trata'iento analtico con un $ro'edio de @ a;os de $roceso tera$6utico se $ondra en evidencia -ue la /C es independiente de la frecuencia semanal y la fr ecuencia discursiva del terapeuta y +ue, por otra parte, la percepción de mejoría es absolutamente
dependiente de la misma2 Si se divide en dos !ru$os no analistas vs analistas*
se e'$ie%a a observar co'o se 'antiene el $er&il citado -ue se #ace 's evidente $ara los no analistas + se 'odera $ara los analistas2 Si &inal'ente se subdivide el !ru$o de analistas entre los -ue cu'$len los estndar )A, + los -ue no )(, se observa -ue en este lti'o sub!ru$o 9 -ue es el -ue desarrolla 'enor AT9 no #a+ correlaci"n con la 'e.ora ni con la &recuencia2 A-u se $lantea un $roble'a -ue es i'$ortante intentar aclarar2 5os >0 analistas -ue no #acen su &or'aci"n tienen en $ro'edio 's tie'$o de trata'iento )+ 's eF$ectativas de autoconoci'iento, lo -ue conectado con la $oca $erce$ci"n de 'e.ora* !enera $ara este sub!ru$o un $er&il deses$eran%ado2 En el sub!ru$o A la variable &recuencia es &i.a $or estndar + constitu+e el nico caso de correlaci"n $ositiva entre AT + &recuencia2 Es decir -ue es l"!ico $ensar -ue* en este lti'o dis$ositivo* eFiste una $eculiaridad -ue #ace -ue l a alian%a -uede de #ec#o conectada a la alta &recuencia $or al!n valor -ue la 'is'a #a ad-uirido a $artir .usta'ente del cu'$li'iento del estndar2 Es claro -ue la AT a$arece en a'bos !ru$os asociada a la idea de a+uda del tera$euta + del trata'iento + -ue los $sicoanalistas se sienten 's co'$rendidos + con&an 's en sus $ro$ios $sicoanalistas -ue los $acientes co'unes2 Este lti'o dato se corres$onde con la $untuaci"n 'a+or )L2, en la &rase + $odra estar eF$resando co'$onentes de la AT -ue entende'os $atri'onio del e&ecto su!estivo 'ni'o co'o discutire'os 's adelante2 Este #ec#o se sostiene $or-ue la $untuaci"n 'enor del total )02>, ta'bi6n corres$onde a los analistas en relaci"n a la &rase -ue eF$resa la $osibilidad de inde$endencia de su $ro$io analista + la $osibilidad de discontinuar el trata'iento2 Asi'is'o eFiste una i'$ortante di&erencia en el acuerdo sobre el ori!en de los $roble'as co'o en la es$eran%a de resolverlos -ue es 'a+or en los $acientes no analistas2 De este 'odo $arecen con&or'arse a, un $er&il de AT !eneral entre los analistas donde eFiste 'uc#a con&ian%a en sus $ro$ios analistas $ero con $oca sensaci"n de 'e.ora + es$eran%a de ca'bio* + es$ecial'ente con cierta sensaci"n de estar le.os de &inali%ar el trata'iento b, un $er&il te"rico del $aciente 3co'n3 -ue sera el de un su.eto -ue se siente a+udado + se $ercibe 'e.or atribu+6ndole a su tera$euta deseos $ositivos acordes con 6l en cuanto a sus $roble'as* con una 'oderada es$eran%a de ca'bio + 's sensaci"n de autono'a2 Refle-iones finales A. Sobre la al'an/a 0erau0',a y sus ,omonen0es
En de&initiva se $uede $ensar -ue en !eneral la alianza terapéutica es dependiente principalmente de las condiciones del vínculo y no de variables del encuadre como la frecuencia o estilo del terapeuta 2 Dic#o de otro 'odo esto
si!ni&ica -ue se $odra $ensar una ace$table'ente buena AT en >* L*2@* " sesiones se'anales + -ue convendra $recisar en realidad de -u6 de$ende $rinci$al'ente la 'is'a2 Para desarrollar al!unas #i$"tesis al res$ecto
conviene tener en cuenta la condici"n del ca'$o trans&erencial tanto co'o un lu!ar de re$etici"n co'o el de un lu!ar de creaci"n + tanto co'o un es$acio9 tie'$o de colaboraci"n racional co'o de eF$resi"n irracional2 En este sentido el atribuir 9co'o se #a #ec#o en la #istoria de este $roble'a9 la AT a una instancia +oica absoluta'ente eFtratrans&erencial creo -ue es al!o in!enuo2 5os co'$onentes de trans&erencia subli'ada -ue a-u se $onen en .ue!o no se $ueden de.ar de lado2 5o -ue sucede es -ue coeFisten con la $erce$ci"n de ras!os de la $articularidad real del tera$euta + con la creaci"n de un ca'$o analtico )(aran!er + (aran!er>??, -ue $lantea'os co'o verbal* asi'6trico + #er'6tico )8u:er&eld* >?9>??0,2 Pero lo -ue $rinci$al'ente es de destacar es -ue el contraste entre la sensaci"n de con&ian%a en relaci"n con la ba.a $erce$ci"n de 'e.ora + de autono'a 9-ue se destaca en el !ru$o de analistas9 $uede eF$resar cierta idealización -ue entende'os co'o el componente sugestivo de la /C =ec=o +ue puede considerarse previsible en las condiciones de campo establecido$
Este $lanteo $roviene del #ec#o de -ue los as$ectos narcisistas en el vnculo 9es decir la circulaci"n del ideal9 ad-uiere una i'$ortancia decisiva dentro del conce$to de alian%a tera$6utica2 Es as -ue si la con&ian%a + es$eran%a se 'antiene en los analistas -ue cu'$len el estndar aun-ue #a+a $oca $erce$ci"n de 'e.ora + sensaci"n de i'$osibilidad de autono'a* es evidente -ue la alian%a $roviene de cierto e&ecto su!estivo 'ni'o2 S"lo se $uede continuar con al!o o al!uien en ciertas condiciones no del todo acordadas + sin $ercibir e&ectos $ositivos* si se cree -ue esos e&ectos &inal'ente se van a $roducir2 En es$ecial nos re&eri'os a -ue el ideal de ser analista -ue inclu+e el cu'$li'iento del estndar con su alta &recuencia de sesiones* genere una condición +ue no corresponde ni a la relación real ni a una transferencia en sentido estricto2 Es 's bien ese co'$onente irracional de la alian%a
tera$6utica -ue es la creencia de $ertenencia* -ue de$endera del ideal $ro+ectado sobre un encuadre deter'inado -ue otor!ara identidad2 Este #ec#o no se dara ni en los $acientes 3co'unes3 ni en los analistas -ue no estn en &or'aci"n2 En t6r'inos !enerales + con una &inalidad o$eracional* $ensa'os -ue la alian%a tera$6utica sera entonces un constructo donde es di&cil $ero conveniente di&erenciar tres co'$onentes )ver $i%ura ,
a, el corres$ondiente a senti'ientos trans&erenciales + contratrans&erenciales subli'ados co'o ternura + cari;o* donde la $are.a tera$6utica se enla%a con la distorsi"n $ro$ia de des$la%ar sobre el otro los as$ectos $ositivos del vnculo $aterno9&ilial* 'aterno9&ilial o &raternal -ue i'$lican sensaci"n de co'$rensi"n + a+uda2 Se trata de reediciones de lo 's tr"&ico de un vnculo con co'$onentes de libido ob.etal re$ri'ida sobre la base de lo -ue reud describi" co'o elecci"n de ob.eto anacltica2 b, el corres$ondiente a los e&ectos de la ubicaci"n del Ideal del +o en el otro -ue sustenta los senti'ientos de si'$ata* con&ian%a + es$eran%a
-ue constitu+en la base de lo -ue #e'os lla'ado su!esti"n 'ni'a o er"tica o tr"&ica -ue se di&erencia de los &en"'enos de &ascinaci"n u obediencia* $ro$ios de la su!esti"n 'Fi'a* o de 'asa arti&icial )reud*>?L>, $ero todos co'o eF$resi"n de la circulaci"n de libido narcisista22 Estos 'ecanis'os coeFisten con los estricta'ente trans&erenciales del 'is'o 'odo -ue la relaci"n anacltica con la relaci"n narcisista -ue reud describe en >?>2 c, el corres$ondiente a la $erce$ci"n realista del otro -ue sie'$re eFistira 'as o 'enos te;ida de trans&erencias + de su!esti"n 9 co'o 'uestran los vectores de la &i!ura >9 $ero -ue $uede desa$arecer tanto en la trans&erencia ne!ativa #ostil* co'o en la &ascinaci"n con o sin co'$onentes er"ticos 'ani&iestos2 De estos tres co'$onentes se deduce -ue AT es o$uesto a resistencia de trans&erencia + ta'bi6n a lo -ue sera el &en"'eno de 'asa arti&icial $ro$io de la &ascinaci"n o la obediencia es $or tanto no s"lo la condici"n de ca'bio sino -ue re$resenta un ca'bio $s-uico en s 'is'o2 Construir alian%a es de #ec#o dis'inuir resistencias + los ries!os de ideali%aciones iatro!6nicas Es claro -ue la colaboraci"n del $aciente 9-ue #a sido $lanteada co'o la actividad de la 3$arte adulta3 9 se sostiene en el e&ecto su!estivo 'ni'o sin el cual es i'$osible -ue sur.a2 Nadie se cura sin el deseo narcisista de curaci"n -ue se de$osita en un Ideal -ue $ro'ueve la colaboraci"n $ara vencer las resistencias contra ese 'is'o deseo2 As es -ue el analista es $ara el $aciente en $ro$orciones variables un $ro&esional* un $adre9'adre $rotector + un 'a!oQa buenoQa + el encuadre es el 'arco de se!uridad* con&iabilidad + con&idencialidad $ara el desarrollo del $roceso2 Sus caractersticas $ueden variar sie'$re -ue se res$eten las condiciones citadas* -ue se dan a trav6s del vnculo inde$endiente'ente de la &recuencia + el settin!2 Esto -uiere decir -ue la estabilidad e inti'idad se $uede obtener en un es$acio9tie'$o -ue ten!a una secuencia $revisible + sostenida sea cual &uera su intensidad2 B. Sobre la al'an/a 0erau0',a y el anl's's de +orma,'n
Pero cuando lo -ue est en .ue!o ade's del deseo de curaci"n es el deseo de ser analista* las eF$ectativas narcisistas de reconoci'iento + a$robaci"n se incre'entan + el encuadre $uede de.ar de ser un 'arco $ara ser un ritual de iniciación2 En este sentido es -ue $or e.e'$lo la obediencia a la &recuencia de sesiones co'o re-uisito !eneral e i'$erativo* cu'$le con las condiciones anteriores2 Obs6rvese -ue esta investi!aci"n 'uestra -ue s"lo + eFclusiva'ente en los >0 analistas -ue cu'$len con el estndar la AT se correlaciona con la &recuencia* 'ientras -ue en los otros L? $acientes no lo #ace2 No es di&cil su$oner -ue si la de$endencia de la AT a la &recuencia se da cuando esta lti'a est $re&i.ada co'o condici"n -ue de&ine el anlisis* la identidad + la $ertenencia* se puede convertir en un valor emblemtico por idealización2 Es decir -ue se in&iere -ue de los tres co'$onentes de la AT $redo'ina el su!estivo de 'odo -ue s"lo en esta condici"n se asocia el !rado de alian%a a la &recuencia de sesiones2
Pero el te'a crtico de todas 'aneras es el ob.etivo de la alta &recuencia en relaci"n a su valor tera$6utico* sie'$re -ue al anlisis lla'ado didctico se lo $lantee se'e.ante a cual-uier anlisis* es decir co'o tera$6utico2 En este as$ecto esta investi!aci"n a$orta 9 en $e-ue;a escala9 al!n indicio -ue invita a revisar el estndar de &recuencia2 Si se entiende la $erce$ci"n sub.etiva de 'e.ora co'o un e&ecto tera$6utico . + la 'is'a es se'e.ante en $acientes de alta + ba.a &recuencia )e inclusive 'a+or en estos lti'os en al!n as$ecto,* no se .usti&ica el 6n&asis en esa variable co'o decisiva terapéuticamente2 Te"rica'ente 9si -uiere re!larse9 el 6n&asis debera estar $uesto en el &ortaleci'iento del vínculo -ue establece la $are.a + en su $osibilidad de desarrollar un $roceso + obtener resultados inde$endiente'ente de la &recuencia se'anal2 Di&erente es el $lanteo si la alta &recuencia se .usti&ica co'o eF$eriencia formativa2 En este caso ad-uirira el valor corres$ondiente a una car!a #oraria $ro$ia de un training en una disci$lina* se'e.ante a la de ciertas instituciones universitarias2 Desde este $unto de vista se buscara -ue el candidato tuviera una eF$eriencia di&erencial con res$ecto a otros $sicotera$eutas* -ue a veces se #a lla'ado 3e&ecto analtico32 Tendra su l"!ica el establecer una cantidad de #oras de traba.o $ara eF$lorar ese e&ecto en la $are.a analtica* $ero an as tendra 's sentido co'o $roceso !lobal )L00*@00*00 #oras totales /, -ue co'o 'anteni'iento constante de una &recuencia se'anal2 Por otra $arte el convertir la &recuencia en e'ble'a se corre con el ries!o iatro!6nico del seudoanlisis + de la 'asa arti&icial $ues los 'ecanis'os de ideali%aci"n $ueden devenir obediencia 02 Pero co'o en realidad eFiste un consenso sobre -ue el anlisis de &or'aci"n debe ser tera$6utico es conveniente tener en cuenta los $ar'etros -ue en realidad $ro$ician ese e&ecto co'o a-uellos -ue lo obstaculi%an2 De este 'odo se reto'ara el valor sin!ular del vnculo tera$6utico -ue vara de una $are.a analtica a otra2 En otras $alabras se $uede sostener -ue si el anlisis del analista vale $or su e&ecto tera$6utico + si este de$ende &unda'ental'ente del vnculo* no $uede re!la'entarse a priori una &recuencia -ue no sea $roducto .usta'ente de ese vnculo + los acuerdos -ue a trav6s del 'is'o se !estionen2 No se trata entonces de analistas de &or'aci"n 's r!idos o 's &leFibles o de candidatos con 'a+ores o 'enores $osibilidades econ"'icas* sino de una bs-ueda de la racionalidad -ue i'$lica revalori%ar al encuadre co'o 'arco + dis'inuirle su valor de ritual de iniciaci"n2 Este lti'o $uede distorsionar el $roceso + sus resultados $or-ue es .usta'ente el sost6n de la constituci"n de 'asas arti&iciales2 Obs6rvese -ue esto es 's arries!ado -ue cual-uier nivel resistencial $or-ue este lti'o necesaria'ente i'$lica con&licto -ue $odr o no resolverse* 'ientras -ue las at'"s&eras &ascinantes $or de&inici"n lo des'ienten2 Se trata en este caso de una a'ena%a a la creatividad de la $are.a analtica2 En este sentido las ideas de iorini )>??B, sobre el $roceso $sicoanaltico co'o 3una creaci"n* en el sentido de -ue no si!ue un tra+ecto $reestablecido3 donde #abra 3 un ca'$o creador -ue sera un es$acio de $osibles* un es$acio de $osibilidades3* esclarecen sobre el valor de una alian%a -ue $ara ser tera$6utica debe ser creativa2
3. Sobre las l'm'0a,'ones y &en0a4as de la 'n&es0'5a,'n em6r',o7 s's0em0',a
Este traba.o tiene 9a 'i entender9 todos los bene&icios + li'itaciones de su '6todo2 Sus resultados $rovienen de una 'uestra $e-ue;a con ciertas $articularidades $or e.e'$lo no &ue $osible obtener $acientes co'unes o analistas &uera de IPA -ue se anali%aran cuatro veces $or se'ana2 En cuanto a sus instru'entos se co'$render -ue 9co'o en toda investi!aci"n siste'tica9 el tener -ue de&inir una $erce$ci"n )de 'e.ora + de &recuencia de intervenci"n del tera$euta, con cinco $osibilidades de.a abierto el #ec#o -ue 3bastante3 $ara al!unos est6 cerca de 3'uc#o3 + $ara otros conti!uo a 3al!o32 De todos 'odos se #a ele!ido co'o variable lo -ue el $aciente siente renunciando a otra evaluaci"n 3ob.etiva3 sobre la 'e.ora o sobre la 'odalidad del tera$euta2 Es sabido -ue a-u se $ueden $lantear controversias sobre la &or'a de entender la 'e.ora* $ero $ensa'os -ue $rivile!iar la $alabra del $aciente en un 'arco de 'ni'a 'ensurabilidad* era $ro'over la re&leFi"n crtica2 Por otra $arte el 'is'o ta'a;o de la 'uestra relativi%a en es$ecial los $orcenta.es e i'$lica la necesidad del incre'ento de la 'is'a + la r6$lica en otros 'bitos* $ero las conclusiones -ue sur!en de la discusi"n las entiendo consistentes con las intuiciones clnicas + te"ricas -ue $rovienen de la $rctica $sicoanaltica2 Creo -ue en este $unto eFiste bastante coincidencia entre lo -ue el clnico observa + lo -ue el investi!ador intenta de'ostrar2 4i'ene% se;ala con claridad -ue la 'etodolo!a e'$rica 3no constitu+e nin!una a'ena%a al '6todo clnico sino* $or el contrario le a$orta &unda'entos novedosos + 's &ir'es32 En este sentido es interesante se;alar* -ue el $roble'a de la alian%a tera$6utica #a sido 's tenido en cuenta $or investi!adores de la $sicotera$ia de otras corrientes -ue $or los $sicoanalistas* con la $arado.a de -ue 9a 'i 'odo de ver9 son las teoras $sicoanalticas las -ue 's $ueden a$ortar $ara la co'$rensi"n de los $roble'as -ue $lantea esta investi!aci"n JeFiste una conce$ci"n de 'a+or ri-ue%a + valor #eurstico -ue la teora del narcisis'o + la teora de la trans&erencia* $ara dar cuenta del e&ecto de los ideales + de las re$eticiones en el vnculo + evaluar as $rocesosK2 Por otra $arte el $oner a $rueba todo a-uello -ue se #a dado en lla'ar 3t6cnica $sicoanaltica3 $er'itira le!ali%ar lo -ue se consideran variaciones )o en el $eor de los casos trans!resiones, de una doFa establecida $or tradici"n + -ue si no es revisitada 9co'o lo #a sido la teora9 corre el ries!o de autodescali&icarse2 En este sentido el $rocedi'iento de investi!aci"n e'$rica a-u utili%ado servira $ara di&erenciar lo -ue en toda disci$lina se trans'ite co'o $roducto de la tarea cient&ica* de a-uello -ue en el 'e.or de los casos se sostiene en la costu'bre* + en el $eor en el 'anteni'iento de $oder 2 Pienso -ue al!o de esto #a sucedido cuando el '6todo analtico se torna sin"ni'o de sólo uno de los variados dis$ositivos en los -ue es $osible desarrollarlo2 /o+ en da estos dis$ositivos son individuales con distintas &recuencias* estilos + setting * !ru$ales + &a'iliares ta'bi6n es sabido -ue eFisten dis$ositivos es$eciales $ara ni;os + adolescentes + $ara el trata'iento de distintas $atolo!as + situaciones vitales2 En todos ellos eFiste sie'$re una de'anda de alivio o curaci"n + una o&erta de i'$licaci"n en $rocesos distintos -ue tienen en
cuenta los e.es centrales de las teoras $sicoanalticas -ue sie'$re contienen al!n nivel de autoconoci'iento en la 'edida -ue se desvelen as$ectos inconscientes En al!unos de ellos se reali%an intervenciones variadas consistentes con una actitud interdisci$linaria $ro$ia de las inter&ases con la $si-uiatra* con la 'edicina o con otras $sicolo!as2 Pero ta'bi6n es $osible sostener -ue el destino del $sicoanlisis es el $ro$io de una #er'en6utica atribu+endo a la $are.a analtica una nica &unci"n + un absoluto inter6s e$iste'o&lico2 Si en esta investi!aci"n se #ubiera obtenido -ue la 'a+ora de la de'anda de anlisis &uera sólo $or autoconoci'iento !ran $arte de los resultados $osteriores dis'inuiran el valor -ue 9creo9 tienen* $or el #ec#o de -ue $rovienen de relacionarlos con bs-uedas tera$6uticas2 Por ello el $sicoanlisis -ue a-u se estudia es una &or'a de $sicotera$ia -ue $uede ser evaluada* co'$arada + 'e.orada en sus $rocesos + en sus r esultados En este sentido los criterios -ue deter'inan el encuadre se debieran &or'ali%ar de acuerdo a las evidencias una de ellas $areciera ser -ue la alian%a tera$6utica tiene e&ecto curativo + -ue el 'is'o no de$ende 9$ara $acientes no !raves9 de la &recuencia de sesiones se'anal2 Es $robable -ue $ara otras condiciones $sico$atol"!icas eFista al!una correlaci"n del estilo 3'a+or !ravedad 9 'a+or &recuencia32 $ero sie'$re de acuerdo a co'o la $are.a tera$6utica $ueda acordarlo e i'$le'entarlo2 Es decir sie'$re $rivile!iando la co'$le.idad de un vnculo intersub.etivo al servicio de la cura -ue constitu+e .usta'ente la ri-ue%a* el &uturo + la $osibilidad nica -ue o&rece el $sicoanlisis2 3otas del autor
>2 Estos autores #an #ec#o i'$ortantes desarrollos $ro$ios de los -ue no 'e ocu$ar6 a-u2
???, #an sostenido al!o $arecido en su re$lanteo de la &or'aci"n $sicoanaltica2
9oler al te-to
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7rupo +: >acientes psicoanalistas con baEa frecuencia de sesiones A=& 9oler al te-to
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7771. 3reo 8ue m' 0eraeu0a es0 ayudndome 7772. 3reo 8ue el 0ra0am'en0o es0 ayudndome 7779. He ob0en'do al5una nue&a ,omrens'n de lo 8ue me asa 777$. Me e sen0'do me4or ;l0'mamen0e
777". 3reo 8ue 0enemos 'deas s'm'lares sobre las ,ara,0er6s0',as de m's roblemas
771@. Aora s'en0o 8ue uedo ,omrenderme a m6 m'smo y resol&er m's ,ues0'ones 'n,luso s' no ,on0'n;o ms las ses'ones ,on m' 0eraeu0a
L207 >2
7711. S'en0o 8ue es0oy 0raba4ando 4un0o ,on m' 0eraeu0a en un es+uer/o ,om;n
1
!/le4ander y 2uborsDy, (9)#6 versión espaola /vila Espada, (99(, modificada por uDerfeld& 7rupo 1: >acientes no psicoanalistas& 7rupo A: >acientes psicoanalistas con alta frecuencia de sesiones A=&
7rupo +: >acientes psicoanalistas con baEa frecuencia de sesiones A=& )p J&. 9oler al te-to
+iblio%rafía
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