UNIDAD 4 “Psicopatología del yo”
En el plano del describir síntomas o fenómenos que aparecen, es sin dudas el yo y su fenomenología la que en menor medida “aparece”. Conocer el YO y su relación con el mundo es el punto central que nos convoca. Porque de esto se desprenderá la psicopatología necesariamente. Entonces ¿Qué es el Yo? El concepto del Yo no es unívoco en Psicopatología. Cierto es que el Yo hace referencia en primer lugar al sujeto en acción. acción . Pero también soy el sujeto de mi experiencia y por lo tanto del conocimiento de la realidad. realidad. Por otra parte yo soy consciente de mí mismo como yo, es decir, como sujeto histórico, idéntico a pesar de mi evolución existencial. Yo soy además además mi cuerpo y soy tal en tanto que hay otras cosas (objetos o personas) con las que establezco una relación. Ahora ¿Qué lugar ocupa en la estructura de la personalidad? La tesis de la estructura de la personalidad en forma de capas de cebolla se funda en la ontología filosófica por Nicolai Hartmann1 quien mantiene dos conceptos fundamentales: 1. La tesis de la estructuración en capas es una ley constante de la realidad. 2. Cada capa se apoya en la otra y es sustentada por esta, pero cada una representa algo particular y poseen su propia peculiaridad y sus leyes propias. Según esta idea es que surgió y creció la explicación de una estratificación de la vida psíquica. Así Hoffmann quien habla de una triple estratificación de la personalidad.
Estrato más profundo: los instintos vitales que sirven para la satisfacción de las necesidades más elementales. Estrato superior: los sentimientos y tendencias Estrato más alto: espíritu.
Siguiendo las nociones del principio de la estructura en capas podemos dar ahora un bosquejo del esquema estructural que presenta Philipp Lersch en su libro Estructura de la Personalidad. Este autor plante allí la doble totalidad de la vida anímica humana.
Por un lado su entrelazamiento comunicativo con el mundo Por otro la estructura interna de sus diferentes procesos, contenidos y estados.
Lersch plantea una dimensión vertical (lo interno) y una dimensión horizontal (todo lo que hace relación a las personas y cosas, lo que se dirige hacia el mundo, el contacto con el mundo. Se asocia con la percepción y la orientación). El yo participa en estas dos dimensiones. Cuando se trata de la horizontalidad se ponen en juego dos elementos: el espacio y el tiempo, que son a su vez el principio de la individuación. Este Yo que se conforma de lo vertical y lo horizontal va a tener lo llamado fondo endotímico (lo más profundo en la verticalidad, en el se originan los procesos y estados anímicos, los deseos y las tendencias) y hacia arriba se da la vivencia del espíritu (inteligencia, voluntad y libertad).
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Nicolai Hartmann (20 de febrero de 1882 - Gotinga, 9 de octubre de 1950) fu e un filósofo alemán.
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El Yo participa con menor o mayor conciencia en todas estas actividades, cuanto más elevada mayor conciencia del Yo, cuanto más profunda más inconsciente. Sentimiento vital del Yo: podemos comprenderlo como el vivenciar por cada hombre de la realidad del yo bajo la forma de un temple con el que en todo momento se relaciona con el mundo al que al mismo tiempo se contrapone. Se estructura en aquellas relaciones concretas en las que el hombre experimenta su mismidad individual en su desprendimiento del mundo de sus semejantes y en su oposición con ellos. Desde el punto de vista fenomenológico el yo es la experiencia de uno mismo. El yo se considera como sujeto de conocimiento del mundo, de los otros, y de sí mismo. El yo se va formando constantemente, es una realidad dinámica. El yo integra la totalidad de la estructura de la personalidad. Él está presente y participa en todas las funciones psíquicas.
Existe una conciencia del yo, y una conciencia de los objetos. La conciencia del yo está presente más o menos veladamente en todos los estados de conciencia. Por tanto el yo es una cualidad común a todas las experiencias psíquicas normales. Esto permite al sujeto tener conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psíquico suyo.
PSICOPATOLOGÍA DEL YO: La psicopatología del Yo será pues compleja, unas veces porque pondrá el énfasis en tal o cual aspecto del concepto del Yo; otras porque siendo el yo un núcleo confluente en psicología, su psicopatología estará en estrecha relación con otras funciones: percepción, pensamiento, memoria. ALTERACIONES DEL YO CORPORAL El YO CORPORAL representa la conciencia de nuestro cuerpo de forma inmediata. Supone un aspecto imprescindible para comprender el YO GLOBAL y su dinámica. Fruto de las diversas impresiones sensoriales surge un esquema corporal. Estos esquemas que realiza el cerebro sobre nuestro propio cuerpo se denominan SOMAPTOPSIQUIS. La somaptopsiquis para Wernicke seria la conciencia del estado y del esquema corporal, aquellos que la constituye. Su integración con el YO PSIQUICO determina el funcionamiento del YO PERSONAL, verdadero y único. Clasificación de los Trastornos del YO CORPORAL.
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AGNOSOGNOSIA: Concepto Babinski, para describir algunas de las lesiones que aparecen pacientes afectados por una hemiplejía (Parálisis de un lado del cuerpo causada por una lesión cerebral o de la médula espinal). Hay una negación del enfermo de una parte de su propio cuerpo dañado o paralizado por una lesión cerebral. Para poder hablar con propiedad de una agnosognosia se considera imprenscindible la integridad de los sistemas sensoriales. • Sindrome de Anton-Babinski: Este sindrome supone una pérdida de la nocion de la existencia del
lado izquierdo del cuerpo por parte de los pacientes que padecen una hemiplejía izquierda, de modo que el enfermo no reconoce los miembros afectados e incluso puede llegar a atribuirlos a otras personas. En cuanto a su génesis, diversos autores lo consideran próximo a la psicosis de Korsakoff. Otros, lo asocian a una adaptación funcional del organismo a la nueva situación, negando la existencia del miembro enfermo en la busqueda del restablecimiento del estado de salud. • Sindrome de Gerstmarin: Se caracteriza clinicamente por la presencia en un individuo de: a) AGRAFIA: trastorno de la escritura no asociado a alteraciones del lenguaje. b) ACALCULIA: Suele ser inconsciente, dificultades para realizar cálculos sencillos y desarrollar operaciones matemáticas. c)APRAXIA: Impide al paciente ejecutar tareas motoras y determinadas actividades cotidianas. d) AGNOSIA DIGITAL: Dificultad para indentificar los propios dedos, para nombrarlos o moverlos. Sin embargo el paciente puede realizar tareas mas complejas como atarse los cordones o enhebrar una aguja. No existe conciencia de esta incapacidad. Los dedos mas afectados son el índice, medio y anular. e)DESORIENTACIÓN DERECHA-IZQUIERDA: el enfermo se equivoca cuando se le pide que nos de su mano derecha o izquierda, o señale una zona a la derecha o a la izquierda de su cuerpo. (hemiplejía). • Hemiasomatognosia: Supone la pérdida de noción, por parte de pacientes afectados por hemiplejías del lado izquierdo del cuerpo. Se pierde el sentimiento de propiedad de dicho hemicuerpo y si apreciación en el espacio. Puede ser compleja, o bien este puede ser percibida pero de un modo extraño e inanimado. • Autotopagnosia: Incapacidad para localizar áreas corporales. El enfermo no reconoce una parte de su cuerpo o uno de sus miembros. Incluso es incapaz de nombrar dicha parte o de señalarla. El paciente puede llegar a ignorar el trastorno y a no inquietarse por carecer de manos o pies. MIEMBRO FANTASMA: Consiste en una alucinacion perceptiva del miembro amputado, que habitualmente no provoca desarrollos delirantes secundarios. La persona afectada ignora que su miembro esta afectado (amputado), e incluso describe diversas sensaciones del mismo. ASOMATOGNOSIA: Negación corporal donde el enfermo tiene la sensación de desaparición o pérdida total del cuerpo. HEAUTOSCOPIA: Etimiológicamente significa " verse a sí mismo". El enfermo cree estar viendo a su propio doble frente a él o a un lado, observando la visión de propia imagen corporal reflejada en un espejo. Existe una variante de este cuadro definida como "deuteroscopia", que supone la percepcion de un doble, pero fisicamente distinto al que lo percibe.
AGNOSIAS PARCIALES: son alteraciones de recocimiento de los objetos, que se producen sin que medien déficit intelectuales o alteraciones de la conciencia. • Agnosias motorales, digitales, etc.: Desconocimiento corporal es solo parcial. Puede existir una
incapacidad para reconocer los dedos de la propia mano (digital) o para reconocer la boca o el menton (motorales)
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ALTERACIONES DEL YO PSÍQUICO Entre las alteraciones de la conciencia del yo se distinguen 3 tipos:
YO CORPORAL YO PSIQUICO YO PERSONAL (resultado de la integración unitaria de los dos anteriores)
La conciencia acerca del PROPIO YO es la certeza por parte del sujeto lucido de que “yo soy yo mismo” . En virtud de la conciencia de nuestro yo psíquico somos capaces de considerar todas nuestras actividades psíquicas como nuestras. El desarrollo de la conciencia acerca de uno mismo (conciencia del yo) comienza de forma temprana, desde el primer semestre de la vida extrauterina. Durante el segundo y tercer año de vida el niño ya posee la noción de yo. El desarrollo de esta conciencia depende de factores de moderación genéticamente determinados y determinantes y también de la experiencia acerca de ser uno mismo en relación de la convivencia con los demás. El “modo de encontrarse” en cuanto a sentimiento corporal, es un constituyente básico de la forma de vivenciarse a sí mismo. Por esto los trastornos del sentimiento corporal resultan inseparables del cómo nos vivenciamos a nosotros mismo. JASPERS considera 4 caracteres formales a la conciencia del yo:
UNIDAD: La conciencia de ser una unidad en cualquier momento dado (yo soy uno) IDENTIDAD: La conciencia de continuidad de identidad (yo soy el mismo siempre) ACTIVIDAD: La conciencia de la existencia y actividad de uno mismo. DELIMITACION CON LO EXTERIOR o DEMARCACIÓN DEL YO: La conciencia de estar separado del entorno, de los límites del yo.
SCHARFETTER junto a estos caracteres, señala:
I.
VITALIDAD DEL YO: nos reconocemos como vivos. IMAGEN DE SI MISMO: dentro de la vitalidad del yo entra la imagen de sí mismo, el concepto de sí mismo. De la propia personalidad. ENERGÍA DEL YO: comprende la fuerza que necesita el yo para hacer sus actividades. Comprenden sobre todo la capacidad de adaptación autoplástica y aloplástica
UNIDAD DEL YO
Es lo mismo que “yo soy uno en el mismo momento” . Todo lo que pienso, siento, quiero y ejecuto lo experimento como una totalidad emanada de mi yo. Este proceso es unitario, como expresión de esa unidad de mi yo que vivencio en cada momento. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL YO
Los enfermos NO se experimentan a sí mismos como una unidad lógica y natural, como una totalidad coherente. El sentimiento y el pensamiento se hallan disociados. Tales vivencias casi siempre van unidas a graves trastornos de la identidad del Yo como en la esquizofrenia por ejemplo y también a desorientación con respecto al propio cuerpo.
Desdoblamiento del yo
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El sujeto experimenta la propia escisión. Nos dice que es a la vez dos “yos”. Se trata de dos “yos” que coexisten
sin conexiones entre ellos. Hay que diferenciarlo del desdoblamiento de la personalidad donde existe una conciencia alternante (no se vivencian ambas personalidades al mismo tiempo) y de las alucinaciones autoscopicas, donde el paciente ve a una persona exactamente igual a él en el espacio exterior.
Invasión del espacio interior por un yo extraño
El sujeto cree que otro yo se ha metido en él. Así por ejemplo dicen “hay otro en mi” o “yo soy el que era mas otro”.
Disociación del yo secundaria a otras alteraciones psíquicas
En este caso no existe un verdadero desdoblamiento. El sujeto experimenta que unas actividades psíquicas le pertenecen y otras le son impuestas. Esto les lleva a vivenciar dos “yos”, el yo que actúa, que es en definitiva el
suyo, y el que se le impone desde el exterior.
La atomización del yo
El Yo experimenta una disociación múltiple, se fragmenta en muchos pedazos, como un rompecabezas disperso. Esto puede ocurrir en las psicosis esquizofrénicas y en las psicosis exotóxicas agudas por alucinógenos.
Heautoscopia
Se da la vivencia de un doble corpóreo en el espacio exterior. Es un verdadero desdoblamiento físico y a veces también puede ser un desdoblamiento psíquico, cuando el doble corpóreo tiene actividad psíquica.
II.
IDENTIDAD DEL YO
Se manifiesta por el sentimiento de ser idéntico, de ser el mismo en el mismo tiempo. Se trata de una conciencia acerca de la propia identidad y la propia continuidad a pesar de los cambios experimentados por la configuración propia y por la configuración del entorno durante el curso de la biografía del individuo. A esto corresponde esencialmente la vivencia de tiempo. El ser se temporaliza como algo individual. La identidad del yo es inseparable del sentimiento del propio cuerpo. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE LA IDENTIDAD DEL YO
Es la inseguridad acerca de ser uno mismo, de saberse el mismo desde el nacimiento. Este fenómeno aparece en diversas situaciones clínicas: se manifiesta como sentimientos de lejanía, distanciamiento, extrañeza, insólito-inquietante con respecto a si mismo (lo que se conoce como despersonalización ). La pérdida de la identidad del Yo más demostrativa es la que ocurre en el sujeto esquizofrénico a partir de la irrupción de la enfermedad. Algunos afirman “haber nacido de nuevo”.
El enfermo no sabe quién es, concurren con frecuencia trastornos de la vivencia del propio cuerpo, de la consistencia del yo y de la vitalidad del yo. Según Goas, este trastorno entra en el plano de la conciencia del yo personal.
III.
ACTIVIDAD DEL YO 5
JASPERS denomino PERSONALIZACIÓN a aquella cualidad de pertenecía al yo donde todos los sucesos que pueden ser traídos a la conciencia se asocian a una vivencia de posesión personal. Hay dos aspectos básicos relativos a la vivencia de auto actividad: a. La vivencia de existencia b. La conciencia de ejecución de las acciones propias. ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD DEL YO
Fish define a la DESPERSONALIZACION como “el cambio que ocurre en la conciencia de la actividad propia del individuo cuando este deja de sentirse a sí mismo de la forma normal” . Es decir, según Jaspers, cuando los elementos psíquicos (sentimientos, representaciones) aparecen realización con la conciencia de no pertenecerme, de ser extraños a mí, de surgir desde otra parte. Se asocia a la DESREALIZACION que es un sentimiento de irrealidad que hace que el ambiente se vivencie con características de aplanamiento, opacidad e irrealidad. Para él, estos fenómenos pueden aparecer de forma adaptativa ante situaciones que supongan una amenaza para la vida del sujeto. También existe una alteración de la actividad del Yo en los fenómenos de posesión, donde el sujeto se siento absorbido y dominado por una energía psíquica irresistible, que puede provenir de entidades sobrenaturales, brujas, hechiceros, personas vivas o muertas.
IV.
DEMARCACIÓN DEL YO/DELIMITACIÓN CON EL EXTERIOR
Somos conscientes de nosotros mismos, también de aquello que no somos, diferenciamos entre y no-yo, estableciendo límites. La demarcación del yo está relacionada con el rendimiento del llamado control de la realidad. Según Fish la distinción de lo que pertenece y de lo que no pertenece al propio cuerpo está firmemente asentada en la realidad, del sistema nervioso aferente (el sistema propioceptivo) cuyo propósito es la obtención de información del propio cuerpo. El conocimiento de que es y que no es el cuerpo se basa en la interrelación de la información que llega de los exteroceptores y de los interoceptores. Goas desde otra perspectiva señala que las manifestaciones psíquicas nos muestran la separación entre nuestro yo y la conciencia del mundo externo. Por ejemplo aquellas manifestaciones experimentadas como “mías”, son los sentimientos, deseos y
pensamientos. Mientras que lo que mis órganos sensoriales captan en el mundo externo y de lo cual tengo conciencia, lo considero como ajeno a mí; por provenir de afuera. Separando lo que emana de mi de lo que procede del mundo que me rodea, del no-yo. ALTERACIONES DE LA DEMARCACIÓN DEL YO
Cuando se da una alteración se produce una ruptura entre estos límites. Este fenómeno aparece igualmente en psicosis exotoxicas y la esquizofrenia. También se incluye el éxtasis, que viene a ser el ensanchamiento hasta la ruptura de los limites experienciales del yo, que llega a fusionarse con la naturaleza, el mundo y lo absoluto. En el esquizofrénico la disolución de los límites entre el Yo y el mundo exterior puede determinar varios fenómenos: 6
1. La fusión del Yo con los objetos. (ej alfombra) 2. La apertura del Yo propio a la percepción psíquica de otras personas (las personas conocen sus pensamientos, ideas) 3. La vivencia de la participación en el Yo de otras personas: el sujeto cree conocer los pensamientos de otras personas y poder influir sobre ellos sin la necesidad de que estén presentes. 4. Transitivismo: incapacidad de distinguir los procesos psíquicos internos de la sensopercepción del mundo. El sujeto piensa que otros experimentan o hacen lo que en realidad piensan o realizan ellos mismos. 5. Apersonificación: los pacientes creen vivenciar ellos mismos lo que ven u oyen otras personas. Por ejemplo, un sujeto ve poner una inyección a un tercero, y se queja de ser pinchado el mismo.
V.
VITALIDAD DEL YO
Nos experimentamos –con plena conciencia- de un modo natural y lógico como vivientes, corporalmente presentes. Este “soy yo” implica a partir de este momento y para siempre un estado de ánimo (sentimiento vital). Cuando se altera esta conciencia de vivir, e incluso de existir, entramos en la patología del Yo. En la depresión endógena grave y en la esquizofrenia la vitalidad puede descender llegando en ocasiones a desaparecer (por ejemplo, en el Síndrome de Cotard la persona cree estar muerta o simplemente no existir). Por otra parte la vitalidad puede experimentarse incrementada en algunas entidades como la manía o la psicosis toxica. En esta dimensión entra el concepto de IMAGEN DE UNO MISMO, concepto acerca de si mismo de la imagen de la propia personalidad. Es decir, aquello que uno cree personalmente acerca de si mismo. A esta imagen de sí mismo corresponde el sentimiento acerca de la propia valía. ALTERACIONES EN LA IMAGEN DE SI MISMO
El modo de verse cada uno a sí mismo, pensar acerca de si mismo, la imagen de la propia personalidad, pueden experimentar oscilaciones y modificaciones; sin que por ello se modifique el sentimiento básico del sí mismo en el sentido de los 4 caracteres antes señalados.
Modificación del modo de ser y trasformación de la personalidad
Este sentimiento puede establecerse durante el devenir de la vida, sobre todo durante épocas de sufrimiento.
Obsesiones
Ciertos impulsos o tendencias relacionadas con determinados actos, pensamientos o representaciones son rechazados por la conciencia como contrarios a la ética, amorales. Son considerados por la personalidad individual como no correspondientes a su imagen intrínseca, por lo tanto se rechazan.
Sentimiento de autoestima
Íntimamente ligado a la imagen de sí mismo del individuo. Sus oscilaciones varía entre el sentimiento exagerado de autoestima al sentimiento de manifiesta inferioridad.
VI.
ENERGÍA DEL YO 7
Resultado conjunto de TODAS las dimensiones mencionadas.
La energía del yo caracteriza a un sujeto conjuntamente en cuanto a la seguridad en si mismo y a su apariencia. Comprende la capacidad de adaptación aloplástica (respecto al entorno) y la autoplástica (respecto a uno mismo) En la energía del yo puede incluirse: la capacidad de autoafirmarse, la firmeza de posición en la vida, la seguridad, autonomía, capacidad para soportar si mucho daño las contrariedades del destino, el fracaso, etc. Depende del yo también, la sugestibilidad, es decir, la capacidad de resistencia contra inducciones externas.
ALTERACIONES EN LA ENERGÍA DEL YO
Las personas con un “yo débil” próximo a la fragmentación o a la ruptura más o menos permanente, no pueden
desplegar de forma completa su propio ser en el mundo. Algunas características clínicas de esta alteración son:
La influenciabilidad Dependencia Impropiedad de sentir, de querer, del pensar, del hacer, presentes en mayor o menos medida en el infantilismo.
ALTERACIONES DEL YO PERSONAL La conciencia del yo personal es el resultado de la integración unitaria del yo corporal y del yo psíquicoYO CORPORAL + YO PSIQUICO = YO PERSONAL ALTERACIONES DEL YO PERSONAL
Vivencia del cuerpo disociado, vivenciando el cuerpo como un objeto extraño al propio yo. Vivencia del yo ausente de alma, solo se vivencia el cuerpo. Experiencia del yo personal como totalmente roto. Desdoblamiento del yo, en ocasiones acompañado de Heautoscopia. En cualquier caso, el trastorno del yo personal conducen al fenómeno de despersonalización.
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