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Análisis Biomecánico al Subir y Bajar Escaleras
Introducción Las actividades de subir y bajar escaleras representan una modificación de actividad de andar en terreno llano en la que también se utilizan patrones cíclico de movimiento articular y de acción muscular, (Costigan PA, 2012).
El análisis de movimiento permite la medida de muchas variables interesantes e cuanto a la valoración funcional de estas actividades. S in embargo, hay que conoc las características de la escalera para poder analizar la información qu proporcionan. Las dimensiones de las escaleras son un factor a tener en cuen para la comparación de los estudios, (Livingston LA, 2011).
Habitualmente están basadas en la tradición arquitectónica, es decir, que escoge medidas habituales en el ambiente en el que se realizan. Se a observaba que altura de los escalones oscila entre los 16 y los 22 cm y la profundidad del escaló entre los 25 y los 40 cm, con una inclinación media de 30º, (Stacoff ( Stacoff A, 2013).
Se ha comprobado que a mayor inclinación mayor es la flexión de rodilla que s precisa tanto al subir como al bajar escaleras. Pero además se ha sugerido qu existe una inclinación concreta en la que cada persona cambia la estrategia d colocación del tobillo al bajar escaleras. Es decir, que escaleras con una inclinació por debajo de ese valor harían adoptar una bajada con el talón en vez de con antepié, variando con ello la flexión de rodilla, (Riener R, 2012).
No obstante, se ha observado que la altura del escalón influye en menor medida e la rodilla que en el tobillo en cuanto a la variación en los momentos para adaptars a una altura mayor del escalón en la actividad de bajar escaleras, (Spanjaard M 2013). Sign up to vote on this title
Not useful Useful más A continuación, se van a describir los aspectos biomecánicos relevantes de l actividades de subir y bajar escaleras que han sido descritos en la literatura.
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La respuesta a la carga, se refiere al periodo en que la extremidad en apoyo sopor el peso desde el contacto inicial hasta que se logra el apoyo u nipodal completo (17 del ciclo), tiempo durante el cual se presenta solapánd ose la fase de elevación, qu empieza en la fase de doble apoyo y termina en la fase de apoyo unipodal, L mayoría de la fase de progresión anterior ocurre durante la fase de apoyo unipod (37-48% del ciclo). La fase de balanceo es aquella en la que el miembro no contac con el escalón, (McFadyen BJ, 2013).
Posteriormente, se describió una quinta fase de despegue, que ocur inmediatamente después de la de movimiento hacia delante, en la que se prepa la transición hacia el siguiente apoyo con la otra pierna. En esta fase los flexore plantares generan un trabajo positivo para ayudar a impulsar el cuerpo en vertic hacia el escalón siguiente, (Wilken JM, 2011). Tabla 1 Fases del ciclo de sub ir escaleras, (McFadyen BJ, 2013).
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With sagital, Free Trial Con relación al centro de masas en el plano éste se desplaza verticalmen y hacia delante de manera simultánea, pero no de forma continua. En la fase d empuje vertical predomina el desplazamiento hacia ar riba. Posteriormente, sigue fase de progresión anterior en el que predomina el movimiento horizontal hac Sign up to vote on this delante. Y en la última fase del apoyo o despegue, vuelve a title predominar desplazamiento vertical, siendo simultánea a la fase de desplazamiento Useful Not useful vertical d miembro contralateral, (McFadyen BJ, 2013).
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Ilustración 1 Valoración biomecánica de la actividad de subir escaleras
Fasedeapoyodesubirescaleras
Esta fase de apoyo, durante la cual el pie está en contacto con el escalón, s subdivide en varias subfases:
Contacto inicial En la marcha, el primer contacto del pie con el suelo se hace a través d talón, pero en el movimiento de subir escaleras el peso corporal se carga d inicio sobre los tercios anterior y medio del pie de manera preferente, pa You're Reading Preview ser transferidos seguidamente al restoa del pie, (McFadyen BJ, 2013). Aceptación del peso corporal Unlock full access with a free trial. Cuando se acepta el peso corporal, se produce una intensa contracció concéntrica de los extensores deWith la cadera y rodilla con objeto de extend Download Free Trial el miembro adelantado y de levantar el cuerpo para dar el paso. S corresponde con el pico del momento extensor, (McFadyen BJ, 2013). En esta fase del apoyo las fuerzas generadas son muy considerables. cuádriceps genera en este momento unaSign fuerza de on aproximadamente d up to vote this title 1Nm/kg/m, que tiene lugar cuando la rodilla Useful en una flexión d se mantiene Not useful 60º. El tríceps sural también trabaja para mantener la posición vertical de tibia en esta fase de apoyo traccionando la tibia en dirección posterior sob
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Para preparar la fase de oscilación tiene lugar una flexión plantar producid por la contracción intensa del tríceps sural, con objeto de acelerar desplazamiento vertical del cuerpo. De esta forma se traslada el peso hac el otro miembro que ya está apoyado en el escalón siguiente. Se co rrespond con el segundo pico de fuerzas verticales. En esta fase hay también un actividad mínima de los extensores de cadera y rodilla, (McFadyen BJ, 2013 Fasedebalanceodesubirescaleras
El miembro que realiza el balanceo debe hacerlo sobrepasando el escaló inmediatamente superior en el que está el pie contralateral y llegar al siguiente e el que va a tener lugar un nuevo apoyo. Para ello, se debe producir una flexió importante de cadera y rodilla que permita salvar ambos escalones. A continuació de describen las subfases, (Andriacchi TP, 2012):
Fase inicial del balanceo Esta fase comienza con una contracción concéntrica importante de lo flexores de cadera. La articulación de la cadera se flexiona y los músculo isquiotibiales además inducen la flexión de la rodilla para desplazar la piern en dirección posterior y colocar el pie de manera que no contacte con escalón inmediatamente superior, (McFadyen BJ, 2013). Fase final de balanceo You're Reading a Preview El objetivo es la colocación correcta del pie en el escalón para iniciar u full access with a free trial. nuevo ciclo. Tiene lugarUnlock una nueva contracción de los músculos isquiotibiale para incrementar la flexión de la rodilla, de maner a que se sitúe en el escaló Download FreeelTrial superior en donde finalmente serWith realiza siguiente apoyo. En esta fase s puede producir una cierta contracción excéntrica del cuádriceps para imped una flexión excesiva de la rodilla, (Costigan PA, 2012). Sign up to vote on this title
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PasosDeLaAcciónDeSubirGradas:
Surgen 4 fases en esta acción:
Una tensión muscular Un impulso muscular Un apoyo muscular El comienzo del nuevo ciclo, (McFadyen BJ, 2013). Tabla 2 Músculos involucrados en la acción de tensión muscular (visión anterior), (McFadyen BJ, 2013).
Músculos que se contraen: Vasto interno
Músculos que se relajan: Sartorio
Vasto externo
Soleo
Recto femoral
Peroneo largo
Tibial anterior
Peroneo corto
Extensor común de los dedos
Oblicuo externo
Aductor del muslo You're Reading a Preview Recto abdominal Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial Tabla 3 Músculos involucrados en la acción de tensión muscular (visión posterior), (McFadyen BJ, 2013).
Músculos que se tensionan. Recto interno Cuadrado crural Gemelo inferior
Músculos que se relajan. Aductor mayor Sign up to vote on this title Useful Not useful Semimembranoso
Soleo
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Tabla 4 Músculos involucrados en la acción de impulso muscular (visión anterior), (McFadyen BJ, 2013).
Músculos que se tensionan
Músculos que se relajan
Aductores del muslo
Extensor común de los dedos del pie
Vasto externo
Músculos peroneales
Tibial anterior
Vasto interno
Recto femoral
sartorio
Tabla 5 Músculos involucrados en la acción de impulso muscular (visión posterior), (McFadyen BJ, 2013).
Músculos que se tensionan Glúteo medio
Músculos que se relajan Luego que el pie se levanta todos los músculos se relajan.
Aductor mayor Semitendinoso GastrocnemioYou're Reading a Preview Unlock full access with a free trial. Tabla 6 Músculos involucrados en la a cción de punto de apoyo (visión an terior), (McFadyen BJ, 2013).
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Músculos que se contraen Vasto externo Vasto interno Sartorio Tibial anterior
Músculos que se relajan
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Región posterior del muslo Región de la pierna
Actividad de bajar escaleras Las demandas musculares son menores para la actividad de bajar escaleras, y que el requerimiento principal es el control del descenso que se produce con ayuda de la gravedad, (Spanjaard M, 2013). La absorción del impacto con lo escalones, junto con el control del peso corporal para mantener el centro de masa dentro de la base de sustentación y evitar caídas, son los dos retos más important en esta actividad, (McFadyen BJ, 2013).
En edades avanzadas, esto supone un riesgo considerable de caídas, (Stacoff 2013). Es preciso utilizar estrategias compensatorias para disminuir el riesg provocado por la pérdida de condiciones físicas y de equilibrio que se produce co la edad, (Livingston LA, 2011).
La reducción de la velocidad de ejecución y el aumento del doble apoyo so ejemplos de estrategias que aumentan la seguridad, (Benedetti MG, 2014). D manera que se observa una reducción del pico de fuerzas verticales You're Reading a Preview anteroposteriores en el apoyo inicial y un aumento de la fuerza vertical en el apoy medio, (McFadyen BJ, 2013). Unlock full access with a free trial.
El tiempo de ciclo al bajar escaleras es similar al Trial de la marcha en un mismo suje Download With Free sin patología, (Ballabriga, 2012). El descenso de escaleras también incluye una fas de apoyo y otra de balanceo en cada ciclo. Hay dos fases de doble apoyo que s sitúan al comienzo y al final de la fase de apoyo, (McFadyen BJ, 2013). Sign up to vote on this title Tabla 8 Fases del ciclo de b ajar escaleras
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descenso controlado vuelve a producirse otro desplazamiento vertical, (McFadye BJ, 2013).
El apoyo monopodal tiene una duración del 39% del ciclo; mientras que la fase d doble apoyo dura el 29%. Durante el descenso de escaleras se genera una may separación entre el centro de masas y el centro de presiones que en la marcha, cual genera mayor inestabilidad y riesgo de caídas, (McFadyen BJ, 2013). Fases del ciclo de bajar escaleras
A continuación se describen los aspectos biomecánicos más interesantes de distintas fases de la valoración de bajar escaleras o Fase de apoyo de baj escaleras, (McFadyen BJ, 2013).
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial Ilustración 3 Valoración biomecánica de la actividad de bajar escaleras
Fasedeapoyodebajarescaleras
Aceptación del peso corporal Sign up to vote on this title El contacto inicial del pie se realiza con los bordes anterior y lateral. L Not useful Useful articulación del tobillo pasa desde la posición inicial de flexión plantar en contacto con el escalón a una posición neutra o de flexión dorsal controlad por la contracción excéntrica del tríceps sural, (McFadyen BJ, 2013).
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flexión dorsal del tobillo, del miembro en apoyo. Simultáneamente se produc la contracción excéntrica del cuádriceps y, en menor grado, la contracción d los extensores de la pierna y de la cadera, (McFadyen BJ, 2013). Fase de descenso controlado La contracción concéntrica de los flexores plantares ayuda a controlar descenso al siguiente escalón del pie contralateral. Durante toda esta fas los abductores de la cadera del lado de apoyo mantienen el nivel de la pelv y tiran den tronco para que se sitúe sobre el miembro de apoyo, (McFadye BJ, 2013).
Fasedebalanceodebajarescaleras
Durante la fase de balanceo, es necesario levantar el miembro por encima d escalón y desplazarlo hacia delante y abajo, manteniendo la distancia con el escaló intermedio hasta que está en posición de aceptar el peso del cuerpo al inicio d ciclo siguiente, (McFadyen BJ, 2013).
Fase inicial del balanceo Los flexores de cadera y de rodilla muestran una contracción concéntric para levantar el pie por encima del escalón y desplazar el miembro hac delante, (McFadyen BJ, 2013). Fase final del balanceoYou're Reading a Preview Después, el miembro empieza la extensión para preparar la colocación d Unlock full access with a free trial. pie. El control del movimiento se logra mediante la contracción de excéntric de los músculos isquiotibiales para la desaceleración de la extensión de Download With Trial articulación de rodilla, (McFadyen BJ, Free 2013). La articulación del tobillo se mantiene en flexión plantar controlada por contracción excéntrica de los músculos tibiales anteriores, que tambié mantienen el pie en inversión como preparación para la aceptacióndel pes Sign up to vote on this title en su borde lateral, (McFadyen BJ, 2013). Useful Not useful contraen Los abductores ipsolaterales de la cadera se inmediatamente ant de finalizar la fase de balanceo como preparación para el mantenimiento d nivel de la pelvis en función de la carga que va a recibir, (McFadyen BJ, 201
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1. Andriacchi TP, A. G. (2012). A study of lower-limb mechanics during stair-climbing. . J Bo Joint Surg Am, 62(5): 749-57. 2.
Ballabriga, N. (2012). Analisis biomecanico de la marcha en escalera. Zaragaza: Universidad de Zaragoza, 75-100.
3.
Benedetti MG, B. L. (2014). How do the elderly negotiate a step? A biomechanical assessment. Clin Biomech, 22(5): 567- 75.
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Costigan PA, D. K. (2012). Knee and hip kinetics during normal stair. Gait Posture, 16(1); 31-37.
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Livingston LA, S. J. (2011). Stairclimbing kinematics on stairs of differing dimensions. Arch Phys Med Rehabil , 72(6): 398-402. .
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McFadyen BJ, W. D. (2013). An integrated biomechanical analysis of normal stair ascent and descent. J Biomech, 21(9): 733-44. .
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Riener R, R. M. (2012). Stair ascent and descent at different inclinations. Gait Posture, 15(1): 32-44. .
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Unlock full access with a free trial.
Stacoff A, D. C.-d. (2013). Ground reaction forces on stairs: effects of stair inclination and age. Gait Posture, 21(1): 24-38.
Download With Free Trial
10. Wilken JM, S. E. (2011). The role of lower extremity joint powers in successful stair ambulation. Gait Posture, 34(1): 142-4. 11. Zachazewski JE, R. P. (2014). Biomechanical analysis of body mass transfer during stair Sign up to vote on this title ascent and descent of healthy subjects. . J Rehabil Res Dev , 30(4): 412-22. . Useful Not useful
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