Psico análi se Nome: Data de Nascimento: Idade: End.: Estado Civil: Atendimento Janeiro Dia Mê s Maio Setembro Marcos Goulart - psicanalista 11 7685 3787 E-mail: Profissão: Tel.: Escolar…Descrição completa
Roteiro de anamnese pediatricaDescrição completa
Descrição: anamnese psicologica para cirurgia bariatrica
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Exemplo de anamnese
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ANAMNESE HOLÍSTICA
MAÍRA ANDRADE NOME:___________________ NOME:______________________________ ______________________ ______________________ ______________________ _____________ SEXO: Masculino ( ) Feminino ( ) IDADE: ____ anos DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____ PROFISSÃO: ______________________ _________________________________ ________________ _____ ESTADO CIVIL: _______________________ __________________________________ _____________ DATA DE INICIO DO TRATAMENTO: ____/____/____ ____/____/____
SAÚDE
Nascimento:
____ MESES
SAUDAVEL: SIM ( ) NÃO ( )
DOENÇAS DURANTE GESTAÇÃO/NASCIMENT GESTAÇÃO/NASCIMENTO: O: ______________________ ____________________________________ ___________________ _____ DOENÇAS DO 0 AO 7 ANOS: ______________________ _________________________________ _______________________ _______________________ ______________________ ______________________ ____________________ _________ DOENÇAS DO 7 AOS 14 ANOS: ______________________ _________________________________ ______________________ ______________________ ______________________ _______________________ _____________________ _________ TENDÊNCIA DE HEMATOMAS E DOENÇAS: LADO ESQUERDO ( ) LADO LADO DIREITO ( ) SAÚDE DA MÃE: ______________________ _________________________________ _______________________ _______________________ ______________________ ______________________ ____________________ _________ SAÚDE DO PAI: ______________________ _________________________________ ______________________ ______________________ _______________________ _______________________ ____________________ _________ POSSUI _______ IRMÃO(Ã/ÃOS) RELAÇÕES: MÃE: ÓTIMA ( ) BOA ( ) RAZOAVEL ( ) ( ) nda PAI: ÓTIMA ( ) BOA ( ) RAZOAVEL ( ) ( ) nda QUEM MORA NA CASA? ______________________ _________________________________ ______________________ ______________________ ______________________ _______________________ _____________________ _________
PROBLEMAS DE SAÚDE ATUAIS: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ TOMA ALGUMA MEDICAÇÃO? SIM ( ) NÃO ( ) QUAL?__________________________________
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
COLESTEROL ALTO: SIM ( ) NÃO ( ) INSÔNIA: SIM ( ) NÃO ( ) TOC (TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO): SIM ( ) NÃO ( ) QUAL?________________________________________________________________________________ ANSIEDADE: SIM ( ) NÃO ( ) DEPRESSÃO: SIM ( ) NÃO ( ) FOBIA: SIM ( ) NÃO ( ) QUAL? ________________________________________________________ INSATISFAÇÃO: SIM ( ) NÃO ( ) ONDE?_________________________________________________ APETITE DESREGULADO: SIM ( ) NÃO ( ) COME: MUITO ( ) POUCO ( ) NORMAL ( ) FAZ EXERCICIOS FISICOS? SIM ( ) NÃO ( )
FREQUÊNCIA: MUITO ( ) POUCO ( )
ALERGIA: SIM ( ) NÃO ( ) QUAL/ONDE? _______________________________________________________________________________________ TPM: SIM ( ) NÃO ( ) SINTOMAS: _______________________________________________________________________________________ RAIVA: SIM ( ) NÃO ( ) IRRITADIÇO: SIM ( ) NÃO ( ) O QUE GOSTARIA DE TRATAR: ________________________________
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HARMONIA
Quanto você se preocupa com sua saúde? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você possui alguma dor ou desconforto (físicos)? Quais? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Se respondeu sim ao desconforto físico, complemente sua resposta relatando o quanto ela limita você no seu desempenho diário. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você tem alguma dificuldade para dormir (com o sono)? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você experimenta sentimentos positivos em sua vida? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você tem confiança em si mesmo? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Algum sentimento tristeza ou de depressão lhe incomoda?Qual? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você se sente sozinho em sua vida? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Você tem medo de alguma coisa.? Se não sabe, responda se tem medo ( mesmo que indefinido) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você é capaz de relaxar e curtir você mesmo? O que busca para isso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Você está satisfeito com a qualidade de sua vida? O que falta? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ O que mais lhe cansa no dia a dia? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tem o coração cheio de culpas? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Guarda rancores? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tem mágoas que não consegue dissolver? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Com que freqüência você sente dor (física)? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Qual o local mais freqüente? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ O que faz para se aliviar nos momentos de grande tensão? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Comente sobre a sua afetividade resumidamente: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Sente melancolia sem razões aparentes? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Responda a primeira coisa que lhe vier á mente as seguintes questões: O que é que eu POSSO? _______________________________________________________________________________________ O que é que eu SEI? _______________________________________________________________________________________ O que é que eu AMO? _______________________________________________________________________________________ Observações do(a) cliente: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________