Anatomia Seccional Em Tomografia

Curso de Física Médica Disciplina: Anatomia Radiológica Prof. Valnir de Paula

Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada

CRÂNIO  As imagens de TC são estudadas do nível caudal para o cefálico. O gantry é angulado, de forma que a secção passe pelos meatos auditivos e tetos das órbitas. Estas imagens são divididas em cortes da fossa posterior com acréscimos de 5 m m e cortes supratentoriais com acréscimos de 10 mm. Nível do for am e m agn o  (Corte   (Corte A). O forame magno no osso occipital contém, no centro, a

 junção do bulbo bulbo com a medula medula cervical. As artérias artérias vertebrais passam passam ao longo de cada cada lado do bulbo bulbo para se unirem e formar a artéria basilar. Na fossa média, os forames oval e espinhoso podem ser visualizados por ter sido usada uma janela óssea. Estes dão passagem ao terceiro ramo do quinto nervo craniano e à artéria meníngea média, respectivamente. Os cortes B e C, também em janela óssea, evidenciam as estruturas ósseas da base do crânio, incluindo os ossos temporais e o esfenóide. Ac im a do n ível do foram e magn o (Cortes D e E).

A maioria maioria das estruturas na fossa posterior e média podem ser visualizadas, inclusive o artefato de Housfield, que ocorre devido ao ruído causado pela densidade das pirâmides petrosas. A porção inferior da cisterna magna delimita a face posterior dos hemisférios cerebelares. cerebelares. Nível do qu art o ven trícu lo (Cortes F e G). A porção inferior da ponte é observada na frente

do quarto ventrículo, conectando-se aos hemisférios cerebelares pelos pedúnculos pedúnculos cerebelares médios. A ponte é delimitada pelas cisternas mesencefálicas anterior e lateral contendo LCR. Em exames de RM, o sétimo e o oitavo nervos cranianos podem ser observados neste nível. Posteriormente, o quarto ventrículo é delimitado pelo nódulo do vermis na linha média e pelos hemisférios cerebelares lateralmente. Na fossa média, os lobos temporais são separados do lobo frontal pela fissura de Sylvius. O corno temporal do ventrículo lateral, em forma de vírgula no meio do lobo temporal, é facilmente visualizado em pacientes com mais de 50 anos de idade. Algumas vezes o realce dos plexos coróides dentro dos cornos temporais, estendendo-se para o átrio e tenda medialmente, pode imitar um nódulo contrastado. O plexo coróide no interior do quarto ventrículo, pode ser contrastado e simular verdadeiro nódulo, não devendo ser confundido com um verdadeiro nódulo parenquimatoso.  A face medial dos lobos temporais limita a cisterna supra-selar e contém a artéria carótida interna, o quiasma óptico, o infundíbulo, corpos mamilares, e o topo da artéria basilar. Na fossa anterior, a parte mais inferior do lobo frontal pode ser observada separada pela fissura inter-hemisférica.

Níveis do tentório (tenda do cerebelo) e 3º ventrículo (Cortes H e I). A superfície cerebelar superior é observada com a separação dos dois hemisférios pelo vermis  superior. Com estudos contrastados os seios transversos podem ser observados unindo-se na tórcula. O realce em forma de V da incisura tentorial delimita o vermis superior e a junção da ponte com o mesencéfalo. Em imagens axiais, algumas vezes é difícil separar uma lesão infratentorial de uma supratentorial devido ao efeito da densidade média no volume. Se a lesão for lateral à incisura tentorial, provavelmente é supratentorial. Nestas circunstâncias a RM desempenha importante papel na localização destas lesões nos eixos sagital ou coronal.  As porções mais inferiores dos lobos frontais podem ser observadas observadas com parte da fissura inter-hemisférica póstero-inferior medial a elas. O terceiro ventrículo (uma estrutura da linha média) é observado como uma cavidade semelhante a uma fenda. Geralmente seu diâmetro transverso não 2

deve exceder 5 mm. Superficialmente, as fissuras de Sylvius podem ser observadas estendendo-se medialmente para separar o lobo frontal do temporal. Medial ao contorno interno da fissura de Sylvius são visualizados a córtex insular, a cápsula externa, o putâmen e o globus pallidus . Posterior ao terceiro ventrículo, observamos parte do tronco encefálico superior, incluindo as lâminas e cisterna quadrigeminais.  A porção superior dos cornos frontais é observada delimitada pela cabeça dos núcleos caudados. Anteriormente, os cornos frontais são moldados por indentação do joelho do corpo caloso. O sulco do cíngulo é observado separando o corpo caloso do giro do cíngulo. Com injeção de contraste intravenoso, pode ser observada a junção da veia cerebral interna e veias tálamo-estriadas na região do forame de Monro. A calcificação da glândula pineal está localizada posterior ao terceiro ventrículo. Ocasionalmente, pode haver calcificação da habênula anterior à calcificação da glândula pineal. Posterior à glândula pineal, a grande veia de Galeno pode mostrar valores de atenuação ligeiramente elevados, em estudos pré-contraste, em virtude do sangue circulante. Com a injeção de contraste, a veia e sua junção com o seio reto pedem ser  facilmente identificados. A glândula pineal e a veia de Galeno estão no grande espaço subaracnóide formado pela fusão da cisterna supracerebelar, porção cefálica da cisterna quadrigeminal e a cisterna do velum interpositum. Nív el ven tri cu la r m é d io (Corte J).  Dentro do ventrículo lateral pode-se identificar o plexo

coróide, muito comumente calcificado. Em estudos contrastados, a porção anterior do plexo coróide, que pode não estar calcificada, demonstra realce. Os cornos posteriores dos ventrículos laterais, incluindo o átrio, são observados neste nível. São observados a extensão superior da fissura de Sylvius e o giro temporal superior. O sulco central, ligeiramente anterior à fissura de Sylvius, separa o lobo temporal do lobo parietal. O contorno superior dos cornos frontais é delimitado anteriormente pela porção anterior do corpo caloso, e a porção superior dos núcleos caudados os une lateralmente. O contorno póstero-medial dos cornos occipitais é limitado pelas fibras de substância branca do esplênio do corpo caloso. A porção posterior do sulco do cíngulo, que separa o giro do cíngulo do lobo occipital, pode ser observada conectandose à fissura inter-hernisférica posterior. Nível v entr icu lar s up erio r   (Corte L). A maior parte da fissura inter-hemisférica é observada

separando os dois hemisférios. O corpo do corpo caloso delimita o contorno medial superior dos ventrículos laterais; a fissura parieto-occipital, que se conecta à fissura interhemisférica posterior, separa o lobo occipital do parietal. Ac im a do nível ven tric ular (Corte M). As imagens incluem principalmente os lobos frontais,

parietais e uma pequena porção dos occipitais. O sulco central pode ser identificado como um sulco profundo na porção média da imagem. Os sulcos pré-central e pós-central delimitam as córtices motora e sensorial. A fissura inter-hemisférica pode ser observada em toda a sua extensão com a foice no meio. Geralmente, a foice possui um maior valor de atenuação devido à sua textura fibrosa e alguma calcificação.

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Cortes

A

B

C

4

D E

F

5

G

H

I

6

J

L

M

7

TÓRAX Mediastino Supra-aórtico

esquerda, a 1 ou 2 horas, e sua posição é variável. A artéria inominada geralmente se situa anteriormente e um pouco à direita da linha média traqueal, mas é o mais variável dos grandes vasos e pode ter diversas aparências distintas em diferentes pacientes ou no mesmo paciente em níveis diferentes . Próxima de sua origem do arco aórtico, a artéria inominada geralmente é oval, sendo um pouco maior que os outros ramos aórticos. Ao subir em direção à via de saída torácica, ela pode aparecer oval ou elíptica, devido a sua orientação ou a sua bifurcação em artérias subclávia e carótida direitas. Este vaso também pode mostrar-se bastante tortuoso e pode parecer duplo se forem obtidas no mesmo corte imagens de ambas as alças de uma parte do vaso em forma de U. Em geral, esses vasos podem ser acompanhados desde sua origem no arco aórtico até o ponto em que saem do tórax, caso haja alguma dúvida quanto ao que eles representam. Fora os grandes vasos, a traquéia e o esôfago, geralmente se vê pouca coisa no mediastino supra-aórtico. Alguns linfonodos são ocasionalmente visíveis. Pequenos ramos vasculares, especialmente as veias mamárias internas, podem ser vistos nesta parte do mediastino, mas raramente são importantes para o diagnóstico de patologias. Em alguns pacientes, a glândula tireóide pode estender-se até esta parte do mediastino e os lobos tireoideanos direito e esquerdo podem ser visíveis de cada lado da traquéia. Esta aparência não é anormal e não indica um aumento da tireóide ou uma “tireóide subesternal”.  À TC, a tireóide pode ser distínguida de outros tecidos ou massas tumorais porque sua atenuação é maior do que a do tecido mole (devido a seu conteúdo de iodo).

Na avaliação da TC desta parte do mediastino, é uma boa idéia localizar a traquéia antes de fazer qualquer outra coisa . É fácil reconhecer-se a traquéia porque ela contém ar, é vista em corte transversal e tem uma forma oval ou arredondada razoavelmente consistente. Ela tem uma posição relativamente central no mediastino, da frente para trás e da direita para a esquerda, e é um excelente ponto de referência. Muitas outras estruturas mediastinais têm uma relação consistente com ela.  Ao nível da via de entrada torácica, ou próximo disto, o mediastino é relativamente estreito da frente para trás. O esôfago situa-se posteriormente à traquéia neste nível, mas dependendo da posição da traquéia em relação à coluna, o esôfago pode estar deslocado para um ou outro lado, geralmente o esquerdo. Ele geralmente se encontra colabado e aparece como uma estrutura achatada com atenuação de tecido mole, mas pequenas quantidades de ar ou ar e líquido são vistas com freqüência em sua luz. No mediastino supra-aórtico, os grandes ramos arteriais do arco aórtico e as grandes veias são as estruturas mais importantes a ser reconhecidas. Ao nível da via de entrada torácica, ou próximo daí, as veias braquiocefálicas são os ramos vasculares mais anteriores e laterais visíveis, situados imediatamente atrás das extremidades proximaís das clavículas . Embora elas variem de tamanho, suas posições são relativamente constantes. Os grandes ramos arteriais (artérias inominada, carótida esquerda e subclávia esquerda) são posteriores às veias e adjacentes às paredes anterior e lateral da traquéia. Eles podem ser fidedignamente identificados por suas posições relativas.  Abaixo da via de entrada torácica, anteriormente aos ramos arteriais da aorta, a veia braquiocefálica esquerda cruza o mediastino da esquerda para a direita e une-se à veia braquiocefálica direita, formando assim a veia cava superior . A artéria subclávía esquerda é a mais posteriormente situada e é adjacente ao lado esquerdo da traquéia, na posição de 3 ou 4 horas em relação à luz traqueal. A artéria carótida esquerda é anterior à artéria subclávia

Nível d o A rc o A órtic o

Na parte superior deste compartimento, o arco aórtico é visto facilmente e tem uma aparência característica porém algo variável . O arco aórtico tem comumente o mesmo diâmetro em suas partes anterior e média, mas o arco posterior é tipicamente um pouco menor. A posição dos aspectos anterior e posterior do arco pode variar na presença de arteriosclerose e tortuosidade aórtica; em pacientes com uma 8

aorta tortuosa, o arco an- terior move-se anteriormente e para a direita, enquanto a aorta posterior se move mais lateral e posteriormente, para uma posição à esquerda da coluna. Neste nível, a veia cava superior é visível anteriormente e à direita da traquéia, sendo geralmente oval . O esôfago aparece da mesma maneira que em níveis superiores e varia quanto à posição. Muitas vezes, ele se situa um pouco para a esquerda da linha média da traquéia (e está naturalmente atrás desta). O arco aórtico à esquerda, a veia cava superior, a pleura mediastinal à direita e a traquéia posteriormente servem para definir um espaço mais ou menos triangular (com o ápice do triângulo dirigido anteriormente), que foi designado como espaço  pré-traqueal ou  paratraqueal anterior. Este espaço cheio de tecido adiposo é importante por conter os linfonodos mediastinais médios na cadeia prétraqueal, envolvidos comumente em várias patologias linfonodais. Outros grupos de linfonodos mediastinais estão intimamente relacionados a este grupo, tanto espacialmente como no que concerne à drenagem linfática. Não raro se vêem alguns linfonodos de tamanho normal (diâmetro 1  cm) no espaço pré-traqueal.  Anteriormente aos grandes vasos (aorta e veia cava superior), há um outro espaço grosseiramente triangular, denominado espaço  pré-vascular . Este compartimento constitui o mediastino anterior e contém principalmente o timo, linfonodos e tecido adiposo. O ápice deste espaço triangular constitui a linha da junção anterior, ocasionalmente visível às radiografias de tórax. Em pacientes jovens, geralmente no final da segunda ou início da terceira décadas de vida, a TC mostra o timo como apresentando a atenuação dos tecidos moles e forma bilobada ou de ponta de seta, com cada um dos dois lobos (o direito e o esquerdo) contendo a pleura mediastinal. Cada lobo mede geralmente 1 a 2 cm de espessura (medida perpendicularmente à pleura), mas esta é variável. O timo involui na idade adulta, sendo o tecido mole substituído por tecido adiposo. Em pacientes com mais de 30 anos, o espaço pré-vascular aparece cheio em grande parte de tecido adiposo, com finos chumaços de tecido passando através dele. A maior parte disto, incluindo o tecido adiposo, constitui efetivamente o timo. Em níveis superiores, o timo por vezes é visível anteriormente às

artérias e veias braquiocefálicas, também no espaço pré-vascular.

Mediastino Subaórtico  Assim como na região supra-aórtica, em adultos o mediastino consiste de aproximadamente sete cortes de 10 mm (ou 14 de 5mm), estendendo-se do arco aórtico até a parte superior do coração. Enquanto a região supraaórtica contém basicamente ramos arteriais e venosos da aorta e da veia cava, este compartimento contém muitos dos grandes vasos mediastinais não divididos, como a aorta, veia cava superior e artérias pulmonares. Este compartimento contém igualmente a maioria dos grupos de linfonodos importantes, que podem estar anormais em pacientes com câncer de pulmão, doenças infecciosas ou linfoma.

Nível do Arco Ázigos e da Janela Aorto pulmonar Em um nível um pouco abaixo do arco aórtico, a aorta ascendente e a aorta descendente são visíveis como estruturas distintas. Caracteristicamente, a aorta ascendente (25-35 mm de diâmetro) é um pouco maior que a aorta descendente (20-30 mm). Neste nível ou próximo dele, a traquéia se bifurca nos brônquios principais direito e esquerdo. Nas proximidades da carina, a traquéia assume geralmente uma forma ovalada ou triangular. A cama propriamente dita geralmente é visível à TC. Do lado direito, o arco da veia ázigos (ázigos, por casualidade, quer dizer “não pareada”) origina -se da parede posterior da veia cava superior, passa sobre o brônquio principal direito (sendo pois vista em um nível mais alto que o próprio brônquio) e continua posteriormente ao longo do mediastino até localizar-se à direita da coluna e anteriormente à mesma. (Abaixo do nível do arco ázigos, a veia ázigos permanece visível nesta posição.) O arco ázigos é freqüentemente visível em um ou dois cortes adjacentes e por vezes tem aparência nodular. Entretanto, sua localização característica geralmente é suficiente para identificar-se esta estrutura. Quando visível, o arco ázigos margeia a borda direita do espaço paratraqueal. Do lado esquerdo do mediastino, sob o arco aórtico mas acima da artéria pulmonar principal, fica a região denominada  janela aortopulmonar.  A  janela aortopulmonar contém técido adiposo, linfonodos (mediastinais médios), o nervo 9

laríngeo recorrente e o ligamento arterial (estes dois últimos geralmente não são visíveis) . Os linfonodos da janela aortopulmonar comunicamse livremente com aqueles no espaço prétraqueal e efetivamente pode ser difícil distinguir os linfonodos na janela aortopulmonar daqueles na parte esquerda do espaço pré-traqueal. Em alguns pacientes, a janela aortopulmonar não é bem visualizada, com a artéria pulmonar principal situando-se imediatamente abaixo do arco aórtico. Nesses pacientes, geralmente é difícil distinguirem-se os linfonodos da média de volume da aorta e artéria pulmonar adjacentes e deve-se tomar cuidado. Todavia, por vezes, exames com colimação fina são úteis para distinguir os linfonodos da média de volume.

região indica a possibilidade de um processo patológico subjacente. Entretanto, uma convexidade nesta região pode ser produzida por um esôfago ou veia ázigos normais. Se for detectada uma anormalidade do contorno (geralmente aos exames da janela pulmonar, que mostram melhor os contornos mediastinais), uma olhada atenta às janelas mediastinais deve ser suficiente para delinear a causa do contorno anormal. Se a anormalidade do contorno não refletir o esôfago ou a veia ázigos, estes estão anormais e o responsável habitual é o aumento dos linfonodos subcarinais. Em muitos indivíduos, o recesso azigoesofágico é posterior ao espaço subcarinal portador de linfonodos, que se situa entre os brônquios principais. Linfonodos normais são comumente visíveis neste espaço, sendo maiores que os linfonodos normais em outras partes do mediastino e tendo até 1,5 cm de diâmetro. O esôfago geralmente é visto imediatamente atrás do espaço subcarinal e pode ser difícil distinguirem-se os linfonodos e o esôfago, a não ser que este último contenha ar ou material de contraste. Em níveis abaixo do espaço subcarinal, a aparência do recesso azigoesofágico é relativamente constante, embora ele se estreite um pouco numa região retrocardíaca. Também neste nível ou próximo dele a artéria pulmonar principal se divide em seus ramos direito e esquerdo. A artéria pulmonar esquerda é um pouco mais alta que a direita, sendo geralmente vista 1 cm acima dela, e parece ser a continuação da artéria pulmonar principal, dirigida posterolateralmente e para a esquerda. A artéria pulmonar direita origina-se a um ângulo de quase 90º em relação às artérias pulmonares principal e esquerda e cruza o mediastino, anteriormente à carina ou ao brônquio principal. Nesta localização, a artéria pulmonar direita ocupa efetivamente todo o espaço pré-traqueal. No ponto em que os brônquios principais e as artérias pulmonares deixam o mediastino, situam-se os hilos pulmonares .

Na janela aortopulmonar ou um pouco abaixo desta, ao nível em que a aorta ascendente começa a ser vista claramente em corte transversal (isto é, é redonda ou praticamente redonda), uma parte do pericárdio, contendo geralmente uma pequena quantidade de líquido pericárdico, estende-se de baixo até o espaço pré-traqueal e imediatamente atrás da aorta ascendente. Esta parte do pericárdio édenominada recesso pericárdico superior . Embora ele possa ocasionalmente ser confundido com um linfonodo, sua localização típica, imediatamente atrás da parede aórtica e abraçando-a, sua forma oval ou em crescente lunar e sua atenuação relativamente baixa (água) possibilitam que ele seja distinguido de uma anormalidade significativa. Uma outra parte do recesso pericárdico pode ocasionalmente ser vista anteriormente à aorta ascendente e à artéria pulmonar.

Artérias Pulmonares Principais, Espaço Subcarinal e Recesso Azigoesofágico  Abaixo do nível da carina e do arco ázigos , o aspecto medial do pulmão direito adentra pela parte posterior do mediastino médio, em íntima associação com a veia ázigos e o esôfago. Esta parte do mediastino, apropriadamente denominada recesso azigoesofági- co é importante devido aos linfonodos subcarinais adjacentes e a sua íntima relação com o esôfago e os brônquios principais. O contorno do recesso azigoesofágico é côncavo lateralmente na maioria dos indivíduos e uma convexidade nesta

Mediastino Paracardíaco Progredindo-se caudalmente através do mediastino, podem-se ver em grau variável as origens dos grandes vasos a partir das câmaras cardíacas. Embora a TC não seja comumente utilizada no diagnóstico de anormalidades cardíacas (a ecocardiografia ou as imagens por 10

ressonância magnética geralmente são preferidas), algum conhecimento simples da anatomia cardíaca à TC pode ser útil.  A artéria pulmonar principal é a mais anterior, originando-se do ventrículo direito, que pode ser visto em níveis inferiores como situando-se anteriormente e à direita do ventrículo esquerdo .  A veia cava superior desemboca no átrio direito, que tem forma elíptica ou de crescente lunar. O anexo atrial direito estende-se anteriormente a partir do átrio superior, margeando a pleura mediastinal direita.  A raiz aórtica entra no ventrículo esquerdo entre o átrio direito e a artéria pulmonar principal ou o trato de vazão pulmonar. Neste nível, é comum em adultos ver-se alguma calcificação arterial coronária e ocasionalmente são visíveis artérias coronárias não calcificadas circundadas pelo tecido adiposo mediastínal. Podem-se identificar calcifica- coes na artéria coronária esquerda, artéria coronária descendente anterior esquerda, artéria coronária circunflexa e artéria coronária direita. O átrio esquerdo tem localização posterior e parece maior que o direito. O anexo atrial esquerdo estende-se anteriormente e para a esquerda e é visível abaixo da artéria pulmonar esquerda margeando a pleura. De cada lado, podem-se ver as veias pulmonares superior e inferior penetrando no átrio esquerdo. Próximo ao nível do diafragma, a veia cava inferior é visível como uma estrutura oval estendendo-se caudalmente a partir do átrio direito posterior. É fácil identificá-la.  As únicas outras estruturas relevantes a este nível, que devem ser mencionadas, são o esôfago, situado numa localização retrocardíaca, a veia ázigos, que muitas vezes ainda é visível na mesma posição relativa de níveis mais altos, e a veia hemiázigos, que geralmente é menor que a ázigos e fica do lado oposto, atrás da aorta descendente. Linfonodos paravertebrais associam-se às veias ázigos e hemiázigos, mas normalmente não são visíveis.

o sangue intracardíaco e é freqüentemente visível como uma faixa de atenuação relativamente baixa após a administração endovenosa rápida de uma dose maciça do contraste. O septo interventricular geralmente é visível quando se administra o contraste; ele fica tipicamente orientado a um ângulo de cerca de 2 horas em relação à vertical e é convexo anteriormente devido à pressão mais alta no ventrículo esquerdo. Entretanto, pode ser difícil perceberem-se outros segmentos do miocárdio como distintos das câmaras cardíacas opacíficadas em exames clínicos, a não ser que o contraste seja administrado rapidamente. A parede lateral ou “livre” do

ventrículo esquerdo tem aproximadamente o triplo da espessura (ela tem cerca de 1 cm de espessura) da parede ventricular direita. É mais fácil compreender-se a anatomia cardíaca se começarmos por um exame próximo ao ápice do coração (e diafragma). Neste nível, o ventrículo esquerdo é elíptico, com seu eixo longo dirigido lateral e anteriormente. Sendo a câmara de pressão mais alta, ele domina a anatomia cardíaca e as outras câmaras cardíacas se amoldam a sua forma. O ventrículo direito, que se situa anteriormente e para a direita, é triangular. Em exames neste nível ou ligeiramente acima dele, a linha do septo interventricular, se continuada posteríormente e para a direita, separa a parte inferior do átrio direito anteriormente (e em contigüidade com o ventrículo direito), da parte inferior do átrio esquerdo posteriormente. As valvas mitral e tricúspide se localizam neste nível ou próximo do mesmo e podem ser vistas se houver uma boa opacificação das câmaras cardíacas pelo contraste. Em níveis mais altos , o trato de vazão ventricular esquerdo e a valva aórtica têm localização central no coração. O trato de vazão ventricular direito fica voltado para a esquerda e é visível anteriormente e à esquerda do trato de vazão ventricular esquerdo. Em outras palavras, como o coração se retorce durante o desenvolvimento, o trato de vazão ventricular esquerdo fica voltado para a direita e o trato de vazão ventricular direito fica voltado para a esquerda. Isto explica a localização da aorta à direita e da artéria pulmonar à esquerda. As valvas aórtica e pulmonar estão localizadas próximo deste nível e não são visíveis em indivíduos normais.

 ANATOMIA CARDÍACA NORMAL Sem a injeção de contraste, pouco se pode discernir da anatomia cardíaca à TC, mas alguma diferenciação das câmaras cardíacas é possível devido à presença das coleções adiposas epicárdicas. Quando se usa o meio de contraste, outras características da anatomia cardíaca são visíveis, dependendo da quantidade e da rapidez da administração do contraste; o miocárdio opacifica-se menos que 11

esterno em bons exames de TC ; podem ser vistos de cada lado até três vasos (uma artéria, duas veias). Esses vasos não têm grande significado diagnóstico, embora as veias se dilatem comumente em pacientes com obstrução da veia cava superior, mas são importantes porque servem para localizar a cadeia de linfonodos mamários internos. Embora linfonodos normais possam ser vistos em diversas áreas do mediastino (principalmente no espaço pré-traqueal, janela aortopulmonar e espaço subcarinal), os linfonodos mamários internos não são suficientemente grandes para ser reconhecidos. Um linfonodo nesta região que seja suficientemente grande para ser visível deve ser considerado como anormal. O aumento dos linfonodos mamários internos é mais comum em pacientes com câncer de mama ou linfoma.

O Pericárdio Normal O pericárdio normal (o pericárdio visceral e parietal e o conteúdo pericárdico) é visível como uma tira de 1 a 2 mm com atenuação de tecido mole correndo paralelamente ao coração e delineado pelo tecido adiposo mediastinal (fora do saco pericárdico) e o tecido adiposo epicárdico. Ele é mais bem visualizado próximo ao diafragma, ao longo dos aspectos anterior e lateral do coração, onde as camadas adiposas são mais grossas. Como se afirmou anteriormente, extensões do pericárdio ao mediastino superior também podem ser vistas em indivíduos normais.

O

Espaço Retroesternal

Numa localização retroesternal, as artérias e veias mamárias internas são normalmente visíveis 1 ou 2 cm lateralmente à borda do

Escanograma de tórax com plano de cortes

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CORTES AXIAIS (JANELA DE MEDIASTINO)

Dez imagens de TC do tórax são mostradas no plano axial. Elas foram obtidas após injeção em bolo de contraste endovenoso. A direita do paciente está à esquerda do observador, como na radiografia convencional. CORTE AXIAL 1: Nível da incisura esternal.  Estruturas identificadas:  A.Veia jugular interna direita B. Artéria carótida direita C. Veia jugular interna esq. D. Artéria subclávia esquerda E. Artéria carótida esquerda F. Artéria subclávia direita

CORTE AXIAL 2: Porção superior do manúbrio Estruturas identificadas:  A. Veia braquiocefálica direita B. Artéria carótida direita C. Artéria carótida esquerda D. Artéria subclávia esquerda E. Esôfago F. Traquéia G. Artéria subclávia direita

CORTE AXIAL 3: Porção inferior do manúbrio Estruturas identificadas:  A. Veia braquiocefálica direita B. Artéria braquiocefálica (inonimada) C. Veia braquiocefálica esq. D. Artéria carótida esquerda E. Artéria subclávia esquerda F. Esôfago G. Traquéia

13 Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada

CORTE AXIAL 4: Nível do arco aórtico.  As veias braquiocefálicas direita e esquerda uniram-se formando a veia cava superior. As partes identificadas são:

 A. Veia cava superior. B. Arco aórtico. C. Esôfago. D. Traquéia. O arco está orientado obliquamente do anterior direito para o posterior esquerdo, anterior à traquéia. A veia cava superior forma a borda anterior direita do mediastino neste nível. Se presente, o timo situa-se anterior ao arco aórtico. Em pacientes idosos com aortas tortuosas, o arco não aparece apenas em um corte, mas freqüentemente o arco posterior aparece no mesmo corte que a origem da artéria braquiocefálica direita, roduzindo a falsa im ressão de ue existe uma massa anterior ao arco. Nível da  janela Aortopulmonar .A janela aortopulmonar é um espaço localizado entre a aorta ascendente e a descendente. As partes identificadas são: CORTE AXIAL 5:

 A. Veia cava superior. B. Aorta ascendente. C. Janela aortopulmonar. D. Esôfago. E. Aorta descendente. F. Tra uéia.

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CORTE AXIAL 6: Nível da Carina. É o nível no qual a traquéia divide-se nas aberturas dos brônquios direito e esquerdo. As partes identificadas são: A. Veia cava superior B. Aorta ascendente C. Gordura mediastinal D. Tronco da artéria pulmonar E. Artéria pulmonar esquerda F. Brônquio principal esquerdo G. Aorta descendente I. Esôfago

H. Veia ázigo

J. Brônquio principal direito

K. Artéria pulmonar direita

Efetuado em um nível de 1 cm abaixo da carina. As partes identificadas são: CORTE AXIAL 7:

 A. Veia cava superior. B. Aorta ascendente. C. Artéria pulmonar principal. D. Veia pulmonar esquerda. E. Artéria pulmonar esquerda. F. Aorta descendente. G. Veia ázigo. I.

H.Esôfago.

Artéria pulmonar direita.

Nível do átrio esquerdo. As partes identificadas são: CORTE AXIAL 8:

 A. Átrio direito. B. Raiz aórtica. C. Tronco pulmonar. D. Ventrículo esquerdo. E. Veia pulmonar esquerda. F. Aorta descendente. G. Veia ázigo. H. Esôfago. I.

Átrio esquerdo.

15 Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada

Neste corte são observadas todas as quatro câmaras cardíacas. As setas que apontam entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo representam a localização aproximada da valva mitral. O átrio esquerdo posterior é a mais cranial de todas as câmaras. Anterior e à direita está o átrio direito. À esquerda e anterior ao átrio direito está o ventrículo direito situado logo atrás do esterno. O ventrículo esquerdo situa-se à esquerda e posterior ao ventrículo direito. As partes identificadas são: CORTE AXIAL 9:

 A. Veia cava inferior. B. Átrio direito. C. Pericárdio D. Septo interventricular E. Ventrículo esquerdo F. Átrio esquerdo G. Aorta descendente H. Veia ázigo I. Esôfago

CORTE AXIAL 10: Neste nível, através da base do coração, as setas entre o ventrículo direito e o átrio direito estão apontando para a área da valva tricúspide. As partes identificadas são:  A Veia cava inferior B. Átrio direito

C. Pericárdio

D. Ventrículo direito E. Septo interventricular F. Ventrículo esquerdo G. Átrio esquerdo H. Aorta descendente I. Veia ázigo J. Esôfago K. Hemidiafragma direito

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CORTES AXIAIS (JANELA PULMONAR)  Abaixo, são mostrados alguns cortes com janela ajustada para visualizacão do parênquima pulmonar. CORTE 11 : Nível do brônquio do

CORTE 11

lobo superior direito e segmentos do lobo superior esquerdo. Hilo direito:  O brônquio do lobo superior direito é visível ao longo de sua extensão, juntamente com seus ramos segmentares anterior e posterior. O tronco anterior é anterior ao brônquio do lobo superior direito. Um ramo venoso lobar superior (veia posterior) situa-se no ângulo entre os ramos segmentares anterior e posterior, as veias pulmonares superiores causam alguma lobulação anteriormente ao tronco anterior.  A parede posterior do brônquio do lobo superior parece lisa e com espessura de 2 a 3 mm.

Hilo esquerdo: Do lado esquerdo, são visíveis os brônquios apical-posterior e segmentares anteriores do lobo superior esquerdo. O segmento apicalposterior é visto em corte transversal como uma transparência arredondada, enquanto o segmento anterior encontra-se dirigido anteriormente. Esses brônquios situam-se lateralmente ao ramo principal da artéria pulmonar esquerda, que produz uma convexidade na região hilar posterior, e a veia pulmonar superior, que acarreta uma convexidade anterior. A artéria que supre o segmento anterior do lobo superior esquerdo é vista medialmente ao brônquio segmentar anterior.

CORTE 12

Observe que, apenas com manipulação da imagem, suprimimos a imagem de partes moles (mediastino) e evidenciamos o parênquima pulmonar. Para pacientes cuja história clínica é conhecida e o parênquima é o foco do estudo, a aquisição da imagem poderá ser efetuada com cortes finos (TCAR), obtendo-se melhor resolução.

CORTE 12 - Brônquios Lobares Inferiores (Segmentos Basais) Hilos Direito e Esquerdo. Neste nível, os hilos são relativamente simétricos e pode ser útil comparar-se um lado com o outro. O tronco brônquico principal do lobo inferior de cada lado, que acaba por dar origem aos brônquios segmentares basais, ramifica-se de maneira variável. E comum que o tronco brônquico lobar inferior à direita se divida em dois ramos ou troncos brônquicos basais, em um nível acima das origens dos brônquios segmentares basais. 17 Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada

ABDÔMEN

Imagens axiais de TC do abdômen são mostradas abaixo com cortes de 10 mm de espessura. O exame foi realizado usando-se uma injeção em bolo de 50 cc seguida por uma infusão por gotejamento de 100 ml de contraste intravenoso. Foi utilizada uma preparação oral de contraste hidrossolúvel. O volume total foi de 1000 ml. A direita do paciente está a esquerda do observador.

Corte Axial 1: A imagem mostra um plano de corte que secciona parcialmente o diafragma, evidenciando ainda as bases pulmonares, base cardíaca e parcialmente o fígado. Estruturas identificadas:  A: Coração B: Lobo direito do fígado C: Veia ázigos D: Base do pulmão direito E: Aorta torácica (ainda não ultrapassou o diafragma). F: Baço G: Esôfago

18 Valnir de Paula

Corte Axial 2 - A imagem é feita através da porção superior do fígado. O fígado é dividido em 2 lobos, os lobos direito (A) e esquerdo (B). Partes identificadas:

 A. Lobo direito do fígado. B. Lobo esquerdo do fígado. C. Estômago (fundo). D. Baço. E. Aorta. F. Veia cava inferior.

Corte Axial 3:  Nível do hilo esplênico, no qual as estruturas vasculares entram e saem. Note que todos os quatro segmentos do fígado são facilmente observados. O lobo direito é dividido em segmentos anterior (B) e posterior (A). O esquerdo, em segmentos medial (C) e lateral (D). As partes identificadas são:  A.Lobo direito, segmento posterior do fígado. B.Lobo direito, segmento anterior do fígado. C.Lobo esquerdo, segmento medial do fígado. D.Lobo esquerdo, segmento lateral do fígado. E.Estômago (fundo).

F.Artéria esplênica.

G.Baço.

H. Aorta

I. Veia cava inferior

J.Glândula adrenal D

19 Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada

Corte Axial 4: nível da cauda do pâncreas (G). A cauda do pâncreas está em sua posição usual, anterior ao rim esquerdo. Observe a excelente visualização da glândula adrenal (I). A forma mais freqüente das glândulas adrenais é a de V invertido. Partes identificadas:  A.Lobo direito do fígado (segmento posterior) B.Vesícula biliar. C.Lobo direito do fígado (segmento anterior). D.Lobo esquerdo do fígado (segmento medial) E.Lobo esquerdo do fígado (segmento lateral). F.Estômago (corpo). G.Cauda do pâncreas. H.Baço.

I.Glândula adrenal esquerda.

J.Veia cava inferior. K.Lobo superior do rim direito.

Corte Axial 5: Nível do corpo (F) e colo do pâncreas (C).  A veia esplênica (G) segue posterior ao corpo e colo do pâncreas, unindo-se à mesentérica superior para formar a veia porta (B). As partes identificadas são:  A.Lobo direito do fígado (segmento posterior). B.Veia porta.

C.Colo do pâncreas.

D.Lobo esquerdo do fígado (segmento lateral). E.Estômago (piloro). F.Corpo do pâncreas. G.Veia esplênica. H.Baço.

I. Aorta.

J.Veia cava inferior.

20 Valnir de Paula

Corte Axial 6: Nível da segunda porção do duodeno (C). A cabeça do pâncreas (I) é bem delineada pelo duodeno. Se a segunda porção do duodeno for inadequadamente opacificada, pode ser confundida com tumor do pâncreas.  As partes identificadas são:  A.Lobo direito do fígado (segmento posterior). B.Vesícula biliar. C.Segunda porção do duodeno. D.Lobo esquerdo do fígado (segmento lateral). E.Estômago.

F.Rim esquerdo.

G.Aorta

H.Veia cava inferior.

I.Cabeça do pâncreas.

Corte Axial 7: Nível do processo uncinado do pâncreas (B). O processo uncinado é uma extensão da cabeça do pâncreas, semelhante a um gancho. Observar a veia renal esquerda (E) que está passando anterior à aorta (G) e entrando na veia cava inferior (H). As partes identificadas são:  A. Lobo direito do fígado. B. Processo uncinado do pâncreas. C. Vesícula biliar. D. Lobo esquerdo do fígado. E. Veia renal esquerda. F. Rim esquerdo. G. Aorta abdominal. H. Veia cava inferior

Corte Axial 8: porção média dos rins. Há excelente visualização das pelves renais direita e esquerda (D). As partes identificadas são:  A. Lobo direito do fígado. B. Processo uncinado do pâncreas. C. Vesícula biliar. D. Pelve renal esquerda. E. Aorta abdominal. F. Veia cava inferior.

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Corte Axial 9: 2 cm caudal à pelve renal e demonstra os ureteres opacificados pelo contraste mediais aos rins. As partes identificadas são:  A. Lobo direito do fígado. B. Rim esquerdo. C. Ureter esquerdo. D. Aorta abdominal. E. Veia cava inferior. F. Ureter direito.

Corte axial 10: 2 cm caudal à crista ilíaca. Esta é uma pelve masculina. As partes identificadas são:  A. Músculo glúteo médio. B. Asa ilíaca direita. C. Cólon ascendente. D. Músculo reto do abdômen. E. Músculo psoas. F. Músculo ilíaco.

Observe que nos cortes pélvicos o ajuste da janela é mais largo, possibilitando uma melhor visualização da gordura. Corte axial 11: Neste nível os três músculos glúteos são facilmente identificados devido aos excelentes planos adiposos. Esta é uma pelve masculina. As partes identificadas são:  A.Músculo glúteo máximo. B.Músculo glúteo médio. C.Músculo glúteo mínimo.

D,Músculo reto abdominal. E.Músculo iliopsoas. F.Ílio.

G. Cólon sigmóide.

22 Valnir de Paula

Corte Axial 12: Nível da cúpula acetabular (B). O par de vesículas seminais ovais (F) é observado posterior à bexiga (D). Esta é obviamente uma pelve masculina. As partes identificadas são:  A.Glúteo máximo.

B.Teto acetabular.

C.Músculo reto abdominal. D.Bexiga. E.Músculo iliopsoas. F.Vesículas seminais.

G.Reto.

Corte axial 13: Nível da sínfise púbica (F) desta pelve masculina, mostra a próstata (L) entre a sínfise (F) e o reto (M). O tamanho da próstata varia com a idade. Com o passar dos anos, a próstata aumenta de tamanho. As partes identificadas são:

 A. Fêmur.

B.Artéria femoral.

C.Veia femoral.

D.Osso púbis.

E.Sínfise púbica. F.Músculo pectíneo. G.Músculo obturador externo. PELVE MASCULINA

H.Músculo obturador interno. I.Músculo tensor da fáscia lata. J.Tuberosidade isquiática. L. Próstata. M.Reto. N. Gordura Corte axial 14: Nível do acetábulo (C) numa pelve feminina. Há boa visualização do útero (H) que é limitado pela bexiga (E) anteriormente e o reto (I) posteriormente. As partes identificadas são:  A.Músculo glúteo máximo. B.Cabeça do fêmur.

C.Acetábulo.

D.Músculo reto abdominal.

E.Bexiga.

F.Músculo iliopsoas.

G.Espinha isquiática.

H.Útero.

I.Reto.

23 Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada