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Anatomie du système nerveux Cours intégral du prof et schémas © Mou Moujta jtahid hid Haj Hajar ar

2015-2016

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX]

Plan du cours :

Ω Partie II :

Anatomie fonctionnelle : Organisation générale du SNC ∞ Les voies de conduction nerveuse ∞ Le système neurovégétatif ∞

Ω Partie I :

Morphologie du SNC : La moelle épinière ∞ L’encéphale ∞ La vascularisation de l’encéphale ∞

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Préface : Qu’est-ce Qu’est -ce que le système nerveux ? Je suis le plus important de tous les organes et systèmes de ton corps. Je suis le système intégrateur qui forme une chaîne entre les différents organes du corps. Comme tes vaisseaux sanguins, qui se répandent jusqu’aux moindres recoins recoins de ton corps pour y apporter nutriments et oxygène, j’englobe tout ton organisme dans un réseau, sans négliger le moindre espace. Je suis informé de tout ce qui se passe dans ton corps. Si un insecte minuscule se pose sur ton bras, je te le fais ressentir tout de suite. Si quelqu’un aime ta photo de profil Facebook, je te le fais savoir par télékinésie (Joke !). Je te fais prendre conscience d’une petite goutte de sueur sur ton corps. Je te fais souffrir d’une façon supportable po ur t’informer de toute maladie qui atteint tes organes intérieurs. Non seulement je t’informe mais je t’avertis aussi qu’il te faut demander de l’aide. Comment je m’organise ? m’organise ? Difficile de me décrire moi-même car je représente un des systèmes les plus compliqués sur terre, aussi compliqué que le mécanisme d’une voiture et aussi compliqué que le système d’exploitation de ton mac. Alors excuse -moi si je te complique la vie ce semestre. Mais nous décrivons le plus excellent des organes créés par Dieu, et il est est donc inévitable qu’il y ait certains sujets compliqués, nécessitant quelques éclaircissements. Sache que je suis divisé en deux grandes parties : un système nerveux central et un système nerveux périphérique (+ système autonome) . Le système nerveux périphérique émerge du système nerveux central et qui est répandu dans tout le corps, un peu comme des câbles de fibre optique pour le téléphone. Outre moi-même, le cerveau, et mes deux vastes hémisphères cérébraux, il existe une partie plus petite, qu’on ap pelle le tronc cérébral. Le cerveau et ses hémisphères cérébraux, et les parties du tronc cérébral qui sont protégées à l’intérieur du crâne (le cervelet, la moelle, le thalamus et l’hypothalamus) sont très importants. La moelle épinière fait aussi partie du système nerveux central, bien qu’elle ne soit pas dans le crâne, mais à l’intérieur des vertèbres qui forment la colonne Vertébrale. Comme elle est reliée au système nerveux central, toute lésion à la moelle épinière peut mettre la vie en danger.

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Bien qu’un dommage aux régions du corps où passent les nerfs ratt achés au système nerveux central puisse provoquer une paralysie ou un dysfonctionnement d’un organe particulier, un tel incident ne menace pas la vie. Ce que nous apprenons ici, c’est comment, grâce à moi, tu es capable de reconnaître la sagesse qui se trouve dans l’univers entier. Les signaux électriques envoyés par les différents organes des sens – sens – les les yeux, les oreilles, le nez, la langue et la peau – peau – qui qui tous se sont déjà présentés à toi sous sous la forme de la vision, du bruit, de l’odeur et du goût. Je suis en train de t’inciter à lire ces mots, à cet instant même. L’évaluation de tout ce que tu fais passe par moi, mais tu n’en as même pas conscience. Quand tu marches, manges, discutes, parles ou dors, l’information que je reçois de toutes les parties de ton corps est traitée, et une réponse lui est apportée de façon appropriée. Mais parlons un peu neurones, sais-tu que ma plus petite unité anatomique et fonctionnelle s’appelle neurone, il est r esponsable esponsable de l’émergence et la conduction d’un signal électrique. Un peu comme le pixel qui représente la plus petite unité de la résolution de de l’image.

La moelle épinière (Spinal cord) Au programme, connaitre connaitre la constitution de la moelle épinière et rappeler les structures importantes. Ensuite connaitre sa topographie et ses rapports et leurs intérêts sur le plan clinique. Et plus tard connaitre les voies ascendantes et descendantes. descendantes .

Vue d’ensemble et fonction : fonction : Description : C’est un cordon blanchâtre de 45 cm de longueur chez l’adulte et 10mm de diamètre. Elle épouse la forme de la colonne vertébrale et prend une forme en S. Traversée par les voies de motricité (descendantes) et de sensibilité (ascendantes), elle est un centre de réflexes. réflexes . Exemple : -réflexe rotulien : percussion du ligament patellaire -réflexe de retrait à trois neurones (stimulation par une punaise plantée dans le pied)

Situation : Page 2

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Elle se trouve dans le canal vertébral entre les corps vertébraux en avant et les processus vertébraux situés dorsalement. Elle est enveloppée par des méninges. Elle est en continuité avec la jonction la jonction bulbo-médullaire. bulbo-médullaire. Elle passe par le trou occipital, et se termine au niveau des racines L1/L2

Configuration externe : Face antérieure : Depuis son extrémité supérieure jusqu’à son extrémité inférieure, cette face antérieur, profond, qui est est marquée par la présence du sillon médian antérieur, le siège de l’axe spinal. De part et d’autre de ce sillon, nous retrouvons les sillons collatéraux antérieurs droits et gauches et qui correspondent à l’émergence des d es racines antérieures motrices responsables de la conduction de l’influx depuis le centre vers l’organe effecteur et vont commander une action motrice Entre le sillon antérieur médian et le sillon collatéral antérieur, se trouve située une saillie, c’est le cordon antérieur. antérieur .

Quoique nous n’ayons que 7 vertèbres cervicales, ils existent 8 racines cervicales et ce parce que la première racine nait audessous du trou occipital, au-dessous de l’atlas.

Face

 L’étude segment n’est sans Ondu l’appelle axemédullaire spinal parce quepas c’est une anastomose plusieurs une importance. Cettede partie a faitartères l’objetetdenon questions seule artère d’examens (Cf . Exam 2015-2014-2011)

 postérieure : -Elle ressemble à la face antérieure dans sa structure. Elle est marquée par la présence d’un sillon médian moins profond que le sillon médian antérieur et se divise longitudinalement en deux parties : L’une médiale : médiale : Faisceau de Burdach L’autre latérale : latérale : Faisceau de Goll -De part et d’autre de ce sillon, nous retrouvons un sillon collatéral postérieur qui correspond à l’endroit où pénètrent les racines sensitives dans la moelle épinière. Et entre le sillon collatéral postérieur et le sillon médian postérieur, se trouve un cordon postérieur -La racine postérieure est postérieure est marquée par la présence du ganglion spinal, qui est un renflement correspondant au corps cellulaire de la cellule du premier neurone sensitif . Segments médullaires : Le segment médullaire est l’endroit d’émergence d’une paire de nerfs rachidiens, qui sont le résultat de l’union d’une racine motrice à une racine sensitive. Nous avons 31 nerfs rachidiens à gauche et 31 à droite. La notion du segment médullaire médullaire nous introduit à la notion du dermatome extrêmement importante. Le der la peau innervée par un même nerf même nerf dermato matome me est une aire de la peau spinal ou ou nerf nerf crânien . Cliniquement, le dermatome permet de déterminer les zones de lésion de la moelle la moelle épinière ou du tronc du tronc cérébral .

Figure 1. 1. schéma d’une vue antérieure d’une portion de la ME

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Configuration interne :  Substance grise : Elle est le siège des corps corps cellulaires et forme les cornes antérieures, antérieures, postérieures (et postérieures (et latérales pour latérales pour moelle thoracique) . La corne antérieure est antérieure est volumineuse et bombée, elle contient les corps cellulaires des motoneurones, lui conférant ainsi le nom de zone somatomotrice. La corne postérieure est postérieure est effilée, elle est le siège des corps cellulaires neuro-sensitifs et contient les synapses des neurones sensitifs. Nous parlons alors de zone somato-sensitive. somato-sensitive. La corne latérale n’existe pas à tous les niveaux de la moelle épinière et est plus importante au niveau thoracique. Elle contient les corps cellulaires des neurones destinés à l’innervation des viscères, et est ainsi nommée zone végétative. Le septum (cloison septum (cloison névroglique), sépare les deux cordons postérieurs en arrière.

Cordon antérieur : antérieur : se trouve entre les deux sillons médian et collatéral antérieur et est reliée à son homologue antérolatérale par la commissure blanche antérieur. Cordon postérieur : postérieur : entre les deux sillons médian et collatéral postérieur séparés par le septum médian postérieur. Cordon latéral : latéral : entre les deux sillons latéraux antérieur et postérieur.

 La cavité épendymaire :

Le canal épendymaire est un canal central de 0.2mm, c’est une cavité virtuelle, virtuelle, contrairement aux cavités épendymaires du ce rveau qui sont des ventricules remplis de LCS.  La substance blanche :

Figure 2. Coupe transversale de la ME montrant sa configuration interne

La substance blanche est l’ensemble des axones myélinisés myélinisés des différents neurones. Elle est périphérique autour de la substance grise et se dispose en cordons :

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La hernie discale survient quand le disque intervertébral est hors des limites de sa situation normale. En principe la douleur est conséquente de la compression d’une racine du nerf rachidien. L’exemple le plus fréquent étant au niveau lombaire, la lombosciatique

Rapports et moyens de fixité de la ME :

Les méninges :

-La dure-mère n'est dure-mère n'est pas adhérente à l'os. Elle enveloppe la moelle et les racines jusqu'en S2. -L'arachnoïde tapisse -L'arachnoïde tapisse la face interne de la dure-mère et envoie des trabéculations jusqu'à la pie-mère. pie-mère adhère à la moelle et aux racines. Les vaisseaux spinaux -La pie-mère adhère reposent sur cette couche. Les vaisseaux cérébraux reposent à la surface de l'intima Pia.

Moyens de fixité de la M.E :

-La M.E est fixée dans le sens longitudinal, en haut, haut, par sa continuité avec la jonction la jonction bulbo-médullaire et en bas par bas par le filum terminal qui terminal qui va l’attacher à partir du cône terminal jusqu’au niveau du coccyx. Elle est aussi fixée par la queue de cheval qui cheval qui est constituée par l’allongement des racines des nerfs rachidiens au-dessous au -dessous du filum Terminal. Cette queue est le résultat de la croissance différentielle du rachis et de la moelle sur le plan embryologique : le rachis continue son développement, par opposition à la moelle, et donc, pour persister, l’ensemble des racines des nerfs rachidiens s’allonge nous donnant ainsi une queue de cheval. cheval. -Transversalement, la M.E est attachée au niveau des méninges par le ligament triangulaire ou triangulaire ou ligament dentelé qui dentelé qui est une cloison épipiale en forme de triangle, c’est une émanation de la pie-mère, pie -mère, attachée à la duremère. Aussi, la M.E est attachée transversalement par les nerfs et racines rachidiens.

Les méninges sont séparées par des espaces. On en compte : graisse épidurale (facilite le -L'espace -L'espace extradural (épidural) contient la graisse épidurale glissement de la moelle et ses enveloppes dans le canal rachidien) et des veines épidurales. veines épidurales. -L'espace -L'espace sous dural entre dural entre dure-mère et pie-mère est virtuel. -L'espace -L'espace sous arachnoïdien, arachnoïdien, compris entre pie-mère et arachnoïde, contient le liquide céphalorachidien. céphalorachidien. ponction lombair lombaire e se fait dans la cavité sous-arachnoïdienne. -L a ponction sous-arachnoïdienne. Elle permet de prélever du LCS  pour analyse. Elle se fait au-dessous de L1 pour pour éviter de léser la ME - L’anesthésie dans le L’anesthésie épidurale se fait au niveau de l’espace épidural dans Check-up coussin graisseux pour graisseux pour diminuer les douleurs lors de l’accouchement Connaitre la configuration externe et interne de la ME (Cf, Exam 2007-2012)

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Rapports de la M.E : Rapports de type ostéo-disco-ligamentaires ostéo-disco-ligamentaires : :

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La moelle épinière est en rapport, rapport, en avant, avant , avec le corps vertébral, vertébral, le disque intervertébral et intervertébral et le ligament vertébral commun ou commun ou ligament longitudinal commun antérieur. En arrière, arrière, elle est en rapport avec l’arc postérieur de la vertèbre, vertèbre , l’épineuse de la vertèbre , les ligaments interépineux, épineux, la masse musculaire du dos ou de la nuque, ainsi qu’avec les massifs articulaires postérieurs. Rapports méningés de la moelle : (voir plus haut)

-L’axe spinal antérieur se trouve dans le sillon médian antérieur, et est formé par ses deux artères spinales droite et gauche, qui proviennent de l’artère vertébrale, branche de la soussous -clavière. L’artère spinale antérieure vascularise la moelle épinière à partir de la jonction bulbo-médullaire, juste au-dessous au-dessous du tronc basilaire, jusqu’au cône terminal. -Les deux axes spinaux postérieurs cheminent dans les deux sillons collatéraux postérieurs et proviennent eux aussi de l’artère vertébrale.

Références cliniques : Les lésions de la moelle épinière sont dans plus plus de 50% des cas la conséquence d’accidents de route.  Une paralysie par section transversale survient lors de la section complète de la moelle épinière. Immédiatement après la blessure, il y a une une paralysie flasque sous le segment atteint. atteint. Au cours de l’évolution ultér ieure, ieure, elle devient spastique (augmentation du tonus musculaire)  Check-up Et on distingue des parésies (avec conservation conservation d’une partie des fonctions) et les plégies (paralysie complète). De plus la localisation de la section significative : Lesnon lésions donnent une Les rapports de la moelle ne est sont pas à négliger pluscervicales considérant paralysie des quatre membres (tétraplégie). Dans une section thoracique, seuls les membres inférieurs leur intérêt clinique (cf. Exam2005) sont touchés. En complément, il y a souvent souvent des troubles de la vessie urinaire ou du rectum

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Pour les plus curieux : La science a avancé d’un pas vers la régénération de la moelle épinière. Il est actuellement possible de faire repousser des neurones sectionnés dans des expériences in vitro. Des neurones endommagés Figure 3. Coupe transversale du canal vertébral montrant les rapports de la ME

peuvent repousser quand les astrocytes qui les entourent sont modifiés de façon à ne plus produire la protéine cicatricielle. Cette découverte est le fruit de recherche de neurobiologistes

Vascularisation de la ME :

français à L’INSERM de Montpellier. Montpellier.

La vascularisation artérielle de la M.E est assurée par l’axe spinal spinal antérieur et les deux axes spinaux postérieurs.

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Les artères segmentaires viennent renforcer l’axe spinal antérieur antérieur le long du canal rachidien et proviennent : Au nive nivea au ce cervica rvicall, de l’artère vertébrale ainsi que de l’artère cervicale ascendante. Cette région est richement vascularisée, ainsi que son renflement, à cause de sa valeur fonctionnelle. Au nive nivea au th tho orac racique ique, des artères intercostales, c’est la partie la plus pauvrement vascularisée du rachis. Au nive nivea au lo lom mbair e, la vascularisation du renflement lombaire est assurée par les artères segmentaires et par une artère importante importante : L’artère d’ADAM KIEWICZ, qui est une grosse artère segmentaire provenant de l’intercostale de D9-D10-D11 D9-D10-D11 (origine variable). Si cette artère se trouve lésée, la victime sera sujette à une paraplégie. -La vascularisation veineuse de la moelle épinière est assurée par des veines satellites des artères et qui se jettent dans le cercle péri-médullaire qui se draine dans les plexus veineux épiduraux. Le sang rejoint les plexus veineux péri-rachidiens qui se jettent dans le système azygos en sortant du foramen intervertébral. -Il n y a pas de drainage lymphatique au niveau de la moelle épinière.

3-Le prosencéphale : -Le diencéphale -Le télencéphale

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Le Tronc cérébral (Brainstem) Au programme, Connaitre Connaitre la configuration externe et interne du tronc cérébral et surtout les origines apparentes et réelles des nerfs rachidiens Vue d’ensemble et fonction : fonction : Structure de transition entre cerveau et moelle épinière. Situé dans la fosse postérieure, en avant du cervelet. Traversé par toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (sensitives, motrices...). Il Comprend les noyaux les noyaux des des nerfs crâniens. crâniens. (Substance grise, amas de corps cellulaire), des noyaux propres (locus propres (locus Niger, noyau rouge). postérieure est ouverte en bas sur le foramen magnum et laisse La fosse postérieure est communiquer la partie inférieure du tronc cérébral avec la moelle épinière.

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 A retenir : 1- Configuration Configuration externe de la ME 2- Coupe transversale de la ME 3- Les rapports de la ME

Chapitre II : L’encéphale 1-Le tronc cérébral. 2-Le cervelet

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-Entre le TC et le cervelet, se trouve le 4ème ventricule, ventricule, qui est la cavité épendymaire du épendymaire du cervelet. -Il est Relié en arrière au cervelet par cervelet par 3 paires de pédoncules cérébelleux (PC): cérébelleux (PC): -le PC inférieur, relie le cervelet au bulbe -le PC moyen, relie le cervelet à la protubérance annulaire -le PC supérieur, relie le cervelet au mésencéphale. 3 étages de bas en haut : la moelle allongée (bulbe allongée (bulbe rachidien) dérive du métencéphale. - le pont (protubérance annulaire ou pont de Varole) issue du métencéphale. - le mésencéphale ou mésencéphale ou pédoncule cérébral dérivé du mésencéphale. 3 régions d'avant régions d'avant en arrière : -le pied en pied en avant contient des voies de la motricité -le tegmentum ou tegmentum ou calotte contient des noyaux, des voies et la substance réticulée -le tectum est tectum est situé en arrière car le tronc cérébral est oblique vers le haut et l'avant. La situation du tronc cérébral rend sa fonction évidente : Les informations de chaque type qui viennent du télencéphale à destination de la moelle épinière doivent forcément passer pass er par le du tronc cérébral. Il en est de même pour les informations qui suivent la direction opposée. Configuration externe du tronc cérébral : Face antérieure : Le bulbe rachidien : Le bulbe rachidien est séparé de la protubérance annulaire par le sillon bulbo-protubérantiel , et la protubérance est séparée du mésencéphale par le sillon ponto-mésencéphalique ponto-mésencéphalique.. Au niveau du sillon collatéral du bulbe se trouve l’émergence des nerfs crâniens crâniens.. Dans le sens longitudinal, le bulbe rachidien présente un sillon un sillon médian antérieur qui continue celui de la ME et deux sillons deux sillons collatéraux antérieurs.

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De part et d’autre du sillon médian antérieur, nous trouvons deux cordons blancs prolongeant les cordons antérieurs antérieurs de la moelle : ce sont les pyramides antérieures bulbaires. bulbaires. On retrouve de part part et d’autre de ces pyramides deux autres saillies nommées olives bulbaires. bulbaires. Du sillon collatéral antérieur et à la hauteur de l’olive bulbaire sortent les filets radiculaires du nerf grand hypoglosse, nerf hypoglosse, nerf de la motricité de la langue ( langue (XIIème XIIème paire des nerfs crâniens .) On peut décrire au niveau du sillon bulbo- protubérantiel l’émergence d’autres nerfs crâniens qui sont de dedans en dehors : dehors : Le nerf moteur oculaire externe ou nerf abducens(VI) abducens(VI) responsable de la motricité du muscle droit externe. externe . Il est responsable de l’abduction du regard. En allant vers l ’extérieur, nous retrouvons le nerf facial (VII) (VII) : : nerf moteur de la face. Juste en dehors et plus latéralement, on a le nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis) : nerf sensitivo-sensoriel, sensitivo-sensoriel, responsable en partie de la gustation et assure l’innervation de la muqueuse du conduit auditif externe. Enfin, on retrouve le nerf cochléo-vestibulaire ou nerf auditif (VIII) auditif (VIII),, il a deux contingents : contingents : un nerf vestibulaire assurant vestibulaire assurant l’équilibre et l’équilibre et un nerf cochléaire assurant cochléaire assurant l’audition. l’audition . Ces deux nerfs sont collés à la sortie du TC. paquet uet L’ensemble de ce paquet a des rapports communs, et est appelé pa acoustico-facial dont l’émergence du bulbe rachidien au niveau du si llon bulbo-protubérantiel se fait au niveau de de la fossette latérale du bulbe. Tous les nerfs précédents vont rejoindre les orifices de la base du crâne pour atteindre les organes cibles.

La protubérance annulaire annulaire : La protubérance annulaire est marquée par un sillon longitudinal : le sillon basilaire qui basilaire qui chemine sur la ligne médiane du Pons et qui servira au passage d’une artère importante artère importante : le tronc basilaire. basilaire.

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La protubérance annulaire est plus large que haute. Son tiers supérieur est l’origine apparente de l’émergence du nerf trijumeau ou nerf sensitif de la face (V) et est formé de deux racines : une volumineuse sensitive pour la face et face et une petite motrice ou nerf masticateur. masticateur . Ce nerf est subdivisé en trois racines qui vont se partager la fonction sensitive de la face : Le V1 : nerf ophtalmique. Le V2 : nerf maxillaire supérieur. Le V3 : nerf mandibulaire. Le mésencéphale : Le mésencéphale est représenté par les deux pédoncules cérébraux correspondants au compactage des faisceaux ascendants et descendants et par les structures optiques délimitées par les pédoncules pédoncules cérébraux. Le nerf émergeant entre les deux pédoncules cérébraux est le nerf moteur oculaire commun (III), (III), et est destiné aux muscles oculomoteurs de l’œil sauf le droit externe et le grand oblique car ils sont destinés à d’autre nerfs. Le nerf trochléaire ou pathétique pathétique (IV) (IV) a comme origine la face postérieure du mésencéphale, seulement, il contourne contourne les pédoncules cérébraux pour rejoindre la face antérieure du mésencéphale.

Figure 4.Vue antérieure du tronc cérébral

La face postérieure : Le bulbe rachidien : Au niveau du sillon collatéral postérieur qui postérieur qui se trouve sur la face postérieure du bulbe rachidien, existe existe l’émergence des nerfs mixtes, mixtes, qui sont de haut en bas : Le nerf glosso-pharyngien ( glosso-pharyngien (IX IX)) destiné à la langue, au pharynx et aux glandes salivaires, notamment la parotide. Juste en dessous de ce nerf, se trouve le plus gros des nerfs : le nerf vague ou nerf cardio-pneumo-entérique, cardio-pneumo- entérique, c’est un nerf végétatif très important car destiné à beaucoup de viscères et fait partie du système parasympathique. En dessous de ce nerf, se trouve le nerf spinal ou nerf accessoire (XI XI)) qui est exclusivement moteur, destiné aux muscles trapèze et sterno-cléidomastoïdien. Il a pour particularité d’avoir deux contingents de racines : racines : racine bulbaire et bulbaire et racine spinale. spinale.

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L’ensemble de ces nerfs va se diriger vers un trou t rou de la base du crâne : le trou déchiré de la base. base . La partie supérieure du bulbe ou bulbe ouvert correspond à la partie inférieure du 4 ème ventricule. La protubérance annulaire annulaire :

sécrétant de la mélatonine à partir de la sérotonine

Au niveau de la face postérieure de la protubérance annulaire, nous retrouvons des fibres reliant les différents étages du tronc cérébral au cervelet que l’on appelle pédoncules cérébell eux, et qui sont au nombre de 3: Supérieur : jonction mésencéphale – mésencéphale – cervelet. cervelet. Moyen : jonction protubérance annulaire – annulaire – cervelet. cervelet. Inférieur : jonction bulbe – bulbe – cervelet. cervelet. A ce niveau, nous retrouvons le 4 ème ventricule avec son toit et son plancher. Le mésencéphale : mésencéphale : La face postérieure du mésencéphale correspond à la lame tectale qui tectale qui est l’ensemble des tubercules quadrijumeaux ou colliculi (2sup colliculi (2sup et 2inf) qui sont séparés par le sillon cruciforme. A l’extrémité inférieure de ce sillon, pathétique ou trochléaire, trochléaire, et à son se trouve l’émergence du nerf pathétique ou extrémité supérieure, nous retrouvons l’épiphyse l ’épiphyse qui qui est une glande

Figure 5. Vue postérieure montrant la configuration externe du tronc cérébral

Configuration interne :

Pratique : On ne peut étudier la face postérieure du TC sans couper le cervelet. En le coupant, on arrive à percevoir le 4 ème ventricule ainsi que la face postérieure du mésencéphale et du pons.

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Les cavités épendymaires du TC : Le 4ème ventricule : c’est une dilatation du canal épendymaire qui épendymaire qui peut être comparée à une « station » quant à sa fonction dans les voies de l’écoulement du LCR. C’est une cavité possédant un plancher et un toit. -Son plancher est plancher est marqué par des saillies qui correspondent aux noyaux du TC. Il contient le noyau de la zone végétative du nerf vague (X) ; le plancher a une corrélation avec les atteintes du rythme rythme cardiaque. -Quant au toit, toit, il est constitué du voile médullaire supérieur et du voile médullaire inférieur. Ce dernier présente une toile choroïdienne où choroïdienne où est sécrété le LCS. Il est marqué dans sa partie médiane par le trou de Magendie à Magendie à travers duquel sort le LCR qui est sécrété dans tout le système ventriculaire et va se retrouver dans les espaces sous-arachnoïdiens. V4 se continue par un canal : l’Aqueduc de Sylvius Sylvius,, qui est la cavité épendymaire du mésencéphale. Il se continue en haut par l’intermédiaire de cet aqueduc avec la cavité épendymaire du diencéphale : le 3 ème ventricule, qui se continue en bas par l’espace sous arachnoïdien (grande citerne) où passe le LCR par le trou de Magendie. L’extrémité inférieure de V4 se continue avec le canal épendymaire. La substance grise :

Noyau du XII : au niveau de la zone somato-motrice. Noyau dorsal du X : au niveau de la zone végétative. Noyau du nerf VIII VIII : Noyau cochléo-vestibulaire. Noyau ambigu : où se trouvent les fibres motrices des nerfs mixtes (IX, X et XI) Noyau solitaire : amas de cellules du TC où nous allons trouver, au niveau du bulbe, les corps cellulaire du IX, X et VII bis. Au niveau de la protubérance protubérance annulaire : - Noyau Noyau sensitif du V et noyau moteur de la racine masticatrice. -Substance réticulée. réticulée. -Olive pontique ou olive supérieur qui q ui intervient dans l’audition. Au niveau du mésencéphale : La substance noire ou Locus Niger : noyau propre du mésencéphale. Le noyau rouge : au niveau de la ligne médiane qui est un noyau propre du mésencéphale. Le noyau du nerf moteur oculaire commun : origine réelle du nerf III, qui se trouve en avant de l’aqueduc de Sylvius. La substance réticulée.

La substance grise est l’ensemble des noyaux crâniens et des noyaux propres des nerfs crâniens. crâniens. Elle forme des colonnes qui sont sont discontinues et fragmentées en noyaux d’origines des nerfs crâniens. Un nerf crânien est un e nsemble de fibres nerveuses, une fibre nerveuse a un axone, un corps et une dendrite. L’ensemble des corps cellulaires forme le noyau qui est le centre de commande de ce nerf. Au niveau de bulbe rachidien : Noyaux propres : olive bulbaire et substance réticulée que l’on retrouve dans tout le tronc cérébral et qui est responsable des activités d’éveil et de sommeil. Noyaux des nerfs crâniens crâniens :

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Remarque : notre motricité et notre sensibilité sont croisées, ainsi, notre hémicorps droit est commandé par l’hémisphère gauche e t vice versa. Nous parlons alors de décussation (croisement) (croisement) des fibres nerveuses au niveau niveau de l’axe cérébro-spinal cérébro-spinal qui fait que certaines parties du corps soient commandées par la moitié opposée du cerveau. cerveau. Le faisceau pyramidal, par exemple, décide, au niveau du bulbe, de passer à gauche et l’autre à droite donnant ainsi la décussation pyramidale qui est une décussation motrice.

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX] transversale du bulbe ouvert

La substance blanche : Au niveau du bulbe rachidien : rachidien :

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Check-up. -Répéter tous les 12 nerfs crâniens et leurs origines apparentes et réelles (Cf. Exam 2015-2012-2009)

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Figure 6.coupe

Pratique : Cette substance noire a une importance capitale dans la formation de la maladie de Parkinson qui résulte de son atteinte, d’où la diminution des cellules dopaminergiques et donc à un défaut de l ibération de dopamine. C’est une maladie caractérisée par des tremblements, une akinésie (lenteur des mouvements) et par une rigidité des membres.

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-Tout en avant, nous retrouvons le faisceau pyramidal : pyramidal : faisceau de la motricité. motricité. C’est lui qui forme les pyramides bulbaires de part et d’autre de la ligne médiane. -Juste en arrière, nous retrouvons le lemnisque médian ou médian ou ruban de Reil médian, médian, qui est responsable de la sensibilité profonde consciente. consciente. -En arrière, le faisceau tecto-spinal, tecto-spinal , qui s’étend de la lame tectale jusqu’au niveau de la moelle. -La bandelette longitudinale postérieure, postérieure , qui est un faisceau associatif de substance blanche propre au niveau du TC. -Le faisceau spino-cérébelleux, spino-cérébelleux, que l’on retrouve latéralement, et qui est responsable de la sensibilité profonde inconsciente. inconsciente. -Le faisceau spino-thalamique, spino-thalamique , en dedans du faisceau spino-cérébelleux, responsable de la sensibilité t hermo-algique (douleur/chaleur). hermo-algique (douleur/chaleur). Entre ces deux faisceaux, se trouve le rubro-spinal, rubro-spinal, qui est moteur . Au niveau de la protubérance protubérance annulaire : A ce niveau, le faisceau pyramidal s’est fragmenté en fascicules pyra Phrase mnemo pour retenir les nerfs crâniens : mida ux à Oh, Oscar ! Ma Petite Thérèse Me Fait A Grand Peine caus Six Gosses. e du

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Pratique : La sclérose en plaques est une maladie de la substance blanche, puisque c’est dans cette zone que sont sont concentrés les axones engaînés par la myéline qui est la cible principale du mécanisme pathologique. En résumé, c’est une affection démyélinisante inflammatoire chronique touchant essentiellement la substance blanche du SNC et provoque une perte neuro-axonal

pass age de fibre s trans vers ales qui vont aller

Latéralement, nous retrouvons le ruban de Reil médian constitué de faisceaux ascendants, fibres afférentes, responsables de la sensibilité profonde. Le Faisceau spino-thalamique, spino-thalamique , en dehors du Ruban de Reil médian, médian , responsable de la sensibilité la sensibilité du tronc et des membres et le faisceau quintothalamique constitués de fibres de la sensibilité de la face. face . En arrière du noyau rouge, rouge , le faisceau tecto-spinal, tecto-spinal, et juste en arrière de ce faisceau, la bandelette longitudinale postérieure. postérieure .

dans les pédoncules cérébelleux moyens. Le ruban de Reil médian : médian : sensibilité profonde. Le faisceau tecto-spinal, tecto-spinal , en arrière du lemnisque médian. En arrière de ce faisceau, la bandelette longitudinale postérieure. Au niveau du mésencéphale : Les pédoncules cérébraux acheminent principalement de la substance blanche. A ce niveau, le faisceau pyramidal pyramidal est est compact et est divisé en trois parties, à savoir : Le faisceau géniculé ou faisceau cortico-géniculé, partie interne, faisceau moteur destiné à l’extrémité encéphalique et correspond à toutes les fibres destinées à la face. Le faisceau cortico-spinal, cortico-spinal, fibres efférentes, faisceau moteur destiné au tronc et aux membres. Le faisceau cortico-pontin, cortico-pontin, qui va se terminer au niveau de la protubérance annulaire. L’ensemble de ce faisceau pyramidal constituant pyramidal constituant le TC prend naissance cérébral. au niveau du cortex cérébral.

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Le cervelet (Cerebellum) Au programme, connaitre connaitre l a morphologie du cervelet. Savoir que c’est l’organe principal de l’intégration motrice du SNC et clarifier les analogies structurelles du cervelet et du télencéphale Vue d’ensemble Le cervelet est situé dans la fosse cérébrale postérieure en arrière du tronc cérébral dont il est séparé par le 4 ème ventricule. On lui distingue deux hémisphères cérébelleux et un vermis médian. Le 

Check-up Connaitre les différentes afférences et efférences au niveau du tronc cérébral, toutes les informations ( du télencéphale <->ME) passant par le TC (Cf, Exam 2007) 2007)

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(Blague pas drôle) En coupe transversale, le mésencéphale ressemble à la tête de Mickey Mouse debout : l’aqueduc du mésencéphale la bouche, le noyau rouge les yeux et les pédoncules cérébraux les oreilles

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cerv elet est cara ctéri sé par la prés ence

de striations lamellaires à sa surface et intervient dans la régulation de l’équilibre, du tonus musculaire et de la coordination motrice. Configuration extérieure : On lui distingue 3 lobes, un antérieur, un postérieur et un troisième, petit : le lobe floculo-nodulaire. Subdivision anatomo-fonctionnelle : Sur le plan anatomo-fonctionnel, anatomo-fonctionnel, on distingue à l’échelle phylogénétique : phylogénétique : partie la plus ancienne du cervelet. L’archéo-cérébellum L’archéo-cérébellum : c’est la partie Représenté par le lobe floculo-nodulaire qui intervient dans le maintien de l’équilibre et de l’orientation du corps dans l’espace. Le paléo-cérébellum : paléo-cérébellum : Il est constitué du vermis et des amygdales, qui sont de petites formations saillantes dans la partie inférieure du cervelet. En chirurgie, on peut accéder immédiatement au niveau des amygdales à la face postérieure du 4 ème ventricule. Le Paléo-cérébellum intervient dans la régulation du tonus musculaire. Le Néo-cérébellum : Néo-cérébellum : Il est représenté par le reste des hémisphères cérébelleux et intervient dans la coordination des mouvements et permet la succession des différents gestes constituant un mouvement. Configuration interne : Cavité épendymaire : 4ème ventricule. Substance grise : grise : Le cortex cérébelleux, cérébelleux, à la périphérie du cervelet qui est un ensemble de corps cellulaires. Au niveau du cervelet, nous n’avons pas de sortie des nerfs crâniens, et nous retrouvons les noyaux propres du cervelet. Les noyaux propres du cervelet : Latéralement, nous retrouvons : Le noyau dentelé, ou olive cérébelleuse, qui se trouve au centre de l’hémisphère cérébelleux. Le noyau fastigial, ou noyau du toit, situé près de la ligne médiane au contact du diverticule du toit du 4 ème ventricule. Entre les deux, nous retrouvons le noyau le plus antérieur : le noyau emboliforme, et latéralement, entre l’emboliforme et le dentelé, nous retrouvons le noyau globuleux. Ces deux noyaux (emboliforme et dentelé) sont aussi nommés noyaux interposés.

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Références cliniques: cliniques: Le syndrome cérébelleux est l’ensemble des symptômes et signes résultants d’une atteinte du cervelet ou des voies cérébelleuses (les pédoncules cérébelleux). Parmi ce s symptômes, nous citons : Des troubles de la marche et de l’équilibre : l’équilibre : ataxie cérébelleuse : le malade debout tend à écarter les pieds : élargissement du polygone de sustentation, c’est-à-dire, c’est-à-dire, la surface sur laquelle le patient se tient pieds joints. Sa démarche se fait aussi avec élargissement du polygone de sustentation. Maladresse dans les mouvements rapides : -Hypermétrie : recherchée lors des manœuvres doigt -nez (altération de la gestion des paramètres spatiaux du mouvement volontaire) -Hypotonie : diminution du tonus musculaire. -Dysarthrie : troubles de l’articulation de la parole. la parole. -Nystagmus : mouvements involontaires rythmiques et conjugués des yeux : mouvements oculaires saccadés.

Subs tanc e blan che : che : C’es t le centr e méd ullai re du cerv elet : ense mble des fibre s affér entes et effér entes

Figure 7.

du cervelet qui vont en sortir ou y accéder par le biais des pédoncules cérébelleux. Pédoncule cérébelleux supérieur : fibres efférentes, venant du cervelet et partant vers le TC. Pédoncule cérébelleux moyen : siège de fibres afférentes vers le cervelet. Pédoncule cérébelleux inférieur : fibres afférentes et efférentes, prédominantes dans le cervelet.

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 Check-up 1-Connaitre la constitution anatomo-fonctionnelle du cervelet (Cf., Exam 2007-2009-2012) 2-Connaitre la configuration interne du cervelet (Cf.,Exam 2007) 

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 A retenir :

Anatomie du prosencéphale : Vue d’ensemble

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Le prosencéphale est la majeure partie de l’encéphale, c’est le cerveau et il est constitué du diencéphale et du télencéphale, qui sont des centres supérieurs. -Le diencéphale est une structure unique et médiane. -Le télencéphale est représenté par les deux hémisphères cérébraux.

Le diencéphale (Diencephalon) : Au programme, connaitre connaitre les composantes du diencéphale, sa situation et son rôle et reconnaitre l les rapports de l’hypophyse et sa vascularisation.

Vue d’ensemble et fonction : Le diencéphale est une structure médiane de l’encéphale unissant le épendymaire est mésencéphale et les hémisphères s cérébraux. Sa cavité épendymaire est le 3ème ventricule qui ventricule qui communique en bas avec le 4 ème ventricule par et en haut avec les ventricules latéraux par le trou l’Aqueduc de Sylvius Sylvius et de Monroe. Il est constitué de deux parties symétriques séparées par le 3 ème ventricule. Chaque partie est subdivisée en deux régions :

noyaux sont proches l’une de l’autre de sorte qu’ils interrompent le 3 ème ventricule en un point : L’adhésion interthalamique. Point de contact, interthalamique. Point aucune fibre, ni informations ne sont échangés Le thalamus est une substance grise subdivisée en plusieurs petits noyaux, dont le pulvinar est pulvinar est le noyau le plus postérieur et volumineux ; et de la substance blanche formée de neurofibres myélinisées. C’est aussi un centre de relais (à son niveau se font les synapses) et d’activation des influx sensitifs et sensoriels et joue un rôle dans la La stimulation électrique au niveau du noyau subthalamique réduirait l’évolution de la maladie de Parkinson, nous y avons recourt lorsque le patient ne répond pas ou ne supporte supporte pas le traitement médical consistant en l’administration de médicaments médicaments visant à combler le déficit en dopamine

régulation de la motricité automatique. automatique. C’est un carrefour moteur , sensitivo-sensoriel et associatif et a des

-Une antérieure : le subthalamus, subthalamus, le métathalamus, l’hypothalamus. l’hypothalamus. thalamus, l’épithalamus. -Une postérieure : le thalamus,

connexions avec les corps striés : striés : le néo-striatum et le paléo-striatum. Il intervient dans les activités automatiques accompagnant toute activité motrice. Composantes du diencéphale : Le métathalamus : Partie du diencéphale située juste située juste en dessous de l’extrémité postérieure de Le Thalamus : chaque thalamus, thalamus , c’est-à-dire, c’est-à-dire, en dessous du Pulvinar. Pulvinar . Ce sont deux saillies paires C’est un Pratique : Pratique : et symétriques situées contre volumineux noyau la face latérale du pédoncule pair du pair du La déconnexion des fibres entre le thalamus et les corps striés intervient dans la genèse des cérébral, à savoir : les corps diencéphale, situé mouvements anormaux (maladie de Parkinson). genouillés latéral et latéral et médial. médial. principalement au Les deux thalami sont reliés par la masse intermédiaire. Le corps genouillé latéral : latéral : niveau de la paroi L’on peut agir au niveau des noyaux entre le thalamus et le corps strié, des stimulations par aiguilles centre de relais de la voie latérale du 3ème au niveau du thalamus peuvent ralentir le développement de la maladie de Parkinson. optique vers le cortex ventricule situé occipital. Un coup au niveau entre les deux de l’occiput est une thalami. Ces deux

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stimulation directe du cortex occipital. Ce cortex est ce qui sera responsable de l’analyse de ce que l’on voit et nous permettra de le comprendre au niveau du lobe occipital où se termine le trajet de l’information. Le corps genouillé médial : médial : centre de relais de la voie auditive vers le cortex temporal. L’épithalamus : L’épithalamus : C’est la partie la plus postérieure du postérieure du diencéphale, elle comprend six structures : L’habénula,, représentée par deux noyaux qui sont reliés par : L’habénula La commissure habénulaire. La commissure postérieure : constituée de fibres reliant les deux tubercules quadrijumeaux supérieurs. L’air prétectale, prétectale, qui se trouve en avant de la lame tectale. L’organe subcommissural : c’est une glande du cerveau. La glande pinéale : structure la plus importante de l’épithalamus, et est située en arrière, entre les tubercules quadrijumeaux. Cette glande synthétise la mélatonine qui intervient ainsi dans l’appétit, le cycle nycthéméral et qui agit comme anti-oxydant.

-

-

Le contrôle hormonal , en agissant sur l’hypophyse. Le contrôle neuro-végétatif , en assurant l’homéostasie, la thermorégulation, ainsi que les fonctions cardio-respiratoires et digestives. Le contrôle du comportement : comportement : comportement alimentaire, affectif et moteur. (Part affective et émotive de la vie psychique)

Nous retrouvons en haut haut de l’hypothalamus le corps calleux. calleux. Ce corps est une bande de substance blanche interconnectant l es deux hémisphères cérébraux droit et gauche. En coupe frontale, nous lui distinguons : un genou, un bec, un corps et une partie proéminente ou splénium du corps calleux.

Le subthalamus : C’est une zone transitionnelle du diencéphale, située entre la face ventrale du thalamus et le mésencéphale et mésencéphale et contient trois noyaux : -Le noyau subthalamique ou noyau de Luys. Luys . -La zona incerta. incerta. -Les noyaux du champ péri-zonal. péri-zonal . L’hypothalamus : L’hypothalamus : C’est la partie antéro-inférieure du antéro-inférieure du diencéphale, elle est située au niveau du plancher, et de la paroi latérale du 3 ème ventricule, il se prolonge en bas par la posthypophyse qui qui est un complexe nucléaire jouant un rôle endocrinien majeur en régulant des fonctions métaboliques , endocriniennes et végétatives. L’hypothalamus assure : assure :

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Figure 8.coupe sagittale montrant le diencéphale

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX] Topographie de l’hypophyse : l’hypophyse :

L’hypophyse (Pituitary) Vue d’ensemble :

C’est un organe neuro-glandulaire composé de deux parties : Postérieure : nerveuse nerveuse,, appelée posthypophyse ou neurohypophyse, c’est une véritable émanation du diencéphale. Antérieure : Antérieure : glandulaire, glandulaire, appelée appelée a ntéhypophyse ou adénohypophyse. adénohypophyse. L’hypophyse est reliée au diencéphale par la tige pituitaire. pituitaire. L’antéhypophyse est constituée d’un i nfundibulum : nfundibulum : pars tuberalis. On peut trouver entre l’anté et l a posthypophyse l’hypophyse l’hypophyse intermédiaire ou Pars Intermedia. On distingue aussi la fente hypophysaire entre la partie antérieure et la partie postérieure. Elle peut être le siège de kyste que l’on appelle kystes de la poche de Rathke (formation Rathke (formation embryologique) et donner ainsi des malformations hypophysaires.

Les rap ports de l’hypophyse l’hypophyse sont matérialisés par la loge hypophysaire qui est une loge ostéo-durale : la selle turcique, turcique, tapissée de dure-mère et creusée dans l’espace sphénoïdal. sphénoïdal. Cette loge est fermée en haut par la dure-mère mais laisse rentrer la tige pituitaire à travers une ouverture que l’on nomme diaphragme sellaire. sellaire. En somme, tout ce qui se rapproche à l’hypophyse est de la région sellaire. Cette loge constitue la description descriptio n des rapports hypophysaires. -Le chiasma optique est un rapport très important de l’hypophyse. -Quant aux rapports latéraux de l’hypophyse, nous avons le sinus caverneux qui caverneux qui est formé par des inflexions de la dure-mère du voisinage. Ce sinus contient la carotide interne, interne, et c’est ce qu’on appelle le syphon carotidien (La carotidien (La CI provient de la C.commune, et quand elle rentre dans la base du crâne par l’orifice carotidien, elle se dirige vers vers sa base pour l’irriguer, mais entre temps, elle aura un chemin dans le sinus caverneux formant ainsi le syphon carotidien avant de finir son trajet dans ce sinus. Ce dernier contient du sang veineux, et laisse passer dans sa paroi latérale les nerfs crâniens, crâniens, à savoir le III ou NMOC, suivi directement du IV ou N.Trochléaire, ensuite le VI : NMOE, nous nous avons ensuite le V1 ou nerf ophtalmique, ensuite le V2 ou nerf maxillaire supérieur

.

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Figure 9.Coupe frontale schématique passant par la tige pituitaire

Figure 10. Coupe sagittale passant par la loge hypophysaire montrant ses rapports

Vascularisation de l’hypophyse :

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Cette vascularisation est assurée par deux couples d’artères : d’artères : les artères hypophysaires inférieures et les artères hypophysaires supérieures. supérieures . -Les artères hypophysaire inférieures proviennent inférieures proviennent du syphon carotidien et sont destinées à la vascularisation de la neurohypophyse et se terminent au contact des terminaisons nerveuses du faisceau hypothalamoneuro-glio-vasculaire, ce qui hypophysaire. Cette terminaison est dite neuro-glio-vasculaire, veut dire que chaque neurone se t ermine au contact d’un neurone et d’un gliocyte ou astrocyte. Les artères hypophysaires supérieures, supérieures , destinées à l’adénohypophyse et en nombre variable ne dépassant pas deux, proviennent de la carotide supra-caverneuse et supra-caverneuse et se terminent au niveau de la région infundibulaire et au niveau de la tige pituitaire en réseau capillaire artériel puis artériel puis en réseau capillaire veineux avant de se collecter en une veine porte qui porte qui sera chargée de la sécrétion hypothalamique. De là, cette veine porte va se distribuer à l’adénohypophyse l’adénohypophyse permettant permettant ainsi au facteur hypothalamique d’agir sur les cellules antéhypophysaires : antéhypophysaires : commande de sécrétion d’hormones antéhypophysaires. Le sang veineux va veineux va se drainer dans les veines hypophysaires dans hypophysaires dans la circulation générale pour agir sur l’organe cible (sang veineux chargé de sécrétion hormonale hypophysaire) En résumé, le résumé, le système de la vascularisation supérieure est destiné à l’adénohypophyse ainsi qu’à la tige pituitaire et est un système porte. porte . La veine porte hypophysaire va appeler les facteurs hypothalamiques au niveau de l’antéhypophyse pour l’informer.

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Une veine porte n’a pas une action de drainage seulement mais aussi une action d’acheminement de l’information.

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX] -ACTH ou adrénocorticotrope hormone : sécrétion du cortisol pour la cortico-surrénale. -TSH ou thyréostimuline, thyréostimuline, agit sur la thyroide.

Les hormones de la posthypophyse : -La vasopressine vasopressine ou ou ADH ADH,, nous permet d’uriner ou non, agit donc sur le rein. ocytocine,, commande les contractions utérines l ors de l’accouchement -L’ L’ocytocine et agit aussi sur l’allaitement.

Toutes les hormones antéhypophysaires ont besoin de facteurs hypothalamiques pour être sécrétées (Release factors or inhibitory factors)

Figure 11.vue latérale de l'hypophyse montrant sa vascularisation

Les hormones de l’anté-hypophyse l’anté -hypophyse : -GR ou growth hormone : cible les os et les viscères, la sécrétion pathologique de cette hormone hormone provoque les acromégalies. -FSH/LH ou hormone folliculostimulante/hormone lutéinisante : cible les gonades. -PRL ou Prolactine : agit sur la glande mammaire. -MSH ou hormone mélanotrope agit sur la peau.

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 Check-up 1-Connaitre les différentes structures du diencéphale (Cf, Exam 2012) 2-Vascularisation 2Vascularisation de l’Hypophyse (cf.Exam 2012-2011-2003) 2012 -2011-2003) Connaitre les principales hormones hypophysaires et leurs organes cibles (Exam 2012) 3-comprendre 3comprendre le contrôle hormonal assuré par l’hypothalamus et le complexe hypothalamo-hypop hypothalamo-hypophysaire hysaire

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Anatomie du télencépha télencéphale le (Forebrain)

 Références cliniques : -L’épiphyse : cette glande montre après la puberté des régions calcifiées bien reconnaissables sur des clichés radiographiques du crâne. Ils servent à l’orientation -Thalamus : Toutes les informations sensorielles perçues doivent passer par lui, d’où le nom « Portail « Portail de la conscience ». Une exception concerne les sensations de l’odorat qui atteignent le cortex sans passer par le thalamus -Subthalamus : -Subthalamus : En En cas de lésion du noyau subthalamique , , l’action inhibitrice de celui-ci sur le pallidum est supprimée. Des symptômes balliques apparaissent -Complexe hypothalamo-hypophysaire : Diabète insipide, dans ce genre de diabète il y a une carence carence absolue ou relative en hormone ADH. La cause pouvant être une lésion de l’hypophyse ou une insuffisance du rein à l’ADH. Par suite d’un trouble de la réabsorption d’eau, ce qui se manifeste par une polyurie et donc une polydypsie. Sur le plan symptomatique, un diabète insipide peut être traité par l’administration l’administration de Desmopressine, analogue de la vasopressine

Au programme, connaitre connaitre la morphologie du télencéphale, télencéphale, la vascularisation de l’hémisphère cérébral et l a disposition du polygone de willis Vue d’ensemble : d’ensemble : Le télencéphale est constitué par les deux hémisphères cérébraux, qui sont unis entre eux par les commissures inter-hémisphériques qui sont au

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nombre de cinq : le corps calleux, le fornix, le septum pellucidum, les deux commissures blanches antérieure et postérieure.

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Anatomie descriptive du télencéphale : télencéphale : Configuration externe : Dans sa configuration extérieure, l’hémisphère cérébral présente t rois faces : convexe , en rapport avec la voûte crânienne parcourue Une face latérale : convexe, par deux sillons primaires : la scissure de Rolando ou Rolando ou sillon central, central, et la scissure de Sylvius ou Sylvius ou sillon latéral. latéral. Nous lui décrivons : Le lobe frontal : délimité par le sillon central et le pôle frontal. On décrit

à ce lobe un sillon précentral qui délimite avec le sillon central la circonvolution frontale ascendante qui est la circonvolution de la motricité : aire 4 de Brodmann. Brodmann . Ensuite, nous avons deux sillons transversaux qui sont le sillon frontal supérieur et supérieur et le sillon frontal inférieur qui inférieur qui délimitent trois circonvolutions : F1 F1,, supérieure. F2 F2 , , moyenne et F3 F3 , ,inférieure. inférieure. La F3 a la particularité d’être subdivisée en trois régions qui sont d’arrière en avant : l’opperculaire ou pied de F3, la triangulaire ou triangulaire ou cap de F3 et l’orbitaire l ’orbitaire.. Ces trois régions sont séparées par le V sylvien. sylvien. Les régions opperculaire et triangulaire correspondent triangulaire correspondent à l’aire de Broca qui est l’une des deux principales zones responsables respon sables du traitement du langage. langage .

le sillon latéral, et le gyrus angulaire, qui va coiffer le sommet du sillon temporal supérieur. Ces deux gyrus sont, eux aussi, responsables du langage. Le lobe temporal : délimité en haut par la scissure de Sylvius, en avant par le pôle temporal et en arrière, séparé du lobe occipital par l’incisure pré-occipitale. pré-occipitale. On lui décrit sur la face latérale de l’h émisphère cérébral : les sillons temporaux supérieur et inférieur avec trois circonvolutions : T1 T1 : : supérieure, T2 T2 : : moyenne et T3 : inférieure.

Le lobe occipital : effilé et pointu, il est séparé du lobe pariétal par le sillon pariéto-occipital en haut, et du lobe temporal par l’incisure pré-occipitale. pré -occipitale. On lui décrit le sillon lunaire, qui est un sillon virtuel séparant en son sein les trois circonvolutions occipitales : O1, O2 O2 et et O3 O3.. En réalité, les sillons ne sont pas complets, les interruptions qu’on y trouve y trouve correspondent à des plis de passage : fibres associatives entre circonvolutions.

Le lobe pariétal : délimité en avant par le sillon central et en arrière par pariéto-occipital. On lui décrit un sillon post-central qui délimité le sillon pariéto-occipital. avec le sillon central Pa qui est la circonvolution pariétale ascendante et celle de la somesthésie ou sensibilité primaire (reçoit primaire (reçoit et analyse les informations sensorielles). Le sillon intra-pariétal délimite intra-pariétal délimite une circonvolution pariétale supérieure et supérieure et une autre inférieure ( inférieure (P1 P1 et P2 P2,, respectivement). La circonvolution inférieure est marquée par la présence de deux circonvolutions ou lobules : le gyrus supra-marginalis qui supra-marginalis qui coiffe

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX] Figure 12. Vue latérale montrant la configuration externe de l’hémisphère cérébral

Face médiale : Cette face présente deux parties :  Une partie adhérente : centrale, représentée par le diencéphale et

les commissures inter-hémisphériques.  Une partie libre : partie médiale des différents lobes

hémisphériques. Cette face est séparée de son homologue controlatéral par la faux du cerveau. C’est une inflexion de la dure-mère en forme forme de croissant s’insinuant entre les deux hémisphères cérébraux.

 Références cliniques : ésion et d’une pe perte du cent centre re moteur teur de Aphasie de Broca : Lors d’une l ésion de la parole, il se produit une aphasie motrice : Les patients ne sont plus à même d’articuler des mots et d’enchainer des phrases (Silence télégraphique), la compréhension de la parole est t outefois conservée Des lésions du gyrus précentral moteur engendrent des troubles sévères de la motricité pa ( aralysies ) p ralysies ) somato-sensitif f , des troubles de la sensibilité Lors d’une attaque du cortex somato-sensiti surviennent dans la moitié hétérolatérale du corps corps avec réduction de la discrimination de la sensibilité.

La partie libre présente au niveau du lobe frontal la scissure callosomarginale qui marginale qui délimite deux petits sillons correspondants aux prolongements médiaux des sillons central et précentral précentral qui délimitent d’avant en arrière les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. Ces deux circonvolutions présentent, sur la face médiale le lobule para central qui correspond à l’unité motrice et sensitive du membre inférieur . Nous avons aussi le sillon péri calleux au calleux au niveau de la face médiale du lobe frontal. La circonvolution du corps calleux circonscrit le corps calleux, et est séparé du lobe frontal en haut et en avant par la scissure calloso-marginale. Au niveau du lobe pariétal, pariétal , nous avons le sillon sous-pariétal qui sous-pariétal qui délimite vers le haut la circonvolution pariétale supérieure. Aussi, nous avons sur cette face le sillon pariéto-occipital qui pariéto-occipital qui sépare le lobe pariétal du lobe occipital et qui est bien net et profond.

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Au niveau du lobe occipital, occipital , nous avons la scissure calcarine, calcarine, proéminente et c’est au niveau de cette scissure que l’on l’on retrouve l’aire 17 des fonctions visuelles. Au niveau de la face médiale du lobe temporal, le sillon collatéral se collatéral se prolonge et délimite en haut et en dehors T5 qui a une continuité parfaite avec O5 et qui sépare T5 de T4 placé en bas. Ce dernier a une continuité parfaite avec O4.



Check-up

 

Une partie antérieure : antérieure : contenant 3 ou 4 gyrus selon le cerveau de la personne. Une partie postérieure : postérieure : contenant 2 gyrus.

Ce lobe intervient dans deux phénomènes importants : le langage et les addictions. Le lobe limbique est limbique est un lobe impair, symétrique, arciforme et circonscrit le corps calleux et le diencéphale, mieux appréciable sur la face médiale. Il contient la circonvolution du corps cal leux, l’hippocampe (partie du lobe temporal) avec sa circonvolution parahippocampique et parahippocampique et contient aussi le noyau amygdalien qui amygdalien qui est logé au niveau de lobe temporal. Il intervient dans les émotions et la mémoire.

Connaitre la configuration externe de l’hémisphère cérébral (Cf. Exam 2014) Connaitre la configuration interne de l’hémisphère cérébral (Cf. Exam 2009) Connaitre les différentes aires corticales avec leur situation et leurs fonctions (Cf. Exam 2014-2012)

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Au fond de la scissure latérale, latérale , il y a un lobe enfoui : le lobe insulaire. insulaire . Pour l’explorer , il faut écarter le frontal du temporal, il ressemble à un triangle à base supérieure. Il est divisé par le sillon central de l’insulaire en deux parties :

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[ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX] NERVEUX] Figure 13.Vue médiale d'une coupe sagittale de l'hémisphère cérébral

Configuration interne du télencéphale : Les cavités épendymaires : Les ventricules latéraux sont reliés par le 3ème ventricule. ventricule. Chacun d’eux communique avec V3 par le trou de Monro ou Monro ou trou inter ventriculaire. Ce ventricule a la forme d’un fer à cheval avec une extrémité caudale ou éperon du ventricule. Chacun de ces ventricules est constitué d’une corne frontale, une frontale, une corne temporale allongée, une corne occipitale et du carrefour ventriculaire qui est la région au niveau de laquelle se rejoignent les cornes. Pratique : Au niveau du crâne, on crâne, on peut faire un trou et aller au niveau du ventricule. Quand on rentre à travers la corne frontale, on peut traverser le trou de Monro par Monro par le nerf optique et optique et aller au niveau de V3 ; à ce niveau, nous retrouvons la masse intermédiaire qui relie les deux thalami. Cette intervention s’appelle l’endoscopie l’endoscopie,, et on y a recours lorsqu’une partie du système ventriculaire est dilatée provoquant ainsi hydrocéphalies et donc la dilatation du 3ème ventricule, ce qui entraîne les hydrocéphalies et l’hypertension intra crânienne. Les hydrocéphalies surviennent lorsque le LCR n’est pas résorbé et s’accumule.

Comment se fait l’écoulement du LCS ? ? Il existe au niveau du toit du ventricule latéral des plexus choroïdes V3 pour responsables de la sécrétion du LCS, qui va passer vers V3 pour s’acheminer dans l’aqueduc de Sylvius et V4 où il va sortir à Sylvius et passer dans V4 où travers le trou de Magendie dans Magendie dans les espaces sous-arachnoïdiens, sous-arachnoïdiens , citernes dans lesquelles baigne le cerveau. Le LCR est résorbé par les veines cérébrales et par les granulations de Pachionni le long de la suture sagittale. La substance grise : C’est le cortex cérébral avec les noyaux gris centraux ou ganglions basaux du cerveau. Le cortex cérébral se continue au fond des sillons et est d’un

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volume plus important grâce à l a profondeur des sillons. Une lésion à son niveau détermine un déficit. Les noyaux gris centraux constituent l’ensemble des noyaux situés à l ’intérieur du télencéphale autour du système ventriculaire et séparés par de la substance blanche, ces noyaux sont : thalamus, noyau important pair siégeant de part et d’autre du -Le thalamus, troisième ventricule. -Le corps strié ou striatum, constitué de : ∞

∞

∞

∞ ∞ ∞

Le noyau lenticulaire : noyau triangulaire et biconvexe formé putamen, et d’une autre interne : d’une partie externe : le putamen, interne : le pallidum, pallidum, qui lui-même est subdivisé en pallidum latéral et pallidum médial. Il se trouve entre le lobe insulaire et insulaire et le thalamus. Le noyau caudé, caudé , noyau télencéphalique épousant point par point le ventricule latéral sauf au niveau de la corne occipitale ; lui aussi est arciforme et volumieux en forme forme de fer à cheval. Il a une tête, un corps et une queue qui est accollée à la corne temporale. Ces deux noyaux sont séparés par la capsule interne. Le claustrum: claustrum: noyau fin, situé entre le cortex insulaire et insulaire et le noyau lenticulaire, lenticulaire, entre les deux capsules externe et extrême. Le noyau accumbens, accumbens, situé en dessous de la corne frontale. Le noyau basal telencéphalique. telencéphalique. Le corps amygdaloide, situé au niveau du lobe temporal. Il contient le noyau amygdalien et d’autres petits noyaux. Ce corps se trouve au niveau de l’Uncus de l’hippocampe au l’hippocampe au niveau du lobe temporal.

Dans chaque hémisphère, la substance blanche occupe l’espace compris entre le cortex, le ventricule latéral, le thalamus et le corps strié. Le corps calleux : ce sont des fibres de SB situées au-dessus des ventricules latéraux et de V3 reliant les 2 hémisphères cérébraux. Ce corps présente à décrire d’avant en arrière : arrière : un bec, un genou antérieur, un corps disposé sur le système ventriculaire et une partie postérieure ou splénium. La capsule interne : c’est une lame de SB située entre la face médiale du noyau lenticulaire et la face externe du noyau caudé et du thalamus. Elle se continue en bas vers le pédoncule cérébral : le mésencéphale. On lui distingue un bras antérieur, un genou et un bras postérieur. Le genou de la capsule interne est le siège du faisceau cortico-géniculé. Les nerfs de ce faisceau sont destinés à la face. Le bras postérieur est le siège du faisceau pyramidal proprement dit. Une lésion au niveau de la capsule interne entraîne une hémiplégie totale. La capsule externe : se trouve entre le noyau lenticulaire et le claustrum. La capsule extrême : se trouve entre le claustrum et le cortex insulaire. Ces deux capsules sont divisées par le claustrum. La commissure blanche antérieure : reliant les deux hémisphères cérébraux. La couronne radiée : Ensemble de substance blanche constitué de toutes les fibres afférentes et efférentes du cortex cérébral formant ainsi cette couronne.

-Il existe une ligne virtuelle passant par la commissure antérieure et la commissure postérieure dite Ligne CA-CP. Elle constitue un repère radiologique important.

La substance blanche :

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Figure 14. coupe frontale du cerveau passant par le tronc cérébral

Chapitre III : Vascularisation de l’encéphale 1-Le polygone de Willis 2-Vascularisation du prosencéphale

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Brims 1. The circle of Willis appearing camouflaged above breasts

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Vascularisation Vascularisat ion de l’encéphale et l’encéphale et Polygone de Willis : La vascularisation artérielle de l’encéphale est assurée par deux systèmes complémentaires : le système carotidien et carotidien et le système vertébral, vertébral, reliés par des ponts anastomotiques en dessinant dessinant un cercle artériel nommé polygone de Willis. Willis. Ce dispositif permet, en cas de sténose ou d’obstruction de compenser partiellement les zones t ouchées par l’insuffisance artérielle.

Le TABC va TABC va donner la carotide commune droite et droite et la carotide commune gauche naît gauche naît directement de la crosse de l’aorte. l’aorte . Ces deux artères donnent la carotide externe destinée externe destinée à la face et la carotide interne. interne. Cette dernière rentre à travers l’orifice carotidien au niveau de la base du crâne et va cheminer ensuite dans le canal carotidien et vers le sinus caverneux où elle forme le siphon carotidien abordant ainsi ainsi la face face inférieure du cerveau.

Ce polygone se distribue en artères superficielles et perforantes de type terminal sans anastomose intra- parenchymateuse, parenchymateuse, c’est-àc’est-à-dire dire qu’au-delà qu’au-delà de ce polygone, une lésion artérielle ne peut être compensée, et c’est l’AVC ischémique. Le drainage veineux se veineux se fait par un système superficiel et par un système profond vers profond vers les sinus veineux dure-mèriens, dure-mèriens, puis la veine jugulaire interne.

Le trajet des artères du SNC ne correspond pas à celui des veines. Ceci est une différence d’avec la plupart des organes du corps Le système vertébro-basilaire :

Mnémotechniques : Collatérales de La carotide externe : Tire La Ficelle Portier

L’artère sous Clavière donne Clavière donne l’artère vertébrale, vertébrale , qui chemine dans le canal transversaire formé par l’ensemble des trous transversaires transversaires adjacents et rentre dans la boîte crânienne à travers le trou occipital. Cette artère va pénétrer en avant du bulbe et s’unir à son homolatérale pour former le tronc basilaire qui basilaire qui va cheminer dans la gouttière basilaire, qui se trouve au milieu de la protubérance annulaire.

Ouvre A Ton Maitre.

Le système carotidien :

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Le polygone de Willis : Constitution : Le polygone de Willis est un dispositif anastomotique constitué de : Un segment antérieur : fait des deux carotides internes de part et d’autre du chiasma optique. Chaque carotide interne donne une artère cérébrale antérieure qui antérieure qui se dirige en avant. Ces deux artères cérébrales antérieures vont cheminer dans la scissure inter hémisphérique et vont être reliées par l’artère communicante antérieure . Un segment postérieur : fait du tronc basilaire situé en avant de la partie inférieure du pédoncule cérébral où au niveau du sillon pontomésencéphalique va se diviser en ses deux artères terminales, à savoir les deux artères cérébrales postérieures postérieure s qui vont contourner les pédoncules cérébraux se dirigeant vers l’arrière. Deux segments latéraux : les deux segments latéraux sont formés par les artères communicantes postérieures. postérieures. L’artère communicante postérieure provient de la carotide interne et se dirige en arrière pour s’anastomoser avec l’artère cérébrale postérieure.

Figure 15.Vue inférieure du cerveau m ontrant la disposition du polygone de willis

Entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne, Il n y a pas d’anastomoses d’anastomoses..

Il existe une artère choroïdienne antérieure provenant antérieure provenant de la carotide interne qui vascularise le bras postérieur et le genou de genou de la capsule interne sans interne sans faire partie du polygone polygone de Willis. L’artère cérébrale moyenne chemine moyenne chemine dans la scissure latérale sans pour autant faire autant faire partie du polygone de Willis. Rapports du polygone de Willis : Le segment antérieur antérieur est est en rapport avec le chiasma optique, optique, le bulbe olfactif en haut et le nerf optique en optique en bas.

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Le segment postérieur est postérieur est en rapport avec les corps mamillaires, mamillaires, la face interne des pédoncules cérébraux et l’émergence du nerf moteur oculaire commun (III). Les segments latéraux sont latéraux sont en rapport avec le prolongement du nerf moteur oculaire commun (III). Variations du polygone de Willis : Moins de 50% des polygones de Willis sont parfaits, il existe donc des variations des artères constituants cet heptagone. On peut avoir deux à t rois artères communicantes antérieures, comme on peut ne pas en avoir ; nous aurons alors une artère cérébrale antérieure azygos. L’absence de communicante postérieure crée une indépendance des deux systèmes carotidien et vertébral. L’agénésie ou L’agénésie ou l’hypoplasie d’une artère n’arrête pas la circulation du sang dans le cerveau, car cette circulation n’a pas de trajet fixe. Par exemple, si la carotide interne gauche est est bouchée, c’est la carotide interne droite qui irriguera tout le cerveau grâce à la communicante antérieure. Lorsque ces aspects son congénitaux, il n’y a pas de caract ère pathologique vu que les mécanismes de suppléance régularisent la vascularisation, ceci n’est pas le cas lors d’obstructions d’obstructions ou de ruptures d’anévrysmes. Distribution :

Vascularisation du TC et du cervelet : assurée par le système vertébro-basilaire. vertébro-basilaire. Les deux artères vertébrales vont donner 3 types de branches perforantes : Du tronc cérébral : cérébral : Paramédianes et médianes pour les territoires proches de la ligne médiane, circonférentielles courtes pour les territoires latéraux et circonférentielles longues ou cérébelleuses. Du cervelet : :

R éférence férencess clini cli nique quess : Saignements intracérébraux : Des saignements intracérébraux appartiennent aux conséquences conséquences les plus graves de la neurologie. La cause est le plus souvent une hypertension artérielle ou l’artériosclérose. Fréquemment aussi, les ruptures d’anévrysme ou les angiomes sont responsables des saignements. Cliniquement, ils se manifestent par des céphalées, céphalées, des vomissements, des troubles sensori-moteurs et une perte de connaissance. Comme complications, il peut y avoir une irruption de l’hémorragie dans le système ventriculaire ainsi qu’un engagement du tronc cérébral du tronc cérébral avec perte des centres respiratoire et circulatoire

Le polygone de Willis se distribue en artères corticales, corticales, superficielles et superficielles et en artères perforantes ou perforantes ou centrales.

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Les artères cérébelleuses sont cérébelleuses sont au nombre de 3 : PICA ou artère cérébelleuse postéro-inférieure qui nait de l’artère vertébrale et vascularise la partie caudale du cervelet. AICA ou artère cérébelleuse antéro-inférieure qui naît du tronc basilaire, basilaire, vascularise la partie de l’hémisphère l’hémisphère cérébelleux située en dessous de la fissure horizontale cérébelleuse. L’artère cérébelleuse supérieure, supérieure, branche de la basilaire, juste avant sa bifurcation en branches cérébrales postérieures. postérieures. Elle vascularise la partie supérieure de l’hémisphère cérébelleux .

Vascularisation du prosencéphale : -

Territoires profonds : les branches perforantes irriguent les noyaux gris et la substance blanche centrale.  La cérébrale antérieure s’occupe de la tête du noyau caudé, le

chiasma et le bras antérieur de la capsule interne. sylvienne, avec ses rameaux s’occupent de la partie  L’artère sylvienne, moyenne du noyau lenticulaire. choroidienne antérieure  Les artères perforantes de la choroidienne vascularisent l’amygdale, les plexus choroides des ventricules latéraux, le bras postérieur et le genou de la capsule interne ainsi que la partie ventrale du thalamus.  Les artères perforantes de la cérébrale postérieure vascularisent les tubercules mamillaires, les corps genouillés latéraux, le pulvinar, et la partie postéro-latérale du thalamus.

La vascularisation du prosencéphale est assurée par des artères centrales perforantes et par des artères corticales ou superficielles définissant superficielles définissant ou perforantes et ainsi des territoires d’irrigation d’irrigation superficiels et profonds : Territoires superficiels ou corticaux : dont les branches irriguent la surface de chaque hémisphère. Cette vascularisation provenant des trois artères cérébrales principales et de l’artère choroïdienne antérieure est de terminal. Chacune de ces artères irrigue un territoire bien déterminé : type terminal. médiale des  L’artère cérébrale antérieure : se distribue à la face médiale des lobes frontal et frontal et pariétal. pariétal.  L’artère cérébrale postérieure : se distribue aux faces inférieure et médiale du médiale du lobe temporal et temporal et du lobe occipital. occipital. latérale de  L’artère cérébrale moyenne s’occupe de la face latérale de l’hémisphère cérébral et cérébral et chemine dans le sillon latéral. rameaux corticaux  L’artère choroïdienne antérieure et ses rameaux s’occupent de l’hippocampe et l’hippocampe et de son uncus.

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 Check-up La connaissance du polygone de Willis est fondamentale : Sa constitution, sa disposition et ses rapports (Cf. Exam 2008-2012-2014) Pour les plus ambitieux, c’est une notion qui a fait l’objet de questions d’exams dans des concours d’internat Poussons le bouchon plus loin, elle a valu le prix Nobel à son auteur 

L’étude des territoires artériels peut être facilitée à chaque fois que l’on associe quelle fonction est perdue lorsqu’un vaisseau est bouché

Figure 16. Territoires vasculaires cérébraux

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I nté ntérr êt et et Pathologie Pathologie : Le polygone de Willis est un dispositif artériel anastomotique situé dans la base du crâne et permettant de pallier aux insuffisances insuffisances d’un axe donné. Les conduits anastomotiques ne sont pas à sens unique. unique. Il n y a pas de direction du flux sanguin, sanguin , le sang circule alors selon le besoin même s’il y a agénésie ou hypoplasie d’une artère. La fréquence des anévrismes au niveau du polygone de Willis provoque des hémorragies méningées. méningées. Ces anévrysmes se trouvent précisément au niveau des soudures. Le traitement des anévrysmes est un traitement préventif, ce n’est ni une pathologie infectieuse ni virale mais plus des

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malformations congénitales. congénitales . La rupture d’un anévrysme peut anévrysme peut être conséquente : céphalées atroces, coma ou la mort.

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ANATOMIE 3 (cours + schémas +QE).docx

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