INSTITUCION DE SALUD
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS EFECTOS NEGATIVOS NEGATIVOS DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL OCUPACIONAL A LAS RADIACIONES IONIZANTES
2015
INTRODUCCIÒN
Las Las radi radiac acio ione ness ioni ioniza zant ntes es han han sido sido de gran gran apoy apoyo o en dife diferrente entess proc proces esos os y acti activi vida dade dess
econ económ ómic icas as como como:: serv servic icio ioss médi médico cos, s,
investigación, minería, calidad de procesos, redes de hidrocarburos, etc. Haci Hacia a nal nales del del sigl siglo o pasa pasado do se desc descub ubri rió ó el fenó fenóme meno no de la radioactividad y por primera vez se generaron los rayos en forma articial. !e inmediato se identicó su potencial, no sólo como fuerza natural, sino como herramienta "til en muchos campos de la ciencia. #in embar embargo go,, muy temp tempra rano no,, al lado lado de los los impo import rtant antes es bene benec cio ioss se observaron efectos adversos sobre el organismo humano. Los efectos negativos de la e$posición ocupacional a las radiaciones ionizantes en el organismo organismo ocurren ocurren por el mismo fenómeno %ue las hace tan "tiles, la entrega de energía por parte de ésta a los &tomos y moléculas de nuestros te'idos. (no de los efectos m&s nocivos es la e$tracción de un electrón de uno de nuestros &tomos o moléculas lo %ue produce el efecto de ionización, es decir, la formación de un par iónico en el %ue el electrón arrancado es la porción negativa, y el resto de la molécula la parte positiva. La severidad del da)o, obviamente, depende del te'ido u órgano irradiado y de la cantidad de energía suministrada, pudiendo ocasionar lesiones som&ticas e inducciones de alteraciones genéticas.
La e$periencia ha se)alado la necesidad de poner en pr&ctica programas efectivos para el control de las radiaciones, así como los benecios %ue podrían obtenerse de estos programas.
*or el marco legal e$istente en el país y las recomendaciones dadas por los organi organismo smoss intern internaci acional onales, es, 'usti 'ustica can n para La INSTITUCION DE SALUD SALUD el dise)o, e'ecución, evaluación y control de un #istema de +igil igilan anci cia a pid pidem emio ioló lógi gica ca de fec fecto toss -ega -egati tivo voss de la $po $posi sici ción ón cupacional a las /adiaciones 0onizantes, dirigido a los traba'adores e$puestos en nuestra empresa. ste documento presenta los elementos %ue conforman el sistema de vigilancia epidemiológica 1#+2, los cuales incluyen entre otros aspectos sus propósitos, ob'etivos, estrategia, metodología para su aplicación y cont contrrol. ol. n los los ane ane$os se encu encuen entr tra a la info inforrmaci mación ón acer acerca ca de los los aspectos aspectos de importancia importancia en cuanto cuanto a los efectos efectos en la salud, el agente de ries riesgo go,, la meto metodo dollogía ogía para ara las las eval evalua uaci cion ones es ambi ambien enta talles y biológicas, el glosario de términos, radio protección, aspectos legales, entre otros.
1. PROP PROPOS OSIT ITO O l propó propósit sito o del sistem sistema a de vigila vigilanci ncia a epidem epidemiol iológi ógica ca de los efectos efectos negativos de la e$posición ocupacional a las radiaciones ionizantes de la INSTIT INSTITUCI UCION ON DE SALUD SALUD es mini minimi mizar zar el impa impact cto o nega negati tivo vo de los los
efect efectos os delet deletér éreo eoss de la e$po e$posi sici ción ón ocup ocupac acio iona nall a las las radi radiac acio ione ness ionizantes en la empresa.
2. OBJE OBJETI TIV VOS 2.1 General
3 /educ educir ir el impa impact cto o nega negati tivo vo de la e$po e$posi sici ción ón a las las radi radiac acio ione ness ionizantes en la salud y la calidad de vida de los traba'adores de la 0-#404(50- ! #6L(! e$puestos a este factor de riesgo. 2.2 Específcos
3 0dent 0denti ica car, r, eval evaluar uar,, preve preveni nirr y cont contro rola larr los los
e%ui e%uipo poss y fuen fuente tess
emisoras de radiaciones ionizantes. 3 7omentar el conocimiento sobre radio protección en los traba'adores e$puestos. 3 val valuar uar el impa impact cto o de las las acci accion ones es desar desarro roll llad adas as y prop propon oner er los los correctivos a %ue haya lugar. 3 0mplementar y mantener actualizado el sistema de información sobre la pobl poblac ació ión n ocup ocupac acio iona nalm lmen ente te e$pue $puest sta a al ries riesgo go y los los efec efecto toss negativos en su salud, permitiendo la toma de decisiones y evaluación del impacto del sistema de vigilancia epidemiológica. 3. ESTRA ESTRATEG TEGIA IA
l presente #+ tiene como estrategia el me'oramiento continuo, basado en el ciclo *8H8+86 1*lanear, Hacer, +ericar y 6ctuar2. +er 7igura 9.
RUTA DE LA CALIDAD
CICLO DE MANTENIMIIENTO
)*+,H
SI
PLANEAR
HACER
ACTUAR Mantenerse así
NO
CICLO DE CORRECCION
ACTUAR Acción Correctiva
VERIFICAR
Para res%&ta'os
ESTANDARIZACION ! SE"UIMIENTO
CICLO DE PREVENCION ACTUAR Acción Preventiva
IDEAS Para e&i$inar ca%sas
ACTUAR Me#ora$iento
CICLO DE ME(ORAMIIENTO
7igura 9. /uta de la calidad o ciclo *H+6 17uente: +aldés, 9;, con modicaciones2
4. MARCO TEÓRICO 4.1. D!"#$%"$&' () #$!*+ #e dene una radiación como ionizante cuando al interaccionar con la materia produce la ionización de la misma, es decir, origina partículas con carga eléctrica 1iones2. l origen de estas radiaciones es siempre atómico, pudiéndose producir tanto en el n"cleo del &tomo como en los orbitales y pudiendo ser de naturaleza corpuscular 1partículas subatómicas2 o electromagnética 1rayos , rayos gamma 1 γ22. Las radiaciones ionizantes de naturaleza electromagnética son similares en naturaleza física a cual%uier otra radiación electromagnética pero con una energía elevada 1altas frecuencias, ba'as longitudes de onda2 capaz de ionizar los &tomos. Las radiaciones corpusculares est&n constituidas por partículas subatómicas %ue se mueven a velocidades pró$imas a la de la luz. $isten varios tipos de radiaciones emitidas por los &tomos, siendo las m&s frecuentes: la desintegración, la desintegración < β<, la emisión < γ= y la emisión de rayos y neutrones. Las características de cada radiación varían de un tipo a otro, siendo importante considerar su capacidad de ionización y su capacidad de penetración, %ue en gran parte son consecuencia de su naturaleza. R,($,"$&' -- #on n"cleos de helio cargados positivamente> tienen una energía muy elevada y muy ba'a capacidad de penetración y las detiene una ho'a de papel.
R,($,"$&' .- #on electrones emitidos desde el n"cleo del &tomo como consecuencia de la transformación de un neutrón en un protón y un electrón. R,($,"$&' ./- s la emisión de un positrón, partícula de masa igual al electrón y carga positiva, como resultado de la transformación de un protón en un neutrón y un positrón. Las radiaciones β tienen un nivel de energía menor %ue las α y una capacidad de penetración mayor y son absorbidas por una l&mina de metal. R,($,"$&' ( '#+'!- s la emisión de partículas sin carga, de alta energía y gran capacidad de penetración. Los neutrones se generan en los reactores nucleares y en los aceleradores de partículas, no e$istiendo fuentes naturales de radiación de neutrones. R,($,"$&' /- #on radiaciones electromagnéticas procedentes del n"cleo del &tomo, tienen menor nivel de energía %ue las radiaciones
α
y
β
y
mayor capacidad de penetración, lo %ue diculta su absorción por los apantallamientos. R,+! X- 4ambién son de naturaleza electromagnética pero se originan en los orbitales de los &tomos como consecuencia de la acción de los electrones r&pidos sobre la corteza del &tomo. #on de menor energía pero presentan una gran capacidad de penetración y son absorbidos por apantallamientos especiales de grosor elevado. R$!*+!- $##,($,"$&' #', "+',$',"$&' l riesgo indica la probabilidad de %ue un individuo dado sufra un efecto nocivo como resultado de una dosis de radiación. l riesgo de irradiación e$terna se debe a la e$istencia de campos de radiación en el &rea de traba'o cuyo efecto sobre el personal ocupacionalmente e$puesto
depende de la dosis e%uivalente %ue haya recibido. 6dem&s de los factores intrínsecos del dise)o de la instalación, para el caso de instalaciones permanentes, y los debidos a procesos incorrectos en la operación de las fuentes radiactivas, el efecto posible o dado sobre el personal ocupacionalmente e$puesto depende de la actividad de la fuente, el tipo de isótopo y la energía de las partículas y fotones emitidos. La dosis recibida depende directamente del tipo de radiación emitida y de su energía, esta "ltima relacionada con el poder de penetración. *or esta razón la radiación y gamma y los neutrones son los %ue presentan mayor riesgo en la irradiación e$terna. Las partículas alfa no constituyen riesgo por%ue son absorbidas por algunos centímetros de aire interpuestos entre la fuente y el operador o son absorbidas por la capa muerta de la piel.
Las partículas beta pueden constituir o no
riesgo, dependiendo de la energía. 5uando se utilizan
fuentes abiertas, adicionalmente a la irradiación
e$terna, el principal riesgo se debe a la contaminación e$terna e interna. La dosis generada por estas contaminaciones dependen del grado de radioto$icidad y la actividad del radion"clido contaminante, del tipo de radiación emitida, su energía, la vida media del radion"clido, su permanencia en el organismo y el órgano en %ue se localice. n este caso, los radion"clidos emisores alfa y beta son los m&s peligrosos, debido a su ionización especíca en vol"menes reducidos de te'ido, produciendo un da)o m&s severo %ue el ocasionado por los radion"clidos emisores gamma y de neutrones debido a %ue estas radiaciones son m&s penetrantes y una porción importante de la energía puede salir del órgano o del cuerpo.
4.2. E"+ !+6# ), !,)(La radiación por su naturaleza misma es nociva para la vida, a ba'as dosis puede dar comienzo a una cadena de eventos parcialmente conocidos %ue llevan a un c&ncer o da)o genético. 6 altas dosis puede matar las células, da)ar los órganos, y causar muerte r&pida. l da)o causado por dosis altas, generalmente se hace evidente en unas horas o días. Los c&nceres, sin embargo, toman muchos a)os ? usualmente décadas ? para aparecer. *or denición las malformaciones hereditarias y los da)os causados por da)o genético toman generaciones para manifestarse> ser&n los hi'os, los nietos o los descendientes m&s remotos de las personas originalmente irradiadas %uienes ser&n afectados. @ientras %ue usualmente es muy f&cil identicar los primeros 1efectos agudos de las dosis altas2, es casi siempre e$tremadamente difícil neutralizar los efectos AtardíosB debidos a dosis ba'as, lo cual se debe en parte a %ue ellos se maniestan mucho tiempo después de la e$posición e inclusive entonces es muy difícil asociarlos con certeza a la radiación puesto %ue tanto el c&ncer como el da)o genético pueden tener otras causas.
Las dosis de radiación deben alcanzar un cierto nivel para producir da)o agudo, pero no para causar c&ncer o da)o genético. *or tanto ning"n nivel de e$posición a la radiación puede considerarse seguro. 6l mismo tiempo, ning"n nivel de dosis es AuniformementeB peligroso: inclusive a dosis relativamente altas, podría suceder %ue nadie se vea afectado por%ue los mecanismos de reparación del cuerpo usualmente contrarrestan el da)o sufrido.
!e igual manera, alguien e$puesto a una dosis de radiación no est& en modo alguno predestinado a desarrollar c&ncer o sufrir da)o genético, pero se encuentra en mucho mayor riesgo %ue si él no hubiera sido irradiado y el tama)o del riesgo se incrementara con la dosis. Los efectos de la radiación sobre el ser humano se clasican en: S+7$"+!- pueden aparecer en la misma persona irradiada, dependen del tiempo de aparición de los síntomas después de la e$posición 1tempranos si los síntomas aparecen unas horas o unos días después y tardíos si ello ocurre meses o a)os después2 y de la distribución de la dosis en el órgano comprometido y se clasican en: E"+! *'8$"+!- los efectos genéticos se reeren a las lesiones de las gónadas %ue son causa de %ue se propaguen características genéticas a las generaciones siguientes. 5omo ya se ha indicado, los te'idos de las gónadas son m&s sensibles a las radiaciones. La irradiación de las células germinales puede causar mutaciones %ue se maniesten en generaciones posteriores, se estima %ue del 9 al CD de todas las alteraciones genéticas pueden deberse a la radiación. Las mutaciones, una vez ocurridas, son permanentes. La gran mayoría de las mutaciones observadas son perniciosas. -o se tienen pruebas concluyentes sobre si e$iste o no una dosis umbral para las mutaciones. Las dosis pe%ue)as podrían ser acumulativas y el resultado nal no manifestarse hasta muchas generaciones m&s tarde. E"+! ,*(+! *'#,)$9,(+! #índrome agudo de irradiación
•
fectos tardíos como consecuencia de una sola e$posición intensa o de una e$posición crónica:
•
Lesiones crónicas de la piel, %ue pueden ser de car&cter ulceroso o canceroso.
•
5icatrices locales atrócas o procesos distrócos en órganos y te'idos e$puestos a una irradiación intensa.
•
5ataratas en el cristalino.
•
steosarcomas debidos a la irradiación del te'ido ósea
•
5&ncer de pulmón, causado por inhalación y depósito de sustancias radiactivas en los pulmones.
•
6nemias apl&sticas causadas por radiolesiones de la médula ósea.
•
Leucemia, enfermedad maligna en la %ue aumenta el n"mero de diferentes clases de glóbulos blancos de la sangre.
*osibles efectos tardíos 1observados en e$perimentos con animales, pero no en el hombre2 •
6cortamiento de la vida y enve'ecimiento prematuro.
•
@ayor incidencia de los tumores
D#$':!$"+! •
*érdida de la función de un órgano o te'ido debida a %ue un n"mero suciente de células son eliminadas o resultan incapaces de reproducirse.
•
#e maniestan cuando las dosis recibidas sobrepasan un cierto umbral y es improbable %ue aparezcan por deba'o de esos valores.
•
*ara dosis superiores al umbral, la gravedad del da)o guarda relación con la dosis.
E!+"7!$"+! •
fectos %ue se producen cuando a pesar de la lesión debida a la radiación, la célula puede conservar su capacidad reproductiva y genera un clon de células modicadas %ue pueden conducir a un c&ncer, o ser transmitidas genéticamente 1en el caso de las células germinales de las gónadas2 a los descendientes.
•
-o tienen umbral.
•
l riesgo de su producción se incrementa con la dosis.
•
La severidad del da)o es independiente de la dosis.
E"+! A*(+! #e producen solamente después de una (+!$! :'$, + 6#,). !iferentes partes del cuerpo presentan reacciones muy diferentes y la dosis necesaria para causar da)o depende de si ella es suministrada en un sólo momento o de manera fraccionada. @uchos órganos pueden reparar de alguna manera el da)o producido por la radiación y entonces pueden tolerar una serie de pe%ue)as dosis me'or %ue la misma dosis total dada en una e$posición "nica. *or supuesto, si la dosis alcanza cierto valor, la persona irradiada puede morir. !osis altas del orden de 9EE Fy da)an el sistema nervioso central de tal manera %ue la muerte puede ocurrir en algunas horas o días. 6 dosis de 9E a ;E Fy en el cuerpo entero, la victima puede morir de da)o gastrointestinal entre una y dos semanas m&s tarde. !osis m&s ba'as
todavía pueden evitar el da)o gastrointestinal o permitir recuperarse de él, pero puede causar la muerte después de uno o seis meses, principalmente por da)o en la medula ro'a en los huesos 1el te'ido en la cual se forma la sangre2> una dosis de cuerpo entero de cerca de G a ; Fy puede matar a la mitad de las personas %ue la reciben. *or supuesto, es generalmente la combinación de esos tres síndromes lo %ue es fatal. La médula ro'a de los huesos y el resto del sistema sanguíneo son las partes m&s sensibles del cuerpo a la radiación, y son afectados por dosis pe%ue)as de E.; a 9 Fy. 6fortunadamente ellos tienen una gran capacidad de regeneración y, si la dosis no es tan grande como para doblegarlas, se pueden recuperar completamente. #i solamente se irradia una parte del cuerpo, puede ocurrir %ue suciente medula ósea sobreviva para remplazar la %ue se ha da)ado. Los órganos reproductores y los o'os son particularmente sensibles. !osis "nicas de sólo E.9 Fy en los testículos puede producir la esterilidad temporal del hombre, y dosis de cerca de Fy pueden causar la esterilidad permanente. l ovario es menos sensible, pero dosis "nicas por encima de G Fy pueden causar esterilidad, mientras %ue dosis m&s altas pueden ser administradas de forma fraccionada sin afectar la fertilidad. l cristalino es la parte del o'o m&s vulnerable a la radiación: debido a la muerte de sus células él se vuelve opaco, lo cual puede originar cataratas o ceguera total. ntre m&s alta sea la dosis m&s alta ser& la pérdida de la visión. !osis "nicas de Fy o menos pueden crear opacidades, cataratas de progresión m&s serias ocurren con dosis de ; Fy. 0nclusive la e$posición ocupacional ha mostrado afectar el o'o: dosis
de E,; a Fy durante diez a veinte a)os incrementan la densidad y opacidad del cristalino. l intervalo de tiempo %ue transcurre entre la e$posición y la aparición del efecto de la radiación se denomina período de latencia. La dosis umbral, para determinado efecto biológico, es la dosis mínima de radiación %ue produce el efecto. La dosis m&$ima permisible es la m&$ima dosis %ue, en el estado actual de nuestros conocimientos, no se espera %ue cause ninguna lesión apreciable en la persona irradiada en ning"n momento de su e$istencia. Los límites m&$imos permisibles suelen e$presarse como dosis m&$ima permitida anual, son revisados cada cierto tiempo, y son diferentes cuando se considera una e$posición total de todo el cuerpo del individuo, o cuando se considera la e$posición localizada de una zona, y también para las personas en riesgo de e$posición laboral, o para el p"blico en general.
5omo e'emplo, se presentan en la siguiente tabla algunas de las dosis límite para traba'adores profesionalmente e$puestos, referidos a cual%uier período de doce meses consecutivos 19 a)o2: Ó#*,'+
D+!$! ;$<,)'=S<> E3
$posición uniforme *iel ;EE @anos ;EE 5ristalino 9;E 3 ste valor corresponde a dosis efectiva
Lo %ue realmente interesa en *rotección /adiológica es la dosis absorbida en todo el te'ido u órgano y no en un punto determinado,
ponderada con respecto a la calidad de la radiación. l factor de ponderación utilizado para este n se conoce ahora como factor de ponderación de la radiación I / y se selecciona en función del tipo y energía de la radiación incidente sobre el cuerpo, esta dosis absorbida ponderada se denomina dosis e%uivalente en un te'ido u órgano, su unidad es el #ievert 1#v2> la unidad anterior era el rem y su e%uivalencia con la actual 1#istema 0nternacional2 es:9 #v J 9EE rem. l #ievert 1#v2 es una unidad utilizada para describir la dosis e%uivalente en efectos biológicos. 4.3 D?'$"$+'! +%#,$<,! •
Área roja o Zona de trabajo controlada
s a%uella en la %ue es probable recibir dosis superiores a GK9E de los límites anuales de dosis 'ados por la 5omisión 0nternacional de *rotección /adiológica 150*/2 •
Área Amarilla o Zona de trabajo vigilada
s a%uella en la %ue es probable recibir dosis superiores a 9K9E y menor de GK9E de los límites de dosis anuales 'ados por la 50*/. •
Área Verde o Zona de trabajo de libre acceso
s a%uella en la %ue es muy improbable recibir dosis superiores a 9K9E de los límites de dosis anuales 'ados por la 50*/. n ella no ser& necesario establecer medidas especiales en materia de protección radiológica.
•
Trabajador de alto riesgo (Zona roja)
*ertenecen a esta categoría a%uellos traba'adores %ue, por las condiciones en las %ue se realiza su traba'o, es probable %ue reciban dosis superiores a GK9E de alguno de los límites anuales de dosis 'ados por la 50*/.
•
Trabajador de riesgo medio (Zona amarilla)
*ertenecen a esta categoría a%uellos traba'adores %ue, por las condiciones en las %ue se realiza su traba'o, es muy improbable %ue reciban dosis superiores a GK9E de alguno de los límites anuales de dosis 'ados por la 50*/.
•
4raba'ador de ba'o riesgo 1ona verde2
*ertenecen a esta categoría a%uellos traba'adores %ue, por las condiciones en las %ue se realiza su traba'o, es muy improbable %ue reciban dosis superiores a 9K9E de alguno de los límites anuales de dosis 'ados por la 50*/. •
Trabajador (sano)
sin efectos negativos por radiaciones
ionizantes de origen ocupacional
s todo traba'ador ob'eto del sistema de vigilancia epidemiológica %ue no presenta ninguna alteración a su salud detectable al e$amen médico o las pruebas de laboratorio contempladas en el sistema de vigilancia epidemiológica.
•
Sospechoso de sufrir efecto negativo por las radiaciones ionizantes de origen ocupacional
s todo traba'ador ob'eto del sistema de vigilancia epidemiológica %ue al e$amen médico yKo e$&menes de laboratorio contemplados en este sistema de vigilancia epidemiológica, presenta alguna anormalidad e$plicable por su e$posición ocupacional a las radiaciones ionizantes y no encontradas en el e$amen de ingreso. •
Caso positivo con efectos atribuibles a radiaciones ionizantes de origen ocupacional
s todo
traba'ador
ob'eto del presente sistema de vigilancia
epidemiológica %ue presenta una clara anormalidad en el e$amen médico yKo los e$&menes especializados de laboratorio se puedan e$plicar ine%uívocamente por su e$posición ocupacional a radiaciones ionizantes y %ue no se haya detectado en el e$amen de ingreso. 5. A"$<$(,(!@
$'($",(+#!
=!#"#,
%#+"!+
#!),(+> #!%+'!,6$)$(,(!. ACTIVIDAD
INDICADORES
RESPONSABLE S
: *ersonal técnico disponible para su mpresas laboración y actualización elaboración y actualización. del *anorama de 7actores de *: *anoramas realizados o actualizados K 6sesoría 5olmena. /iesgo o especíco para programados. radiaciones ionizantes.
0denticación del personal e$puesto y actualización de la información sobre niveles de e$posición mensual.
/ealización de estudios ambientales periódicos de los niveles de radiaciones ionizantes 1de acuerdo con el
: Listado actualizado del personal e$puesto, dosímetros y empresa autorizada para lectura de los mismos. *: !osímetros enviados a lecturaK !osímetros entregados a usuarios. mpresa !osímetros con informe de lecturasK !osímetros enviados a lectura. !osímetros entregados a usuariosK -o. de e$puestos. /: +alor reportado vs promedio mensual y acumulado por a)o y por cinco a)os. : !isponibilidad de e%uipos, procedimientos mpresa estandarizados, personal capacitado y autorizado para mediciones. *: studios ambientales realizados en el períodoKstudios programados en el mismo.
8 6/L
tipo, el uso de la fuente y la reglamentación legal2 confrontando los resultados con los límites permisibles /: 5onfrontación del resultado encontrado vs. establecidos. niveles primarios. stablecimiento de un sistema periódico de control de calidad de los e%uipos emisores de radiaciones ionizantes. valuación médica periódica al personal e$puesto para identicar posibles efectos de las radiaciones en sus sistemas org&nicos y establecer las medidas correctivas.
: !isponibilidad de e%uipos, procedimientos estandarizados y personal autorizado para el control y calibración de e%uipos. *: %uipos controlados y calibrados por período mpresa K *rogramados /: 6cciones correctivas realizadasK6cciones propuestas : !isponibilidad de horas médicas y de servicios de laboratorio. *: $puestos evaluados K 4otal de e$puestos. /: valuados con resultados anormalesK 4otal de evaluados. @edidas correctivas realizadas, mpresa medidas sugeridas, traba'adores reubicados y traba'adores evaluados.
valuación y seguimiento médico al personal sobree$puesto a radiaciones ionizantes por accidente de traba'o.
: !isponibilidad de recursos médicos, hospitalarios y de laboratorio para atención de urgencias. *: 6ccidentados atendidosK -o. de e$puestos /: -o. anomalias médicasK -o. de accidentados. : !isponibilidad de recursos, humanos, técnicos y logísticos laboración y e'ecución de un *: #imulacros realizadosK #imulacros plan de contingencia y programados. simulacros. /: 6cciones correctivas e'ecutadasK 6cciones propuestas ducación al personal sobre la naturaleza de la e$posición y . !isponibilidad de aulas, materiales y los métodos de prevención y personal técnico autorizado en el tema. control de las radiaciones *: 5apacitaciones realizadas K*rogramadas. ionizantes. /: $puestos capacitadosK*rogramados.
stablecimiento de protocolos para vericación de cumplimiento de aspectos normativos, técnicos y administrativos.
6n&lisis de la información obtenida en el sistema de vigilancia y establecimiento de medidas preventivas y correctivas necesarias para limitar al m&$imo la e$posición.
D de fuentes bien instaladas D de fuentes con normas de mane'o escritas D de cumplimiento de normas de mane'o D cumplimiento de normas de desecho de sustancias radiactivas D cumplimiento de uso de e%uipos de protección personal D de personal con dosimetría. D -o. de fuentes licenciadasK-o. de fuentes e$istentes D personal con vacaciones semestrales. D personal con cotización especial de pensión
mpresas aliadas 6sesoría 5olmena.
8 6/*
mpresas aliadas 6sesoría 5olmena.
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mpresas aliadas 6sesoría 5olmena.
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mpresas aliadas 6sesoría 5olmena.
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: /egistro de indicadores, recursos físicos y mpresas personal capacitado para su an&lisis. *: 5omparar los hallazgos obtenidos con las aliadas metas propuestas. /: *orcenta'e de cumplimiento
stablecimiento de un sistema de información periódico para las directivas de la institución, los e$puestos y entes competentes.
: @ecanismo de difusión de la información mediante formatos estandarizados. *: -o. de informes enviados a directivas, usuarios y entes competentesK *rogramados /: *orcenta'e de cumplimiento.
mpresas aliadas 6sesoría 5olmena.
8 6/*
5.1. ANALISIS DE DATOS 5.1.1 I'($",(+#! ( ),! %#!,! ; #,6,' "+' #,($,"$+'! $+'$9,'!s pertinente realizar un an&lisis anual de la morbilidad ocupacional y de los accidentes de traba'o ocurridos en los traba'adores e$puestos a radiaciones ionizantes, para lo cual se proponen los siguientes indicadores: P#+%+#"$&' ( E'#(,( L,6+#,) s el porcenta'e de enfermedades Laborales relacionada con el riesgo, registrados durante el a)o y el total de enfermedades laborales diagnosticadas en el mismo periodo en la población traba'adora del prestador de servicio de salud. l resultado se interpretar& como el n"mero de enfermedad Laboral relacionados con el riesgo, identicadas durante el "ltimo a)o por cada 9EE traba'adores. PEL =-o total de L relacionados con el riesgoK-o total de L en todos los traba'adores2 $ 9EE T,!, D I'"$('"$, ( E'#(,( L,6+#,)
s el n"mero de casos de enfermedad Laboral 1nuevos2 identicados en una población en el "ltimo a)o por cada 9EEE traba'adores. TIEP =-o de casos nuevos de .L. relacionados con el riesgo identicados en el "ltimo a)o K -o total de traba'adores en el "ltimo a)o2 $9EEE
T,!, ( P#<,)'"$, ( E'#(,( L,6+#,) s el n"mero de casos de enfermedad Laboral 1nuevos y antiguos2 identicados en la población e$puesta en un período determinado. TPEP 1-o de casos nuevos y antiguos de L. identica en un periodoK-"mero total de traba'adores en el mismo periodo2 $9EEE 4ambién es necesario un an&lisis estadístico cada a)o de los resultados de dosimetría individual, determinando la proporción de traba'adores e$puestos a radiaciones ionizantes con dosis en el límite y por encima de las recomendadas, para lo cual se proponen los siguientes indicadores: P#+%+#"$&' ( ",%,"$,(+! *5 J 1-o de traba'adores capacitados en radio protección K-o total de traba'adores con e$posición al riesgo2 $9EE
4.5. E<,),"$&' () SVERI. l #+/0 debe ser evaluado anualmente para determinar el grado de efectividad o impacto %ue las acciones del sistema han tenido sobre las condiciones de traba'o y salud de la comunidad laboral.
*ara el an&lisis de los resultados del #istema de Festión de #eguridad y #alud en el 4raba'o se utilizan tres tipos de mediciones: $isten maneras de realizar la evaluación del #+/0: •
l proceso: consiste en la confrontación de las actividades programadas con las e'ecutadas.
•
l impacto: reMe'a el comportamiento tanto de las condiciones ambientales como de salud de la población e$puesta, ob'eto de control a largo tiempo, evaluando si el #+/0
#e lleva registro del 6(#-40#@ por enfermedad com"n, 6ccidente de 4raba'o, nfermedad Laboral e índice de Lesiones incapacitantes. 0L0.
6nualmente o antes si así se re%uiere, se evaluar& el #+/0, para ello se debe contemplar: •
valuación del funcionamiento del #+/0
•
valuación de resultados:
(na vez se realice la evaluación al #+/0, si se re%uiere se deben hacer los a'ustes pertinentes.
. POBLACIÓN
OBJETO
DEL
SISTEMA
DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA A RADIACIONES IONIZANTES La población ob'eto del presente sistema de vigilancia epidemiológica est& conformado por los traba'adores de la INSTITUCION DE SALUD
%ue estén e$puestos a radiaciones ionizantes en razón de su ocio en ocupación. 6 continuación se detalla los empleados ob'etos de vigilancia epidemiológica para radiaciones ionizantes. NOMBRE APELLIDO
CEDULA
CARGO
F", ( I'$"$+
NOTA- -inguna mu'er en embarazo, independiente de la edad gestacional debe traba'ar con radiaciones ionizantes. Los organismos de control y la empresa deben garantizar %ue se cumpla esta recomendación.
. CONTROLES 6 continuación se describen opciones de control, ya sea en la fuente, en el medio o en el traba'ador. Las medidas de protección contra la irradiación e$terna: •
l dise)o adecuado de las 0nstalaciones de acuerdo a la aplicación proyectada, esto en instalaciones permanentes.
•
La seguridad %ue presente el recipiente de contención de la fuente. sta relacionado con el dise)o, construcción y pruebas al
producto por el fabricante, %ue garanticen la hermeticidad de la fuente. •
n la manipulación de la fuente, deben establecerse los procedimientos, de tal forma %ue la dosis recibida sea la mínima posible, utilizando para ello razonablemente los par&metros distancia, tiempo y blinda'e. monitoreos correspondientes.
N adicionalmente realizando los
5on el n de disminuir el riesgo a sobree$posiciones, en la realización de los procedimientos, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: •
Las fuentes solo deben ser operadas por personal capacitado. (n adecuado entrenamiento de los operadores y la formación continuada, actualización de conocimientos y estudio de e$periencias y accidentes en otras instalaciones, disminuye la ocurrencia de situaciones de anormalidad.
•
*oseer instrumentos de medida y elementos de seguridad necesarios. #e debe e'ercer un adecuado control de los niveles de radiación, estableciendo procedimientos de monitoreo, sin omitir o hacer comprobaciones incompletas.
•
@antener el e%uipo en condiciones adecuadas. stablecer procedimientos para realizar las pruebas de mantenimiento de los e%uipos. *ara las fuentes selladas hacer las %#6,! ( *, "+' ), #"'"$, #;#$(,.
•
5lasicar, demarcar y se)alizar las fuentes o e%uipos %ue generen radiaciones ionizantes y las &reas de traba'o, estableciendo los procedimientos para el ingreso yKo visitas a la instalación. n el caso de movimiento de fuentes se debe mantener un registro de las mismas.
•
n la elaboración del manual de seguridad, se debe considerar el planeamiento y preparación para emergencias, el cual debe ser consecuente con los riesgos potenciales e$istentes en la instalación.
.1 E' ), ' #eleccionar las sustancias radiactivas y e%uipos emisores de radiaciones ionizantes con el menor riesgo para su uso. •
$igir a los proveedores *,#,':, ( ",)$(,( ( '! ,(;$#$(,! 1fabricación, blinda'e, certicado de pruebas de escapes y transporte seguro2 de acuerdo a la normatividad vigente.
•
/ealizar calibración y mantenimiento de e%uipos.
.2 E' ) ($+ •
Hace referencia al dise)o de la parte estructural: Oarreras primarias y secundarias.
•
!emarcar y se)alizar el &rea de acuerdo con las normas internacionales y se resaltar& la prohibición respecto a mu'eres embarazadas y ni)os.
•
(tilizar barreras plomadas port&tiles con su reglamento de empleo.
•
Limitar el haz "til de radiación.
•
/eglamentar la protección radiológica para el mane'o de e%uipos 1st&ndar de seguridad2.
.3E' ) #,6,,(+#
•
/ealizar capacitación, inducción y entrenamiento.
•
/ealizar dosimetría personal para todo el personal e$puesto a radiaciones ionizantes. sta dosimetría ser& con dosímetros termoluminiscentes.
•
5ontar con e%uipos de protección personal plomados, tales como delantales, protectores de tiroides, gónadas, guantes, protectores oculares, m&scaras. /ealizar la selección del e%uipo de protección personal %ue se vaya a utilizar de acuerdo con el tipo de e$posición.
•
6plicar los protocolos de mane'o de e%uipos radiactivos.
•
/ealizar los controles médicos y de laboratorio de acuerdo con las recomendaciones técnicas.
.4 D+!$#:, .4.1 U!+ ( )+! (+!:#+! %#!+',)! Los dosímetros personales son dispositivos %ue permiten: 8stimar la dosis efectiva recibida por los traba'adores e$puestos a las radiaciones ionizantes 8+ericar los procedimientos de protección radiológica en la instalación. 8*ermitir un control a corto y a largo plazo sobre las e$posiciones registradas.
8+ericar permanentemente la efectividad de las normas de supervisión, entrenamiento,
instrumentación
y
procedimientos
de
protección
radiológica. 8 *roporcionar datos indispensables para estudios epidemiológicos. 8 !ar seguridad y conanza al empleado y al empleador de no sobrepasar los límites de dosis establecidos por los entes reguladores. 8 stimular al traba'ador a reducir las e$posiciones.
8 !etectar altos niveles de dosis en caso de presentarse un incidente yKo accidente radiológico.
.4.2 P,#, ) !+ ,(",(+ ( !+! ($!%+!$$<+! ! $%+#,' #"+#(,# ;8 Oa'o ninguna circunstancia el dosímetro puede salir del lugar de traba'o. 8 !ebe estar plenamente identicado. 8 l dosímetro es personal e intransferible. 8 #i el dosímetro es e$puesto de forma accidental se debe informar a la ocina de salud ocupacional. 8 l dosímetro no puede ser empleado en instalaciones %ue posean una razón social diferente. 8 l dosímetro no debe ser e$puesto a las radiaciones ionizantes de forma intencionada.
8 @ientras el traba'ador no permanezca en las instalaciones de traba'o, el dosímetro debe ser almacenado en un lugar asignado para este n.
.4.3 D+!$#:, %#!+',) '!,) *ara garantizar el límite de dosis 1sin e$ceder los límites recomendados2, en los 4s, es necesario %ue se lleve un registro de las dosis recibidas durante el desarrollo de su labor. 8 6 toda la población traba'adora e$puesta a radiaciones ionizantes, se les realizar& dosimetría con lectura mensual para personal de cirugía de ortopedia, lectura bimensual para técnicos de rayos $ y trimestralmente para el personal de odontología. 8 La dosimetría personal se realizar& con dosimetría de lectura diferida de cual%uier tipo reconocida por el 05/* 15omisión 0nternacional de *rotección /adiológica2 con periodicidad denida acorde a la actividad. La lectura de los dosímetros de lectura diferida ser& realizada por entidades con licencia para prestación de servicios de dosimetría personal e$pedida por la entidad competente.
T$%+ ( $'!#'+
R,($,"$&' ($(,
R,'*+ :%$"+ ( ($"$&'
U!+ %#$'"$%,)
!osímetros personales
/$, / Famma
E8 m#v E8EE mrem E8; rem
@onitoreo personal
!osímetros de película o 4L!
/ Oeta, /$ y / Famma
E.9 m#v o m&s 9E mrem o m&s
@onitoreo personal
V',,! Oa'o costo 4ama)o pe%ue)o y cómodo 6yuda al control de las e$posiciones en tiempo real Oa'o costo *roporciona registro permanente
O6!#<,"$+'! #olamente proporciona medidas de dosis integradas #olo pude ser leído en el laboratorio
.5 M+'$+#+ B$+)&*$"+- *ara esta actividad se realizar& una evaluación médica ocupacional y para clínicos con énfasis en los órganos blancos.
.5.1 E<,),"$&' %# +"%,"$+',)*ara el reconocimiento pre ocupacional es necesario solicitar al traba'ador ocupacionalmente e$puesto los siguientes e$&menes: 8 Hemograma completo 8 4#H 8 /eticulositos 8 *ara mu'eres, prueba de embarazo previo consentimiento informado 1por escrito2 6dicionalmente se debe realizar una encuesta en donde se determinen los antecedentes personales, ocupacionales y familiares del traba'ador, actividades e$tralaborales. −
S "+'!$(#, NO APTO ,) ,' ( $'*#!+ ",'(+-
−
@enores de 9P a)os.
−
@u'eres en embarazo o lactantes.
−
*ersonas
con
neuropatía,
hepatopatía,
neuropatía
central,
tuberculosis o dermatitis crónicas. −
−
*ersonal con antecedentes médicos personales, ocupacionales o familiares vulnerables a desarrollar patologías como dermatitis, c&ncer. A)#,"$+'! () +*#,,- Leucocitos menores de Q.EEE o mayores de 9;.EEE, -eutrolos menores de .QEE, Linfocitos menores de9.EEE, Hematíes menores GR;EE.EEE o mayores de ;REE.EEE, /eticulocitos m&s del D, variaciones en el recuento de leucocitos, en e$&menes repetidos, mayores del 9ED.
.5.2 E,' 8($"+ %#$&($"+8 n los reconocimientos
médicos
periódicos, adem&s
de las
e$ploraciones clínicas %ue el médico 'uzgue pertinentes, se realizar& un estudio de hemograma completo. 8 Los e$&menes médicos periódicos ser&n anuales. 8 5uando el riesgo de e$posición a radiación ionizante sea pró$imo al promedio del límite permisible E m#v por a)o, la periodicidad ser& semestral. 8 #i se presentan alteraciones como '#+%'$,@ )"+%'$, + #+6+"$+%'$, se retirar& al traba'ador de la e$posición al riesgo y se har& control hematológico a los ; días. #i transcurrido un mes el an&lisis hematológico es normal, el traba'ador podr& regresar a su sitio de traba'o> de lo contrario deber& mantener separado de la e$posición hasta tanto se normalice su cuadro hem&tico. 8 n general, donde los e$&menes anotados resulten alterados, a consideración del médico ocupacional, se podr& realizar e$&menes complementarios de tipo cromosómico, como el de intercambio de crom&tides hermanas para detectar alteraciones a nivel de 6!-. 8 s importante tener en cuenta en el seguimiento la presentación de cuadros agudos o crónicos. .5.3 E<,),"$&' ( #$#+ H+ !,)$(, () SVELas empresas aliadas a 5olmena +ida y /iesgos laborales, deben remitir a sus 4s, a practicarse el e$amen de retiro al momento de suspender la e$posición a las radiaciones ionizantes, bien sea por
pensión o por%ue cese el ne$o laboral con la 0nstitución. #e elaborar& un resumen en la historia clínica con los datos clínicos y para clínicos, en el momento en el cual un traba'ador se retira de la institución, con destino a una nueva vinculación laboral. $&menes para clínicos 1Hlg completo y 4#H2
. V$*$),'"$, #,($+)&*$", ,6$',) stas evaluaciones deben realizarse para un diagnóstico inicial y para determinar el impacto de las medidas de control implementadas. n relación al monitoreo ambiental en las &reas de traba'o, los procedimientos a realizar son: •
@ediciones de los campos de radiación.
•
@edición de las concentraciones de nucleídos en el aire.
•
@edición de la contaminación de supercies.
..1 M+'$+#+ ,6$',) *ara denir el sistema de monitoreo, 5olmena +ida y riesgos laborales, asesora y capacita a las empresas aliadas en el tema de evaluación del tipo de servicio, tipo de fuente, &rea de inMuencia y personal con probabilidad de e$posición. 5on base en lo anterior, se sugerir& sobre los monitoreos a implantar:
valuación ambiental de entrada y clasicación de las &reas seg"n el riesgo, se miden los niveles de e$posición a radiaciones ionizantes y se comparan con los valores límites permisibles, en las zonas denidas,
teniendo en cuenta %ue se deben evitar e$posiciones innecesarias. 5on base a los datos obtenidos en las mediciones y las lecturas de los dosímetros, se clasican las &reas, puestos de traba'o, y ocios •
seg"n la clasicación de las zonas y teniendo en cuenta la F45 Q;, para la valoración del factor de riesgo.
•
valuación ambiental periódica de &reas cada Q a)os 1vigencia de la licencia2, de acuerdo con las normas vigentes o con las condiciones ambientales e$istentes.
•
!osis ocupacional por cargo: se determinar& la dosis de e$posición por cargo de acuerdo al tipo de servicio.
La 6./.L. 5olmena, capacitar& a sus aliados e$puestos a este riesgo, en el mantenimiento de los procedimientos documentados y los registros de monitoreos ambientales y personales, %ue de acuerdo a la norma, /esolución 9P89QGQ, los registros se deben conservar hasta %ue el 4, cumpla S; a)os de edad y durante GE a)os después de haber terminado el traba'o %ue impli%ue la e$posición ocupacional. stas evaluaciones se realizar&n para un diagnóstico inicial y para determinar el impacto de las medidas de control implementadas. ..2 E<,),"$&' #,($+)&*$", ( $'!,),"$+'! ; ,"' !+ ( #,($,"$+'! $+'$9,'!. La evaluación radiológica de las instalaciones est& orientada a garantizar la protección radiológica de los traba'adores ocupacionalmente e$puestos, el p"blico y los pacientes de acuerdo con los *rincipios de la *rotección /adiológica y las normas e$istentes. ste tipo de actividades deben ser realizadas cuando:
•
#e instalan o reparan los e%uipos o fuentes generadoras de radiaciones ionizantes.
•
#e realizan adecuaciones en las instalaciones %ue albergan los e%uipos.
*ara efectos de licenciamiento y habilitación de los servicios de radiología se debe programar la evaluación radiológica de las instalaciones y el control de calidad de los e%uipos generadores de rayos , estas actividades deben ser realizadas por un profesional %ue cuente con Licencia para *restación de #ervicios de /adio protección otorgada por el @inisterio de la *rotección #ocial, tal como lo establece la R!+)"$&' 0031 () '+'"! M$'$!#$+ ( S,)(. . IMPLEMENTACIÓN *ara el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica en la INSTITUCION DE SALUD se seguir& el siguiente procedimiento: .1 R,)$9,"$&' () $'<',#$+ ( #$!*+!. #e identicaron las &reas, puestos de traba'o u ocios en donde se presenta el riesgo por e$posición a radiaciones ionizantes %ue pueden afectar a los traba'adores. (Ver ormato !) .2 E<,),"$&' ,6$',) ( '#,(, "),!$?","$&' ( ),! 7#,! !*K' #$!*+. #e miden los niveles de e$posición a radiación ionizante y se comparan con los valores límites permisibles 1límites de dosis anuales2 en las fuentes generadoras.
l e%uipo de medición %ue se utilizó cumple con las normas de la 5omisión 0nternacional de *rotección /adiológica 150*/2 y cumple con las e$igencias de calibración. Los resultados se anotar&n en el ormato "# 5on base en los resultados anteriores y los resultados de la dosimetría 1ormato $) se clasicaron
las &reas, puestos u ocios seg"n las
deniciones operativas 1ro'a, naran'a, amarilla2 y se listan en el mismo ormato "#
#i e$iste una evaluación ambiental de radiación ionizante previa, %ue desde el punto de vista de la metodología se considere intachable, %ue tenga una antigTedad inferior a QP meses, %ue permita clasicar las &reas o puestos seg"n el grado de riesgo y %ue no hayan tenido modicaciones locativas o referentes al e%uipo emisor, se aceptar& como evaluación de entrada al sistema de vigilancia epidemiológica. #i no se cumple alguna de las condiciones mencionadas, se deber& efectuar una nueva evaluación de entrada. .3 O6'"$&' ( ), '&$', ( %!+!. 5on base en los resultados del numeral anterior se identican los traba'adores en las categorías descritas y se elaboró la -ómina de $puestos utilizando para ello el ormato %# .4 E<,),"$&' 6$+)&*$", ( '#,(, ,) !$!, ( <$*$),'"$, %$($+)&*$", #e realizar& e$amen médico general completo y cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas a todo traba'ador %ue:
3 +aya a ingresar a un &rea ro'a o naran'a, en donde e$ista la posibilidad de e$ponerse a radiaciones ionizantes de acuerdo a las deniciones operativas. La clasicación de los resultados de la evaluación biológica de entrada se har& con base en las deniciones operativas de traba'ador sano para e$posición a radiaciones ionizantes, sospechoso de sufrir efectos negativos por radiaciones ionizantes y caso conrmado de efectos negativos por radiaciones ionizantes. E!, <,),"$&' ! "+'!$$#7 ' ), <,),"$&' 6$+)&*$", ( '#,(, ,!, ; ,)*', ( ),! <,),"$+'! %#$&($",! %+!#$+#! ), #%)," !*K' )+! "#$#$+! ( ! !$!, ( <$*$),'"$, %$($+)&*$",. Los resultados de esta y de las evaluaciones biológicas de seguimiento y de salida se anotar&n en el ormato &# .5
E),6+#,"$&'
()
($,*'&!$"+ (
'#,(, =$'+#>
%#!',"$&' ( )+! #!),(+! () $!+. 5on los resultados de las evaluaciones ambientales y biológicas de entrada se elaborar& un informe diagnóstico de la situación inicial. ste informe se presentar& y discutir& con los departamentos de salud ocupacional, producción y calidad de la empresa, o los departamentos %ue hagan sus veces. .
E),6+#,"$&' "+'', ( %#+%!,! ( ($(,! (
$'#<'"$&'.
n cabeza de la alta dirección de la empresa, con la participación del &rea de salud ocupacional o %uien haga sus veces y con la asesoría técnica
necesaria, se proceder& a incluir en los planes anuales de
traba'o las actividades de intervención en las &reas de riesgo, contemplando en forma prioritaria controles de eliminación, sustitución, controles de ingeniería, controles administrativos y si es del caso en el traba'ador con los diferentes elementos de protección o seguridad. sta propuesta se presentar& a la gerencia de la empresa con el n de tomar decisiones sobre las medidas a implantar. Nota: Mientras se aplican controles de eliminación, sustitución, controles de ingeniería, controles administrativos. Se debe recomendar la meor protección personal para los trabaadores, de acuerdo con las características de la radiación ioni!ante a la "ue est#n e$puestos.
. I%),',"$&' ( ),=!> ($(,=!> ( $'#<'"$&' (?'$(,=!> %+# ), *#'"$, ( ), %#!,. La implantación de las medidas de intervención del riesgo %ue se estimen m&s adecuadas es responsabilidad del &rea de #alud ocupacional y se plasman en plan de traba'o. La 6/L puede prestar asesoría para ello. . E<,),"$&' ( ), "$<$(,( $'#<'"$&' $%),',(,=!>.
( ),=!> ($(,=!> (
#e evaluar& la efectividad de las intervenciones aplicadas, en términos del grado de reducción o control del riesgo.
. A! ( ),! ($(,! ( $'#<'"$&'. !e acuerdo con los resultados obtenidos en el numeral anterior se determina si se re%uieren a'ustes o no. .10 E<,),"$&' ,6$',) ( !*$$'+ 5onsiste en la evaluación periódica 1cada Q a)os, de los niveles de radiaciones ionizantes de los e%uipos de /ayos médico2, utilizando los mismos e%uipos 1o similares %ue cumplan las normas de la 50/* mencionadas arriba2 y la misma metodología. 4ambién se consideran a%uí los resultados de la dosimetría personal. #olo se har& medición ambiental antes de los Q a)os en los siguientes casos: 8 @odicaciones locativas de los ambientes con radiaciones ionizantes. 8 5ambios o modicaciones estructurales de e%uipo emisor 8 5uando se identi%ue casos sospechosos o conrmados de efectos producidos por radiaciones ionizantes. #e recomienda hacer la evaluación dentro de los seis meses siguientes a la ocurrencia del cambio o modicación. 5uando en el seguimiento biológico se detecten efectos negativos, la evaluación debe hacerse lo m&s r&pidamente posible. n este caso se recomienda también %ue se retire al traba'ador de la e$posición de 9E a E días, hasta %ue se e%uilibre biológicamente. 5uando se cumpla este plazo, se debe realizar un nuevo e$amen médico y de cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas. La conducta a seguir se determina de acuerdo con los resultados de los mismos.
Los resultados de estas evaluaciones se resumen en los ormatos " ' $. .11E<,),"$&' 6$+)&*$", ( !*$$'+ #e har& cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas en forma periódica a todos los traba'adores ob'eto de este sistema de vigilancia epidemiológica, con base en los siguientes criterios: 8 6 todo traba'ador clasicado como de alto riesgo: cada 9 meses. 8 6 todo traba'ador de riesgo medio: cada Q meses. 8 6 todo traba'ador de ba'o riesgo: cada QP meses 8 6 todo traba'ador %ue pase a traba'ar a un &rea de riesgo superior a la del &rea en la %ue estaba, se le practicar& el cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas después de haber transcurrido GE días y antes de %ue transcurran CE días de su traslado. Los resultados de estas evaluaciones se anotan en el 7ormato C. .12 E<,),"$&' 6$+)&*$", ( !,)$(, () !$!, ( <$*$),'"$, %$($+)&*$", 5uando por cual%uier motivo el traba'ador de'e de ser ob'eto del sistema de vigilancia epidemiológica 1traslado, reubicación, 'ubilación, otras enfermedades, despedido, entre otros2 se le debe practicar un e$amen médico y cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas, en las mismas condiciones en las %ue se realizó los de entrada al sistema y las de seguimiento. Los resultados de estas evaluaciones se anotan en el 7ormato C.
L+! #!),(+! ( ),! ($#'! <,),"$+'! 6$+)&*$",! %+(#7' !# $)$9,(+! %+# )+! #!%+'!,6)! ( ), %#!, ), ARL %,#, <,),# ) $%,"+ ( ),! ($(,! ( $'#<'"$&'. .13 M($(,! ( $'#<'"$&' !*K' ) *#,(+ ( (,+ .13.1 T#,6,,(+# !,'+ + !$' "+ '*,$<+ %+# ),! #,($,"$+'! $+'$9,'! ( +#$*' +"%,"$+',) 3 6 todo traba'ador ob'eto del sistema de vigilancia epidemiológica se le har& el seguimiento correspondiente seg"n numeral y se programar& para capacitación con énfasis en la prevención y el autocuidado 3 l seguimiento ambiental se hace seg"n lo establecido en el presente sistema de vigilancia. .13.2 T#,6,,(+# !+!%"+!+ ( !#$# (,+ %+# ),! #,($,"$+'! $+'$9,'! ( +#$*' +"%,"$+',) 5uando se sospeche %ue un traba'ador est& afectado por la e$posición a radiaciones ionizantes, se hace lo siguiente: 3 #e revisan y actualizan las historias clínica y de e$posición, con el n de conocer todas las posibles e$posiciones y factores laborales y e$tra laborales %ue puedan estar inMuyendo en los hallazgos. 3 #e le realiza un nuevo y m&s cuidadoso e$amen médico, un cuadro hem&tico con recuento de pla%uetas y otras pruebas de laboratorio %ue el médico tratante 'uzgue necesarias para aclarar el asunto.
3 #i los resultados de la evaluación anterior muestran %ue la lesión puede estar relacionada con la e$posición a radiaciones ionizantes en el lugar de traba'o: 8 @ientras se toman medidas de control en la fuente y el medio, se retira al traba'ador de la e$posición durante dos a tres semanas y se repite la valoración médica y de laboratorio. #i se va a poner un traba'ador de remplazo, éste debe recibir capacitación pertinente y brindarle todos los elementos de protección personal %ue se 'uzguen necesarios para la operación en la cual ocurre la e$posición. 8 #i la "ltima valoración médica y de laboratorio no muestra tendencia alguna hacia la recuperación, se recomendar& la ubicación del traba'ador en otro ocio %ue no impli%ue e$posición a radiaciones ionizantes y se le remitir& para estudio y seguimiento por medico tratante. 8 #i después del mencionado lapso de a G semanas el traba'ador muestra recuperación, puede volver a su traba'o, previa repetición de la capacitación en protección radiológica 1con énfasis en los errores cometidos2 y e$tremando todas las medidas de protección en la fuente, el medio y el traba'ador. #e har& seguimiento médico y de laboratorio cada mes y se tomar&n las medidas de acuerdo con los resultados de éstos. 8 #i no se han hecho evaluaciones ocupacionales de radiaciones o éstas tienen m&s del tiempo recomendado se deben actualizar. 0gualmente, se debe evaluar e$haustivamente el programa de protección radiológica de la empresa y tomar las medidas del caso.
8 #i a 'uicio del médico tratante, las lesiones observadas en el traba'ador no son consecuencia de su e$posición a las radiaciones ionizantes en su lugar de traba'o, se le har& el mane'o médico correspondiente por su *#. 8 #i la evaluación médica y de laboratorio permite clasicar al traba'ador como sano, se sigue el procedimiento para éste. 8 #i la evaluación médica y de laboratorio permite clasicar al traba'ador como caso sospechoso de da)o, #e remite a estudio por especialista 1@édico tratante2> se hace una revisión e$haustiva de todo el programa de protección radiológica y se toman las medidas %ue se consideren m&s adecuadas para proteger la salud de los traba'adores. .14
M,'+ ( ), $'+#,"$&' =#*$!#+!@ + ( ),
$'+#,"$&'@ ,+,$9,"$&'>. .14.1 E'#,(,!CUL 0nventario de riesgos
EN U 7ormato 9y
RESPONSABL DESTINO E #alud 6rchivo 6/L ocupacional mpresa
0nforme de valuaciones de radiaciones ionizantes 1entrada y 7ormato seguimiento2 G
#alud ocupacional
7ormato Qy;
#alud ocupacional
-ómina de e$puestos
/eporte de las evaluaciones biológicas de entrada, seguimiento y 7ormato salida C /eporte @ensual de !osimetría
7ormato Q
#alud ocupacional Salud ocupacional
6rchivo 6/L mpresa 60# 6rchivo 6/L mpresa 6rchivo 6/L 4raba'ador mpresa 6rchivo 6/L 4raba'ador mpresa
0ngreso al programa de +igilancia 7ormato pidemiológica P
Salud ocupacional
6rchivo 6/L 4raba'ador mpresa
.14.2 S,)$(,!CUADRO LISTADO 0nventario de &reas de riesgo Ureas de riesgo por tipo -ómina de e$puestos por tipo de &rea
FRECUENCI A 5ada 9 meses3 5ada 9 meses3 5ada 9 meses3
5ada 4raba'adores en el #+ por severidad del meses3 da)o 1sano, sospechoso, caso2 3*uede ser antes, si las condiciones cambian
DESTINATARI O #.. mpresa #.. mpresa #.. mpresa8
9 #.. mpresa8
FORMATO 4 REPORTE MENSUAL DE DOSIMETRQA IDENTIFICACION DE LA IPS -ombre 0*#
5ódigo 0*#
-ivel de 6tención
6/L
5ódigo 6/*
IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR 4ipo de identicación *rimer 6pellido
C.C. C.E. T.I. R.C. OTRO -"mero #egundo 6pellido -ombres
4ipo de 4raba'ador
!ependiente VVVV
dad
Fénero
*rofesión
5argo
-"mero 5arné /adioprotección
7echa +encimiento
0ndependiente VVVV 6ntigTedad en el 5argo
/esidencia Habitual 1@unicipio2
−
F", ( R*$!#+
P#$+(+ ( M($"$&' =M!>
D+!$! () P#$+(+ =S<>
D+!$! T+,) A"),( , A',) =S<>
R,($,"$& ' '"+'#, (, H R,($,"$& ' %#$$( ,
T$%+ ( R,($,"$&'
F$#, () T#,6,,(+#
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 5oordinador #alud cupacional
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7irma 4raba'ador 5.5.
36ne$ar soportes enviados por el *roveedor, debidamente rmado por el representante legal. FORMATO DE INGRESO AL EPIDEMIOLÓGICA
PROGRAMA
DE VIGILANCIA
7echa IDENTIFICACION DE LA IPS -ombre 0*# -ivel de 6tención
5ódigo 0*# 6/L
5ódigo 6/*
IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR 4ipo de identicación *rimer 6pellido 4ipo de 4raba'ador 6ntigTedad en el 5argo 4ipo de valuación
C.C. C.E. T.I. R.C. OTRO -"mero #egundo 6pellido -ombres !ependiente VVVV 0ndependiente VVVV /esidencia Habitual 1@unicipio2
dad
Fénero
*rofesión
5argo
-"mero 5arné /adioprotección
7echa +encimiento
0ngreso al *+ VVVV 6ctualización VVVV
A'"('! ( E%+!$"$&' , R,($,"$+'! I+'$9,'! mpresa 4iempo Laborado
#0
-
7echa de /etiro
!osis 6cumuladas en el *eríodo
E%#!, A",) 5argo 6nterior
6ntigTedad en el 5argo
9. . G.
5argo 6nterior
6ntigTedad en el 5argo
Q. ;. C.
A'"('! ( E%+!$"$&' , O#+! F,"+#! ( #0 - R$!*+ 7actor de /iesgo 4iempo de $posición
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 5oordinador #alud cupacional
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7irma 4raba'ador 5.5.
B$6)$+*#,:, G'#,) 6*040686/@U-, W. Oases físicas de los rayos . fectos biológicos de las radiaciones ionizantes. *rotección radiológica in: Wavier 6zpeitia8 6rm&n 1d.2: 4e$to de radiología en la red. http:KKXXX.geocities.comK5ape5anaveralKLaunchpadK9CE *tema9b'az.htm O5H6/6, O. -ormas 4écnicas sobre el agente de riesgo: /adiaciones 0onizantes. Oogot&: 0##, 9P;. 56#40LL ! #6-5H, @. @e'oría continua de la calidad. Fuía para los laboratorios clínicos de 6mérica Latina. Oogot&: *anamericana, 99. 5-#W ! #F(/0!6! -(5L6/ 1spa)a2. http:KKXXX.csn.esKcsnKinformacionKinformacion.html
!iccionario nuclear.
!0+0#0Y- -650-6L ! #6L(! 5(*650-6L #F(/ #506L. #istema de +igilancia pidemiológica para traba'adores e$puestos a /adiaciones ionizantes, Oogot&: 0##, 9PQ. 7/ -(5L6/ 1spa)a2. 5onceptos b&sicos de protección radiológica. http:KKXXX.foronuclear.org F0L85O/0U- W., @6/4Z-8F6/5Z6 *., !Z684//# 0., LY*86L+6/ W. Lesiones por radiaciones ionizantes, in: W. Fil 5ebri&n, /. !íaz86lersi /osety, @[. Wes"s 5oma, !. Fil Oello 1ditores2: *rincipios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. http:KKbio.hgy.esKtratadoKcEE9i.htm F/(* 7Z#056 @\!056.
@anual de *rotección /adiológica.
Oogot&:
0nstituto -acional de 5ancerología, 9S. 0!6/ #6L(! L4!6. studio sobre la garantía de calidad en la prestación del servicio de radiodiagnóstico médico en las instituciones adscritas a la #ecretaría !istrital de #alud de #anta 7e de Oogot&. Oogot&: #ecretaría !istrital de #alud, 9S. 0-#404(4 ! 6#(-4# -(5L6/#. /adioprotección del paciente en @edicina -uclear. Oogot&: @inisterio de @inas y nergía, 99. @0-0#4/0 ! #6L(!. /esolución EEG9 de 9E. 0n: 5ompendio de -ormas Legales sobre #alud cupacional. Oogot&: 6/#F #.6., 9. @0-0#4/0 ! 4/6O6W N #F(/0!6! #506L.
/esolución QEE de
9S. 0n: 5ompendio de -ormas Legales sobre #alud cupacional. Oogot&: 6/#F #.6., 9.
/F6-0650Y-
*6-6@/056-6
!
L6
cupacionales. Fuía para su !iagnóstico.
#6L(!.
nfermedades
*ublicación 5ientíca -o.
QPE. Iashington: *#, 9P. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. rganización, desarrollo, garantía de calidad y radioprotección en los servicios de radiología: imagenolog]a y radioterapia. Iashington: *#, 9S. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. *rotección contra radiación ionizante de fuentes e$ternas utilizadas en @edicina. Iashington: *#, 9P. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. *rotección del paciente en radiodiagnóstico. Iashington: *#, 9PS. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. Farantía de la calidad en @edicina -uclear. Iashington:*#, 9PQ. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. Farantía de la calidad en radiodiagnóstico. Iashington: *#, 9PQ. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. 5ontrol de calidad en /adioterapia. 6spectos clínicos y físicos. Iashington: *#, 9PC. /F6-0650Y- *6-6@/056-6 ! L6 #6L(!. l uso seguro de las radiaciones ionizantes. Fuía para enfermeras. Iashington: *#, 9SS. /F6-0650- @(-!06L ! L6 #6L(!. @anual O&sico de protección radiológica en radiografía industrial. Finebra:@#.
