La disposición de las
arterias del miembro inferior se puede agrupar en dos sistemas : 1.) UN SISTEMA SECUNDARIO PRCEDENTE DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA (no sobrepasa la raíz del miembro y las caras medial y posterior del muslo, con excepción de la arteria pudenda interna, descrita en sistema urogenital) 2.) UN SISTEMA PRINCIPAL DE LA ARTERIA ILIACA EXTERNA
El
sistema procedente de la arteria
iliaca interna está constituido por las arterias:
*Glútea superior *Glútea inferior *Obturatriz *Colaterales extra pélvicas *Con excepción de la arteria pudenda interna
Arteria Glútea Superior (glútea) Se origina de la cara posterior de la artería ilíaca interna, pasa entre el último nervio lumbar y el sacro, sale de la pelvis en contacto con el borde superior de la escotadura ciática mayor. Penetra la región glútea encima del músculo piriforme.
• Relaciones Pelvianas: La arteria perfora la fascia del músculo piriforme, se desliza entre el tronco lumbosacro y la primera raíz sacra (plexo sacro) • Relaciones scrociáticas: Ocupa el espacio suprapiriforme del foramen ciático mayor, recorre un conducto osteofibroso (de Huard). Las fibras de músculo glúteo medio dividen a este conducto en dos orificios secundarios por los cuales pasan las dos ramas de división de la arteria glútea superior (Lazrthes) Los acompañan las grandes venas lúteas superiores (Tórculo venoso de Champenois) y el nervio glúteo superior.
Ramas terminales • Ramas superficiales: Pasan por arriba del arco del glúteo medio, se desliza entre los glúteos medio y mayor y se distribuye en el glúteo mayor y en la piel que lo cubre • Rama Profunda: Pasa por debajo del arco glúteo medio. Transcurre entre los glúteos medio y menor a los que irriga. De sus ramas, una irriga al tensor de la fascia lata y varias ramas penetran en el hueso ilíaco e irrigan el techo del acetábulo
Arteria Glútea Inferior (isquiática) Nace de la ilíaca interna. Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor
Relaciones: • En la pelvis: La arteria glutea inferior ubicada delante del musculo piriforme y del plexo sacro. • En el foramen ciático mayor: Debajo del musculo piriforme, lateral a los vasos pudendos internos y medial a los nervios ciático y glúteo inferior. • En la región glútea: Se ubica en la cara profunda del glúteo mayor y cruzada de modo superficial a la arteria pudenda interna, al musculo obturador interno y al cuadrado femoral.
Distribución Ramas colaterales: Irrigan al piriforme; una de ellas se anastomosa con la glútea superior, otra llega a la articulación coxofemoral. Ramas terminales: • Un grupo posterior: Irriga la mitad inferior del glúteo mayor y la piel que lo cubre. Se anastomosa con la arteria glútea superior • Un grupo descendente: Formado por varias arterias, continúan hacia abajo el trayecto de la glútea inferior. Estas arterias irrigan el nervio ciático, los músculos pelvitrocantéreos, isquiotibiales y el aductor mayor. Se anastomosa con la circunfleja femoral medial.
Arteria Obturatriz Se origina en la cara anterior de la ilíaca interna. Llega al foramen obturador al que atraviesa por el canal obturador, y aparece en la cara anteroinferior de la raíz del muslo donde se divide en dos ramas terminales. Relaciones: * En la pelvis: La arteria esta aplicada contra la pared lateral, representada por el músculo obturador interno con su fascia, cubierta por el peritoneo parietal y lateral a la vejiga. La acompañan venas y linfáticos, de los cuales el ganglio «obturatriz» está situado a la entrada del canal obturador * En el canal obturador: Se encuentra debajo de la cara inferior de la rama iliopubiana. Situada arriba de la membrana obturatriz y de las inserciones del obturador externo.
Distribución Ramas colaterales: • Dos ramas musculares para el ilíaco, el obturador interno y el elevador del ano. • Una rama vesical no constate para la cara posterior de la vejiga • Una rama púbica que se anastomosa con la rama obturatriz de la arteria epigástrica inferior. • Una anastomosis vertical con la arteria epigástrica inferior Ramas Terminales: • Anterior: Desciende a lo largo de la rama isquiopubiana. Proporciona ramas a los músculos: pectíneo, obturador externo, grácil y aductores. Se anastomosan con la circunfleja ilíaca superficial y emite una rama genital para las cubiertas del testículo/labios mayores • Posterior: Pasa detrás del ligamento subpubiano, rodea el borde lateral del foramen obturador constituyendo un círculo alrededor de este foramen. Irriga los músculos: Obturador externo, aductores, grácil y cuadrado femoral. Su borde superior se anastomosa con la glútea inferior. Proporciona una rama acetabular: la arteria del ligamento de la cabeza femoral, que penetra a través de la escotadura acetabular y transucrre siguiendo el ligamento de la cabeza femoral hasa el fémur.
El sistema procedente de la
arteria iliaca externa constituye el eje vascular arterial del miembro inferior • • • •
Arteria femoral: En la cara anterior del muslo Artería poplítea: En la cara posterior de la rodilla Arterias tibiales y peroneas: A partir de la pierna Arteria Dorsal del Pie: Se prolongan en la cara dorsal • Arterias Plantares: En la cara plantar
Arteria Femoral Es continuación directa de la ilíaca externa, se aplica en la eminencia iliopúbica formando un codo. Comienza detrás y debajo de la mitad del ligamento inguinal, en el espacio subinguinal, recorre el muslo para llegar al hiato aductor, al que atraviesa de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, para continuarse como arteria poplítea.
• Debajo del ligamento inguinal, la arteria, se aplica al iliopsoas, que la separa de la eminencia que forma la cabeza femoral; mas abajo, la arteria y el fémur se separan pero ambos se acercan en el hiato aductor. • El la parte superior la arteria abandona la femoral profunda; ello permite distinguir, en el eje vascular de la femoral, tres partes: • La femoral: Desde su origen hasta el nacimiento de la femoral profunda • La femoral, distal al nacimiento de la femoral profunda que se continúa como arteria poplítea. • La arteria femoral profunda: se distribuye en el muslo
Relaciones En su origen: La arteria femoral está en la laguna vascular (anillo crural), limitado: adelante por el ligamento inguinal, atrás por el ligamento pectilíneo, lateralmente por el arco iliopectíneo (engrosamiento de la fascia ilíaca), medialmente por el borde libre del ligamento lacunar. Acompañada: adelante por el ramo femoral del nervio genitofemoral; medialmente por la vena femoral, los troncos linfáticos eferentes del movimiento inferior y el ganglio linfático inguinal profundo proximal (de Cloquet). Triángulo Femoral (de Scarpa):La arteria esta en la vaina de los vasos femorales, donde se origina la arteria femoral profunda. Los límites: adelante la fascia cribiforme, atrás y lateralmente: el iliopsoas, atrás y medialmente por los músculos pectíneo y aductor largo. Los órganos satélite son la: vena femoral (medial a la arteria), recibe a la vena safena magna. A distancia: adelante la arteria es superficial, cubierta por la fascia cribiforme y los planos superficiales, sus lados son fácilmente perceptibles; atrás el iliopsoas la separa del acetábulo y de la cabeza femoral; lateral y adelante, el sartorio encuentra al aductor largo, formando el vértice del triángulo femoral.
En el conducto de los vasos femorales: Los elementos situados en una región triangular formada: atrás, por el aductor largo luego por el aductor mayor; lateralmente por el vasto medial; medialmente y adelante por el sartorio que se sitúa delante de la arteria formando la pared anterior del conducto; constituye el músculo satélite de la arteria. En el conducto aductor: Este conducto comienza por encima del cóndilo medial del fémur. Formado: lateralmente por el vasto medial; atrás por el tendón del aductor mayor; medialmente por el tabique intermuscular vastoaductorio. El conjunto cubierto por el sartorio contenido en su vaina. La arteria se encuentra delante de la vena femoral y detrás de una vena colateral.
Distribución • Ramas de la femoral entre laguna vascular y el nacimiento de la femoral profunda: • 1. Arteria epigástrica superficial: Cruza delante del ligamento inguinal y termina en los planos superficiales de la pared abdomnal, (anastomosandose medialmente con ramas de la epigástrica inferior) • 2. Arteria circunfleja ilíaca superficial: Se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior, donde termina en ramos cutaneos • 3. Arteria pudena externa superficial: Se dirige hacia el anillo superficial del conducto inguinal, se divide en una rama superior que se pierde en los tegumentos del pubis y otra inferior que se distribuye en el escroto/labios mayores • 4. Arteria pudena externa profunda: Se distribuye en el escroto/labios mayores
Arteria Femoral Profunda • Se separa de la femoral en el triángulo femoral. • Proporciona la irrigación de los músculos extensores por las arterias circunfleja femoral lateral y de los cuádriceps y de los músculos aductores y flexores, por las arterias circunflejas y por las arterias perforantes. • En su trayecto proporciona ramas musculares y perforantes que alcanzan la región posterior del muslo. • Es la arteria nutricia principal del muslo
Ramas Colaterales de la Arteria Femoral Profunda • La arteria circunfleja femoral lateral: Se origina en la parte superior de la femoral profunda. Rodea la parte inferior del trocáner mayor y llega a la cara posterior del muslo. Da ramas al tensor de la fascia lata, al glúteo mayor, ramas articulares y osteoperiósticas. • La rama descendente de la arteria circunfleja fenoral lateral (arteria del cuádriceps): Se dirige hacia abajo y se une al nervio del cuádriceps, pasa detrás del recto femoral (al que irriga) así como a las otras porciones del cuadríceps. • La arteria circunfleja femoral medial: Pasa entre el pectíneo y el psoas, contornea la cara inferior de la articulación coxofemoral con el tendón del obturador extremo, llega a la región glútea y termina por ramas: musculares para aductores e isquiotibiales; anastomóticas con la obturatriz, la primera perforante, circunfleja femoral lateral, glútea superior e inferiro; ramos articulares llegan a ala cabeza del fémur. • Las arterias circunflejas femorales se lateral y medial se anastomosan entre sí, formando un círculo periarticular. • Las arterias perforantes: Las superiores pueden perforar los aductores corto y mayor. Estas arterias pasan por arcos aponeuróticos, situados a lo largo de la línea de inserción en la línea aspera.
Ramas de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda • Son ramas musculares para el cuádriceps y los abductores, y la arteria descendente de la orilla (anastomótica mayor) • Nace en el conducto aductor en el punto en que el femoral se convierte en arteria poplítea. • Da ramas articulares para la rodilla, donde se anstomosa con ramas de la arteria femoral profunda, y ramas musculares que se unen con ramas de la poplítea. Anastomosis: Con la ilíaca externa, la ilíaca interna, con la poplítea.
En el ser vivo la exploración de la arteria es superficial en el triángulo femoral. Se la siente latir al comprimirla sobre el plano óseo subyacente
Arteria Poplítea Interpuesta entre la femoral y las arterias tibiales, asegura la vascularización de la rodilla, de la pierna y del pie Continua de la arteria femoral después de que esta atraviesa el hiato aductor. Pasa detrás de la articulación de la rodilla. Termina en arco tendinoso del músculo sóleo (anillo sóleo), donde se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior.
Relaciones Segmento superior: Es muy profundo aplicado contra la superficie poplítea del fémur, oculta atrás por el semimebranoso. La vena poplítea y el nervio tibial acompañan a la arteria poplítea. Segmento medio: Alcanza el eje de la fosa poplítea. Los límites de esta región comprenden 6 paredes: 1. Pared profunda: anterior, representada por la superficie poplítea del fémur y la cara posterior de la articulación de la rodilla, la cápsula, ligamentos poplíteo oblicuo y arcuato, y el músculo poplíteo. 2. Pared superomedial: Constituida por los tendones del semimembranoso y del semitendinoso. 3. Pared superolateral: Formada por el tendón del bíceps femoral 4. Paredes inferiomedial e inferolateral: constituida por el músculo gastrocnemio 5. Pared superficial: posterior, fascia con refuerzos tendida de un lado al otro de la fosa poplítea
Los órganos satélites forman con la arteria el EJE VASCULONERVIOSO POPLÍTEO. La arteria, la vena poplítea y el nervio tibial, la arteria es el elemento mas profundo y medial, La vena poplítea está rodeada con la arteria en una vaina común. Recibe aquí a la vena safena menor. El nervio tibial sigue el eje mayor del rombo. De el se originan los nervios del gastrocnemio, el poplíteo, el sóleo y el cútaneo sural medial. Segmento inferior: En este segmento la arteria poplítea es más profunda. Cubierta por el músculo gastrocnemio, se aplica sobre la articulación de la rodilla.
Distribución Ramas colaterales: *Arterias surales: Dos nacen de la cara posterior de la poplítea. Divergen hacia abajo para abordar a cada cabeza del gastrocnemio. *Arterias superiores lateral y medial: Se originan de la cara anterior de la arteria poplítea, encima de los cóndilos del fémur. La medial se adosa a la superficie poplítea, pasa entre el tendón del aductor mayor y el fémur. Proporciona una rama profunda que pasa profunda al vasto medial, termina en él y se anastomosa con ramas de la arteria descendente de la rodilla. La arteria lateral pasa profunda al bíceps y se divide en dos ramas: profundas para el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla. *Arteria medial de la rodilla: nace de la cara anterior de la poplítea, encima de la interlinea articular, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio intercondíleo suministrando ramas a los ligamentos cruzados , a la sinovial , al tejido adiposo intercondíleo y a la extremidad inferior del fémur. *Arterias inferiores lateral y medial: Se originan de la cara anterior de la poplítea. La lateral cubierta por la cabeza lateral del gastrocnemio y del plantar aplicada sobre el ligamento poplíteo arqueado, se situa entre el ligamento colateral peroneo y el menisco lateral, llega al plano celuloso entre la cápsula y la fascia lata. La medial penetra en la vaina del poplíteo al lado de su nervio, cruza el borde medial de la tibia debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial y el hueso.
Anastomosis: De las ramas entre sí las arterias articulares, excepto la arteria media, forman LA RED ARTICULAR DE LA RODILLA. Con la femoral por la arteria descendente de la rodilla, unida al círculo peripatelar. Con las arterias de la pierna: por el círculo peritibial, unido a tres arterias (2 tibiales y 1 peronea) Exploración clínica en el ser vivo: La rodilla debe estar flexionada para que puedan percibir los latidos de la arteria en su tercio medio.
Arterias de la pierna y el pie Provienen de las ramas terminales de la poplítea, arterias tibial anterior y tibial posterior: *Anterior y dorsal: Arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie *Posterior y plantar: Arteria peronea y la arteria tibial posterior, prolongada por las arterias plantares medial y lateral.
Arteria Tibial Anterior Comienza a nivel del arco tendinoso del sóleo, pasa por encima de la membrana interósea y aparece en el compartimiento anterior de la pierna. Desciende próxima al peroné en su parte superior, se acerca a la tibia en su parte inferior, aplicándose a la cara anterior de la extremidad inferior hasta el retináculo de los extensores, debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie.
Relaciones • En su origen: Se ubica en el compartimiento posterior de la pierna muy profunda, cubierta por la cabeza lateral del gastrocnemio • En el compartimiento anterior de la pierna: Los límites del espacio que ocupa la arteria tibial anterior son: Atrás la membrana interósea; Lateralmente por el extensor largo de los dedos y por el extensor largo del dedo gordo; Medialmente por el tibial anterior; Adelante por el extensor largo de los dedos • Los órganos satélite son: 2 venas anastomosadas entre sí alrededor de la arteria, acompañadas por los troncos linfáticos profundos de la pierna. En su borde superior de la membrana interósea: un ganglio linfático tibial anterior, y el nervio peroneo profundo. Estos elementos forman con la arteria L EJE VASCULONERVIOSO ANTERIOR DE LA PIERNA.
Distribución Ramas Colaterales: 1. La arteria recurrente tibial anterior: se origina a la altura de la pierna, entre la tibia y el músculo tibial anterior, va a anastamosarse con el círculo peritibial de la articulación de la rodilla. 2. Arterias Musculares: Numersas, irrigan los peroneos largo y corto, y los musculos anterolaterales 3. Arteria Maleolar Anterior Medial: Originada arriba de la interlínea talocrural, entre la tibia y el tendón del tibial anterior. Proporciona ramos a la articulación y a los teguments que cubren el maléolo medial. 4. Arteria Maleolar Anterior Lateral: Entre el peroné y el extensor largo de los dedos. Va al maléolo lateral. Irriga la articulación y los tegumentos de la parte lateral de la articualción talocrural. Anastomosis En las extremidades de la arteria. Arriba con la femoral y la poplítea, Abajo por una red artiular con las arterias peronea y tibial posterior.
En el ser vivo Examen clínico: Es difícil percibir los latidos de la arteria tibial anterior debido a su profundidad La arteria irriga a los músculos de la región anetrior de la pierna: músculos de la flexión drsal del pie y de los dedos, de la flexión plantar por los peroneso largo y corto.
Arteria Dorsal del Pie (pedia) Prolonga a la tibial anterior del borde inferior del retináculo inferiror de los extensores. Se dirige hacia la parte posterior del 1° espacio intermetatarsiano. Relaciones: Atrás se apoya sobre la cabeza del astrágalo, el anvicular y el cuneiforme intermedio; Medialmente se relaciona con el tendón del extensor largo del dedo gordo; Lateralmente corresponde al borde medial del músculo extensor corto de los dedos; Adelante cubierta por la piel, el tejiso celular subcutáneo con las venas que originan la safena magna, las ramas termianles del nervio peroneo superficial, la fascia dorsal superficial y la aprofunda.
Distribución • Lateralmente origina dos ramas importantes: La arteria lateral del tarso y la arteria arcuata, y en el momento en que perfora el primer espacio interóseo emite la arteria primera metatarsiana dorsal. • Ramas colaterales: • 1. Arteria lateral del tarso: Originada debajo del borde inferior del retinauclo, introduciéndose profunda al extensor corto del deso gordo, termina en el borde lateral del pie anastomósandose con ramas de la plantar lateral. • 2. Arteria acuata: Se origina cerca del primer espaio interóseo , describe un arco con concavidad superiro que se anastomosa con la plantar lateral. De su convexidad de originan cuatro arterias metatarsianas dorsales, cada una llega a la raíz del dedo y se divide en dos ramas divergentes: una ama medial que se dirige al dedo situado medialmente, la arteria digital dorsal lateral de este dedo, y una rama lateral destinada al dedo situado laetralemnte, la arteria digital dorsal media.
• Cada una de las arterias metatarsianas dorales comunica con la arteria interósea plantar por dos arterias perforantes.
Rama terminal: La arteria plantar profunda se anastomosa en la extremidad posterior del primer espacio con la arteria plantar lateral, para completar el arco plantar profundo. Exploración clínica: Se puede palpar sus latidos por delante del esqueleto tarsiano, pues es superficial, es muy grande y sensible al frío.
Arteria Tibial Posterior La porción proximal de la arteria tibial posterior (tronco tibioperoneo) continua el trayecto y la dirección de la arteria poplítea, se origina debajo del arco tendinoso del sóleo y es una de las dos ramas de bifurcación de la arteria poplítea. Aplicada al músculo tibial posterior. Cubierta por detrás por todo el espesor del gastrocnemio y del sóleo.
Arteria tibial posterior (Porción distal) Distalmente al origen de la arteria peronea, paralelo a la cara posterior de la tibia, es la mas voluminosa de las arterias de la pierna. En la parte inferior pasa detrás de la articulación talocrural, en el canal retromaleolar medial y penetra en el tunel del tarso.
Distribución • Ramas colaterales • En la pierna da nuemrosos ramos musculares destinados al sóleo y a losmúsculos profundos. • En la articulación talocrural, envía: un ramo anastomótico a la rama maleolar lateral de l arteria peronea y un ramo calcáneo, que puede originarse en el túnel del tarso. Sus ramas se distribuyen en el músculo abductor del dedo gordo y en el periostio subyacente. • Ramas maleolares mediales: participan en la red maleolar interna • Arteria Nutricia de la tibia.
Anastomosis: Se realiza con la peronea y la tibial anterior por la red maleolar; con la dorsal del pie por sus ramas terminales. La arteria es superficial en el canal retromaleolar medial, donde se sienten muy bien sus pulsaciones
Arteria peronea (fibular) •
Originada de la arteria tibial posterior destinada únicamente a la pierna.
Relaciones: Situada entre la capa superficial del tríceps sural y la capa profunda de los músculos posteriores, medial al peroné. La acompañan dos venas satélite y troncos linfáticos profundos. El nervio tibial cruza la cara posterior del segmento oblicuo de la arteria peronea y luego se sitúa medial a ella.
Distribución: Ramas colaterales: Destinadas a los músculos sóleo, tibial, posterior, flexor largo del dedo gordo y los dos peroneos largo y corto, y la arteria nutricia del peroné. Ramas Terminales: Son las ramas perforante y maleolar lateral. La rama perforante perfora la membrana interósea y se anastomosa con la arteria maleolar anterior . La rama maleolar lateral continúa la dirección de la arteria peronea, de la que procede, se ramifica en la pared lateral de los planos superficiales del talón dando ramas calcáneas.
Arterias plantares medial y lateral Originadas en el canal retromaleolar medial por división de la arteria tibial posterior, las arterias plantares medial y lateral se separan en dirección de los dos bordes de la planta del pie. •
Arteria plantar medial: Desde su origen se dirige hacia delante cubierta por el abductor del dedo gordo. Acompañada por el nervio plantar medial y por dos venas. Cruza profundamente a los tendones del flexor largo de los dedos y del flexor largo del dedo gordo. Ramas terminales: Son la digital plantar medial y lateral del dedo gordo. •
Arteria Plantar Lateral: Queda cubierta por el flexor corto de los dedos. Atraviesa el grupo plantarmedio y el tabique lateral de la planta. Aplicada contra el esqueleto atraviesa hasta la extremidad superior del primer espacio interóseo donde se anastomosa con la plantar profunda, rama terminal de la arteria dorsal del pie, acompañada por dos venas y por el nervio plantar lateral. Las ramas colaterales son musculares osteoarticuales y cutáneas.
Por su atención GRACIAS!!
Alumna: Sayra Estefania Medellín Sánchez
