Asis-tacna v02 2014

Dirección Ejecutiva de Epidemiología

ASIS 2014

El agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realización de este documento, en forma muy especial a las Unidades Orgánicas de la Dirección Regional de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extra sectoriales, cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud de nuestra región. .

REGIÓN DE SALUD S ALUD TACNA Dr. Juan Manuel Cánepa Yzaga Director Regional de Salud Dra. Maruja García Mamani Sub Directora Regional de Salud Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez Director Ejecutivo de Epidemiología Dra. María Luisa Maldonado Gamero Directora Ejecutiva de la Red de Salud Dr. Hugo Sánchez Valdez Director Ejecutivo del Hospital Hipólito Unanue

EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección Ejecutiva de Epidemiología: Dr. Edgar Tejada Vásquez Lic. Enf. Marlene Castañón Gutiérrez Bach. Blgo. Javier Villanueva Roque

Equipo de Apoyo: Sra. Lourdes Fernández Chipoco. Téc. Enf. Fredy F redy Mendoza Salinas.

Dirección de Estadística e Informática: Ing. Sist. Pablo Amerí Villegas.

2


ASIS 2014

INDICE PRESENTACION CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 1.1. Características Geográficas División Política y Administrativa 1.2. Características del ecosistema regional Geografía y Superficie Recursos Hídricos Clima y Temperatura Riesgos ambientales Infraestructura Vial 1.3. Análisis de los determinantes socioeconómicos Población por sexo Población por edad - Pirámide poblacional Población por área de residencia Densidad poblacional Crecimiento poblacional Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo Santa Rosa de Tacna Dinámica poblacional Natalidad Esperanza de vida al nacer Mortalidad infantil Fecundidad Producto Bruto Interno (P.B.I.) P.B.I. por sectores Servicios de agua, desagüe y alumbrado Calidad de agua para consumo humano 1.4. Educación Tasa de analfabetismo CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Análisis de Estructura de mortalidad 2.1.1. Tendencia de Mortalidad 2.1.2. Causas de Muerte en la Población General 2.1.3. Mortalidad por ciclo de vida 2.1.4. Pirámide de Mortalidad 2.1.5. Mortalidad por causas específicas 2.1.6. Mortalidad materna 2.1.7. Mortalidad por Cáncer 2.1.7. Años de vida perdidos (AVP) 2.1.8 Matriz Intercuartílica REM y RAVPP 2.2. Análisis de Estructura de Morbilidad 2.2.1. Morbilidad General 2.2.2. Morbilidad por etapas de vida y género 2.3. Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica 2.3.1. Infecciones Respiratorias Agudas 2.3.2. Enfermedad Diarreica Aguda

Pág. 5 7 7 8 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 18 18 19 19 20 21 22 23 23 24 26 30 30 33 33 35 36 39 42 43 44 47 50 51 52 55 55 57 3


2.3.3. 2.3.5. 2.3.6. 2.3.7. 2.3.8. 2.3.9. 2.3.10.

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Enfermedades Inmunoprevenibles Tuberculosis Enfermedades Trasmitidas por Vectores Estado Nutricional en menores de 5 años Violencia Familiar Vigilancia del VIH/SIDA Mortalidad Materna

58 64 68 70 73 75 76

CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripción de la Oferta 3.2. Evaluación de la Oferta hospitalaria 3.2. Evaluación de la Oferta de la Red de Servicios de Salud

80 89 93

CONCLUSIONES

104

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

109

4


ASIS 2014

PRESENTACIÓN En los últimos años, se han presentado diversos fenómenos demográficos y sociales que están repercutiendo en el estado de salud de la región, determinando cambios en las necesidades y demandas de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos al sistema de salud. La nueva concepción de salud pública obliga a desarrollar documentos que sean el resultado de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales, por ello el Análisis de Situación de Salud constituye una herramienta importante y valiosa para evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud sobre la población, de esta manera se convierte en un proceso que permanentemente está indicando las prioridades a incorporar en las agendas sanitarias. La disponibilidad de datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud, que van a mejorar la salud pública, de igual manera formular políticas para el logro de las metas regionales que deban ser incluidas en los planes estratégicos. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. Esta publicación servirá de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos regionales, autoridades, e investigadores, así como a los organismos cooperantes nacionales e internacionales, permitiendo direccionar la gestión y las políticas de salud sustentado en base a evidencias técnicas.

Dr. Juan Manuel Cánepa Yzaga Director Regional de Salud

5


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CAPÍTULO I

Análisis Regional de los determinantes de salud 1.1.

Características Geográficas 1.1.1. División política y administrativa

1.2.

Características del ecosistema regional

1.3.

Análisis de los determinantes Socioeconómicas Socioeconómicas 1.3.1. Estructura Poblacional 1.3.2. Dinámica Poblacional 1.3.3. Producto Bruto Interno (P.B.I.) 1.3.4. Características de la vivienda

1.4.

Educación

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CAPÍTULO I 1.1.

CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS.

1.1.1. División Política y Administrativa El departamento de Tacna está situado en el extremo sur del Perú, ribereño del Océano Pacífico por el suroeste y limitante con los departamentos de Puno por el norte y Moquegua por el noroeste, como con el territorio boliviano por el este y el territorio chileno por el sureste. Su capital es la ciudad de Tacna. Se encuentra ubicado entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19” y 70º 22' 31.5” de Latitud sur y 17º 49' 04” a 71º 06' 16” de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 27 distritos. Su capital, la ciudad de Tacna, distante 1 293 kilómetros de la ciudad de Lima, capital del Perú. Fue fundada como Departamento el 25 de junio de 1875.1

1

Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#

7


1.2.

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CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL

1.2.1. Geografía y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie total de 16,075.89 Km 2. (1.25% del territorio nacional), que incluye 0.16 km2 de superficie insular correspondiente al Islote de Ite (ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. 2 El territorio de Tacna es atravesado por la Cordillera Occidental, este accidente geográfico lo divide en costa y sierra; en la costa sus tierras son arenosas interrumpidas por valles; en la sierra se elevan cerros y volcanes apagados, cubiertos de hielo permanente. Tiene dos regiones naturales: la costa con una extensión de 7,861.69 km 2 y Sierra con 8,214.2 km2 que se caracteriza por la baja fertilidad de sus suelos y topografía accidentada, dependiendo básicamente de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos niveles de productividad agrícola.

División Político-Administrativa del Departamento Tacna, 2013 Provincia

Total Tacna

Población Superficie (km²)

333,276

Altitud

Densidad

Capital

Distritos

20,73 Tacna

16,075.89 km²

Mapa

Coordenadas de ubicación

27

Cairani Camilaca Candarave

8,323

2261.1

3415

3.68 Candarave

Candarave

17°16′06″S 70°15′01″O

Curibaya Huanuara Quilahuani Ilabaya

Jorge Basadre

9,437

2928.72

559

3.22 Locumba

Ite

17°36′50″S 70°45′44″O

Locumba Alto de la Alianza Calana Ciudad Nueva Gregorio Albarracín Tacna

307,608

8066.11

562

38.14

Tacna

Inclán

18°03′20″S 70°14′54″O

Pachía Palca Pocollay Sama Tacna Chucatamani Estique Estiquepampa

Tarata

7,908

2819.96

3068

2.8 Tarata

Sitajara Susapaya

17°28′29″S 70°01′55″O

Tarata Tarucachi Ticaco Fuente: Censo de pob lación y vivienda 200 7, INEI. Proyecc ion 2013.

2

Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#

8


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Vista satelital de la superficie de Tacna.

1.2.2. Recursos hídricos El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez, consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso agropecuario así como para el consumo humano. Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno. La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación Uchusuma) es en promedio de 10,9 m3/s, lo cual equivale a un abastecimiento de 1 105 m3 por habitante, esta situación se agrava si consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de 1,00 m3/s., lo que equivale a 114 m3/hab/año. Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de 6 000 Has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad muestra signos de agotamiento en determinadas zonas. 9


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1.2.3. Clima y Temperatura: El clima de Tacna no es uniforme debido a que dos terceras partes de su territorio corresponden a la faja de costa y la tercera parte se halla situada en las alturas de la cordillera, presentándose en el periodo invernal un fenómeno de bajas temperaturas denominado “TEMPORADA DE FRÍO”, que cada año es más intenso, por lo que se encuentra comprendida dentro de la Zona de Emergencia en el Perú. Desde el año 2009, la temperatura mínima en el territorio alto andino de Tacna (sobre los 3,500 m.s.n.m.) presenta una ligera tendencia a la disminución. De acuerdo a las mediciones en la Estación Meteorológica, la temperatura más fría de Tacna se registró en la localidad de Paucarani, distrito Palca, provincia Tacna, en el mes de agosto del 2013 llegando hasta -14.4ºC.3 La temperatura promedio es de 16,5 °C, las temperaturas más frías corresponden a los meses de julio y agosto y las máximas se alcanzan en enero y febrero; los meses de invierno se caracterizan por la presencia de neblinas, las cuales invaden tanto los valles y las pampas; las lluvias son muy escasas.

TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN PAUCARANI (ZONA ALTOANDINO), PROV. TARATA 2013 TMAX

TMIN

Lineal (TMAX)

Lineal (TMIN)

21.0 18.0 15.0 12.0 9.0 6.0 C ª

3.0 0.0 1 8 152229 5 121926 5 121926 2 9 162330 7 142128 4 111825 2 9 162330 6 132027 3 101724 1 8 152229 5 121926 3 10172431

-3.0

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

-6.0 -9.0 -12.0 -15.0

Mes/Día

El registro de mayor temperatura en el departamento Tacna, se tuvo en la estación meteorológica Locumba (Jorge Basadre) en la zona de costa, que a partir del año 2009 al 2013 no se aprecia cambios notorios en la temperatura máxima, manteniéndose alrededor de 31 ºC, cifra que se registra en el mes de febrero.

3

SENAMHI; Estación Meteorológica Vilacota y Locumba; Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología Tacna y Moquegua 2011.

10


ASIS 2014

TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN LOCUMBA (ZONA COSTA), PROV. J. BASADRE 2013 TM102

TM103

Lineal (TM102)

Lineal (TM103)

33.0 30.0 27.0 24.0 21.0 18.0 C ª

15.0 12.0 9.0 6.0 3.0 0.0 1 8 152229 5 121926 5 121926 2 9 162330 7 142128 4 111825 2 9 162330 6 132027 3 101724 1 8 152229 5 121926 3 10172431 ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

Mes/Día

Fuente: SENAMHI 1.2.4. Riesgos ambientales: El departamento de Tacna tiene grandes potencialidades por sus características geomorfológicas en su territorio de costa y sierra. Una de ellas es la riqueza minera, principalmente de Cobre y Oro, según los estudios de exploración realizados 4.

MAPA DE CONCESIONES MINERAS REGION TACNA, 2012.

I.G.N. INGEMET, SIG SAFLO. Ediciones gráficas; Geo planos, 2012

4

11


ASIS 2014

Estas potencialidades positivas pueden convertirse en negativas si no se realiza una explotación racional y con preservación del medio ambiente. La presencia de estos minerales desde tiempos milenarios, dio como consecuencia la contaminación natural de aguas profundas, principalmente de Arsénico en la Cuenca del Rio Maure, cuenca del Caplina y los ríos que se originan en la provincia Candarave 5, manteniendo el riesgo de producir Hidroarsenicismo Crónico6 en la población que la consume.

1.2.6

INFRAESTRUCTURA VIAL. La Región Tacna tiene una alta cobertura de interconexión mediante carreteras pavimentadas y no pavimentadas, haciendo que todos los centros poblados se comuniquen pronto y sean accesibles los establecimientos de salud, y así lograr una atención inmediata. Region Tacna. Longitud de la red vial por tipo de rodadura, según sistema de red vial, 2012 Region Tacna

Total

Tipo de superficie de rodadura Pavimento

No pavimento

2547.87

687.42

1860.45

Red vial nacional

632.59

454.68

177.91

Red vial departamental

529.31

81.19

448.12

1385.97

151.55

1234.42

Red vial vecinal

Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones-Oficina de estadistica Tacna: Compendio Estadistico 2012-2013. INEI-Tacna

CARRETERAS: Vías longitudinales: -

-

Carretera Panamericana Sur, asfaltada, con un eje de 125.8 Km. desde el límite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la línea de la Concordia (Línea de frontera con Chile). Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, recorre el litoral hasta el puerto de Ilo (departamento Moquegua).

Vías transversales: -

-

Carretera Tacna – Tarata – Ticaco (asfaltada 109.5 Km) y el tramo de Tarata – Challapalca – Chiliculco de 80.5 Km. (sin asfaltar). Carretera Tacna – Tripartito (frontera Perú – Chile – Bolivia) de 148 Km. Esta vía nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene que remontar alturas sobre los 5,000 m.s.n.m. (en el abra Paso de los Vientos) que se alcanza a 100 Km. de camino debido a la cercanía de la cordillera. Carretera Quebrada Honda – Toquepala (asfaltada) y Toquepala – Pasto Grande de 181.7 Km. (sin asfaltar).

5

Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental; informe técnico de vigilancia de cuencas: Evaluación de la calidad de agua para consumo humano DESA 2012. 6 Alberto Jorge Tolcachier ; Salud Ambiental; Enfermedades hídricas de alta prevalencia, biblioteca virtual INTRAMED. Disponible: http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual4/5.pdf

12


-

-

ASIS 2014

La carretera Tacna – Candarave – Mazocruz (sin asfaltar) para hacer conexión con la carretera binacional Ilo – Desagüadero. Carretera Locumba – Mirave – Ilabaya (asfaltado), Ilabaya-Borogueña – Camilaca – Candarave (sin asfaltar) y la vía Ilabaya – Huanuara – Cairani (sin asfaltar) integrando los grandes centros de producción de orégano de la zona, minerales no metálicos, cochinilla, frutales y ganaderos. Carretera turística costanera Tacna – Los Palos – La Yarada – Boca del Río – Ite, que continúa hasta la ciudad de Ilo (Moquegua) está asfaltada.

MAPA DE LA RED VIAL DEPARTAMENTO TACNA. AÑO 2013

AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional “Coronel Carlos Ciriani Santa Rosa”, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales e internacionales. El consorcio Aeropuertos Andinos del Perú (AAP) se encarga de la administración del mismo a partir del mes de setiembre del 2010. Operan en este aeropuerto dos líneas aéreas de cobertura nacional: LAN Perú y Peruvian Airlines; adicionalmente la empresa minera Southern Perú Copper Corporation con naves particulares. Las características del aeropuerto son las siguientes: Elevación (msnm) 469M/1538FT Tipo de superficie Rígido/flexible. Dimensiones Largo: 2,500 mts. Ancho: 45 mts. Tipo avión máximo permisible B767-300F Vehículo de rescate E-ONE (2 unidades) Protección contra incendio Categoría 7

1.3. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS 1.3.1. Estructura poblacional Población por sexo 13


ASIS 2014

La población estimada para el año 2013 fue de 333,276 habitantes, sin diferencia proporcional significativa entre la población masculina (51,81%) y femenina (48.19%). 7 La Razón Hombre/Mujer es 1.07, significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los últimos años.

DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2013 RAZON SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE H/M HOMBRE

172,655

51.81

MUJER

160,621

48.19

TOTAL

333,276

100.00

1.07

Fuente: INEI- Proyección de los Censos Nacionales 2007, XI de Población y VI de Vivienda

Población por quinquenio – Pirámide Poblacional En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se observa una base ancha que indica una alta tasa de natalidad, elevada proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo.8 Esta estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad, ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de vida potencialmente perdidos.

La pirámide poblacional del año 2013, en comparación con la presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio de la transición demográfica, donde es evidente el 7

Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y estimaciones 2012. Instituto Nacional de Estadística e Informática; IX Censo poblacional del año 1993

8

14


ASIS 2014

ensanchamiento en las edades mayores (aumento progresivo a partir de los 30 años de edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el incremento de la población adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer. 9

Pobla ción según área de residencia El área rural del departamento Tacna, progresivamente fue despoblándose desde el año 1940 (47,0%) hasta el año 2007 (8,7%), luego aparentemente hay intención de repoblamiento, que para el 2013 incrementó discretamente a 13%. Lo contrario se observa en el área urbana, que desde el año 1940 (53,0%) se incrementa a 91,3% en el año 2007 y disminuye ligeramente para el año 2013 (87%).10

DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE POBLACIÓN URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO TACNA; AÑOS 1940 - 2013

Fuente: INEI – Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007; estimaciones 2013. INEI y Dirección Técnica de Demografía / Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática 2013.

9

10

Instituto Nacional de Estadística e I nformática; Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1993, 2007 y estimada 2013

15


ASIS 2014

Densidad Poblacional La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 307,608 habitantes (92.3% de la población departamental), es casi 39 veces más que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4 Hab./Km2.11

DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2013 Provincias

TACNA CANDARAVE JORGE BASADRE TARATA

Total Dpto.

Superficie (Km2)

Población

Densidad (Hab. x Km2)

8066.11 2261.10 2928.72 2819.96

307,608 8,323 9,437 7,908

38.14 3.68 3.22 2.80

16,075.89

333,276

20.73

FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimación 2013

A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,2 hab./Km2) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el 2007 (18, 4 hab./Km 2), a partir de este año, se mantiene con ligeras oscilaciones hasta el año 2013 (20.73 hab./Km 2).

EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS 1972 - 2013 20.73 18.4

13.9

% 9.2 6.2

1972

1981

1993

2007

2013

AÑOS

FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimación 2013

Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Se resalta que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia

Instituto Nacional de Estadística e Informática; Tacna. Compendio Estadístico Regional 2012 – 2013.

11

16


ASIS 2014

Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo Tarucachi está considerado con menor población.12

DISTRITOS CON MENOR PROPORCION POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA 2013 AMBITO GEOGRAFICO TOTAL PROVINCIA

PROVINCIA TACNA

PROVINCIA CANDARAVE PROVINCIA TARATA

SEXO Hombre Mujer 307608 157988 149620

Total

%

100.00

Razon H/M 1.1

DISTRITO INCLAN

6670

3975

2695

2.17

1.5

DISTRITO CALANA

3102

1703

1399

1.01

1.2

DISTRITO LAS YARAS

2592

1511

1081

0.84

1.4

DISTRITO PACHIA

2010

1044

966

0.65

1.1

DISTRITO PALCA

1659

927

732

0.54

1.3

TOTAL PROVINCIA

8323

4586

3737

100.00

1.2

189

118

71

2.27

1.7

7908

4177

3731

100.00

1.1

426

219

207

5.39

1.1

DISTRITO CURIBAYA TOTAL PROVINCIA DISTRITO TARUCACHI

FUENTE: INEI/MINSA/EPP-DEPE/RST

DISTRITOS CON MAYOR PROPORCION POBLACONAL DEPARTAMENTO TACNA 2013

AI C A V

C

SEXO

TOTAL PROVINCIA

Razon Hombre Mujer H/M 307608 157988 149620 100.00 1.1

DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACIN

104699

53498

51201

34.04

1.0

AMBITO GEOGRAFICO

Total

%

N

DISTRITO TACNA

89707

45308

44399

29.16

1.0

A

DISTRITO ALTO DE LA ALIANZA

39030

20028

19002

12.69

1.1

NI O T R

DISTRITO CIUDAD NUEVA

37573

19182

18391

12.21

1.0

DISTRITO POCOLLAY

20566

10812

9754

6.69

1.1

TOTAL PROVINCIA

8323

4586

3737 100.00

1.2

V

DISTRITO CANDARAVE

3108

1724

1384

37.34

1.2

R

DISTRITO CAMILACA

1597

939

658

19.19

1.4

D

DISTRITO CAIRANI

1340

729

611

16.10

1.2

P

A

DISTRITO QUILAHUANI

1193

624

589

14.33

1.1

896

452

444

10.77

1.0

AI

E

TOTAL PROVINCIA

9437

5904

3533 100.00

1.7

D

DISTRITO ITE

3481

2146

1335

36.89

1.6

A

DISTRITO ILABAYA

3412

2205

1207

36.16

1.8

J

DISTRITO LOCUMBA

2544

1553

991

26.96

1.6

TOTAL PROVINCIA

7908

4177

3731 100.00

1.1

T

DISTRITO TARATA

3423

1768

1655

43.29

1.1

R

DISTRITO SUSAPAYA

806

437

369

10.19

1.2

DISTRITO ESTIQUE

681

356

325

8.61

1.1

C

DISTRITO SITAJARA

674

377

297

8.52

1.3

V

DISTRITO TICACO

654

331

323

8.27

1.0

R

DISTRITO CHUCATAMANI

642

356

286

8.12

1.2

DISTRITO ESTIQUE PAMPA

602

333

269

7.61

1.2

P

E AI C

A NI A V O N R C

DISTRITO HUANUARA R C NI A S V O B. R P A A A T AI IN O P

FUENTE: INEI/MINSA/EPP-DEPE/RST

12

Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda; Compendio Estadístico Departamental 2010 y 2011.

17


ASIS 2014

Crecimiento poblacional: En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). Desde el año 1993 al 2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa 50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de crecimiento intercensal de 1940-1961 fue de 2.9, observándose un notable ascenso en el periodo 1972-1981, luego en adelante muestra una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año 2,012 es alrededor de 2,0. 13

POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DEPARTAMENTO TACNA: 1940 - 2012

Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo “Santa Rosa” de Tacna Tacna por su ubicación fronteriza, se caracteriza por ser un corredor migracional con alta tasa de turistas de diferentes partes del mundo y transeúntes de ciudades cercanas como el norte chileno y el oeste boliviano. El movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú por el Complejo Fronterizo Santa Rosa, muestra una notoria tendencia al incremento desde el año 2002, que registró un total de 1’112,298 pasajeros,14 y para el año 2013 fue 2’825´,779 pasajeros, incr ementándose en 133%. Es importante resaltar que en el año 2013, el mayor número de pasajeros que ingresaron al Perú fueron extranjeros.

Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna. 2002-2013. 13

Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 y Compendio Estadístico Departamental 2010 y 2011. 14

Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna. 2002-2013

18


ASIS 2014

Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna. 2002-2013.

El flujo migratorio de personas a través del Complejo Fronterizo Santa Rosa ha ido incrementándose paulatinamente desde el año 2002 hasta el 228% al año 2013. El promedio de pasajeros diarios durante el último año de 7,742 personas/día.

Turismo receptivo. El incremento de pasajeros promedio/día que se está registrando a través del Complejo Fronterizo “Santa Rosa”, se refleja en el crecimiento del turismo receptivo que reportan las agencias de viaje y servicios de hoteles en nuestra región, como lo observado por BADATUR, y el aumento de turistas significan fuentes de trabajo y venta de bienes y servicios que generan rentas a la región.

1.3.2 Dinámica poblacional Natalidad: Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una población15, que para el departamento de Tacna, se observa una significativa reducción de la tasa bruta de natalidad registrada desde el año 1970 hasta el 2013, es decir de 34,81 OPS;Situación de Salud en las Américas, Atlas de Indicadores Básicos de Salud, 2001; Disponible: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/indexatlas.htm 15

19


ASIS 2014

(alta tasa de natalidad) a 15.63 por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial. 16

Esperanza de Vida al Nacer (EVN) El promedio de Esperanza de Vida al Nacer a nivel nacional es de 73,1, similar al promedio departamental, observándose el mismo comportamiento entre hombres y mujeres.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN AÑOS Y SEXO PERÚ Y TACNA, 2005-2010 y 2010-2015 2005-2010

2015-2020

NACIONAL

TACNA

NACIONAL

TACNA

TOTAL

73.1

73.2

75.1

75.1

HOMBRES

70.5

70.7

72.5

72.3

MUEJERES

75.9

75.8

77.8

75.4

Fuente: INEI – Perú: Proyecciones Departamentales de Población.

La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años, incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las estimaciones indican que en promedio se mantiene en

Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf. 16

20


ASIS 2014

75 años, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres (72,3 años). Y este comportamiento es debido a que en sentido inverso la tasa bruta de mortalidad tiende al descenso, constituida en dos fases. La primera, desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda; desde el 2006 al 2013 se mantiene estable. En todo este periodo, se evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la EVN ( r = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad hay una mejor esperanza de vida al nacer.

Mortalidad Infantil

Teniendo como base el año 1970, la mortalidad infantil fue alta (96,32 por 1000 n.v.) y a partir de ese año, se observa una notoria disminución hasta el año 2000 (12,9 por 1000 21


ASIS 2014

n.v.) y para el año 2013 fue de 14.01 por 1000 n.v., que según la OMS, también reporta esta tendencia a escala mundial.17 A pesar de la tendencia decreciente en la mortalidad infantil, aún es un problema regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia están pasando por deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas determinantes socioeconómicas, demográficas, nutricionales, estilos de vida de la madre, calidad de atención de los servicios y políticas regionales públicas requieren una mayor atención y merecen investigación.

Fecundidad: La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún deprimidas. Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hijos por mujer hasta el año 2013.18 Por lo tanto esto significa que tiene un comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra entre las edades de 20-24 años y 25-29 años.

17

Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf. 18 Instituto Nacional de Estadística e Informática, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 1996, 2000, 2007-2010.

22


ASIS 2014

1.3.3. Producto Bruto Interno (P.B.I.) El P.B.I. de la Región Tacna, durante el periodo 1995-2013 presenta un comportamiento ascendente, pero a partir del año 2003, empieza a crecer de manera sostenida hasta el año 2013, alcanzando a 2’912,356 nuevos soles.

P.B.I. por sectores productivos: COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL P.B.I. POR SECTORES DEPARTAMENTO TACNA, 2005 – 2012 ACTIVIDAD

Porcentaje 1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2012

10.1

8.2

11.5

8.6

8.86

8.58

8.3

8.19

0.3

0.3

0.4

0.9

1.12

1.36

1.59

1.69

37.2

44.6

28.8

28.2

25.35

21.57

17.79

16.29

INDUSTRIA MANUFACTURERA.

7.9

6.3

7.6

7.7

8.07

8.36

8.65

8.77

CONSTRUCCION.

3.2

2.7

3.1

5.7

5.41

6.06

6.71

6.97

14.2

11.3

16.1

17.7

17.77

19.07

20.38

20.9

2

2.4

3.6

2.9

3.77

4.18

4.59

4.76

7.1

7.2

7.6

6.1

6.32

5.99

5.67

5.54

18

17

21.3

22.2

23.34

24.83

26.31

26.91

100

100

100

100

100

100

100

100

AGRIC ULTURA, CA ZA Y SILVIC ULTURA. PESCA. EXPLOTACION MINERA.

COMERCIO, RESTAURANTES Y HOTELES ALQUILER DE VIVIE NDA GUBERNAM. DE SERVICIOS PRODUCT. OTROS SE RVICIOS

TOTAL FUENTE: INEI - BA DATUR 201 3

Desde el 2005 al 2012,los grandes sectores económicos no ha variado significativamente en su producción; se observa que la explotación minera viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año 2008 y para el año 2009 hasta el 2012 cambió al 23


ASIS 2014

sector Comercio, Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros del país sureño, que es uno de los principales generadores de producción y representa para el 2012 el 20,9% del total del P.B.I. La Industria manufacturera tiene una participación de 8,8% y la Agricultura, caza/silvicultura de 8,2%; la Pesca es el que menos aporta en la producción (1,7%). 19

1.3.4. Abastecimiento de agua, desagüe y alumbrado. Las viviendas de la Región Tacna tienen un buen nivel de acceso a los servicios básicos intradomiciliario por red pública, en particular en agua y electricidad así como en la disponibilidad del servicio de desagüe en las viviendas tienen acceso a la red pública, sin embargo lo referente a la calidad del agua de consumo humano aun es un tema central en el desarrollo regional. Esta problemática es transversal a todos los sectores, porque no solo se requiere agua para la producción sino también para el consumo humano y en muchas ocasiones estos aspectos se ven enfrentados por problemas de contaminación y de escasez del recurso hídrico. En el 2013, el 83.2% de los hogares contaba con agua potable, el 85,9% con desagüe y el 97.1% con electricidad. En particular, el nivel de acceso a desagüe por red pública, el servicio que más escasea en el país, sitúa a la región actualmente en la segunda posición después de Lima. Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo 2002 – 2013, sobre todo en desagüe por red pública.

A nivel de provincias, y según información del Censo 2 007, la peor abastecida en desagüe por red pública es la provincia de Candarave (tan sólo el 32,6% de las viviendas tiene este 19

INEI-BADATUR; Base de Datos de Turismo del Perú; E laborado por Observatorio Turístico del Perú, 2013. Disponible: http://www.observatorioturisticodelperu.com/mapas/tacnpbi.pdf

24


ASIS 2014

servicio en el 2007) y en el área rural de la región, el 6,9% de las viviendas. En agua potable, Candarave es también la peor abastecida porque tan solo el 17,9% de las viviendas tiene acceso a agua potable por red pública y en el área rural de la región el 15,2 por ciento. En lo concerniente a la conexión del desagüe a la red pública para el año 2013, el 85.9% de las viviendas de la Región Tacna tenían este servicio, que supera a lo obtenido por el nivel nacional.

La conexión eléctrica alcanzo niveles cercanos al 100% de las viviendas con este servicio, que permite las comunicaciones y la conservación de los alimentos y otros productos básicos para los habitantes de la Región.

25


ASIS 2014

1.3.5. CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO. La problemática del agua está condicionada a tres situaciones principales que sufre la región, su ubicación geográfica en la cabecera Desierto de Atacama el más árido de la Tierra, lleva a la ESCASEZ DE AGUA, Su ubicación en suelos volcánicos que genera la contaminación natural por la DISOLUCIÓN DE METALES como Arsénico, Boro y otros; y la ALTA DENSIDAD POBLACION debido al crecimiento poblacional urbano como consecuencia de la migración externa ya que más del 90% de la población es urbana. La vigilancia de la calidad del agua para consumo humano realizada por la Región de Salud de Tacna revela diversos elementos que contaminan el agua. La Región de Salud realiza el control de la calidad del agua para consumo humano bajo dos tipos de vigilancia: la calidad bacteriológica y la calidad química. En la Vigilancia de Calidad bacteriológica el consolidado anual del 2013 registró que, de 27 distritos vigilados, doce (44%) exceden los Límites Máximos Permisibles (LMP) de parámetros bacteriológicos (Coliformes totales, Coliformes fecales y Bacterias heterótrofas) establecidos en el reglamento de la Calidad del Agua para Consumo Humano del Ministerio de Salud (D.S. 031-2010-SA23). Estos parámetros constituyen un factor de riesgo a la salud de la población consumidora, por ser éstos microorganismos indicadores de contaminación por polvo e indicadores de contaminación fecal, con probabilidad de existencia de bacterias patógenas. En realidad la región ha estado bien ubicada en la provisión de estos servicios. Esto se aprecia en el siguiente cuadro que muestra a Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo 2002 – 2011, sobre todo en desagüe por red pública MAPA DE RIESGO BACTERIOLÓGICO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO REGION TACNA, 2013

CANDARAVE Camilaca Cairani Susapaya Ticaco Ilabaya

Curibaya Huanuara Sitajara Quilahuani Chucatamani

JORGE BASADRE Locumba

Sama I ncl án

Ite

TACNA

Tarucachi

Palca

Estiqu e Pampa Estique

Ciu dad Nueva Sama Las Yaras

TARATA

Pachia

A.Alianza Calana Pocollay Gregori o A lbar racín

Fuente: DESA/DRS-Tacna-2013.

26


NIVEL DE RIESGO

ASIS 2014

LMP (D.S. 031-2012-SA) Coliformes totales = 0 ufc/100 ml (<1.8 NMP/100 ml) Coliformes termotolerantes= 0 ufc/100 ml (<1.8 NMP/100 ml) Bacterias Heterótrofas = 500 ufc/ml   

BAJO

Cuando el total de muestras del monitoreo, resultaron con Ausencia* de Coliformes totales, Coliformes termotolerantes y bacterias heterótrofas

MEDIANO

Cuando al menos una de las muestras de agua para consumo humano resultó con Presencia de Coliformes totales y/o Bacterias Heterótrofas y con Ausencia* de Coliformes termotolerantes (fecales)

ALTO

Cuando al menos una de las muestras de agua para consumo humano resultó con Presencia de Coliformes totales y/o Bacterias Heterótrofas y con Presencia de Coliformes termotolerantes (fecales)

En relación a la calidad química, el estudio señala la realización de análisis para la determinación de parámetros físico químico del agua de la ciudad de Tacna y de las comunidades rurales. De 27 distritos de la Región Tacna, 19 distritos (70%) exceden los LMP para los parámetros de arsénico y boro. El distrito de Inclán no fue estudiado en este periodo.

DISTRITOS QUE EXCEDEN LOS LMP PARA EL ARSÉNICO (mg/L) REGION TACNA 2012

*LMP: 0.01 mg/L

27


ASIS 2014

ESTRATIFICACIÓN DEL PROMEDIO DE CONCENTRACIÓN DE ARSENICO (mg/L) SEGÚN DISTRITOS, REGION TACNA 2012

Fuente: DESA – PVICA /DIRESA Tacna-2012

1.3.6. Pobreza: Para el año 2010 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se observa una disminución respecto al año 2007 (2.5%); el porcentaje de población en pobreza no extrema también se redujo de 26,56% (año 2005) a 15,87% (año 2009) y el porcentaje de población en condición de pobreza disminuyó de 30,25% (año 2005) a 14,0% (año 2010), siendo menor al promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales. 20 Tacna, al igual que el nivel nacional, desde el año 2001 presenta una notoria disminución de la pobreza.

20

Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Infor mación Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#

28


ASIS 2014

POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA, NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL, 2001 – 2010

En Tacna existen bajas tasas de pobreza y pobreza extrema. La reducción de la pobreza ha estado fuertemente asociada a la concentración del crecimiento económico de la región y la mejora en las condiciones laborales en la zona urbana. El reto será continuar las mejoras el acceso a servicios básicos, el fortalecimiento de los programas sociales y la inversión en capital humano con un foco en las provincias más rurales. 21

21

BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, 2007-2009; Disponible: http://cies.org.pe/files/documents/otras-inv/Libro_Atlas_CIES_Final.pdf

29


ASIS 2014

MAPA DE CAMBIOS EN LA POBREZA SEGÚN DISTRITOS, TACNA 2007 A 2009

Fuente: Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, 2007-2009

1.4.

EDUCACIÓN: Tasa de analfabetismo Desde el año 2008 la tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad presenta un ligero ascenso, para este año fue de 3.4 y se mantiene en 4.1 en el año 2012, apreciándose una disminución en relación al año 2002, en este periodo se ha impulsado los programas educativos de alfabetización cuyos resultados no indican una notoria mejoría sustantiva del indicador.

30


ASIS 2014

Una de las hipótesis que podría explicar este incremento de la tasa de analfabetismo es que el proceso migratorio que vive la región trae consigo también población con bajo nivel educativo o con mayor índice de analfabetismo.22

TASA DE ANALFABETISMO DE 15 y MÁS AÑOS. COMPARACION CON LIMA/CALLAO Y PERU, 2005 - 2012 12 10 o m s i t e b a f l a n a e d a s a T %

8 6 4 2 0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Peru

9.6

9.2

8.5

8.2

7.6

7.4

7.1

6.2

Lima/Callao

3.7

3.6

3.5

3.8

3.3

3.3

3.1

2.3

5

5.5

3.9

3.4

3.5

4

5.4

4.1

Tacna

1/

Departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao Fuente: INEI. Tacna: Compendio Estadístico 2012-2013.

Al comparar la tendencia de la Tasa de analfabetismo con el nivel nacional, se observa que desde el año 2005, se mantiene por debajo del promedio nacional, sin embargo, supera a las tasas de Lima y la provincia constitucional del Callao, aunque sigue siendo una de las regiones con menor tasa, conjuntamente con Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Ica.

22

BCR; Informe Económico y Social, Región Tacna, Abril 2013, pág. 35.

31


ASIS 2014

CAPÍTULO II

Análisis del Proceso Salud Enfermedad 1.

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.

2.

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD.

3.

ENFERMEDADES EPIDEMIOLÓGICA.

BAJO

VIGILANCIA

32


2.1.

ASIS 2014

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.

2.1.1. TENDENCIA DE MORTALIDAD: En la Región Tacna, entre 1995 y 2013, la mortalidad registrada presenta un comportamiento en dos fases; la primera de tendencia irregular con ligeras oscilaciones entre 1995 y 2005; la segunda fase que muestra un leve ascenso sostenido entre 2006 y 2012 y para el 2013 (1,088 fallecidos) hubo una disminución porcentual de 8,4% con relación al año 2012.

Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2013 – OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

Para el año 2013, la provincia Candarave en promedio tiene la menor edad de fallecimiento, aproximadamente 56 años (DE=29,43), luego la Provincia Tacna con 60 años (DE=26,53), Jorge Basadre con 62 años (DE=24,9) y Tarata con 74 años (DE=17,77). Esto significa que tanto en zona urbana de la ciudad capital del departamento así como en las provincias existe de moderada a alta variabilidad de datos en la edad de fallecimiento, siendo el rango de 0 años a 108 años. Cabe destacar que 379 individuos fallecieron después de la esperanza de vida al nacer, es decir por encima de los 75 años promedio del departamento de Tacna; también 109 individuos fallecieron en el rango de la esperanza de vida al nacer (70 – 75 años) y poco más de la mitad (600 personas, 55,14%) fallecieron por debajo de la esperanza de vida al nacer.

33


ASIS 2014

EDAD PROMEDIO DE FALLECIMIENTO SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2013

Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

En la Región Tacna, entre el 2005 y 2013 se registraron 9,634 defunciones, en este periodo se observa un ligero incremento, que para el año base fue de 914 muertes y para el 2013 fue de 1088 defunciones; al interior de sus provincias, el ascenso es notorio únicamente para la provincia Tacna, mientras que en Candarave, Jorge Basadre y Tarata se presenta de forma irregular con tendencia estable, en general representan la minoría de fallecimientos en el departamento. Cabe destacar, que en cada año se tiene muertes procedentes de otras regiones y esta va desde 46 en el año 2005 hasta 88 en los dos últimos años.

DEFUNCIONES TOTALES REGISTRADAS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO TACNA, PERIODO 2005 – 2012 PROVINCIAS TOTAL

AÑO / NUMERO 2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

914 801 19 23 25 46

1000 866 26 20 35 53

1014 900 30 18 19 47

1036 898 29 25 38 46

1100 964 33 22 35 46

1123 1003 26 22 25 47

1171 1004 26 31 30 80

1188 1041 17 19 23 88

1088 936 16 16 32 88

TACNA CANDARAVE J. BASADRE TARATA OTROS Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE

34


ASIS 2014

2.1.2. CAUSAS DE MUERTE EN POBLACIÓN GENERAL. En el año 2013, se registraron 1,088 defunciones, dando una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,26 por 1,000 habitantes; siendo los hombres más afectados (63,27%) que las mujeres. Las principales cinco causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas (9,0%); Diabetes Mellitus (6,2%), Resto de enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Accidentes de transporte terrestre (5,1%), Enfermedades del sistema urinario (5,0%), estos agrupan a cerca de la tercera parte del total. Se resalta que la mortalidad por Diabetes Mellitus tiene un incremento de 45,7% con relación al año 2012, y a pesar que la Tuberculosis disminuye porcentualmente en 45,9% respecto al año 2012, continúan siendo un problema de salud pública regional de gran impacto, no por la magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad, generando discapacidad en gran parte de la población. Llama la atención que en la Diabetes, las mujeres resultaron más afectados (60%) que los hombres, mientras que en la tuberculosis, los hombres (57,4%) resultaron más afectados que las mujeres. Las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas y Enfermedades isquémicas del corazón son afecciones del sistema circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la población tacneña, estas agrupan 94 muertes para el año 2013 (8,6%).

MORTALIDAD GENERAL SEGÚN CAUSAS DE SELECCIÓN (6/67) REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013

Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST; Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

35


ASIS 2014

Mortalidad por grandes grupos (6/67) Al analizar la tendencia por grandes grupos (según lista 6/67, OPS), se observa que el grupo de las demás enfermedades presenta dos fases durante el periodo 2001-2013, la primera es que entre el 2001 y 2005 se mantiene estable con ligeras oscilaciones, la segunda, a partir del 2005 (256 muertes) presenta un notorio incremento hasta el 2013 (391 defunciones). También el grupo de enfermedades del aparato circulatorio tiene un ligero ascenso a partir del 2002 (87 muertes) hasta el 2013 (141 defunciones). Otro de los grupos que tiene una tendencia de lento ascenso son las Neoplasias, ya que en el año 2001 se registró 144 muertes y en el 2013 se reportó 182 defunciones. En cuanto al grupo de Ciertas afecciones del periodo perinatal, se mantiene estable durante el periodo 2001-2003, en cambio en el grupo de Causas externas su tendencia es estable, salvo ligeras oscilaciones. Por otro lado, el grupo de enfermedades transmisibles, aparentemente en el último quinquenio tiene una tendencia decreciente.

Grupos de causas de defunción según lista 6/67 de Mortalidad (OPS) Departamento Tacna, periodo 2001-2013

FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

2.1.3. MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA La mortalidad neonatal (menor de 28 días) fue de 50 defunciones en el 2013, similar al año 2012, representando el 4,6% del total, con mayor frecuencia en neonatos hombres. Las principales causas fueron: el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (28 defunciones) junto a los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal (10 defunciones). Sigue en lento aumento la mortalidad infantil (menor de 1 año), ocurrieron 73 defunciones en el año 2013, comparado al 2012 (71 defunciones) y año 2011 (53 defunciones). En el 36


ASIS 2014

Perú, la reducción de la mortalidad en la niñez durante los últimos 25 años ha sido mayor que la observada en el mundo; sin embargo, se mantiene la tendencia de una menor reducción de la mortalidad neonatal.23 Las primeras 5 causas de mortalidad infantil Fueron: Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer; Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Trastornos respiratorios específicos del período perinatal; Accidentes que obstruyen la respiración y Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis. La tasa de mortalidad infantil fue de 14,01 por 1,000 nacidos vivos, si se compara con la del año 1995, esta fue de 46,61 por 1,000 n. v., observándose una notoria disminución de 33 puntos. En la etapa preescolar (1 – 4 años) solo ocurrieron 9 defunciones, similar al año previo (10 defunciones); llama la atención que la primera causa fue los Eventos de intención no determinada (4 muertes), y la segunda por Exposición al humo, fuego y llamas (2 muertes), ambos son causas externas de mortalidad.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2013


En los niños en edad escolar (5-11 años), ocurrieron 13 defunciones, duplicándose en el presente año respecto al año previo; la primera causa fue Accidentes de transporte terrestre (2 muertes), seguido de los Accidentes de transporte terrestre, Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal y Agresiones (homicidios).

23

Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología; Análisis de Situación de Salud del Perú, 2010

37


ASIS 2014

La etapa de vida adolescente (12-17 años) presentó 16 defunciones, similar al año anterior (17 defunciones) haciendo una tasa de 39 por 100,000 adolescentes, siendo los hombres los que fallecieron más (62,5%) que las mujeres. La primera causa de muerte fue los Accidentes de transporte terrestre, Eventos de intención no determinada, Ahogamiento y sumersión accidentales, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios), Agresiones (homicidios), todas son causas externas y debe tenerse en cuenta las determinantes sociales como la violencia, la ideación suicida y el intento de suicidio, mejorando las habilidades sociales para la vida de los adolescentes. En los jóvenes de 18 – 29 años de edad, ocurrieron 41 defunciones, representa el 3,8% del total y hace una tasa específica de 5,72 por 10,000 jóvenes de este grupo de edad, destacándose que en el presente año hubo una disminución de 42,3% con relación al año previo. La primera causa fueron los Accidentes de transporte terrestre (10 muertes); luego las Agresiones (homicidios) con 5 muertes, Tuberculosis (5 muertes) y Accidentes que obstruyen la respiración. En la etapa de vida adulta (30 – 59años) se presentaron 262 defunciones, que representan el 24,1% del total y son los hombres los que más mueren (57,6%) respecto a las mujeres. La tasa específica de mortalidad fue de 22,2 por 10,000 adultos.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (>5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2013


38


ASIS 2014

Los Accidentes de transporte terrestre con 25 muertes es la primera causa y se resalta como ningún año que la Diabetes mellitus con 15 defunciones fue la segunda causa en los adultos; sumado a ello, las enfermedades no transmisibles como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (13 muertes); Enfermedades isquémicas del corazón (13 muertes), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (13 muertes), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (12 muertes) agrupan el 35% y constituyen el principal problema de mortalidad en esta etapa de vida; mientras que las enfermedades transmisibles como el Resto de enfermedades del sistema respiratorio, las Infecciones respiratorias agudas, Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y Enfermedad por el VIH (SIDA) representan solo el 11,5% del total en esta etapa de vida. Por último, en la etapa de vida adulto mayor (60 a más años) como es de esperar ocurren el mayor número de defunciones (674 muertes) representando el 61,9% y fue ligeramente mayor en los hombres (51%) que las mujeres; en términos de tasa, significa que por cada 1000 habitantes de este grupo, mueren alrededor de 25 adultos mayores, casi similar al año previo. Esta etapa de vida, tiene a las Infecciones respiratorias agudas como causa más frecuente con 85 muertes (12,6%) y la Diabetes Mellitus (7,7%) agrupando al 20,3% del total, que junto a otras enfermedades no transmisibles como el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon; Enfermedades hipertensivas; Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas; Enfermedades cerebrovasculares, Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales y Enfermedades isquémicas del corazón, son las principales causas de muerte agrupando al 34,3% en esta etapa de vida. Al comparar los decesos en los extremos de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los menores de 1 año es de 9,2, significa que por cada 9 adultos mayores, un niño menor de 1 año fallece.

2.1.4 PIRÁMIDE DE MORTALIDAD: La mortalidad por edad quinquenal muestra que la mayor tasa de mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los mayores de 80 años, en el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74 años, estos concentran al 45% de defunciones en el departamento. La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal de mujeres de 1 - 4 años así como también en hombres en el grupo de 5 – 9 años. La estructura piramidal de mortalidad de las defunciones registradas en el año 2013, presenta una forma triangular invertida con un amplio ensanchamiento en el grupo de edad mayor a 80 años y una base con leve ensanchamiento en los menores de 1 año de similar proporción en ambos sexos. Esto refleja una alta incidencia de mortalidad en los dos extremos de vida, tanto adultos mayores como en menores de 5 años. A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una tendencia al aumento de defunciones por quinquenios, hasta el grupo de 75 a 79 años de edad, con ligero predominio en el sexo masculino.

39


ASIS 2014

Número de muertes y Tasas Específicas de Mortalidad x 103 habitantes según sexos y grupos etarios, Departamento Tacna, 2012. Total Etapa de vida Nº Total

%

1088 100.00

Tasa x 103 3.26

Sexo del fallecido Masculino Femenino Tasa Tasa x Nº % Nº % x 103 103 581 100.00 3.37 507 100.00 3.16

<1 13.03 40 73 6.71 6.88 13.99 33 6.51 1-4 0.39 6 0.51 3 9 0.83 1.03 0.59 5-9 0.34 4 0.27 6 10 0.92 0.69 1.18 10-14 0.31 5 0.34 4 9 0.83 0.86 0.79 15-19 0.54 11 0.73 5 16 1.47 1.89 0.99 20-24 0.63 8 0.52 11 19 1.75 1.38 2.17 25-29 0.54 12 0.78 4 16 1.47 2.07 0.79 30-34 0.85 17 1.09 8 25 2.30 2.93 1.58 35-39 1.10 19 1.33 11 30 2.76 3.27 2.17 40-44 1.67 28 2.31 11 39 3.58 4.82 2.17 45-49 2.28 26 2.39 21 47 4.32 4.48 4.14 50-54 3.80 31 3.49 32 63 5.79 5.34 6.31 55-59 4.60 30 4.47 28 58 5.33 5.16 5.52 60-64 8.68 43 8.40 40 83 7.63 7.40 7.89 65-69 14.96 59 10.15 16.11 44 103 9.47 8.68 70-74 19.34 48 92 8.46 8.26 19.78 44 8.68 75-79 39.04 67 11.53 43.85 54 10.65 121 11.12 80-+ 275 25.28 103.11 127 21.86 105.57 148 29.19 Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE; Elaborado: Dirección Ejecutiva de Epidemiología

12.04 0.27 0.42 0.28 0.35 0.75 0.28 0.58 0.85 0.98 2.16 4.15 4.75 9.01 13.64 18.88 34.37 101.09

Pirámide de Mortalidad, Departamento Tacna 2013


40


ASIS 2014

Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se tiene lo siguiente: 









Muy Alto Riesgo (314.0 – 1223.2 x 106): los distritos de Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana. Alto Riesgo (243.5 – 313.9 x 106): Candarave, Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras. Mediano Riesgo (149.0 – 243.4 x106): Ilabaya, Palca, Ite, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Bajo Riesgo (45.0 –148.9 x 106): Ite, Camilaca, Cairani, Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba. Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi.

A continuación, en el mapa se detallan los distritos con mayor riesgo de morir según tasas específicas de mortalidad en el año 2013.

Mapa de Riesgo según Tasa Específica de Mortalidad por distritos Departamento Tacna, 2013


41


ASIS 2014

Distribución de la Tasa de Mortalidad según distritos, Dpto. Tacna 2013


2.1.5 MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECÍFICAS 2.1.5.1. Mortalidad en la infancia: La tasa de mortalidad neonatal para 2013, fue de 9.6 x 1000 nacidos vivos (50 fallecidos), la tasa de mortalidad perinatal fue de 4.42 x 1000 nacidos vivos (23 muertes), la tasa de Mortalidad Infantil fue de 14.01 x 1000 nacidos vivos (73 fallecidos) y la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 2.86 x1000 menores de 5 años (82 fallecidos). 2.1.5.2. Mortalidad según Enfermedades Infecciosas: En este grupo lo más prevalente fue la asociada a Infecciones Respiratorias Agudas (29,41 x 100 000 habitantes), seguido de la Septicemia, excepto neonatal con una tasa de 8,1 x 100,000 hab.; Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (6 x 100 000 Habitantes) y Tuberculosis (6 x 100 000 habitantes. 2.1.5.3. Mortalidad según Enfermedades No transmisibles: La Diabetes mellitus fue la primera causa (20,1 x 100 000 hab.) desplazando a los accidentes de transporte terrestre (16,5 x 100 000 hab.) a segunda causa, también la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado fue causa de una tasa de 10,8 x 100 000 hab.

42


ASIS 2014

Defunciones por Causa Específica según enfermedades prevalentes, Tacna 201 3 Causa Básica de Defunción Mortalidad en la infancia Mortalidad Infantil < 1 año Mortalidad perinatal Neonatal (< 28 días) Mortalidad menores de 5 años Enfermedades Infecciosas (2) Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tuberculosis Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades No transmisibles (2) Diabetes mellitus Accidentes de transporte terrestre Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Eventos de intención no determinada Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Agresiones (homicidios)

N

Tasa Específica

73 23 50 82

14.01(1) 4.42(1) 9.60(1) 2.86

98 27 20 20 4

29.41 8.10 6.00 6.00 1.20

67

20.67

55

18.55

50

9.12

40

13.99

36 33 31 30

16.72 9.42 6.38 5.47

28

4.86

24 22 22 19 18

4.26 3.65 2.74 6.69 5.40

FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Notas: (1) Tasa x 1000 nacidos vivos. (2) Tasa por 100 000 habitantes.

El cáncer más frecuente entre las no transmisibles fueron: los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, así como los Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. También se destaca que las Enfermedades isquémicas del corazón, Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas, el Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer son una problemática creciente en la población.

2.1.6. MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna en el periodo 1999 - 2008 tiene un comportamiento irregular, observándose el mayor número de muertes en el año 2004, con una tendencia decreciente en este periodo, sin embargo, a pesar de que son pocos las muertes maternas (1 a 5 fallecimientos), a partir del año 2009 al 2013, se puede denotar una tendencia creciente a nivel departamental, lo cual llama la atención y debe fortalecerse la prevención

43


ASIS 2014

de estos fallecimientos con intenso trabajo de promoción de la salud desde la adolescencia, prevención específica en el preparto y calidad de atención durante el parto. La razón de Mortalidad Materna para el 2013, fue de 96 x 100,000 nacidos vivos (5 fallecidas). En el periodo 1999 a 2013 se acumularon 48 muertes maternas, estas ocurrieron en zona de costa como el distrito Tacna (10 muertes), Gregorio Albarracín (10 muertes), Ciudad Nueva (8 muertes) y Las Yaras (3 muertes), estos agrupan a más de la mitad de muertes (65%); mientras que en el ámbito andino, el distrito Candarave fue el único que acumuló 3 muertes.

Número y Razón de Mortalidad Materna por 100,000 n.v. según años Departamento Tacna, 1999 - 2013

FUENTE: DEEPI/RST, 2013

2.1.6. MORTALIDAD POR CÁNCER: El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno (1). Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber:  



carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida); carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos.

En el Perú, ocurren anualm ente alrededor de 42 m il nuevo s caso s d e cáncer y fallecen aprox im adamente 15 mil person as po r esta en fermedad cada añ o. El 90% de los pacientes c on cáncer q ue acud en al INEN llegan en estado s avanzado s de la enfer m edad, hech o qu e hace m ás di fícil s u tratam iento y pronóstico.

44


-

ASIS 2014

A NIVEL REGIONAL: La Oficina de Estadística e Informática de la Dirección Regional de Salud Tacna en el año 2013 registró 182 defunciones por cáncer (obtenidos de los Certificados de defunción), representó el 16.7% del total de las defunciones (1,088). Se resalta que la mortalidad por cáncer ocurren en su gran mayoría en las etapas de vida adulta y adulto mayor, concentrando al 98.9% del total. Según género, las mujeres fallecen más (52,2%) que los hombres (48,8%). La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 5.5 por 10,000 habitantes; siendo baja hasta la tercera década de la vida y alcanza una tasa elevada en los individuos mayores de 60 años, a pesar de que en el 2013 se tiene una ligera disminución de muertes por cáncer (6,2%), respecto al año 2012. Mortalidad por tumores malignos según etapas de vida Región de Salud Tacna, 2013 Etapas de vida Niño Adolescente Joven Adulto Adulto mayor Total

F 0 0 1 30 64 95

Sexo % M 0.0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.5 1 0.5 16.5 18 9.9 35.2 68 37.4 52.2 87 47.8

Total Nº % 0.0 0 0.0 0 2 1.1 48 26.4 132 72.5 100.0 182

Fuente: OITE; elaborado por la DEEPÌ/RST

Mortalidad por cáncer según etapas de vida 1.

Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida no se produjeron fallecimientos por cáncer.

2.

Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año no hay registro de defunciones atribuidos a cáncer.

3.

Mortalidad en el Joven (18-29 años): En este grupo se presentó solo 2 defunciones por cáncer que representa el 1,1% del total y corresponde a una tasa de mortalidad de 0.3 por 10,000 jóvenes, comparado al año 2012, se observa un incremento porcentual de 9,1% en el año 2013.

4.

Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 28.4% de la mortalidad por cáncer corresponde a esta etapa de vida, cuya tasa de mortalidad específica fue de 3.7 por 10,000 adultos. Al comparar con el año 2012. Se observa una disminución porcentual de 10,2% respecto a las muertes ocurridas en el año 2012.

5.

Mortalidad en el Adulto Mayor (60 + años): En este grupo de edad se concentra la mayor parte de muertes por cáncer (72.5%), el cual hace una tasa de mortalidad específica de 48.9 por 10,000 adultos mayores. Se observa una disminución porcentual de 6,2% con relación a las defunciones ocurridas en el año 2012.

45


ASIS 2014

Mortalidad por cáncer según grandes daños (6/67):

Etapas de vida 18-29 años

Mortalidad por cáncer (6/67) por etapas de vida Región de salud Tacna, 2013 Sexo F % M 1 50.0 1

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 30-59 años Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del útero

Total % Nº % 50.0 2 100.0

0

0.0

1

50.0

1

50.0

1

50.0

0

0.0

1

50.0

30 62.5 18 37.5 48 100.0 8

16.7

5

10.4

13

27.1

8

16.7

4

8.3

12

25.0

4 4

8.3 8.3

0 0

0.0 0.0

4 4

8.3 8.3

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines

3

6.3

1

2.1

4

8.3

Tumor maligno del estómago Leucemia

2 0

4.2 0.0

1 2

2.1 4.2

3 2

6.3 4.2

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón

0

0.0

2

4.2

2

4.2

Tumor maligno de la próstata

0

0.0

1

2.1

1

2.1

Tumor maligno de otros órganos genitourinarios

0

0.0

1

2.1

1

2.1

Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea

0

0.0

1

2.1

1

2.1

Tumor maligno del cuerpo del útero 1 2.1 0 0.0 1 2.1 64 48.5 68 51.5 132 100.0 60 a más años Tumor maligno de los órganos digestivos y del 25 18.9 12 9.1 37 28.0 peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no 13 9.8 14 10.6 27 20.5 especificadas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 4 3.0 13 9.8 17 12.9 Tumor maligno de la próstata 0 0.0 10 7.6 10 7.6 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 2 1.5 6 4.5 8 6.1 Leucemia 2 1.5 4 3.0 6 4.5 Tumor maligno del cuello del útero 6 4.5 0 0.0 6 4.5 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea

3

2.3

2

1.5

5

3.8

Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del estómago

4 3

3.0 2.3

0 1

0.0 0.8

4 4

3.0 3.0

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines

1

0.8

3

2.3

4

3.0

0

0.0

3

2.3

3

2.3

1

0.8

0

0.0

1

0.8

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Tumor maligno del cuerpo del útero Fuente: OITE; elaborado por la DEEPÌ/RST

46


ASIS 2014

Según grandes grupos de cáncer, los que produjeron muerte en la etapa de vida de jóvenes fueron: Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines y Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. Los grandes grupos de cáncer como causa de muerte más frecuente en la edad adulta fueron: Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (27,1%), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (25%), Tumor maligno de la mama de la mujer (8,3%), Tumor maligno del cuello del útero (8,3%) y Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines (8,3%); estos constituyen las 5 primeras causas y concentran el 77,1%. En la edad adulto mayor, las 5 primeras causas de grandes grupos de cáncer que produjeron el 75% de fallecimientos, fueron: Primero, Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, segundo Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, tercero los Tumores malignos de la tráquea, los bronquios, cuarto los Tumores malignos de la próstata y los Tumores malignos de otros órganos genitourinarios

2.1.5 AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS. Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) es un indicador de la mortalidad prematura que tiene en cuenta la frecuencia de defunciones y la edad a la que se producen asignando un peso estadístico mayor a las ocurridas a edades tempranas y menor a las ocurridas a edades avanzadas (OMS; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010).24 Según las causas de muerte, en el año 2013 produjeron 19,507 Años de Vida Perdidos, si comparamos con los AVP del año 2012 (18,762 años), se observa un incremento de 4%; los hombres fueron más afectados (AVP=11 160 años) que las mujeres (AVP=89 347 años).

24

Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf.

47


ASIS 2014

Principales causas de Años de Vida Potencialmente Perdidos, Tacna 2013.

Descripción 6/67 Nro

Total Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 2 Accidentes de transporte terrestre

Años de vida Potencialmente Perdidos SEXO F M Total 8347 11160 19507

1

899

1198

2097

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

615 495 295 524 296 335 207 317 293 262 288 178 62 201

1178 674 609 375 466 391 518 404 286 295 254 355 422 276

1793 1169 904 899 762 726 725 721 579 557 542 533 484 477

283

188

471

85 305 105 331

366 145 323 91

451 450 428 422

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Eventos de intención no determinada Trastornos respiratorios específicos del período perinatal Agresiones (homicidios) Resto de enfermedades del sistema digestivo Infecciones respiratorias agudas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Accidentes que obstruyen la respiración Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Diabetes mellitus Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

Tuberculosis Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y 16 colon 17 Enfermedades isquémicas del corazón

18 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 19 Ahogamiento y sumersión accidentales 20 Resto de las enfermedades FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

Por causas específicas según lista detallada 10/110, el Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer constituye la primera en contribuir a la pérdida de años de vida (2,097 años), siendo mayor en hombres (1,198 años) que las mujeres (899 años). Esto se justifica con la ocurrencia de la primera causa de muerte en la infancia, que también fue la primera causa en la etapa de vida niño. Esta situación constituye un problema de salud pública, ya que no solo afecta a la niñez que es la población más vulnerable, sino que produce un efecto en la economía regional, debido a que al morir a temprana edad, la Región pierde potencial productivo ulterior. La segunda causa que produce más años de vida perdidos son los Accidentes de transporte terrestre, seguido de: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; Eventos de intención no determinada; Trastornos respiratorios específicos del período perinatal; Agresiones (homicidios); Resto de enfermedades del sistema digestivo; Infecciones respiratorias agudas. También figura la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Diabetes mellitus y Tuberculosis. 48


ASIS 2014

Una herramienta que es útil para la priorización teniendo en cuenta la estructura de la mortalidad, es la matriz Intercuartílica, su modelo, es la combinación de la razón de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y la razón estandarizada de mortalidad (REM), en la resultante, se debe enfocar en el tercer Cuartil (percentil50-75) y/o cuarto cuartil (percentiI75-100), en la cual, figura un grupo de daños que más quita años de vida a la población y que tiene las más altas tasas de mortalidad y son las que deben priorizarse por su mayor urgencia y son potencialmente prevenibles por acciones de salud pública. Esto justificaría a que deben ser tomadas en cuenta para los objetivos de intervención. Basado en la mortalidad esperada, los resultados de la matriz Intercuartílica Regional del año 2013, indica que el problema prioritario son los accidentes de transporte terrestre como la causa que mayor exceso de muerte y Años de Vida Potencialmente Perdidos produce en la población tacneña, luego los eventos de intención no determinada, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, También la Diabetes mellitus el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon. En la etapa de vida niño, periodo neonatal, las prioridades desde el punto de vista mortalidad serían: El Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer, así como las Malformaciones congenitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Por el lado de las transmisibles tenemos a la Tuberculosis como la causa de muerte que genera más exceso de muerte y AVPP en la población.

49


ASIS 2014

Matriz Inter-cuartílica REM y RAVPP según lista 6/67, Tacna 2013 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 1 (00%-25%)

Cuartil 2 (25%-50%)

Tumor maligno de la mama de la mujer

Meningitis Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Leucemia

Cuartil 1 (00%-25%)

Cuartil 3 (50%-75%)

Cuartil 4 (75%-100%) Tumor maligno del cuerpo del Utero Caidas

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o d esconocido

Exposicion a la corriente electrica

Fiebre reumatica aguda y enfermedades cardiacas reumaticas cronicas

Exposicion al humo, fuego y llamas

Insuficiencia cardiaca

Envenenamiento accidental por, y exposicion a sustancias nocivas

Las demas enfermedades del sistema circulatorio Los demas accidentes de transporte y los no especificados Las demas causas externas

) s et n at i b a h 0

Tumor maligno de estomago

0

Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines

0 1 S

x(

Cuartil 2 (25%-50%) D

ID

O

Arteriosclerosis

Enfermedades infecciosas intestinales

Accidentes que obstruyen la respiraci on

Sepsis bacteriana del recien nacido

Tumor mali gno del cuello del Utero

Agresiones (homicidios)

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

Tumor maligno del utero, parte no especificada

Embarazo, parto y puerperio

Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Los demas accidentes

R E P E T N E M IA

Enfermedades hipertensivas

Enfermedad por el VIH (SIDA)

Trastornos respiratorios especificos del Ahogamiento y sumersion accidentales periodo perinatal

N

Enfermedades isquemicas del corazon

Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon

Resto de enfermedades

L C E T O

Tumor maligno de la prostata

P ID

A

Tumor maligno de los organos genitourinarios Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores

D

E

V

Cuartil 3 (50%-75%) S O Ñ A E

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal

D N O Z A

Enfermedades cerebrovascula res

R

Enfermedades del sistema urinario

Cuartil 4 (75%-100%)

Septicemia, excepto neonatal

Tuberculosis Tumor maligno de los organos Infecciones respiratorias agudas digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Retardo del crecimiento fetal, Tumores malignos de otras desnutricion fetal, gestacion corta y bajo localizaciones y de las no especificadas peso al nacer Resto de enfermedades del sistema Diabetes mellitus respiratorio Malformaciones congenitas, Resto de enfermedades del sistema deformidades y anomalias digestivo cromosomicas

Accidentes de transporte terrestre Eventos de intención no determinada Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado


50


2.2.

ASIS 2014

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD 2.2.1. MORBILIDAD GENERAL En el año 2013, se registraron 382,714 procesos mórbidos, hubo un incremento de 22% con relación al año 2012 (314,293). Los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud concentran al 48.2% del total y estos fueron: -

Las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 20,6% (tasa de incidencia anual: 236,6 por 1000 habitantes); encontrándose en este grupo como principales causas de morbilidad a: Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, faringitis aguda y rinofaringitis aguda (resfrío común).

-

El segundo grupo son las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 18.3% (tasa de incidencia anual: 210.4 por 1000 habitantes); encontrándose a la “caires dental” como principal causa de morbilidad.

-

El tercer grupo fue la obesidad y otros problemas de hiperalimentación con el 9.3% (tasa de incidencia anual: 9.3 por 1000 habitantes), constituida básicamente por problemas de obesidad. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Nro

MORBILIDAD

TOTAL

%

1

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

78,844

20.6

2

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES

70,118

18.3

3

OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION

35,677

9.3

4

OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO

15,521

4.1

5

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

13,538

3.5

6

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO

11,095

2.9

7

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

10,854

2.8

8

SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES

6,915

9

DORSOPATIAS

6,431

10

DERMATITIS Y ECZEMA

6,414

TODOS LOS DEMAS GRUPOS TOTAL GENERAL

1.8 1.7 1.7

127,307

33.3

382,714

100.0

51


ASIS 2014

2.2.2. MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA Y GÉNERO Analizando por etapas de vida, la mayor proporción de procesos mórbidos corresponde a la niñez (33.6%); seguida de la etapa de vida adulto (28%) y joven (18.8%); mientras que la minoría se enferma en la etapa de vida adolescente y adulto mayor. Según género, el sexo femenino con 63,3% enfermó más que los hombres (36,7%), similar al año previo. MORBILIDAD GENERAL POR CICLOS Y ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Sexo

Total

Ciclo / Etapa N

Femenino %

N

Masculino %

N

%

382,714

100.0

242,255

63.3

140,459

36.7

2,478

0.6

1,146

0.3

1,332

0.3

Infancia

23,089

6.0

10,720

2.8

12,369

3.2

Pre es colar

53,742

14.0

25,547

6.7

28,195

7.4

Escolar

51,806

13.5

26,182

6.8

25,624

6.7

Adoles cente

29,136

7.6

16,587

4.3

12,549

3.3

Joven

71,952

18.8

56,730

14.8

15,222

4.0

Adulto

107,204

28.0

79,433

20.8

27,771

7.3

45,785

12.0

27,056

7.1

18,729

4.9

128,637

33.6

62,449

16.3

66,188

17.3

Adoles cente

29,136

7.6

16,587

4.3

12,549

3.3

Joven

71,952

18.8

56,730

14.8

15,222

4.0

Adulto

107,204

28.0

79,433

20.8

27,771

7.3

12.0

27,056

7.1

18,729

4.9

Total Ciclo de Vida

Neonatal

Adulto Mayor Etapa de vida

Niño

Adulto Mayor

45,785

Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna

Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología.

A) Morbilidad en la infancia (<1 año): Representa el 6% del total de procesos mórbidos; significa un incremento de 12,3% respecto al año 2012. La tasa de incidencia es igual a 4,12 por cada 1,000 menores de 1 año. Los dos primeros grupos de causa de morbilidad infantil son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (38%) conformada por la rinofaringitis aguda o resfriado común, y las enfermedades infecciosas intestinales. B) Morbilidad en la Niñez (0-11 años): La morbilidad producida en los niños, representa la tercera parte (33,6%) y es la mayor frente a las demás etapas de vida, se observa además un incremento de 17,3% con relación al año previo, siendo la tasa de incidencia anual de 1 847 por 1,000 menores de 11 años. El 68.8% conforman las cinco primeras causas de morbilidad, la primera son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 38.7%, seguido por

52


ASIS 2014

el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de l as glándulas salivales y de los maxilares con 19.7%.

C) Morbilidad en el Adolescente (12-17 años): El 7.61% de la morbilidad general corresponde a la etapa de vida adolescente. En esta etapa se registraron 29,136 atenciones por diferentes causas de enfermedad, 16.97% más que el año 2012. La tasa de incidencia es 829.6 por 1,000 adolescentes. Cerca del 60% conforman las tres primeras causas de morbilidad, estas son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (30.8%); las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (17.3%); la obesidad y otros de hiperalimentación que subió de 9.3% (2012) a 11,1% (2013). D) Morbilidad en el Joven (18-29 años): Se registraron 71,952 procesos mórbidos en esta etapa de vida, que representa el 18,8% del total; con una tasa de incidencia igual a 1 003.85 por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que concentran el 46.7% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 19.8%; otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (13,6%) y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (13.3%) E) Morbilidad en el Adulto (30-59 años): El 28.01% de los procesos mórbidos corresponden a esta etapa de vida (107 204 casos) 20.6% mayor que el año 2012 (84,016). Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que concentran el 41.5% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 14.9%; las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (14.0%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (12,6%) F) Morbilidad en el Adulto Mayor (60 + años): Las enfermedades que se dieron en esta etapa de vida, representan el 11,96% de los procesos mórbidos (45,785 casos), significa un incremento de 7,1% respecto al año 2012 (34,679). Entre las primeras causas de morbilidad que ocurren en esta etapa de vida, son: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (12,2%); infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (12%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (7.1%). G) Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil: Se registraron 142,724 procesos mórbidos en el grupo de mujeres en edad fértil (MEF) cuyas edades oscilan entre los 10 y 49 años, hubo un incremento de 21,3% respecto al año anterior (117,639 casos).

53


ASIS 2014

MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013

Morbilidad por grupos de ca usa

N°

%

382,714

100.0

23,089

6.04


8,933

2.34


1,709

0.45


1,666

0.44

DERMATITIS Y ECZEMA

1,631

0.43

Morbilidad en la infancia

ANEMIAS NUTRICIONALES Morbilidad en la etapa Niño

1128 128,637

0.30 33.66


43744

11.45

ENF. DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES

25335

6.63


7951

2.08


7352

1.92

OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LA S VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

4108

1.07

29136

7.62


8962

2.35

INFECCIONES AGUDAS DE LA S VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

5048

1.32


3229

0.84


857

0.22

DESNUTRICION

855

0.22

71952

18.83

14235

3.72

9768

2.56


9594

2.51


7721

2.02


2313

0.61

107204

28.05


16016

4.19


14955

3.91


13528

3.54


4892

1.28


4703

1.23

45785

11.98


5570

1.46


5503

1.44


3248

0.85


2728

0.71

ARTROPATIAS

2457

0.64

Morbilidad en la etapa Adolescente

Morbilidad en la etapa Joven ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO

Morbilidad en la etapa Adulto

Morbilidad en la etapa Adulto Mayor

Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna 2013. Elaborado por la Direcc ión Ejecutiva de Epidemiología .

54


ASIS 2014

En la Mujer en Edad Fértil (MEF), también las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares son la primare causa de morbilidad (19.3%); la segunda es la obesidad y otros de hiperalimentación (13.7%); estos porcentajes podrían ser superiores en la Región Tacna, dado que los datos de HIS solo incluye los atendidos en establecimientos de salud del MINSA. También las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (12.9%), junto a otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo, enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno y las infecciones c/modo de transmisión predominantemente sexual, son responsables del 30% de morbilidad en la MEF. CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION DE SALUD TACNA, 2013 Código

MORBILIDAD

MEF

%

1


27,609

19.3%

2


19,569

13.7%

3


18,348

12.9%

4


15,510

10.9%

5


4,767

3.3%

6

INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL

4,053

2.8%

7

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

3,734

2.6%

8

TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS

3,217

2.3%

9

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

3,197

2.2%

10

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS ORGANOS PELVICOS FEMENINOS

2,971

2.1%

TODOS LOS DEMAS GRUPOS

39,749

27.9%

TOTAL GENERAL ...

142,724

100.0%

Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna 2013 Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología .

2.2.

ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

2.3.1. Infecciones Respiratorias Agudas. En forma acumulada, durante el año 2013 se registraron 45,881 casos de IRAS en menores de 5 años, cifra 20.1% mayor que lo registrado en el mismo periodo del año 2012 (36,643).

55


ASIS 2014

El corredor endémico muestra que en el mayor número de Semanas Epidemiológicas, el acumulo de casos semanales está ubicado en la zona de éxito y de seguridad, es decir que los casos se encuentran dentro los esperados. Por grupos de edad, se observa el predominio de caso en niños de 1-4 años (70,3%), seguido por los menores de 2-11 meses (26,4%) y por los <2 meses (3,4%). El 36% (16,465 casos) de las atenciones por IRAs fueron realizadas por hospitales y clínicas privadas, el 48% (21,981 casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las microrredes urbanas y el 16% restante corresponde a los atendidos por las microrredes rurales (7,435 casos). Tacna como provincia registra el mayor número de casos de IRAS en <5 años (39,856), seguida por: Jorge Basadre (3,333), Candarave (1,374) y Tarata (1,318). Para el presente año, la tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1,599.6 x 1,000 menores de 5 años. En el escenario de riesgo se observa que, los distritos Ilabaya (2,223 casos) y Calana se ubica en alto riesgo, siendo importante mencionar que en este último distrito el 96.8% de los casos registrados corresponden a los atendidos por el Hospital “Daniel A. Carrión” EsSalud (6,137 casos); en mediano riesgo se ubica Tarata (945 casos) y Curibaya (38 casos); mientras que el resto de distritos se sitúa en bajo riesgo.

Neumonía Desde la semana 1 a la 52-2013, se notificaron 168 casos de neumonías en todas sus formas y en todos los grupos de edad, siendo la mayoría para los niños menores a 5 años (109). Las neumonías graves representaron el 29.6% (50 casos). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1 por 1,000 habitantes. Según ocurrencia de casos por distritos, Calana concentra el mayor número (específicamente casos notificados por el Hospital EsSalud Daniel A. Carrión), seguida de Tacna, Gregorio Albarracín Lanchipa e Ilabaya. Así mismo, se notificaron 19 defunciones por neumonías, de ellos 13 fueron registrados por el Hospital Hipólito Unanue, 6 por el Hospital “Daniel A. Carrión” EsSalud; dichas defunciones ocurrieron 02 en menores de 5 años y 17 en adultos mayores (> a 60 años).

56


ASIS 2014

SOB/Asma En forma acumula, en el año 2013 se han registrado 1,879 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, cifra 8% mayor que lo registrado a la misma semana en el año anterior (1,728 casos). La tasa de incidencia acumulada fue de 5.2 x 10,000 < 5 años.

Por grupos de edad, el mayor porcentaje se presento en niños <2 años. Tacna como provincia concentra el 99.9% de los casos de SOB/Asma, casos que proceden específicamente de los distritos: Tacna (56.3%), Ciudad Nueva (17.1%), Gregorio Albarracín (15.5%) y Alto de la Alianza (10.5%)

2.3.2. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. En el año 2013, se notificaron 22,926 casos de enfermedades diarreicas agudas, significó un incremento de 6% (1250 casos) con relación al año anterior (21,676 casos).25 Durante los meses de verano, la incidencia de algunas semanas sobrepasaron ligeramente la zona de SEGURIDAD y ALARMA, luego en la estación de invierno a partir de la semana 20 hasta la 34, hubo un descenso de casos (zona de éxito) situación normal para el periodo de frío; sin embargo, luego asciende en las siguientes semanas y al final del año la incidencia declinó a zona de SEGURIDAD en el corredor endémico. Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros diarreicos (86,37%), seguida de la provincia J. Basadre (8,65%) y una minoría de 4,98% se presentarón en la provincia Tarata y Candarave. En el mapa de riesgo, la tasa acumulada indica que el distrito Ilabaya, Curibaya, 25

Dirección Ejecutiva de Epidemiología; Boletín Epidemiológico Nº 52; Dirección Regional de Salud Tacna 2013.

57


ASIS 2014

Chucatamani, Tarata y Las Yaras presentaron las más altas tasas (Cuarto cuartil); en contraste, los distritos Camilaca, Sitajara, Gregorio Albarracín, Pocollay, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza, acumularon las más bajas tasas (Primer cuartil). No obstante, se resalta que los distritos que conforman la ciudad capital del departamento concentran el mayor número de casos y por tener mayor densidad poblacional las tasas disminuyen respecto al resto. Según grupos de edad, más de la mitad de casos ocurrieron en los mayores de 5 años (63,1%), dos puntos porcentuales más que el año anterior; luego los niños de 1-4 años se afectaron en un 25,9%.

EDAs DISENTÉRICA La incidencia de diarrea disentérica tiene un comportamiento irregular en el año 2013 y desde el año 2010, presenta una tendencia con notoria disminución. En el presente año, se notificaron 105 casos, se observa una reducción de 37.5% con relación al año previo (168 casos); la tasa acumulada fue de 31,92 por cada 100,000 habitantes. Al distribuir por distritos los casos de EDA disentérica, aquellos ubicados en zona urbana concentran la mayor parte (Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza), concentrando al 95,4%. Por grupos de edad, los niños de 1-4 años representan la mitad de casos (50,5%) del total, mientras en los mayores de 5 años ocurrió el 30% y en menores de 1 año el 20.5%. Así mismo, de acuerdo al histórico, durante todo el año la gran mayoría de semanas se ubicó en zona de ÉXITO en el corredor endémico.

2.3.3. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunización. La misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de manos, saneamiento básico ambiental, agua potable, control de vectores, etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles. En el Perú, las vacunas protegen contra enfermedades como la tuberculosis (BCG), Hepatitis viral B, Poliomielitis, Difteria, Pertusis, Tétanos, Neumonía y Meningitis por Haemophilus, Influenza tipo B, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Cáncer de Cuello Uterino, Fiebre Amarilla, entre otras enfermedades inmunoprevenibles. A continuación se presenta el análisis de éstas enfermedades inmunoprevenibles ingresados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tacna durante el año 2013. 58


ASIS 2014

a. VIGILANCIA DE TOS FERINA: En el año 2013 a nivel regional se notificaron 31 casos probables de Tos Ferina de los cuales 11 fueron confirmados (35.48%), presentándose el mayor número de casos sospechosos en el grupo etáreo de 2 a 11 meses de edad con un 29.03% (9), de los cuales el 18.18% fueron confirmados (2 casos). TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN GRUPO ETÁREO. REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013

CONDICIÓN DE CASOS DE TOS FERINA

GRUPOS DE EDAD

NOTIFICADOS

%

CONFIRMADOS

%

DESCARTADOS

%

>2 meses 2 - 11 meses 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 19 años 20 - 59 años <60 años TOTAL

1 9 7 7 5 2 0 31

3.23 29.03 22.58 22.58 16.13 6.45 0.00 100.00

1 2 5 2 1 0 0 11

9.09 18.18 45.45 18.18 9.09 0.00 0.00 35.48

0 7 2 5 4 2 0 20

0.00 35.00 10.00 25.00 20.00 10.00 0.00 64.52

FUENTE: DEEPI / DIRESA TACNA 2013.

Más del 60% de los casos proceden del distrito Tacna (19 casos), de ellos el 54.5% fueron confirmados a Tos Ferina, según se aprecia en la tabla adjunta. TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN DISTRITOS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013 CONDICIÓN DE CASOS DE TOS FERINA DISTRITO TACNA ALTO DE LA ALIANZA GREGORIO ALBARRACÍN CIUDAD NUEVA CALANA OTRO (ILO)

TOTAL

NOTIFICADOS

%

CONFIRMADOS

%

DESCARTADOS

%

19 5 3 2 1 1

61.29 16.13 9.68 6.45 3.23 3.23

6 2 2 1 0 0

54.55 18.18 18.18 9.09 0.00 0.00

13 3 1 1 1 1

65.00 15.00 5.00 5.00 5.00 5.00

31

100.00

11

100.00

20

100.00

FUENTE: DEEPI / DIRESA TACNA 2013.

b. VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIÓN – RUBÉOLA Dentro de la Vigilancia Epidemiológica que se realiza a nivel regional, en el presente año, se han notificado 12 casos de enfermedad febril eruptiva de los cuales el 100% fueron descartados a Rubéola – Sarampión por el Instituto Nacional de Salud. 59


ASIS 2014

INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN RUBÉOLA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2007 - 2013 INDICADOR

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

% Notificación semanal (cobertura) Población total Total de casos notificados de sarampión rubeola Tasa de notificación (≥ 2 x 100,000 hab) % Casos con visita domiciliaria (investigación ≤ 48 horas) % Casos con visita con ficha completa % Casos con muestra adecuada % Muestras que llegan al INS ≤ 5 días % Resultados de laboratorio en ≤ 4 días % Resultados de laboratorio con aislamiento viral FUENTE: DEEPI/RST

90.00 296,158

100.00 301,314

100.00 306,645

100.00 320,021

100.00 324,498

100.00 328,915

100.00 333,276

101

111

25

12

29

17

12

34.10

36.84

8.15

3.75

8.94

5.17

3.60

100.00

100.00

96.00

100.00

100.00

100.00

100.00

90.00 97.00 100.00 0.00

99.00 99.00 100.00 84.00

84.00 96.00 100.00 46.00

83.00 100.00 100.00 58.00

100.00 100.00 25.00 75.00

100.00 100.00 25.00 75.00

100.00 100.00 25.00 75.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

Para el presente año, la tasa de notificación de Vigilancia Conjunta de Sarampión Rubéola fue de 3.6 x 100,000 habitantes, indicando que se encuentra por encima del estándar óptimo (≥ 2 x 100,000 hab.) según la Organización Mundial de la Salud; comparando con los años anteriores desde el 2009 a la fecha, se visualiza un descenso en la tasa notificación

Síndrome de Rubéola Congénita: En todo el año 2013 no se notificó casos probables de Síndrome de Rubéola Congénita.

60


ASIS 2014

c. VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA: En el año 2013, a nivel regional no se han notificado casos probables de Parálisis Flácida Aguda, se continúa con la Vigilancia Epidemiológica activa en todos los establecimientos de salud, lo que nos permite descartar o confirmar los casos notificados de manera oportuna. CASOS Y TASA DE NOTIFICACIÓN DE PFA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2006 – 2013.

COBERTURAS DE VACUNACIÓN La aportación de las vacunaciones a la mejora de la salud y de la calidad de vida de la población es innegable. Desde el comienzo de su aplicación se han salvado millones de vidas, se han controlado muchas enfermedades infecciosas e incluso se ha conseguido erradicar una de las enfermedades epidémicas con mayor índice de mortalidad en el pasado: la viruela. La estrategia de las Jornadas Nacionales de Vacunación realizadas a partir de 1985 permitió el incremento acelerado de las coberturas: en 1992 se superó el 80% y en 1995 se lograron coberturas mayores al 90%. Sin embargo, desde 1999 hasta el 2003 se observó un descenso progresivo en las coberturas de vacunación, aproximadamente uno o dos puntos por año. Para el presente año las coberturas alcanzadas fueron por debajo del 95%, para las distintas vacunas en menores de edad, las cuales se describen a continuación: Tabla 41. COBERTURA DE VACUNACIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013. VACUNAS

BCG HVB ANTIPOLIO PENTAVALENTE ROTAVIRUS NEUMOCOCO SPR AMA REF. DPT REF. SPR

< 1 AÑO

GRUPOS DE EDAD 1 AÑO 15 M 18 M

4 AÑOS

98.95% 89.72% 70.22% 86.68% 75.38% 87.81% 78.82% 46.15% 62.32%

48.49% 36.58%

FUENTE: DIRESA TACNA AÑO-2013 / HISS - OITE - DEEPI.

61


ASIS 2014

RIESGO POR COBERTURA DE VACUNACIÓN

62


ASIS 2014

ÍNDICE DE RIESGO: Por acumulo de susceptibles según distritos

63


ASIS 2014

2.3.4. Tuberculosis. A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10 primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una gran importancia porque nos ubicamos entre las 05 regiones de salud con altas Tasas de TBP-FP, además de presentar los tres tipos de TUBERCULOSIS: sensible, MDR y XDR. A nivel regional, en el año 2013 se han notificado 478 Casos de tuberculosis en todas sus formas y 08 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR).

Del total de los casos notificados (478), 450 fueron nuevos cuya tasa de incidencia a nivel regional es igual a 135 x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 87 x 100,000 hab., siendo importante describir que ésta última tasa a través de los años presenta una disminución progresiva (2005-2013). Según género se observa que los más afectados son las personas de sexo masculino (60%). Por grupos quinquenales, se observa que la mayor transmisión de esta enfermedad está presentándose en el grupo de edad escolar de 5-19 años (25.3%) y la edad joven de 20-29 años (27.8%), ellos agrupan más del 50% de los casos totales de tuberculosis notificados en el año 2013 (254/478).

Por provincias, el 97.9% de los casos corresponden a Tacna, el 2.1% restante se distribuye entre Jorge B. Grohmann (1.3%), Candarave (0.4%) y Tarata (0.4%).

64


ASIS 2014

Según distritos: Tacna (158), Ciudad Nueva (75), Alto de la Alianza (68), Gregorio Albarracín (98), Pocollay (36), Tarucachi (1), Ite (5), Calana (4) y Huanuara (1) se encuentra en Muy Alto Riesgo (estos 4 últimos distritos se debe a su reducida población; 4 distritos se encuentran en Moderado Riesgo a pesar de notificar 01 caso cada uno (Pachía, Candarave, Ilabaya y Tarata), 14 distritos no reportaron casos nuevos de tuberculosis.

TUBERCULOSIS FARMACO - RESISTENTE Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea (mayormente la Izoniacida).

Tuberculosis polirresistente es aquella producida por una cepa resistente a más de un medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de isoniacida más rifampicina). RESISTENCIA A FARMACO ANTITUBERCULOSO SEG N A OS REGIÓN DE SALUD TACNA, 2007 - 2013 AÑOS

CEPA

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

MONORESISTENTE

8

5

21

9

5

31

13

POLIRESISTENTE

3

2

6

5

2

7

2

MDR

4

5

6

15

12

16

8

XDR

1

0

0

1

0

0

0

TOTAL

16

12

33

30

19

54

23

FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST

A nivel regional, en el presente año se registraron 13 casos de tuberculosis monorresistente, 2 casos de polirresistencia y 08 casos de tuberculosis MDR, los cuales hacen un total de 23 los casos de tuberculosis con resistencia alguna fármaco. - Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR): Considerada como aquella persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a ISONIACIDA y RIFAMPICINA; en el año 2013 se han notificado 08 casos de TB MDR, casos que

65


ASIS 2014

procedían de los distritos: Tacna (6) y Gregorio Albarracín (2). La tasa de incidencia de 2.4 x 100,000 hab. Según etapas de vida, 03 corresponden a la etapa joven y 05 a la etapa adulta. Desde el año 2005 a la fecha. En forma acumulada, desde el año 2005 a la fecha se cuenta con el registro de 71 casos de TB MDR a nivel regional. TUBERCULOSIS MDR POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, 2005 - 2013 PROVINCIAS

AÑOS

TOTAL

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

TACNA

5

0

4

5

6

15

12

16

8

71

CANDARAVE

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

JORGE BASADRE G.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TARATA

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

5

0

4

5

6

15

12

16

8

71


TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD: La tuberculosis en personal de salud, es un problema que merece ser abordado ya que desde años anteriores se han notificado casos que corresponden a trabajadores que laboran en establecimientos del Ministerio de Salud, Hospital EsSalud “Daniel A. Carrión” e Instituciones Privadas; lo que amerita cumplir con las prácticas de prevención y control de infecciones, adoptando principalmente las medidas de protección respiratoria en trabajadores de salud.

TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 - 2013 PROFESIÓN

AÑOS 2009

2010

2011

2012

2013

MEDICO

1

2

0

1

1

ENFERMERA

1

1

2

1

2

ODONTOLOGO

0

0

0

0

1

BIOLOGO

1

2

0

0

0

PSICOLOGO

1

0

0

0

0

TEC. ENFERMERIA

1

1

2

2

1

TEC. FARMACIA

0

0

1

1

1

TEC. OPTOMETRA

1

1

0

0

0

6

7

5

5

6

TOTAL

TOTAL

%

5 7 1 3 1 7 3 2 29

17.24 24.14 3.45 10.34 3.45 24.14 10.34 6.90 100.00

Fuente: DEEPI /PCT - ODI - DREDS.T - 2013

DEFUNCIONES POR TUBERCULOSIS: La tuberculosis es considerada como un serio problema de salud pública regional, no por la magnitud sino por la severidad que presenta la enfermedad; a nivel regional, en el año 2013 en el sistema de hechos vitales, se han registrado 1,075 defunciones, con una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,2 por 1,000 habitantes; sin embargo en el año 2012, se registraron 1,188 defunciones, siendo los hombres más afectados (55,56%) que las mujeres.

66


ASIS 2014

Las principales causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas (8,9%), el resto de enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Diabetes mellitus (6.2%) Accidentes de transporte terrestre (5%), Enfermedades del sistema urinario (5%), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (4,6%) Se resalta que la Tuberculosis, ocupaba el 7° y 11° lugar en la estructura de mortalidad, desde los años 2004 – 2012; sin embargo en el presente año se posiciona en el lugar 25° como causa de muerte con tendencia al descenso. MORTALIDAD GENERAL POR GRUPO DE CAUSA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 N°

6/67

1

1.08

2

CAUSA

TOTAL

%

I nf ec ci ones res pir at or ias agudas

96

8.93

6.06

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

67

6.23

3

6.01

Diabetes mellitus

67

6.23

4

5.01

A cci dent es de tr anspor te ter rest re

54

5.02

5

6.10

E nf er medades del si st em a ur inar io

54

5.02

6

2.03

Tumor maligno de órg. digestivos y peritoneo, exc. estómago y colon

50

4.65

7

6.09

Resto de enfermedades del sistema digestivo

47

4.37

8

6.08

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

36

3.35

9

2.14

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas

36

3.35

10

3.03

Enfermedades isquémicas del corazón

33

3.07

11

3.07

Enfermedades cerebrovasculares

30

2.79

12

3.02

E nf er medades hi per tensi vas

28

2.60

13

4.03

Retardo del crecim. fetal, desnutric fetal, gest. corta y bajo peso al nacer

28

2.60

14

6.14

Resto de las enfermedades

28

2.60

15

1.06

S ept icem ia, except o neonat al

26

2.42

16

5.13

Eventos de intención no determinada

24

2.23

17

6.02

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

22

2.05

18

6.04

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

22

2.05

19

1.09

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

20

1.86

20

6.05

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

19

1.77

21

2.04

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón

18

1.67

22

3.04

Enf cardiopul, enf de la circ pulmonar y otras formas de enf del corazón

18

1.67

23

5.12

Agresiones (homicidios)

18

1.67

24

5.11

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)

18

1.67

25

1.02

Tuberculosis

17

1.58

TLD

199

18.51

1075

100.00

TOTAL Fuente: Sistem a de Hechos Vit ales 2013 - OITE - DRST

Del total de defunciones registradas a nivel regional, 17 (1.6%) corresponden a las producidas por tuberculosis, cuya tasa de mortalidad específica es igual a 5.1 x 100,000

hab., Según género, los más afectados son las personas de sexo masculino (58.8%) en las etapas de vida, joven, adulto y adulto mayor, observándose que existe un mayor riesgo esta última etapa de vida.

67


ASIS 2014

TABLA 2: TASA DE MORTALIDAD DE TUBERCULOSIS SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013

M

%

F

%

1

10.0

0

0.0

1

5.9

TASA MORTALIDAD x 100,000 hab. 1.4

0

0.0

0

0.0

0

0.0

0.0

JOVEN

3

30.0

2

28.6

5

29.4

7.0

ADULTO

1

10.0

3

42.9

4

23.5

3.1

ADULTO MAYOR

5

50.0

2

28.6

7

41.2

26.0

10

58.8

7

41.2

17

100.0

5.1

ETAPAS DE VIDA NIÑO ADOLESCENTE

TOTAL

SEXO

TOTAL

%


2.3.5. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES a. ENFERMEDAD DE CHAGAS. La Región de Salud Tacna, luego de haber CERTIFICADO la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en diciembre del 2009, continúa con la vigilancia entomológica en los distritos con antecedentes de infestación triatomina. Durante el año 2013, se realizó la vigilancia vectorial en localidades con antecedentes de infestación del vector Triatoma Infestans , estas fueron: 140 viviendas en la provincia Tarata, 119 viviendas en la provincia Candarave y 96 viviendas en la provincia Jorge Basadre. Producto de la vigilancia entomológica, se concluye que ninguna localidad del área endémica se encontró con infestación del vector de la Interrupción Transfusional de T . c r u z i en Bancos de Sangre enfermedad de Chagas. Región de salud Tacna, 2000 - 2013

Sin embargo, existe la probabilidad de reinfestación provenientes de áreas vecinas infestadas como Arequipa. Por lo tanto, la Región de Salud Tacna mantiene una vigilancia con participación multisectorial involucrando a la comunidad y actores con poder de decisión en las áreas endémicas a fin de lograr la sostenibilidad de la certificación de interrupción de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en esta zona fronteriza del país.

Años

Unidades Tamizadas

Donantes seroreactivos

%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

1532 1552 1814 1780 1825 1755 1541 1066 2111 2575 3249 3429 3954 4174 32357

6 34 13 3 12 17 22 13 10 15 29 28 34 54 290

0.4 2.2 0.7 0.2 0.7 1.0 1.4 1.2 0.5 0.6 0.9 0.7 0.7 0.7 0.9

Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre 2013

68


ASIS 2014

a. Interrupción Transfusional de la Enfermedad de Chagas Año a año ha ido incrementándose la demanda de transfusión sanguínea, en el año 2013 alcanzó la máxima cifra (4 174 unidades de sangre tamizadas), junto a ello, también se observa un incremento paulatino de personas donantes seropositivas al marcador serológico Anti T. cruzi , es decir positivos a la enfermedad de Chagas, interrumpiéndose 54 unidades de sangre, garantizándose la calidad de hemocomponentes en lo que se refiere a sangre infectada por Trypanosoma cruzi . El Programa Hemoterapia y Bancos de Sangre se implementó en el año 1999 y a partir de este año, se tamizaron 32,357 unidades de sangre; cada una es tamizada por 7 marcadores serológicos, uno de ellos es la detección de anticuerpos específicos contra el T. cruzi , llegándose a detectar 290 seropositivos a este hemoparásito, lo cual indica que existe una importante población infectada en la Región Tacna. El mayor número de casos detectados fue en el año 2001 y 2012 y 2013.

b. MALARIA. La Región Tacna es considerada como un área sin riesgo de transmisión de Malaria, sin embargo, el distrito Ite, Locumba e Ilabaya albergan a uno de los vectores principales ( An. pseudopunctipennis ) de esta enfermedad y por tanto, hay probabilidades de su introducción. Desde el año 1998 hasta al 2013, se registraron 30 casos de Malaria, todos clasificados como importados; la mayoría fueron producidos por P. vivax. La Región Tacna, a pesar de ubicarse en la cabecera del desierto de Atacama, tiene condiciones ambientales favorables para perpetuar no solo al vector An. pseudopunctipennis, Culex sp.,sino también al vector del Dengue (Aedes aegypti) por ello, se mantiene la vigilancia entomológica en la Cuenca Locumba, Cuenca Sama, y la parte Litoral de la Cuenca Caplina, dado que los mosquitos de la Familia Culicidae se encuentran en forma permanente o semipermanente y de ingresar el A. Aegypti también tendría las condiciones para su proliferación y traería consigo al Virus Chikungunya.

69


ASIS 2014

c. LEISHMANIOSIS En el año 2013, se notificaron 3 casos importados de Leishmaniosis confirmados por el INS, lo cual, es lo esperado para Tacna según la incidencia histórica, dado que no es zona endémica para esta enfermedad. La migración de la población es una de las principales determinantes a la presencia de casos importados, uno de ellos, los motivos laborales, son los principales factores de la adquisición de la enfermedad, dado que algunas personas se trasladan a realizar actividades mineras informales al departamento de Madre de Dios, la parte de ceja de selva de Cuzco y Puno, donde adquieren la infección y a su retorno desarrollan los signos y síntomas de la enfermedad. 2.3.6.

ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las pérdidas y aumento de costos de atención sanitaria y pérdidas indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de los niños.

En el año 2013, de un promedio de 4653 niños evaluados mensualmente, según referencia de la OMS, la proporción de desnutrición crónica es de 4.8%, desnutrición aguda 1.3% y desnutrición global 0.9%. El sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región, dado que en el presente año alcanza a 12.4% y 5.0% respectivamente. De lo observado en los resultados, se concluye que el 24% de la población infantil se encuentra con algún problema nutricional el cual requiere intervenciones integradas y efectivas. a. Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: La desnutrición crónica en la provincia Tarata alcanza valores más altos del departamento, siendo el distrito Tarucachi (34%) con prevalencia muy alta, similar al año anterior; luego Tarata, Ticaco y Estique con prevalencia moderada; en la provincia Tacna el distrito Palca presentó una prevalencia moderada y el restante alcanzaron prevalencias muy bajas; en la provincia Candarave todos los distritos excepto Curibaya tienen prevalencias bajas; sin embargo hay que resaltar que en la provincia Jorge Basadre los tres distritos tienen prevalencias muy bajas, probablemente esta mejoría estaría dándose porque las familias tendrían el mayor ingreso per cápita comparado a las provincias Candarave y Tarata, incluso de distritos rurales de la provincia Tacna. 70


ASIS 2014

PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA, TACNA 2013

Candarave Cairani

Camilaca

Susapaya

Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara

Ilabaya

Chucatamani Locumba

Inclán

Ticaco Tarata

Tarucachi

Palca

Estique E. Pampa Pachía A. C. Alianza Calana Nueva

Ite Sama

Pocollay Greg. Albarracin

Tacna

Prevalencia alta

(30-39.9%)

Prevalencia moderada (20-29.9%) Prevalencia baja (10-19.9 %) Prevalencia muy baja

(<=10 %)

FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

Este perfil de prevalencia sugiere mejorar las estrategias de intervención orientadas a lograr la lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta edad asegurar el aporte energético del complemento alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según edad del niño - niña y el control de enfermedades prevalentes. Al comparar con resultados nacionales el comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rurales y urbanas son similares, la misma que es atribuida a condiciones de pobreza a la falta de educación de madres y/o cuidadoras de niños.

b. Sobrepeso en el niño menor de 5 años: Cuatro distritos del departamento Tacna presentó una prevalencia muy alta de sobrepeso en niños menores de 5 años (>= a 15%). En la provincia Candarave, 4 distritos tienen prevalencia alta (10-14.9%) siendo la de menor proporción el distrito Camilaca (< 5%) y mayor Curibaya (<= 15%). En la provincia Tarata, 4 distritos tienen prevalencias moderadas, Estique y Susapaya prevalencia muy altas (> 15%). En la provincia Jorge Basadre, Ilabaya y Locumba tuvieron prevalencias altas (10-14.9%) e Ite tuvo prevalencia moderada. En la provincia Tacna, 8 distritos tuvieron prevalencias altas de sobrepeso y uno (Las Yaras) tuvo prevalencia muy alta.

71


ASIS 2014

PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SOBREPESO POR DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA- 2013

FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013

c. Anemia en Gestantes: La anemia es una de las causas más importantes de mortalidad materna, ya que aumenta riesgos de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer, anemia y otras complicaciones. Según los reportes del SIEN, en el año 2013 la anemia en gestantes con mayores porcentajes se encuentra en los distritos de Camilaca 100%, con 3 casos, Cairani 83%, Candarave 84%, Curibaya 88%, Quilahuani 80%, todos los distritos de Tarata con porcentajes similares y los demás distritos con porcentajes que varían de 9% a 23%. A pesar de que viene disminuyendo la prevalencia departamental de a nemia en gestantes, este es un tema importante que tiene que fortalecerse en el articulado nutricional y la salud materno-perinatal.

72


ASIS 2014

PROPORCION DE GESTANTES CON ANEMIA POR DISTRITOS – ENERO- DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA

Candarave Cairani

Camilaca Susapaya Huanuara Quilahuani

Ilabaya

Curibaya

Tarata

Ticaco

Sitajara

Chucatamani

Tarucachi Palca

Locumba

E. Estique Pampa

Inclán

Ite

C. Nueva

Pachía

A. Alianza

Calana

Sama Pocollay Greg. Albarracin

Tacna

Grave Problema de S. P. >= 40% Moderado Problema de S.P 2039.9% Leve problema de S.P 10-19.9% No es problema de S.P < 5% : FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL- 2013

3.3.7. SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR A nivel regional el año 2013 en el sistema HIS de la Of icina de Estadística e Informática de la DIRESA Tacna se registraron 1,041 casos tipificados como violencia familiar; cifra 20.56% mayor que lo registrado en el año 2012 (827 casos). La tasa de incidencia anual fue igual a 3.12 por 1000 habitantes.

VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 ETAPA DE VIDA SEXO NIÑO

ADOLESCENTE

JOVEN

ADULTO

ADULTO MAYOR

TOTAL

FEMENINO

75

53.96

41

65.08

267

89.00

340

74.89

52

61.18

775

74.45

MASCULINO

64

46.04

22

34.92

33

11.00

114

25.11

33

38.82

266

25.55

139

100.00

63

100.00

300

100.00

454

100.00

85

100.00 1 041

13.35

%

6.05

%

28.82

%

43.61

%

8.17

100.00

TOTAL %

100.00

%

FUENTE: OITE/DEEPI-RST 2013

73


ASIS 2014

Al agrupar la violencia familiar por etapas de vida, la mayor proporción de estos eventos se presentaron en los adultos (43.61%) y en los jóvenes (28.82%); mientras que el 27.6% restantes corresponde a las etapas de la niñez, adolescencia y adulto mayor. Según género la mayor proporción de casos se han producido en el género femenino (775/1 041).

VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN GÉNERO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013

VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN GÉNERO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 N°

DESCRIPCION

CASOS

%

Tasa x 1,000

1

PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS

434

41.69

1.30

2

ABUSO PSICOLOGICO

219

21.04

0.66

204

19.60

0.61

3

NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO

4

RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL

68

6.53

0.20

5

NEGLIGENCIA O ABANDONO

56

5.38

0.17

6

OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA

23

2.21

0.07

16

1.54

0.05

14

1.34

0.04

6

0.58

0.02

1

0.10

0.00

1041

100.00

3.12

7

OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO

8

ABUSO SEXUAL

9

AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO

10

AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO

TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST

Entre las principales causas de violencia familiar, encontramos en primer lugar a: los problemas en la relacionados pareja esposos (41.6%), seguido de los abusos psicológicos (21.04%) y la negligencia y abandono por esposo o pareja en lugar no especificado (19.60%), quienes agrupan el 80% del total de casos.

74


ASIS 2014

2.3.8. VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). En el presente año se registraron 27 casos nuevos de VIH/SIDA, 20 en sexo masculino (4 fallecidos) y 7 femeninos. La razón Hombre/Mujer en el presente año se mantiene en 3, es decir, de cada 3 hombres existe una mujer infectada con VIH (Grafico 6). Por quinquenios de edad, los casos de VIH/SIDA se concentran en la población económicamente activa (PEA) predominantemente en hombres que mujeres. Cabe señalar que desde año 2011 al 2013 se presentaron casos nuevos en adolescentes y jóvenes de 20-29 años, indicando evidentemente que el VIH/SIDA continúa siendo un serio problema sanitario regional que requiere fortalecer su intervención con enfoque multisectorial e intergubernamental. Según área geográfica, se observa que 11 casos corresponden al distrito Tacna, 4 en Ciudad Nueva, 7 en Gregorio Albarracín, 2 en Alto de la Alianza, 3 en Pocollay y 1 en Locumba.

75


ASIS 2014

Casos de VIH/SIDA según caracteristicas sociales y se xo DIRESA Tacna, 2013 Femenino

Masculino

Total

Edad (Años)

0-5 0 15-20 0 20-25 2 25-30 2 30-35 3 35-40 0 40-45 0 45-50 0 50-55 0 Total 7 Grado de instrucción No aplica 0 PRIMARIA 0 SECUNDARIA 7 SUPERIIOR 0 TECNICO 0 Total 7 Procedencia ALTO ALIANZA 0 CIUDAD NUEVA 3 G. ALBARRACIN 3 LOCUMBA 0 POCOLLAY 0 TACNA 1 Total 7 Fuente: DEEPI/DRST Tacna 2013

Caracteristicas sociales y estadío de la enfermedad DIRESA Tacna, 2013 SIDA

VIH

Total

0 0 1 1 0 0 0 0 2 4

1 1 4 5 6 3 1 2 0 23

1 1 5 6 6 3 1 2 2 27

No aplica 0 PRIMARIA 0 SECUNDARIA 3 SUPERIIOR 1 TECNICO 0 Total 4 Procedencia ALTO ALIANZA 0 CIUDAD NUEVA 0 G. ALBARRACIN 1 LOCUMBA 0 POCOLLAY 0 TACNA 3 Total 4 Fuente: DEEPI/DRST Tacna 2013

1 2 18 1 1 23

1 2 21 2 1 27

1 4 6 1 3 8 23

1 4 7 1 3 11 27

Edad (Años)

1 1 3 4 3 3 1 2 2 20

1 1 5 6 6 3 1 2 2 27

0-5 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 Total Grado de instrucción

1 2 14 2 1 20

1 2 21 2 1 27

1 1 4 1 3 10 20

1 4 7 1 3 11 27

Cabe destacar que de 27 casos, el 63% (17) se trasmitieron por la vía heterosexual, siendo más frecuente en ellos el estadío VIH, luego la vía homosexual con 7 casos, la bisexual con 2 casos y la infección perinatal con un solo caso. También se destaca la notificación de 12 exposiciones perinatales en el presente año. Desde que inicio la epidemia en Tacna (año 1987) hasta el 2013, se registraron 493 casos; tanto los hombres y las mujeres tienen una tendencia hacia el incremento, siendo más notable para el sexo masculino, esto puede justificarse con la razón Hombre/Mujer que tiene un ligero incremento en los tres últimos años, indicando que la epidemia está avanzando preferentemente en la población heterosexual masculina y esto pronostica que la población puente estaría diseminando la enfermedad. Por tanto, debe realizarse investigación para determinar la prevalencia real e identificar espacios y grupos sociales de mayor riesgo en nuestro departamento.

2.3.9. VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Alrededor de 1000 mujeres mueren por embarazo o el parto las complicaciones relacionadas con todo el mundo todos los días. Mejorar la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por la 76


ASIS 2014

comunidad internacional en el año 2000. Bajo el ODM 5, los países comprometidos a reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015. Desde 1990, las muertes maternas en el mundo se han reducido en un 34%.26 El quinto ODM tiene como objetivo mejorar la salud materna, con el objetivo de reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en un 75% entre 1990 y 2015 - es decir, se busca lograr una disminución anual del 5,5% a partir de 1990. A nivel mundial el porcentaje de disminución anual de MMR entre 1990 y 2008 fue de sólo el 2,3%. Estas estimaciones ofrecen una indicación que reflejan los esfuerzos de los países por medir la magnitud del problema de la mortalidad materna a nivel mundial, que han venido participando cada vez en los estudios para medir la mortalidad materna y fortalecer los sistemas para obtener una mejor información sobre las muertes maternas. Estos esfuerzos deben ampliarse e intensificarse, para acelerar el progreso hacia la reducción de las disparidades todavía muy amplia entre países en desarrollo y el mundo desarrollado.27 La mortalidad materna es un problema de salud pública que aún continúa en nuestro país y genera un impacto desfavorable en el ámbito más esencial de la sociedad, la familia. Se presenta como una prioridad para los Servicios de Salud, por todas aquellas circunstancias familiares, sociales y de tipo institucional que conlleva la defunción de la madre durante el embarazo, el parto o el puerperio. En el año 2013, en la Región Tacna ocurrieron 05 defunciones maternas, con un promedio de 32 años de edad, que tuvieron lugar en el Hospital ”Hipólito Unanue” y 2 en el trayecto al EESS y en domicilio. Estas muertes ocurrieron en el puerperio 2/4 (50%) y las 4 por causas directas, representando una Razón de Mortalidad Materna de 87.76 por 100,000 nacidos vivos.

26

OMS .Maternal mortality. Fact sheet N°348.Nvember 2010.Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/index.html . 27 WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008 . Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The W orld Bank.

77


ASIS 2014

En el periodo del 1999 al 2013, fueron registrados por el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna2843 fallecimientos en la Región Tacna, tanto por causas directas como indirectas. Las causas directas significaron el 63% (27 casos). De las causas directas, el 44.4% correspondieron a Hemorragia como causa básica de muerte, y en segundo lugar los Abortos el 22.2%. El promedio de edad de las fallecidas fue de 29,3 años; siendo el rango de edad 16 años la mínima y 41 la edad máxima, la mediana fue 28 años. Del total de las fallecidas, el 58.1% oscilaba entre los 20 y 34 años de edad, el 7% eran adolescentes y el 35% fueron mayores de 35 años; y de acuerdo al estado civil, el 79 % (34) tenían condición estable (casadas y convivientes). Según el grado de instrucción, el 41.8% de las fallecidas, registran haber tenido estudios secundarios, el 37.2% educación primaria y el 2.3% (1) eran analfabetas. El 55.8% de la madres fallecidas tenían la condición de Ama de casa, seguidas de Agricultor (18.6%) y Estudiante (11.6%). Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, estas se presentaron en el trayecto a un establecimiento de salud o en el domicilio, sin ninguna atención profesional significando ambas el 39.53% del total de casos. De acuerdo al lugar, el distrito Tacna registra la mayor proporción con el 27.91%, seguido de Gregorio Albarracín Lanchipa con 23.26%. Solo están consideradas las fallecidas con residencia en la Región Tacna. La razón de mortalidad materna es 95.99 por 100,000 nacidos vivos, que es inferior en comparación al promedio nacional que está estimada en 103 por 100,000 nacidos vivos para el año 2009, según ENDES 2009. 29

28

MINISTERIO DE SALUD. Dirección General de Epidemiologia. DirectivaSanitaria N° 036-MINSA/DGEV.01. “Directiva Sanitaria que establece la notificación e investigación para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna”. Marzo 2011, Lima-Perú. 29 INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2009

78


ASIS 2014

CAPITULO III

Análisis de la Respuesta Social de los servicios 3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA 3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA

79


ASIS 2014

3.1.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, la infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad.

3.1.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE El proceso de modernización de la salud propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores: el público y el privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD REGION DE SALUD TACNA, 2013 POBLACION ESTABLECIMIENTO DE SALUD

N°

331550 HOSPITAL "HIPOLITO UNANUE" RED DE SALUD-TACNA 83385 1.- MicroRed Metropolitana 2.- MicroRed Cono Norte 76603 104699 3.- MicroRed Cono Sur 4.- MicroRed Frontera 26372 5.- MicroRed Litoral 11053 6.- MicroRed Tarata 7370 7.- MicroRed Jorge Basadre 13138 8.- MicroRed Candarave 7427 9.- MicroRed Alto Andino 1503 FUENTE: EPP_DEPE/Red de Salud Tacna, 2013

TIPO DE ESTABLECIMIENTO %

C.S.

P.S.

17 5 3 1 1 2 1 2 1 1

52 2 4 4 7 7 9 5 9 5

100.00 25.15

23.10 31.58

7.95

3.33

2.22

3.96

2.24

0.45

La Dirección Regional de Salud Tacna, órgano descentralizado del Ministerio de Salud tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel regional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. 80


ASIS 2014

La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola red de servicios de salud, la Red de Salud-Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad. La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa. Desde el año 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Establecimiento de Salud, es así que desde el año 2000 a la fecha casi se ha duplicado el número de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que originó una mayor cobertura de atención del primer nivel disminuyéndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud. Los otros prestadores de salud son EsSalud Tacna, que tiene un hospital ubicado en el distrito de Calana, Provincia de Tacna, asi como 7 centro de salud; la Sanidad de la Policía nacional con un Policlínico y la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de igual manera con un policlínico. Las instituciones privadas son: el Hospital de Toquepala, de la empresa minera Southern Peru Copper Corporation, las Clínicas Promedic e Isabel con categoría II-1, y los establecimientos de salud privados que solo atiende consulta externa y que atienden a población cautiva y no cautiva, a solicitud de los interesados en una atención rápida.

ENTIDADES SANITARIAS QUE OFERTAN SERVICIOS DE SALUD REGION TACNA, 2013 AMBITO SANITARIO

N°

%

- DIRESA Tacna

268,485

80.56

- EsSalud

45,248

13.58

- SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL

10,204

3.06

- SANIDAD DE LAS FF.AA.

5,729

1.72

- HOSP. SPCC TOQUEPALA

1,726

0.52

- OTROS

1,884

0.57

333,276

100.00

TOTAL

FUENTE: EPP/DEPE-DIRESA Tacna, 2013

81


ASIS 2014

3.1.1.1. INFRAESTRUCTURAHOSPITAL HIPÓLITO UNANUE El Hospital “Hipólito Unanue” es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Tacna, está categorizado como un Establecimiento II-2. Tiene su domicilio legal en la calle Blondell s/n, del distrito de Tacna. La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 60 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la demanda creciente. Actualmente cuenta con 40 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por Departamento. Se cuentan con 249 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución: INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE - 2013

INFRAESTRUCTURA Área de Terreno

AREA 45,632.50 m2

Área construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre

21,934.50 m2 2,650.00 m2 10,584.50 m2 2,190.00 m2 1,790.00 m2 340.00 m2 35,048.00 m2

FUENTE: Oficina de Planeamiento Institucional, HHUT

DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL”HIPOLITO UNANUE” DE TACNA - 2013 6º Piso SERCIQUEM (*)

NEUMOLOGIA

5º Piso

MEDICINA

4º Piso

CIRUGIA

SALA DE OPERACIONES

GINECOLOGIA

SALA DE PARTOS

OBSTETRICIA

NEONATOLOGIA

3º Piso

PEDIATRIA

CUERPO MEDICO

UCI

ARCHIVOS DE HC

2º Piso

RADIOLOGIA LABORATORIO REHABILITACIÓN FARMACIA

CONSULTA EXTERNA

1° Piso

PATOLOGIA Y MORGUE

CREMATORIO

SOTANO

NUTRICION

EMERGENCIA

SERV. SOCIAL TELEFONOS RRPP OPE EPIDEMIOLOG DIRECCION

TALLERES Y MANTENIMIENTO

ALMACENES

LAVANDERIA

(*) Servicio de cirugía I nfantil y Quemados

El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior del edificio, fue refaccionado por el Gobierno Regional y a ella se trasladaron los consultorios 82


ASIS 2014

externos de los Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y algunas estrategias sanitarias. Desde noviembre del año 2,008 el Servicio de Psiquiatría que se encontraba funcionando en el Hospital San Ramón, también se trasladó al pabellón psiquiátrico, aquí solo se hospitaliza a los pacientes psiquiátricos agudos. En el año 2,009 se inauguró el Centro de Rehabilitación Mental “San Ramón” en el distrito de Calana, infraestructura construida por el Gobierno Regional Tacna, donde fueron trasladados los pacientes hospitalizados psiquiátricos crónicos. Con respecto a las condiciones actuales encontramos:

De los ambientes: -

-

-

Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra las medidas de bioseguridad. No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos, Neonatología y Central de Esterilización. Acabados: Se nota gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. También los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo muchos de ellos su recuperación y otros su reemplazo.

De las instalaciones: -

-

-

Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. Instalaciones Mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. No existe sistema de oxígeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración con muchos años de funcionamiento y deterioro. Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias.

De los equipos: -

-

Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se viene implementando el Proyecto de Equipos Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva del hospital. No existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los equipos existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo “a demanda”, según las necesidades presentadas por los servicios.

83


ASIS 2014

3.1.1.2. INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atención PRINCIPALES AMBIENTES

IO

IO

IO

T

IC

O

O T

U

E

R

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

N S E N C

S

C

N O D C

U

IA N

E

C G

G

P

S

O C

O C

S

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R

O

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T E S O C

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A A

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O

AI A

C C

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O A

IO T

NI R

L R

.

A

A

C

VI V

RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO

CENTROS DE SALUD (05) PUESTOS DE SALUD (03)

X X

12 3

2 X

X X

X X

5 3

20 7

X X

5 3

2 X

X X

X X

3 X

X X

5 3

X X

X X

5 X

1 X

X X

X X

3 4

1 X

1 X

X X

2 4

10 17

2 X

1 4

1 X

X X

X X

1 X

X X

2 4

1 X

1 X

1 4

X X

X X

X X

6 6

1 X

X X

X X

4 3

16 10

2 X

3 3

2 X

X X

X X

2 X

1 X

3 3

1 X

X X

4 2

2 1

X X

X X

2 6

X X

X X

X X

1 X

5 10

1 X

2 7

1 X

X X

X X

X X

X X

2 6

X X

X X

1 6

X 1

1 3

X X

2 3

X X

X X

X X

1 1

6 9

X X

2 5

1 X

X X

X X

1 X

X X

2 4

X X

X X

2 3

2 2

2 5

X 1

3 4

X X

X X

X X

2 X

4 6

X X

1 7

1 X

X X

X X

X X

X X

1 6

X X

X X

1 6

X 5

X X

X X

1 2

X X

X X

X X

1 X

6 18

1 X

1 9

1 X

X X

X X

1 X

X X

1 2

X X

X X

1 5

1 9

1 6

X X

1 1

X X

X X

X X

1 X

6 16

1 1

1 9

1 X

X X

X X

1 X

X X

1 5

X X

X X

1 6

X 5

1 9

X X

1 1

X X

X X

X X

1 X

2 9

X X

1 5

X X

X X

X X

X X

X X

1 4

X X

X X

1 4

1 X

1 5

0

31

4

1

0

18

75

7

17

8

0

0

9

1

18

2

1

17

6

6

1

30

0

0

0

11

102

1

52

0

0

0

0

0

37

0

0

38

29

33

MICRORED CONO SUR

CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (04) MICRORED CONO NORTE

CENTROS DE SALUD (03) PUESTOS DE SALUD (03) MICRORED LITORAL

CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED J. BASADRE

CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (05) MICRORED FRONTERA

CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED TARATA

CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED CANDARAVE

CENTO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED ALTOANDINO

CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (05) TOTAL RED

Centros de Salud Puestos de Salud

FUENTE: Red de Servicios Periféricos 2013

84


ASIS 2014

FINANCIAMIENTO El presupuesto asignado por todas las fuentes de financiamiento a la Dirección Regional de Salud Unidad Ejecutora 400 fue de 58’595,383 nuevos soles habiéndose ejecutado el 90.77% del presupuesto. El mayor gasto fue en la Fuente de Financiamiento Seguro Integral de Salud (S.I.S.) alcanzando el 98.21% de ejecución, presupuesto destinado al pago de la prestación de servicios de las personas aseguradas al S.I.S. en los distintos establecimientos de salud de la Región Tacna.

PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO Y EJECUCION DEL GASTO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 ANUAL 2013 PRESUPUESTO

RECURSOS ORDINARIOS RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS SEGURO INTEGRAL DE SALUD

PRESUPUESTO

EJECUTADO

ASIGNADO

51,324,940.00

47,836,989.89

93.20

RECAUDADO

5,094,268.00

3,213,369.53

63.08

2,176,175.00

2,137,304.12

98.21

58,595,383.00

53,187,663.54

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

TOTAL

% EJECUCION

90.77

FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST.

PRESUPUESTO UNIDAD ORGANICA

EJECUTADO BIENES Y SERVICIOS

SALUD DE LAS PERSONAS

1,378,157.81

SALUD AMBIENTAL

482,934.85

PROMOCION DE LA SALUD

406,104.02

PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

150,337.49

EPIDEMIOLOGIA

203,916.02

ADMIINISTRACION DE RRHH CAPACITACION DE RRHH

1,467,304.02 82,350.00

MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (R.O.)

103,681.00

MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (R.D.R.)

245,250.00

COMUNICACIONES

75,500.00

LABORATORIO DE SALUD PUBLICA

77,562.17

DEFENSA NACIONAL

64,564.83 TOTAL

4,737,662.21

85 85


ASIS 2014

3.1.4. ASEGURAMIENTO EN SALUD El Seguro Integral de Salud – SIS, desde su creación en el año 2002 mediante Ley N° 27657- Ley del Ministerio de Salud, se constituyó en una de las principales reformas del gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la población de escasos recursos económicos, que no se encuentran bajo otros regímenes contributivos de salud. En el 2007 se lleva a cabo un reordenamiento de los planes de beneficios que se venía ofreciendo a la población, proponiendo un Listado de Priorizado de Intervenciones Sanitarias con 2 componentes: Subsidiado y Semi-subsidiado La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada el 15 de febrero del año 2002.

ANALISIS DE INDICADORES DE PROCESOS SIS Al año 2013, a nivel regional en forma acumulada se tiene 83,226 afiliaciones al SIS, de los cuales 44,584 corresponden a afiliaciones nuevas. Según microredes, Cono Sur y Cono Norte reportaron el 53.8% del total de afiliados y las microredes rurales en conjunto reportaron el 27.6% de afiliaciones. Afiliaciones SIS vigentes en DIRESA Tacna al 31 de diciembre de 2013 ETAPA NIÑO

ETAPA

ETAPA

JOVEN

ADULTO

18a -29a

30a -59a

ETAPA ADOLESCENTE

MICRO RED DE SALUD 1a

2a -4a

5a -9a

MICRORED METROPOLITANO

59

505

378

1022

1449

461

669

673

4116

4362

1830

15524

MICRORED CONO NORTE

74

722

590

1670

3673

1414

1195

837

4521

5266

1913

21875

115

850

707

2081

4156

1611

1299

883

4637

5280

1269

22888

7

51

57

217

503

161

155

135

514

607

540

2947

MICRORED LITORAL

9

89

110

545

2315

1148

532

230

834

1273

395

7480

MICRORED FRONTERA

13

93

64

274

695

343

236

193

995

1221

508

4635

1

52

49

191

322

128

162

159

551

1004

747

3366

MICRORED CANDARAVE

2

39

51

189

397

152

198

162

514

1170

697

3571

MICRORED ALTO ANDINA

0

5

12

64

132

65

60

43

153

274

132

940

280

2406

2018

6253

13642

5483

4506

3315

16835

20457

8031

83226

MICRORED TARATA

TOTAL GENERAL

15a -17a

TOTAL

Me nor 1a

MICRORED JORGE BASADRE

12a -14a

MAYOR

RN

MICRORED CONO SUR

10a -11a

ETAPA ADULTO 60a a +

FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS/DEEPI/DIRESA TACNA 2013

Afiliaciones al SIS Vigentes al 31 de diciembre de 2013 según provincia Region de Salud Tacna, 2013 ETAPA ADOLESCENTE

ETAPA NIÑO

PROVINCIA

15a-17a

TOTAL

Menor 1a

1a

2a-4a

18a-29a

30a-59a

2294

1883

5727

12464

5020

4028

2913

15364

17825

6177

73971

Prov. Candarave

2

39

55

202

434

164

210

177

541

1276

805

3905

Prov. Jorge Basadre

1

19

26

109

349

136

70

44

317

224

249

1544

Prov. Tarata

1

54

54

215

395

163

198

181

613

1132

800

3806

280

2406

2018

6253

13642

5483

4506

3315

16835

FUENTE: Unidad de

12a-14a

ETAPA ADULTO MAYOR 60a a +

RN

TOTAL

10a-11a

ETAPA ADULTO

276

Prov. Tacna

5a-9a

ETAPA JOVEN

20457

8031

Seguros/DIRESA Tacna 2013

Según ámbito geográfico, los afiliados fueron mayores en la Provincia de Tacna con 73,971 significando el 89% del total de afiliados, concordante con la concentración poblacional.

86 86

83226


ASIS 2014

Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa Niño, con un total de 30,082 SIS (36%). En segundo lugar encontramos a la Etapa de Vida Adulto con 20,457 afiliaciones, representando el 24.6%. El grupo de menor número de afiliados, lo constituye la etapa de vida Adolescente con 7,821 afiliados, por lo que es necesario incrementar las afiliaciones en este grupo.

ATENCIONES POR GRUPO ETAREO: En cuanto al número de atenciones, en el año 2013 se registraron 438,873 atenciones, duplicando las atenciones del año 2012 que ascendieron a 202,437 atenciones. ATENCIONES DE SIS SEGÚN ETAPA DE VIDA Y GRUPO DE EDAD REGION DE SALUD TACNA, 2013 ETAPA DE VIDA GRUPO DE EDAD N° % TOTAL

NIÑO

ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL

RN Menor de 1 año De 1 año De 2 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 11 años De 12 a 14 años De 15 a 17 años De 18 a 29 años De 30 a 59 años De 60 a mas años

7,115 44,162 28,849 49,402 39,249 9,572 12,378 14,549 94,827 98,374 40,396 438,873

1.62 10.06 6.57 11.26 8.94 2.18 2.82 3.32 21.61 22.42 9.20 100.00

178,349

26,927 94,827 98,374 40,396 438,873

FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna 2013

87 87


ASIS 2014

Por etapas de vida, el mayor número de atenciones fue hacia la niñez con 178,349 (41%), seguida por la etapa de vida Adulto (98,374) y joven (94,827). El grupo Adolescente es el de menor número de atenciones con 26,927.

FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna 2013 El número de atenciones y de afiliaciones se ha ido incrementando gradualmente durante los meses de Enero a Diciembre del año 2013, como evidencia del trabajo realizado por parte del Equipo de la USET en el fortalecimiento de las capacidades operativas del personal de los EESS. El promedio mensual de afiliados nuevos fue de 3,715 mensualmente. AFILIACIONES Y ATENCIONES DEL S.I.S. EN LA REGION DE TACNA

ENERO – DICIEMBRE, AÑO 2013 MESES AFILIACIONES NUEVAS ATENCIONES

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

TOTAL

3,334

2,977

3,011

3,745

3,886

3,034

2,447

2,160

2,628

2,513

13,556

1,293

44,584

22,488

24, 488

29,075

36,042

39,053

42,021

39,882

38,445

44,085

44,877

42,391

36,026

438,873

FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS/DIRESA TACNA 2013

88 88


ASIS 2014

EVALUACIÓN DE LA OFERTA HOSPITALARIA: 3.2.1. INDICADORES HOSPITALARIOS: PRODUCCION DE EMERGENCIA En el servicio de emergencia, durante el año 2013 se ha realizado 28,754 atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 79 atenciones diarias. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR DEPARTAMENTO HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS 2009 – 2013 2009

Servicios

2010

2011

2012

2013

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

Pediatria

5053

17.34

4649

16.70

4220

16.11

4742

17.14

4491

15.72

Medicina

10261

35.22

10081

36.22

9307

35.53

9536

34.47

10177

35.62

Gineco-Obstetricia

5836

20.03

5358

19.25

5139

19.62

5528

19.98

5818

20.36

Cirugia

7983

27.40

7748

27.83

7526

28.73

7862

28.42

8088

28.31

TOTAL

29133

100.00

27836

100. 00

26192

100.00

27668

100. 00

28574

100.00

FUENTE: Unidad de Estadística. Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos.

El mayor número de atenciones se registra en el servicio de Medicina con 10,177 atenciones (35.62%), seguido de cirugía con 8,088 (28.31%) CAUSAS MORBILIDAD GENERAL EN EMERGENCIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO

DESCRIPCION

TOTAL

%

34

TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS

7489

26.21

27

LAS DEMAS COMP LIC. EMBARAZO, PARTO Y P UERP .

3267

11.43

22

ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO

3235

11.32

24

ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO

2718

9.51

DISENTERIA Y GASTROENTERITIS

2370

8.29

33

SIGNOS, SI NT. Y ESTADOS MORBOSOS MALDE FINI DOS

1683

5.89

25

ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO

1352

4.73

21

LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO

730

2.55

19

ENF. SISTEMA NERVIOSO Y DE LOS SENTIDOS

728

2.55

18

TRANSTORNOS MENTALES

699

2.45

TODAS LAS DEMAS

4303

15.06

28574

100.00

2

TOTAL: FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HHUT

PRODUCCION DE HOSPITALIZACION Durante el año 2013, se atendieron 10,432 egresos en los diferentes servicios de hospitalización, con un promedio de 28 egresos diarios. Los egresos ocurridos durante el año 2013 reflejan la morbilidad por hospitalización

89 89


ASIS 2014

CAUSAS MORBILIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO

DESCRIPCION

TOTAL

%

27

LAS DEM AS COM PLIC.EM BARAZO, PARTO Y PUERP.

1549

14.85

31

CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL

976

9.36

24


965

9.25

34


661

6.34

26

ABORTOS Y HEM ORR. EM BARAZO, DEL PARTO Y PUERP

622

5.96

25


495

4.75

22


395

3.79

18

TRANSTORNOS MENTALES

226

2.17

13

TUMORES

197

1.89

21


196

1.88

LAS DEMAS

4150

39.78

10432

100.00

TOTAL: UNIDAD D E ESTADISTICA E INFORMATICA HHUT

INDICADORES HOSPITALARIOS HOSPITAL DE APOYO HIPOLITO UNANUE DE TACNA ANUAL 2013

SERVICIO

Nº EGRESOS

DIAS

DIAS

ESTANCIAS

PACIENTE

DIAS CAMA

GRADO DE USO

PROM. PERMANEN CIA

RENDIMIENT

INTERVALO DE

Nº DE

O

SUSTITUCION

CAMA

CIRUGIA

1,213

8793

14566

16060

90.70

7.25

27.57

1.23

44

GINECOLOGIA

340

1477

2413

2920

82.64

4.34

42.50

1.49

8

MEDICINA GENERAL

1,261

11310

14353

16060

89.37

8.97

28.66

1.35

44

NEONATOLOGIA

1,126

4480

4066

3650

111.40

3.98

112.60

-0.37

10

NEUMOLOGIA

250

2487

2100

7300

28.77

9.95

12.50

20.80

20

OBSTETRICIA

5,337

15158

14520

18980

76.50

2.84

102.63

0.84

52

PEDIAT RIA

331

1884

3360

5475

61.37

5.69

22.07

6.39

15

S. PSIQUIATRIA

221

3373

2701

10950

24.67

15.26

7.37

37.33

30

SERCIQUEM

294

2213

4702

8395

56.01

7.53

12.78

12.56

23

59

677

788

1095

71.96

11.47

19.67

5.20

3

51852

63569

90885

69.94

4.97

41.90

2.62

249

UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS TOTAL

10,432

FUENTE: SISTEMA ESTADISTICO - HOSPITALIZACION

90 90


ASIS 2014

CAUSAS MORTALIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO

DESCRIPCION

TOTAL

%

12

TODAS LAS DEMAS ENF.INFECC.Y PARAS.

83

33.74

22


30

12.20

25


21

8.54

24


17

6.91

21


16

6.50

31

CIERTAS A FECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATA L

14

5.69

13

TUMORES

11

4.47

32

INMATURIDAD

10

4.07

14

DIABETES M ELLITUS

9

3.66

34


9

3.66

26

10.57

246

100.0

LAS DEMAS

TOTAL: FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HHUT.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS), también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso (1). Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. Son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según los datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos El desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, en nuestro establecimiento se inicia en el año 2001 y desde el año 2004, por indicaciones de la Dirección General de Epidemiología se enfoca en 13 daños asociados a factores de riesgo y estos son:

91 91


ASIS 2014

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE TACNA, 2013 INFECCION INTRAHOSPITALARIA

FACTOR DE RIESGO ASOCIADO

SERVICIO A VIGILAR

Infección del tracto urinario (ITU)

Catéter urinario

Neumonía

Ventilación mecánica

Infección de Torrente Sanguíneo (ITS) Endometritis puerperal

Catéter Venoso Central (CVC) Catéter Venoso Periférico (CVP) Parto Vaginal Cesárea Colecistectomía Hernio plastia inguinal (*) Parto por cesárea

Infección de Herida Operatoria Fuente: UESA- IIH

Medicina Cirugía UCI UCI Neonatología UCI Neonatología Gineco Obstetricia Cirugía Gineco Obstetricia

/ H.H.UNANUE-2013

En el año 2013 se han registrado 45 infecciones Intrahospitalarias (IIH), 22.4% menos que el año 2012 (58 casos de IIH). El incremento de casos se observa en los servicios de Neonatología y Gíneco-Obstetricia. TASAS DE INCIDENCIA ACUMULADA Y DENSIDAD DE INCIDENCIA DE IIH PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN, AÑO 2005-2013. HHUT NEONATOLOGÍA AÑOS

INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS)

GINECO-OBSTETRICIA ENDOMETRITIS

NEUMONÍA X VM

CIRUGÍA

MEDICINA

INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA

INFEC. DEL TRACTO URINARIO (ITU)

PARTO VAG.

CESÁREA

CESÁREA

0.00

0.44

0.40

0.64

0.00

0.69

0.00

1.08

0.90

0.45

0.00

0.79

19.23

1.13

1.02

2008

0.00

1.29

21.10

0.49

2009

0.00

6.86

32.41

2010

0.00

2.33

2011

0.00

2012 2013 TASA NACIONAL

CVC

CVP

2005

0.00

0.89

2006

0.00

2007

COLECISTEC HERNIOGR TOMÍA AFÍA

UCI ITS

ITU

NEUMONÍA X VM

CUP

CUP

CVC

CUP

0.00

10.89

3.36

0.00

5.19

13.51

0.00

0.00

4.85

0.00

0.00

0.00

20.41

0.81

1.04

1.96

4.72

3.61

0.00

0.00

11.11

0.46

0.76

0.00

0.00

0.00

5.98

0.00

0.00

11.41

0.86

0.51

1.31

1.55

0.00

2.84

0.00

0.00

0.00

33.20

7.63

0.23

0.14

2.02

0.77

0.00

1.22

4.58

0.00

0.00

18.96

10.56

29.70

0.21

0.50

1.20

0.88

0.00

1.18

5.14

0.00

0.00

30.51

0.00

6.30

42.42

0.37

0.26

0.77

0.66

0.00

5.71

5.00

3.30

0.00

18.12

0.00

7.89

21.74

0.20

1.19

1.32

0.00

0.00

0.00

1.80

0.00

0.00

5.40

3.37

2.43

3.99

0.20

0.32

1.10

0.33

0.42

1.63

2.15

3.30

1.77

8.40

Fuente: UESA- IIH

/ H.H.UNANUE-2013 CVC= Catéter Venoso Central.// CVP = Catéter Venoso Periférico.// VM = Ventilación Mecánica.// CUP = Catéter Urinario Permanente.

_________________ 1

Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Biblioteca virtual - OMS. Disponible en: .

http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/93

92 92


ASIS 2014

Análisis Epidemiológico de las IIH por procedimiento invasivo.El Hospital Hipólito Unanue de Tacna de nivel II-2, para el 2013, en orden de importancia, muestra como las principales infecciones intrahospitalarias (IIH); Las Neumonías (NM) asociadas a Ventilador mecánico (VM), bacteriemias (ITS) asociadas a catéter venoso periférico (CVP), endometritis, infecciones de herida operatorias asociadas a cesárea. Los servicios más afectados fueron: Neonatología, Gíneco-Obstetricia. Los resultados de la vigilancia del año 2013, muestran que en promedio las tasas de densidad de incidencia (TDI) e incidencia acumulada han disminuido en los diferentes servicios vigilados, en relación al año anterior, pero aún nos encontramos por encima de las tasas de promedio nacional, siendo el daño de mayor consideración las Neumonías x VM en Servicio de Neonatología que disminuye de una TDI de 42,47x1000 días de exposición (2012) a una TDI de 21,74x1000 días de exposición (año 2013). En el caso de las bacteriemias (ITS asociada a CVP en el Servicio de Neonatología, encontramos en la vigilancia diaria que la TDI de ITS del presente año se ha incrementado respecto al año pasado; de 6.3 x 1000 días de exposición a CVP (2012) a 7.89 x 1000 días de exposición a CVP (2013). Respecto a las infecciones de herida operatoria (IHO) relacionadas a parto x cesárea de un total de 1,512 pacientes observadas en el Servicio de Ginecología se notificaron 20 casos de IHO, la tasa de incidencia acumulada (TIA) para el año 2013 fue de 1,32 x 100 pacientes observados. Con respecto a las endometritis por parto vaginal vigiladas en un total de 1797 pacientes, muestra para el año 2013 una TIA 0.20 x 100 días de exposición menor la mostrada por endometritis por parto cesárea observada en 1512 pacientes post cesareadas con 1.19 x 100 días de exposición. Las infecciones por herida operatoria por Colecistectomía y Herniorrafia en vigilancia del Servicio de Cirugía, no se encontraron casos durante la vigilancia, dado que son pacientes que salen de alta antes de los 7 días, siendo necesario continuar con la vigilancia en los 30 días posteriores a la intervención quirúrgica, por tanto es de suponer que exista un sub registro.

3.2.2. EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD – 2013 Las Microredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernización, tienen una política de atención del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información básica para acciones oportunas interconectadas electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, está constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas – periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina. 



93 93


ASIS 2014

ESTRATIFICACION GEOGRAFICA DE MICROREDES REGION DE SALUD TACNA, 2013

FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLGÍA- DIRESA TACNA

94 94


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2013

A

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria

Nombre del Establecimiento

Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos

Atenciones

programacion

Intensidad Extension de uso

de uso

I-3

C.S. Leoncio Prado

T acna

T acna

16,589

13922

53179

3.82

83.92

I-3

C.S. Bolognesi

T acna

T acna

16,668

10474

52456

5.01

62.84

I-3

C.S. La Natividad

T acna

T acna

8,550

6206

33254

5.36

72.58

I-3

C.S. Augusto B.Leguia

T acna

T acna

16,650

7931

54700

6.90

47.63

I-3

C.S. Metropolitano

T acna

T acna

21,667

10059

39862

3.96

46.43

I-2

P.S. Jesus Maria

T acna

T acna

2,400

2378

10229

4.30

99.08

I-2

P.S. Habitat

T acna

T acna

2,850

1572

11506

7.32

55.16

85,374

52542

255186

4.86

61.54

TOTAL MI CRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI

95 95


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos

Atenciones

programacion


de uso

I-4

C.S. San Francisco

Tacna

Gregorio Albarracin L.

35069

12579

76761

6.10

35.87

I-2

P.S. 05 de Noviembre

Tacna


10282

6229

42951

6.90

60.58

I-2

P.S. Las Begonias

Tacna


8396

4072

33182

8.15

48.50

I-2

P.S. Vista Alegre

Tacna


11542

2954

24740

8.38

25.59

I-2

P.S. Viñani

Tacna


14118

5471

41289

7.55

38.75

79407

31305

218923

6.99

39.42

TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI

96 96


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2013 N O

E S

1.- C.S. Esperanza 2.- C.S. Alto de la Alianza 3.- C.S. Ciudad Nueva 4.- P.S. Juan Velasco 5.- P.S. Cono Norte 6.- P.S. Intiorko FUENTE: Dirección d e Epidemiología/RST-2010

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos

Atenciones

programacion


de uso

I-4

C.S. La Esperanza

Tacna

Alto de la Alianza

12975

20377

59473

2.92

157.05

I-3

C.S. Alto de la Alianza

Tacna

Alto de la Alianza

16043

10420

41997

4.03

64.95

I-4

C.S. Ciudad Nueva

Tacna

Ciudad Nueva

21734

17139

92644

5.41

78.86

I-2

P.S. Ramon Copaja

Tacna

Alto de la Alianza

5313

3624

17903

4.94

68.21

I-2

P.S. Juan Velazco A.

Tacna

Alto de la Alianza

4699

3441

16851

4.90

73.23

I-2

P.S. Cono Norte

Tacna

Ciudad Nueva

8204

2880

54983

19.09

35.10

I-2

P.S. Intiorko

Tacna

Ciudad Nueva

7635

4470

35806

8.01

58.55

76603

62351

319657

5.13

81.39


97 97


ASIS 2014

MICROREDDESALUD FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos

Atenciones

programacion


de uso

I-3

C.S. Pocollay

Tacna

Pocollay

8226

5573

31467

5.65

67.75

I-1

P.S. Calana

Tacna

Calana

2792

1321

6374

4.83

47.31

I-2

P.S. Pachia

Tacna

Pachia

1125

1186

4740

4.00

105.42

I-1

P.S. Higuerani

Tacna

Pachia

136

120

795

6.63

88.24

I-1

P.S. Caplina

Tacna

Pachia

241

124

729

5.88

51.45

I-1

P.S. T oquela

Tacna

Pachia

154

93

1422

15.29

60.39

I-2

P.S. Palca

Tacna

Palca

376

81

875

10.80

21.54

I-1

P.S. Vilavilani

Tacna

Palca

318

265

1733

6.54

83.33

13,368

8763

48135

5.49

65.55

TOTAL MI CRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI

98 98


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos

Atenciones

programacion


de uso

I-3

C.S. 28 de agosto

T acna

T acna

1465

1997

10518

5.27

136.31

I-1

P.S. 5 y 6 La Yarada

T acna

T acna

1180

807

3700

4.58

68.39

I-2

P.S. Boca del Rio

T acna

Las Yaras

368

1501

2695

1.80

407.88

I-2

C.S.Ite

Jorge Basadre Ite

2091

1994

6758

3.39

95.36

I-1

P. S. Los Olivos

T acna

T acna

1410

673

3249

4.83

47.73

I-2

P.S. Los Palos

T acna

T acna

2006

2027

11620

5.73

101.05

I-1

P. S. Pampa Baja

Jorge Basadre Ite

513

815

2924

3.59

158.87

I-1

P.S, Santa Rosa

T acna

T acna

104

799

1553

1.94

768.27

I-2

P.S. Vila Vila

T acna

Las Yaras

790

546

1669

3.06

69.11

9,927

11159

44686

4.00

112.41

TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedT acna/OIT E/DEEPI

99 99


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Atendidos Atenciones

programacion


de uso

I-3

C.S. Ilabaya

Jorge Basadre

Ilabaya

598

1312

4847

3.69

219.40

I-1

P.S. Cambaya

Jorge Basadre

Ilabaya

132

196

940

4.80

148.48

I-1

P.S. Borogueña

Jorge Basadre

Ilabaya

414

432

1823

4.22

104.35

I-2

P.S.Mirave

Jorge Basadre

Ilabaya

542

1020

3848

3.77

188.19

I-2

P.S. Inclan

T acna

Inclan

5351

2032

11623

5.72

37.97

I-2

P.S. Las Yaras

T acna

Las Yaras

1342

805

4554

5.66

59.99

I-1

P.S. Coruca

Jorge Basadre

Inclan

528

130

716

5.51

24.62

I-1

P. S. Huanuara

Candarave

Huanuara

896

310

3624

11.69

34.60

I-3

C.S. Locumba

Jorge Basadre

Locumba

2544

4229

23792

5.63

166.23

12347

10466

55767

5.33

84.77


100100


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2013

N O

E S

B O 5 4

L

T A R A T A 10

I V I A

2 3

9

LEYENDA

1 6 7

MICRORED TARATA

8

1.- C.S. Tarata 2.- P.S. Ticaco 3.- P.S. Yabroco 4.- P.S. Sitajara 5.- P.S. Susapaya 6.- P.S. Tarucachi 7.- P.S. Talabaya 8.- P.S. E. Pampa 9.- P.S. Chucatamani 10.P.S. Chipispaya FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de


programacion


de uso

I-3

C.S. T arata

T arata

T arata

2308

2793

22540

8.07

121.01

I-1

P.S. T arucachi

T arata

T arucachi

426

238

1436

6.03

55.87

I-2

P.S. T icaco

T arata

T icaco

654

685

4632

6.76

104.74

I-1

P.S. Sitajara

T arata

Sitajara

607

190

1216

6.40

31.30

I-1

P.S. T alabaya

T arata

Estique

613

269

1766

6.57

43.88

I-2

P.S. Susapaya

T arata

Susapaya

445

463

4619

9.98

104.04

I-1

P.S. Chipispaya

T arata

Heroes Albarracin

283

131

1337

10.21

46.29

I-2

P.S. Chucatamani

T arata

Heroes Albarracin

359

366

1985

5.42

101.95

I-1

P.S. Yabroco

T arata

Susapaya

361

150

1685

11.23

41.55

I-1

P.S. Estique Pampa

T arata

Estique Pampa

602

237

1862

7.86

39.37

6,658

5522

43078

7.80

82.94

TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedT acna/OIT E/DEEPI

101101


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de


programacion


de uso

I-3

C.S. Candarave

Candarave

Candarave

1567

2011

17066

8.49

128.33

I-2

P.S. Camilaca

Candarave

Camilaca

820

602

3270

5.43

73.41

I-1

P.S. Huaytiri

Candarave

Candarave

321

431

2669

6.19

134.27

I-1

P.S. Santa Cruz

Candarave

Candarave

572

292

3180

10.89

51.05

I-1

P.S. T otora

Candarave

Candarave

457

263

3009

11.44

57.55

I-2

P.S. Cairani

Candarave

Cairani

1049

550

4182

7.60

52.43

I-1

P.S. Ancocala

Candarave

Cairani

291

150

1406

9.37

51.55

I-1

P.S. Aricota

Candarave

Quilahuani

429

368

3815

10.37

85.78

I-1

P.S. Curibaya

Candarave

Curibaya

189

267

2019

7.56

141.27

I-1

P.S. Quilahuani

Candarave

Quilahuani

764

508

4314

8.49

66.49

6,459

5442

44930

8.26

84.25


102102


ASIS 2014

MICRORED DE SALUD ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2013

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2013

Categoria


Poblacion Provincia

Distrito

sujeto de

Aten Atendi dido doss Aten Atenci cion ones es

programacion


de uso

I -3

C. S. Alto Peru

T ac n a

Palc a

3 46

692

332 8

4.81

200.00

I-1

P.S. Anc omarc a

T ac n a

Palc a

2 78

224

152 9

6.83

80.58

I-1

P.S. Chiluyo

T arata

T arata

1 77

167

135 7

8.13

94.35

I-2

P. S. Conc hac hir

T arata

T arata

1 77

182

115 4

6.34

102.82

I-1

P.S. Corac orani

T arata

T arata

1 84

67

102 5

15.30

36.41

I-1

P.S Rio Kaño

T ac n a

Palc a

3 41

192

140 5

7.32

56.30

1,503

152 4

9 79 8

6.43

101.40

TOTAL MICRORED FUENTE: FUENTE: PSL2013 PSL2013 RedT acna/OIT E/DEEPI E/DEEPI

103103 103103


ASIS 2014

CONCLUSIONES 1. Determinantes de la Salud. 

La estructura poblacional de Tacna pasa por un cambio dinámico con despoblamiento del área rural y concentración de la población urbana por encima del 90% en el 2013, denotándose una reducción de la población dependiente menores de 18 años; aumento de la PEA entre 20-59 años y una tendencia hacia el envejecimiento, esto da al inicio de la transición demográfica. Este comportamiento tendra implicancias en la salud, especialemnete en los adultos mayores y plantea retos importantes al sistema regional de salud. 







Los cambios climáticos climáticos como determinante de de la salud se evidencia en la tendencia a la disminución de la temperatura mínima en el territorio alto andino y en zona de costa, contribuyendo indirectamente al incremento de infecciones respiratorias agudas en los últimos años, con mayor énfasis en la población de la costa. La contaminación por metales pesados de las cuencas hidrográficas hidrográficas y de agua de consumo humano EXCEDEN los LMP (0,01 mg/L) en 19 de 27 distritos de la Región de Tacna, el cual significa un riesgo para los consumidores, dado que se le atribuye efectos nocivos para la salud humana. Los distritos Estique Pampa, Estique, Tarucachi, Gregorio Albarracín, Ticaco, Sitajara y Camilaca no EXCEDEN los LMP y contrasta con los distritos de Curibaya, Quilahuani, Huanuara, Ilabaya, Cairani e Ite que presentaron las más altas concentraciones de Arsénico, siendo el punto de muestreo de mayor concentración el reservorio de PALLATA (1,088 mg/L) que tiene como fuente agua subterránea, es decir 109 veces más que el LMP. La tasa bruta de natalidad tiene una tendencia descendente, desde una alta tasa (1970) a una baja tasa (2013), registrándose 15.63 por 1,000 habitantes en el último año. La esperanza de vida al nacer para el quinquenio 2005-2010 es de 75,1 años, siendo mayor para las mujeres (75,4 años) respecto a los hombres (72,3%). 





La población estimada de Tacna para el 2013 fue de 333,276 habitantes, siendo siendo los distritos con mayor concentración poblacional: Tacna, Gregorio Albarracín, Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, los cuales corresponden a la ciudad capital del departamento.

El P.B.I. de la la Región Región Tacna, a partir partir del 2003 empieza a crecer significativamente significativamente hasta el año 2013, alcanzando a 2’ 2 ’912,356 nuevos soles, lo cual, aparentemente hace ver un incremento del PBI per cápita, sin embargo, puede estar distorsionada por el ingreso que se genera en algunos sectores de producción.

El indicador de severidad de pobreza para el 2011 es alrededor del 1%, disminuyendo respecto al año 2007. El porcentaje de población en condición de pobreza extrema fluctúa de 2,3-6,4% (Grupo 4) y muestra una reducción importante y es menor al promedio nacional. Esta situación plantea expectativas favorables en el entorno de calidad de vida. La tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad tiene un ligero incremento del año 2008 (3,4%) al 2012 (4,1%), esto probablemente se atribuye a población inmigrante especialmente del campo o del altiplano que llega a residir a la

104104 104104


ASIS 2014

región Tacna y que no ha tenido acceso a una institución educativa, sin embargo, se encuentra por debajo del nivel nacional y es mayor la proporción de mujeres analfabetas que los hombres.

2. Proceso Salud Enfermedad. 2.1. 

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Mortalidad. La tasa mortalidad global de la Región Tacna fue 3,26 por 1,000 habitantes, figurando como primera causa las Infecciones respiratorias agudas con una tasa específica de 29.4 por 100,000 habitantes, predominando los hombres (63.27%) respecto a los mujeres (36,73%). En la provincia Tacna ocurrieron el 86% de defunciones, esto debido debido a que concentra a poco más del 90% de la población, mientras que las otras provincias no superan el 3%; y entre los distritos, también Tacna agrupa al 51,2% de defunciones. La tasa de mortalidad infantil tiene una notable tendencia descendente en los últimos 13 años, en el 2013 se registró una tasa de 14,01 por 1000 nacidos vivos, teniendo como primera causa de muerte al Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer, equivalente al 38,4% del total. Esta también figura como primera causa en la etapa de vida niño (0-9 años) con 29,5%. Los niños en edad preescolar con 7 defunciones defunciones y la etapa escolar de 5-11 años con 9 defunciones son los menos mueren, seguido de la etapa de vida adolescente (12-17 años) con 16 muertes, con una tasa de mortalidad específica de 45,6 por 100,000 adolescentes. La etapa de vida Joven representa el 3,8% 3,8% del total de defunciones y tiene como principales causas a los Accidentes de transporte terrestre y Agresiones (homicidios) que agrupan al 36,6%. En la Mujer en Edad Reproductiva (MER), las primeras causas de muerte son los Accidentes de transporte terrestre, Resto de enfermedades del sistema digestivo y Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios), estos suman la cuarta parte de muertes en la MEF. En la la etapa de vida vida adulto, la primera causa de muerte son los accidentes de transporte terrestre con una tasa anual de 20 por 100,000 habitantes adultos y la segunda causa la Diabetes con una tasa de 1,2 por 100,000 adultos, se suma a ello, otras enfermedades no transmisibles como las Enfermedades isquémicas del corazón, Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado. La etapa Adulto mayor son los los que fallecen con mayor mayor frecuencia (61,9%) en el departamento. La principal causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas y se resalta que la diabetes mellitus fue la segunda para este año, seguido de las Enfermedades del sistema urinario, Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon; Resto de enfermedades del sistema digestivo y Enfermedades hipertensivas, teniendo el mayor peso porcentual (40,9%) del total.

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2.2. 

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Morbilidad. El perfil de morbilidad a nivel regional en el año 2013 se incrementó en 22,7% con relación al año anterior, siendo predominante en el sexo femenino (63,3%), y la razón

de morbilidad Mujer/Hombre es 1,72 lo que significa que, aproximadamente dos mujeres enfermaron por cada hombre y se mantiene similar al año 2012. 

Según etapas de vida, la mayor proporción de casos corresponde a la niñez (33.61%), seguido de la etapa adulto (28%) y joven con 18.8%; mientras los menos frecuentes son los adulto mayor (12%) y adolescentes (7,6%). La mayor carga de morbilidad está producida por los cinco principales grupos de causa, estos concentran al 55,8% del total, y son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores; las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares; la obesidad y otros de hiperalimentación; otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo y enfermedades infecciosas intestinales.

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La morbilidad infantil representa el 6.04% del total de toda la morbilidad general. Los dos primeros grupos de causa concentran cerca del 50% de la morbilidad infantil, estas son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y obesidad y otros de hiperalimentación.

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En la etapa de vida niño, se han producido 128,637 procesos mórbidos, incrementándose 17,2% más que año anterior. Los dos primeros grupos de causas que agrupan alrededor el 54% del total fueron: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares constituyendo la caries el mayor problema de salud bucal.

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En la etapa de vida Joven se registraron 71 952 procesos mórbidos (18,8% del total), incrementándose 17,9% más que el año anterior y representa una tasa de incidencia de 1 004 por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de mayor carga de morbilidad (47%), fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares; Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores.

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El 28% de los procesos mórbidos corresponden a la etapa de vida adulta (107,204 casos), significa un notorio incremento de 32% respecto al año 2012. La mayor carga de morbilidad está representada por los tres primeros grupos de causas (31%), siendo estas: Las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares; infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y la obesidad y otros de hiperalimentación. En el año 2013, se notificaron 12 casos probables a rubéola/sarampión y ninguno a parálisis flácida; así mismo, se notificaron 31 casos probables de Tos Ferina de los cuales 11 fueron confirmados (35.48%), presentándose el mayor número de casos sospechosos en el grupo etáreo de 2 a 11 meses de edad (9 casos), de los cuales el 18.18% fueron confirmados (2 casos).

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En el año 2013, se registraron 45,881 casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, cifra 20,1% mayor con respecto al año 2012 (36,643 casos); Tacna como provincia registra el mayor número de casos de IRAS en <5 años (39,856), seguida por: Jorge Basadre (3,333), Candarave (1,374) y Tarata (1,318). Se notificaron 168 casos de neumonías en todas sus formas y en todos los grupos de edad, siendo la mayoría para los niños menores a 5 años (109). Las neumonías graves representaron el 29.6% (50 casos). Las Enfermedades Diarreicas Agudas se incrementaron en 6% respecto al año 2012, con una tasa acumulada de 69,7 por 1,000 habitantes, ocurriendo el mayor número de casos en el grupo de 5 a más años. Las diarreas disentéricas presentan una significativa disminución comparado a 5 años previos. A nivel regional, en el año 2013 se han notificado 478 Casos de tuberculosis sensible y 08 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR); de ellos, 450 fueron nuevos cuya tasa de incidencia a nivel regional es igual a 135 x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 87 x 100,000 hab. En el año 2013, se notificó 27 casos nuevos de VIH/SIDA, de ellos, el 71.1% corresponde al sexo masculino y 25,9% al femenino. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual (63%) y en población de riesgo de homosexuales y bisexuales con 33,3%. La desnutrición crónica en la provincia Tarata es mayor en el departamento, siendo el distrito Tarucachi con 34% la prevalencia más alta; luego Tarata, Ticaco y Estique con prevalencia moderada; en la provincia Tacna el distrito Palca presentó una prevalencia moderada y el restante alcanzaron prevalencias muy bajas; en la provincia Candarave todos los distritos excepto Curibaya tienen prevalencias bajas; sin embargo hay que resaltar que en la provincia Jorge Basadre los tres distritos tienen prevalencias muy bajas.

3. Respuesta Social.-

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La Dirección Regional de Salud Tacna, órgano descentralizado del Ministerio de Salud tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel regional y administrativa, el 84% del total de establecimientos; entre otros prestadores de salud se encuentra EsSalud Tacna (hospital ubicado en el distrito de Calana) y los 7 centros de salud; la Sanidad de la Policía nacional con un Policlínico y la Sanidad de las Fuerzas Armadas con un policlínico; las instituciones privadas: el Hospital de Toquepala, de la empresa minera Southern Peru Copper Corporation, las Clínicas Promedic e Isabel con categoría II-1. Al año 2013, a nivel regional en forma acumulada se tiene 83,226 afiliaciones al SIS, de los cuales 44,584 corresponden a afiliaciones nuevas. Según microredes, Cono Sur y Cono Norte reportaron el 53.8% del total de afiliados y las microredes rurales en conjunto reportaron el 27.6% de afiliaciones. Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa Niño, con un total de 30,082 SIS (36%).

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A Hospital “Hipólito Unanue”, acudieron 35,715 pacientes para recibir atención médica, y se realizaron 93,050 consultas médicas en los diversos consultorios externos, dando una concentración de 2,6 atenciones por paciente En el servicio de emergencia, durante el año 2013 se ha realizado 28,754 atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 79 atenciones diarias, el mayor número se registró en el servicio de Medicina con 10,177 atenciones (35.62%), seguido de cirugía con 8,088 (28.31%). El Hospital Hipólito Unanue de Tacna de nivel II-2, para el 2013, muestra las principales infecciones intrahospitalarias (IIH); Las neumonías (NM) asociadas a Ventilador mecánico (VM), bacteriemias (ITS) asociadas a catéter venoso periférico (CVP), endometritis, infecciones de herida operatorias asociadas a cesárea. Los servicios más afectados fueron: Neonatología, Gíneco-Obstetricia. En el año 2013 se han registrado 45 infecciones Intrahospitalarias (IIH), 22.4% menos que el año 2012 (58 casos de IIH). El incremento de casos se observa en los servicios de Neonatología y Gíneco-Obstetricia).

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico año 2012 Oficina de Estadística e Informática. Tacna. 2. REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico del Programa de Control de la Tuberculosis Oficina de Estadística e Informática. Año 2012 3. REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico del Hospital Hipólito Unanue. 2012 4. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf. 5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Nueva lista 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad CIE-10. 2002; 20(3):4-9. Disponible: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v23n4-intro_listas_cortas.htm 6. MINISTERIO DEL AMBIENTE – MINAM; Mapa de vehículos por cada mil habitantes según departamento, Perú 2008. Mapa temático; escala 1/4 500 000; Datum WGS84, Zona 18 Sur. Disponible: http://sinia.minam.gob.pe/index.php?idElementoInformacion=750&idformula=&idTipoElemento=

7. Mikkel ZahleOestergaard, Mie Inoue, Sachiyo Yoshida y Col; Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress, Projections, and Priorities; revistamédicaPLoS Medicine; Agosto 2011. Disponible: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001080 8. Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología; Análisis de Situación de Salud del Perú, 2010. 9. Organización Panamericana de la Salud; Informe sobre el estado de la seguridad vial en la región de las Américas; Washington, D.C. 20037, EE.UU; Organización Panamericana de la Salud 2009. 10. UNFPA; Estado de la población mundial; Fondo de población de las Naciones Unidas; 2010. Disponible: http://www.unfpa.org/swp/2010/web/es/pdf/ES_SOWP10.pdf 11. BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital; Consorcio de Investigación Económico y Social; 2007-2009 12. INEI; Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental 2012. 13. INEI; Tacna. Compendio Estadístico Regional 2009 – 2011. 14. Instituto Nacional de Estadística e Informática; evolución de la Pobreza en el Perú al 2010; Mayo 2011. 15. Cesar Bonilla Asalde, Situación de la tuberculosis en el Perú; Acta méd. peruana v.25 n.3 Lima jul./set. 2008. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html 16. REGION DE SALUD TACNA. Boletines Epidemiológicos semanales – Dirección Ejecutiva de Epidemiología. Año 2011. 17. REGION DE SALUD TACNA. Evaluación Operacional de Actividades. Año 2012. Oficina Ejecutiva de Planificación. Tacna 2012. 18. Manual de Software Gesdata para Windows: Análisis de Mortalidad y Morbilidad; Dirección General de Epidemiología, Lima 2012. 19. MINISTERIO DE SALUD, Norma Técnica: Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Lima – Perú 2005. 20. MINISTERIO DE SALUD/OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA. Guías para el Análisis de la Situación de Salud: Análisis del proceso Salud – Enfermedad, Integración de componentes, Análisis de los factores condicionantes y de la salud y Análisis de la respuesta social a los problemas de salud. Año – 2010.

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