BAB I PENDAHULUAN
A. Latar atar Bela Belak kang ang
Adap Adapun un Yang menj menjad adii Lata Latarr belan belanka kang ng makal makalah ah ini ini adala adalah h : Kura Kurang ngn naa pengetahuan ma!arakat "ibu#ibu ang pr$dukti%& pr$dukti%& tentang pera'atan ibu hamil. Ante Antena nata tall (are (are adal adalah ah pera pera'a 'ata tan n !ela !elama ma ma!a ma!a keha kehami mila lan n !eba !ebaga gaii !uat !uatu u manajem manajemen en kehamil kehamilan an di mana mana ibu dan anakn anaknaa diharap diharapkan kan !ehat !ehat dan baik baik "Hani%a )iknj$!a!tr$* +P,-* dkk "//& Ilmu Kebidanan&. Berda!arkan data medi(al ree($rd di pu!ke!ma! 0 ke(amatan 0 1edan* ma!ih ditemukan ibu hamil ang tidak mau memerik!akan diri ke Pu!ke!ma!. ,leh karena itu penuli! men($ba mengadakan penuluhan pengetahuan tentang pera'atan ibu hamil "Antenatal (are& di Pu!ke!ma! 0 ter!ebut. B. 2ujuan juan Penu Penuli li!a !an n 3.
2ujuan Um Umum 1ampu melakukan a!uhan pera'atan pada ibu hamil
.
2ujuan Khu!u! !u! Dapa Dapatt
meng mengga gamb mbark arkan an
peng pengka kajia jian n
peren peren(a (ana naan an**
pela pelak! k!an anaan aan
a!uha a!uhan n
kepera' kepera'atan atan ibu hamil hamil "Anten "Antenatal atal (are& (are& dan mengg menggamb ambark arkan an e4alua e4alua!i !i ha!il ha!il tindakan keper'atan.
BAB II K,N+EP 1EDI+ I.
Pengertian Antenatal (are adalah pera'atan !elama ma!a kehamilan !ebagai !uatu
manajem manajemen en kehamil kehamilan an di mana mana ibu dan anakn anaknaa diharap diharapkan kan !ehat !ehat dan baik baik "Hani%a )iknj$!a!tr$* +P,-* dkk "//& Ilmu Kebidanan&. II.
2ujuan Antenatal 5are Bagai Bagaima mana na kita kita meng menga' a'a!i a!i dan dan men meng$ g$nt ntr$ r$ll kead keadaan aan ibu ibu ham hamil il dan dan ma! ma!aa
a.
k$n!ep k$n!ep!i !i kehami kehamilan lan aterm* aterm* !ehing !ehingga ga apa ang ang terjad terjadii dapat dapat diketah diketahui ui !endiri. b.
1engenali dan menangani penakit#penakit ang mungkin dijumpai
dalam kehamilan* per!alinan dan ni%a!. (.
Agar pada !aat per!alinan dapat melahirkan dengan n$rmal dan baina
dalam keadaan !ehat. III.
Pat$%i!i$l$gi
+etiap bulan 'anita melepa!kan 3 atau !el telur "$4um& dari indung telur "$4ula!i&* ang di tangkap $leh umbai#umbai "%imbriae& dan ma!uk ke dalam !el telur* 'aktu per!etubuhan* (airan !emen tumpah ke dalam 4agina dan berjuta#juta !el mani "!perma& bergerak mema!uki r$ngga rahim lalu ma!uk ke !aluran telur. Pembuahan !el telur $leh !perma bia!ana terjadi di bagian ang mengembang $leh tuba %al$%i. Di!ekitar !el telur banak berkumpul !perma ang mengeluarkan ragi untuk men(airkan 6at#6at ang melindungi $4um. Kemudian pada tempat ang paling7 7mudah dima!uki* ma!uklah !alah !atu !el mani dan kemudian ber!atu dengan !el telur. Peri!ti'a ini di!ebut pembuahan "k$n!ep!i 8 %ertilita!& ,4um ang telah dibuahi ini !egera membelah diri !ambil bergerak "$leh rambut getar tuba&* menuju ruang rahim* peri!ti'a ini di!ebut nida!i "implanta!i&. Dari pembuahan !ampai nida!i diperlukan 'aktu 9 ; hari. Untuk menuplai menuplai darah ke !el#!el makanan bai mudligah dan janin* diper!iapkan uri "pla!enta& jadi dapat
dikatakan bah'a untuk !etiap kehamilan haru! ada $4um "!el telur&* !permat$6$a "!el mani&* pembuahan "k$n!ep!i "k$n!ep!i 8 %ertilita!&* nida!i dan pla!enta. A. +el telur "$4um& Pertumbuhan embri$nal $$g$nium ang kelak menjadi $4um terjadi di geneta# bridge. B. +el mani "!permat$6$a& +perma bentukna !eperti ke(eb$ng* terdiri ata! kepala* berbentuk l$nj$ng agak gepeng beri!i inti "nu(leu!&* leher ang menghubungkan kepala dengan bagian tengah* dan ek$r ang dapat bergetar !ehingga !perma dapat bergerak dengan (epat. 5. Pembuahan "k$n!ep!i 8 %ertilita!& Pembuahan adalah !uatu peri!ti'a penatu antara !el mani dengan !el telur di tuba pall$%i. D. Nida!i "implanta!i & Nida!i
adalah ma!ukna atau tertanamna ha!il k$n!ep!i ke dalam
end$metrium. I<.
Perubahan
=i!i$l$gi
)anita
Hamil
Hampir !eluruh tubuh 'anita mengalami perubahan* terutama pada pada alat kandung* dan juga $rgan lainna. A.
Uteru! Ukuran : karena hipertr$pi dan hperpla!ia $t$t p$l$! rahim >/ ? @ ? / (m dengan
kapa!ita!
//
((
"pada
kelamin
(ukup
bulan&.
Berat : dari >/ gr 3/// gr Bentuk dan k$n!i!ten!i : bulan pertama alpukat* bulan bulat* akhir kehamilan bujur telur. P$!i!i : A'al ante%lek!iCretr$%lek!i* bulan berada pada r$ngga pel4i!* akhir r$ngga perut !ampai hati. +er4ik! : menjadi lunak ang di!ebut tanda b$$dell B.
Indung telur "$4arium& F
,4ula!i terhenti
F
1a!ih terdapat k$rpu! luteum gra4ida! !ampai terbentukna uri
5.
F
)arna lipid pada 4agina dan p$rti$ !er4ik! di!ebut tanda 5had'i(k* heiper4a!kulari!a!i. Perubahan pada $rgan dan !i!tem lainna :
3.
+i!tem !irkula!i darah
a. <$lume darah <$lume daran da 4$lume pla!ma meningkat b. Pr$tein darah Gumlah pr$tein* albumin menurun* pada tri'ulan I !e(ara bertahap meningkat !ampai akhir kehamilan (. Hitung jeni! dan Hb Hemat$krit menurun karena 4$lume pla!ma darah eritr$!it meningkat untuk kebutuhan $k!igen. d. Nadi dan 2D 2D menurun* nadi meningkat rata#rata ?Cmnt e. Gantung P$mpa jantung meningkat pada tri'ulan I !ampai menurun pada minggu terakhir* EK- kadang memperlihatkan de4ia!i ak!i! ke kiri . +i!tem pernapa!an F +e!ak dan napa! pendek !ampai u!u! tertekan ke arah dia%ragma akibat pembe!aran rahim. F
Kapa!ita! 4ital paru meningkat.
F
Napa! dalam dan ang lebih men$nj$l pernapa!an dada
>. +i!tem pen(ernaan F
+ali4a meningkat* mual dan muntah
F
2$nu! $t$t !aluran pen(ernaan menurun !ehingga m$tilita!
F
1untah "eme!i! gra4idarum& pada hari "m$rning !i(kne!!&
. 2ulang dan gigi F
+endi panggul tera!a lebih l$nggar !ampai ligament dan melunak
F
Kal!ium maternal pada tulang panjang menurun untuk memenuhi kebutuhan kal!ium janin
@. Kulit 2erjadi hiperpigmenta!i pada : F F F
1uka : (l$a!ma gra4ida Paudara : putting !u!u dan are$la paudara Perut : linea nigra
9. Kelenjar end$krin F F F
Kelenjar tir$id : dapat membe!ar !edikit Kelenjar hip$%i!e : dapat membe!ar terutama l$bu! anteri$r Kelenjar adrenal : tidak !atu berpengaruh " # &
;. Paudara F F F F
Paudara bertambah be!ar* tegang dan berat Dapat teraba n$duli#n$duli akibat hipertr$%i kelenjar al4e$li Baangan 4ena lebih membiru Kaku dipera! keluar k$l$!trum ber'arna kuning.
. 1etab$li!me F
B1 meningkat 3@ /J terutama trime!ter ketiga
F F F
Kebutuhan pr$tein meningkat untuk pertumbuhan %etu!* paudara. Lakta!i +ering hau!* na%!u makan kuat* !ering ken(ing. K$le!ter$l meingkat karena !$mat$t$r$pin membentuk lemak.
F
BB bumil meningkat 9*@ 39 kg di!ebabkan $leh
# Ganin* uri* air ketuban* uteru! # Paudara* uri* darah* lemak* pr$tein* reten!i urine. F
Kebutuhan kal$ri meningkat !elama kehamilan dan lakta!i
<. 1ani%e!ta!i Klinik 3.2anda Pre!umti F
+upre!i men!trua!i
F
Nau!ea*4$miting* m$rning!i(kne!!.
F
+ering mik!i
F
1ammae bengkak tera!a penuh
F
ui(kening "gerakan pertama kali ang dira!akan $leh ibu&
F
5had'i(k! " &
F
Pigmen pada kulit
. 2anda 1ungkin F
Pembe!aran abd$men
F
2anda hegar
F
Ball$temen " &
F
Perubahan pada !er4ik!
F
Bra?t$n Hi(k!
F
2e! kehamilan
>. 2anda Pa!ti F
Buni DGG* Nadi 3/ 3/
F
Pergerakan %etal
F
U+- # ha!il
F
$ ada !keletal
Gad'al Pemerik!aan Kehamilan
3. Pemerik!aan pertama kali ang ideal adalah !edini mungkin ketika haidna terlambat 3 bulan. . Perik!a ulang kali !ebulan !ampai kehamilan ; bulan >. Perik!a ulang kali !ebulan !ampai kehamilan M bulan . Perik!a khu!u! bila ada keluhan#keluhan Pemerik!aan Ibu Hamil 3. Anamne!e a. Anamne!e identita! i!tri dan !uami b. Anamne!e umum : F
2entang keluhan#keluhan* na%!u makan* tidur* mik!i* de%eka!i*perka'inan
dan !ebagaina. F
2entang haid* kapan mendapat haid terakhir "H2&. bila hari pertama haid
terakhir diketahui* maka dapat dijabarkan tak!iran tunggal per!alinan.
. Pemerik!aan %i!ik a. 2ekhnik in!pek!i 3&. Darah muka Adakah (l$a!ma gra4idarum* keadaan !elaput mata pu(at atau merah* adakah $edema pada 'ajah* bagaimana keadaan lidah dan gigi. &. Leher Apakah 4ena terbendung di leher "mi! : pada penakit jantung& apakah kelenjar g$nd$k membe!ar atau kelenjar limpa membengkak. >& Dada Bentuk buah dada* pigmenta!i putting !u!u dan are$la mammae* keadaan putting !u!u* adakah ($l$!trum!. & Perut Perut membe!ar kedapat atau ke!amping "pada a!(ite! perut membe!ar ke !amping&* keadaan pu!at* pigmenta!i linea alba* nampak ada gerakan anak atau k$ntrak!i rahim* adakah !triae gra4idarum atau jaringan parut. @&
+i%at kepala ialah kera!* bundar dan melenting* !i%at b$k$ng adalah lunak* kurang bundar dan kurang melenting* pada letak lintang %undu! uteri k$!$ng.
Bia!ana !ambil melakukan palpa!i* !ekaligu! diperhatikan tentang :
K$n!i!ten!i uteru!
-erakan janin
K$ntrak!i uteru! "hi!&* dan apakah ada lingkaran 4an bandl.
Hubungan tua kehamilan "bulan&* be!ar uteru!* tinggi %undu! uteri.
BlnCmgg Be!ar uteru! 2inggi %undu! uteri
1a(am#ma(am pemerik!aan a.
Bagaimana keadaan umum klien* keadaan gi6i* kelainan bentuk badan*
ke!adaran b.
Adakah anemia* (an$!i!* ikteru! dan d!pn$e
(.
Keadaaan jantung dan keadaan paru
d.
Adakah $edema
e.
2ekanan darah
%
. Berat badan
g
. Pemerik!aan lab$rat$rium
Pemerik!aan !emua !i!tem : dilakukan dengan anamne!e 2ujuan : a
. Untuk mengetahui panggul !e!e$rang n$rmal atau tidak
b.
Untuk memudahkan dalam mengambil tindakan !elanjutna
(.
Untuk mengetahui bentuk atau keadaan panggul !e!e$rang
Pemerik!aan panggul luar Pemerik!aan panggul dilakukan : a.
Pada pemerik!aan pertama kali bagi ibu hamil "primigra4ida&
b
. Pada ibu multipara* bila ada kelainan#kelainan pada per!alinan ang lalu
(
. Ibu ang akan ber!alin bila !ebelumna belum pernah memerik!akan diri
terutama pada primipara Ukuran#ukuran panggul luar ang penting : a.
Di!tantia !pinarum
Garak antara !pina iliaka anteri$r !uperi$r kanan dan kiri* ukuran n$rmal > 9 (m. b.
Di!tantia (ri!tarum
Garak ang terpanjang antara (ri!ta iliaka kanan dan kiri* ukuran n$rmal : 9 M (m (.
Di!tantia tuburum
Ukuran melintang pintu buah panggul jarak antara tuber$!ita! i!(hii kanan dan kiri* ukuran n$rmal : 3/*@ 33 (m. d.
5$nugata ek!term
Garak antara pinggir ata! !impi!i! dan ujung pr$!e!u! !pin$!u! "rua! tulang lumbal lima&. e. Lingkar panggul Garak dari pinggir ata! !mpi!i! melalui !pina iliaka anteri$r !uperi$r kanan ke pertengahan tr$(hanter ma$r kiri* kepertengahan !pina ilia(a anteri$r !uperi$r kiri* kemudian kembali ke ata! !mpi!i!* ukur n$rmal : / M/ (m. Pertumbuhan janin / minggu pertumbuhan ang (epat* gigi* !i!tem pu!at !ara%* jantung mulai berdenut* jari mulai keluaa!i$nal : nampak. minggu Pertumbuhan (el ang (epat* kepala* muka* genitalia ek!terna mulai tampak tapi jeni! kelamin belum ada* janin bergerak "U+-&. 3 minggu mata* ginjal mulai ber%ung!i untuk pengeluaran urin "3/mg&* !irkula!i %etal lan(ar* mulai mengi!apCmenelan* !e? terlihat* bergerak beba!* beberapa re%lek! primiti4e mulai.3 39 minggu berkembang !keletal* me($nium ada di u!u!*lanug$ ada* !petum hidung dan palatum menatu. 39 / minggu Oue(ning ibu mera!akan* au!kulta!i* 4ernik! ka!e$!a* jari dapat terlihat* !elaput kulit. / minggu !ebagian $rgan mampu ber%ung!i* re!p$n pada !uara* kulit merah keriput. minggu kelang!ungan hidup dapat lahir pergerakan kel$mpak mata re!p$n pernapa!an. > minggu mengi!ap* lemak dan be!i* te!ti! turun !kr$tum* lanug$ tidak ada di muka* kulit mulai putih dan keriput kurang. > >9 minggu
meningkatna lemak !eluruh tubuh* lanug$ tidak ada* rambut kepala panjang* kuku !ampai ujung jari* tulang ra'an* telinga* rambut.> / minggu bata! untuk lahir* tulang tengk$rak kuat
BAB III K,N+EP DA+A KEPEA)A2AN
I. Riwayat Keperawatan
3.3. Akti4ita! atau i!tirahat 2ekanan darah agak lebih rendah dari pada n$rmal " 3 minggu&* kembali pada tingkat pra kehamilan !elama !etengah kehamilan teakhir. Denut nadi dmeningkat 3/ 3@ (m. murmur !i!t$lik pendek dapat terjadi !ehubungan dengan peningkatan 4$lume* 4ari!e!* !edikit edema ek!tremita! ba'ahCtangan mungkin ada "terutama pada trime!ter terakhir&. 3.. Integrita! eg$ 1enunjukkan perubahan per!ep!i diri 3.>. Elimina!i Perubahan
pada
k$n!i!ten!iC%rekuen!i
de%eka!i*
peningkatan
%rekuen!i
perkemihan* urinali!i!* peningkatan berat jeni!* hem$r$id 3.. 1akananC(airan 1ual dan muntah terutam apada trime!ter pertama : neri ulu hati umum terjadi* penambahan BB # kg trime!ter pertama. 3.@. NeriCketidaknamanan Kram kaki* neri tekan dan bengkak pada paudara* k$ntrak!i Bra?t$n hi(k! terlihat !etelah minggu* neri punggung 3.9. Pernapa!an Hidung ter!umbat* muk$!a lebih kental daripada n$rmal* %rekuen!i pernapa!an dapat meningkat relati4e terhadap ukuranCtinggi uteru!* pernapa!an t$rakal.
3.;. Keamanan +uhu M MM*9 = ">9*3 >;*9 5&* irama jantung janin terdengar dengan dapt$ne "mulai 3/ 3 minggu& atau %et$!k$p " 3; / minggu&* gerakan janin tera!a pada pemerik!aan !etelah / minggu* !en!a!i gerakan janin pada abd$men diantara 39 / minggu* ball$ttement ada pada bukan keempat dan kelima.
3.. +ek!ualita! Penghentian men!trua!i* perubahan re!p$nCakti4ita! !ek!ual* leukarea mungkin ada* peningkatan pr$gre!i% pada ukuran uteru!* perubahan paudara : pembe!aran jaringan adip$!e* peningkatan 4a!kularita!* lunak bila di palpa!i* k$l$!trum dapat !etelah 3 minggu* perubahan pigmenta!i : kl$a!ma* linea nigra* !triae gra4idarum* tanda#tanda g$$dell* hegar* 5had'i(k p$!iti%. 3.M. Interak!i +$!ial BingungCmeragukan
perubahan
ang
ada
di
anti!ipa!i*
tahap
matura!iCperkembangan ber4aria!i tapi dapat mundur dengan !tre!!$r kehamilan. e!p$n! angg$ta keluarga lain dapat ber4aria!i dari p$!iti% dan mendukung !ampai di!%ung!i$nal. 3.3/. PenuluhanCpembelajaran Harapan indi4idu terhadap kehamilan* per!alinanCmelahirkan tergantung pada u!ia* tingkat pengetahuan* pengalaman* keinginan terhadap anak* !tabilita! ek$n$mik. II. Pemeriksaan Diagnostik
.3. -$l$ngan darah AB, dan H untuk mengidenti%ika!i re!ik$ terhadap ink$mpatibilita! .. U!ap 4aginaCre(tal 2e! untuk nei!!eria g$n$rrh$ea* (hlamdia .>. 2e! !er$l$gi 1enentukan adana !i%ili!* penakit hubungan kelamin. .. +krining 2erhadap HI<* hepatiti!* tuberkul$!i! .@. 2iter rubella a : ad menunjukkan imunita! .9. Papani($l$an +mear 1engidenti%ika!i ne$pla!ia* herpek! !imple? tipe II .;. Urinali!i! +krin untuk k$ndi!i medi! "mi! : pema!tian kehamilan* in%ek!i* diabete!* penakit ginjal&.
III. Diagnosa Keperawatan
3. An!ieta! berhubungan dengan adana %a(t$r#%akt$r re!ik$ khu!u!* kri!i! !itua! i* an(aman pada k$n!ep diri* k$n%lik di!adari dan tidak di!adari tentang nilainilai e!en!ial dan tujuan hidup* kurang in%$rma!i. 2ujuan : Ke(ema!an berkurangChilang Inter4en!i : a. Kaji* !i%at* !umber dan mani%e!ta!i ke(ema!an A+I,NAL : mengidenti%ika!i perhatian pada bagian khu!u! dan menentukan arah dan kemungkinan pilihan C inter4en!i. b. Berikan in%$rma!i tentang penimpangan geneti( khu!u!* re!ik$ ang dalam repr$duk!i dan keter!ediaan tindakanCpilihan diagn$!a. A+I,NAL : dapat menghilangkan an!ieta! berkenaan dengan ketidaktahuan dan membantu keluarga mengenai !tre!!* membuat keputu!an* dan beradapta!i !e(ara p$!iti% terhadap pilihan (. Kembangkan !ikap berbagi ra!a !e(ara teru! meneru!. A+I,NAL : ke!empatan bagi klienCpa!angan untuk memuji peme(ahan !itua!i. 2ingkat ke(ema!an bia!ana lebih tinggi pada pa!angan ang telah melahirkan anak dengan penimpangan kr$m$!$m. d. Berikan bimbingan anti!ipa!i dalam hal perubahan %i!ikCp!ik$l$gi!. A+I,NAL : dapat menghilangkan ke(ema!anC depre!i pada pa!angan. . Nutri!i kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nap!u makan* mualCmuntah* tidak mengenal peningkatan kebutuhan metab$li(. 2ujuan : Kebutuhan nutri!i terpenuhi. Inter4en!i :
a. 2entukan keadekuatan kebia!aan a!upan nutri!i duluC!ekarang dengan menggunakan bata!an jam* perhatikan k$ndi!i rambut* kuku dan kulit
A+I,NAL : :ke!ejahteraan janinCibu tergantung pada nutri!i ibu !elama kehamilan !ebagaimana !elama tahun !ebelum kehamila b. Berikan in%$rma!i tertuli!C4erbal ang tepat tentang diet prenatal dan !uplemen 4itamin 6at be!i !etiap hari. A+I,NAL : :1eningkatkan kemungkinan klien memilih diet !eimbang (. Perhatikan adana mengidam. Kaji pilihan bahan bukan makanan dan tingkat m$ti4a!i untuk makananna. A+I,NAL : memakan bahan bukan makanan pada kehamilan mungkin dibia!akan pada kebutuhan p!ik$l$gi!* %en$mena budaa* re!p$n terhadap lapar* dan atau re!p$n tubuh terhadap kebutuhan nutri!i. d. 2imbang BB klien. berikan in%$rma!i tentang penambahan prenatal ang $ptimum. A+I,NAL : ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau diba'ah berat badan n$rmal ma!a kehamilan* meningkatkan re!ik$ retarda!i pertumbuhan intrauterine "IU-& pada janin dengan BBL. e. 2injau ulang %rekuen!i dan beratna mualCmuntah. A+I,NAL : mualCmuntah trime!ter pertama dapat berdampak negati4e pada !tatu! nutri!i prenatal* khu!u!na pada peri$de kriti! perkembangan janin. >. Kekurangan 4$lume (airan berhubungan dengan $utput berlebihan "muntah&* peningkatan kebutuhan (airan. 2ujuan Kebutuhan 4$lume (airan terpenuhi. Inter4en!i : a. 2entukan %rekuen!iCberatna mualCmuntah. A+I,NAL : :peningkatan kadar h$rm$ne g$nad$tr$pin kh$ri$nik "H5-& perubahan metab$li!me KH dan penurunan m$tili!ta! ga!tri( memperberat mual dan muntah pada trime!ter pertama. b. 2injau ulang ri'aat kemungkinan ma!alah medi! lain "e? ulku! peptikum* ga!triti!* k$le!i!titi!& A+I,NAL : membantu dalam mengenampingkan penebab lain. Untuk
mengata!i ma!alah khu!u! dalam mengidenti%ika!i inter4en!i. (. Kaji !uhu dan turg$r kulit* membrane muk$!a* 2D* !uhu* ma!ukanChaluran. A+I,NAL : indika!i dalam membantu untuk menge4alua!i tingkatCkebutuhan hidra!i. d. Anjurkan klien mempertahankan ma!ukanChaluaran* te! urin dan penurunan BB !etiap hari. A+I,NAL : membantu dalam menentukan adana muntah ang tidak dapat dik$ntr$l. e. Anjurkan peningkatan ma!ukan minuman berkarb$nat* makan enam kali !ehari dengan jumlah ang !edikit dan makanan tinggi karb$hidrat "p$p($rn* r$ti kering !ebelum bangun tidur. A+I,NAL :
membantu dalam
meminimalkan mualCmuntah
dengan
menurunkan kea!aman lambung. . e!ik$ tinggi p$la napa! tidak e%ekti% berhubungan dengan penekananCperge!eran dia%ragma. 2ujuan P$la pernapa!an tak e%ekti% tak terjadi. Inter4en!i : a. Kaji !tatu! pernapa!an "mi! : !e!ak napa! pada pergerakan tenaga ke!ehatan& A+I,NAL : menentukan lua!Cberatna ma!alah ang terjadi pada kira#kira 9/J klien n$rmal me!kipun kapa!ita! 4ital meningkat* %ung!i pernapa!an diubah !aat kemampuan di%ragma untuk turun pada in!pira!i berkurang $leh pembe!aran uteru!. b. Dapatkan ri'aat dan pantau ma!alah medi! ang terjadiC ada !ebelumn "mi! : alergi* rhiniti!* a!thma* ma!alah !inu!* dan tuber(ul$!i!&. A+I,NAL : ma!alah lain dapat teru! mengubah p$la pernapa!an dan menurunkan $k!igena!i jaringan ibuCjanin. (. Berikan in%$rma!i tentang ra!i$nal : untuk ke!ulitan pernapa!an dan pr$gram akti4ita! latihan ang reali!ti!. Anjurkan !ering i!tirahat* tambah 'aktu untuk
melakukan akti4ita! tertentu* dan latihan ringan !eperti berjalan. A+I,NAL : menurunkan kemungkinan gejala#gejala pernapa!an ang di!ebabkan $leh kelebihan. d. 2injau ulang tindakan ang dapat dilakukan pa!ien untuk mengurangi ma!alah : mi! p$!tur ang baik* menghindari mer$k$k* makan !edikit tapi lebih !ering* dengan menggunakan p$!i!i !emi %$'ler* untuk duduk atau tidur bila gejala berat. A+I,NAL : p$!tur ang baik dan makan !edikit membantu memak!i malkan penurunan dia%ragmatik meningkatkan keter!ediaan ruang untuk ek!pan!i paru. 1er$k$k menurunkan per!ediaan $k!igen untuk pertukaran ibu#janin* pengubahan p$!i!i tegak dapat meningkatkan ek!pan!i paru !e!uai penurunan uteru! gra4id @.
Perubahan elimina!i urin berhubungan dengan penekanan pada 4e!ika urinaria.
Inter4en!i : a. Berikan in%$rma!i tentang perubahan perkemihan !ehubungan dengan trime!ter ketiga. A+I,NAL : membantu klien memahami ala! an %i!i$l$gi dan %rekuen!i berkemih danCn$kturia pembe!aran uteru! trime!ter ketiga menurunkan kapa!ita! kandung kemih mengakibatkan !ering berkemih. b. Berikan in%$rma!i mengenaia perluna ma!ukan (airan 9 gela! !ehari. A+I,NAL : mempertahankan tingkat (airan dan per%u!i ginjal adekuat ang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan !tatu! i!$t$nik (. Berikan in%$rma!i mengenai bahaa menggunakan diureti( dan penghilangan natrium dan diet. A+I,NAL : kehilanganCpembata!an natrium dapat menekan regulat$r rennin# angi$ten!in# ald$!ter$n dan kadar (airan* mengakibatkan dehidra!iChip$4$lemia berat. d. Anjurkan klien untuk melakukan p$!i!i miring kiri !aat tidur* perhatikan keluhan#keluhan n$kturia. A+I,NAL : meningkatkan per%u!i ginjal mem$bili!a!i bagian ang mengala mi edema dependent* edema berkurang pada pagi hari pada ka!u! edema %i!i$l$gi.
e. Anjurkan klien untuk menghindari p$!i!i tegak atau !upine dalam 'aktu ang lama. A+I,NAL : p$!i!i ini memungkinkan terjadina !indr$m 4ena (a4a dan menurunkan aliran 4ena. 9. -angguan p$la tidur berhubungan dengan !tre!! p!ik$l$gik* perubahan p$la tingkat akti4ita!* !e!ak. 2ujuan : P$la tidur teratur Inter4en!i : a. 2injau ulang kebutuhan perubahan tidur n$rmal berkenaan dengan kehamilan* teru!kan p$la tidur !aat ini. A+I,NAL : membantu mengidenti%ika!i kebutuhan menetapkan p$la tidur ang berbeda 'aktu tidur malam dan tidur !iang lebih dini. b.
Kaji tingkat in!$mnia dan re!p$n! klien terhadap penurunan tidur* anjurkan alat Bantu untuk tidur !eperti teknik relak!a!i* memba(a* mandi air hangat* dan
penurunan akti4ita! tepat !ebelum beri!tirahat. A+I,NAL : an!ieta! ang berlebihan* kegembiraan* ketidaknamanan %i!ik* n$kturia* dan akti4ita! janin dapat memper!ulit tidur. (. Perhatikan keluhan ke!ulitan bernapa! karena p$!i!i. Anjurkan tidur pada p$!i!i !emi %$'ler. A+I,NAL : pada p$!i!i rekumben* pembe!aran uteru! ! erta $rgan abd$men menekan dia%ragma hingga membata!i ek!pan!i paru* penggunaan p$!i!i !emi %$'ler memungkinkan dia%ragma menueun* membantu mengembangkan ek!pan!i paru dengan $ptimal. jam dan dapatkan jam tidur per malam. d. E4alua!i tingkat kelelahan* anjurkan klien untuk i!tirahat A+I,NAL : peningkatan reten!i (airan* penambahan berat badan dan pertumbuhan janin !emua memperberat pera!aan lelah* khu!u!na pada multipara dengan anak lain dan atau kebutuhan lain.
;. Neri berhubungan dengan perubahan %i!ik* pengaruh h$rm$nal
2ujuan : Neri berkurangChilang Inter4en!i : a Kaji !e(ara teru! meneru! ketidaknamanan klien A+I,NAL : data da!ar terbaru untuk meren(anakan pera'atan b.
Kaji !tatu! pernapa!an klien.
A+I,NAL : penurunan kapa!ita! pernapa!an !aat uteru! menekan dia%ragma* mengakibatkan di!pnea khu!u!na pada multigra4ida* ang tidak mengala mi kelegaan dengan ikatan antara bai dalam kandunganna. (.
Perhatikan adana keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan (ara
jalan. A+I,NAL : l$rd$!i! dan regangan $t$t di!ebabkan pengaruh h$rm$ne "rela?ing#pr$ge!ter$n& pada !ambungan pel4i! dan perpindahan pu!at gra4ita!i !e!uai dengan pembe!aran uteru!. d.
Perhatikan adana kram pada kaki. Anjurkan klien untuk meluru!kan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam ke p$!i!i d$r!$%lek!i* menurunkan
ma!ukan !u!u* !ering mengganti p$!i!i dan menghindari berdiriCduduk lama. A+I,NAL : menurunkan ketidaknamanan berkenaan dengan perubahan kadar kal!iumC ketidak!eimbangan kal!ium#%$!%$r atau karena tekanan dari pembe!aran uteru!* pada !ara% ang menuplai ek!tremita! ba'ah. e.
Kaji adanaC%rekuen!i k$n!i!ten!i Bra?t$n hi(k!. Berikan in%$rma!i mengenai %i!i$l$gi akti4ita! uteru!. A+I,NAL : k$ntrak!i ini dapat men(iptakan ketidaknamanan pada
multigra4ida pada trime!ter II maupun ke#III. Primigra4ida bia!ana tidak mengalami ketidaknamanan ini !ampai trime!ter akhir. +aat e%ek perubahan pr$ge!ter$ne pada akti4ita! uteru! menurun dan kadar $k!it$!in meningkat. . Kelebihan 4$lume (airan berhubungan dengan perubahan* mekani!me regulat$r* reten!i natriumCair. 2ujuan : Kelebihan 4$lume (airan terata!i. Inter4en!i :
a
Pantau berat badan !e(ara teratur. A+I,NAL : mendetek!i perubahan berat badan kelebihan dan reten!i (airan
ang tidak kelihatan ang p$ten!ial pat$l$gi!. b Kaji adana tanda#tanda HAK* perhatikan tekanan darah* pantau l$ka!iClua!na edema* ma!ukan atau haluaran (airan. A+I,NAL : indi(at$r edema pat$l$gi!* me!kipun HKK karena reten!i (airan berlebihan bia!ana tidak terlihat !ampai akhir minggu ke#3/ kehamilan* dapat terjadi dia'al khu!u!na pada klien dengan %rekuen!i predi!p$!i!i !eperti D1* penakit ginjal. (. Berikan in%$rma!i tentang diet "mi! peningkatan pr$tein* tidak menambahkan garam meja* menghindari makanan dan minuman tinggi natrium&. A+I,NAL : nutri!i adekuat* khu!u!na peningkatan pr$tein menurunkan kemungkinan HAK natrium berlebihan dapat memperberat reten!i air "terlalu !edikit natrium dapat mengakibatkan dehidra!i&. d. Anjurkan meninggikan ek!tremita! !e(ara peri$di( !elama !ehari. A+I,NAL : edema %i!i$l$gi! dari ektremita! ba'ah terjadi di penghujung hari adalah n$rmal* tetapi haru! dapat diata!i dengan tindakan !ederhana. M. Int$leran!i akti4ita! berhubungan dengan kelemahan. 2ujuan :Klien dapat t$leran!i terhadap akti4ita!. Inter4en!i : a
2entukan !iklu! tidur bangun ang n$rmal dan k$mitmen terhadap pekerjaan* keluarga* k$munita! dan diri !endiri. A+I,NAL : membantu menu!un pri$rita! ang reali!ti( dan 'aktu untuk menguji k$mitmen.
b. Anjurkan tidur !iang 3 !ampai jam !etiap hari. A+I,NAL : i!tirahat untuk memenuhi kebutuhan metab$li( berkenaan dengan pertumbuhan jaringan ibuCjanin. (. Pantau kadar Hb. Gela!kan peran 6ar be!i dalam tubuh anjurkan
mengk$n!um!i !uplemen 6at be!i !etiap hari* !e!uai indika!i. A+I,NAL : kadar Hb rendah mengakibatkan kelelahan lebih be!a r karena penurunan jumlah pemba'a $k!igen.
BAB I<.
KE+I1PULAN DAN +AAN A.Ke!impulan Dengan adana Penuluhan pengetahuan tentang antenatl(are* maka derajat ke!ehatan ibu dan janin !emakin meningkat. Berkurangna jumlah re!ik$ ang buruk terhadap ibu hamil. B.+aran +upaa ibu#ibu hamil rajin memerik!akan diri ke pu!ke!ma! atau pu!at ke!ehatan terdekat. Diharpkn tim kader ke!ehatan lebih akti% untuk mengadakan penuluhan ke!ehatan di lingkungan ma!arakat khu!u!na pada ibu#ibu ang pr$dukti%.
