ASKEP AS ASFIKSIA FIKSIA PA PADA DA BA BAY YI BARU LAHIR A. Pengertian Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak daat bernaas se!ara s"ntan dan teratur# Bayi den$an ri%ayat $a%at &anin sebelum lahir' umumnya akan men$alami asfik as fiksi sia a a ada da sa saat at di dilah lahirk irkan# an# (as (asala alah h ini era eratt hub hubun$ un$an anny nya a de den$a n$an n $a $an$$ n$$uan uan kese ke seha hata tan n ib ibu u ha hami mil' l' ke kela lain inan an ta tali li u usa sat' t' at atau au ma masa sala lah h ya yan$ n$ me mem men en$a $aru ruhi hi kese se&a &ah hte terraa aan n bay ayii selama ata tau u sesud uda ah e errsali lin nan# )* )*"n "na ame me++ ,nl nlin ine e Asfiksia ne"nat" ne"nat"rum rum ialah keadaan keadaan dimana bayi tidak daat se$era bernafas s!r s"ntan dan teratur setelah lahir# Hal ini disebabkan "leh hi"ksia &anin dalam uterus dan hi"ksia ini berhubun$an den$an fakt"r.fakt"r yan$ timbul dalam kehamilan' ersalinan' atau se$era setelah bayi lahir# Akibat.akibat asfiksia akan bertambah buruk aabila enan$anan bayi tidak dilakukan se!ara semurna# /indakan yan$ akan diker&akan ada bayi bertu&uan memertahankan kelan$sun$an hidunya dan membatasi $e&ala.$e&ala lan&ut yan$ mun$kin timbul# )Pra%ir"hard&"+ 0110-# Asfiksia ini daat daat ter&adi karena hi"ksia hi"ksia kr"nik dalam dalam uetrus uetrus menyebabkan menyebabkan tersediany tersedianya a sedikit ener$i untuk daat memenuhi kebutuhan ada saat ersalinan dan kelahiran# Sehin$$a' asiksia intra uterin daat ter&adi' denan masalah sitemik yan$ mun$kin ter&adi# )Lade%i$ dkk+ 2334 Asfiksia ne"nata ne"natarum rum adalah adalah keadaan keadaan dimana bayi tidak tidak daat bernafas se!ara s"ntan s"ntan dan teratur se$era stelah lahir keadaan tersebut daat disertai den$an adanya hi"ksia' hierkanea' dan samai ke asid"sis# Keadaan asfiksia ini daat ter&adi karena kuran$nya kemamuan fun$si "r$an bayi seerti en$emban$an aru.aru# Pr"ses ter&adinya asfiksia ne"natarum ini daat ter&adi ada masa kehamilan' ersalinan' atau daat ter&adi se$era setelah lahir' banyak fakt" yan$ menyebabkannnya diantaranya adanya enyakit ada ibu se%aktu hamil seerti hiertensi' aru' $an$$uan k"nstraksi uterus ada ibu resik" tin$$i kehamilan' daat ter&adi ada fakt"r lasenta seerti &anin den$an s"lusi" lasenta' atau &u$a fakt"r &anin itu sendiri# ) Hidayat' 2335-# B.Etiologi Beberaa k"ndisi tertentu ada ibu hamil daat menyebabkan $an$$uan sirkulasi darah uter"lasenter sehin$$a as"kan "ksi$en ke bayi men&adi berkuran$# Hi"ksia bayi di dalam rahim ditun&ukkan den$an $a%at &anin yan$ daat berlan&ut men&adi asfiksia bayi baru lahir# Beberaa fakt"r tertentu diketahui daat men&adi enyebab ter&adinya asfiksia ada bayi baru lahir' diantaranya adalah fakt"r ibu' tali usat !lan bayi berikut ini+ 0# Fakt"r ibu 6Preeklamsia dan eklamsia 6Pendarahan abn"rmal )lasenta re7ia atau s"lusi" lasenta6Partus lama atau artus ma!et 6Demam selama ersalinan Infeksi berat )malaria' sifilis' /B8' HI96Kehamilan Le%at :aktu )sesudah ;2 min$$u kehamilan2# Fakt"r /ali Pusat 6Lilitan tali usat 6/alili usat 6/a usa t endek
6Simul tali usat 6Pr"lasus tali usat <# Fakt"r Bayi 6Bayi rematur )sebelum <= min$$u kehamilan6Persalinan den$an tindakan )sun$san$' bayi kembar' dist"sia bahu' ekstraksi 7akum' ekstraksi f"rse)An"nim+ ,nlineHi"ksia &anin yan$ menyebabkan asfiksia ne"natarum ter&adi karena ertukaran $as serta transfer ,2 dari ibu ke &anin sehin$$a terdaat $an$$uan dalam ersediaan ,2 dan dalam men$hilan$kan 8,2# >an$$uan ini daat berlan$sun$ se!ara menahun akibat k"ndisi atau kelainan ada ibu selama kehamilan' atau se!ara mendadak karena hal.hal yan$ diderita "leh ibu dalam ersalinan# >an$$uan menahun dalam kehamilan daat berua $i?i ibu yan$ buruk' enyakit menahun seerti anemia' hiertensi' enyakit &antun$' dan lain.lain# Pada keadaan terakhir ini en$aruh terhada &anin disebabkan "leh $an$$uan "ksi$enasi serta kekuran$an emberian ?at.?at makanan berhubun$an den$an $an$$uan fun$si lasenta# Hal ini daat di!e$ah atau dikuran$i den$an melakukan emeriksaan antenatal yan$ semurna' sehin$$a erbaikan sedini.dininya daat diusahakan# Fakt"r.fakt"r yan$ timbul dalam ersalinan bersifat lebih mendadak dan ham"ir selalu men$akibatkan an"ksia atau hi"ksia &anin dan berakhir den$an asfiksia bayi# Keadaan ini erlu dikenal' a$ar daat dilakukan ersiaan yan$ semurna ada saat bayi lahir# Fakt"r.fakt"r yan$ mendadak ini terdiri atas+ a#Fakt"r dari ihak &anin seerti+ 0#>an$$uan aliran darah ada tali usat karena tekanan tali usat 2#Deresi ernafasan karena "bat."bat anastesia atau anal$etik yan$ diberikan keada ibu' erdarahan intrakranial' dan kelainan ba%aan# b#Fakt"r dari ihak ibu seerti+ 0#>an$$uan his' misalnya hiert"ni dan tetani 2#Hi"tensi mendadak ada ibu karena erdarahan' misalnya ada lasenta re7ia <#Hiertensi ada eklamsia ;#>an$$uan mendadak ada lasenta seerti s"lusi" lasenta# )Pra%ir"hard&"+ 0110Penyebab asfiksia menurut ("!htar )01@1- adalah + 0# Asfiksia dalam kehamilan a# Penyakit infeksi akut b# Penyakit infeksi kr"nik !# Kera!unan "leh "bat."bat bius d# Uraemia dan t"ksemia $ra7idarum e# Anemia berat f# 8a!at ba%aan $# /rauma 2#Asfiksia dalam ersalinan a# Kekuran$an ,2# 6 Partus lama )8PD' ri$id ser7iks dan at"nia insersi uteri6 Rutur uteri yan$ memberat' k"ntraksi uterus yan$ terus.menerus men$$an$$u sirkulasi darah ke uri# 6 /ekanan terlalu kuat dari keala anak ada lasenta#
6 Pr"las fenikuli tali usat akan tertekan antara kealadan an$$ul# 6 Pemberian "bat bius terlalu banyak dan tidak teat ada %aktunya# 6 Perdarahan banyak + lasenta re7ia dan s"luti" lasenta# 6 Kalau lasenta sudah tua + "stmaturitas )ser"tinus-' disfun$si uteri# b# Paralisis usat ernafasan 6 /rauma dari luar seerti "leh tindakan f"rses 6 /rauma dari dalam + akibat "bet bius# C.Patofisiologi Penyebab asfiksia daat berasal dari fakt"r ibu' &anin dan lasenta# Adanya hi"ksia dan iskemia &arin$an menyebabkan erubahan fun$si"nal dan bi"kimia ada &anin# Fakt"r ini yan$ bereran ada ke&adian asfiksia# )An"nim+ ,nlineBila &anin kekuran$an ,2 dan kadar 8,2 bertambah' timbulah ran$san$an terhada ner7us 7a$us sehin$$a D )denyut &antun$ &anin- men&adi lambat# ika kekuran$an ,2 terus berlan$sun$ maka ner7us 7a$us tidak daat dien$aruhi la$i# /imbulah kini ran$san$an dari ner7us simatikus sehin$$a D men&adi lebih !eat akhirnya ire$uler dan men$hilan$# anin akan men$adakan ernafasan intrauterin dan bila kita eriksa kemudian terdaat banyak air ketuban dan mek"nium dalam aru' br"nkus tersumbat dan ter&adi atelektasis# Bila &anin lahir' al7e"li tidak berkemban$# Aabila asfiksia berlan&ut' $erakan ernafasan akan $anti' denyut &antun$ mulai menurun sedan$kan t"nus neur"muskuler berkuran$ se!ara beran$sur.an$sur dan bayi memasuki eri"de aneu rimer# ika berlan&ut' bayi akan menun&ukkan ernafasan yan$ dalam' denyut &antun$ terus menurun ' tekanan darah bayi &u$a mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas )flas!id-# Pernafasan makin lama makin lemah samai bayi memasuki eri"de aneu sekunder# Selama aneu sekunder' denyut &antun$' tekanan darah dan kadar ,2 dalam darah )Pa,2- terus menurun# Bayi sekaran$ tidak bereaksi terhada ran$san$an dan tidak akan menun&ukkan uaya ernafasan se!ara s"ntan# Kematian akan ter&adi &ika resusitasi den$an ernafasan buatan dan emberian tidak dimulai se$era# )An"nim+ ,nlineD. Klasifikasi Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai AP>AR+ a# Asfiksia berat den$an nilai AP>AR 3.< b# Asfiksia rin$an sedan$ den$an nilai AP>AR ;.4 !# Bayi n"rmal atau sedikit asfiksia den$an nilai AP>AR =.1 d# Bayi n"rmal den$an nilai AP>AR 03 *ilai A$ar
*ilai 3.< + Asfiksia berat *ilai ;.4 + Asfiksia sedan$ *ilai =.03 + *"rmal Dilakukan emantauan nilai a$ar ada menit ke.0 dan menit ke.5' bila nilai a$ar 5 menit masih kuran$ dari = enilaian dilan&utkan tia 5 menit samai sk"r men!aai =# *ilai A$ar ber$una untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan
menentukan r"$n"sis' bukan untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai <3 detik setelah lahir bila bayi tidak menan$is# )bukan 0 menit seerti enilaian sk"r A$arD.Manifestasi Klinis 0# Pada Kehamilan Denyut &antun$ &anin lebih !eat dari 043 Cmnt atau kuran$ dari 033 Cmnt' halus dan ire$uler serta adanya en$eluaran mek"nium# 6 ika D n"rmal dan ada mek"nium + &anin mulai asfiksia 6 ika D 043 Cmnt ke atas dan ada mek"nium + &anin sedan$ asfiksia 6 ika D 033 Cmnt ke ba%ah dan ada mek"nium + &anin dalam $a%at 2# Pada bayi setelah lahir a# Bayi u!at dan kebiru.biruan b# Usaha bernafas minimal atau tidak ada !# Hi"ksia d# Asid"sis metab"lik atau resirat"ri e# Perubahan fun$si &antun$ f# Ke$a$alan sistem multi"r$an $# Kalau sudah men$alami erdarahan di "tak maka ada $e&ala neur"l"$ik + ke&an$' nista$mus' dan menan$is kuran$ baik tidak menan$is# Bayi tidak bernaas atau naas me$a.me$a' denyut &antun$ kuran$ dari 033 Cmenit' kulit sian"sis' u!at' t"nus "t"t menurun' tidak ada res"n terhada refleks ran$san$an# )An"nim + "nlineE.Diagnosis Asfiksia yan$ ter&adi ada bayi biasanya meruakan kelan&utan dari an"ksia hi"ksia &anin# Dia$n"sis an"ksia hi"ksia &anin daat dibuat dalam ersalinan den$an ditemukannya tanda.tanda $a%at &anin# /i$a hal yan$ erlu mendaat erhatian yaitu + 0# Denyut &antun$ &anin Frekuensi n"rmal ialah antara 023 dan 043 debyutan semenit' selama his frekuensi ini bisa turun' tetai di luar his kembali la$i keada keadaan semula# Penin$katan ke!eatan denyut &antun$ umumnya tidak banyak artinya' akan tetai aabila frekuensi turun samai di ba%ah 033 kali ermenit di luar his' dan lebih.lebih &ika tidak teratur' hal itu meruakan tanda bahaya# Di beberaa klinik elektr"kardi$raf &anin di$unakan untuk terus.menerus men$hadai keadaan denyut &antun$ dalam ersalinan# 2# (ek"nium dalam air ketuban (ek"nium ada resentasi sun$san$ tidak ada artinya' akan tetai ada resentasi keala mun$kin menun&ukkan $an$$uan "ksi$enisasi dan harus di%asadai# Adanya mek"nium dalam air ketuban ada resentasi keala daat meruakan indikasi untuk men$akhiri ersalinan bila hal itu daat dilakukan den$an mudah# <# Pemeriksaan H darah &anin Den$an men$$unakan amni"sk" yan$ dimasukkan le%at ser7iks dibuat sayatan ke!il ada kulit keala &anin' dan diambil !"nt"h darah &anin# Darah ini dieriksa H.nya# Adanya asid"sis menyebabkan turunnya H# Aabila H itu turun samai di ba%ah ='2 hal itu dian$$a seba$ai tanda bahaya $a%at &anin mun$kin disertai asfiksia# )Pra%ir"hard&"+ 0110-
F.Penilaian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir Asek yan$ san$at entin$ dari resusitasi bayi baru lahir adalah menilai bayi' menentukan tindakan yan$ akan dilakukan dan akhirnya melaksanakan tindakan resusitasi# Uaya resusitasi yan$ efesien !lan efektif berlan$sun$ melalui ran$kaian tindakan yaitu menilai en$ambilan keutusan dan tindakan lan&utan# Penilaian untuk melakukan resusitasi semata.mata ditentukan "leh ti$a tanda entin$' yaitu + 6Penafasan 6Denyut &antun$ 6:arna kulit *ilai a$ar tidak diakai untuk menentukan kaan memulai resusitasi atau membuat keutusan men$enai &alannya resusitasi# Aabila enilaian ernafasan menun&ukkan bah%a bayi tidak bernafas atau ernafasan tidak kuat' harus se$era ditentukan dasar en$ambilan kesimulan untuk tindakan 7ertilasi den$an tekanan "sitif )9/P-# G.Penanganan Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir /indakan resusitasi bayi baru lahir men$ikuti tahaan.tahaan yan$ dikenal seba$ai AB8 resusitasi' yaitu + 0# (emastikan saluran terbuka . (eletakkan bayi dalam "sisi keala defleksi bahu di$an&al 2.< !m# . (en$hisa mulut' hidun$ dan kadan$ tra!hea# . Bila erlu masukkan ia end" tra!hel )ia E/- untuk memastikan saluran ernafasan terbuka# 2# (emulai ernafasan . (emakai ran$san$an taksil untuk memulai ernafasan . (emakai 9/P bila erlu seerti + sun$ku dan bal"n ia E/dan bal"n atau mulut ke mulut )hindari aaran infeksi-# <# (emertahankan sirkulasi . Ran$san$an dan ertahankan sirkulasi darah den$an !ara . K"mresi dada# . Pen$"batan H. Tindakan esusitasi a# Detail 8ara Resusitasi Lan$kah.Lan$kah Resusitasi 0#Letakkan bayi di lin$kun$an yan$ han$at kemudian kerin$kan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk men$uran$i e7a"rasi# 2#Sisihkan kain yan$ basah kemudian tidurkan bayi terlentan$ ada alas yan$ datar# <#>an&al bahu den$an kain setin$$i 0 !m )snifin$ "sit"r-# ;#Hisa lendir den$an en$hisa lendir de lee dari mulut' aabila mulut sudah bersih kemudian lan&utkan ke hidun$# 5#Lakukan ran$san$an taktil den$an !ara menyentil telaak kaki bayi dan men$usa. usa un$$un$ bayi# 4#*ilai ernafasanika nafas s"ntan lakukan enilaian denyut &antun$ selama 4 detik' hasil kalikan 03# Denyut &antun$ 033 C menit' nilai %arna kulit &ika merah sin"sis
enfer lakukan "bser7asi' aabila biru beri "ksi$en# Denyut &antun$ 033 C menit' lakukan 7entilasi tekanan "sitif# 0#ika ernaasan sulit )me$a.me$a- lakukan 7entilasi tekanan "sitif# 2#9entilasi tekanan "sitif PP9 den$an memberikan ,2 033 melalui ambuba$ atau masker' masker harus menutui hidun$ dan mulut tetai tidak menutui mata' &ika tidak ada ambuba$ beri bantuan dari mulur ke mulut' ke!eatan PP9 ;3 G 43 C menit# <#Setelah <3 detik lakukan enilaian denyut &antun$ selama 4 detik' hasil kalikan 03# 0#033 hentikan bantuan nafas' "bser7asi nafas s"ntan# 2#43 G 033 ada enin$katan denyut &antun$ teruskan emberian PP9# <#43 G 033 dan tidak ada enin$katan denyut &antun$' lakukan PP9' disertai k"mresi &antun$# ;# 03 C menit' lakukan PP9 disertai k"mresi &antun$# 5#K"mresi &antun$ Perbandin$an k"mresi &antun$ den$an 7entilasi adalah < + 0' ada 2 !ara k"mresi &antun$ + a Kedua ibu &ari menekan stemun sedalam 0 !m dan tan$an lain men$elilin$i tubuh bayi# b ari ten$ah dan telun&uk menekan sternum dan tan$an lain menahan belakan$ tubuh bayi# =# Lakukan enilaian denyut &antun$ setia <3 detik setelah k"mresi dada# @# Denyut &antun$ @3C#menit k"mresi &antun$ dihentikan' lakukan PP9 samai denyut &antun$ 033 C menit dan bayi daat nafas s"ntan# 1# ika denyut &antun$ 3 atau 03 C menit' lakukan emberian "bat einerin 0 + 03#333 d"sis 3'2 G 3'< mL k$ BB se!ara I9# 03# Lakukan enilaian denyut &antun$ &anin' &ika 033 C menit hentikan "bat# 00# ika denyut &antun$ @3 C menit ulan$i emberian einerin sesuai d"sis diatas tia < G 5 menit# 02# Lakukan enilaian denyut &antun$' &ika denyut &antun$ teta tidak re%s"n terhada di atas dan tana ada hi"r"lemi beri bikarb"nat den$an d"sis 2 (Ek$ BB se!ara I9 selama 2 menit# ):ikn&"sastr"' 233=b# Persiaan resusitasi A$ar tindakan untuk resusitasi daat dilaksanakan den$an !eat dan efektif' kedua fakt"r utama yan$ erlu dilakukan adalah + 0# (en$antisiasi kebutuhan akan resusitasi lahirannya bayi den$an deresi daat ter&adi tana didu$a' tetai tidak &aran$ kelahiran bayi den$an deresi atau asfiksia daat diantisiasi den$an menin&au ri%ayat anteartum dan intraartum# 2# (emersiakan alat dan tena$a kesehatan yan$ sia dan teramil# Persiaan minumum antara lain + . Alat emanas sia akai G ,ksi$en . Alat en$isa . Alat sun$ku dan bal"n resusitasi . Alat intubasi . ,bat."batan !# Prinsi.rinsi resusitasi yan$ efektif + 0# /ena$a kesehatan yan$ sla akai dan terlatih dalam resusitasi ne"natal harus rneruakan tim yan$ hadir ada setia ersalinan#
2# /ena$a kesehatan di kamar bersalin tidak hanya harus men$etahui aa yan$ harus dilakukan' tetai &u$a harus melakukannya den$an efektif dan efesien <# /ena$a kesehatan yan$ terlibat dalam resusitasi bayi harus beker&asama seba$ai suatu tim yan$ terk""rdinasi# ;# Pr"sedur resusitasi harus dilaksanakan den$an se$era dan tia tahaan berikutnya ditentukan khusus atas dasar kebutuhan dan reaksi dari asien# 5# Se$era se"ran$ bayi memerlukan alat.alat dan resusitasi harus tersedia !lan sia akai# I# Penatalaksanaan 0# Resusitasi a /ahaan resusitasi tidak melihat nilai a$ar )lihat ba$anb /erai medikament"sa + 2# Einefrin Indikasi + . Denyut &antun$ bayi 43 Cm setelah alin$ tidak <3 detik dilakukan 7entilasi adekuat dan emi&atan dada# . Asist"lik# D"sis + . 3'0.3'< mlk$ BB dalam larutan 0 + 03#333 )3'30 m$.3'3< m$k$ BB- 8ara + i#7 atau end"trakeal# Daat diulan$ setia <.5 menit bila erlu# <# 9"lume eksander Indikasi + . Bayi baru lahir yan$ dilakukan resusitasi men$alami hi"7"lemia dan tidak ada res"n den$an resusitasi# . Hi"7"lemia kemun$kinan akibat adanya erdarahan atau sy"k# Klinis ditandai adanya u!at' erfusi buruk' nadi ke!illemah' dan ada resusitasi tidak memberikan res"n yan$ adekuat# enis !airan + . Larutan kristal"id yan$ is"t"nis )*a8l 3'1' Rin$er Laktat. /ransfusi darah $"l"n$an , ne$atif &ika didu$a kehilan$an darah banyak# D"sis + . D"sis a%al 03 mlk$ BB i#7 elan selama 5.03 menit# Daat diulan$ samai menun&ukkan res"n klinis# ;# Bikarb"nat Indikasi + . Asid"sis metab"lik' bayi.bayi baru lahir yan$ mendaatkan resusitasi# Diberikan bila 7entilasi dan sirkulasi sudah baik# . Pen$$unaan bikarb"nat ada keadaan asid"sis metab"lik dan hierkalemia harus disertai den$an emeriksaan analisa $as darah dan kimia%i# D"sis + 0.2 mEk$ BB atau 2 mlK$ BB );'2- atau 0 mlk$ bb )@';8ara + . Dien!erkan den$an auabides atau dekstr"se 5 sama banyak diberikan se!ara intra7ena den$an ke!eatan minimal 2 menit# Efek samin$ + . Pada keadaan hier"sm"laritas dan kandun$an 8,2 dari bikarb"nat merusak fun$si
mi"kardium dan "tak# 5# *al"ks"n . *al"ks"n hidr"!hl"rida adalah anta$"nis nark"tik yan$ tidak menyebabkan deresi ernafasan# Sebelum diberikan nalaks"n 7entilasi harus adekuat dan stabil# Indikasi + . Deresi ernafasan ada bayi baru lahir yan$ ibunya men$$unakan nark"tik ; &am sebelum ersalinan# . an$an diberikan ada bayi baru lahir yan$ ibunya baru di!uri$ai seba$ai emakai "bat nark"tika sebab akan menyebabkan tanda %ith dra%ltiba.tiba ada seba$ian bayi# D"sis + 3'0 m$k$ BB )3'; m$ml atau 0 m$ml8ara + Intra7ena' end"trakeal atau bila erusi baik diberikan i#m atau s#! 4# Su"rtif a# a$a kehan$atan# b# a$a saluran naas a$ar teta bersih dan terbuka# !# K"reksi $an$$uan metab"lik )!airan' $luk"sa darah dan elektr"lit# Pemeriksaan Penun&an$ . F"t" "l"s dada . US> keala . Lab"rat"rium + darah rutin' analisa $as darah' serum elektr"lit K# Penyulit (eliuti berba$ai "r$an yaitu + . ,tak + hi"ksik iskemik ensefal"ati' edema serebri' alsi serebralis . antun$ dan aru + hiertensi ulm"nal ersisten ada ne"natus' erdarahan aru' edema aru . >astr"intestinal + enter"k"litis nekr"tikans . >in&al + tubular nekr"sis akut' SIADH . Hemat"l"$i + DI8 L# K"mlikasi K"mlikasi yan$ mun!ul ada asfiksia ne"natus antara lain + 0# Edema "tak J Perdarahan "tak Pada enderita asfiksia den$an $an$$uan fun$si &antun$ yan$ telah berlarut sehin$$a ter&adi ren&atan ne"natus' sehin$$a aliran darah ke "tak un akan menurun' keadaaan ini akan menyebabkan hi"ksia dan iskemik "tak yan$ berakibat ter&adinya edema "tak' hal ini &u$a daat menimbulkan erdarahan "tak# 2# Anuria atau "li$uria Disfun$si 7entrikel &antun$ daat ula ter&adi ada enderita asfiksia' keadaan ini dikenal istilah disfun$si mi"kardium ada saat ter&adinya' yan$ disertai den$an erubahan sirkulasi# Pada keadaan ini !urah &antun$ akan lebih banyak men$alir ke "r$an seerti mesentrium dan $in&al# Hal inilah yan$ menyebabkan ter&adinya hi"ksemia ada embuluh darah mesentrium dan $in&al yan$ menyebabkan en$eluaran urine sedikit# <#Ke&an$ Pada bayi yan$ men$alami asfiksia akan men$alami $an$$uan ertukaran $as dan trans"rt ,2 sehin$$a enderita kekuran$an ersediaan ,2 dan kesulitan en$eluaran 8,2 hal ini daat menyebabkan ke&an$ ada anak tersebut karena erfusi &arin$an tak efektif#
;# K"ma Aabila ada asien asfiksia berat se$era tidak ditan$ani akan menyebabkan k"ma karena beberaa hal diantaranya hi"ksemia dan erdarahan ada "tak# ASUHA* KEPERA:A/A* ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR A# Pen$ka&ian 0# Sirkulasi 6 *adi aikal daat berfluktuasi dari 003 samai 0@3 Cmnt# /ekanan darah 43 samai @3 mmH$ )sist"lik-' ;3 samai ;5 mmH$ )diast"lik-# 6 Bunyi &antun$' l"kasi di mediasternum den$an titik intensitas maksimal teat di kiri dari mediastinum ada ruan$ inter!"sta III I9# 6 (urmur biasa ter&adi di selama beberaa &am ertama kehiduan# 6 /ali usat utih dan ber$elatin' men$andun$ 2 arteri dan 0 7ena# 2# Eliminasi 6 Daat berkemih saat lahir# <# (akanan !airan 6 Berat badan + 2533.;333 $ram 6 Pan&an$ badan + ;;.;5 !m 6 /ur$"r kulit elastis )ber7ariasi sesuai $estasi;# *eur"sens"ri 6 /"nus "t"t + fleksi hiert"nik dari semua ekstremitas# 6 Sadar dan aktif mendem"nstrasikan refleks men$hisa selama <3 menit ertama setelah kelahiran )eri"de ertama reakti7itas-# Penamilan asimetris )m"ldin$' edema' hemat"ma-# 6 (enan$is kuat' sehat' nada sedan$ )nada menan$is tin$$i menun&ukkan abn"rmalitas $enetik' hi"$likemi atau efek nark"tik yan$ meman&an$5# Pernafasan 6 Sk"r AP>AR + 0 menit######5 menit####### sk"r "timal harus antara =.03# 6 Rentan$ dari <3.43 ermenit' "la eri"dik daat terlihat# 6 Bunyi nafas bilateral' kadan$.kadan$ krekels umum ada a%alnya silindrik th"rak + kartila$" Cif"id men"n&"l' umum ter&adi# 4#Keamanan 6 Suhu rentan$ dari <4'5 8 samai <='5 8# Ada 7erniks )¨ah dan distribusi ter$antun$ ada usia $estasi-# 6 Kulit + lembut' fleksibel' en$eluasan tan$an kaki daat terlihat' %arna merah muda atau kemerahan' mun$kin belan$.belan$ menun&ukkan memar min"r )misal + kelahiran den$an f"rses-' atau erubahan %arna herleuin' etekie ada keala %a&ah )daat menun&ukkan enin$katan tekanan berkenaan den$an kelahiran atau tanda nukhal-' ber!ak "rt%ine' ne7i telen$iektasis )kel"ak mata' antara alis mata' atau ada nukhalatau ber!ak m"n$"lia )terutama un$$un$ ba%ah dan b"k"n$- daat terlihat# Abrasi kulit keala mun$kin ada )enematan elektr"da internalB# Dia$n"sa Keera%atan I# Penurunan !ardia! "ut ut berhubun$an den$an edema aru
II# Bersihan &alan nafas tidak efektif b#d r"duksi mukus banyak# III# P"la nafas tidak efektif b#d hi"7entilasi hier7entilasi I9# Kerusakan ertukaran $as b#d ketidakseimban$an erfusi 7entilasi# 9# >an$$uan erfusi &arin$an berhubun$an den$an adanya hi"7"lemia 9I# Resik" tin$$i ter&adinya infeksi berhubun$an den$an res"n imun yan$ ter$an$$u 9II#Risik" !edera b#d an"mali k"n$enital tidak terdeteksi atau tidak teratasi ema&anan ada a$en.a$en infeksius# 9III# Risik" ketidakseimban$an suhu tubuh b#d kuran$nya sulai ,2 dalam darah# I# Int"leransi akti7itas berhubun$an den$an adanya $an$$uan ada sistem syaraf usat # Pr"ses keluar$a terhenti b#d er$antian dalam status kesehatan an$$"ta keluar$a# 8# Inter7ensi DP 0+ Penurunan !ardia! "ut ut berhubun$an den$an edema aru /u&uan+ (enun&ukan !urah &antun$ dalam batas n"rmal Kriteria hasil+ 0#(enun&ukan %arna kulit yan$ n"rmal 2#Edema erifer tidak ada <#Bunyi nafas tambahan tidak ada ;#Distensi 7ena leher tidak ada Inter7ensi+ 0#("nit"rin$ &antun$ aru 2#(enka&i tanda 7ital <#(em"nit"r erfusi &arin$an tia 2.; &am ;#(em"nit"r denyut nadi 5#(em"nit"r intake dan "ut ut 4#K"lab"rasi dalam emberian 7as"dilat"r DP 2+ Bersihan &alan nafas tidak efektif b#d r"duksi mukus banyak# /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan &alan nafas lan!ar# *,8 I + Status Pernafasan + Keatenan alan *afas Kriteria Hasil + 0# /idak menun&ukkan demam# 2# /idak menun&ukkan !emas# <# Rata.rata reirasi dalam batas n"rmal# ;# Pen$eluaran sutum melalui &alan nafas# 5# /idak ada suara nafas tambahan# *,8 II + Status Pernafasan + Pertukaran >as Kriteria Hasil + 0# (udah dalam bernafas# 2# /idak menun&ukkan ke$elisahan# <# /idak adanya sian"sis# ;# Pa8,2 dalam batas n"rmal# 5# Pa,2 dalam batas n"rmal# 4# Keseimban$an erfusi 7entilasi Keteran$an skala + 0 + Selalu (enun&ukkan
2 + Serin$ (enun&ukkan < + Kadan$ (enun&ukkan ; + aran$ (enun&ukkan 5 + /idak (enun&ukkan *I8 I + Su!ti"n &alan nafas Inte7ensi + 0# /entukan kebutuhan "ral su!ti"n tra!heal# 2# Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah su!ti"n # <# Beritahu keluar$a tentan$ su!ti"n# ;# Bersihkan daerah ba$ian tra!heal setelah su!ti"n selesai dilakukan# 5# ("nit"r status "ksi$en asien' status hem"dinamik se$era sebelum' selama dan sesudah su!ti"n# *I8 II + Resusitasi + *e"natus 0# Siakan erlen$kaan resusitasi sebelum ersalinan# 2# /es resusitasi ba$ian su!ti"n dan aliran ,2 untuk memastikan daat berfun$si den$an baik# <# /ematkan BBL di ba%ah lamu emanas radiasi# ;# (asukkan laryn$"sk"y untuk mem7isualisasi tra!hea untuk men$hisa mek"nium# 5# Intubasi den$an end"tra!heal untuk men$eluarkan mek"nium dari &alan nafas ba%ah# 4# Berikan stimulasi taktil ada telaak kaki atau un$$un$ bayi# =# ("nit"r resirasi# @# Lakukan auskultasi untuk memastikan 7etilasi adekuat# DP <+ P"la nafas tidak efektif b#d hi"7entilasi hier7entilasi /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan "la nafas men&adi efektif# *,8 + Status resirasi + 9entilasi Kriteria hasil + 0# Pasien menun&ukkan "la nafas yan$ efektif# 2# Eksansi dada simetris# <# /idak ada bunyi nafas tambahan# ;# Ke!eatan dan irama resirasi dalam batas n"rmal# Keteran$an skala + 0 + Selalu (enun&ukkan 2 + Serin$ (enun&ukkan < + Kadan$ (enun&ukkan ; + aran$ (enun&ukkan 5 + /idak (enun&ukkan *I8 + (ana&emen &alan nafas Inter7ensi + 0- Pertahankan keatenan &alan nafas den$an melakukan en$isaan lender# 2- Pantau status ernafasan dan "ksi$enasi sesuai den$an kebutuhan# <- Auskultasi &alan nafas untuk men$etahui adanya enurunan 7entilasi#
;- K"lab"rasi den$an d"kter untuk emeriksaan A>D dan emakaian alan bantu *afas 5- Siakan asien untuk 7entilasi mekanik bila erlu# 4- Berikan "ksi$enasi sesuai kebutuhan# DP ;+ Kerusakan ertukaran $as b#d ketidakseimban$an erfusi 7entilasi# /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan ertukaran $as teratasi# *,8 + Status resirat"rius + Pertukaran $as Kriteria hasil + 0# /idak sesak nafas 2# Fun$si aru dalam batas n"rmal Keteran$an skala + 0 + Selalu (enun&ukkan 2 + Serin$ (enun&ukkan < + Kadan$ (enun&ukkan ; + aran$ (enun&ukkan 5 + /idak (enun&ukkan *I8 + (ana&emen asam basa Inter7ensi+ + 0- Ka&i bunyi aru' frekuensi nafas' kedalaman nafas dan r"duksi sutum# 2- Pantau saturasi ,2 den$an "ksimetri <- Pantau hasil Analisa >as Darah DP 5+ >an$$uan erfusi &arin$an berhubun$an den$an adanya hi"7"lemia /u&uan+ (enun&ukan enin$katan erfusi sesuai se!ara indi7idual Kriteri hasil+ 0#Status mental dalam keadaan n"rmal 2#Irama &antun$ dan nadi erifer dalam batas n"rmal <#/idak ada sian"sis sentral atau erifer ;#Kulit han$at 5#Keluaran urine dan berat &enis dalam batas n"rmal Inter7ensi+ 0#(emertahankan "utut yan$ n"rmal den$an !ara memertahankan intake dan "utut 2#K"lab"rasi dalam emberian diuretik sesuai indikasi <#(em"nit"r lab"rat"rium urine len$ka ;#(em"nit"r emeriksaan darah DP 4+ Resik" tin$$i ter&adinya infeksi berhubun$an den$an res"n imun yan$ ter$an$$u /u&uan+ (en$identifikasi inter7ensi untuk men!e$ahmenurunkan resik" infeksi Kriteria hasil+ 0#/erbebas dari tanda atau $e&ala infeksi 2#(enun&uka hy$iene ribadi yan$ adekuat <#(en$indikasikan status $astr"intestinal' ernafasan' $enit"urinaria' dan imun dalam batas n"rmal
;#(en$$ambarkan fakt"r yan$ menun&an$ enularan infeksi Inter7ensi+ 0#(en$uran$i tindakan yan$ menyebabkanter&edinya infeksi n"s"k"mial 2#(en$ka&i dan menyediakan inter7ensi keera%atan den$an memerhatikan teknik asetik DP =+ Risik" !edera b#d an"mali k"n$enital tidak terdeteksi atau tidak teratasi ema&anan ada a$en.a$en infeksius# /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan risik" !idera daat di!e$ah *,8 + Pen$etahuan + Keamanan Anak Kriteria hasil + 0# Bebas dari !idera k"mlikasi# 2# (endeskrisikan akti7itas yan$ teat dari le7el erkemban$an anak# <# (endeskrisikan teknik ert"l"n$an ertama# Keteran$an Skala + 0 + /idak sama sekali 2 + Sedikit < + A$ak ; + Kadan$ 5 + Selalu *I8 + K"ntr"l Infeksi Inter7ensi + 0# 8u!i tan$an setia sebelum dan sesudah mera%at bayi# 2# Pakai sarun$ tan$an steril# <# Lakukan en$ka&ian fisik se!ara rutin terhada bayi baru lahir' erhatikan embuluh darah tali usat dan adanya an"mali# ;# A&arkan keluar$a tentan$ tanda dan $e&ala infeksi dan mela"rkannya ada emberi elayanan kesehatan# 5# Berikan a$en imunisasi sesuai indikasi )imun"$l"bulin heatitis B dari 7aksin heatitis B bila serum ibu men$andun$ anti$en ermukaan heatitis B )Hbs A$-' anti$en inti heatitis B )Hbs A$- atau anti$en E )Hbe A$-# DP @ + Risik" ketidakseimban$an suhu tubuh b#d kuran$nya sulai ,2 dalam darah# /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan suhu tubuh n"rmal# *,8 I + /erm"re$ulasi + *e"natus Kriteria Hasil + 0# /emeratur badan dalam batas n"rmal# 2# /idak ter&adi distress ernafasan# <# /idak $elisah# ;# Perubahan %arna kulit# 5# Bilirubin dalam batas n"rmal# Keteran$an skala + 0 + Selalu (enun&ukkan 2 + Serin$ (enun&ukkan < + Kadan$ (enun&ukkan ; + aran$ (enun&ukkan
5 + /idak (enun&ukkan *I8 I + Pera%atan Hi"termi Inter7ensi + 0# Hindarkan asien dari kedin$inan dan tematkan ada lin$kun$an yan$ han$at# 2# ("nit"r $e&ala yan$ berhubun$an den$an hi"termi' misal fati$ue' aatis' erubahan %arna kulit dll# <# ("nit"r temeratur dan %arna kulit# ;# ("nit"r //9# 5# ("nit"r adanya bradikardi# 4# ("nit"r status ernafasan# *I8 II + /emeratur Re$ulasi Inter7ensi + 0# ("nit"r temeratur BBL setia 2 &am samai suhu stabil# 2# a$a temeratur suhu tubuh bayi a$ar teta han$at# <# /ematkan BBL ada inkubat"r bila erlu# DP 1+ Int"leransi akti7itas berhubun$an den$an adanya $an$$uan ada sistem syaraf usat# /u&uan+ (enun&ukan atau mela"rkan enin$katan t"leransi terhada akti7itas yan$ daat diukur den$an tidak adanya disnea' kelemahan berlebihan' tanda 7ital dalam rentan$ n"rmal# Kriteria hasil+ 0#(en$identifikasi akti7itas atau situasi yan$ daat menyebabkan ke!emasan yan$ daat berk"ntribusi terhada int"leransi akti7itas 2#(ela"rkan bebasnya disnea' kesulitan bernafas' keletihan dalam melakukan akti7itas sehari.hari Inter7ensi+ 0#(enyediakan stimulasi lin$kun$an yan$ menimal 2#(enyediakan m"nit"rin$ &antun$ aru <#(en$uran$i sentuhan ;#(em"nit"r tanda 7ital 5#(elakukan k"lab"rasi anal$etik sesuai den$an k"ndisi 4#(emberikan "sisi yan$ nyaman den$an menyediakan bantal dan temat tidur yan$ nyaman DP 03+ Pr"ses keluar$a terhenti b#d er$antian dalam status kesehatan an$$"ta keluar$a# /u&uan + Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan k"in$ keluar$a adekuat# *,8 I + K"in$ keluar$a Kriteria Hasil + 0# Per!aya daat men$atasi masalah# 2# Kestabilan ri"ritas# <# (emunyai ren!ana darurat# ;# (en$atur ulan$ !ara era%atan# Keteran$an skala + 0 + /idak ernah dilakukan 2 + aran$ dilakukan
< + Kadan$ dilakukan ; + Serin$ dilakukan 5 + Selalu dilakukan *,8 II + Status Kesehatan Keluar$a Kriteria Hasil + 0# Status kekebalan an$$"ta keluar$a# 2# Anak mendaatkan era%atan tindakan en!e$ahan# <# Akses era%atan kesehatan# ;# Kesehatan fisik an$$"ta keluar$a# Keteran$an Skala + 0 + Selalu (enun&ukkan 2 + Serin$ (enun&ukkan < + Kadan$ (enun&ukkan ; + aran$ (enun&ukkan 5 + /idak (enun&ukkan *I8 I + Pemeliharaan r"ses keluar$a Inter7ensi + 0# /entukan tie r"ses keluar$a# 2# Identifikasi efek ertukaran eran dalam r"ses keluar$a# <# Bantu an$$"ta keluar$a untuk men$$unakan mekanisme su"rt yan$ ada# ;# Bantu an$$"ta keluar$a untuk meren!anakan strate$i n"rmal dalam se$ala situasi# *I8 II + Dukun$an Keluar$a Inter7ensi + 0# Pastikan an$$"ta keluar$a bah%a asien memer"leh era%at yan$ terbaik# 2# /entukan r"$n"sis beban sik"l"$i dari keluar$a# <# Beri haraan realistik# ;# Identifikasi alam siritual yan$ diberikan keluar$a# D# E7aluasi 0# (enun&ukan !urah &antun$ dalam batas n"rmal 2# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan &alan nafas lan!ar# <# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan "la nafas men&adi efektif# ;# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan ertukaran $as teratasi# 5# (enun&ukan enin$katan erfusi sesuai se!ara indi7idual 4# (en$identifikasi inter7ensi untuk men!e$ahmenurunkan resik" infeksi =# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan risik" !idera daat di!e$ah @# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan suhu tubuh n"rmal# 1# (enun&ukan atau mela"rkan enin$katan t"leransi terhada akti7itas yan$ daat diukur den$an tidak adanya disnea' kelemahan berlebihan' tanda 7ital dalam rentan$ n"rmal# 03# Setelah dilakukan tindakan keera%atan selama r"ses keera%atan diharakan k"in$ keluar$a adekuat#
DAF/AR PUS/AKA B"bak' dkk# 233;# Buku A&ar Keera%atan (aternitas# akarta+ E>8 Hidayat' Alimul AA# 2335# Pen$antar Ilmu Keera%tan Anak# akarta+ Salemba (edika htt+ummukausar#%"rdress#!"m23033004en$ertian.dan.enan$anan.asfiksia. ada.bayi.baru.lahir htt+%%%#ediatrik#!"m Lade%i$' Patre!ia :# 2334# Asuhan Keera%atan Ibu.Bayi Baru Lahir# akarta+ E>8 Pra%ir"har&"' Sar%"n"0110# Ilmu Kebidanan# akarta+ Yayasan Biru Pustaka
