TUGAS NSP
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MASALAH ATRESIA ATRESIA ANI Tim NSP
Disusun oleh : Nunik Dewi Nur Janah D/KP/VI 04.05.1168
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2008
KATA PENGANTAR
Segala puji semoga tidak luluh dan kering dari lidah seorang insan sebagai tanda syukur atas nikmat, hidayah keislaman yang diberikan oleh sang khaliq yakni Allah SWT, sholawat serta salam semoga tetap tecurah bagi sang reformis dunia dari zaman kegelapan menuju alam yang terang benderang seperti sekarang ini yaitu Nabi Besar Muhammad SAW, beserta keluarga beliau, sahabat dan orang-orang yang mengikuti beliau hingga hari akhir jaman. Kesyukuran yang luar biasa atas diberikannya kesempatan bagi penulis untuk dapat menyeleseikan makalah tentang atresia ani ini, yang merupakan salah satu tugas dari “Nursing Simulation Program (NSP)”. Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dosen pembimbing NSP yang telah mendidik penulis sehingga terselesaikannya makalah ini, serta teman-teman yang telah membantu dan memberi semangat. Pada makalah ini terdapat pembahasan singkat tentang Atresia Ani dan asuhan keperawatan pada klien yang menderita Atresia menderita Atresia Ani. Ani. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan bagi mahasiswa SSG SSG pada khususnya. Penulis Penulis menyadari masih banyak kekurangan kekurangan dalam penyusunan penyusunan makalah ini, untuk untuk itu itu penu penuli liss mengh menghar arapk apkan an sara saran n dan dan krit kritik ik yang yang bers bersif ifat at memb memban angun gun demi demi kesempurnaan makalah ini. Kiranya Alloh S.W.T berkenan memberikan perlindungan dan bimbinganNya.
Yogyakarta, 10 Mei 2008
Penulis
DAFTAR ISI
Halam Halaman an Judu Judull
..... ....... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..
i
Kata Kata Penga Pengant ntar ar
..... ....... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..
ii
Daf Daftar Isi
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
iii
BAB I
: LANDASAN TEORI A. DEFI DEFINI NISI SI
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
4
B. ETIO ETIOLO LOGI GI
.... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ....
4
C. PATO PATOF FIOLO IOLOGI GI
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
D. TAND TANDA A DAN DAN GEJ GEJALA ALA
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
6
E. DIAG DIAGNO NOSA SA ATRESI ATRESIA A ANI ANI .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..
6
F. BAGAN TE TERJADIN DINYA ATRESIA AN ANI
...... ............ ........
8
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
9
G. PENA PENAT TALAK ALAKS SANAA ANAAN N BAB II
: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENG DENGAN AN MAS MASAL ALAH AH ATR ATRES ESIA IA ANI ANI
BAB BAB III III
5
: PENU PENUTU TUP P
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
16
.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 27
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA .............. ..................... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ........... ....
28
BAB I LANDASAN TEORI
A. DEFI DEFINI NISI SI
Atresia berasal dari bahasa Yunani, a artinya tidak ada, tresis artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran kedokteran atresia atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau tertut tertutupny upnyaa lubang lubang badan badan normal normal atau atau organ organ tubula tubularr secara secara kongeni kongenital tal disebut disebut juga juga clausura. Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang atau buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan sejak lahir atau terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai saluran itu. Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani. Jadi ATRESIA ANI adalah bentuk kelainan bawaan dimana tidak adanya lubang dubur terutama pada bayi, rektum yang bunt buntu u terl terlet etak ak di atas atas levat levator or slin sling g yang yang juga juga dike dikenal nal deng dengan an isti istila lah h "AGN "AGNES ESIS IS REKTUM". Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforate atau malformasi anorectal. Jika atresia ani terjadi maka hampir selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya Menurut Ladd dan Gross (1966) anus imperforata dalam 4 golongan, yaitu: 1. Stenosis rektum yang lebih rendah atau pada anus (Tipe pertama) 2. Membran anus yang menetap (Tipe Kedua) 3. Anus imperforata dan ujung rektum yang buntu terletak pada bermacambermacam- macam jarak dari peritoneum (Tipe Ketiga) 4. Lubang anus yang yang terpis terpisah ah dengan dengan ujung rectum rectum (Tipe (Tipe Keempat) Keempat)
B. ETIOLOGI
Atresia dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: 1. Putusnya Putusnya saluran saluran pencernaan pencernaan dari dari atas dengan dengan daerah daerah dubur sehingga sehingga bayi bayi lahir lahir tanpa lubang dubur 2. Kegagalan Kegagalan pertumbuhan pertumbuhan saat saat bayi bayi dalam kandungan kandungan berusia berusia 12 minggu/3 minggu/3 bulan bulan
3. Adanya gangguan gangguan atau berhentin berhentinya ya perkembang perkembangan an embriologi embriologik k didaerah didaerah usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu keempat sampai keenam usia kehamilan. 4. Insi Insiden den + 1 : 400 4000 0 – 5000 5000 5. Secara Secara tertutup tertutup diasosiak diasosiakan an dengan devidasi devidasi kongenit kongenital al lainnya lainnya seperti seperti : penyakit penyakit jantung, atresia esofagus, spinal malformasi, hidronefrosis, BBLR.
C. PATO PATOFIS FISIO IOLO LOGI GI
Terj Terjad adin inya ya anus anus impe imperf rfor orat ataa karen karenaa kelai kelainan nan conge congeni nita tall dima dimana na saat saat pros proses es perkembangan embrionik tidak lengkap pada proses perkembangan anus dan rectum. Dalam perkembangan selanjutnya ujung ekor dari belakang berkembang jadi kloaka yang juga akan berkembang jadi genitor urinary dan struktur anoretal. Atresia ani ini terjadi karena tidak sempurnanya migrasi dan perkembangan kolon antara antara 7-10 7-10 minggu minggu selama selama perkem perkembang bangan an janin. janin. Kegagal Kegagalan an terseb tersebut ut terjad terjadii karena karena abnorma abnormalit litas as pada daerah daerah uterus uterus dan vagina vagina,, atau atau juga juga pada pada proses proses obstru obstruksi ksi.. Anus Anus imperforate ini terjadi karena tidak adanya pembukaan usus besar yang keluar anus sehingga menyebabkan feses tidak dapat dikeluarkan. Manife Manifesta stasi si klinis klinis diakib diakibatk atkan an adanya adanya obstuk obstuksi si dan adanya adanya 'fistu 'fistula. la. Obstuk Obstuksi si ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya Apabila urin mengalir melalui fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga terjad terjadii asidos asidosis is hiperc hiperchlo hlorem remia, ia, sebali sebalikny knyaa feses feses mengal mengalir ir kearah kearah traktu traktuss urinar urinarius ius menyebabkan infeksi berulang. Pada keadaan ini biasanya akan terbentuk fistula antara rectum dengan organ sekitarnya. Pada wanita 90% dengan fistula ke vagina (rektovagina) atau perineum (rektovestibuler). Pada laki- laki biasanya letak tinggi, umumnya fistula menuju ke vesika urinaria atau ke prostate (rektovesika) pada letak rendah fistula menuju ke urethra (rektourethralis).
D. TAND TANDA A DAN DAN GE GEJA JALA LA
Gejala yang menunjukan terjadinya atresia ani atau anus imperforata terjadi dalam waktu 24-48 jam. Gejala itu dapat berupa: 1. Peru Perutt kembun kembung g dan dan memb membunc uncit it 2. Muntah 3. Tida Tidak k ada ada anus anus yang yang terb terbuk ukaa 4. Tida Tidak k bisa bisa bua buang ng air air besa besar r 5. Tida Tidak k ada ada meko mekoni nium um 6. Pada pemeriks pemeriksaan aan radiologis radiologis dengan dengan posisi posisi tegak tegak serta serta terbalik terbalik dapat dilihat dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan 7. Termometer Termometer oleh jari jari kecil kecil tidak tidak dapat dapat masuk masuk ke dalam rectum rectum 8. Pada bayi bayi perempuan perempuan biasanya biasanya disertai disertai vistula vistula recta recta vagina, vagina, jarang jarang disertai disertai vistula recta ana 9. Pada bayi bayi laki laki laki sering sering disertai disertai vistul vistulaa recta urinari; urinari; dalam dalam urin ada ada meconium
E. DIAGNOS NOSA
Anamnesis perjalanan penyakit yang khas dan gambaran klinis perut membuncit seluruhnya merupakan kunci diagnosis. Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakkan menegakkan diagnosis diagnosis ialah pemeriksaan pemeriksaan radiologik radiologik dengan enema barium. barium. Disini Disini akan terlih terlihat at gambar gambaran an klasik klasik sepert sepertii daerah daerah trans transisi isi dari dari lumen lumen sempit sempit ke daerah daerah yang yang melebar. Pada foto 24 jam kemudian terlihat retensi barium dan gambaran makrokolon pada hirschsprung segmen panjang. Pemeriksaan biopsi hisap rektum dapat digunakan untuk mencari tanda histologik yang khas yaitu tidak adanya sel ganglion parasimpatik dilapisan muskularis mukosa dan adanya serabut syaraf yang menebal pada pemeriksaan histokimia, aktifitas kolinaterase meningkat. Atresia ani biasanya jelas sehingga diagnosis sering dapat ditegakkan segera setelah bayi lahir dengan melakukan inspeksi secara tepat dan cermat pada daerah perineum. Diagnos Diagnosis is kelain kelainan an anurekt anurektum um tipe tipe pertam pertamaa dan keempat keempat dapat dapat terlew terlewatk atkan an sampai sampai
diketahui bayi mengalami distensi perut dan tidak mengalami kesulitan mengeluarkan mekonium. Pada bayi dengan kelainan tipe satu/kelainan letak rendah baik berupa stenosis atau anus ektopik sering mengalami kesulitan mengeluarkan mekonium. Pada stenosis yang ringan, bayi sering tidak menunjukkan keluhan apapun selama beberapa bulan setelah lahir. Megakolon sekunder dapat terbentuk akibat adanya obstruksi kronik saluran cerna bagian bawah daerah stenosis yang sering bertambah berat akibat mengerasnya tinja. Bayi dengan kelainan tipe kedua yang tidak disertai fistula/fistula terlalu kecil untuk dilalui mekonium sering akan mengalami obstruksi usus dalam 48 jam setelah lahir. Di daerah anus seharusnya terbentuk penonjolan membran tipis yang tampak lebih gelap dari kulit disekitarnya, karena mekonium terletak dibalik membran tersebut. Kelainan letak tinggi atau agenesis rectum seharusnya terdapat suatu lekukan yang berbat berbatas as tegas tegas dan memili memiliki ki pigmen pigmen yang yang lebih lebih banyak banyak daripa daripada da kulit kulit diseki disekitar tarnya nya sehingga pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan lubang fistulla pada dinding posterior vagina/perini vagina/perinium, um, atau tanda-tanda tanda-tanda adanya fistula fistula rektourina rektourinaria. ria. Fistula Fistula rektourinar rektourinaria ia biasanya ditandai oleh keluarnya mekonium serta keluarnya udara dari uretra. Diagno Diagnosis sis keempa keempatt dapat dapat terlew terlewatka atkan n sampai sampai beberap beberapaa hari hari karena karena bayi bayi tampak tampak memiliki anus yang normal namun saluran anus pendek dan berakhir buntu. Manifestasi obstruksi usus terjadi segera setelah bayi lahir karena bayi tidak dapat mengeluarkan meko mekoni nium um.. Diag Diagno nosi siss bias biasan anya ya dapa dapatt dibu dibuat at deng dengan an peme pemeri riks ksaa aan n colo colok k dubu dubur. r.
laki-laki kemih uretra yi pere mpu an Factor congenital, Anus imperforata rakhirBa diyikandung BAB BABBa keluar dari vagina Tindakan Tindaka n pembedahan : anus Hampir disertai fistula sis rectum lebih rendah Ujung rectum Lubang yang buntu terpisah dengan ujung rectum yang buntu factor lain tidak diketahui penyebabnya Eksisi membrane anal Kolostomi sementara setelah 3 bulan dikoreksi
F. BAGAN BAGAN TERJ TERJADI ADINYA NYA ATRESIA ATRESIA ANI
G. PENA PENATA TALA LAKS KSAN ANAA AAN N
Penanganan secara preventif antara lain: 1. Kepada ibu ibu hamil hamil hingga hingga kandungan kandungan menginjak menginjak usia usia tiga bulan bulan untuk untuk berhatiberhatihati hati terh terhad adap ap obat obat-o -oba bata tan, n, maka makana nan n awet awetan an dan dan alko alkoho holl yang yang dapa dapatt menyebabkan atresia ani. 2. Memeri Memeriksa ksa lubang lubang dubur bayi bayi saat baru lahir lahir karena karena jiwany jiwanyaa terancam terancam jika jika sampai tiga hari tidak diketahui mengidap atresia ani karena hal ini dapat berdampak feses atau tinja akan tertimbun hingga mendesak paru-parunya. 3. Peng Pengat atur uran an diet diet yang yang baik baik dan dan pembe pemberi rian an lakt laktul ulos osaa untu untuk k meng menghi hind ndar arii konstipasi.
Rehabilitasi dan Pengobatan
Penatalaksanaan Atresia ani tergantung klasifikasinya : 1. Melaku Melakukan kan pemeri pemeriksa ksaan an colo colok k dubur dubur 2. Mela Melaku kukan kan pemer pemerik iksa saan an radi radiol olog ogik ik peme pemeri riks ksaa aan n foto foto ront rontge gen n berm bermanf anfaa aatt dalam usaha menentukan letak ujung rectum yang buntu setelah berumur 24 jam, bayi harus diletakkan dalam keadaan posisi terbalik selama tiga menit, sendi sendi panggul panggul dalam dalam keadaan keadaan sediki sedikitt eksten ekstensi si lalu lalu dibuat dibuat foto foto pandang pandangan an anteroposte anteroposterior rior dan lateral lateral setelah setelah petanda petanda diletakkan diletakkan pada daerah lekukan anus. 3. Melaku Melakukan kan tindakan tindakan kolostom kolostomii neonatu neonatuss tindaka tindakan n ini harus harus segera segera diambil diambil jika tidak ada evakuasi mekonium. 4. Pada Pada stenos stenosis is yang berat berat perlu dilakuk dilakukan an dilatasi dilatasi setIap setIap hari dengan dengan katete kateter r uretra, dilatasi hegar, atau spekulum hidung berukuran kecil selanjutnya orang tua tua dapat dapat mela melaku kukan kan dila dilata tasi si sendi sendiri ri diru diruma mah h denga dengan n jari jari tang tangan an yang yang dilakukan selama 6 bulan sampai daerah stenosis melunak dan fungsi defekasi mencapai keadaan normal. 5. Melaku Melakukan kan operasi operasi anapel anapelast astii perine perineum um yang kemudi kemudian an dilanj dilanjutk utkan an dengan dengan dilatasi pada anus yang baru pada kelainan tipe dua. 6. Pada Pada kela kelain inan an tipe tipe tiga tiga dila dilaku kuka kan n pemb pembed edah ahan an reko rekons nstr truk ukti tiff mela melalu luii anoproktoplasti pada masa neonatus
7. Melakukan Melakukan pembedahan pembedahan rekonstru rekonstruktif ktif antara antara lain: lain: operasi operasi abdominope abdominoperineum rineum pada usia (1 tahun) operasi anorektoplasti sagital posterior pada usia (8-!2 bulan) pendekatan sakrum setelah bayi berumur (6-9 bulan) 8. Penanga Penanganan nan tipe empat dilakuka dilakukan n dengan dengan kolostomi kolostomi kemudian kemudian dilanju dilanjutka tkan n dengan operasi "abdominal "abdominal pull-through" pull-through" manfaat manfaat kolostomi kolostomi adalah antara lain: a. Meng Mengat atas asii obst obstru ruks ksii usu ususs b. Memungk Memungkink inkan an pembeda pembedahan han rekonstr rekonstrukt uktif if untuk dikerjak dikerjakan an dengan dengan lapangan operasi yang bersih c. Member Memberii kesempat kesempatan an pada ahli bedah bedah untuk melaku melakukan kan pemerik pemeriksaa saan n lengkap dalam usaha menentukan letak ujung rektum yang buntu serta menemukan kelainan bawaan yang lain. Fena Fena dan Defri Defries es pada pada tahun tahun 1982 memper memperken kenalka alkan n metode metode operasi operasi dengan dengan pendeka pendekatan tan poster postero o sagita sagitall anorect anorectopl oplast asty, y, yaitu yaitu dengan dengan cara cara membel membelah ah muskul muskulus us sfingt sfingter er ekster eksternus nus dan muskul muskulus us levato levatorr ani untuk untuk memudah memudahkan kan mobil mobilisa isasi si kanton kantong g rectum rectum dan pemoto pemotonga ngan n fistel fistel.. Keberha Keberhasil silan an penata penatalak laksan sanaan aan atresi atresiaa ani dinila dinilaii dari dari fungsinya fungsinya secara secara jangka panjang, meliputi meliputi anatomisny anatomisnya, a, fungsi fisiologisny fisiologisnya, a, bentuk kosmetik serta antisipasi trauma psikis. Sebagai Goalnya adalah defekasi secara teratur dan konsis konsisten tensin sinya ya baik. baik. Untuk Untuk menanga menanganin ninya ya
secara secara tepat, tepat, harus harus ditent ditentukan ukankan kan
ketinggian akhiran rectum yang dapat ditentukan dengan berbagai cara antara lain dengan pemeriksaan fisik, radiologis dan USG. Komp Kompli likas kasii yang yang terj terjadi adi pasc pascaa oper operas asii bany banyak ak dise diseba babka bkan n oleh oleh kegag kegagal alan an mene menent ntuk ukan an leta letak k kolos kolosto tomi mi,, pers persia iapa pan n oper operas asii yang yang tida tidak k adeku adekuat at kete keterb rbat atas asan an pengetahuan anatomi, ketrampilan operator yang kurang serta perawatan post operasi yang buruk. Dari berbagai klasifikasi klasifikasi penatalaksanaannya berbeda tergantung pada letak ketinggian akhiran rectum dan ada tidaknya fistula. Teknik terbaru dari operasi atresia ani ini adalah teknik Postero Sagital Ano Recto Plasty (PSARP). Teknik ini punya akurasi tinggi untuk membuka lipatan bokong pasien. Teknik ini merupakan pengganti dari teknik lama, yaitu Abdomino Perineal Poli Through (APPT). Teknik lama ini punya resiko gagal tinggi karena harus membuka dinding perut,
banyak menimbulkan inkontinen feses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi. Teknik Operasi
Dilakukan dengan general general anestesi , dengan endotrakeal endotrakeal intubasi , dengan posisi Dilakukan pasien tengkurap dan pelvis ditinggikan Stimulasi perineum dengan alat Pena Muscle Stimulator untuk identifikasi anal
dimple Incisi bagian tengah sacrum kearah bawah melewati pusat spingter dan berhenti 2
cm didepanya Dibelah jaringan subkutis , lemak, parasagital fiber dan muscle complek.
Os Coxigeus dibelah sampai tampak muskulus levator , dan muskulus levator dibelah tampak dinding belakang rectum ♦
Rectum dibebas dari jaringan sekitarnya
♦
Rectum ditarik melewati levator, muscle muscle complek complek dan parasagital parasagital fiber
♦
Dilakukan anoplasti dan dijaga jangan sampai tension.
Perawatan Pasca Operasi PSARP (Postero Sagital Anorecto Plasti)
1. Antibioti Antibiotik k intra intra vena diberi diberikan kan selama selama 3 hari hari ,salep ,salep antibi antibiotik otik diberik diberikan an selama selama 810 hari. 2. 2 minggu minggu pasca operasi operasi dilakuka dilakukan n anal dilatasi dilatasi dengan dengan heger heger dilatatio dilatation, n, 2x sehari sehari tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan ukuran sesuai dengan umurnya.
Businasi dihentikan bila busi nomor 13-14 mudah masuk UMUR
UKURAN
1 - 4 Bulan
# 12
4 - 12 bulan
#13
8 - 12 bulan
# 14
1-3 tahun
# 15
3 - 12 tahun
# 16
> 12 tahun
# 17
FREKUENSI
DILATASI
Tiap 1hari
1x dalam 1 bulan
Tiap 3 hari
lx dalam 1 bulan
Tiap 1 minggu
2 x dalam 1 bulan
Tiap 1 minggu
1x dalam 1 bulan
Tiap 1 bulan
lx dalam 3 bulan
Kalibrasi anus tercapai dan orang tua mengatakan mudah mengejan serta tidak ada rasa nyeri dilakukan 2x selama 3-4 minggu merupakan indikasi tutup kolostomi, secara bertahap frekuensi diturunkan.
Skoring Klotz VARIABEL
Defekasi
KONDISI
1-2 kali sehari
SKOR
1
Kembung
Konsistensi
Perasaan ingin BAB
Soiling
2 hari sekali
1
3 – 5 kali sehari
2
3 hari sekali
2
> 4 hari sekali
3
Tidakpernah
1
Kadang-kadang
2
Terus menerus
3
Normal
1
Lembek
2
Encer
3
Terasa
1
Tidak terasa
3
Tidak pernah
1
Terjadi bersama flatus
2
Terus menerus
3
Tidak Pernah
1
Terjadi bersama flatus
2
Terus menerus
3
Kemampuan menahan feses yang akan keluar
Komplikasi
> 1 menit
1
< 1 menit
2
Tidak bisa menahan
3
Tidak ada
1
Komplikasi minor
2
Komplikasi mayor
3
Penilaian hasil skoring : Nilai skoring 7 – 21 --->
7
= Sangat baik
8 – 10
= Baik
11-13
= Cukup
> 14
= Kurang
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. X DENGAN MASALAH ATRESIA ANI DI BANGSAL X RUMAH SAKIT X
A. PENG PENGKA KAJI JIAN AN
Tanggal
: . ......... ......... .
Jam
: . ......... ......... .
Tempat
: . ......... ......... .
1. BIODATA
a. Iden Identi tittas Kl Klien ien Nama
:
Tempat,Tgl Lahir
:
U mur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Agama
:
Suku Bangsa
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
No . C M
:
Tanggal Masuk RS
:
Diagnosa Medis
:
b. b. Iden Identi tita tass Penang Penanggu gung ng Jawab Jawab Nama
:
Tempat,Tgl Lahir
:
U mur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Agama
:
Suku Bangsa
:
Hubungan Hubungan Dgn Klien Klien :
2. RIWA RIWAYA YAT T KESE KESEHA HATA TAN N a. Kel Keluhan uhan Utam Utamaa : Distensi abdomen b. Riwaya Riwayatt Kesehat Kesehatan an Sekara Sekarang ng : Muntah, Muntah, perut perut kembung kembung dan membunc membuncit, it, tidak tidak bisa bisa buang buang air besar, meconium keluar dari vagina atau meconium terdapat dalam urin
c. Riwa Riwaya yatt Kese Kesehat hatan an Dah Dahul ulu u: Klien Klien mengal mengalami ami muntah muntah-mu -munta ntah h setela setelah h 24-48 24-48 jam pertam pertamaa kelahiran d. Riwa Riwaya yatt Keseh Kesehat atan an Kelu Keluar arga ga : Merupakan kelainan kongenital bukan kelainan/penyakit menurun sehingga belum tentu dialami oleh angota keluarga yang lain e. Riwa Riwaya yatt Keseh Kesehat atan an Ling Lingkun kunga gan n: Kebersihan lingkungan tidak mempengaruhi kejadian atresia ani f. Genogram
Keterangan : = Laki-laki meninggal
= Perempuan
= Perempuan meninggal
= Menikah
= Laki-laki
= Tinggal serumah
= Klien
= Anak
3. POLA POLA FUNG FUNGSI SI KESE KESEHA HATA TAN N a. Pola Pola pers perseps epsii terh terhada adap p keseh kesehata atan n
Klien belum bisa mengungkapkan secara verbal/bahas verbal/bahasaa tentang tentang apa yang dirasakan dan apa yang diinginkan b. Pola Pola aktifi aktifitas tas kese kesehat hatan/ an/lat latiha ihan n Pasien Pasien belum belum bisa bisa melaku melakukan kan aktifi aktifitas tas apapun apapun secara secara mandir mandirii karena masih bayi AKTIFITAS
0
Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilitas ditempat tidur Pindah Ambulansi Makan Keterangan :
1
2
3
4 ü ü ü ü ü ü
.
ü
0
: Mandiri
1
: Dengan menggunakan alat bantu
2
: Dengan menggunakan ba bantuan dari orang lain
3
: Dengan ba bantuan or orang la lain da dan al alat ba bantu 4
: Tergantung
total,
tidak
berpartisipasi
dalam
beraktifitas c. Pola Pola isti istira rahat hat/t /tid idur ur Diperoleh dari keterangan sang ibu bayi atau kelurga yang lain d. Pola Pola nutri nutrisi si meta metabo boli lik k Klien hanya minum ASI atau susu kaleng e. Pol Pola eli elim minas inasii Klien tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium f. Pola Pola kogni kogniti tiff perse persept ptual ual Klien belum mampu berkomunikasi, berkomunikasi, berespon, dan berorientas berorientasii dengan baik pada orang lain g. Pola Pola kons konsep ep diri diri 1) Ident dentiitas tas dir dirii : bel belum bi bisa dika dikajji 2) Ideal diri
: belum bisa dikaji
3) Gamb Gambar aran an diri diri : belum belum bisa bisa dikaj dikajii
4) Peran diri
: belum bisa dikaji
5) Harga diri
: belum bisa dikaji
h. Pola Pola seks seksua uall Repr Reprodu oduks ksii Klien masih bayi dan belum menikah i.
Pola Pola nil nilai ai dan dan kep keper erca caya yaan an Belu Belum m
bisa bisa dika dikaji ji
kare karena na kli klien
bel belum
meng menger ertti
tent entang ang
kepercayaan j. j.
Pol Pola pera peran n hubu hubung ngan an Belum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi berinteraksi dengan orang lain secara mandiri
k. Pola kop kopiing Belum Belum bisa bisa dikaji dikaji karena karena klien klien masih masih bayi bayi dan belum mampu mampu berespon terhadap adanya suatu masalah
4. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N FISI FISIK K a. Kead eadaan Umum Klien lemah
b. b. Tand Tandaa-ta tand ndaa vita vitall Nadi
: 120 – 140 kali per menit
Tekanan darah
:-
Suhu
: 36,5ºC – 37,6ºC
Pernafasan
: 30 – 40 kali per menit
BB
: > 2500 gram
TB
: normal
c. Dat Data sist sistem emat atiik 1) Sist Sistem em kardi kardiov ovas askul kuler er Tekanan darah normal Denyut nadi normal (120 – 140 kali per menit menit ) 2) Siste Sistem m respir respirasi asi dan perna pernafas fasan an Klien tidak mengalami gangguan pernapasan
3) Siste Sistem m gastr gastroin ointes testin tinal al Klien Klien mengal mengalami ami muntah muntah-mu -munta ntah, h, perut perut kembun kembung g dan membuncit 4) Sist Sistem em musc muscul ulos osce cele leta tall Klien tidak mengalami gangguan sistem muskuloskeletal 5) Sist Sistem em inte integu gume men n Klien tidak mengalami gangguan sistem integumen 6) Sist Sistem em perk perkem emih ihan an Terdapat mekonium di dalam urin
B. DIAG DIAGNO NOSA SA KEPER KEPERAWA AWATA TAN N
1. Data Fo Fokus Data obyektif : Pra pembedahan : ♦
Klien muntah-muntah
♦
Perut kembung
♦
Perut membuncit
♦
Tidak bisa BAB
♦
Tidak ada anus terbuka
♦
Terdapat mekonium dalam urin
♦
Mekonium keluar dari vagina
♦
Klien lemah
Post Pembedahan : o
Terpasang kolostomi
o
Terpasang infus
o
Luka jahitan post insisi
2. Analisa Dat Data No. 1
Symptom
DO :
Problem Ketidakseimbangan
Etiologi Pengurangan intake
-
2
DO : -
Klien mu muntah-
nut nutrisi
kura urang
muntah
kebutuhan tubuh
dari
Perut ke kembung Klien lemah Pola Pola nafa nafass tid tidak ak efe efekt ktif if
Dist Disten ensi si abdom abdomen en
Tidak ada anus terbuka
-
Klien tidak bisa BAB
3
DO : -
Resiko kurang volume Intake tidak adekuat Klien mu muntah-
cairan
muntah 4
DO : -
Klien lemah Resiko infeksi
Proses pembedahan
Terpasang kolostomi
-
Terdapat lu luka jahitan post insisi
5
DO : -
Terpasang infus Kerus Kerusak akan an terpasang
inte integr grit itas as Adanya kolostomi
kulit
kolostomi
C. DIAGNOSA DIAGNOSA KEPERAWAT KEPERAWATAN AN DAN DAN PRIORITAS PRIORITAS MASALAH MASALAH
1. Ketidakseim Ketidakseimbangan bangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuha kebutuhan n tubuh berhubungan berhubungan dengan dengan pengurangan intake 2. Pola nafas nafas tidak tidak efektif efektif berhubungan berhubungan dengan dengan distens distensii abdomen abdomen 3. Resiko kurang volume cairan cairan berhubungan berhubungan dengan intake intake tidak tidak adekuat adekuat 4. Resiko infeksi infeksi berhubungan berhubungan dengan proses pembedahan pembedahan 5. Kerusakan Kerusakan integri integritas tas kulit kulit berhubungan berhubungan dengan adanya adanya kolostomi kolostomi
D. PERE PERENC NCAN ANAA AAN N
Waktu
No.
Tujuan
Intervensi
Rasional
DX T
Jam
gl
1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Management cairan :
Timbang
Untuk
selama....x 24 jam
popok/pembalut
mengetahui
diharapkan kebutuhan
jika diperlukan
banyaknya
nutrisi klien terpenuhi
Monitor vital sign
cairan
dengan kriteria hasil :
Monitor berat
keluar
yang
Nutritional status :
badan sebelum dan
food and fluid intake
setelah dialysis
mengetahui
Kolaborasikan
keadaan keadaan umum umum
intake cairan
pemberian cairan
bayi
100805
IV
-
-
100804
intake nutrisi
parenteral
Keterangan :
Untuk
Untuk
Monitor status
mengetahui
nutrisi
keluarnya
Berikan cairan IV
cair cairan an
pada suhu ruangan
dialisis
1 = tidak adekuat
sete setela lah h
Untuk
2 = sedikit adekuat
memberikan
3 = cukup adekuat
asup asupan an
4 = adekuat
pada bayi
5 = sangat adekuat
nutri nutrisi si
Untuk mengetahui
2
stat status us Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x 24 jam diharapkan pola nafas
nut nutrisi risi
bayi Respiratory monitoring:
Monitor frekuensi,
Untuk memberikan
klien efektif dengan
ritme, kedalaman
asup asupan an
kriteria hasil :
pernapasan
pada bayi
Respiratory status :
ventilation
-
dada, kesimetrisan, penggunaan otot
kecepatan
tambahan dan
respirasi
retraksi otot
dalam batas
intercostal
mengetahui
Monitor
pernapasan
pernapasan hidung
dala dalam m
Monitor pola napas
normal
040302 irama
nafas dalam
batas normal -
Catat pergerakan
040301
normal -
040304
: adanya takipnea
ekspansi dada
rent rentang ang
Untuk mengetahui
paru
pengembangan paru
040309 tidak
tingkat
menggunaka
kesulitan
n otot bantu
bernafas
pernapasan -
Untuk
Palpasi ekspansi
simetris -
nutri nutrisi si
040316 tidak
Oxygen therapy :
menunjukkan nafas pendek
1 = tidak pernah menunjukkan 2 = jarang menunjukkan 3 = kadang menunjukkan 4 = sering
pola
nafas yang paten
napas
klien
Atur peralatan
Untuk
Monitor aliran
mengetahui
oksigen
perkembangan pola
Pertahankan posisi
Observasi adanya
napas
klien
klien
Untuk mengetahui
Pertahankan jalan
oksigenasi Keterangan :
dan
Untuk
tanda-tanda
mengetahui
hipoventilasi
kemampuan pengembangan
menunjukkan 3
paru-paru klien
5 = selalu menunjukkan
Untuk mempertahank an pola pola naf nafas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x 24 jam
yang efektif Fluid management :
Untuk
Timbang
memberikan
diharapkan kebutuhan
popok/pembalut
bantuan
cairan klien terpenuhi
jika diperlukan
pernapasan
dengan kriteria hasil :
Monitor vital sign
Fluid balanced :
Pertahankan
mengontrol
060109 berat
catatan intake dan
kebutuhan
badan stabil
output yang akurat
oksigen klien
-
-
-
-
060113 mata
Monitor status
Untuk
Untuk
tidak cekung
hidrasi
mempertahank
060115 tidak
(kelembaban
an
menunjukkan
membran mukosa,
jalan nafas
kehausan
nadi adekuat,
abnormal
takanan darah
mengetahui
060117
ortostatik) jika
secara
Monitor status
adanya
nutrisi
hipoventilasi
membran
mukosa lembab
kepa kepattenan enan
Untuk
Kolaborasikan pemberian cairan
Keterangan :
IV
1 = tidak pernah
mengetahui
menunjukkan 2 = jarang menunjukkan
Untuk
output
Untuk mengetahui
dini
4
3 = kadang
keadaan keadaan umum umum
menunjukkan
klien
4 = sering
menunjukkan
Untuk mengontrol
5 = selalu
stat status us
menunjukkan
klien
nut nutrisi risi
Untuk mengetahui
Setelah dilakukan
tanda-tanda
tindakan keperawatan
dehidrasi
selama ...x 24 jam diharapkan klien bebas
Infection protection :
Untuk
Monitor tanda dan
mengetahui
dari tanda-tanda
gejala infeksi
adanya
infeksi dengan kriteria
sistemik dan lokal
kekurangan cairan
hasil :
Batasi pengunjung
Risk detection :
Pertahankan teknik
-
Untuk
190801 klien
cairan asepsis pada
mencukupi
bebas dari
klien yang
intake klien
tanda dan
beresiko
gejala infeksi
Pertahankan teknik isolasi
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
menunjukkan 4 = sering menunjukkan 5 = selalu
Ajarkan keluarga klien tentang tanda
menunjukkan 3 = kadang
Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
2 = jarang 5
dan gejala infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
menunjukkan
Untuk
Setelah dilakukan
mengetahui
tindakan keperawatan
tanda anda
selama ...x 24 jam diharapkan integritas
Pressure management :
kulit dapat dikontrol dengan kriteria hasil :
Tissue integrity :
-
110101
temperatur
jaringan
pada tempat tidur
menghindari
Jaga kebersihan
kontaminasi
kulit agar tetap
dari
bersih dan kering
pengunjung
Monitor kulit akan
penyebab
normal
lotion/baby oil
infeksi
110102
pada daerah yang
sensasi dalam
tertekan
mengetahui
Monitor status
kebersihan luka
nutrisi klien
dan
110103
dalam batas
pigmentasi dalam batas normal -
110111
perfusi
Agar
dete deteks ksii
hidrasi dalam
110105
tanda
gejala
infeksi dapat di
110104
bats normal
Untuk
infeksi
normal
-
Untuk
Oleskan
elastisitas
-
Untuk
mencegah
batas normal -
lebih dini
adanya kemerahan
dalam batas
-
Hindari kerutan
infek nfeksi si
lebih ebih
dini
Agar
gejala
infek nfeksi si
dapa dapatt
segera teratasi
jaringan baik
Keterangan : 1 = tidak pernah
menunjukkan
mencegah
2 = jarang
perlukaan perlukaan pada
menunjukkan 3 = kadang
kulit
menunjukkan 4 = sering
Untuk
Untuk menjaga ketahanan kulit
menunjukkan
Untuk mengetahui
5 = selalu
adan adany ya
menunjukkan
kerusakan
tanda anda
jaringan kulit
Untuk menjaga kelembaban kulit
Untuk menjaga keadekuatan nutrisi
guna
penyembuhan luka
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN
ATRE ATRESI SIA A ANI ANI adal adalah ah kela kelain inan an bawaa bawaan n yang yang haru haruss sege segera ra dita ditanga ngani ni dan sesungguhnya dapat dicegah oleh ibu hamil dan dapat diobati dengan penanganan yang serius dan sesuai prosedur agar jumlah penderita dapat ditekan yang kini telah mencapai 4000 kelahiran hidup yang sebagian besar bayi dengan kelainan bentuk anurectum lahir dalam keadaan prematur. Atresi Atresiaa ani biasan biasanya ya jelas jelas sehing sehingga ga diagno diagnosis sis sering sering dapat dapat ditegak ditegakkan kan segera segera setela setelah h bayi bayi lahir lahir dengan dengan melakuk melakukan an inspek inspeksi si secara secara tepat tepat dan cermat cermat pada daerah daerah perineum.
DAFTAR PUSTAKA
-
Ilmu Kesehatan Anak. Staf Staf Pen Pengaj gajar ar Ilm Ilmu u Keseh Kesehat atan an Ana Anak k FKUI FKUI.. 2002. 2002. Ilmu Percetakan INFOMEDIKA JAKARTA : Jakarta
-
Nel Nelson, son,W Waldo aldo E. 2000 2000.. Ilmu Kesehatan Anak . EGC: Jakarta
-
Sjams Sjamsuhi uhiday dayat. at.R. R. 2003. 2003. ILMU ILMU BEDA BEDAH. H. EGC : Jakar Jakarta ta
-
Benson CD et al. Pediatric Surgery, Vol.2. Vol.2. Chicago: Year Book Medical Publishers, inc. 1962; 82156
-
Raffensperger ger;G. Swenson's Peddiatric Surgery, Surgery, 5th eds. Connecticut: Apple ton & Lange, 1992; 586623
-
Cook Cook RCM. Anore Anorecta ctall malfor malformat mation ion:: neonata neonatall managem management ent In: In: Dudley Dudley H, Carter
-
http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/atresia-ani/
-
http://bedah.us/content/view/25/39/
-
www.medic8.com