ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) PADA PADA BAYI BAYI IBU K 2 DI RUANG PERINATOLOGI RSD dr. HARYOTO KABUPATEN KABUPATEN LUMAJANG LUMAJ ANG
NAMA NIM
: FENI SUSANTI : 10231110102
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNI!ERSITAS JEMBER 201"
PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan Bayi dengan Berat Lahir Rendah Bayi Ibu K 2 telah dilaksanakan pada tanggal 7 Januairi 2015 sapai ! Januari 2015 di ruang "erinat#l#gi R$% dr &ary#t# Kabupaten Luan'ang(
Lua'ang) ! Januari 2015 "ebibing Ruangan
"ebibing Akadeik
* ++++((((((((((++++ ,
* +((((((((((((++++++( ,
Kepala Ruangan )
* +++++++++++++ ,
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI!ERSITAS JEMBER
: Bayi Ibu K : Bayi K : 0 bulan. 01 Januari 2015 : "erepuan
: Bapak aa Ibu : 28 tahun 6ur : Isla Agaa : Jawa $uku : Jawa) Ind#nesia Bahasa : $/A "endidikan : iraswasta "eker'aan : ; 2(000(000. bulan "enghasilan : Karangase Alaat
: Ibu K : 19 tahun : Isla : Jawa : Jawa) Ind#nesia : $/" : IR:3 : Karangase
B( KL6&A 6-A/A Leah) sesak) ikterik <( RIAA- "AKI- $KARA4 -anggal 1 Januari 2015 Bayi K 1 dan K 2 dilahirkan kebar dengan uur kehailan 80 inggu( Bayi K 2 dengan BB lahir 1850 gra( 6paya yang telah dilakukan : 3 -erapi yang diberikan : 3
%( RIAA- K$&A-A %A&6L6 1( "enyakit yang pernah diderita 3 2( Riwayat #perasi 3 8( Riwayat Alergi 3 ( Riwayat Iunisasi 3 ( RIAA- "RIA-AL 1( Antenatal Ibu eeriksakan kehailannya di bidan desa) dan telah egetahui bahwa kehailan geeli karena sudah elakukan 6$4( 2( Intra atal "ada tanggal 1 Januari 2015 Ibu erasa ken=eng3ken=eng *k#ntraksi, dan keluar =airan pada 'a 18(00 dari bidan diru'uk disalah satu d#kter spesialis #bsetri dan ginek#l#gi) bayi lahir pada 'a 1(00 ( kedua bayi keudian dian'urkan untuk diru'uk ke ruah sakit dr &ary#t# untuk dilakukan perawatan karena berat lahir rendah( 8( "#st atal *037 hari, Bayi lahir sp#ntan belakang kepala) ketuban 'ernih) A"4AR sk#r 353> F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Ibu bayi enyatakan #rang tua bayi dan keluarga tidak ada yang eiliki riwayat penyakit GENOGRAM
K#$#r%&'%&
L%*+,%* P#r#-/%&
K,*#&
G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1( "erkebangan a( Adaptasi s#sial 3 b( /#t#rik kasar 3 =( /#t#rik halus 4erakan tangan leah) re?lek berkedip labat) gerakan ulut enyeringai leah d( Bahasa Bayi K 2 berk#unikasi dengan raut uka dan dengan =ara enangis &( Keadaan Lingkungan yang epengaruhi tibulnya penyakit 3 I( "@LA 64$I K$&A-A 1( "#la "ersepsi dan -ata laksana kesehatan Keluarga ebawa bayi ke ruah sakit dikarenakan erasa tidak dapat elakukan perawatan se=ra endiri di ruah dengan k#ndisi bayi yang sangat leah 2( "#la utrisi /etab#lise A$I s#nde > == > dala sehari 8( "#la eliinasi BAB *3, BAK *C, ( "#la akti?itas . berain *terasuk kebersihan diri, Bayi leah) perawatan diri tergantung t#tal pada perawat 5( "#la Istirahat tidur >( "#la k#gniti? dan persepsi sens#ri 3 7( "#la k#nsep diri 3 9( "#la &ubungan 3 "eran Ibu bayi engun'ungi bayi setiap 'a sekali saat eberikan A$I !( "#la $eksual 3 seksualitas 3 10( "#la /ekanise K#ping Bayi enangis ketika erasa tidak nyaan 11( "ers#nal ilai dan keper=ayaan 3
J( "/RIK$AA I$IK 1( $tatus kesehatan 6u 1 Keadaan 6u leah) sesak Kesadaran : s#n#len -anda3tanda Dital : 3 -ekanan darah :tidak terka'i $uhu adi :17> .nt RR -inggi badan : 89 = Lingkar kepala : 25 = Lingkar dada : 28 = Lingkar lengan atas : = Berat badan sebelu sakit : 1850 gra Berat badan saat ini : 100 gra Berat badan ideal : E 2500 gra "erkebangan BB : eningkat 50 gra
: 85)70 < : .nt irreguler
2( Kepala -idak ada ben'#lan) batas dahi dan rabut kepala belu 'elas) ata sietris dan tidak ada edea palpebra) hidung terpasang kanul #ksigen) ulut terpasang Orogastrik-intubation) daun telinga asih enepel dan tulang rawan se#lah3#lah tidak teraba) 8( Leher : -idak ada ben'#lan) tidak ada pebesaran kelen'ar tir#id( ( -h#ra . dada : Bentuk dada barrel chest, pernapasan enggunakan #t#t bantu pernapasan) retraksi substernal) kelen'ar aae asih kurang dan batas are#la belu 'elas) =#sta teraba dan en#n'#l) tidak ada suara 'antung tabahan) 5( Abd#en : -idak ada t#n'#lan) >( Keadaan punggung: Rabut lanug# asih banyak) leak subkutan tipis) 7( kstreitas : Julah 'ari pada tangan dan kaki lengkap) t#nus #t#t asih leah) tuit engkilap dan dengan sedikit lipatan) 9( 4enetalia Anus : Klit#ris en#n'#l) labia in#ra belu tertutup labia ay#ra) terdapat lubang anus( !( "eeriksaan eur#l#gis : Re?lek isap * sucking , dan enelan belu e?ekti?) re?lek babinski labat
K( "/RIK$AA %IA4@$-IK 1( Lab#rat#riu 3 2( Radi#l#gi 3 8( Lain F lain +++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++
Ketidake?ekti?an p#la pernapasan yang berhubungan dengan iaturitas #rgan pernapasan) keterbatasan perkebangan #t#t penurunan energi atau kelelahan) dan ketidakseibanga n etab#lik
Ketidake?ekti?an ter#regulasi berhubungan dengan iaturitas k#ntr#l suhu dan berkurangnya leak tubuh subkutan
Ketidakseibang an nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan sipanan nutrisi) iaturitas #rgan pen=ernaan) #t#t abd#inal leah) dan re?leks leah
aa -erang dan -anda -angan /ahasiswa eni
iaturitas #rgan pernapasan
p#la napas tidak e?ekti?
"reatur
eni
Jaringan kulit subkutan tipis
hip#teria preatur
#t#t abd##inal leah) re?lek) enghisap leah
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
eni
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
-anggal /un=ul 7 Januari 2015
#
%IA4@$A K"RAA-A
1
Ketidake?ekti?an p#la pernapasan yang berhubungan dengan iaturitas #rgan pernapasan) keterbatasan perkebangan #t#t penurunan energi atau kelelahan) dan ketidakseibangan etab#lik
7 Januari 2015
2
7 Januari 2015
8
Ketidake?ekti?an ter#regulasi berhubungan dengan iaturitas k#ntr#l suhu dan berkurangnya leak tubuh subkutan Ketidakseibangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan sipanan nutrisi) iaturitas #rgan pen=ernaan) #t#t abd#inal leah) dan re?leks leah
aa -erang dan -anda -angan eni
eni
eni
INTER!ENSI KEPERAWATAN D*%'&% 1
I-RH$I 1( Ka'i ?rekuensi perna?asan dan
RA$I@AL /ebantu dala eberikan peri#de
p#la perna?asan( "erhatikan
perputaran perna?asan n#ral dari
adanya apnea dan perubahan
serangan apneik se'ati) yang terutaa
?rekuensi 'antung) t#nus
sering ter'adi sebelu gestasi inggu ke3
'antung) t#nus #t#t) dan warna
80
kulit berkenaan dengan pr#sedur atau perawatan( Lakukan peantauan 'antung dan perna?asan yang k#ntinu
2(
bersihkan saliDa yang berlebih /enghilangkan ukus yang enyubat pada ulut bayi
8( "#sisikan bayi pada abd#en atau p#sisi telentang dengan
'alan napas "#sisi ini dapat eperudah perna?asan dan enurunkan epis#de apneik)
gulungan p#k#k di bawah bahu khususnya pada adanya hip#ksia) asid#sis untuk enghasilkan sedikit
etab#lik) atau hiperkapnia
hiperektensi Adanya sedikit peningkatan atau penurunn ( "ertahankan suhu tubuh
suhu lingkungan dapat enibulkan
#ptial dengan einialkan apnea pebukaan inkubat#r terlalu laa /erangsang $$" untuk eningkatkan 5( Berikan rangsangan taktil yang segera *isal g#s#kan
gerakan tubuh dan kebalinya perna?asan sp#ntan(
punggung bayi, bila ter'adi apnea(( >( Berikan #ksigen sesuai indikasi 7( Berikan #bat3#batan sesuai indikasi
D*%'&% 2
"erbaikan kadar #ksigen dapat eningkatkan perna?asan
/enurunkan ge'ala klinis
I-RH$I
RA$I@AL
1( Ka'i suhu dengan sesering ungkin
&ip#teria ebuat bayi =enderung stres dingin
2( 4unakan lapu peanas selaa pr#sedur(
/epertahankan lingkungan ter#nal) ebantu en=egah stres dingin /enurunkan kehilangan panas pada
8( Kurangi pea'anan pada aliran udara) hindari pebukaan tutup
lingkungan yanng lebih dingin dari ruangan
inkubator yang tidak seestinya -anda3tanda ini enandakan stres ( "erhatikan adanya takipnea atau apnea) sian#sis uu) bradikardia)
dingin) yang eningkatkan k#nsusi #ksigen
enangis buruk) atau latergi( 5( Berikan %etr#se se=ara intraDena) sesuai d#sis yang dian'urkan(
"eberian dekstr#sa ungkin perlu untuk eperbaiki hip#glikeia( &ip#tensi karena Das#dilatasi peri?er ungkin eerlukan tindakan pada bayi yang engalai stress panas( &iperteria dapat enyebabkan peningkatan dehidrasi tiga sapai epat kali lipat
>( Berikan #bat3#batan) sesuai K#lab#rasi dengan ti kesehatan lain
/eberikan in?#rasi tentang asukan 8( "antau asukan dan pengeluaran( a=tual dala hubungannya dengan &itung k#nsusi kal#ri dan perkiraan kebutuhan untuk digunakan dala penyesuaian diet
elektr#lit setiap hari
( Ka'i tingkat dehidrasi) perhatikan "eningkatan kebutuhan etab#li= dari
?#ntanel) turg#r kulit) berat 'enis urine) k#ndisi ebrane uk#sa)
bayi
BBLR
kebutuhan
dan ?luktuasi berat badan
dapat
=airan(
hiperglikeia
eningkatkan Keadaan
dapat
bayi
engakibatkan
diuresis pada bayi( "eberian =airan intraDena 5( (Ka'i tanda3tanda hip#glikeia : takipnea dan pernapasan tidak tratur) apnea) letargi) ?luktuasi
ungkin
diperlukan untuk
eenuhi peningkatan kebutuhan) tetapi harus dengan hati3hati ditangani untuk enghindari kelebihan =airan
suhu) dan diaph#resis( "eberian akan buruk) gugup) enangis nada
tinggi)
geetar)
ata
terbalik) dan aktiDitas ke'ang
Karena gluk#sa adalah suber utaa dari
bahan
kekurangannya
bakar dapat
>( "antau peeriksaan lab#raturiu kerusakan $$" peranen( sesuai indikasi
b(itr#gen
urea
darah)
keratin)
untuk
#tak)
enyebabkan
#s#laritas seru.urin) elektr#lit &ip#glikeia urin
se=ara
berakna
eningkatkan #bilitas dan #rtalitas serta e?ek berat yang laa bergantung pada durasi asing3asing epis#de hip#glikeia dapat ter'adi pada awal 8
7( berikan nutrisi sesuai kebutuhan
'a lahir bayi BBLR saat =adangan glik#gen dengan =epat berkurang dan
bayi
gluk#ne#genesi tidak adekuat karena penurunan sipanan pr#tein #bat dan leak eenuhi keseibangan nutrisi agar pr#ses pertubuhan tidak terhabat
TINDAKAN PERAWATAN T', N
J%-
7 Januari 2015
1(00
T*&d%%& P#r%%$%&
1( engka'i ?rekuensi perna?asan dan p#la perna?asan) adanya apnea dan perubahan ?rekuensi 'antung) t#nus 'antung) t#nus #t#t) dan warna kulit berkenaan dengan pr#sedur atau perawatan( %engan hasil: p#la pernapasan irreguler) RR:
ulut bayi 8( ep#sisikan bayi pada abd#en atau p#sisi
F#&*
telentang dengan gulungan p#k#k di bawah bahu untuk enghasilkan sedikit hiperektensi
( ertahankan suhu tubuh #ptial dengan
F#&*
einialkan pebukaan inkubat#r terlalu laa
5( epertahankan #ksigen sesuai indikasi 1
F#&*
L.enit 9 Januari 2015
F#&*
07(00
1( engurangi pea'anan pada aliran udara) hindari pebukaan tutup inkubator yang tidak seestinya 2( eperhatikan adanya takipnea atau apnea) sian#sis uu) bradikardia) enangis buruk) atau latergi( 8( eberikan %etr#se se=ara intraDena) in?us %5 G $ 125 ==.2 'a
9 Januari 2015
07(00
1( engka'i
aturitas
re?leks
berkenaan
dengan
peberian akan( &asil: re?lek enghisap) dan enelan labat 2( engka'i berat badan dengan enibang berat badan bayi hasil: BB : 100 gra 8( engka'i tanda3tanda hip#glikeia : takipnea dan pernapasan tidak tratur) apnea) letargi) ?luktuasi suhu) dan diaph#resis( "eberian akan buruk)
Ketidake?ekti?an p#la 9 Januari pernapasan yang 2015 berhubungan dengan iaturitas #rgan pernapasan) keterbatasan perkebangan #t#t penurunan energi atau kelelahan) dan ketidakseibangan etab#lik
T', N
D*%'&%
9 Januari 2015
Ketidake?ekti?an ter#regulasi berhubungan dengan iaturitas k#ntr#l suhu dan berkurangnya leak tubuh subkutan
Ketidakseibangan $ :3 nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang @ :3 berhubungan dengan penurunan sipanan A : asalah tidak teratasi) pasien nutrisi) iaturitas #rgan pulang paksa pen=ernaan) #t#t abd#inal leah) dan re?leks leah " : interDensi dihentikan
