ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG HEMODIALISA RSUP DR. SARDJITO
Disusun oleh
:
1. Antonius Fendy K
PO7120109003 PO7120109003
2. Endah Sulistiyani
PO7120109011 PO7120109011
3. RR. Wahyu Trisna P.
PO7120109030 PO7120109030
Halaman Pengesahan
Telah disahkan pada: Hari
:
Tanggal:
Pembimbing Lapangan
Pembimbing Pendidikan,
Tatik
Harmilah
A. Pengkajian Hari, Tanggal : Selasa, 4 Januari 2011 Waktu
: 09.30 WIB
Tempat
: Hemodialisa RSUP Dr. Sardjito
Oleh
: Fendi, Endah, Wahyu
Metode
: Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik, Studi dokumen
Sumber data : Pasien, status pasien, keluarga pasien
1. Identitas a. Identitas Klien: Nama
: An. “B”
Umur
: 17 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa / Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Sribit, Girimulyo, Kulon Progo
No CM
1430925
2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan klien 1) Riwayat kesehatan sekarang a) Keluhan utama Klien mengatakan sesak nafas, linu pada sendi ekstrimitas bagian bawah, pegal pada bagian bahu dan tengkuk., dan pasien menyatakan susah tidur. b) Alasan masuk datang ke Hemodialisa Kadar kreatinin dan urea pasien tinggi dan Hb pasien rendah 2) Riwayat penyakit dahulu Klien telah lama menderita C.K.D selama ± 1,5 tahun,
3) Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular ataupun penyakit keturunan. 3. Pola Kebiasaan Sehari-hari a. Apek Fisik Biologis
b. Aspek Intelektual-Sosial-Spiritual Intelektual-Sosial-S piritual 1) Intelektual Klien belum mengetahui penyakit yang dideritanya secara jelas. Dia hanya mengetahui bahwa dia sesak nafas, kadar Hb rendah, kadar kreatini dan ureum tinggi sehingga harus dilakukan hemodialisa. 2) Hubungan interpersonal Hubungan personal klien dengan anggota keluarga yang lain baik.. 3) Support sistem Dukungan sangat besar diberikan oleh keluarga terutama oleh ibunya. 4) Aspek mental emosional Klien terlihat tenang, dan sabar. 5) Aspek intelegensi Klien tidak mengalami disorientasi baik tempat waktu dan orang, komunikasi baik. 6) Aspek sosial
IMT
: 15,43
3) Tanda-tanda vital TD :120/70mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20x/mnt b. Pemeriksaan cepalo caudal 1) Kepala & leher a) Kepala Bentuk kepala mesochepal,kulit kepala tidak berketombe,rambut hitam ,pertumbuhan rambut merata. b) Mata sclera tidak ikhterik, konjungtiva anemi. c) Hidung Tidak keluar cairan / secret dari hidung, tidak ada pernafasan cuping hidung d) Mulut dan tengorokan Bibir kering, kemampuan bicara baik, e) Kulit Kulit tidak sianosis, turgor kulit baik, kulit klien bersisik f)
Leher
4) Anus dan rektum Tidak terkaji 5) Genetalia Tidak terkaji 6) Ekstremitas a)
Atas Anggota gerak lengkap, tidak ada oedema, turgor kulit baik. Pergerakan tangan baik.
b)
Bawah Anggota gerak lengkap, tidak terdapat lesi. Pergerakan kaki baik.
5. Pemeriksaan penunjang Hasil Laboratorium - Hb
: 7,2
- BUN : 12,6
B. Analisa Data Data DO :
adanya asites pada abdomen
TD=120/70 mmHg
Nadi: 88 X/mnt
R= 20 X/mnt
Berat badan = 42 kg bertambah 1,5kg menjadi 42kg
DS :
Klien mengatakan perutnya bertambah besar (bengkak)
Masalah
Etiologi
Kelebihan volume cairan
kegagalan mekanisme pengaturan renal (renal failure kronik)
hanya 5 jam dalam sehari.
Keluarga mengatakan klien tidak dapat tidur di malam hari
Klien mengatakan gelisah tentang penyakitnya
C. Diagnosa Keperawatan 1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme pengaturan renal ditandai dengan adanya asites pada abdomen, TD=120/70 mmHg, Nadi: 88 X/mnt, R= 20 X/mnt, Berat badan = 42 kg bertambah 1,5kg menjadi 42kg. Klien mengatakan perutnya bertambah besar (bengkak),Klien menyatakan minum 3 gelas per hari (±500 cc),mengatakan BAK hanya sedikit dalam sehari (total 50 cc).
No. DIAGNOSA
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
1.
Selasa, 4 Jan „11
Selasa, 4 Jan „11
Selasa, 4 Jan „11
Selasa, 4 Jan „11
Pukul 09.45
Pukul 09.45
Pukul 09.45
Pukul 09.45
Kelebihan volume
Setelah dilakukan
a. Observasi KU,VS,BB pre
a. Tanda vital dapat
cairan berhubungan dg
hemodialisis selama 4,5
kegagalan mekanisme
jam volume cairan klien
perubahan kondisi tubuh
pengaturan renal (renal
tidak berlebih dg kriteria:
terhadap penyakit yang
failure kronik) ditandai
dan post HD
a. TD normal
mengindikasi adanya
diderita
dg:
(rentang
DO :
120/80mmHg)
b. Batasi masukan cairan 2
b. Pembatasan cairan akan
b. Berat badan klien
gelas perhari (400 cc)
menentukan BB ideal,
adanya asites pada abdomen
turun 2 kg
haluaran urine, dan respon
c. Klien tidak merasa
terhadap terapi
TD=120/70 mmHg
Nadi: 88 X/mnt
R= 20 X/mnt
Berat badan = 42 kg
keluarga tentang
kerjasama pasien dan
bertambah 1,5kg
pembatasan cairan
keluarga dalam pembatasan
lemas c. Jelaskan pada pasien dan
c. Pemahaman meningkatkan
cairan
menjadi 42kg DS :
Klien mengatakan
d. Anjurkan pasien untuk
d. Untuk mengetahui
perutnya bertambah
mencatat penggunaan
keseimbangan input dan
besar (bengkak)
cairan terutama pemasukan
output
dan haluaran
Klien menyatakan minum 3 gelas per hari (±500 cc).
mengatakan BAK hanya sedikit dalam sehari (total 50 cc)
2.
Selasa, 4 Jan „11
Pukul 09.45
Selasa, 4 Jan „11
Selasa, 4 Jan „11
Selasa, 4 Jan „11
Pukul 09.45
Pukul 09.45
Pukul 09.45
1. Anjurkan pada keluarga
1.
Gangguan pola tidur
Susu mempunyai kualitas
berhubungan dengan
Setelah dirawat selama 4
klien untuk memberikan
meningkatkan serotonin
cemas ditandai
jam An.B dapat tidur
susu hangat sebelum tidur
neurotransmitter yang
dengan:
cukup dengan kriteria :
membantu pasien tertidur
- Klien tidur selama 5-8
dan tidur lebih lama.
DO:
Mata klien terlihat sayu
Klien terlihat cemas
jam per hari
- Mata klien tidak sayu - Klien tidak terlihat
2. Ajarkan teknik relaksasi
2.
dan distraksi
Teknik relaksasi dan distraksi dapat menenangkan jiwa
cemas DS:
Klien mangatakan
3. Kolaborasi dengan dokter
tidur hanya 5 jam
untuk pemberian obat
ketenangan klien untuk
dalam sehari.
tidur bila diperlukan
tidur
Keluarga
3.
Obat tidur memberikan
mengatakan klien tidak dapat tidur di malam hari
Klien mengatakan gelisah tentang penyakitnya .
Implementasi
Evaluasi
Senin,14 Des „09
Senin,14 Des „09
Pukul 08.00
Pukul 12.00
a. Mengobservasi KU,VS,BB pre HD
a.
S=klien mengatakan tidak merasa lemas
O= TD:110/80mmHg N:62x/menit R:25x/menit BB:55kg Pada kaki,wajah,dan tangan tidak terlihat eudema A=tujuan tercapai P=lanjutkan hemodialisis
b. Membatasi cairan yang masuk
b. S=pasien mengatakan minum sehari 2kali O=klien terlihat tidak ada uedema A=tujuan tercapai P=lanjutkan intervensi
c. Menjelaskan pada pasien dan dan kelurga tentang pembatasan cairan
c.
S=klien dan keluaraga mengatakan memahami tentang pembatasan cairan
O=klien dan keluarga terlihat mengangguk A=tujuan tercapai
P=lanjutkan intervensi
d.Menganjurkan pasien untuk mencatat penggunaan
d. S=-
cairan terutama pemasukan dan haluaran
O=input dan output seimbang yaitu 4000cc A=tujuan tercapai P=lanjutkan intervensi Mengobservasi tanda-tanda vital Memantau pasien untuk penggunaan cairan terutama pemasukan dan haluran . Batasi masukan cairan
Tgl : 14 des 09 Pukul : 12.12
-
Memberikan penkes kepada klien tentang cara
Tgl : 14 des09 : 12.35 S: Klien mengatakan paham tentang cara menangani
memanage pola tidur Hal-hal yang mengganggu pola tidur:
Terlalu memikirkan sesuatu dapat mengganggu pola tidur.
Hal- hal yang dapat mempermudah tidur:
pola tidur
Klien menjelaskan kembali cara mengatasi cemas dengan teknik relaksasi
O: TD
: 160/100 mmHG
Suhu
: 370 C : 80kali
Minum susu sebelum tidur
Nadi
Berdoa sebelum tidur
Respirasi : 20 kali
/ menit / menit
A: tujuan tercapai sebagian
P: lanjutkan HD
