Landas anTeor i
CHRON ONI CKI DNEYDI DI SEASE( CKD KD)
DEFI NI SI
GGK adal ahker us akannephr onpadakeduagi nj alyangber s i f atpr ogr es i f dan i r r e ve r s i bl e . Di Di mana t ubuh gag al me me mper t aha nkan me t abol i s me dan kes ei mbangan c ai r an dan el ekt r ol i t ,me menyebabkan ur emi mi a( r et ens iur ea dan s a mp mpa hni t r o ge nl a i nda l a m da r a h)( S me me l t z e r&Ba r e , 2 0 0 1 ) . Wal aupun t i dak j el ast ahapan padaGGK,penyaki tyang pr ogr es i fi nidapat di bagikedal am 2t ahap mi ni s hed r enalr es er ve.Tahap i 1 .Di nidi t andaidanyaBUN dan kr ea t i ni
s er um dal am bat asnor mal ,dant i dakmenunj ukkanadanyagej al agej al a. 2 .Renali ns uffic i ency.T aha pi nit e r j a dis a a tGFRki r a ki r a2 5 % da r ino r ma ma l .
ETI OLOGI ∗
Gl ome r ul one f r i t i s
* Gi nj a lPol i ki s t i k
∗
Ne f r opa t hyana l ge s i k
∗
Ne f r opa t hyr e fluks
∗
Obs t r uks igout
* Ne f r opa t idi abe t i k * Hi pe r t e ns i * Hi popl as i ac onge ni t a l
MANI FESTASIKLI NI S o
Umum
:Fobi a, mal ai s e ,ga galt umbuh
o
Kul i t
: Puc at , muda h l e c e t ,r apuh,
pet eki e, memar Per napas an : Hi per vent i l as i as i dos i s ,e dema
o
pa r u,e f us ipl e ur a l Ma t a
Fundushi pe r t e ns i fmat ame r a h
I munol ogi s :Pe ni ngka t a ns uhu,l e k os i t os i s ,i nf e ks i ,
o
s e p t i ke mi a Re pr oduks i:Pe nur una nl i bi do,i mpot e ns i ,i nf e r t i l i t a s ,
o
gynae c omas t i
PATOFI SI OLOGI
Per j al ananumum GGKme l al ui3t ahap 1.St di um I :Penur unancadangangi nj al Kr e at i ni ns e r um dankadarBUN nor mal As i mpt omat i k 2 .S t a di um I I: I ns ufis i e ns i gi nj a l KadarBUN meni ngkat( Ter gant ungpadakadarpr ot ei ndal am di i t ) Kadarkr eat i ni ns er um meni ngkat Nokt ur i adanpol i ur i a( Kar enakegagal anpemekat an) Ada3de r a j a ti ns ul i ngi nj a l a)Ri nga n
ke hi l a nga nc a i r a nda ne l e kt r ol i tda pa tdi pe r t a ha nka n j i ka75 % ma s ane r onha r uske c e pat anfil t r a s idanbe ba n bagit i apne f r onme ni ngkat
Kes ei mbangangl omer ul usdant ubul ust i dakdapatdi per t ahankan
Fl e ks i bi l i t a spr os e se k s kr e s i da nk onf e ns i s o l ut eda na i rme nur un Sedi ki tper ubahanpadadi i tmengaki bat kankes ei mbangant er ganggu
Ke hi l anganke mampuanme meka t kanat aume ngenc e r kankembal iBJ1. 01 0 At au2, 85Mosml( =kons ent r as ipl as ma)
Pol i ur i a ,nokt or i ane f r ont i da kda pa tl a gime ngompe ns a s ide ng ant e pa t t e r h a d a p
P e r u ba ha nt ul a nga t a u Os t e odi s t r ofigi nj a l PEMERI KSAAN LABORATORI UM
BUN s e r um
* As a m ur at
∗
Cr e a t i ni nes e r um
* US Ggi nj a l
∗
El e kt r ol i ts e r um
* CT-
Ur i nal i s i s
*
∗
dar ahdanur i ne
S c angi nj a l ∗
I nt r a v e nouspi e l o gr a fi( I VP) ∗
Os mol a r i t a sur i ne
∗
El e kt r ol i tur i ne Kl i r e nsCr e a t i ni ne
* Bi ops igi nj al *
PENATALAKSANAAN DI ET
Ti nggika r bohi dr a t ,r e nda hpr o t e i n,r e nda hka l i um,r e nda hna t r i um,nut r i s i pa r e nt e r alt ot al . Tr a ns f us ida r a h,di a l ys i s pe r i t one a l ,he modi a l i s i s ,t r a ns pl a nt a s igi nj a l , pengobat ankompl i kasi .
Landas anTeor i
HEMODI ALI SI S
Di al i s i s :Mer upakan s uat u pr os esyang di gunakan unt uk mengel uar kan c ai r an dan pr oduk l i mbah dar idal am t ubuh ke t i ka gi nj alt i dak mampu
gr a di e nt e ka na ny ai t ube r ge r a kda r i t e ka na ny angl e bi ht i nggi( t ubuh pa s i e n)ket e ka na nya ngl e bi hr e nda h( di a l i s a t ) . 3 . Ul t r a fil t r a s i :Gr a di e nda pa tdi t i ngka t ka nme l a l uipe na mb aha nt e k a na nne g a t i f pa dame s i n di a l y s i s .T e ka na n ne g a t i fdi t e r a pka n pa daa l a ti ni s ebaga ikekuat an penghi s ap pada membr an dan memf as i l i t as i pe nge l ua r a na i r .
Penat al aksa naanpas i enyangmengal amiHDj angkapanj ang Di etmer upakan f akt orpent i ngbagipas i enyangmenj al anihemodi al i s i s me ngi ngat adanya e f e k ur e mi a . Di e tr e nda h pr ot e i n ak an me ngur a ngi penumpukanl i mbahni t r ogendenganmemi ni mal kangej al a.
A. DATADEMOGRAFI 1 .I de nt i t a sPe nde r i t a
Na ma
: Tn.N. M
Umur
: 36t ahun
J e ni sKe l a mi n
: Lakil a ki
AdanyaPenur unanFungsi gi nj al
C.RI WAYATKESEHATAN
Ri waya tKes ehat anSekar ang
Pender i t a dat ang ke RenalUni tunt uk di l akukan t i ndakan hemodi al i s a y angke-1 0 1ka l i .
Ri wa yatKes ehat anDahul u
Se bel umnyape nder i t aper nahdi r a wati napdiRSGunungMar i aTomohon de ngan ke l uhans es aknaf as1har is e bel um mas uk RS,badan l e mah,mual munt ah,panasbadan.Di anj ur kanunt ukdi l akukant i ndakanhemodi al i s i sdan mul a ipa dat a hun2 0 1 1di l a kuk ant i nda ka nhe mo di a l i s i s .
Ri wayatkes ehat ankel uar ga
Didal am kel uar gahanyapender i t ayangmender i t apenyaki tCKD
Ri a y a tPs i ko s o s i a l
Hi dung
: Si me t r i ski r ida nkana n
Mul ut
: Mukos amul utl e mba b, ba ua moni ak,c a r i e s( )
Te l i nga
: Ti dakadas e r ume n, pe nde ngar a nb a i k
b.l e he r
:Ti da ka dape mbe s ar a nve naj ugul a r i s ,t i daka dape mbe s ar an ke l e nj a rt i r oi d,t r a c he abe r a dadipos i s iga r i st e nga h
c .Thor ax
: Co r :SIdanSII nor mal Pul mo:Ronc hi/-,Whee zi ng/P e r g e r a ka nda dak i r ida nk a na ns i me t r i s
d. Abdome n
: Pe r utda t a r
e .Eks t r e mi t a s -At as
: l e nganki r ia t a st e r ba t aska r e nat e r pas angCi mi no
-Ba wa h:Ti daka dae dema fGe ni t a l i ada na nus : t i da ka dake l a i na n
4 )P ol aa kt i vi t a s :P e nde r i t aha n yame l a kuk ana kt i vi t a sr i ng a nda nka da ngka da ng di ba nt uo l e hk e l ua r ga 5 )Pol ai s t i r a ha tda nt i dur :Ke but uha ni s t i r a ha tda nt i durt e r pe nuhi 6)Per s onalHygi ene - Mandi :2kal is ehar i
F. TESTDI AGNOSTI K
T angga l2 7Fe b r ua r i2 0 1 2 ∗
Ur e um
: 12 5mg/dl
∗
Cr e at i ni ne : 13 , 5mg/dl
∗
Na t r i um
: 13 9mmol /L
∗
Kal i um
:4 , 9mmol /L
∗
Chl or i da
: 10 0mEq/L
Dat aObj ekt i f -
Le nga nki r it e r pa s a nga l a the modi a l i s i s
-
ADLdi bant us ebagi an
-
Pender i t at ampakl emah
-
Kul i tKe r i ng
-
Tur gorkul i tke mba l ic e pat
-
Akr alHangat
-
BBHDl a l u=5 2, 5kg
-
BBpr eHD =56Kg
I I I . ANALI SADATA No
DATA
ETI OLOGI /PENYEBAB
MASALAH
-
Pe nde r i t a
t ampak
l emah 2
DS:-
P e ni ngka t a nt e ka na na r t e r i
DO:
a ffe r e n
- Kul i tKe r i ng - Tur gorkul i tkembal i cepat - Akr alHang at - BBHDl al u=52 , 5kg - BBpr eHD=56Kg
↓
Mer angs angs e l Juxtaglomerulus ↓
Angi o t e ns i nI ↓
Angi o t e ns i nI I ↓ Sekresi aldosteron ↓ Retensi Na & air
Res t igangguan kes ei mbangan c ai r a n,e l e kt r ol i t; l e b i h / k u r a n g
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No 1
Diagnosa Keperawatan Tujuan Gangguan mobilitas fisik !lien dapat berhubungan dengan mempertahankan prosedur dialisis yang peningkatan ditandai dengan : mobilitas"fungsi Ds : - klien mengatakan optimal selama pergerakan dibatasi prosedur karena sementara hemodialisis# dengan dipasang alat kriteria hasil : hemodialisis - !lien tidak takut - klien mengatakan untuk melakukan badan terasa lemah aktifitas"mobilitas Do : - Lengan kiri terpasang selama prosedur alat hemodialisis hemodialisis - DL dibantu sebagian - !lien tampak lemah
Intervensi 1$ !a%i keterbatasan
aktifitas
Rasional - 'ntuk mengetahui
tingkat aktifitas klien
Implementasi 1($(* - +engka%i
keterbatasan klien tiap %am untuk mengetahui
$ 'bah posisi selama tirah baring
tingkat - 'ntuk men)egah ketidaknyamanan saat prosedur hemodialisis
kemampuan klien dalam melakukan aktifitas$ ,asil: klien mengatakan tidak dapat bergerak secara bebas karena
($ Libatkan keluarga dalam membantu
- !er%a sama dan
pemenuhan DL
bantuan dari
selama hemodialisis
keluarga akan memberikan dorongan bagi
dilengan kiri
Evaluasi .am : 1/$1* S: - !lien mengatakan
pergerakan sudah kembali normal karena alat hemodialisis telah dilepas$ - !lien mengatakan badan sudah tidak lemah lagi 0: - lat ,D dilengan kiri telah dilepas - DL dapat dilakukan sendiri
klien terpasang alat hemodialisis. 1$(* - +engan%urkan kepada klien
: - +asalah teratsi : - 2erikan moti3asi
klien"meningkatka
untuk merubah
kepada klien
n koping klien
posisi tidur sesuai
untuk tidak takut
yang diinginkan
bergerak"
mis : miring
beraktifitas saat
kiri"kanan untuk
prosedur ,D
men)egah
selan%utnya$
perasaan tidak menyenangkan" bosan$ ,asil: klien dapat mengerti dan dapat melakukan miring kiri/kanan. 14$(* - +engan%urkan keluarga untuk membantu klien untuk makan dan minum selama prosedur dialisis$ ,asil: selama
proses HD klien tidak makan/
Resti gangguan keseimbangan )airan# elektrolit 5 lebih"kurang berhubungan dengan ketidakmampuan gin%al mengeluarkan )airan"elektrolit# ditandai dengan: Ds : Do:
- !ulit !ering - 6urgor kulit kembali )epat
- kral ,angat - 22 ,D lalu 7 # kg
Setelah diberi 1$ 6imbang 22 tindakan sebelum dialisis kepera8atan selama dilakukan$ 19 %am# klien dapat menun%ukkan )airan dan elektrolit dalam batas normal: - Sesak# edema# $ 6empatkan klien ron)hi# dan efusi pada posisi pleura tidak ter%adi$ terlentang$ - ;lektrolit dan albumin serta 66< dalam batas ($ 'kur 66< dan normal$ tekanan - =ntake dan output hemodinamik selama )airan sesuai yang dilakukan dialisis$ diharapkan$
$ !a%i pemasukan dan pengeluaran )airan$
- enurunan 22 8aktu pengukuran dengan tepat adalah pengukuran ultrafiltrasi dan pembuangan )airan$ - +emaksimalkan aliran balik 3ena bila ter%adi hipotensi$ - ,ipotensi# takikardi dan penurunan tekanan hemodinamik menun%ukkan kekurangan )airan$ - +embantu menge3aluasi status )airan$
minum$ 1($** - +enimbang 22 sebelum dilakukan dialisis$ ,asil : BB= 56 kg.
1/$** S: 0: - Sesak# edema# ron)hi# dan efusi tidak ter%adi - 66< post ,D 1($* 6D: 14*">* - +enempatkan mm,g klien pada posisi N: ?* 9"m terlentang$ R: 9"m ,asil : klien 22 post ,D 7 berbaring dalam (# kg posisi terlentang. - 6arget dialisis ter)apai # 1$1* kg$ - +engukur 66< : +asalah tidak dan tekanan ter%adi hemodinamik$ ,asil: : ertahankan TD: 150/0 inter3ensi mmHg @lan%ut ,D 9 !: "0 #/m $: %0 #/m semingguA$ &B: %00 ml/mnt
&D: 500 ml/mnt '(: 0 mmHg )(: *0 mmHg T+(: 1,0 mmHg -$: 6%5 mm/am 1$1* - +engukur 66< dan tekanan hemodinamik$ ,asil: TD: 150/0 mmHg !: ", #/m $: %0 #/m &B: %00 ml/mnt &D: 500 ml/mnt '(: 0 mmHg )(: *0 mmHg T+(: 1,0 mmHg -$: 6%5 mm/am 14$1* - +engukur 66< dan tekanan hemodinamik$ ,asil: TD: 150/0
mmHg !: ", #/m $: %0 #/m &B: %00 ml/mnt &D: 500 ml/mnt '(: 0 mmHg )(: *0 mmHg T+(: 1,0 mmHg -$: 6%5 mm/am 14$ - +engukur 66< dan tekanan hemodinamik$ ,asil: TD: 160/0 mmHg !: *0 #/m $: %, #/m &B: %00 ml/mnt &D: 500 ml/mnt '(: 0 mmHg )(: *0 mmHg T+(: 1,0 mmHg -$: 6%5 mm/am 1/$** - +engka%i
pemasukan dan pengeluaran )airan$ ,asil: +asukan: makan: minum: Haluaran: B'/urine :