ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT TROPIS INFEKSI MENULAR AKIBAT BAKTERI DIARE ATAU ATAU DISENTRI
Dosen Pembimbing : Ismansya!S"Ke#"!M"Ke#
Dis$s$n O%e : Ke%om#o& ' A(y An)(ean*o
P+,--+../+00
1$s2an*i
P+,--+../+'.
Lin)a N$()iana
P+,--+../+/-
Me%a2a*i
P+,--+../+/0
Si*i Si*i Ra$) Ra$)a a*$ *$%% 3an 3anna na
P+,P+,--+ -+. ../+, ./+,0 0
PRODI DIII KEPERAWATAN TIN1KAT IIB POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR 3a%an" Wo%*e( Wo%*e( Monginsi)i No"45! Si)o)a)i! Sama(in)a U%$! Ko*a Sama(in)a Ta$n A6a(an -+.57-+.8
KATA KATA PEN1AN PE N1ANT TAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas nikmat kesehatan dan kesempatan yang telah diberikan sehingga Makalah yang berjudul “Asu “Asuha han n Kepe Keperaw rawat atan an Tropi ropiss Inek Ineksi si Menu Menula larr Akib Akibat at !akt !akteri eri "iare "iare Atau Atau "isentri# ini dapat selesai diterjemahkan tepat pada waktunya$ Penyusunan makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Penanganan Penyakit "aerah Tropis$ "imana, nantinya akan lebih mudah bagi mahasiswa mahas iswa untuk memahami isi dari Makalah dan dapat menjadi bahan ajar a jar tambahan bagi dosen maupun mahasiswa$ Penuli Penuliss dalam dalam menyus menyusun un Makalah Makalah ini juga juga mendap mendapatk atkan an dukung dukungan an dan bantuan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan terimakasih kepada% &$
!apak !apak "rs$'$ "rs$'$(am (amri$ ri$ M$Kes M$Kes selaku selaku "irek "irektur tur Poltek Poltekkes kes Kemen Kemenkes kes Kalti Kaltim$ m$
)$
!apak !apak Ismans Ismansyah yah,, *$Kp$, *$Kp$, M$Ke M$Kep p selaku selaku Ketua Ketua +urusa +urusan n Keperaw Keperawatan atan$$
$
!apa !apak k -s$. -s$.iyad iyadi, i, *$Ke *$Kep$ p$,, M$*/ M$*/ selak selaku u Ketu Ketuaa Prod Prodii "0II "0IIII Kepe Keperaw rawata atan n *amarinda$
1$
Ibu Ibu -s$ -s$ Tini, ini,*$ *$Ke Kep$ p$,M ,M$K $Kep ep sela selaku ku Koor Koordi dina nato torr mata mata ajar ajar Pena Penang ngan anan an Penyakit "aerah Tropis$
2$
*emua *emua pihak pihak yang yang telah telah memb membant antu u dalam dalam penyel penyelesai esaian an makal makalah ah ini$ ini$ "alam "alam penyus penyusuna unan n makala makalah h ini kami kami menyad menyadari ari bahwa bahwa masih masih jauh jauh dari dari
kesempurnaan, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang tentunya bersiat membangun demi kelengkapan makalah yang kami susun$ Akhir kata semoga makalah ini bermanaat bagi pemba/a pada umumnya, jika terdapat kesalahan dengan rendah hati penulis mohon maa sebesar0besarnya$
*amarinda, )& Maret )3&4
Page | 1
Penulis
Page | 2
"A5TA6 I*I
KATA PE-7A-TA6$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ i "A5TA6 I*I$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ii !A! I PE-"A'8(8AA$ (atar !elakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$& !$ 6umusan Masalah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$) 9$ Tujuan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$) !A! II PEM!A'A*AA$ Asuhan Keperawatan Pada "iare &$ )$ $ 1$ 2$ :$ ;$ 4$ <$ &3$
Pengertian "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Etiologi "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9ara Penularan "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 Patoisiologi "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 Maniestasi Klinis "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 Kompikasi "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 Pemeriksaan Penunjang "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$: Penatalaksanaan "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$: Pengkajian Keperawatan "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$; "iagnosa Keperawatan "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$<
&&$ Peren/anaan Keperawatan "iare$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$< !$ Asuhan Keperawatan Pada "isentri &$ )$ $ 1$ 2$ :$ ;$ 4$ <$ &3$
Pengertian "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&& Etiologi "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&) 9ara Penularan "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&) Patoisiologi "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$& Maniestasi Klinis "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&1 Kompikasi "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&2 Pemeriksaan Penunjang "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&: Penatalaksanaan "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&: Pengkajian Keperawatan "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&; "iagnosa Keperawatan "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&;
&&$ Peren/anaan Keperawatan "isentri$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&4
!A! III PE-8T8P A$ Kesimpulan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ): "A5TA6 P8*TAKA
Page | 3
!A! I PE-"A'8(8A-
A$ (atar !elakang "iare merupakan salah satu penyakit dengan insidensi tinggi di dunia dan dilaporkan terdapat hampir &,; milyar kasus setiap tahunnya Penyakit ini sering menyebabkan kematian pada anak usia di bawah lima tahun =balita> "alam satu tahun sekitar ;:3$333 anak usia balita meninggal karena penyakit ini =.orld 'ealth ?rgani@ation =.'?>, )3&$ "idapatkan << dari seluruh kematian pada anak balita terjadi di negara berkembang$ *ekitar B dari kematian anak terjadi di dua wilayah .'?, yaitu Arika dan Asia Tenggara$ Kematian balita lebih sering terjadi di daerah pedesaan, kelompok ekonomi dan pendidikan rendah$ *ebanyak B kematian anak umumnya disebabkan penyakit yang dapat di/egah, seperti kondisi neonatal, pneumonia, diare, malaria, dan measles =.'?, )3&b>$ "iare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti Indonesia karena memiliki insidensidan mortalitas yang tinggi$"iperkirakan )3023 kejadian diare per &33 penduduk setiap tahunnya$ Kematian terutama disebabkan karena penderita mengalami dehidrasi berat$ ;3043 penderita adalah mereka yang berusia balita$Menurut data "epartemen Kesehatan, diaremerupakan penyakit kedua di Indonesia yang dapat menyebabkan kematian anak usia balita
setelah
radang paru atau pneumonia=Paramitha, *oprima, C 'aryanto, )3&3>$ "isentri merupakan penyakit diare yang gejalanya berupa eses =kotoran buang air besar> yang /air$ Perbedaan disentri dengan diare yaitu terdapat ber/ak ber/ak darah di eses pada penderita disentri$ *etiap tahun penyakit disentri menjadi penyebab kematian satu juta orang di negara berkembang terutama terjadi pada anak0anak =Thompson, )3&)>$ 'asil surDei morbiditas yang dilakukan oleh *ubdit "iare, "epartemen Kesehatan dari tahun )3330)3&3 menyatakan bahwa insidensi diare /enderung meningkat$ Pada tahun )333 insidensi diare 3&&333 penduduk, tahun )33 naik menjadi ;1&333 penduduk, tahun )33: meningkat menjadi 1)&333 penduduk dan pada tahun )3&3 terjadi
Page | 1
sedikit penurunan menjadi 1&&&333 penduduk ='ardi, )3&>$ Menurut .orld 'ealth ?rgani@ation=.'?> tahun )33< di Indonesia diare merupakan penyebab kematian kedua pada balita setelah I*PA =Ineksi *aluran Pernapasan Atas>$ !$ 6umusan Masalah &$
Pengertian diare dan disentri F
)$
Etiologi diare dan disentri F
$
9ara penularan diare dan disentri F
1$
Patoisiologi diare dan disentri F
2$
Maniestasi klinis diare dan disentri F
:$
Komplikasi diare dan disentri F
;$
Pemeriksaan penunjang diare dan disentri F
4$
Penatalaksanaan pemberian /airan dan monitoring pemberian /airan diare dan disentri F
<$
Pengkajian keperawatan diare dan disentri F
&3$ "iagnose keperawatan diare dan disentri &&$ 6en/ana keperawatan diare dan disentri F 9$ Tujuan &$
8ntuk mengetahui deinisi dari diare dan disentri
)$
8ntuk mengetahui penyebab dari diare dan disentri
$
8ntuk mengetahui /ara penularan diare dan disentri
1$
8ntuk mengetahui patoisiologi diare dan disentri
2$
8ntuk mengetahui maniestasi klinis diare dan disentri
:$
8ntuk mengetahui komplikasi dari diare dan disentri
;$
8ntuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari diare dan disentri
4$
8ntuk mengetahui penatalaksanaan pemberian /airan dan monitoring pemberian /airan diare dan disentri
<$
8ntuk mengetahui asuhan keperawatan dari diare dan disentri$
Page | 2
BAB II PEMBAHASAN
A" ASUHAN KEPERAWATAN PADA DIARE ."
Penge(*ian Dia(e
"iare adalah buang air besar =deekasi> dengan tinja berbentuk /airan atau setengah /airan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari keadaan normal yakni &330)33 ml sekali deekasi ='endarwanto, &<<<>$ Menurut .'? =&<<)> diare adalah buang air besar en/er atau /air lebih dari tiga kali sehari$ "iare ialah keadaan rekuensi buang air besar lebih dari 1 kali pada bayi dan lebih dari kali pada anak dengan konsistensi eses en/er, dapat berwarna hijau atau dapat ber/ampur lendir dan darah =-gastiyah, )33)>$ -"
E*io%ogi
a$ 5aktor ineksi &> Ineksi enteralG ineksi saluran pen/ernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi ineksi bakteri =Hibrio, E$ /oli, *almonella, *higella, 9ampyloba/ter, Yersinia, Aeromonas, dsb>, ineksi Dirus =EnteroDirus, AdenoDirus, 6otaDirus, AstroDirus, dll>, ineksi parasit =E$ hystolyti/a, 7$lamblia, T$ hominis> dan jamur =9$ albi/ans>$ )> Ineksi parenteralG merupakan ineksi di luar sistem pen/ernaan yang dapat menimbulkan diare seperti% otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensealitis dan sebagainya$ b$ 5aktor Malabsorbsi &>
Malabsorbsi karbohidrat% disakarida =intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa>, monosakarida =intoleransi glukosa, ruktosa dan galaktosa>$ Intoleransi laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak$ "i samping itu bisa terjadi malabsorbsi lemak dan protein$
Page | 3
/$ 5aktor Makanan "iare dapat terjadi karena mengkonsumsi makanan basi, bera/un dan alergi terhadap jenis makanan tertentu$ d$ 5aktor Psikologis "iare dapat terjadi karena aktor psikologis =rasa takut dan /emas>, jarang terjadi tetapi dapat ditemukan pada anak yang lebih besar$ 4"
9a(a Pen$%a(an
&> Penularan se/ara langsung Penyakit diare dapat ditularkan dari orang satu ke orang lain se/ara langsung melalui e/al oral dengan media penularan utama adalah makanan atau minuman yang terkontaminasi agen penyebab diare =*uharyono, &<<&>$ Penderita diare berat akan mengeluarkan kuman melalui tinja, jika pembuangan tinja tidak dilakukan pada jamban tertutup, maka akan berpotensi sebagai sumber penularan$ )> Penularan se/ara tidak langsung Penyakit diare dapat juga ditularkan se/ara tidak langsung melalui air$ Air yang ter/emar kuman, bila digunakan orang untuk keperluan sehari0hari tanpa direbus atau dimasak terlebih dahulu, maka kuman akan masuk ke tubuh orang yang memakainya, sehingga orang tersebut dapat terkena diare$ 0"
Pa*oisio%ogi
Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah% &> 7angguan osmoti/ Adanya makanan atau @at yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen usus$ Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare$ )> 7angguan sekresi Akibat rangsangan tertentu =misalnya toksin> pada dinding usus
Page | 4
akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus$ > 7angguan motilitas usus 'iperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare$ *ebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula$ '"
Manies*asi K%inis
a$
"iare akut &> Akan hilang dalam waktu ;) jam dari onset$ )> ?nset yang tak terduga dari buang air besar en/er, gas0gas dalam perut, rasa tidak enak, nyeri perut$ > -yeri pada kuadran kanan bawah disertai kram dan bunyi pada perut$ 1> "emam$
b$
"iare kronik &> *erangan lebih sering selama )0 periode yang lebih panjang$ )> Penurunan !! dan nasu makan$ > "emam indikasi terjadi ineksi$ 1> "ehidrasi tanda0tandanya hipotensi takikardi, denyut lemah
/"
Kom#i&asi
&>
"ehidrasi =ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik>$
)> 6enjatan hipoDolemik$ > 'ipokalemia =dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram>$ 1>
'ipoglikemia$
2>
Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat deisiensi en@im laktase karena kerusakan Dili mukosa, usus halus$
:> Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik$ ;> Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan$
Page | 5
,"
Peme(i&saan Pen$n6ang
&>
Pemeriksaan tinja a$ Makroskopis dan mikroskopis b$ P' dan kadar gula dalam tinja /$ !ila perlu diadakan uji bakteri
)> Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan P' dan /adangan alkali dan analisa gas darah$ > Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui aal ginjal$ 1> Pemeriksaan elektrolit terutama kadar -a, K, Kalsium dan Posat$ 5"
Pena*a%a&sanaan
&> 6ehidrasi sebagai prioritas utama terapi$ Ada ) hal yang penting diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang /epat dan akurat, yaitu% a$ +enis /airan yang akan digunakan$ Pada saat ini /airan 6inger (aktat merupakan /airan pilihan karena tersedia /ukup banyak di pasaran meskipun jumlah kaliumnya rendah bila dibandingkan dengan kadar kalium tinja$ !ila 6( tidak tersedia dapat diberiakn -a9l isotonik =3,<> yang sebaiknya ditambahkan dengan & ampul -abik ;,2 23 ml pada setiap satu liter -a9l isotonik$ Pada keadaan diare akut awal yang ringan dapat diberikan /airan oralit untuk men/egah dehidrasi dengan segala akibatnya$ b$ +umlah /airan yang akan diberikan$ Pada prinsipnya jumlah /airan pengganti yang hendak diberikan harus sesuai dengan jumlah /airan yang keluar dari badan$ "erajat dehidrasi ringan, sedang, berat
dapat dinilai
dengan *kor Mouri/e King$ )> "ietetik 8ntuk anak dibawah & tahun dan anak diatas & tahun dengan berat badan kurang dari ; kg, jenis makanan %
Page | 6
a$ *usu =A*I, susu ormula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh$ b$ Makanan setengah padat =bubur atau makanan padat =nasi tim>$ /$ *usu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh$
> ?bat0obatan yang diberikan pada anak diare adalah% a$ ?bat anti sekresi =asetosal, klorproma@in> b$ ?bat spasmolitik =papaDerin, ekstrakbelladone> /$ Antibiotik =diberikan bila penyebab ineksi telah diidentiikasi>
8"
Peng&a6ian Ke#e(a2a*an
Pengkajian merupakan langkah pertama dari prioritas keperawatan dengan pengumpulan data0data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada$ ='idayat, )331 % <4> Adapun hal0hal yang dikaji meliputi % a$ Identitas Klien &> "ata umum meliputi % ruang rawat, kamar, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor medi/al re/ord$ )> Identitas klien !iodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku dan gaya hidup$ b$ 6iwayat Kesehatan &> Keluhan 8tama !ab /air lebih dari J$ )> 6iwayat Keperawatan *ekarang Pada umumnya anak masuk rumah sakit dengan keluhan !A! /air berkali0kali baik desertai atau tanpa dengan muntah, tinja dapat ber/ampur lendir dan atau darah$ Keluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu makan menurun, suhu badan meningkat, Dolume diuresis menurun dan gejala penurunan kesadaran$
Page | 7
> 6iwayat Keperawatan "ahulu Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang =perubahan /andida albi/ans dari saproit menjadi parasit>, alergi makanan, dll$ 1> 6iwayat Kesehatan Keluarga Meliputi
pengkajian
pengkajian
komposisi
keluarga,
lingkungan rumah dan komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, ungsi dan hubungan angota keluarga, kultur dan keper/ayaan, perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan, persepsi keluarga tentang penyakit klien dan lain0lain$ /$
Pemeriksaan 5isik &>
Keadaan umum % klien lemah, lesu, gelisah, kesadaran turun
)>
Pengukuran tanda Dital meliputi % Tekanan "arah, -adi, 6espirasi dan suhu tubuh$
> Keadaan sistem tubuh a$ Mata % /ekung, kering, sangat /ekung b$ *istem pen/ernaan % mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristalti/ meningkat 2 Jmnt, nasu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan tidak bisa minum /$ *istem Pernaasan % dispnea, pernaasan /epat 13 Jmnt karena asidosis metaboli/ =kontraksi otot pernaasan> d$ *istem kardioDaskuler % nadi /epat &)3 Jmnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang $ e$ *istem integumen % warna kulit pu/at, turgor menurun ) detik, suhu meningkat ;,2 3 /, akral hangat, akral dingin =waspada syok>, /apillary reill time memajang ) dt, kemerahan pada daerah perianal$ $ *istem perkemihan % oliguria sampai anuria =)330133 ml)1 jam>$
Page | 8
.+" Diagnosa Ke#e(a2a*an
a$
"iare b$d proses ineksi,inlamasi diusus
b$
Kekurangan Dolume /airan b$d kehilangan /airan akti
/$
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b$d penurunan intake makanan
d$
6esiko syok =hipoDolemi> b$d kehilangan /airan dan elektrolit
.." Pe(en;anaan Ke#e(a2a*an NO
&
Diagnosa
NO9
Ke#e(a2a*an "iare b$d proses
Tujuan %
ineksi,inlamasi
*etelah
diusus$
tindakan selama
NI9
&> Monitor tanda dan dilakukan keperawatan
J
diharapkan
)1
diare
jam klien
teratasi$
Menjaga daerah sekitar
re/tal dari iritasi$ 5eses berbentuk,!A!
sehari sekali0tiga hari$ Tidak mengalami
diare$ Menjelaskan penyebab dan
!A!$ > Ajarkan pasien untuk menggunakan obat anti diare 1> Instruksikan pasien
Kriteria 'asil %
diare
gejala diare$ )> 8kur diarekeluaran
untuk makan rendah serat,tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan$ 2> Ajarkan teknik menurunkan stress$
rasional
tindakan
)
Kekurangan
Tujuan%
Dolume /airan
*etelah dilakukan tindakan
b$d kehilangan
keperawatan selama J )1
)> Monitor status hidrasi
/airan akti
jam diharapkan kekurangan
> Monitor status /airan
Dolume
&> Monitor tanda0tanda
/airan
dapat
Dital
termasuk intake dan
Page | 9
teratasi$
output /airan$
Kriteria hasil %
1> "orong pasien untuk
Tanda
Dital
menambah intake oral$
dalam batas normal =T"%
2> Kolaborasi pemberian
&)343 mm'g, -% :30
/airan IH$
&33 Jmnt, *G :,:0;,) 3 /, 66 % &:0)3 Jmnt >
Turgor kulit L ) detik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa
Ketidakseimban
haus yang berlebihan$ Tujuan %
gan nutrisi
*etelah dilakukan tindakan
kurang dari
perawatan selama J)1 jam
kebutuhan tubuh
diharapkan
b$d intake
adekuat$
inadekuat$
Kriteria 'asil % -asu
nutrisi
klien
&> Kaji adanya alergi makanan$ )> Monitor adanya penurunan berat badan$ > Monitor mual dan muntah
makan meningkat
Tidak ada tanda0tanda
1> Monitor kalori dan intake nutrisi$
malnutrisi
2> +aga kebersihan mulut$$
Tidak terjadi penurunan
:> Monitor kadar
berat
badan
selama
dirawat
albumin,total protein,'b dan 't$ ;> !erikan Inormasi tentang kebutuhan nutrisi$ 4> !erikan makanan yang sudah dikonsultasikan dengan ahli gi@i$
B" ASUHAN KEPERAWATAN PADA DISENTRI
Page | 10
."
Penge(*ian
"isentri merupakan tipe diare yang berbahaya yang disertai dengan darah dan sering kali menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain$ Penyakit ini disebabkan oleh bakteri =disenti basiler> dan amoeba =disentri amoeba>$ "isentri merupakan suatu ineksi yang menimbulkan luka yang menyebabkan tukak terbatas di kolon yang ditandai dengan gejala khas yang disebut sebagai syndrome disentri, yakni%
*akit diperut yang sering disertai dengan tenesmus !erak0berak,dan Tinja mengandung darah dan lendir Adanya darah dan lekosit dalam tinja merupakan suatu bukti bahwa kuman penyebab disentri tersebut menembus dinding kolon dan bersarang dibawahnya$ Penyakit ini seringkali terjadi karena kebersihan tidak terjaga, baik karena kebersihan diri dan indiDidu maupun kebersihan masyarakat dan lingkungan$ -"
E*io%ogi
a$ !akteri ="isentri !asiler> -
Shigella, penyebab disentri yang terpenting dan tersering = :3 kasus disentri yang dirujuk serta hamper semua kasus disentri yang berat dan mengan/am jiwa disebabkan oleh shigella>$
-
Escherichia Coli Enteroinvasif = EIE9>
-
Salmonella
-
Campylobacter Jejuni, terutama pada bayi
b$ Amoeba ="isentri Amoeba>, disebabkan Entamoeba Hystolitica, lebih sering pada anak usia 2 tahun
4"
9a(a Pen$%a(an
Page | 11
9ara penularan dapat melalui beberapa /ara yaitu melalui % a$ (angsung 5ae/al oral transmission dari penderita atau /arrier$ !akteri masuk kedalam organ pen/ernaan mengakibatkan pembengkakan hingga menimbulkan luka dan peradangan pada dining usus besar$ Inilah yang menyebabkan kotoran penderita sering kali ter/ampur nanah dan darah$ Penularan mungkin terjadi se/ara seksual melalui kontak oral0anal$ Penderita
dengan
disentri
amoeba
akut
mungkin
tidak
akan
membahayakan orang lain karena tidak adanya kista dan troosoid pada kotoran$
b$ Tidak (angsung Melalui Dektor lalat, seperti air,susu,makanan yang terkontaminasi oleh tinja penderita$ (alat merupakan serangga yang hidup di tempat yang kotor dan bau sehingga bakteri dengan mudah menempel di tubuhnya dan menyebar di setiap tempat yang di hinggapi$ 0"
Pa*oisio%ogi
a$
"isentri basiler *emua strain kuman *higella menyebabkan disentri,
yaitu suatu keadaan yang ditandai dengan diare, dengan konsistensi tinja biasanya lunak, diserta ieksudat inlamasi yang mengandung leukosit polymoronu/lear =PM-> dan darah$ Kuman *higella se/ara genetik bertahan terhadap p' yang rendah, maka dapat melewati barrier asam lambung$ "itularkan se/ara oral melalui air,makanan, dan lalat yang ter/emar oleh ekskreta pasien$ *etelah melewati lambung dan usus halus, kuman ini menginDasi sel epitel mukosa kolon dan berkembang biak didalamnya$ Kolon merupakan tempat utama yang diserang *higella namun ileumterminalis dapat juga terserang$ Kelainan yang terberat biasanya di daerahsigmoid, sedang pada ilium hanya hiperemik saja$ Pada keadaan akut dan atalditemukan mukosa usus hiperemik, lebam dan tebal, nekrosis superisial, tapi biasanya tanpa ulkus$ Pada keadaan subakut terbentuk ulkus pada daerah olikel limoid, dan pada selaput lendir lipatan transDersum didapatkan ulkus yang dangkal dan ke/il, tepi
Page | 12
ulkus menebal dan iniltrat tetapi tidak berbentuk ulkus bergaung *$dysentriae, *$leJeneri, dan *$sonei menghasilkan eksotoksin antara lain *hET&, *hET), dan toksin *higa, yang mempunyai siat enterotoksik,
sitotoksik,dan
neurotoksik$
Enterotoksin
tersebut
merupakan salah satu aktor Dirulen sehingga kuman lebih mampu menginDasi sel eptitel mukosa kolon dan menyebabkan kelainan pada selaput lendir yang mempunyai warna hijau yang khas$ Pada ineksi yang menahun akan terbentuk selaput yang tebalnya sampai &,2/m sehingga dinding usus menjadi kaku, tidak rata dan lumen usus menge/il$ "apat terjadi perlekatan dengan peritoneum$ b$
"isentri Amuba Troo@oit yang mula0mula hidup sebagai komensal
di lumen usus besar dapat berubah menjadi patogen sehingga dapat menembus mukosa usus danmenimbulkan ulkus$ Akan tetapi aktor yang menyebabkan perubahan ini sampaisaat ini belum diketahui se/ara pasti$ "iduga baik aktor kerentanan tubuh pasien,siat keganasan =Dirulensi> amoeba, maupun lingkungannya mempunyai peran$ Amoeba yang ganas dapat memproduksi en@im osoglukomutase danliso@im yang dapat mengakibatkan kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus$!entuk ulkus amoeba sangat khas yaitu di lapisan mukosa berbentuk ke/il, tetapidi lapisan submukosa dan muskularis melebar =menggaung>$ Akibatnya terjadiulkus di permukaan mukosa usus menonjol dan hanya terjadi reaksi radang yangminimal$ Mukosa usus antara ulkus0ulkus tampak normal$ 8lkus dapat terjadi disemua bagian usus besar, tetapi berdasarkan rekuensi dan urut0urutan tempatnya adalah sekum, kolon asenden, rektum, sigmoid, apendiks dan ileum terminalis$ '"
Manies*asi K%inis
a$ "isentri basiler - "iare mendadak yang disertai darah dan lendir dalam tinja$ Pada
disentri shigellosis, pada permulaan sakit, bisa terdapat diare en/er tanpa darah$ - :0)1 jam pertama dan setelah &)0;) jam sesudah permulaan sakit,
didapatkan darah dan lendir dalam tinja$
Page | 13
- Panas tinggi =<,2013⁰9>,kelihatan toksik$ - Muntah0muntah$ - Anoreksia$ - *akit kram di perut dan sakit di anus saat !A!$ - Kadang0kadang disertai dengan gejala menyerupai ensealitis dan
sepsis =kejang, sakit kepala, letargi,kaku kuduk,halusinasi>$ b$ "isentri amoeba - "iare disertai darah dan lendir dalam tinja$ - 5rekuensi !A! umumnya lebih sedikit daripada disentri basiler = ≤
&3J hari>$
- *akit perut hebat =kolik>$ 7ejala konstitusional biasanya tidak ada
=panas hanya ditemukan pada & kasus>$ /"
Kom#i&asi
Komplikasi0komplikasi yang mungkin terjadi meliputi % a$
"ehidrasi Karena kekurangan /airan akibat muntah0muntah$ Ini merupakan kondisi yang bisa berakibat atal terutama pada anak0
b$ ,"
anak Abses pada hati akibat amoeba menyebar ke hati$
Peme(i&saan Pen$n6ang
a$
Pemeriksaan tinja
b$
Makroskopis % suatu disentri amoeba dapat ditegakkan bila ditemukan bentuk troo@oit dalam tinja$
/$
!en@idin test$
d$
Mikroskopis % leukosit e/al =pertanda adanya /olitis>, darah e/al$
e$
!iakan tinja$
$
Media % agar ma//onkey, Jylose0lysine deoJy/holate =N(">, agar **
g$
Pemeriksaan darah rutin% leukositosis =23330 &2333 sel mm>, kadang0kadang dapat ditemukan leu/openia$
5"
Pena*a%a&sanaan
a$
"iet TKTP
Page | 14
!iasanya pada penderita disentri mengalami malnutrisi yang biasanya disebabkan adanya malabsorbsi karbohidrat, Ditamin dan mineral$ Pada penderita disarankan untuk makan makanan dalam bentuk yang relati lembek =dengan tujuan mengurangi kerja usus>$ b$ Terapi dehidrasi Terapi dehidrasi berdasarkan derajat dehidrasi$ /$ Antibiotik Pengobatan dengan antibiotika yang tepat akan menguarangi masa sakit dan menurunkan resiko komplikasi dan kematian$ Pilihan utama untuk disentri basiler adalah kotrimoksa@ol =trimetoprin &3 mgkb!!hari dan sulametoksa@ol 23 mgkb!!hari> dibagi dalam ) dosis, selama 2 hari$ Alternati yang dapat diberikan antara lain % -
Ampisilin &33 mgkb!!hari dibagi dalam 1 dosis$
-
9eiJime 4 mgkb!!haridibagi dalam ) dosis
-
9etriaJone 23 mgkb!!hari, dosis tunggal IH atau IM
-
Asam -alidiksat 22 mgkb!!hari, dibagi dalam 1 dosis Terapi antibiotik untuk disentri amoeba itu Metronida@ol 3023 mgkb!!hari dibagi dosis selama &3 hari$
d$ Antipiretik Antipiretik berungsi untuk menghambat produksi prostaglandin yang mema/u peningkatan suhu lewat hipotalamus sehingga dapat menurunkan demam$ 8"
Peng&a6ian Ke#e(a2a*an
a$ Identitas Identitas klien harus diketahui oleh perawat meliputi nama, umur, kenis kelamin, alamat rumah, agama, pekerjaan, suku bangsa, bahasa
yang
dipakai,
status
pendidikan,
dna
pekerjaan
klienasuransi kesehatan$ b$ 6iwayat Penyakit *ekarang !A! warna kuning kehijauan, ber/amour lendir dan darah atau lendir saja$ Konsistensi en/er, rekuensi lebih dari kali, waktu
Page | 15
pengeluaran % 02 hari =diare akut>, lebih dari ; hari = diare berkepanjangan>, lebih dari &1 hari =diare kronis>$ /$ 6iwayat Penyakit "ahulu Pernah mengalami diare sebelumnya,dan penyakit 7I lainnya serta pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang =perubahan /andida albi/ans dari saproit menjadi parasit>, alergi makanan, I*PA, I*K, ?MA /ampak$ d$ 6iwayat Kesehatan Keluarga Ada salah satu keluarga yang mengalami diare$ &3$ "iagnosa Keperawatan a$
'ipertermi b$d proses ineksi dapak sekunder dari diare
b$
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b$d diare atau output berlebihan dan intake yang kurang$
/$
6esiko ketidakseimbangan elektrolit b$d kehilangan /airan sekunder terhadap diare
&&$ Peren/anaan Keperawatan ? &
"iagnosa Keperawatan 'ipertermi b$d proses ineksi dampak sekunder dari diare$
-?9 Tujuan % *etelah dilakukan tindakan perawatan selama J )1 jam diharapkan suhu tubuh klien kembali normal$ Kriteria 'asil % *uhu tubuh :,:0 ;,)⁰9 -adi :30&33 Jmenit$ Pernaasan &:0)3
-I9 &> Monitor suhu tubuh minimal tiap ) jam$ )> Anjurkan klien minum :0 4 gelas perhari$ > Kompres hangat pada dahi dan lipatan aksila$ 1> Anjurkan klien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat$ 2> Kolaborasi pemberian obat antipiretik$
Jmenit$ Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing$
Page | 16
)
Ketidakseimban gan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b$d diare atau output berlebihan dan
Tujuan % *etelah dilakukan
makanan$ )> Monitor adanya
tindakan perawatan selama J)1 jam diharapkan nutrisi klien
penurunan berat badan$ > Monitor mual dan muntah 1> Monitor kalori dan
adekuat$ Kriteria 'asil % -asu makan
intake yang kurang$
&> Kaji adanya alergi
meningkat Tidak ada tanda0tanda
malnutrisi Tidak terjadi
intake nutrisi$ 2> +aga kebersihan mulut$$ :> Monitor kadar albumin,total protein,'b dan 't$ ;> !erikan Inormasi
penurunan berat badan selama dirawat
tentang kebutuhan nutrisi$ 4> !erikan makanan yang sudah dikonsultasikan dengan ahli gi@i$
6esiko ketidakseimban gan elektrolit b$d kehilangan /airan sekunder terhadap diare
Tujuan % *etelah dilakukan
&> Monitor tanda0tanda Dital
tindakan keperawatan J)1 jam resiko
> Monitor status /airan
ketidakseimbangan
termasuk intake dan
elektrolit dapat teratasi$ Kriteria 'asil %
)> Monitor status hidrasi
Tanda Dital dalam batas normal =T"% &)343 mm'g, -% :30&33 Jmnt, *G
output /airan$ 1> "orong pasien untuk menambah intake oral$ 2> Kolaborasi pemberian /airan IH$
:,:0;,)3 /, 66 % &:0 )3 Jmnt >
Turgor kulit
L
membran
)
detik, mukosa
lembab, tidak ada rasa
Page | 17
haus yang berlebihan$
!A! III PE-8T8P A$ Kesimpulan "ari materi diatas, dapat disimpulkan bahwa diare adalah deekasi en/er lebih dari kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja$ "iare juga dapat diartikan sebagai suatu keadaan dimana
Page | 18
terjadinya kehilangan /airan dan elektrolit se/ara berlebihan yang terjadi karena rekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk en/er atau /air$sedangkan shigellosis atau basiler disentri merupakan penyakit ineksi bakteri akut yang menyerang usus besar dengan gejala klinis seperti diare, demam, mual kadang0kadang muntah, mules serta sakit perut dan pada tinja penderita dijumpai ada darah, lender dan nanah$ Masa inkubasi berkisar antara &0; hari =biasanya sekitar &0 hari> setelah eksposur$ 9ara penularan penyakit ini dapat melalui beberapa /ara, yaitu % (angsung dan tidak langsung$ *ehingga untuk pen/egahannya dapat dilakukan personal higienis, penyediaan asilitas keperluan M9K yang memadai$
Page | 19
"A5TA6 P8*TAKA
Amin 'uda -urari C 'ardhi Kusuma$)3&2$ Nanda nic-noc aplikasi jilid 1$ +akarta% Media/tion$ !ates$ !, &<<2$ emeriksaan !isik " #i$ayat %esehatan$ Ed )$ E79$ +akarta 9arpenitto$(+$ )333$ &iagnosa %epera$atan 'plikasi ada raktek %linis( Ed ) $ E79$ +akarta$ (ab 8P5 IKA, &<<1$ edoman &iagnosa dan *erapi $ 6*8" "r$ *oetomo$ *urabaya$ Markum$A'$ &<<<( +lmu %esehatan 'nak $ !alai Penerbit 5K8I$ +akarta$ *uryanah,)333$ %epera$atan 'nak $ E79$ +akarta "oengoes,)333$ 'suhan %epera$atan ,aternal .ayi$ E79$ +akarta
Page | 20
