Askep Fraktur Tulang Belakang

Askep Fraktur Tulang Belakang ( Servikal) A. KONSEP MEDIS 1. PENGERTIAN Tulang Belakang (vertebrae) adalah tulang yang memanjang dari leher am!ai ke elangkangan. Tulang vertebrae terdri dari "" tulang# $ buah tulang ervikal% 1& buah tulang t'rakal%  buah tulang lumbal%  buah tulang aral. *iku intervertebrale meru!akan !enghubung antara dua k'r!u vertebrae. +item 't't ligamentum membentuk jajaran barian (aligment) tulang belakang dan memungkinkan m'bilita vertebrae. *i dalam uunan tulang terebut terangkai !ula rangkaian yara,-yara,% yang bila terjadi edera di tulang belakang maka akan mem!engaruhi yara,-yara, terebut (anj'er% Ari,% Ari,% et al. &///). 0raktur adalah ruaknya k'ntinuita tulang yang diebabkan tekanan ekternal yang datang lebih  bear dari yang da!at diera! 'leh tulang. edera tulang belakang adalah edera mengenai erviali% vertebrali dan lumbali akibat trauma2 jatuh dari ketinggian% keelakakan lalu linta% keelakakan 'lah raga db ( +jamuhidayat% 133$). &. ETI454GI a. 0rakt 0raktur ur !at'l !at'l'gi 'gi ,raktu ,rakturr yang diakibatkan diakibatkan 'leh trauma minimal atau tan!a trauma beru!a yang diebabkan dieb abkan 'leh uatu !r'e !r'e.% .% yaitu # 4te 4te'!'r' '!'r'i i Im!er Im!er,ekta% ,ekta% 4te'!'r'i 4te'!'r'i dan Penyaki Penyakitt metab'lik   b. Trauma *ibagi menjadi dua% yaitu # Trauma langung% yaitu benturan !ada tulang. Biaanya !enderita terjatuh dengan !'ii miring • dimana daerah tr'khanter may'r langung terbentur dengan benda kera (jalanan). • Trauma tak langung% yaitu titik tum!uan benturan dan ,raktur berjauhan% mialnya jatuh ter!eleet di kamar mandi !ada 'rangtua. ". PAT40I+I454GI Akibat uatu trauma mengenai tulang belakang 6atuh dari ketinggian% keelakakan lalu linta% keelakakan 'lah raga. engakibatkan !atah tulang belakang2 !aling banyak erviali dan lumbali 0raktur da!at beru!a !atah tulang ederhana% k'm!rei% k'minuti, *an dil'kai% edang ed angkan kan um umum um tul tulang ang bel belaka akang ng da!a da!att ber beru!a u!a mem memar ar%% 7'n 7'ntu tui'% i'% ker kerua uakan kan mel melint intang% ang% laerai dengan atau tan!a gangguan Peredaran darah. Bl'k yara, !erna!aan re!'n nyeri hebat dan akut anetei Ikemia dan hi!'kemia y'k  !inal !i nal gang ganggua guan n ,un ,ungi gi rek rektum tum%ka %kandun ndung g kem kemih% ih% gan ganggua gguan n ra raaa nya nyaman man nyer nyerii dan !'t !'ten enial ial k'm!likai 8i!'teni% bradikardia gangguan eliminai. 9. ANI0E+TA+I 75INI+ *i,ungi neur'l'gi akibat *A4 bia dibagi kedalam lei yang mengenai batang 'tak% ara,  kranial% k'rd !inal ata% dan akar ara, !inal. Banyak !aien yang diertai edera ke!ala hingga mem!errumit gambaran neur'l'gi. edera batang 'tak :alau ering !ada *A4% tidak elalu tam!il lengka!. P'tur deerebrai atau adanya kehilangan kehilangan ,ungi batang 'tak lengka lengka! ! mungki mungkin n tam!a tam!ak% k% :alau ulit untuk mematikan mematikan

a!akah eluruhnya akibat *A4 !ada !aien yang diertai edera ke!ala. 7eruakan !iramidal dikreta mungkin mengakibatkan !ara!arei. 7etidaktabilan kardi'!ulm'ner berakibat  bradikardia% re!irai yang irreguler% atau bahkan a!nea da!at terjadi etelah keruakan batang 'tak. 7eruakan batang 'tak berat !aling mungkin ebagai !enyebab kematian yang tinggi. *il'kai krani'ervikal mungkin berakibat avuli atau !eregangan ara, kranial ba:ah. +ara,  kranial keenam% embilan hingga duabela% adalah yang terutama berriik'. Eti'l'gi ebenarnya di,ungi ara, keenam ulit di!atikan !ada !aien yang diertai edera ke!ala. 8i!erteni berat mungkin timbul bila kedua inu kar'tid mengalami denervai etelah edera ara, keembilan. Gangguan ,ungi k'rd !inal ata berakibat kuadri- !legia% :alau!un hemi!arei lebih ering terjadi !ada !aien dengan *A4 (etia! di,ungi m't'ri mungkin juga menunjukkan edera batang 'tak). *A4 traumatika mungkin juga diertai edera akar ervikal. edera unilateral multi!el !ada akar  ervikal bia menyeru!ai lei !leku brakhial. +ebagai tambahan ata keruakan neural langung% edera arteria vertebral mungkin menyebabkan ikemia atau di,ungi neural. *A4  berhubungan dengan k'm!rei% r'bekan intimal% !ame% dan tr'mb'i !embuluh ini. Bebera!a  !aien dengan *A4 bia dengan de,iit yang timbul tidak ejak a:al. Ini mungkin karena trauma tambahan terhada! itema ara, (ekunder terhada! !ergerakan !ada tulang belakang yang tak  tabil) atau terhada! maalah lain e!erti ikemia akibat emb'li atau tr'mb'i !embuluh yang ruak. Paien *A4 ering dengan edera berganda dan karenanya haru dinilai eara lengka! ata edera lainnya. 5.

KOMPLIKASI

a. Syok hipovolemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rsak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jmlah besar akibat trama. b. Mal nion! gerakan jng patahan akibat imobilisasi yang jelek menyebabkan mal nion! sebab"sebab lainnya adalah in#eksi dari jaringan lnak yang terjepit diantara #ragmen tlang! akhirnya jng patahan dapat saling beradaptasi dan membentk sendi pals dengan sedikit gerakan $non nion%. c. &on nion adalah jika tlang tidak menyambng dalam 'akt () mingg. *al ini diakibatkan oleh redksi yang krang memadai. d. +elayed nion adalah penyembhan #raktr yang ters berlangsng dalam 'akt lama dari proses penyembhan #raktr. e. ,romboemboli! in#eksi! kaoglopati intravaskler diseminata $KI+%. In#eksi terjadi karena adanya kontaminasi kman pada #raktr terbka ata pada saat pembedahan dan mngkin pla disebabkan oleh pemasangan alat seperti plate! pak pada #raktr. #.

-mboli lemak.

g.

Saat #raktr! globla lemak mask ke dalam darah karena tekanan smsm tlang lebih tinggi dari tekanan kapiler. lobla lemak akan bergabng dengan trombosit dan membentk emboli yang kemdian menymbat pemblh darah kecil! yang memasok ke otak! par! ginjal! dan organ lain.

h.

Sindrom Kompartemen Masalah yang terjadi saat per#si jaringan dalam otot krang dari yang dibthkan ntk kehidpan jaringan. /erakibat kehilangan #ngsi ekstermitas permanen jika tidak ditangani segera.

0.

P-M-1IKSAA& P-&2&3A&

Sinar 4 spinal

 menentkan lokasi dan jenis cedera tlang $#raktr ata dislok%

6, scan

 ntk menentkan tempat lka7jejas

M1I

 ntk mengidenti#ikasi kersakan syara# spinal

8oto rongent thorak

 mengetahi keadaan par

 A+ 9.

 mennjkkan kee#ekti#an pertkaran gas dan paya ventilasi.

P-&A,ALAKSA&AA& M-+IS Pera'atan

a.

8aktr stabil $tanpa kelainan neorologis% maka dengan istirahat saja penderita akan sembh.

b.

8raktr dengan kelainan neorologis! 8ase Akt $)"0 mingg%

:%

Live saving dan kontrol vital sign

(% •

Pera'atan trama penyerta 8raktr tlang panjang dan #iksasi interna.

•

Pera'atan trama lainnya.

c.

8raktr7Lesi pada vertebra

:%

Konservati# $postral redction% $reposisi sendiri% ,idr telentang alas yang keras! posisi dibah tiap ( jam mencegah dekbits! tertama simple kompressi.

(%

Operati#  Pada #raktr tak stabil terdapat kontroversi antara konservati# dan operati#. 3ika dilakkan operasi hars

•

dalam 'akt 0":( jam pertama dengan cara Laminektomi mengangkat lamina ntk memanjakan elemen neral pada kanalis spinalis! menghilangkan kompresi

•

medlla dan radiks. #iksasi interna dengan ka'at ata plate

•

anterior #sion ata post spinal #sion

;%

Pera'atan stats rologi Pada stats rologis dinilai tipe kersakan sara#nya apakah spra nldear $re#lek bladder% dan in#ra nklear $paralitik bladder% ata campran. Pada #ase akt dipasang keteter dan kemdian secepatnya dilakkan bladder training dengan cara penderita disrh minm segelas air tiap jam sehingga bli"bli berisi tetapi masih krang <)) cc. +iharapkan dengan cara ini tidak terjadi pengkertan bli"bli dan re#lek detrsor dapat kembali.

=.

>O67PA,*>A?

/. :.

KONSEP KEPERAWATAN

Pengkajin Pengkajian pada klien dengan trama tlang belakang melipti

a.

 Akti#itas dan istirahat  kelmphan otot terjadi kelemahan selama syok spinal

b.

Sirklasi  berdebar"debar! psing saat melakkan perbahan posisi! *ipotensi! bradikardi! ekstremitas dingin ata pcat

c.

-liminasi  inkontenensia de#ekasi dan berkemih! retensi rine! distensi pert! peristaltik hilang

d.

Integritas ego  menyangkal! tidak percaya! sedih d an marah! takt cemas! gelisah dan menarik diri

e.

Pola makan  mengalami distensi pert! peristaltik ss hilang

#.

Pola kebersihan diri  sangat ketergantngan dalam melakkan A+L

g.

&erosensori  kesemtan! rasa terbakar pada lengan ata kaki! paralisis #lasid! *ilangnya sensasi dan hilangnya tons otot! hilangnya re#lek! perbahan reaksi ppil! ptosi

h.

&yeri7kenyamanan



nyeri

tekan

otot!

hiperestesi

tepat

diatas

daerah

trama!

dan

Mengalami de#ormitas pada daerah trama i.

Pernapasan  napas pendek! ada ronkhi! pcat! sianosis

 j.

Keamanan  sh yang naik trn $6arpenito $()))%! +oenges at al $()))%%

(.

a.  b. . d.

+iagnosa

Ada!un diagn'a yang yang mungkin kita angkat dan menjadi !erhatian !ada ,raktur ervikal% diantaranya # P'la na!a tidak e,ekti, berhubungan dengan kelum!uhan 't't dia,ragmakeruakan 'bilita ,iik berhubungan dng kelum!uhan gangguan raa nyaman nyeri Berhubungan dengan adanya edera gangguan eliminai alvi ;k'nti!ai berhubungan *engan gangguan !erara,an !ada uu dan rektum.

e.

Perubahan !'la eliminai urine berhubungan dengan kelum!uhan yarat !erkemihan.

". Interveni a. P'la na!a tidak e,ekti, berhubungan dengan kelum!uhan 't't dia,ragmakeruakan Tujuan !era:atan # !'la na,a e,ekti, etelah diberikan 'kigen 7riteria hail # ventilai adekuat *< Interveni Rai'nal a 1) Pertahankan jalan na,a2 !'ii ke!ala 1)  !aien dengan edera erviali akan tan!a gerak  membutuhkan bantuan untuk menegah a!irai; mem!ertahankan jalan na,a. &) 5akukan !enghia!an lendir bila !erlu% &)  jika batuk tidak e,ekti,% !enghia!an atat jumlah% jeni dan karakteritik ekret. dibutuhkan untuk mengeluarkan ekret% dan mengurangi reik' in,eki !erna!aan. ") 7aji ,ungi !erna!aan ") trauma !ada -= menyebabkan hilangnya ,ungi !erna!aan eara  !artial% karena 't't !erna!aan mengalami kelum!uhan. 9) Aukultai uara na!a 9) hi!'ventilai biaanya terjadi atau menyebabkan akumulai ekret yang  berakibat !nem'nia. ) 4bervai :arna kulit. ) menggambarkan adanya kegagalan  !erna!aan yang memerlukan tindakan egera =) 7aji diteni !erut dan !ame 't't. =) kelainan !enuh !ada !erut diebabkan karena kelum!uhan dia,ragma $) Anjurkan !aien untuk minum minimal $) membantu mengenerkan ekret% &/// ;hari. meningkatkan m'biliai ekret ebagai ek!ekt'ran. >) 5akukan !engukuran ka!aita vital% >) menentukan ,ungi 't't-'t't !erna!aan. v'lume tidal dan kekuatan !erna!aan Pengkajian teru meneru untuk mendeteki adanya kegagalan !erna!aan. 3) Pantau analia ga darah. 3) untuk mengetahui adanya kelainan ,ungi  !ertukaran ga ebagai 'nt'h # hi!erventilai Pa4& rendah dan Pa4& meningkat. 1/) Berikan 'kigen dengan ara yang te!at #1/) embentu !aien dalam berna,a met'de di!ilih euai dengan keadaan iu,iieni !erna!aan. 11) 5akukan ,ii'tera!i na,a. 11) menegah ekret tertahan b.

Kersakan mobilitas #isik berhbngan dng kelmphan

,jan pera'atan  selama pera'atan ganggan mobilisasi bisa diminimalisasi sampai cedera diatasi dengan pembedahan. Kriteria hasil  tidak ada kontrakstr! kekatan otot meningkat! pasien mamp berakti#itas kembali secara bertahap.

*< Interveni  b 1) 7aji eara teratur ,ungi m't'rik. 1) &) 5akukan l'g r'lling &) ") Pertahankan endi 3/ derajad terhada! ")  !a!an kaki. 9) ?kur tekanan darah ebelum dan 9) eudah l'g r'lling. ) In!eki kulit etia! hari. )

Rai'nal mengevaluai keadaan eara umum membantu R4 eara !ai,  menegah ,''tdr'! mengetahui adanya hi!'teni 'rt'tatik 

gangguan irkulai dan hilangnya enai reik' tinggi keruakan integrita kulit. =) Berikan relakan 't't euai !eanan =)  berguna untuk membatai dan mengurangi e!erti dia@e!am. nyeri yang berhubungan dengan !atiita.

c.

anggan rasa nyaman nyeri berhbngan dengan adanya cedera ,jan kepera'atan  rasa nyaman terpenhi setelah diberikan pera'atan dan pengobatan Kriteria hasil  melaporkan rasa nyerinya berkrang

*< Interveni Rai'nal  1) 7aji terhada! nyeri dengan kala /-. 1)  !aien mela!'rkan nyeri biaanya diata Rai'nal tingkat edera. &) Bantu !aien dalam identi,ikai ,akt'r &) nyeri di!engaruhi 'leh2 keemaan%  !enetu. ketegangan% uhu% diteni kandung kemih dan berbaring lama. ") Berikan tindakan kenyamanan. ") memberikan raa nayaman dengan ara membantu meng'ntr'l nyeri. 9) *'r'ng !aien menggunakan tehnik 9) mem,'kukan kembali !erhatian% relakai. meningkatkan raa k'ntr'l. ) Berikan 'bat antinyeri euai !eanan. ) untuk menghilangkan nyeri 't't atau untuk menghilangkan keemaan dan meningkatkan itirahat. d.

anggan eliminasi alvi 7konstipasi berhbngan dengan ganggan persara#an pada ss dan rectm ,jan pera'atan  pasien tidak mennjkkan adanya ganggan eliminasi alvi7konstipasi Kriteria hasil  pasien bisa b.a.b secara teratr sehari : kali

*< Interveni d 1) Aukultai biing uu% atat l'kai dan 1) karakteritiknya. &) atat adanya keluhan mual dan ingin &) muntah% !aang NGT. ") Berikan diet eimbang T7TP air ") 9) Berikan 'bat !enahar euai !eanan. 9)

Rai'nal  biing uu mungkin tidak ada elama y'k !inal.  !endarahan gantr'intentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan tre. meningkatkan k'niteni ,ee merangang kerja uu

e.

Perbahan pola eliminasi rine berhbngan dengan kelmphan syarat perkemihan. ,jan pera'atan  pola eliminasi kembali normal selama pera'atan Kriteria hasil  prodksi rine 5) cc7jam! kelhan eliminasi irine tidak ada

*< Interveni Rai'nal e 1) 7aji !'la berkemih% dan atat !r'duki urine tia! jam. 1) mengetahui ,ungi ginjal &) Pal!ai kemungkinan adanya diteni kandung kemih. &) ") Anjurkan !aien untuk minum &/// ;hari. ") membantu mem!ertahankan ,ungi ginjal. 9) Paang d':er kateter. 9) membantu !r'e !engeluaran urine <.

Implementasi Sesai dengan Intervensi.

5.

-valasi