ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN STROKE HEMORGIK DI RUANG ICU RST WIJAYAKUSUMA PURWOKERTO
Nama Pengkaji
: 1. Sera Dwi Jayanti 2. Rinaldi Adha
Tanggal Tanggal Pengka Pengkajian jian : 8 Maret 201 201 Tem!at Tem!at Pengkajia Pengkajian n : R"ang #$% RST &ijayak" &ijayak"'"ma '"ma P"rw(kert P"rw(kert( (
A. P)N* P)N*+A +AJ# J#AN AN 1. #dentita' a. #den #denti tita ta'' Pa'i Pa'ien en Nama : Ny. S %m"r : ,- tah"n Jeni Jeni'' +elam +elamin in : Perem Perem!" !"an an : ,- kg T : 1-8 /m Agama : #'lam Pekerjaan : Petani Pendidikan : SD Alamat : anjar'ari k"l(n 22 S"mang any"ma' S"k" S"k" an ang' g'aa : Jawa Jawa# #nd nd(n (ne' e'ia ia Diagn('a : Str(ke 3em(ragik N( RM : 00410-22 Tanggal Tanggal ma'"k : Maret Maret 201 201 . #dentita' Penangg"ng Jawa Nama : Tn. P %m"r : -- tah"n Jeni Jeni'' +ela +elami min n : 5aki 5aki6l 6lak akii Pekerjaan : "r"h Alamat : Pa"aran 71 any"ma' 3""ngan : Anak
2. Riwa Riway yat +e'e +e'eha hata tan n a. +el"han %t %tama
+el"arga !a'ien mengatakan 'eel"mnya !a'ien mengel"h !"'ing m"al m"ntah . +el"han Tamahan Tamahan 6 /. Riway Riwayat at Peny Penyak akit it Sek Sekar aran ang g Pa'ien datang ke RST &ijayak"'"ma karena mengel"h !"'ing m"al m"ntah. Saat di #*D !a'ien meng(r(k dan di!indahkan ke #$%. d. Riway Riwayat at Peny Penyak akit it Dah Dah"l "l" " +el"ar +el"arga ga !a'ien !a'ien mengata mengatakan kan !a'ien !a'ien 'eel"m 'eel"mny nyaa tidak tidak !ernah !ernah menderita !enyakit 'e!erti 'ekarang. e. Riway Riwayat at Peny Penyak akit it +el +el"a "arg rgaa +el" +el"ar arga ga meng mengat atak akan an ada ada 'alah 'alah 'at" 'at" angg angg(t (taa kel" kel"ar arga ga yang yang menderita 'akit 'e!erti klien yait" '"ami klien. . Riw Riwayat ayat )m )m('i( ('i(na nall Pa'ien dan kel"arga tidak ada ma'alah em('i(nal. 4. Peng Pengka kaji jian an Prim Primer er a. Airway Tidak terda!at 'ekret. . reathing RR 9 2;menit SP< 2 9 8= mengg"nakan alat ant" naa' dan '"ara meng(r(k >r(n/hi?. /. $ir/"lati( ti(n TD 9 18,, mm3g N 90;menit MAP MAP@P @P 9 ,8 ,8 d. Di'ai aility lity +e'adaran 9 S(!(r(/(ma *$S 9 7 >)1M2@1? e. );!('"re Tidak ada /edera leher
7. Peme Pemeri rik' k'aa aan n i' i'ik ik a. +ead +eadaa aan n %m"m %m"m : 5emah emah . +e'adaran : S(!(r(/(ma >)1M2@1? /. TT@ : TD : 18,, mm3g N : 0Bmenit RR : 2;menit MAP@P : ,8 ,8
SP<2 : 8= d. Peng Pengka kaji jian an !er' !er'i't i'tem em 1? reat eathing RR 9 2;meniy SP< 2 9 8= mengg"nakan alat ant" naa' '"ara naa' r(n/hi 2? leading TD : 18,, mm3g N : 0;menit MAP MAP@P @P : ,8 ,8 4? rain +e'adaran 9 '(!(r(/(ma >)1M2@1? tidak ada /edera leher 7? ladder Ter!'ang Ter!'ang kateter "rin erwarna k"ning ke/(klatan -? (wel Tidak terda!at le'i di ad(men tidak ada nyeri tekan ,? (ne Pergerakan terata' kelemahan angg(ta gerak -. Peme Pemerik rik'a 'aan an Pen" Pen"nj njan ang g Tanggal Tanggal !emerik'aan : 8 Maret 201 PARAM)T)R 3AS#5 3)MAT<5<*# 3em(gl(in 12.8 5ek('it 1-.800 3emat(krit 4. Tr(m('it 218.000 5)D -1 )5)+TR<5#T Natri"m 148 +ali"m 4.0 +l(rida 104 +#M#A +5#N#+ *l"k('a 'ewakt" 2,+(le'ter(l t(tal 1,4 Trigly/eride' , +(le'ter(l 3D5 4 +(le'ter(l 5D5 12 %rea 40 $reatinin 1.01 A5TS*PT 1 ASTS*#@ >#@?? . #nj Ranitidine 2;1 gr >#@?
N#5A# N
/. d. e. . g.
Aml( Aml(di di!i !in n 1;10 1;10 mg >P. >P. ila "r/r n(rmal? #nj $iti/alin 2;2-0 mg >#@? #nj #nj "r "r(' ('em emid ide1;1 e1;1 gr >#@? >#@? #@D R5
. ANA5 ANA5#S #SA A DA DATA DATA <+%S )T#<5<*# 1. DS : 6 Perdarahan intra'ereral D< : ke'adaran '(!(r(k(ma *$S : 7 >) 1M2@1? reak'i !"!il >6? TD: 18,,mm3g N: 0Bmenit RR: 2;menit MAP@P: ,8 SP<2: 8= 2. DS : 6 Pen"r"nan ke'adaran D< : +% :lemah +e' : S(!(r(/(ma terdengar '"ara r(n/hi RR : 28;menit
PR<5)M *angg"an !er"'i jaringan 'ereral
P(la naa' eekti
tidak
$. D#A*N
D. #NT) #NT)R R@)NS# )NS# DB #
T%J%AN #NT)R@)NS# Setelah dilak"kan tindakan ke!erawatan • M(nit(r TT@ klien 'ela 'elam ma 2;27 2;27 jam jam dih dihara! ara!k kan !er" er"'i 'i • )Fal"a'i !"!il relek jaringan 'ereral klien adeE"at dengan terhada! /ahaya kriteria ha'il : P('i'ikan P('i'ikan ke!ala klien 406 • +e'adaran memaik • 7-0 Relek !"!il memaik • eri erika kan n (k'ig (k'igen ena'i a'i yang yang •
adeE"at
##
Setelah dilak"kan tindakan ke!erawatan 'elam 'elamaa 2;27 2;27 jam diha dihara! ra!ka kan n !(la !(la naa naa'' klien n(rmal dengan kriteria ha'il : Men" Men"nj nj"k "kan an jalan jalan naa naa'' !ate !aten n >iram >iramaa •
•
naa' naa' n(rmal n(rmal rek"en rek"en'i 'i naa' naa' n(rmal n(rmal tidak ada '"ara naa' tamahan? TT@ klien dalam ata' n(rmal
•
• • •
Pert Pertah ahan anka kan n
jala jalan n
naa naa''
!aten <'erFa'i TT@ erikan tera!i <2 Dengarkan adanya kelainan '"ara tamahan
). #MP5 #MP5)M )M)N )NT TAS# T*5JAM 8 Maret 201 20.00
D B #
#MP5)M)NTAS# 1. Mem(nit(r TT@ klien
R)SP6? >6?
2. Melak" Melak"kan kan relek' relek' !"!il !"!il terh terhada ada! ! /ahaya 4. Mani Manit( t(ll ma' ma'"k "k 2-0 2-0 // 4. Mem Memer erik ikan an man manit it(l (l 7. P('i P('i'i 'i klie klien n 406 40677-0 0 7. Meng Mengat at"r "r !(' !('i'i i'i klie klien n 4067 4067-. <2 klien 4 liter -. Memerik rikan <2 klien 21.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ TT@ : TD : 18, 18, , , mm3 mm3g g N : 0;menit RR : 2;menit MAP@P : 17SP<2 : 8= 2. Mem emerik rikan <2 2. <2 klien 4 liter 4. Mend Menden enga gark rkan an '"ar '"araa tam tamah ahan an 4. Terda! rda!at at '"ar '"araa r(n/ r(n/hi hi klien 7. Mem Memer erik ikan an '(nd '(ndee '"'" '"'" ke!ad ke!adaa 7. #nta #ntake ke 'ek 'ekit itar ar 270 270 // klien
PARA
Ҩ
Ҩ Ҩ Ҩ Ҩ
Ҩ Ҩ Ҩ
22.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 1211, mm3g N : 114;menit 114;menit RR : 27;menit MAP@P : 171 SP<2 : = 1. TT@ : TD : 180117 mm3g N : 110;menit 110;menit RR : 47;menit MAP@P : 147 SP<2 : 8=
Ҩ
24.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
27.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 212142 mm3g N : 11,;menit 11,;menit RR : 21;menit MAP@P : 14 SP<2 : =
Ҩ
Maret 201 01.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 184120 mm3g N : 114;menit 114;menit RR : 1;menit MAP@P : 14 SP<2 : =
Ҩ
02.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 180112 mm3g N : 110;menit 110;menit RR : 44;menit MAP@P : 14 SP<2 : 8=
Ҩ
04.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 18411- mm3g N : 112;menit 112;menit RR : 47;menit MAP@P : 14 SP<2 : 8=
Ҩ
07.00
##
1. Mem(nit(r TT@ klien
2. Melak"kan relek' !"!il terhada! /ahaya 4. Meng Mengat at"r "r !(' !('i'i i'i klie klien n 4067 4067-0
1. TT@ : TD : 18411 mm3g N : 110;menit 110;menit RR : 2;menit MAP@P : 17SP<2 : = 2. Rel Relek ek'' !"! !"!il il >6? >6? 4. P('i P('i'i 'i klie klien n 406 40677-0 7. <2 klien 4 liter
7. Memerik rikan <2 klien
Ҩ
Ҩ
Ҩ Ҩ Ҩ
0-.00 .00
### ### 1. Mem Mem(nit( nit(rr TT@ klie klien n
0,.00
##
0.00
##
1. TT@ TT@ : TD : 12 121 11, 1, mm3g mm3g N : 114;menit 114;menit RR : 28;menit MAP@P : 171 SP<2 : = 2. <2 klien 4 liter 4. Terda! rda!at at '"ara '"ara r(n/ r(n/hi hi
2. Mem emerik rikan <2 klien 4. Mend Menden enga gark rkan an '"ar '"araa tam tamah ahan an klien 7. #nta #ntake ke 'ek 'ekit itar ar 270 270 // 7. Mem Memer erik ikan an '(nd '(ndee '"'" '"'" ke!ad ke!adaa klien 1. Mem(nit(r TT@ klien 1. TT@ : TD : 244148mm3g N : 11;menit 11;menit RR : 4;menit MAP@P : 1,0 SP<2 : 8= 1. Mem(nit(r TT@ klien
1. TT@ : TD : 21148 mm3g N : 117;menit 117;menit RR : 4,;menit MAP@P : 1,SP<2 : 8=
Ҩ
Ҩ Ҩ Ҩ Ҩ
Ҩ
. )@A5%AS %AS# 3AR#T*5 +ami' Maret 201
D B #
)@A5%AS# S :6 < :+% 9 lemah +e'adaran 9 '(!(r(k(ma >) 1M2@1? TT@ : TD : 21148 mm3g N : 117;menit 117;menit RR : 4,;menit MAP@P : 1,SP<2 : 8= A : ma'alah !er"'i jaringan 'ereral el"m terata'i P : lanj"tkan interFen'i M(nit(r TT@ klien )Fal"a'i !"!il relek terhada! /ahaya P('i'ikan ke!ala klien 4067- 0 erikan (k'igena'i yang adeE"at
PARA
Ҩ
##
S :6 < : +% 9 lemah +e'adaran 9 '(!(r(k(ma >) 1M2@1? Terdengar Terdengar '"ara r(n/hi TT@ : TD : 21148 mm3g N : 117;menit 117;menit RR : 4,;menit MAP@P : 1,SP<2 : 8= A : Ma'alah !(la naa' el"m terata'i P : 5anj"tkan interFen'i Pertahankan jalan naa' !aten <'erFa'i TT@ erikan tera!i <2 Dengarkan adanya kelainan '"ara tamahan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S
Ҩ
DENGAN STROKE HEMORGIK DI RUANG ICU RST WIJAYAKUSUMA PURWOKERTO
Di'"'"n (leh: 1. Sera era Dwi Dwi Jay Jayanti anti 2. Rinal inald di Adha ### A
+)M)NT)R#AN +)S)3ATAN R)P%5#+ #ND
