KOMPLIKASI INTRANATAL JENIS KOMPLIKASI INTRANATAL 1. Maternal Ketuban pecah dini Persalinan prematur ist!sia "amil p!sterm Tida# ada #ema$uan dalam persalinan Emb!li cairan #etuban Perdarahan %. In&ant 'a(at $anin ist!sia Kelainan p!sisi $anin Janin ) 1 Pr!laps tali pusat
KETUBAN PECAH DINI Definisi
Ketuban Ketuban pecah dini atau sp!ntane!us*ear sp!ntane!us*earl+ l+ premature premature !& the membrane ,PROM- adalah pecahn+a #etuban sebelum inpartu atau sebelum terdapat tanda persalinan +aitu bila pembu#aan pada primi #uran dari / cm dan pada multipara #uran dari 0 cm.Ketuban pecah dini adalah pecahn+a selaput #etuban secara sp!ntan sebelum pembu#aan 0 cm. Ketuban pecah dini adalah pecahn+a #etuban sebelum terdapat tanda persalinan dan ditunu 1 $am $am belum dimulai dimulai tanda persalinan. erdas erdasar# ar#an an pendapa pendapatt diatas diatas dapat dapat disim disimpul pul#an #an bah(a bah(a #etuba #etuban n pecah pecah dini dini adalah adalah pecahn+a selaput #etuban secara sp!ntan sebelum pembu#aan pada primi #uran dari / cm dan multi para #uran dari 0 cm atau sebelum tanda2tanda persalinan. Etiologi
Pen+ebab dari #etuban pecah dini belum di#etahui secara pasti. Pen+ebab #etuban pecah dini mempun+ai dimensi multi &act!rial +an dapat di$abar#an sebaai beri#ut 3 a. b. c. d. e. &.
Ser4 Ser4i# i#ss in# in#!m !mpe pete ten n Keteanan Rahim berlebihan 3 #ehamilan anda 5 hidr!amni!n Kelainan Kelainan leta# leta# $anin $anin dalam dalam Rahim 3 leta# leta# sunsan5 sunsan5 leta# leta# lintan lintan Kemun#inan Kemun#inan #esempit #esempitan an panul 3 perut perut antun5 antun5 baian baian terendah terendah belum masu# masu# PAP PAP Selaput Selaput ba(aan ba(aan dari dari sela selaput put #etuban #etuban In&e#s In&e#sii +an +an men+eba men+ebab#a b#an n ter$ad ter$adin+ in+aa pr!ses pr!ses bi!me# bi!me#ani ani# # pada selaput selaput #etuban #etuban sehina sehina memudah#an #etuban pecah . Sebab primer primer 3 adan+a adan+a pertumbu pertumbuhan han amni!n amni!n +an +an #uran #uran bai#
h. Sebab s#under s#under 3 misaln+a misaln+a pada pada #etuban #etuban pecah dini ,PROM ,PROM 3 prematur prematuree !& the membranemembraneManifestasi klinis
Tanda dan e$ala #linis KP adalah 3 a. b. c. d.
Perut Perut ibu ibu #eli #elihat hatan an #uran #uran membe membesar sar.. Ibu merasa n+eri diperut pada setiap perera#an ana#. Persal Persalina inan n lebih lebih lama lama dari dari biasan biasan+a. +a. Se(a#tu Se(a#tu "IS "IS a#an a#an teras terasaa sa#it sa#it se#al se#ali. i.
Pathogenesis
Pada #ehamilan trimester III selaput #etuban amni!n terdiri dari sel selapis5 sedan#an selaput selaput #!ri!n lebih tebal dari 627 sel5lapisan sel5lapisan basal diantaran+a diantaran+a selaput selaput amni!n denan #!ri!n. #!ri!n. Ma#in tua usia #ehamilan sema#in besar te#anan pada selaput #etuban5 te#anan pada permu#aan $anin besar daripada te#anan pada permu#aan uterus. Selaput #etuban tida# #uat sebaai a#ibat #urann+a $arinan i#at dan 4as#ularisasi5 bila pembu#aan ser4i#s5ma#a selaput #etuban sanat lemah dan mudah pecah. Ketuban pecah dini belum di#etahui pen+ebabn+a +an $elas sampai saat ini5 ada hubunann+a denan ha2hal beri#utn+a 3 a. b. c. d.
Adan+a hiper hiper m!rtili m!rtilitas tas Rahim Rahim +an sudah lama lama ter$adi ter$adi sebelum sebelum #etuban #etuban pecah. pecah. Ketuban terlalu tipis ,#elainan #etubanIn&e#s In&e#sii ,amni! ,amni!nit nitis* is*#h!r #h!ri!am i!amni! ni!nit nitisis8a#t!r2&a#t 8a#t!r2&a#t!r !r predisp! predisp!sisi sisi seperti seperti 3 multipara5 multipara5dll dll
Pengaruh Ketuban Pecah Dini Terhada Keha!ilan dan Persalinan
a. Pena Penaru ruh h Ter Terhad hadap ap Jani Janin n 9alaupun ibu belum menun$u##an e$ala in&e#si5 tapi $anin mun#in sudah ter#ena in&e#si5 #arena in&e#si intra uteri lebih dulu ter$adi ,amni!niti ,amni!nitis54as s54as#ulit #ulitisis- sebelum sebelum e$ala e$ala pada ibu dirasa#an. b. Penaruh Terhadap Terhadap Ibu Karena $alan telah terbu#a antara lain a#an di$umpai in&e#si intrapartum apabila terlalu serin dila#u#an peri#sa dalam5 in&e#si puerperalis dan perit!nitis dan sipti#emi. Penilaian klinis
a. Tentu#an entu#an pecahn+a selaput selaput #etuban. #etuban. itentu#a itentu#an n denan adan+a adan+a cairan #etuban #etuban di 4aina5 4aina5 $i#a $i#a tida# ada5 dapat dic!ba denan era#an sedi#it baian ba(ah $anin5 atau meminta pasien batu# * mnee$an. Penentuan cairan #etuban dapat dila#u#an dnean tes la#mus ,nitra:in test-5 merah men$adi biru. Membantu dalam menentu#an $umlah cairan #etuban dan usia #ehamilan5 #elainan $anin. b. Tentu#an usia #ehamilan5 bila perlu denan ;S' c. Tentu#an entu#an ada tida#n+a tida#n+a in&e#si5 in&e#si5 tanda tanda < tanda in&e#si in&e#si bila bila suhu ibu ibu ) /= > ?5 air #etuban #etuban +an #eruh dan berbau. Pemeri#saan air #etuban5 denan test LEA ,le#!sit esterase-5 le#!sit darah ) 10.@@@ * mm/. $anin +an menalami ta#i#ardi5 mun#in menalami in&e#si intra uteri.
d. Tentu entu#an #an tand tandaa < tanda tanda inpar inpartu tu55 tent tentu# u#an an adan+ adan+aa #!ntr #!ntra# a#si si +an +an tera teratu turr5 peri# peri#sa sa dalam dalam dila#u#an bila a#an dila#u#an penananan a#ti& ,terminasi #ehamilan- antara lain untu# menilai s#!r pel4ic. ,Maternal Ne!natal. a+asan a+asan ina Pusta#a Pra(irihar$!. Ja#arta %@@%e. Memeri#sa Memeri#sa adan+a adan+a cairan +an +an berisi berisi mec!neum5 mec!neum5 4ernic 4ernic #ase!sa5 #ase!sa5 rambut lanu!5 lanu!5 bila bila telah terin&e#si berbau. &. Inspe# Inspe#ul! ul! 3 lihat dan perhat perhati#a i#an n apa#ah meman meman air #etuban #etuban #eluar #eluar dari dari #analis #analis cer4i# cer4i#ss dan apa#ah ada baian +an sudah pecah . Peri#sa Peri#sa P" &!rni#s &!rni#s p!ster p!steri!r i!r pada pr!m P" adalah basa basa ,air ,air #etuban#etubanh. Pemeri Pemeri#sa #saan an hist!p hist!pat! at!l! l!ii air ,#etuban,#etuban-.. Ab!ri: Ab!ri:ati ati!n !n dan sit!l! sit!l!i i air #etuban #etuban ,s+n!p ,s+n!psis sis lternatiKo!likasi "ang ti!bul
K!mpli#asi +an palin serin ter$adi pada #etuban pecah dini sebelum usia #ehamilan /B minu adalah sindr!m distress pernapasan5 +an ter$adi pada 1@26@C ba+i baru lahir. Resi#! in&e#si menin#at pada #e$adian #etuban pecah dini. Semua ibu hamil denan #etuban pecah dini prematur sebai#n+a die4aluasi untu# #emun#inan ter$adin+a #!ri!amni!nitis ,radan pada #!ri!n dan amni!n-. Selain itu #e$adian pr!laps atau #eluarn+a tali pusat dapat ter$adi pada #etuban pecah dini Penatalaksanaan
Ketuban Ketuban pecah dini merupa#an sumber persalinan persalinan prematuritas5 prematuritas5 in&e#si dalam rahim terhadap ibu maupun $anin +an cu#up besar dan p!tensial. Oleh #arena itu5 tatala#sana #etuban pecah dini memerlu#an tinda#an +an rinci sehina dapat menurun#an #e$adian persalinan prematuritas dan in&e#si dalam rahim. Memberi#an pr!&ila#sis dan membatasi pemeri#saan dalam merupa#an tinda#an +an perlu diperhati#an. isampin itu ma#in #ecil umur hamil5 ma#in besar peluan ter$adi in&e#si dalam rahim +an dapat memicu ter$adin+a persalinan prematuritas bah#an berat $anin #uran dari 1 #. Sebaai ambaran umum untu# tatala#sana #etuban pecah dini dapat di$abar#an sebaai beri#ut 3 a. Memp Memper erta taha han#a n#an n #eham #ehamil ilan an samp sampai ai cu#up cu#up matu maturr #husu #hususn sn+a +a matu maturi rita tass paru paru sehi sehin naa menurani #e$adian #eaalan per#embanan paru +an sehat. b. Ter$adi in&e#si dalam rahim5 +aitu #!ri!amni!nitis +an men$adi pemicu sepsis5 meninitis $anin5 dan persalinan prematuritas. c. enan enan per#iraa per#iraan n $anin $anin +an sudah cu#up besar dan persali persalinan nan diharap#a diharap#an n berlan berlansu sun n dalam (a#tu B% $am dapat diberi#an #!rti#!ster!id5 sehina #ematanan paru $anin dapat ter$amin. d. Pada Pada umum umum #eham #ehamil ilan an %6 samp sampai ai /% min minu u +an +an men+ men+eba ebab# b#an an menu menun nu u bera beratt $ani $anin n cu#up5 perlu di pertimban#an untu# mela#u#an indu#si persalinan denan #emun#inan $anin tida# dapat di selamat#an. e. Pemeri Pemeri#sa #saan an +an pentin pentin dila#u#a dila#u#an n ;S' untu# untu# menu# menu#ur ur distansi distansiaa bipari biparieta etall dan perlu mela#u#an aspirasi air #etuban untu# mela#u#an5 pemeri#saan #ematanan paru melalui perbandinan L*S.
Pe!eriksaan Penun#ang
a. Pemeri#saan Pemeri#saan leu#!si leu#!sitt darah5 darah5 bila ) 10.1@D *mmD5 *mmD5 #emun#i #emun#inan nan ada in&e#si in&e#si b. ;S'3 membantu dalam menentu#an usia #ehamilan5 leta# $anin5 berat $anin5 leta# plasenta5 serta $umlah air #etuban. c. Nilai bun+i $antun5 $antun5 denan stet!s stet!s#!pe #!pe laenec laenec atau atau denan denan &!etalph!n &!etalph!ne. e. Asuhan Keera$atan KPD
Pada umumn+a pr!ses #epera(atan pada #asus #ebidanan sama seperti pada #asus umum terdiri dari beberapa tahap sebaai beri#ut 3 1. Pen Pen#a$i a$ian a. i!data Meliputi3 nama ibu5 umur5 aama5 pendidi#an5 pe#er$aan5 su#u*bansa5 alamat rumah5 nama suami5 aama5 pe#er$aan5 su#u*bansa5 alamat rumah b. Sir#ulasi "ipertensi5 edema pat!l!is ,tanda hipertensi #arena #ehamilan ,"KK- pen+a#it $antun sebelumn+ac. Int Interi erittas E! E! Adan+a ansietas sedan d. Ma#a Ma#ana nan n atau atau cai caira ran n Ketida#ade#uatan atau pembuahan berat badan berlebihan. e. N+er N+erii atau atau #et #etid ida# a#n+a n+ama mana nan n K!ntra#si itermiten sampai reular +an $ara#n+a #uran dari 1@ menit selama palin sedi#it /@ deti# dalam /@27@ menit. &. Keamanan In&e#si mun#in ada ,misal 3 in&e#si saluran #emih ,ISK- dan atau in&e#si 4aina. Inte Intera ra#s #sii S!s S!sia iall Mun#in ter!l!n #elas s!sial e#!n!mi rendah. h. Pen+u Pen+ulu luha han n atau pembe pembela la$a $ara ran n Ketida#ade#uatan atau tida# adan+a pera(atan prenatal mun#in diba(ah usia 1= atau lebih dari 6@ tahun penunaan alc!h!l atau !bat lain5 penun$an pada dietilstibester!l ,ESi. Peme Pemeri ri#s #saa aan n Le!p! Le!p!ld ld
Le!p!ld I 3
Pemeri#saan menhadap #earah mu#a ibu hamil Menentu#an tini &undus uteri dan baian $anin $anin dalam uterus K!nsistensi uterus
Le!p!ld II
Menentu#an batas sampin rahim #anan2#iri Menentu#an leta# punun $anin Pada leta# lintan ba(ah tentu#an dimana #epala $anin
Le!p!ld III
Menentu#an baian terba(ah $anin Apa#ah baian terba(ah tersebut sudah masu# atau !+an
Le!p!ld I Pemeri#saan menhadap #e arah #a#i ibu hamil isa $ua menentu#an baian terba(ah $anin apa dan berapa $auh sudah masu# pintu atas panul $. Pemeri#saan ian!sti# ;ltras!n!ra&i 3 pen#a$ian estasi ,denan berat badan $anin 0@@ sampai %6FF Tes La#m La#mus us ,tes ,tes Nitr Nitra: a:in in-- 3 $i#a $i#a #ert #ertas as la#m la#mus us mera merah h beru beruba bah h men$ men$adi adi biru biru menun$u##an menun$u##an adan+a air #etuban #etuban ,al#alis,al#alis-.. p" air #etuban #etuban B < B505 darah dan in&e#si in&e#si 4aina dapat menahsila#an tes +an p!siti& palsu Jumlah sel darah putih 3 penin#atan menanda#an adan+a in&e#si ;rinalisis dan #ultur 3 menesampin#an ISK Kultur ainal5 ainal5 reaen plasma p lasma cepat ,RP?- 3 menidenti&i#asi#an in&e#si Amni Amni!s !sen entteus eusis 3 ras rasi! les lesiti itin ter terhada hadap p s&in &in!m !mei eili lin n ,L* ,L*S- mende endette#s e#si &!s&atidiliser!l ,P'- untu# maturitasparu $anin atau amni!tic Pemantauan ele#tr!ni# 3 men4alidasi a#ti4itas uterus atau status $anin %& Diag Diagno nosa sa Kee Keera ra$a $ata tan n
ian!sa #epera(atan +an mun#in timbul pada #lien denan #etuban pecah dini adalah 3 a. b. c. d. e.
Risi#! Risi#! tini tini terhadap terhadap in&e#si in&e#si berhubunan berhubunan denan #etuban #etuban pecah dini Risi#! tini trauma maternal berhubunan denan dis&unsi persalinan ?emas ?emas berhubu berhubunan nan dena denan n #ehilan #ehilanan an #ehami #ehamilan lan 'anuan rasa n+aman n+eri berhubunan berhubunan denan denan #!ntru#si #!ntru#si uterus Risi#! Risi#! tini tini untu# untu# trauma trauma &etal &etal berhubun berhubunan an denan denan h+p!Gia h+p!Gia
Penatalaksanaan
Perencanaan No
D' keera$atan
Tu#uan
Inter(ensi
)asional
1.
Risi#! tini terhadap in&e#si berhubunan denan #etuban pecah dini
Klien memperlihat#an #ema$uan tanpa ter$adi #!mpli#asi in&e#si Kriteria "asil3 ?airan amni!n ibu tida# men+enat "indari pemeri#saan per4aina Obser4asi drainaseamni ti# teradap (arna $umlah dan baun+a tiap % sampai 6 $am. Risi#! tini Adan+a trauma maternal pembu#aan berhubunan #elahiran di denan a#hiri tanpa #erusa#an #!mpli#asi tinda#an pada maternal. persalinan Kriteria hasil 3 Persalinan n!rmal Tida# ada #!mpli#asi
Ka$i K!ndisi Ketuban Pantau tanda2tanda in&e#si enar#an JJ K!lab!rasi pemberian Antibi!ti#
;ntu# menceah ter$adin+a in&e#si ;ntu# menetahui #eadaan $anin Perihal pemberian antibi!ti#
%.
/.
6.
?emas berhubunan denan bertambahn+a pembu#aan dan perasaan aal dan #ebutuhan +an dia#ibat#an persalinan
?emas tida# ada lai Kriteria "asil 3 cemas ber#uran
'anuan rasa n+aman n+eri berhubunan
N+eri teratasi Kriteria "asil 3 n+eri
Men#a$i &re#uensi #!ntra#si uterus Men+aran#an ambulasi atau perubahan p!sisi Mem!nit!r pertambahan pembu#aan ser4i# Mem!nit!r inta#e dan !utput
Memberi saran2saran5 memelihara in&!rmasi penin#atan Men+aran#an menun#ap#an perasaan Memperlihat#n pilihan atau pera(atan +an memun#in#an #a$i s#ala n+eri beritahu pasien
;ntu# menceah ter$adin+a #!mpli#asi Tinda#an +an dapat mend!r!n a#ti4itas uterus ;ntu# menetahui (a#tu #elahiran ;ntu# menetahui pemasu#an dan peneluaran sebelum persalinan. Men$amin dan in&!rmasi +an menurani #ecemasan Menanbah pemahaman terhadap #lien apat menubah perasaab #ien dalam men!ntr!l situasi untu# menetu#an tin#at a#ti4itas dan bantuan +an a#an
denan intensitas #!ntra#si uterus
0.
'anuan p!la tidur berhubunan denan #ehamilan
ber#uran #lien tampa# tenan #eadaan umum bai#
#ebutuhan tidur #lien dapat terpenuhi #riteria hasil 3 Men$elas#an &act!r2&a#t!r penhambat atau penceah tidur Melap!r#an #eseimbana n +an !ptimal antara a#ti4itas dan istirahat
pen+ebab rasa n+eri an$ur#an pasien mirin #e#iri #!lab!rasi denan d!#ter pemberian terapi
;bah p!sisi untu# #en+amanan dan menurani te#anan harus dila#u#an sed#it+a setiap dua $am Ka$i #!!rdinasi antara e#stremitas atas dan ba(ah
dila#u#an bantuan +an dibutuh#an untu# memenuhi #ebutuhan #lien a#ti4itas bertahap untu# menceah ter$adin+a #!nra#tur ;ntu# mempertahan#an p!sisi #lien ;ntu# menetahui #eadaan #lien
PE)*A+INAN P)EMATU) Definisi
Persalinan prematur dide&inisi#an sebaai persalinan +an ter$adi pada #ehamilan /B minu ,9i#n$!sastr!5 1FF6-. Persalinan prematur dide&inisi#an sebaai persalinan denan batas #ehamilan antara %7 minu sampai /7 minu ,Sellers5 1FF/-. Persalinan prematur dide&inisi#an sebaai persalinan #uran dari /B minu atau sama denan %0F hari atau berat ba+i #uran dari %0@@ ,9"O dalam Sellers5 1FF/-. I RS"S sendiri dian!sa partus prematurus ditea##an pada persalinan +an ter$adi pada usia #ehamilan %=2/7 minu5 pada usia #ehamilan %%2%B minu apabila ter$adi persalinan disebut sebaai partus imaturus ,9i$a+aneara5 1F=/-. Etiologi
a. Kram hebat seperti tanda saat menstruasi #emun#inan tertu#ar dan n+eri dise#itar liament.
b. N+eri tumpul pada panul ba(ah berbeda dari n+eri panul ba(ah +an biasa di alami !leh (anita hamil. c. N+eri atau te#anan supra pubis mun#in tertu#ar denan in&e#si saluran #emih. d. Sensasi adan+a te#anan atau berat pada pel4is. e. Perubahan #ara#ter atau $umlah raba 4aina , lebih #ental5 lebih encer5 berair5 berdarah5 (arna c!#lat tida# be(arna-. &. iare . K!ntra#si uterus tida# dapat dipalpasi , n+eri hebat atau tida# n+eri- +an dirasaan lebih serin dari setiap 1@ menit selama 1 $am atau lebih dan tida# mereda denan tidur berbarin. h. Keluhan pecah dini. Tanda dan e$ala persalinan premature harus men$adi baian rutin dalam pendidi#an prenatal (anita5 +an dimulai se#itar usia enerasi minu #e2%@ smpai #e2%6 ,aktor en"ebab
a. Ser4i#s atau mulut rahim tida# menutup sempurna sehina #ehamilan tida# bisa dipertahan#an. b. Pre2e#lampsia atau e#lampsia5 +aitu #!ndisi #ehamilan denan #!mpli#asi te#anan darah tini5 #eluarn+a pr!tein di urin dan ben#a# di #edua tun#ai. Hila #ehamilan diterus#an bisa membaha+a#an n+a(a ibun+a5H #ata Pereira. c. Plasenta pre4ia atau leta# ari2ari berada menutupi $alan lahir. d. Keaalan pertumbuhan $anin. e. In&e#si pada selaput amni!n atau #etuban. &. ?airan #etuban terlalu sedi#it . Kelahiran #embar h. entu# rahim tida# n!rmal i. Pernah menalami persalinan prematur sebelumn+a. ,aktor "ang daat !eni!bulkan ersalinan re!atur adalah-
1. 8a#t!r +an berasal dari maternal3 a. Pen+a#it maternal3 'in$al "ipertensi Pen+a#it diabetes melitus Pen+a#it hati Kelaianan uterus b. 8a#t!r a+a hidup (anita %. Pertumbuhan $anin +an #uran selaras dan serasi3 a. Pertumbuhan $anin terlambat dan menimbul#an #ecil untu# masa #ehamilan ,KMK-. A#ibat anuan sir#ulasi retr!plasenter. Ke#uranan nutrisi*i:i menahun. b. Terdapat pemicu persalinan prematur3 Ter$adi s!lusi! plasenta Terdapat plasenta pre4ia Ter$adi in&e#si +an menimbul#an #!ri!amni!nitis tanpa disertai #etuban pecah
Pada persalinan hamil anda c. Terdapat &a#t!r in#!mpatibilitas darah3 8a#t!r rhesus in#!mpatibilitas 8a#t!r in#!mpatibilitas darah3 A*O /. 8a#t!r #husus3 ser4i#s in#!mpeten apat di$umpai pada ab!rtus*persalinan prematur berulan O4erdistensi uterus Kehamilan anda Kehamilan denan hidramni!n.
Pena!ilan ba"i Pre!atur
Penampilan ba+i prematur5 selain &unsi alat 4italn+a +an masih rendah5 dapat di#emu#a#an sebaai beri#ut3 1. ;#uran &isi# a. ;sia #ehamilan #uran dari /B minu b. erat badan ba+i #uran dari %0@@ ram c. Pan$an badan #uran atau se#itar 60 cm d. Lin#ar #epala // cm5 sedan#an lin#ar perut /@ cm5 sehina #epala tampa# lebih besar5 tetapi tulan #epala masih tipis. %. 'ambaran &isi# a. Kepala besar b. Kulit tipis dan transparan5 sehina era#an peristalti# usus dapat terlihat c. Rambut lanu! ban+a#5 sedan#an lapisan lema# #uran d. Ot!t masih lemah sehina3 Napas lemah Tanisann+a masih lemah2merintih Kemampuan menisap masih #uran
Persalinan re!ature berdasarkan golongan en"ebab .olongan I
apat ter$adi prematur5 tetapi tida# menimbul#an pr!ses re#uren
S!lusi! plasenta
Plasenta pre4ia
"idramni!n*!li!hidramni!n
Kehamilan anda
.olongan II
Risi#! #e$adian persalinan prematur tida# dapat di#!ntr!l !leh penderita sendiri
"amil usia muda5 tua,umur #uran 1= tahun atau diatas 6@ tahun-
Terdapat an!mali alat repr!du#si
.olongan III
8a#t!r +an menimbul#an persalinan prematur dapat di#endali#an5 sehina #e$adian prematur dapat diturun#an3
Kebiasaan3 Mer!#!#5#etaihan !bat
Kebiasaan #er$a #eras5 #uran tidur dan istirahat
Keadaan s!sial e#!n!mi +an men+ebab#an #!nsumsi i:i nutrisi rendah
Kenai#an berat badan ibu hamil +an #uran
An!mali ser4i#s3 Ser4i#s in#!mpeten
*ebab/sebab Ke!atian ba"i Pre!atur
i#emu#a#an bah(a #ematian perinatal sebaian besar ,B@C- ter$adi a#ibat persalinan prematur5terutama +an dapat di!l!n#an 3 1. Prematur Sedan ,m!deratel+ premature%. Sanat Prematur ,eGtremel+ prematureer#aitan denan prematur sedan* sanat prematur5dapat di#emu#a#an bah(a sebab #ematiann+a 3 1. Prematuritas alat 4ital %. 'anuan tubuh #emban2 paru5 sehina tida# mampu beradaptasi denan dunia di luar #andunan. /. Perdarahan Intra#ranial. 6. Kemun#inan in&e#si #arena da+a tahan tubuh +an rendah. 0. 'anuan adaptasi denan nutrisi +an diberi#an. 7. Keaalan dalam memberi#an pert!l!nan ade#uat di rumah sa#it tersier. Pencegahan
K!nselin antenatal +an bai# E4aluasi ulan umur #ehamilan bila tanda2tanda berat badan tida# nai#5 !li!hidramni!n5 era# ana# menurun. ila rau peri#asa untu# #!n&irmasi umur #ehamilan dan menceah #!mpli#asi.
Prinsi Terai Persalinan Pre!ature
;pa+a penundaan persalinan premature dapat dila#u#an denan menhambat #!ntra#si !t!t uterus denan menuna#an terapi t!#!liliti#. ;pa+a untu# menunda pr!ses persalinan premature tanpa ter$adi #etuban pecah masih dapat dila#u#an dalam (a#tu relati& pan$an sampai usia #ehamilan diatas /6 minu bah#an $i#a mun#in sampai mende#ati /= minu. Upaya penundaan proses persalinan premature
Persalinan premature dengan
Persalinan premature
Keterangan
Dengan ketuban intak Ketuban pecah Usia kehamilan kurang dari 34 minggu
Perhatikan kehamilan dengan risiko tinggi Observasi ketat CHBP, terutama D
Observasi termperature rektum
Usia kehamilan di atas 34 minggu
Upa!akan untuk menunda proses persalinan sehingga mencapai usia kehamilan diatas 34" 3# minggu
Kasus dengan ketuban pecah usia kehamilan kurang dari 34 minggu sulit untuk hidup sehingga abortus terapeutik dilakukan demi keselamatan si ibu
Berikan tokolitik Berikan $B untuk mengurangi proses persalinan karena in%eksi
Berikan de&amethason Berikan $B tinggi
Upa!a penundaan tetap dilakukan sampai usia kehamilan 34 minggu, sehingga )anin dapat diselamatkan
Periksa 'bronektin cairan serviks(pool cairan sekitar %orniks
Pada kehamilan 34 minggu dengan ketuban pecah pada unit ruamh sakit modern dengan *+UC dapat men!elamatkan ba!in!a Dapat dilakukan induksi persalinan
DI*T0*IA Definisi
ist!sia adalah persalinan +an pan$an5 sulit atau abn!rmal +an timbul a#ibat berbaai #!ndisi +an berhubunan denan lima &act!r persalinan. ,!ba#5 %@@6 3 B=6ist!sia adalah persalinan +an sulit. ist!sia adalah Kesulitan dalam $alann+a persalinan. ,Rustam Mu#htar5 1FF6Etiologi
ist!sia dapat disebab#an !leh 3
Kelainan tenaa* p!(er Kelainan $alan lahir* passae Kelainan leta# dan bentu# $anin* passaer
Klasifikasi
A. Kelainan "is "is +an tida# n!rmal bai# #e#uatan atau si&atn+a sehina menhambat #elancaran persalinan Jenis #elainan 3 1. Inersia uteri 3 "is +an si&atn+a lebih lama5 sin#at dan $aran dibandin#an his n!rmal Inersia uteri pimer
Kelemahan his timbul se$a# permulaan persalinan
Inersia uteri se#under Kelemahan timbul sesudah adan+a his +an #uat5 teratur dalam (a#tu +an lama Tetania uteri ,h+pert!nic uterin c!ntracti!n-
%. "is +an terlalu #uat dan terlalu serin sehina tida# ada rela#sasi rahim. Inc!!rdinate uterin acti!n. Si&at his +an berubah dimana tida# ada #!!rdinasi dan si#r!nisasi antara #!ntra#si dan baian2baiann+a. 8a#t!r2&a#t!r +an mempenaruhi 3
Kehamilan primi ra4ida tua atau multi ra4ida "erediter Em!si dan #e#uatan Kelainan uterus Kesalahan pemberian !bat Kesalahan pimpinan persalinan Kehamilan #embar dan p!st matur Leta# lintan
. Jenis #elainan $alan lahir 1. Kelainan bentu# panul a. Perubahan bentu# #arena #elainan pertumbuhan intra uterin Panul naeele Panul R!bert Split pel4is Panul asimilasi b. Perubahan bentu# #arena pen+a#it pada tulan panu l* sendi panul Ra#hitis Oste!malasia Ne!plasma Atr!&i5 #aries5 ne#r!sis Pen+a#it pada sendi sa#r!iliaca dan sendi sa#r!#!#siea c. Perubahan bentu# #arena pen+a#it tulan bela#an Kip!sis S#!li!sis Sp!ndil!litesis d. Perubahan bentu# #arena pen+a#it #a#i %. Kalainan tra#tus enitalia Pada 4ul4a terdapat edem5 sten!sis dan tum!r +an dipenaruhi !leh anua i:i5 radan atau perlu#aan dan in&e#si. Pada 4aina +an menalami se#trum dan dapat memisah#an 4aina atau beberapa tum!r Pada ser4i#s #arena dis&unsi uterin acti!n atau #arena parut* #arsin!ma Pada uterus terdapatn+a mi!ma atau adan+a #elainan ba(aan seperti leta# uterus abn!rmal Pada !4arium terdapat beberapa tum!r ?. Jenis Kelainan Janin 1. Kelainan leta# #epala* mal presentasi* mal p!sisi diantaran+a 3 Leta# sunsan Leta# lintan %. Kelainan bentu# dan u#uran $anin di#lasi&i#asi#an 3 ist!sia #epala pada hidr!cepalus5 #epala besar5 hir!n!ma #!li ,tum!r dileherist!sia bahu pada $anin denan bahu besar ist!sia perut pada hidr!ps&etalis5 asites ist!sia b!#!n pada spina bi&ida dan tum!r pada b!#!n $anin Kembar siam
Manifestasi Klinik
a. Ibu 3 'elisah Letih Suhu tubuh menin#at Nadi dan perna&asan cepat
Edem pada 4ul4a dan ser4i# isa $adi #etuban berbau 1. Janin 3 JJ cepat dan tida# teratur
Mana#e!en Teraeutik
Penananan ;mum 1. Nilai denan seera #eadaan umum ibu dan $anin %. La#u#an penilaian #!ndisi $anin 3 JJ /. K!lab!rasi dalam pemberian 3 In&us RL dan larutan Na?L is!tani# ,Ieri#an analesiaberupa tramand!l* peptidin %0 m ,IM- atau m!r4in 1@ m ,IMPerbai#i #eadaan umum u#unan em!si!nal dan perubahan p!sisi eri#an cairan
Penananan Khusus 1. Kelainan "is T diu#ur tiap 6 $am JJ tiap 1*% $am pada #ala I dan tin#at#an pada #ala II Pemeri#saan dalam 3 1. In&us RL 0C dan larutan Na?L is!t!nic ,I%. eri#an analeti# seperti petidin5 m!r&in /. Pemberian !#sit!sin untu# memperbai#i his %. Kelainan $anin Pemeri#saan dalam Pemeri#saan luar MRI
Ji#a sampai #ala II tida# ada #ema$uan dapat dila#u#an se#si!sesaria bai# primer pada a(al persalinan maupun se#under pada a#hir persalinan /. Kelainan $alan lahir Kalau #!n$unata 4era = ,pada T terba pr!m!nt!rium- persalinan denan S? A*UHAN KEPE)A1ATAN
A. Pen#a$ian 1. Identitas Klien %. Ri(a+at Kesehatan a. RK
an perlu di#a$i pada #lien5 biasan+a #lien pernah menalami dist!sia sebelumn+a5 biasan+a ada pen+ulit persalinan sebelumn+a seperti hipertensi5 anemia5 panul sempit5 biasan+a ada ri(a+at M5 biasan+a ada ri(a+at #embar dll. b. RKS iasan+a dalam #ehamilan se#aran ada #elainan seperti 3 Kelainan leta# $anin ,lintan5 sunsan dll- apa +an men$adi presentasi dll. c. RKK Apa#ah dalam#eluara ada +an menderita pen+a#it #elainan darah5 M5 e#lamsi dan pre e#lamsi /. Pemeri#saan 8isi# a. Kepala 3 Rambut tida# r!nt!#5 #ulit #epala bersihtida# ada #et!mbe. b. Mata 3 iasan+a #!n$unti4a anemis c. Th!ra# 3 Inpe#si perna&asan 3 8re#uensi5 #edalam5 $enis perna&asan5 biasan+a ada baian paru +an tertinal saat perna&asan d. Abd!men 3 Ka$i his ,#e#uatan5 &re#uensi5 lama-5 biasan+a his #uran semen$a# a(al persalinan atau menurun saat persalinan5 biasan+a p!sisi5 leta#5 presentasi dan si#ap ana# n!rmal atau tida#5 raba &undus #eras atau lembe#5 biasan+a ana# #embar* tida#5 la#u#an perabaab pada simpisis biasan+a blas penuh* tida# untu# menetahui adan+a distensi usus dan #andun #emih. e. ul4a dan aina 3 La#u#an T 3 biasan+a #etuban sudah pecah atau belum5 edem pada 4ul4a* ser4i#5 biasan+a teraba pr!mant!rium5 ada* tida#n+a #ema$uan persalinan5 biasan+a teraba $arinan plasenta untu# menidenti&i#asi adan+a plasenta pre4ia &. Panul 3 La#u#an pemeri#saan panul luar5 biasan+a ada #elainan bentu# panul dan #elainan tulan bela#an . ian!sa Kepera(atan 1. 'anuan rasa n+aman 3 n+eri b*d te#anan #epala pada ser4i#5 partus lama5 #!ntra#si tida# e&e#ti& %. Resi#! tini cedera $anin b*d pene#anan #epala pada panul5 partus lama5 ?P /. Resi#! tini #e#uranan cairan b*d hipermetab!lisme5 muntah5 pembatasan masu#an cairan 6. Resi#! tini cedera maternal b*d #erusa#an $arinan luna# #arena persalinan lama 0. Resi#! tini in&e#si b*d rupture membrane5 tinda#an in4asi4e 7. ?emas b*d persalinan lama ?. Inter4ensi No
Perencanaan
1.
D' keera$atan 'anuan rasa n+aman 3 n+eri b*d te#anan #epala pada ser4i#5 partus lama5 #!ntra#si tida# e&e#ti&
Tu#uan
Kebutuhan rasa n+aman terpenuhi* n+eri ber#uran Kriteria hasil 3 Klien tida# merasa#an n+eri lai Klientampa# rile# K!ntra#si uterus e&e#ti& Kema$uan persalinan bai#
Inter(ensi
Tentu#ansi&at5 l!#asi dan durasi n+eri5 #a$i #!ntra#si uterus5 hemiraic dan n+eri te#an abd!men Ka$i intensitas n+eri #lien denan s#ala n+eri Ka$i stress psi#!l!is* pasanan dan resp!n em!si!nal terhadap #e$adian #lien dalam menuna#an met!de rela#sasi dan $elas#an pr!sedur eri#an lin#unan +an n+aman5 tenan dan a#ti4itas untu# menalih#an n+eri. antu #uat#an du#unan s!cial* du#unan #eluara Kolaborasi eri#an nar#!ti# atau sedati4e sesuai instru#si d!#ter Siap#an untu# pr!sedur bedah bila diindi#asi#an
)asional
Membantu dalam mendian!sa dan memilih tinda#an5 pene#anan #epala pada ser4i# +an berlansun lama a#an men+ebab#an n+eri Setiap indi4idu mempun+ai tin#at amban n+eri +an berbeda5 dena s#ala dapat di#etahui intensitas n+eri #lien Ansietas sebaai resp!n terhadap situasi darurat dapat memperberat dera$at #etida#n+amanan #arena sindr!m #eteanan ta#ut n+eri Te#ni# rela#sasi dapat menalih#an perhatian dan menurani rasa n+eri enan #ehadiran #eluara a#an membuat #lien n+aman5 dan dapat menurani tin#at #ecemasan dalam mele(ati persalinan5 #lien merasa diperhati#an dan perhatian terhadap n+eri a#an terhindari Pemberian nar#!ti# atau sedati4e dapat menurani n+eri hebat
%.
Resi#! tini cedera $anin b*d pene#anan #epala pada panul5 partus lama5 ?P.
?edera pada $anin dapat dihindari. Kriteria hasil 3 JJ dalam batas n!rmal Kema$uan persalinan bai#
Mela#u#an manu4er Le!p!ld untu# menentu#an p!sis $anin dan presentasi apat#an data dasar JJ secara manual dan atau ele#tr!ni#5 pantau denan serin perhati#an 4ariasi JJ dan perubahan peri!dic pada resp!n terhadap #!ntra#si uterus ?atat #ema$uan persalinan In&e#si perineum ibu terhadap #util 4aina5 lesi herpes atau rabas #lamidial ?atat JJ bila #etuban pecah setiap 10 menit P!sisi #lien pada p!sisi punun $anin
erbarin tran&ersal atau presensasi b!#!n memerlu#an #elahiran sesarea. Abn!rmalitas lain seperti presentasi (a$ah5 dau5 dan p!steri!r $ua dapat memerlu#an inter4ensi #husus untu# menceah persalinan +an lama JJ harus direntan dari 1%@217@ denan 4ariasi rata2 rata percepatan denan 4ariasi rata2 rata5 percepatan dalam resp!n terhadap a#ti4itas maternal5 era#an $anin dan #!ntra#si uterus. Persalinan lama* dis&unsi!nal denan perpan$anan. 8ase laten dapat menimbul#an masalah #elelahan ibu5 stress berat5 in&e#si berat5 haem!rai #arena at!nia* rupture uterus. Menempat#an $anin pada resi#! lebih tini terhadap hip!#sia dan cedera. Pen+a#it hubunan #elamin didapat !leh $anin selama
pr!ses melahir#an #arena itu persalinan sesaria dapat diidenti&i#asi #hususn+a #lien denan 4irus herpes simple# tipe II Perubahan pada te#anan caitan amni!n denan rupture atau 4ariasi deselerasi JJ setelah r!be# dapat menun$u##an #!mpresi tali pusat +an menurun#an trans&er !#sien #e$anin Menin#at#an per&usi plasenta* menceah sindr!m hip!tensi& telentan
HAMI+ P0*TE)M Definisi
Kehamilan +an berlansun melebihi 6% minu +aitu #ehamilan meman$an5 #ehamilan le(at bulan5 #ehamilan p!sterm dan pascamaturitas. Kehamilan le(at bulan merupa#an suatu #!ndisi antepartum +an dibeda#an denan sindr!m pasca maturitas dan merupa#an #!ndisi ne!natal +an didian!sis setelah pemeri#asaan ba+i baru lahir. e&inisi standar untu# #ehamilan le(at bulan adalah %F6 hari setelah hari pertama menstruasi tera#hir atau %=@ hari setelah !4ulasi. Istilah le(at bulan ,p!stdate- diuna#an #arena tida# men+ata#an secara lansun pemahaman menenai lama #ehamilan dan maturitas $anin. ,arne+ ".5 %@@BETI0+0.I
Eti!l!i dari p!st term belum di#etahui. 8a#t!r +an di#emu#a#an adalah h!rm!nal +aitu #adar pr!ester!n tida# cepat turun (alaupun #ehamilan telah cu#up bulan5 sehina #epe#aan uterus terhadap !#sit!sin ber#uran ,M!chtar5 Rustam5 1FFF-. idua adan+a #adar #!rtis!l +an rendah pada darah $anin. Selain itu5 $umlah air #etuban +an ber#uran* sedi#it dan insu&isiensi plasenta $ua didua berhubunan denan #ehamilan le(at (a#tu. 8unsi plasenta memunca# pada usia #ehamilan /=26% minu5 #emudian menurun setelah 6% minu5 terlihat dari menurunn+a #adar estr!en dan la#t!en plasenta. Ter$adi $ua spasme arteri spiralis plasenta +an dapat men+ebab#an ter$adin+a anuan suplai !#sien dan
nutrisi untu# hidup dan tumbuh #emban $anin intrauterin. Sir#ulasi uter!plasenta ber#uran sampai 0@C.!lume air #etuban $ua ber#uran #arena mulai ter$adi abs!rpsi. Keadaan2#eadaan ini merupa#an #!ndisi +an tida# bai# untu# $anin. Risi#! #ematian perinatal pada ba+i p!stmatur cu#up tini 3 /@C prepartum5 00C intrapartum5 10C p!stpartum. P)0.N0*I*
eberapa ahli men+ata#an #ehamilan le(at bulan $i#a lebih dari 61 minu #arena an#a m!rdibitas dan m!rtalitas ne!natus menin#at setelah usia 6@ minu. Namun se#itar 1= C #ehamilan a#an berlan$ut melebihi 61 minu hina BC a#an men$adi 6% minu terantun p!pulasi dan #riteria +an diuna#an. Serinn+a #esalahan dalam mende&inisi#an p!stmatur diperlu#an dete#si sedini mun#in untu# menhindari #esalahan dalam menentu#an usia #ehamilan. Ji#a TP telah ditentu#an pada trimester tera#hir atau berdasar#an data +an tida# dapat diandal#an5 ma#a data +an ter#umpul serin menun$u##an penin#atan resi#! lahir mati seirin penin#atan usia #ehamilan lebih dari 6@ minu. Pen+ebab ba+i lahir mati tida# mudah dipahami dan $ua tida# ada #esepa#atan tentan pende#atan +an palin tepat una menceah #ematian tersebut. ,arne+ ".5 %@@BApabila diambil batas (a#tu 6% minu &re#uensin+a adalah 1@56 < 1%C. Apabila diambil batas (a#tu 6/ minu &re#uensin+a adalah /56 26C , M!chtar5 R.5 1FF=-. TANDA DAN .E2A+A
1. %. /. 6.
er#urann+a berat badan Ibu ,lebih dari 156 #*minuer#urann+a u#uran lin#ar perut ,a#ibat ber#urann+a cairan amni!nTerdapatn+a me#!nium dalam cairan #etuban Matann+a tulan $anin
PEN.A)UH TE)HADAP IBU DAN 2ANIN
1. Terhadap Ibu Persalinan p!stmatur dapat men+ebab#an dist!sis #arena a#si uterus tida# ter#!!rdinir5 $anin besar5 m!uldin #epala #uran. Ma#a a#an serin di$umpai partus lama5 #esalahan leta#5 inersia uteri5 dist!sia bahu dan perdarahan p!stpartum. "al ini a#an menai##an an#a m!rdibitas dan m!rtalitas. %. Terhadap Janin Jumlah #ematian $anin* ba+i pada #ehamilan 6/ minu tia #ali lebih besar dari #ehamilan 6@ minu #arena p!stmaturitas a#an menambah baha+a pada $anin. Penaruh p!stmaturitas pada $anin ber4ariasi +aitu berat badan $anin dapat bertambah besar5 tetap dan ada +an ber#uran sesudah #ehamilan 6% minu5 ter$adin+a as&i#sia a#ibat ma#r!s!mia5 aspirasi me#!nium5 hip!#sia dan hip!li#emia. Ada pula +an bisa ter$adi #ematian $anin dalam #andunan ,I;8-. PEME)IK*AAN PENUN2AN.
1. ila "P"T dicatat dan di#etahui (anita hamil5 dian!sis tida# su#ar. %. Kesulitan mendian!sis bila (anita tida# inat "P"Tn+a. "an+a denan pemeri#saan antenatal +an teratur dii#uti denan tini dan nai#n+a &undus uteri dapat membantu penea#an dian!sis. /. Pemeri#saan r!nten!l!i# dapat di$umpai penulanan pada baian distal &emur5 baian pr!#simal tibia5 tulan #ub!id diameter biparietal F5= atau lebih. 6. ;S'3 u#uran diameter biparietal5 era#an $anin dan $umlah air #etuban 0. Amni!s#!pi5 melihat dera$at #e#eruhan air #etuban5 menurut (arnan+a #arena di#eruhi me#!nium. 7. Kardi!t!ra&i5 mena(asi dan membaca den+ut $antun $anin5 #arena insu&iensi plasenta B. ;$i !#sit!sin ,stress test-5 +aitu denan in&us tetes !#sit!sin dan dia(asi rea#si $anin terhadap #!ntra#si uterus. Ji#a tern+ata rea#si $anin #uran bai#5 hal ini mun#in $anin a#an berbaha+a dalam #andunan. =. Pemeri#saan #adar estri!l dalam urin PENATA+AK*ANAAN MEDI*
ua prinsip pemi#iran3 1. Penatala#sanaan antisipasi2antisipasi #ese$ahteraan $anin denan menin#at#an pen#a$ian dan inter4ensi $i#a han+a terdapat indi#asi. %. Penatala#sanaan a#ti&2indu#si persalinan pada semua (anita +an usia #andunannn+a melebihi 6% minu denan pertimbanan #!ndisi $anin +an cu#up bai#*!ptimal. Indu#si persalinan harus diper#ira#an #!mpli#asin+a. Indu#si persalian di#ait#an denan penin#atan anastesia epidural dalam se#si! sesaria untu# (anita primira4ida +an usia #ehamilan++a lebih dari 61 minu dan ta#siran berat $anin /=@@ ram atau lebih. Pada #en+ataann+a indu#si persalinan menin#at#an resi#! distress $anin5 se#si! sesaria5 in&e#si dan perdarahan. Kehamilan lebih bulan a#an menin#at#an resi#! lahir mati5 cairan bercampur me#!nium5 sindr!m aspirasi me#!nium pada ne!natus5 dist!sia bahu $i#a $anin ma#r!s!mia. Indi#asi untu# indu#si persalinan menca#up hal
"asil u$i $anin merau#an Oli!hidramni!n. Pree#lamsi +an cu#up parah men$elah cu#up bulan iabetes dependent I;'R men$elan usia cu#up bulan Ri(a+at lahir mati pada #ehamilan cu#up bulan.
Penatala#sanaan antisipasi pada usia #ehamilan le(at bulan antara 6@ hina 6% minu3 a. Ka$i #embail TP Ibu sebaai titi# tenah dalam #isaran (a#tu 6 minu , 6@minu b. Ka$i #embali bersama Ibu rencana penananan #ehamilan le(at bulan5 d!#umentasi#an rencana +an disepa#ati ,)6@ minuc. ;$i #embali n!nstress a(al ,N!nstress test5 NST- dua #ali dalam seminu5 +an dimulai saat #emilan berusia 61 minu dan berlan$ut hina persalinan.
d. La#u#an penu#uran 4!lume cairan amni!n ,Amni!tic &luid 4!lume5 AP- dua #ali dalam seminu +an dimulai saat #ehamilan berusia 61 minu dan berlan$ut hina persalinan. e. Ji#a #elainan berlan$ut hina 6% minu dan per#iraan usia #ehamilan dapat diandal#an mulai penananan a#ti& menacu pada pr!t!#!l. &. Supp!rt s+stem ditin#at#an bai# dari #eluara maupun pera(at. A*UHAN KEPE)A1ATAN
1. Pen#a$ian Anamnesa Tu$uan anamnesa adalah untu# menumpul#an in&!rmasi tentan ri(a+at #esehatan dan #ehamilan. In&!rmasi ini diuna#an dalam pr!ses menentu#an dian!sa #epera(atan dan menemban#an rencana asuhan #epera(atan +an sesuai denan #!ndisi pasien. Tan+a#an pada ibu 3 a. Nama5 umur5 alamat b. Tan+a#an "P"T c. Status !bstetri# 3 '5 P5 A5 "5 d. Apa a#ti4itas Ibu di rumah e. Apa#ah $anin a#ti& berera# &. Ri(a+at #ehamilan se#aran dan dahulu Apa#ah ibu secara rutin memeri#sa#an #ehamilann+a5 #emana dan denan siapa ibu memeri#sa#an #ehamilann+a. Apa#ah ada masalah selama ibu hamil dan apa#ah ibu pernah menderita suatu pen+a#it ,asma5 hipertensi5 M5 dll-. Apa#ah ibu mempun+ai masalah selama persalinan terdahulu* sebelumn+a erat badan ibu sebelum hamil dan se(a#tu hamil5 berapa penambahan berat badan ibu.
Diagnosa Keera$atan
1. Resi#! in&e#si pada $anin b.d. me#!nium +an bercampur denan cairan #etuban %. Resi#! cedera b.d. ba+i lahir besar5 dist!sia bahu ,$i#a persalinan n!rmalPerencanaan No
1.
D' keera$atan Resi#! in&e#si pada $anin b.d. me#!nium +an bercampur denan cairan #etuban
Tu#uan
Setelah dila#u#an
Inter(ensi
la#u#an pera(atan perineal setiap 6 $am
)asional
membantu menin#at#an
tinda#an #epera(atan
,lebih serin bila #etuban sudah pecah-5
#ebersihan menceah
1%6 $am
una#an te#ni# aseptis
ter$adin+a in&e#si
catat tanal dan (a#tu pecah #etuban.
uterus dan #emun#inan
la#u#an pemeri#saan dalam bila sanat
sepsis. dalam 6 $am setelah
diharap#an bebas dari in&e#si. Kriteria "asil3 Tida# ada
menun$u##an tanda2tanda in&e#si ,rub!r5
d!l!r5 tum!r5 c!l!r5
perlu5 denan te#ni# asepti#. pantau suhu nadi dan sel darah putih sesuai indi#asi.
&!nsi!laesa-.
pecah #etuban5 ibu dan $anin men$adi rentan terhadap in&e#si dan #mun#inan sepsis.
pemeri#saan dalam berulan menin#at#an
%.
Resi#! cedera b.d. ba+i lahir besar5 dist!sia bahu ,$i#a persalinan n!rmal-
Setelah dila#u#an tinda#an
#a$i p!sisi $anin5 stati!n5 dan presentasi.
resi#! in&e#si end!metrial. penin#atan suhu5 nadi dan sel darah putih menanda#an in&e#si. presentasi +an tida# tepat
pantau #ema$uan
menun$u##an
#epera(atan 1%6 $am
persalinan dan #ecepatan turunn+a
#emun#inan indi#asi #elahiran
diaharap#an bebas dari
$anin. perhati#an (arna
cesaria. persalinan +an
trauma +an dapat diceah atau #!mpli#asi lain. Kriteria "asil3 tida# ter$adi cedera terhadap $anin.
cairan amni!n. tetap bersama #lien dan pantau upa+a mend!r!n saat #epala #eluar. Instru#si#an #lien untu# na&as pende# dan cepat selama pr!ses.
teresa2esa menin#at#an resi#! trauma #epala $anin #arena tulan ten#!ra# tida# mempun+ai (a#tu +an cu#up untu# men+elaras#an denan dimensi
$alan lahir. cairan amni!n +an menandun me#!nium5 ber(arna #ehi$auan5 dapat menanda#an distress $anin #arena hip!#sia #arena
#!mpresi saluran intestinal $anin pada
presentasi b!#!n. menurun#an #emun#inan trauma pada $anin
EMB0+I CAI)AN KETUBAN Definisi
Air #etuban adalah cairan +an memenuhi seluruh rahim dan memili#i berbaai &unsi untu# men$aa $anin. 8unsi dari air #etuban 3
Melinduni terhadap benturan dari luar. arier terhadap #uman dari luar tubuh ibu. Men$aa #estabilan suhu tubuh $anin. Membantu pr!ses persalinan denan membu#a $alan lahir
Emb!li cairan #etuban adalah anuan dimana se$umlah besar cairan #etuban tiba < tiba memasu#i aliran darah. ?airan #etuban berisi sampah +an dapat menhambat pembuluh darah dan mencair#an darah +an mempenaruhi #!aulasi. Emb!li cairan #etuban menurut dr. Irs$ad ustaman5 SPO' adalah masu#n+a cairan #etuban serta #!mp!nenn+a #e dalam sir#ulasi darah ibu. an termasu# #!mp!nen dalam air #etuban adalah lapisan #ulit $anin +an terlepas5 rambut $anin5 lapiasan lema# $anin5 dan cairan #ental. ua tempat utama masu#n+a cairan #etuban #edalam sir#ulasi darah maternal adalalah 4ena end!cer4ical , +an dapat ter!be# se#alipun pada persalinan n!rmal -dan daerah uter! plasenta. Ruputra uteri menin#at #emun#inan masu#n+a cairan #etuban . Abrupti!n plasenta merupa#an peristi(a +an serin di $umpai5 #e$adian ini mendahului atau bersamaan denan epis!de emb!li. ETI0+0.I
"IS*#!ntra#si persalinan berlebih. a#teri dalam air #etuban.
Me#!nium +an terdapat dalam air #etuban. Multiparitas ;sia ibu lebih dari /@ tahun Janin +an besar. Kematian $anin intrauterine Insidensi +an tini #elahiran denan !perasi.
PAT0,I*I0+0.I
Saat persalinan5 selaput #etuban pecah dan pembuluh darah ibu ,terutama- 4ena5 terbu#a a#ibat te#anan +an tini. Air #etuban beserta #!mp!nenn+a masu# #edalam sir#ulasi darah. Pada iliran beri#utn+a5 aliran #etuban dapat men+umbat pembuluh darah di paru < paru ibu5 $i#a sumbatan di paru < paru meluas5 lama #elamaan a#an men+umbat aliran darah #e$antun5 a#ibatn+a timbul % anuan se#alius +aitu pada $antun dan paru < paru. K!ndisi tersebut bisa diperberat denan ter$adin+a anuan pembe#uan darah. Adan+a pen+umbatan pada 4ena5 secara !t!matis a#an mend!r!n tubuh meneluar#an :at < :at anti be#u darah untu# membu#a sumbatan tersebut. Ji#a didiam#an :at anti be#u darah a#an habis5 padahal habisn+a at pentin ini bisa beru$un pada perdarahan di $alan lahir * dibaian tubuh lainn+a5 ini +an disebut denan anuan be#uan darah. Ji#a tida# dapat pert!l!nan seera5 ibu a#an menalami #e$an < #e$an5 #arena !ta#n+a #e#uranan !#sien5 bah#an bisa mena#ibat#an #ematian ibu. TANDA DAN .E2A+A
Tanda dan e$ala emb!lisme cairan amni!n , 8ah+ 5 %@@1 - Antara lain3
"ip!tensi , s+!# -5 terutama disebab#an rea#si anapilactis terhadap adan+a bahan < bahan air #etuban dalam darah terutama emb!li mec!nium bersi&at lethal. 'a(at $anin , bila $anin belum dilahir#an -. Edema paru atau sindr!m distress perna&asan de(asa. "enti #ardi!pulm!ner Sian!sis K!aul!pati ispnea * sesa# na&as +an se#!n+!n < #!n+!nn+a Ke$an 5 #adan perdarahan a#ibat KI merupa#an tanda a(al.
PENATA+AK*ANAAN
Terapi #rusnal 5 meliputi 3 resusitasi 5 4entilasi 5 bantuan sir#ulasi 5 #!re#si de&e# +an #husus , at!nia uteri 5 de&e# #!aulasi -. Penatian cairan intra4ena darah diperlu#an untu# men#!re#si hip!4!lemia perdarahan . O#sit!sin +an di tambah#an #e in&us intra4ena membantu penananan at!nia uteri. M!r&in , 1@ m - dapat membantu menurani dispnea dan ancietas . "eparin membantu dalam menceah de&ibrinasi intra4as#ular denan menhambat pr!ses perbe#uan Amni!&ilin , %0@ < 0@@ m - melalui I mun#in beruna bila ada br!n#!spasme .
Is!pr!tern!l di beri#an perlahan < lahan melalui I4 untu# men+!#!n te#anan darah sist!li# #ira < #ira 1@@ mm". K!rti#!ster!id secara I mun#in berman&aat . @#sien selalu merupa#an indi#asi intubasi dan te#an a#hir e#spirasi p!siti& ,PEEPmun#in diperlu#an . ;ntu# memperbai#i de&e# #!aulasi dapat diuna#an plasma be#u sear dan sedian tr!mb!sit.
K0MP+IKA*I
K!laps pembuluh darah tepi. Edema pada $arinan peri&er. K!ma5 #ematian.
A*UHAN KEPE)A1ATAN TE0)I*TI* PEN.KA2IAN
1. Identitas Klien %. Ri(a+at #esehatan a. Ri(a+at Kesehatan ahulu Apa#ah ibu pernah menalami benturan saat #ehamilan5 melahir#an denan !perasi5 #ehamilan +an #eberapa. b. Ri(a+at Kesehatan Se#aran Apa#ah ibu menalami sesa# na&as5 (a$ah #ebiruan5 anuan sir#ulasi $antun5 tensi darah mendada# turun5 adan+a anuan perdarahan. c. Ri(a+at Kesehatan Keluara Adan+a pen+a#it #eturunan seperti $antun5 T paru. /. Pemeri#saan 8isi# a. Paru < paru Apa#ah ada edema * tida# Perdarahan al4e!lar Emb!li +an tersusun dari perti#el bahan dalam cairan #etuban Pembuluh darah pulm!nalis +an berdilatasi pada daerah emb!lisasi. b. Jantun Jantun #anan menalami dilatasi * tida# Aspirasi dari sisi #anan untu# memperhati#an adan+a elemen < elemen cairan #etuban. c. 'anuan K!aulasi Ter$adin+a penurunan t!nus uterus * tida# Adan+a pelepasan tr!mb!plastin #e pembuluh darah * tida#
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Perencanaan No
D' keera$atan
Tu#uan
Inter(ensi
)asional
1.
Per&usi $arinan Menun$u#an b*d penhentian penin#atan per&usi aliran darah. sesuai secara indi4idual
Aus#ultasi &re#((ensi dan irama $antun5 catat bun+in+a5 $antun e#stra. Obser4asi perubahan status mental. Obser4asi (arna dan suhu #ulit * membran mu#!sa. E4aluasi e#stremitas untu# adan+a * ta# adan+a #ualitas nadi. K!lab!rasi dalam memberi#an cairan I * Oral sesuai indi#asi.
Ta#i#ardi sebaai a#ibat hip!#semia dan #!mpensasi upa+a penin#atan aliran darah dan per&usi $arinan. 'anuan irama berhubunan denan hip!#semia. Penin#atan reanan $antun #anan. un+i $antun e#stra terlihat sebaai penin#atan #er$a $antun. 'elisah5 binun5 dis!rientasi perubahan sensasi * m!t!ri# dapat menun$u#an anuan aliran darah5 hip!#sia * cedera 4as#uler serebral sebaai a#ibat emb!li sistemi# Kulit pucat*sian!sis5 #u#u5 membran bibir dan lidah dinin5 #ulit buri# menun$u#an 4as!#!nstri#si peri&er * anuan aliran darah sistemi#. Ep serin dicetus#an !leh tr!mbus +an nai# dari 4ena pr!&unda5 tanda dan e$ala ta# tampa#. Penin#atan cairan diperlu#an untu#
menurun#an hiper4isi#!sitas darah * mendu#un 4!lume sir#ulasi * per&usi $arinan. %.
P!la na&as tida# e&e#ti& b*d !bstru#si tra#e br!n#ial untu# be#uan darah
Menun$u#an p!la na&as e&e#ti& denan &re#(ensi dan #edalaman dalam rentan n!rmal dan paru $elas bersih
Ka$i &re#(ensi5 #edalaman perna&asan dan e#spansi dada5 catat upa+a perna&asan5 termasu# penunaan !t!t bantu * pelebaran nasal. Aus#ultasi bun+i na&as dan catat adan+a bun+i na&as ad4entisius seperti #re#els5 meni5 ese#an pleural. antu pasien menatasi ansietas * ta#ut K!lab!rasi dalam memberi#an !#sien tambahan. antu &isi!terapi dada Siap#an untu# bantu br!ns#!pi.
Kecepatan biasan+a menin#at5 dipsneu dan ter$adi penin#atan #er$a na&as5 #edalaman perna&asan ber&ariasi terantun dera$at aal na&as. E#spansi dada terbatas +an berhubunan denan atele#tasis * n+eri dada pleuriti#. un+i na&as menurun * tida# ada bila $alan na&as !bstru#si se#under terhadap perdarahan5 be#uan * #!laps $alan na&as. R!n#i dan meni men+ertai !bstru#si $alan na&as * #eaalan perna&asan. Perasaan ta#ut dan ansietas berat berhubunan denan #etida# mampuan berna&as * ter$adin+a hip!#semia dan dapat secara a#tual menin#at#an #!nsumsi !#sien * #ebutuhan
/.
Ansietas b*d dipsneu
Ansietas hilan * menurun sampai tin#at +an dapat dtanani.
?atat dera$at ansietas dan ta#ut5 in&!rmasi#an pasie * !rran terde#at bah(a perasaan n+a n!rmal dan d!r!n mene#spresi#an perasaan. eri#an tinda#an n+aman seperti pi$atan punun. antu pasien untu# menidenti&i#asi prila#u membantu seperti &!#us berna&as5 te#ni# rela#sasi. u#un pasien * !ran terde#at dalam memberi realita situasi #hususn+a rencana untu# peri!de pen+embuhan +an lama. 9aspadai untu# prila#u diluar #!ntr!l * penin#atam
Mema#simal#an berna&as dan menurun#an #er$a na&as. Memudah#an upa+a perna&asan dalam dan menin#at#an drainase se#ret dari se#men paru #edalam br!n#us. Kadan < #adan beruna untu# membuan be#uan darah dan membersih#an $alan na&as. Pemahaman bah(a perasaan n!rmal dapat membantu pasien menin#at#an beberapa perasaan #!ntr!l em!si. Alat untu# menurun#an stress dan perhatian tida#lansun untu# menin#at#an rela#sasi dan #emampuan #!pin. Memberi#an pasien tinda#an men!ntr!l untu# menurun#an ansietas dan #eteanan !t!t. Me#anisme #!pin dan partisipasi dalam pr!ram pen!batan mun#in menin#at#an
dis&unsi #ardi!pulm!nal5 misal3 memburu#n+a dipsneu dan ta#i#ardi.
6.
Penurunan curah $antun b*d 4as!#!ntri#si
Mempertahan#an T dalam rentan indi4idu +an dapat diterima. Memperlihat#an irama dan &re#(ensi $antun stabil dalam rentan n!rmal pasien.
?atat #eberadaan5 #(alitas den+utan sentral dan peri4er. Amati (arna #ulit5 #elembaban5 suhu pada masa penisian #apiler. ?atat edema umum * tertentu eri#an lin#unan tenan5 n+aman dan #urani a#ti4itas * #eributan lin#unan.
PE)DA)AHAN
bela$ar pasien untu# menerima hasil +an diharap#an. Penembanan dalam #apasitas ansietas memerlu#an e4aluasi lan$ut dan memun#in#an inter4ensi denan !bat anti ansietas. en+utan #ar!tis5 $uularis5 radialis dan &em!ralis mun#in teramati. en+ut pada tun#ai mun#in menurun mencermin#an e&e# dari 4as!#!nstri#si dan #!nesti 4ena. Adan+a pucat5 dinin5 #ulit lembab dan masa penisian #apiler lambat5 mun#in ber#aitan denan 4as!#!nstri#si * penurunan curah $antun. apat menidenti4i#asi aal $antun5 #erusa#an in$al * 4as#uler. ;ntu# menin#at#an rela#sasi dan membantu untu# menurun#an ransanan simpatis.
Definisi
P!st partum * puerperium adalah masa dimana tubuh men+esuai#an5 bai# &isi# maupun psi#!s!sial terhadap pr!ses melahir#an. imulai seera setelah bersalin sampai tubuh men+esuai#an secara sempurna dan #embali mende#ati #eadaan sebelum hamil , 7 minu -. Masa p!st partum dibai dalam tia tahap 3 Immediate p!st partum dalam %6 $am pertama5 Earl+ p!st partum peri!d ,minu pertama- dan Late p!st partum peri!d , minu #edua sampai minu #e enam-..P!tensial baha+a +an serin ter$adi adalah pada immediate dan earl+ p!st partum peri!d sedan#an perubahan secara bertahap #eban+a#an ter$adi pada late p!st partum peri!d. aha+a +an palin serin ter$adi itu adalah perdarahan pas#a persalinan atau "PP ,"aem!rrhae P!st Partum-. Menurut 9illams 9il#ins ,1F==- perdarahan pas#a persalinan adalah perdarahan +an ter$adi pada masa p!st partum +an lebih dari 0@@ cc seera setelah ba+i lahir. Tetapi menentu#an $umlah perdarahan pada saat persalinan sulit #arena bercampurn+a darah denan air #etuban serta rembesan di#ain pada alas tidur. PO'I5 tahun %@@@ mende&inisi#an perdarahan pas#a persalinan adalah perdarahan +an ter$adi pada masa p!st partum +an men+ebab#an perubahan tanda 4ital seperti #lien meneluh lemah5 limbun5 ber#erinat dinin5 dalam pemeri#saan &isi# hiperpnea5 sist!li# F@ mm"5 nadi ) 1@@ G*menit dan #adar " = r C. Klasifikasi erdarahan&
Q
Q
Perdarahan pas#a persalinan dini* earl+ "PP* primar+ "PP adalah perdarahan berlebihan , 7@@ ml atau lebih - dari saluran enitalia +an ter$adi dalam 1% 2 %6 $am pertama setelah melahir#an. Perdarahan pas#a persalinan lambat * late "PP* sec!ndar+ "PP adalah perdarahan +an ter$adi antara hari #edua sampai enam minu pas#a persalinan.
Etiologi
Pen+ebab perdarahan dibai dua sesuai denan $enis perdarahan +aitu 3 1. Pen+ebab perdarahan pas#a persalinan dini 3 Perlu#aan $alan lahir 3 ruptur uteri5 r!be#an ser4i#s5 4aina dan perineum5 lu#a episi!t!mi. Perdarahan pada tempat menempeln+a plasenta #arena 3 at!nia uteri5 retensi plasenta5 in4ersi! uteri. 'anuan me#anisme pembe#uan darah. %. Pen+ebab perdarahan pas#a persalinan terlambat biasan+a disebab#an !leh sisa plasenta atau be#uan darah5 in&e#si a#ibat retensi pr!du# pembuanan dalam uterus sehina ter$adi sub in4!lusi uterus.
,aktor redisosisi
eberapa #!ndisi selama hamil dan bersalin dapat merupa#an &a#t!r predisp!sisi ter$adin+a perdarahan pas#a persalinan5 #eadaan tersebut ditambah lai denan tida# ma#simaln+a #!ndisi #esehatann+a dan nutrisi ibu selama hamil. Oleh #arena itu &a#t!r2&a#t!r haruslah di#etahui se$a# a(al dan diantisipasi pada (a#tu persalinan 3 1. Trauma persalinan
Setiap tinda#an +an a#an dila#u#an selama pr!ses persalianan harus dii#uti denan pemeri#saan $alan lahir aar di#etahui adan+a r!be#an pada $alan lahir dan seera dila#u#an pen$ahitan denan benar. %. At!nia ;terus Pada #asus +an didua berisi#! tini ter$adin+a at!nia uteri harus diantisipasi denan pemasanan in&us. emi#ian $ua harus disiap#an !bat uter!t!ni#a serta pert!l!nan persalinan #ala III denan bai# dan benar. /. Jumlah darah sedi#it Keadaan ini perlu dipertimban#an pada #asus #eadaan itu $ele#5 hipertensi saat hamil5 pre e#lampsia dan e#lamsi. 6. Kelainan pembe#uan darah Mes#ipun $aran tetapi bila ter$adi serin bera#ibat &atal5 sehina perlu diantisipasi denan hati2hati dan se#sama. Patofisiologi
Pada dasarn+a perdarahan ter$adi #arena pembuluh darah didalam uterus masih terbu#a. Pelepasan plasenta memutus#an pembuluh darah dalam stratum sp!ni!sum sehina sinus2 sinus maternalis ditempat insersin+a plasenta terbu#a. Pada (a#tu uterus ber#!ntra#si5 pembuluh darah +an terbu#a tersebut a#an menutup5 #emudian pembuluh darah tersumbat !leh be#uan darah sehina perdarahan a#an terhenti. Adan+a anuan retra#si dan #!ntra#si !t!t uterus5 a#an menhambat penutupan pembuluh darah dan men+ebab#an perdarahan +an ban+a#. Keadaan demi#ian men$adi &a#t!r utama pen+ebab perdarahan pas#a persalinan. Perlu#aan +an luas a#an menambah perdarahan seperti r!be#an ser4iG5 4aina dan perinium. .a!baran klinik
;ntu# memper#ira#an #emun#inan pen+ebab perdarahan pas#a penel!laann+a tepat5 perlu dibenahi e$ala dan tanda sebaai beri#ut 3
persalinan
sehina
.e#ala dan tanda Pen"ulit Diagnosa en"ebab
Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q
;terus tida# ber#!ntra#si dan lembe# Perdarahan seera setelah ba+i lahir S+!# e#uan darah pada ser4i#s atau pada p!sisi terlentan a#an menhambat aliran darah #eluar At!nia uteri arah sear menalir seera setelah ana# lahir ;terus ber#!ntra#si dan #eras Plasenta len#ap Pucat Lemah
Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q
Meniil R!be#an $alan lahir Plasenta belum lahir setelah /@ menit Perdarahan seera5 uterus ber#!ntra#si dan #eras Tali pusat putus In4ersi! uteri Perdarahan lan$utan Retensi! plasenta Plasenta atau sebaian selaput tida# len#ap Perdarahan seera ;terus ber#!ntra#si tetapi tini &undus uteri tida# ber#uran Tertinaln+a sebaian plasenta ;terus tida# teraba Lumen 4aina terisi massa Neur!eni# s+!#5 pucat dan limbun In4ersi! uteri
Penatalaksanaan
1. Penatala#sanaan umum a. Ketahui secara pasti #!ndisi ibu bersalin se$a# a(al b. Pimpin persalinan denan menacu pada persalinan bersih dan aman c. Selalu siap#an #eperluan tinda#an a(at darurat d. Seera la#u#an penilaian #lini# dan upa+a pert!l!nan apabila dihadap#an denan masalah dan #!mpli#asi e. Atasi s+!# $i#a ter$adi s+!# &. Pasti#an #!ntra#si berlansun bai# , #eluar#an be#uan darah5 la#u#an pi$atan uterus5 beri uter!t!ni#a 1@ I dilan$ut#an in&us %@ ml dalam 0@@ cc NS*RL denan tetesan 6@ tetes*menit -. . Pasti#an plasenta telah lahir len#ap dan e#spl!rasi #emun#inan r!be#an $alan lahir h. ila perdarahan tida# berlansun5 la#u#an u$i be#uan darah. i. Pasan #ateter tetap dan pantau cairan #eluar masu# $. La#u#an !bser4asi #etat pada % $am pertama pas#a persalinan dan lan$ut#an pemantauan ter$ad(al hina 6 $am beri#utn+a. %. Penatala#sanaan #husus a. At!nia uteri Kenali dan tea#an #er$a at!nia uteri Sambil mela#u#an pemasanan in&us dan pemberian uter!t!ni#a5 la#u#an penurutan uterus Pasti#an plasenta lahir len#ap dan tida# ada laserasi $alan lahir La#u#an tinda#an spesi&i# +an diperlu#an 3 K!mpresi bimanual e#sternal +aitu mene#an uterus melalui dindin abd!men denan $alan salin mende#at#an #edua belah telapa# tanan +an melin#upi uteus. ila perdarahan ber#uran #!mpresi diterus#an5 pertahan#an hina uterus dapat #embali ber#!ntra#si atau diba(a #e &asilitas #esehata ru$u#an.
K!mpresi bimanual internal +aitu uterus dite#an diantara telapa# tanan pada dindin abd!men dan tin$u tanan dalam 4aina untu# men$empit pembuluh darah didalam mi!metrium. K!mpresi a!rta abd!minalis +aitu raba arteri &em!ralis denan u$un $ari tanan #iri5 pertahan#an p!sisi tersebut enam tanan #anan #emudian te#an#an pada daerah umbili#us5 tea# lurus denan sumbu badan5 hina mencapai #!lumna 4ertebralis5 pene#anan +an tepat a#an menheti#an atau menu rani5 den+ut arteri &em!ralis. b. Retensi! plasenta denan separasi parsial Tentu#an $enis retensi! +an ter$adi #arena ber#aitan denan tinda#an +an a#an diambil. Rean#an tali pusat dan minta pasien untu# mene$an5 bila e#spulsi tida# ter$adi c!ba#an tra#si ter#!ntr!l tali pusat. Pasan in&us !#sit!sin %@ unit*0@@ cc NS atau RL denan tetesan 6@*menit5 bila perlu #!mbinasi#an denan mis!pr!st!l 6@@m per re#tal. ila tra#si ter#!ntr!l aal melahir#an plasenta5 la#u#an manual plasenta secara hati2 hati dan halus. Rest!rasi cairan untu# menatasi hip!4!lemia. La#u#an trans&usi darah bila diperlu#an. eri#an antibi!ti# pr!&ila#sis , ampicilin % r I*!ral metr!nida:!le 1 supp*!ral -. c. Plasenta in#aserata Tentu#an dian!sis #er$a Siap#an peralatan dan bahan untu# menhilan#an #!ntri#si ser4i#s +an #uat5 tetapi siap#an in&us &lu!thane atau eter untu# menhilan#an #!ntri#si ser4i#s +an #uat5 tetapi siap#an in&us !#sit!sin %@ ;ntu#0@@ NS atau RL untu# menantisipasi anuan #!ntra#si uterus +an mun#in timbul. ila bahan anestesi tida# tersedia5 la#u#an manu4er se#rup untu# melahir#an plasenta. Pasan spe#ulum Sims sehina !stium dan sebaian plasenta tampa# $elas. Jepit p!rsi! denan #lem !4um pada $am 1%5 6 dan = dan lepas#an spe#ulum Tari# #etia #lem !4um aar !stium5 tali pusat dan plasenta tampa# $elas. Tari# tali pusat #e lateral sehina menampa##an plasenta disisi berla(anan aar dapat di$epit seban+a# mun#in5 minta asisten untu# memean #lem tersebut. La#u#an hal +an sama pada plasenta #!ntra lateral Satu#an #edua #lem tersebut5 #emudian sambil diputar searah $arum $am tari# plasenta #eluar perlahan2lahan. d. Ruptur uteri eri#an seera cairan is!t!ni# , RL*NS- 0@@ cc dalam 102%@ menit dan siap#an laparat!mi La#u#an laparat!mi untu# melahir#an ana# dan plasenta5 &asilitas pela+anan #esehatan dasar harus meru$u# pasien #e rumah sa#it ru$u#an ila #!nser4asi uterus masih diperlu#an dan #!ndisi $arinan memun#in#an5 la#u#an !perasi uterus ila lu#a menalami ne#r!sis +an luas dan #!ndisi pasien men#(atir#an la#u#an histere#t!mi La#u#an bilasan perit!nial dan pasan drain dari ca4um abd!men
Antibi!ti# dan serum anti tetanus5 bila ada tanda2tanda in&e#si. e. Sisa plasenta Penemuan secara dini5 denan memeri#sa #elen#apan plasenta setelah dilahir#an eri#a antibi!ti#a #arena #emun#inan ada end!metri!sis La#u#an e#spl!rasi diital*bila ser4i#s terbu#a dan meneluar#an be#uan darah atau $arinan5 bila ser4i#s han+a dapat dilalui !leh instrument5 la#u#an e4a#uasi sisa plasenta denan dilatasi dan #uret. "b = rC beri#an trans&usi atau beri#an sul&at &er!sus 7@@m*hari selama 1@ hari. &. Ruptur perit!nium dan r!be#an dindin 4aina La#u#an e#spl!rasi untu# menidenti&i#asi l!#asi laserasi dan sumber perdarahan La#u#an iriasi pada tempat lu#a dan bubuhi larutan antisepti# Jepit denan u$un #lem sumber perdarahan #emudian i#at denan benan +an dapat diserap La#u#an pen$ahitan lu#a dari baian +an palin distal Khusus pada ruptur perineum #!mplit dila#u#an pen$ahitan lapis demi lapis denan bantuan busi pada re#tum5 sebaai beri#ut 3 Setelah pr!sedur asepti#2 antisepti#5 pasan busi re#tum hina u$un r!be#an Mulai pen$ahitan dari u$un r!be#an denan $ahitan dan simpul sub mu#!sa5 menuna#an benan p!l+li#!li# N! %*@ , det!n*4iere - hina #e s&inter ani5 $epit #edua s&inter ani denan #lem dan $ahit denan benan n! %*@. Lan$ut#an pen$ahitan #e lapisan !t!t perineum dan sub mu#!sa denan benan +an sama , atau #r!mi# %*@ - secara $elu$ur. Mu#!sa 4aina dan #ulit perineum di$ahit secara sub mu#!sa dan sub #uti#uler eri#an antibi!ti# pr!&ila#sis. Ji#a lu#a #!t!r beri#an antibi!ti#a untu# terapi. . R!be#an ser4i#s Serin ter$adi pada sisi lateral5 #arena ser4i#s +an ter$ulur a#an menalami r!be#an pada p!sisi spina ishiadi#a terte#an !leh #epala ba+i. ila #!ntra#si uterus bai#5 plasenta lahir len#ap5 tetapi ter$adi perdarahan ban+a# ma#a seera lihat baian lateral ba(ah #iri dan #anan p!rsi! Jepitan #lem !4um pada #edua sisi p!rsi! +an r!be# sehina perdarahan dapat seera di henti#an5 $i#a setelah e#spl!itasi lan$ut#an tida# di$umpai r!be#an lain5 la#u#an pen$ahitan5 $ahitan dimulai dari u$un atas r!be#an #emudian #earah luar sehina semua r!be#an dapat di$ahit Setelah tinda#an peri#sa tanda 4ital5 #!ntra#si uterus5 tini &undus uteri dan perdarahan pas#a tinda#an eri#an antibi!ti#a pr!&ila#sis5 #ecuali bila $elas ditemui tanda2tanda in&e#si ila ter$adi de&isit cairan la#u#an rest!rasi dan bila #adar "b diba(ah = rC beri#an trans&usi darah
Pengka#ian
1. Identitas 3 Serin ter$adi pada ibu usia diba(ah %@ tahun dan diatas /0 tahun %. Keluhan utama 3 Perdarahan dari $alan lahir5 badan lemah5 limbun5 #eluar #erinat dinin5 #esulitan na&as5 pusin5 pandanan ber#unan2#unan. /. Ri(a+at #ehamilan dan persalinan 3 Ri(a+at hipertensi dalam #ehamilan5 pree#lamsi * e#lamsia5 ba+i besar5 amelli5 hidr!amni!n5 randmulti ra4ida5 primimuda5 anemia5
perdarahan saat hamil. Persalinan denan tinda#an5 r!be#an $alan lahir5 partus precipitatus5 partus lama*#asep5 ch!ri!amni!nitis5 indu#si persalinan5 manipulasi #ala II dan III. 6. Ri(a+at #esehatan 3 Kelainan darah dan hipertensi Pengka#ian fisik -
1. Tanda 4ital 3 Q Te#anan darah 3 N!rmal*turun , #uran dari F@21@@ mm"Q Nadi 3 N!rmal*menin#at , 1@@21%@ G*menitQ Perna&asan 3 N!rmal* menin#at , %=2/6G*menit Q Suhu 3 N!rmal* menin#at Q Kesadaran 3 N!rmal * turun a. 8undus uteri*abd!men 3 lembe#*#eras5 subin4!lusi b. Kulit 3 inin5 ber#erinat5 #erin5 hanat5 pucat5 capilar+ re&il meman$an c. Per4ainam 3 Keluar darah5 r!be#an5 l!chea , $umlah dan $enis d. Kandun #emih 3 distensi5 pr!du#si urin menurun*ber#uran Diagnosa Keera$atan
1. %. /. 6. 0.
Ke#uranan 4!lume cairan b*d perdarahan per4ainam 'anuan per&usi $arinan b*d perdarahan per4ainam ?emas*#eta#utan b*d perubahan #eadaan atau ancaman #ematian Resi#! in&e#si b*d perdarahan Resi#! sh!c# hip!4!lemi# b*d perdarahan.
)encana tindakan keera$atan Perencanaan No
1.
D' keera$atan Ke#uranan 4!lume cairan b*d perdarahan per4ainam
Tu#uan
Menceah dis&unsi!nal bleedin dan memperbai#i 4!lume cairan
Inter(ensi
Tidur#an pasien denan p!sisi #a#i lebih tini sedan#an badann+a tetap terlentan M!nit!r tanda 4ital M!nit!r inta#e dan !utput setiap 021@ menit E4aluasi #andun #encin La#u#an masae uterus denan satu tanan serta tanan lainn+a dileta#an diatas simpisis. atasi pemeri#saan 4aina dan re#tum
)asional
enan #a#i lebih tini a#an menin#at#an 4en!us return dan memun#in#an darah #e!ta# dan !ran lain. Perubahan tanda 4ital ter$adi bila perdarahan sema#in hebat Perubahan !utput merupa#an tanda adan+a anuan &unsi in$al Kandun #encin +an penuh menhalani
eri#an in&us atau cairan intra4ena eri#an uter!t!ni#a , bila perdarahan #arena at!nia uteri eri#an antibi!ti# eri#an trans&usi (h!le bl!!d , bila perlu -
%.
'anuan per&usi $arinan b*d perdarahan per4ainam
Tanda 4ital dan as darah dalam batas n!rmal
M!nit!r tanda 4ital tiap 021@ menit ?atat perubahan (arna #u#u5 mu#!sa bibir5 usi dan lidah5 suhu
#!ntra#si uterus Massae uterus meransan #!ntra#si uterus dan membantu pelepasan placenta5 satu tanan diatas simpisis menceah ter$adin+a in4ersi! uteri Trauma +an ter$adi pada daerah 4aina serta re#tum menin#at#an ter$adin+a perdarahan +an lebih hebat5 bila ter$adi laserasi pada ser4i#s * perineum atau terdapat hemat!m ?airan intra4ena dapat menin#at#an 4!lume intra4as#ular ;ter!t!ni#a meransan #!ntra#si uterus dan men!ntr!l perdarahan Antibi!ti# menceah in&e#si +an mun#in ter$adi #arena perdarahan 9h!le bl!!d membantu men!rmal#an 4!lume cairan tubuh. Perubahan per&usi $arinan menimbul#an perubahan pada tanda 4ital
#ulit Ka$i ada * tida# adan+a pr!du#si ASI Tindakan kolaborasi M!nit!r #adar as darah dan P" , perubahan #adar as darah dan P" merupa#an tanda hip!#sia $arinan eri#an terapi !#sien , O#sien diperlu#an untu# mema#simal#an transp!rtasi sir#ulasi $arinan -.
/.
?emas*#eta#utan berhubunan denan perubahan #eadaan atau ancaman #ematian
Klien dapat menun#ap#an secara 4erbal rasa cemasn+a dan menata#an perasaan cemas ber#uran atau hilan.
6.
Resi#! in&e#si sehubunan denan perdarahan
Tida# ter$adi in&e#si , l!#ea tida# berbau dan T dalam batas n!rmal -
Ka$i resp!n psi#!l!is #lien terhadap perdarahan pas#a persalinan Ka$i resp!n &isi!l!is #lien , ta#i#ardia5 ta#ipnea5 emetar Perla#u#an pasien secara #alem5 empati5 serta si#ap mendu#un eri#an in&!rmasi tentan pera(atan dan pen!batan antu #lien menidenti&i#asi rasa cemasn+a Ka$i me#anisme #!pin +an diuna#an #lien
?atat perubahan tanda 4ital ?atat adan+a tanda lemas5 #edininan5 an!re#sia5 #!ntra#si uterus +an lembe#5 dan n+eri panul
enan 4as!#!ntri#si dan hubunan #e!ran 4ital5 sir#ulasi di $ainan peri&er ber#uran sehina menimbul#an c+an!sis dan suhu #ulit +an dinin Per&usi +an $ele# menhambat pr!du#si pr!la#tin dimana diperlu#an dalam pr!du#si ASI
Persepsi #lien mempenaruhi intensitas cemasn+a Perubahan tanda 4ital menimbul#an perubahan pada resp!n &isi!l!is Memberi#an du#unan em!si In&!rmasi +an a#urat dapat menurani cemas dan ta#ut +an tida# di#etahui ;n#apan perasaan dapat menurani cemas ?emas +an ber#epan$anan dapat diceah denan me#anisme #!pin +an tepat. Perubahan tanda 4ital , suhu merupa#an indi#asi ter$adin+a in&e#si Tanda2tanda tersebut merupa#an indi#asi ter$adin+a
M!nit!r in4!lusi uterus dan peneluaran l!chea Perhati#an #emun#inan in&e#si di tempat lain5 misaln+a in&e#si saluran na&as5 mastitis dan saluran #encin eri#an pera(atan perineal5dan pertahan#an aar pembalut Tindakan kolaborasi eri#an :at besi , Anemi memperberat #eadaan eri antibi!ti#a , Pemberian antibi!ti#a +an tepat diperlu#an untu# #eadaan in&e#si -.
0.
Resi#! sh!c# hip!4!lemi# s*d perdarahan.
Tida# ter$adi sh!c#,tida# ter$adi penurunan #esadaran dan tanda2tanda dalam batas n!rmal-
An$ur#an pasien untu# ban+a# minum Obser4asitanda2 tanda4ital tiap 6 $am Obser4asi terhadap tanda2tanda dehidrasi. Obser4asi inta#e cairan dan !utput Kolaborasi Pemberian cairan in&us * trans&usi Pemberian #!aulantia dan uter!t!ni#a
ba#terimia5 sh!c# +an tida# terdete#si In&e#si uterus menhambat in4!lusi dan ter$adi peneluaran l!#ea +an ber#epan$anan In&e#si di tempat lain memperburu# #eadaan $anan sampai terlalu basah pembalut +an terlalu basah men+ebab#an #ulit iritasi dan dapat men$adi media untu# pertumbuhan ba#teri5penin#atan resi#! in&e#si.
Penin#atan inta#e cairan dapat menin#at#an 4!lume intra4ascular sehina dapat menin#at#an 4!lume intra4ascular +an dapat menin#at#an per&usi $arinan. Perubahan tanda2 tanda 4ital dapat merupa#an indi#at!r ter$adin+a dehidrasi secara dini. ehidrasi merupa#an ter$adin+a sh!c# bila dehidrasi tida# ditanani secara bai#.
Inta#e cairan +an ade#uat dapat men+eimbani peneluaran cairan +an berlebihan. ?airan intra4ena dapat menin#at#an 4!lume intra4as#ular +an dapat menin#at#an per&usi $arinan sehina dapat menceah ter$adin+a sh!c# K!aulan membantu dalam pr!ses pembe#uan darah dan uter!t!ni#a meransan #!ntra#si uterus dan men!ntr!l perdarahan.
P)0+AP* TA+I PU*AT
Pr!lapsus tali pusat dibai atas % $enis5 +aitu3 Tali pusat ter#emu#a merupa#an #eadaan dimana tali pusat berada di sampin atau lebih rendah dari baian ba(ah $anin sebelum #etuban pecah. Tali pusat membumbun adalah #eadaan dimana tali pusat berada di sampin atau mele(ati baian terendah $anin di dalam $alan lahir setelah #etuban pecah. Etiologi&
Leta# lintan atau leta# sunsan ispr!p!rsi sepal!pel4i# P!lihidramni!n Kelainan tali pusat5 seperti tali pusat +an terlalu pan$an atau insersi tali pusat di tepi plasenta baian +an terendah Prematuritas Ruptur membran sebelum (a#tun+a.
Klasifikasi&
Occult Pr!lapse 3 Tali pusat melilit sepan$an sisi $alan lahir5tar$adi ruptur membran dan tali pusat tida# teraba saat pemeri#saan 4aina. 8!rel+in Pr!lapse 3 Tali pusat mendahului $anin melalui $alan lahir dan menandun membran +an utuh5 tali pusat dapat dipalpasi sepan$an membran. ?!mplete Pr!lapse 3 Membran menalami ruptur dan tali pusat turun mele(ati cer4iG #e 4aina.Tali pusat dapat dipalpasi denan pemeri#saan 4aina dan tampa# saat intr!itus.
Patofisiologi&
Pen+ebab primer +an timbul a#ibat pr!lapsus tali pusat adalah ruptur membran +an sp!ntan ter$adi sebelum baian presentasi berada pada inlet panul. Keti#a #antun cairan amni!n ruptur5 tiba2tiba ter$adi desa#an +an men+ebab#an cairan menalir denan cepat terus menu$u 4aina. Keadaan +an berbaha+a dari pr!lapsus tali pusat adalah hip!Gia &etal +an ter$adi #arena tali pusat terte#an antara baian presentasi denan pel4is ibu. "ip!Gia dimani&estasi#an denan 8"R +an melambat. Pen+ebab pr!lapsus tali pusat +an lain adalah prematuritas5 presentasi abn!rmal ,leta# sunsan atau melintan -5 placenta pre4ia5 sepal!pel4i# +an tida# seimban5p!lihidramni!n dan multiple estasi. Penanganan Ibu Dengan Prolasus Tali Pusat&
Pr!lapsus tali pusat merupa#an suatu #eadaan darurat +an membutuh#an inter4ensi seera untu# memasti#an !#sienasi #e &etus. a. Ji#a pembu#aan belum len#ap. Tinda#an +an dapat dila#u#an3
Rep!sisi Tali Pusat.
ila tali puisat masih berden+ut namun pembu#aan belum len#ap5 dapat dila#u#an rep!sisi tali pusat.Masu##an umpalan #ain #asa tebal #e dalam $alan lahir5 lilit#an denan hati2hati #e tali pusat #emudian d!r!n seluruhn+a perlahan2lahan #e #a4um uteri di atas baian terendah $anin.Tinda#an ini lebih mudah bila ibu dalam p!sisis trendelenber.
Se#si! ?esarea
Jaa aar tali pusat tida# menalami te#anan dan ter$epit !leh baian terendah $anin.;ntu# hal ini pasien dalam p!sisi trendelenber.masu##an satu tanan #e dalam 4aina untu# menceah turunn+a baian terendah di dalam r!na panul. Ji#a rep!sisi berhasil5te#an &undus uteri aar baian terdepan * terba(ah $anin turun.Kalau perlu beri#an !#sit!#sin drips dan tunu partus sp!ntan. Ji#a rep!sisi tida# berhasil d!r!n baian terdepan #e atas aar tali pusat tida# terte#an dan leta##an ibu dalam p!sisi terndelenber atau p!sisi sims denan bantal dileta##an diba(ah perut atau pinul ibu dan seera untu# dila#u#an se#si! cesarea denan tanan tetap dipertahan#an dalam 4aina sampai ba+i lahir.
b. Ji#a pembu#aan sudah len#ap Ji#a pembu#aan sudah len#ap5ma#a persalinan harus seera diselesai#an sesuai denan presentasi $anin.
Presentasi #epala3 pimpin menedan dan e#stra#si 4a#um.ila $anin mati5biar#an ter$adi partus sp!ntan Presentasi b!#!n * #a#i 3 rep!sisi tali pusat dan usaha#an persalinan per4aina denan seera.. Ji#a rep!sisi aal5la#u#an denan e#stra#si b!#!n atau denan se#si! cesarea. Leta# melintan 3 pertahan#an p!sisi trendelenber5d!r!n bahu $anin #e atas dan la#u#an se#si! cesarea.
Ko!likasi&
"ip!#sia $anin. istres $anin sehina bisa mena#ibat#an ba+i mati. In&e#si intra partum. Partus prematurus.
Penanganan Prolasus Tali Pusat Menurut +okasi Atau Tingkat Pela"anan&
a. P!lindes3 La#u#an pemeri#saan dalam bila #etuban sudah pecah dan baian terba(ah $anin belum turun Ji#a teraba tali pusat5 pasti#an tali pusat masih berden+ut atau tida# denn meleta##an tali pusat diantara % $ari La#u#an rep!sisi tali pusat.Ji#a berhasil usaha#an baian terendah $anin memasu#i r!na panul5 denan mene#an &undus uteri dan usaha#an seera persalinan per4ainam.5 Sunti##an terbutalin @5%0 m sub cutan !r!n #e atas baian terba(ah $anin dan seera ru$u# #e Pus#esmas * RS. b. Pus#esmas Penananan sama seperti di atas. Ji#a persalinan per4ainam tida# mun#in dila#sana#an5 seera ru$u# #e Rumah sa#itS. Rumah Sa#it. La#u#an e4aluasi atau penananan seperti pada mana$emen medi#. Ji#a persalinan per4ainam tida# mun#in ter$adi5 seera la#u#an se#si! cesarea.
A*UHAN KEPE)A1ATAN
1. Pen#a$ian. Ka$i $alan lahir3 adan+a perdarahan ilatasi cer4iG Status membran Re4ie( catatan prenatal untu# mendapat petun$u# adan+a p!lihidramni!n atau placenta pre4ia Ka$i #eadaan 4aina untu# dete#si pr!laps
M!nit!r 8"R dan 4ariabel deselerasi %. ian!sa Kepera(atan. Resi#! tini anuan #eseimbanan cairan dan ele#tr!lit berhubunan denan perdarahan Resi#! tini in$uri berhubunan denan aspirasi mi#!nium dan hip!#sia Kecemasan berhubunan denan pr!ses pen+a#it /. Perencanaan.
Perencanaan No
1.
D' keera$atan Resi#! tini anuan #eseimbanan cairan dan ele#tr!lit berhubunan denan perdarahan
Tu#uan
Ibu a#an mempertahan#an #eseimbanan cairan dan ele#tr!lit selama dalam pera(atan Ob$e#ti& 3 alam $ana#a (a#tu 1 G %6 $am tida# ada perdarahan pada $alan lahir
Inter(ensi
Ka$i #ehilanan cairan berlebihan5misaln+a denan peri#sa nadi5 te#anan darah5(arna #ulit dan suhu. Ka$i JJ dan data dasar eri cairan hanat sesuai indi#asi eri#an cairan per!ral atau parenteral sesuai indi#asi Pasan I saline FC 1@@ ml Pantau resp!n JJ +an abn!rmal Atur 4!lume cairan 1@ ml * menit , 7@@ ml * $am -
)asional
"em!rai dihubun#an denan #ehilanan cairan lebih besar dari 0@@ ml dapat dimani&estasi#an !leh penin#atan nadi5 penurunan te#anan darah5 cian!sis5dis!rientasi5 pe#a ransan dan penurunan #esadaran Pada a(aln+a JJ dapat menin#at #arena dehidrasi dan #e#uranan cairan.Asid!sis maternal +an lama dapat mena#ibat#an asid!sis dan hip!#sia $anin Menceah $anin hip!tensi Menanti#an #ehilanan cairan.larutan RL diberi#an secara I untu# memperbai#i atau menceah #eseimbanan cairan dan ele#tr!lit. Menceah anuan cairan dan ele#tr!lit dari larutan hip!t!ni#
%.
Resi#! tini in$uri berhubunan denan aspirasi mi#!nium dan hip!#sia
Ibu a#an bebas dari in$uri Ob$e#ti& 3 alam $an#a (a#tu 72 = $am pasien tida# hip!#sia5 tida# ada tanda < tanda c+an!sis
/.
Kecemasan berhubunan denan pr!ses pen+a#it
Ibu a#an merasa n+aman dan #ecemassan ber#uran. Ob$e#ti& 3 alam $an#a (a#tu 10 menit ibu nampa# tenan.
Siap#an &isi# ibu bila ter$adi persalinan cesarean Turun#an #epala dan tini#an pinul La#u#an pene#anan +an #uat saat #enai#an &etus serta una#an sarun tanan steril Ka$i nilai n!rmal pan$an tali pusat Ka$i tin#at a#ti4itas ibu hamil
Ka$i #eluhan5#ecemasan dan TT ibu A$ar#an te#ni# rela#sasi dan napas dalam Siap#an &isi# ibu bila ter$adi persalinan cesarean
* hipert!ni# Menun$u#i#an e&e# dehidrasi maternal dan penurunan per&usi Mempercepat penin#atan 4!lume cairan intra uterin dan menurani te#anan tali pusat a#an cairan mi#!nium terhadap uterus ata dasar untu# inter4ensi selan$utn+a Menurani resi#! in$uri Menurani te#anan tali pusat dan menhindari resi#! tini in&e#si Mendete#si abn!rmalitas tali pusat Menurani #eteanan a#ibat persalinan Sebaai data adan+a penin#atan #ecemasan Menurun#an #eteanan !t!t Menurani tin#at #ecemasan ibu
.A1AT 2ANIN Definisi
Menurut Tuc#er Martin 1FFB Pemantauan Janin Ta#i#ardi adalah den+ut $antun dasar di atas 17@ dpm5 +an bertahan selama 1@ menit atau lebih. Ta#i#ardi sulit dibeda#an denan a#selerasi5
+an merupa#an perubahan peri!di# sementara. ila ta#i#ardi $anin ter$adi umumn+a de hubun#an denan penurunan 4ariabilitas dasar #arena hilann+a a#ti4itas at!mic parasimpati#. Pen"ebab tanda/tanda ga$at #anin
Menurut Tuc#!r Martin 1FFB Pemantauan $anin 1. "ip!#sia a(al pada $anin Janin mela#u#an #!mpensasi untu# menurani aliran darah denan menin#at#an stimulasi simpati# atau melepas#an epine&rin dari medulla adrenal atau #eduan+a. %. emam pada maternal Mempercepat metab!lisme dari mi!#ardium $anin5 menin#at#an a#ti4itas #ardia a#selerasi simpati# sampai % $am sebelum ibu demam. .e#ala dan tanda selalu ada .e#ala dan tanda kadang/kadang ada Diagnosis ke!ungkinan
1. isuria %. 8re#uensi #encin menin#at 1. N+eri supra sim&isis /. N+eri perut Sistitis 6. N+eri lapas 0. Perdarahan5 nanah di ser4i#s Ab!rtus septic 7. emam*meniil B. ?airan 4aina barbau pada #ehamilan ) %% minu =. N+eri abd!men 1. Ketuban pecah F. N+eri uterus 1@. $$ cepat 11. Perdarahan sedi#it Amni!nitis 1%. emam 1/. Sesa# na&as 16. atu# beria# 10. N+eri dada 1. Lendir ,17. ada*ten!r!#an sa#it 1B. Sesa# 1=. Rh!n#hi Pneum!nia 1F. emam %@. Meniil %1. N+eri #epala %%. n+eri !t!t 1. Limpa membesar Malaria tanpa #!mpli#asi %/. 'e$ala demam5 meniil5 n+eri #epala5 n+eri #epala5 n+eri !t!t %6. K!ma %0. Anemia 1. Ke$an Keteranan 3 i beri#an ampisilin 1 r per !ral 6 #ali sehari atau am!#silin 1 r per !ral / #ali sehari
1. Obat2!batan simpat!meti# beta ,rit!drine dan is!#suprin Obat2!batan t!#!liti# ini5 di beri#an untu# men!ntr!l persalinan5 mempun+ai e&e# $antun +an mirip seperti e&ene&rin. %. Obat2!batan parasimpat!liti# ,antr!pin5 s#!p!lamin5 hidr!#si:in5 &en!tia:in-. Menhambat baian parasimpati# dari sistem s+ara& !t!n!m. /. "ip!rtir!id L!n lac#tin t+r!id stimulatin h!rm!ne #emun#inan menembus plasenta dan menin#at#an curah $antun dan per&usi $arinan. Adapun $anin +an beresi#! tini untu# menalami a(at $anin adalah 3 a. b. c. d. e.
Janin +an pertumbuhann+a terhambat. Janin dari ibu denan diabetes matitus. Janin Pr!term dan P!sterm. Janin denan #elainan leta#. Janian #elainan ba(ahan atau in&e#si.
Perencanaan Pe!antauan den"ut #antung #anin
Pemantauan den+ut $antun $anin +an seera dan c!ntinue dalam hubunan denan #!ntra#si uterus memberi#an suatu penilaianan #esehatan $anin +an sanat membantu selama pr!ses persalinan. A#selerasi peri!di# pada era#an $anin merupa#an #etenanan dari rea#ti4itas $anin +an n!rmal. Indi#asi2indi#asi dari #emun#inan a(at $anin3 1. eradi#ardia5 den+ut $antun $anin ,- +an #uran dari 1%@ PM. %. Ta#i#ardia5 a#selerasi den+ut $antun $anin +an meman$an lebih dari 17@G*menit. apat dihubun#an denan demam ibu se#under terhadap in&e#si intrauteri. Prematuritas dan atr!pin $ua di hubun#an denan den+ut $antun dasar +an menin#at. /. ariabililtas den+ut $antun dasar +an menurun5 +an berarti depresi sistem s+ara& anat!mi $anin untu# medi#asi ibu ,atr!pin5 s#!p!pamin5 dia:epam5 &en!lbarbitas5 manesium dan analesic nai#!ti#6. P!la deselerasi5 deselerasi lan$ut menun$u##an hip!#sia $anin +an disebab#an !leh isu&isiensi uter!plasma. eselerasi +an ber4ariasi tida# berhubunan denan uterus adalah lebih serin dan muncul untu# men$alan#an #!mpresi sementara (a#tu sa$a dari pembuluh darah umbilli#us. Penin#atan hip!#sia $anin adalah deselerasi lan$ut5 penurunan 4ariabilitas5 bradi#aria +an menetap dan p!la el!mban sinus. Penatalaksanaan
Ji#a den+ut $antun $anin di#etahui tida# n!rmal5 la#u#an hal2hal sebaai beri#ut3
1. Terantun &a#t!r pen+ebab3 perubahan p!sisi lataran dan pemberian O% =21% l*menit membantu menurani demam pada maternal denan hidrasi anti pireti# dan tinda#an pendininan. %. Ji#a sebab dari ibu di#etahui ,seperti demam5 !bat2!batan- mulailah penananan +an sesuai denan #!ndisi ibu3 a. Istirahat barin b. an+a# minum c. K!mpres untu# menurun#an suhu tubuh ibu /. Ji#a sebab dari ibu tida# di#etahui dan den+ut $antun $anin tetap abn!rmal sepan$an palin sedi#it / #!ntra#si5 la#u#an pemeri#saan dalam untu# mencari pen+ebab a(at $anin3 a. Ji#a terdapat perdarahan denan n+eri +an hilan timbul atau menetap5 pi#ir#an #emun#inan s!lusi! plasma. b. Ji#a terdapat tanda2tanda in&e#si ,demam5 se#ret 4aina berbau ta$am- beri#an anti bi!ti# untu# amni!nitis. c. Ji#a tali pusat terleta# di ba(ah $anin atau dalam 4aina la#u#an penananan pr!laps tali pusat. 6. Ji#a den+ut $antun $anin tetap abn!rmal atau $i#a terdapat tanda2tanda lain a(at $anin ,me#!nium #ental pada cairan amni!n5 rencana#an persalinan-. Asuhan Keera$atan A& Pengka#ian 3& Identitas
Nama Istri 3 N+ Jumiati Nama suami 3 Tn. anan ;mur 3 %= Tahun ;mur 3 /@ Tahun Aama 3 Islam Aama 3 Islam Pendidi#an 3 SMA Pendidi#an 3 SMA Pe#er$aan 3 IRT Pe#er$aan 3 9iras(asta Su#u 3 Ja(a Su#u 3 Ja(a Alamat 3 Jl.Sambir!t! I Semaran Alamat 3Jl. Sambir!t! I Semaran %& Keluhan uta!a
Ibu datan untu# memeri#sa#an #andunann+a5 ibu hamil aterm5 meneluh menderita demam dalam #ehamilann+a. 4& )i$a"at Menstruasi
Menarche 3 10 tahun Si#lus 3 %= hari Laman+a 3 72B hari
an+a#n+a 3 % G anti pembalut Keluhan 3 tida# ada "P"T 3 %0 Juli %@@7 TP 3 @1 Mei %@@B 5& )i$a"at Keha!ilan Tri!ester I
AN? 3 % di bidan Keluhan 3 mual5 pusin5 dan muntah2muntah An$uran 3 ban+a# istirahat5 hindari ma#anan menandun min+a# dan berbau men+enat Terapi 3 75 #!mple#5 4!cea Tri!ester II
AN? 3 / di bidan Keluhan 3 tida# ada An$uran 3 #un$unan ulan ma#an ma#anan +an beri:i Terapi 3 S85 4itamin ? Tri!ester III
AN? 3 % di bidan Keluhan 3 peal2peal5 merasa cepat lelah An$uran 3 ban+a# istirahat5 an$ur#an ibu aar ra$in mela#u#an senam hamil 6& )i$a"at keha!ilan ibu dan keluarga
a. ata #esehatan ibu Ibu tida# pernah dira(at di rumah sa#it5 pen+a#it #eturunan tida# ada5 tida# ada pen+a#it menular. b. ata #esehatan #eluara Ibu menata#an didalam #eluara tida# ada +an menderita pen+a#it dan pen+a#it turunan. 7& Pola kebiasaan sehari/hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil 3 Ma#an /G sehari denan p!rsi sedan 1 pirin nasi5 lau# tempe*tahu #adan2 #adan i#an5 denan 1 man#u# #ecil sa+ur5 B2= elas air putih*hari. Saat 3 Ma#an /G sehari5 p!rsi 1 pirin nasi5 lau# 1 p!t!n tempe*tahu*i#an5 denan 1 man#u# sedan sa+ur5 #adan2#adan buah dan susu5 minum air putih B2= elas tiap hari. b. Eliminasi Sebelum hamil 3 A 1 G sehari2hari5 AK 72B G tiap hari Saat hamil 3 A 12% G setiap hari5 AK B2= G tiap hari c. Pers!nal h+iene Saat hamil 3 mandi % G sehari5 pai dan s!re Sesudah hamil 3 mandi / G sehari5 pai5 sian dan s!re d. P!la istirahat Sebelum hamil 3 tidur malam B2= $am * hari5 tidur sian 12% $am *hari Saat hamil 3 tidur malam 72B $am * hari5 tidur sian 12% $am *hari e. Olah raa Jalan pai2pai /G seminu &. Se#sualitas 12% G dalam seminu5 tida# ada #eluhan B. Immunisasi TT Len#ap3 TT 1 pada usia #ehamilan 0 bulan di bidan TT % pada usia #ehamilan 7 bulan di bidan 8& Kontrasesi
Ibu belum pernah K 9& )i$a"at sosial
a. Apa#ah #ehamilan ini direncana#an 3 +a b. Resp!n terhadap #ehamilan 3 #eluara senan denan #ehamilan ini c. Status per#a(inan 3 ibu meni#ah 1G5 usia perni#ahan 1 tahun d. Keperca+aan +an berhubunan 3 tida# ada
B& Pe!eriksaan fisik
1. Keadaan umum 3 aa# lemah %. Tanda2tanda 4ital T 3 11@*B@ nn" Nadi 3 =@ G * menit RR 3 1= G * menit Temperatur 3 6@!? /. Tini badan 3 100 cm 6. erat badan 3 Sebelum hamil 3 6F # Sesudah hamil 3 0F # 0. ;#uran lila 3 %6 cm 7. Inspesi a. Rambut 3 Terlihat bersih5 tida# ada #et!mbe b. Mata 3 entu# mata simetris5 tida# ada pemben#a#an pada mata #!n$unti4a merah muda5 se#lera tida# i#teri# 8unsi penlihatan bai#. c. "idun 3 bentu# mata simetris5 #eadaan bersih5 tida# ada pembesaran hidun5 &a#t!r penciuman n!rmal d. 'ii dan mulut3 tida# ada #elainan bentu# pada mulut5 tida# terdapat st!matitis5 #eadaan ii bersih5 tida# ada caries5 pada ii5 tida# ada ii +an berluban5 $umlah ii atas dan ba(ah len#ap e. Telina 3 #eadaan bersih5 bentu# simetris tida# ada #!t!ran5 &a#t!r pendenaran n!rmal &. Leher 3 tida# ada pembesaran #elen$ar th+r!id5 tida# ada embesaran #elen$ar limpa5 tida# ada pemben#a#an 4ena $uularis . ada 3 bentu# pa+udara simetris #anan dan #iri5 papilla men!n$!l c!l!strum belum #eluar5 #eadaan pa+udara bersih5 terdapat hiperpimentasi pada aer!la mamae h. Abd!men 3 #eadaan pembesaran abd!men sesuai denan usia #ehamilan terhadap linea nira5 tida# ada be#as !perasi i. 'enetalia e#sternal 3 tida# ada &l!ur albus5 tda# ada !edema5 h+iene bai# haem!raid tida# ada $. E#stremitas 3 Atas 3 bentu# simetris5 #eadaan #u#u bersih5 #eadaan #ulit bai#5 tur!r #ulit bai#5 tida# ada #ecacatan
a(ah 3 bentu# simetris5 #eadaan #u#u bersih5 #eadaan #ulit bai# B. Palpasi Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5 pada &undus teraba luna# dan tida#5 melentin +an berarti b!#!n Le!p!ld II 3 perut ibu sebelah #anan lebar dan memberi#an tahanan +an besar berarti punun #anan Le!p!ld III 3 baian terba(ah $anin teraba #eras dan melentin bila di!+an +an berarti #epala =. As#ultasi JJ terdenar pada daerah / $ari ba(ah pusat sebelah #anan denan &re#uensi 17= G * menit F. Per#usi 3 re&le# petela p!siti& 1@. Pemeri#saan panul luar istantia spinarum 3 %0 cm istantia cristarum 3 %B cm ?!n$uata e#sterna 3 1F cm Lin#ar panul 3 =@ cm II. INTERPRESTASI ATA ASAR5 IA'NOSA5 MASALA" AN KE;T;"AN
1. ian!sa '1P@A@5 ibu hamil aterm5 $anin tunal5 hidup intra uteri5 JJ 17= G*menit presentasi #epala asar a. ibu menata#an hamil ana# pertama b. "P"T 3 %0 Juli %@@7 c. TP 3 @1 Mei %@@B d. Pada aus#ultasi3 JJ terdenar $elas pada satu tempat / $ari diba(ah pusat sebelah #anan denan &re#uensi 17= G*menit e. Pada palpasi Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5 Le!p!ld II 3 baian &undus teraba bulat5 besar5 luna# dan tida# melentin +an berarti b!#!n
Le!p!ld III 3 baian terba(ah rahim teraba #eras5 besar5 bulat5 dan melentin bila di !+an +an berarti #epala TJ 3 ,/%21%- G 100 3 /1@@ ram
%. Masalah3 a. Ibu menderita demam dalam #ehamilan asar 3Ibu menata#an meniil demam dalam #ehamilan b. 'anuan rasa n+aman 3 badan peal2peal dan cepat lelah asar 3 Ibu menata#an badann+a peal dan cepat letih c. Ta#i#ardi $anin asar 3 8re#uensi den+ut $antun $anin 17=G*menit
/. Kebutuhan3 a. Menurun#an demam ibu asar 3 Ibu meniil demam dalam #ehamilan b. Pen+uluhan tentan p!la istirahat +an cu#up dan rile#s asar 3Ta#i#ardi $anin #arena ibu lelah dan #uran rile#s dalam menhadapi persalinan c. Pen+uluhan tentan senam hamil asar 3 Ibu menata#an badann+a peal2peal d. Pen+uluhan tentan i:i ibu hamil asar 3Ibu menata#an malas ma#an buah dan minum susu
III. IENTI8IKASI IA'NOSA AN MASALA" POTENSIAL a. P!tensial ter$adi hip!#sia
asar3 pemasu#an O% +an tida# ade#uat pada $anin b. P!tensial ter$adi a(at $anin asar3 JJ ) 17@ G*menit c. P!tensial ter$adi #ematian $anin dalam #andunan asar3 a(at $anin
I. IENTI8IKASI KE;T;"AN TER"AAP TINAKAN AN KOLAORASI Tinda#an seera3 Perubahan p!sisi lateral dan pemberian !#sien =21% l*menit untu# menurani demam pada ibu denan hidrasi antipireti#5 dan tinda#an pendininan*#!mpres untu# menurun#an suhu K!lab!rasi 3 ila#u#an bila ter$adi a(at $anin dan #ematian $anin dalam #andunan
. REN?ANA MANAJEMEN 1. eri tahu ibu tentan hasil pemeri#saan a. Jelas#an #!ndisi ibu saat ini b. Obser4asi den+ut $antun $anin saat ini c. An$ur#an ibu untu# memeri#sa#an #ehamilann+a secara rutin d. Libat#an #eluara dalam memberi#an du#unan ibu %. Penananan demam pada ibu a. K!mpres untu# menurun#an suhu ibu b. Pemberian !bat antipireti# c. An$ur#an ibu untu# istirahat barin dan ban+a# minum
/. eri#an in&!rmasi menenai i:i ibu hamil a. Jelasa#an pada ibu tentan ma#anan +an beri:i b. Ibu diberi 4itamin 6. eri#an in&!rmasi tentan senam hamil setelah #!ndisi ibu membai#
a. Jelas#an pada ibu tentan pentinn+a senam hamil b. A$ar#an pada ibu tenatan era#an senam hamil c. An$ur#an pada ibu untu# mela#u#an senam hamil secara teratur 0. eritahu ibu tentan p!la istirahat +an bai# a. Jelas#an pada ibu pentinn+a istirahat +an cu#up b. An$ur#an pada ibu untu# menurani a#ti4itas sehari2hari c. An$ur#an pada ibu untu# tida# mela#u#an pe#er$aan +an berat d. E4aluasi apa#ah ibu men$alan#an +an dian$ur#an
I. IMPLEMENTASI LAN'S;N' 1. Memberitahu ibu tentan hasil pemeri#saan #eadaan ibu dan #andunann+a a. Men$elas#an #!ndisi ibu saat ini b. Men!bser4asi den+ut $antun $anin5 setiap /@ menit untu# menetahui #!ndisi $anin c. Menan$ur#an ibu untu# memeri#sa#an #ehamilann+a setiap minu d. Melibata#an #eluara dalam memberi#an du#unan pada ibu dalam menanti #elahiran ana#n+a. %. Menanani demam pada ibu a. K!mpres hanat untu# menurun#an suhu tubuh ibu sampai #!ndisin+a membai# b. Memberi#an !bat antipireti# paracetam!l 0@@ m /G sehari c. Menan$ur#an ibu untu# istirahat barin secara t!tal =2F $am sehari dan ban+a# minum air putih 1502% liter sehari
/. Memberi#an in&!rmasi menenai i:i +an bai# pada ibu hamil a. Men$elas#an pada ibu menenai ma#anan beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a daun #atu#5 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP seperti i#an5 tempe5 tahu. b. Menan$ur#an ibu ma#an ma#anan +an beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a daun #atu#5 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP ,i#an5 tempe5 tahuc. Memberi ibu 4itamin 1%5 S8 1G sehari 6. Memberi#an in&!rmasi tentan senam hamil setelah #!ndisi ibu membai#
a. Men$elas#an pada ibu tentan pentinn+a senam hamil untu# mempersiap#an pr!ses #elahiran ba+i b. Mena$ar#an pada ibu tentan te#ni# senam hamil5 +aitu latihan pemanasan dan pereanan5 latihan perna&asan5 latihan penuatan5 latihan rela#sasi5 #!re#si si#ap5 latihan pendininan. c. Menan$ur#an pada ibu untu# mela#u##an senam hamil setiap hari Jumat dan Sabtu seminu se#ali di Pus#esmas Pe#al!nan d. Mene4aluasi #emampuan ibu menulan +an sudah da$ar#an 0. Memberitahu ibu tentan p!la istirahat +an bai# a. Men$elas#an pada ibu tentan pentinn+a istirahat +an cu#up denan p!la istirahat =2F $am setiap hari b. Menan$ur#an pada ibu untu# menurani a#ti4itas +an berlebihan seperti pe#er$aan rumah tana +an berat c. Mene4aluasi #emampuan ibu untu# menerti tentan p!la istirahat +an bai# dan a#an men$alan#ann+a.
II. EAL;ASI 1. Ibu menetahui #!ndisin+a saat ini Keadaan umum ibu3 aa# lemah a. Tanda2tanda 4ital T 3 11@*B@ mm" P!ls 3 =@ G*menit RR 3 1= G*menit Temp 3 6@@? JJ 3 17= G*menit b. Palpasi Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5 pada &undus teraba besar5 bulat5 luna#5 melentin +an berarti b!#!n Le!p!ld II 3 Perut ibu sebelah #anan lebar dan memberi#an tahanan +an besar5 seperti punun #anan Le!p!ld III 3 aian terba(ah $anin teraba besar5 bulat5 #eras5 dan melentin bila di !+an#an5 +an berarti #epala. c. Oedema 3 Neati&
%. Obser4asi den+ut $antun $anin dalam /@ menit se#ali &re#uensi den+ut $antun $anin 106G*menit /. Ibu bersedia a#an mela#u#an #un$unan rutin di tempat bidan setiap minu 6. Keluara terutama suami bersedia untu# menemani ibu memeri#sa#an #ehamilann+a setiap minu. 0. Keluara menerti terutama suami bah(a ibu butuh du#unan psi#!l!is5 perhatian +an lebih dan #husus dalam menanti #elahiran ana#n+a. 7. K!ndisi ibu sudah mulai membai#5 demam ibu mulai ber#uran suhu tubuhn+a turun /=@? B. Ibu bersedia untu# minum !bat paracetam!l 0@@ m /G sehari =. Ibu menerti tentan ma#anan +an beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a3 daun #atu#5 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP seperti tahu5 tempe5 i#an. F. Ibu bersedia untu# ma#an ma#anan beri:i 1@. Ibu bersedia minum 4itamin 1% S8 1 #ali sehari 11. Ibu menerti tentan pentinn+a senam hamil 1%. Ibu bersedia a#an mela#u#an senam hamil seminu se#ali 1/. Ibu menerti tentan p!la istirahat +an bai# =2F $am tiap hari 16. Ibu bersedia untu# istirahat barin secara t!tal dan ban+a# minum air putih 1502% liter dalam sehari
Daftar ustaka
Asrinin Surasmi5 Siti "anda+ani5 "eni Nur Kusuma5 ,%@@%-5 Pera(atan a+i Risi#! Tini5 Ja#arta 3 E'?. r. Sant!sa NI5 SKM ,1FF@-5 Pera(atan Kebidanan +an er!rientasi Pada Keluara ,Pera(atan II- 5 Ja#arta 3 Pusat Pendidi#an Tenaa Kesehatan epartemen Kesehatan Republi# Ind!nesia. Maril+n E. !en!es5 Mar+ 8rances M!!!rh!use ,%@@1-5 Rencana Pera(atan Maternal*a+i 5 Ja#arta 3 E'?. Pr!&. r. Abdul ari Sai&udin5 SPO'5 MP" , %@@% -5 u#u Panduan Pra#tis Pela+anan Kesehatan Material Ne!natal 5 3 Ja#arta 3 E'?. Pr!&. dr. Ida aus 'de Manuaba5 SpO' ,1FF=-5 Ilmu Kebidanan5 Pen+a#it Kandunan Keluara erencana untu# Pendidi#an idan5 Ja#arta 3 E'? !ba#5 L!(dermil#. ,%@@6-. u#u a$ar #epera(atan maternitas. Ed. 6. Ja#arta3 E'? ?unninham5 8 'ar+. ,1FF0-. Obstetric 9illiams. Ed.1=. Ja#arta3 E'? !enes5 M.E M!!rh!use5 M.8. ,1FF7-. Rencana pera(atan maternal*ba+i3 ped!man untu# perencanan dan d!#umentasi pera(atan #lien. Ja#arta3 E'? M!chtar5 R. ,1FF=-. Sin!psis Obstetri. Ja#arta3 E'? LuGner5 K. ,1FFF-. Maternal2in&ant nursin care plans. ?!l!rad!3 S#idm!re2R!th. arne+5 ". ,%@@B-. u#u A$ar Asuhan Kebidanan Ed.6 4!l 1. Ja#arta3 E'? ;NI.1F=6.OSTESTRI PATOLO'I.andun3Elstar O&&ert andun OG!m5"arr+ R.8!rte59illiam.%@@/.ILM; KEIANAN PATOLO'I AN 8ISIOLO'I PERSALINAN.Ja#arta3Medica Mita+ani.%@@F.Asuhan Kepera(atan Maternitas.Ja#arta3Medica Macd!nald 'rant5?uninham.1FF0.Obstetri 9illiams Edisi 1=.Ja#arta3E'? 'ar+ 'unninham 8.%@@7.Obstetri 9illiams Edisi.%1 !l1.Ja#arta3E'? Pra(ir!hard$!5 Sar(!n!. %@@0. Pela+anan Kesehatan Maternal an Ne!natal. ina Pusta#a3 Ja#arta Matrin5 Tuc#er Susan. 1FFB. Pemantauan Janin. E'?3 Ja#arta
