BAB I. PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Penyakit TBC dapat menyerang siapa saja (tua, muda, laki-laki, perempuan, miskin, atau kaya) dan dimana saja. Setiap tahunnya, Indonesia bertambah dengan seperempat juta kasus baru TBC dan sekitar 140.000 kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh TBC. Bahkan, Indonesia adalah negara ketiga terbesar dengan masalah TBC di dunia. Survei prevalensi TBC yang dilakukan di enam propinsi pada tahun 1983-1993 menunjukkan bahwa prevalensi TBC di Indonesia berkisar antara 0,2 – 0,65%. Sedangkan menurut laporan Penanggulangan TBC Global yang dikeluarkan oleh WHO pada tahun 2004, angka insidensi TBC pada tahun 2002 mencapai 555.000 kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya diperkirakan merupakan kasus baru. Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru TBC dimana sekitar 1/3 penderita terdapat disekitar puskesmas, 1/3 ditemukan di pelayanan rumah sakit atau klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangku unit pelayanan kesehatan. Sedangkan kematian karena TB diperkirakan 175.000 per tahun. Penyakit TB merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar karena TB merupakan penyebab kematian nomor dua terbesar di Indonesia. Pengobatan TBC harus dilakukan secara terus-menerus tanpa terputus walaupun pasien telah merasa lebih baik atau sehat. Pengobatan yang terhenti ditengah jalan dapat menyebabkan bakteri menjadi resistendan TBC akan sulit untuk disembuhkan dan membutuhkan waktu yang lebih lama maka butuh keterlibatan anggota keluarga untuk mengawasi dan jika perlu menyiapkan obat. Dukungan keluarga penderita sangat dibutuhkan untuk menuntaskan pengobatan agar benar-benar tercapai kesembuhan
1
Banyaknya kasus TB paru dan masih rendahnya angka penyembuhan, kasus kambuh dan kegagalan pengobatan dan resistensi kuman karena kurang disiplinnya pasien dalam minum obat maka penulis berkeinginan untuk melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan TBC. 1.2
Rumusan Masalah Rumusan masalah dari makalah ini adalah “bagaimanakah asuhan keperawatan keluarga dengan penyakit TBC?”
1.3
Tujuan 1.3.1.
Tujuan Umum
Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan TBC 1.3.2 Tujuan Khusus 1.
Mengetahui konsep tahap perkembangan
2.
Mengetahui tinjauan medis katarak meliputi pengertian,
etiologi, manifestasi klinis, komplikasi, penatalaksanaan, dan prognosis 3.
Mengetahui ciri-ciri klien TBC dengan melakukan pengkajian
keperawatan 4.
Mengetahui intervensi keperawatan pada klien dengan TBC
5.
Mengetahui
tindak
lanjut
intervensi
dalam
evaluasi
keperawatan pada klien TBC 6.
Mengetahui konsep proses keperawatan keluarga
2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Konsep Tahap Perkembangan
Siklus kehidupan setiap keluarga mempunyai tahapan-tahapan. Seperti individuindividu yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan yang berturutturut, keluarga juga mengalami tahap perkembangan yang berturut-turut. Adapun tahap-tahap perkembangan menurut Duvall dan Miller dalam Friedman (1998) adalah : a.
Tahap I : keluarga pemula
Perkawinan dari sepasang insan menandai bermulanya sebuah keluarga baru dan perpindahan dari keluarga asal atau status lajang ke hubungan baru yang intim. b.
Tahap II : keluarga sedang mengasuh anak
Dimulai dengan kelahiran anak pertama hingga bayi berusia 30 bulan. c.
Tahap III : keluarga dengan anak usia pra sekolah
Dimulai ketika anak pertama berusia dua setengah tahun, dan berakhir ketika anak berusia lima tahun. d.
Tahap IV : keluarga dengan anak usia sekolah
Dimulai ketika anak pertama telah berusia enam tahun dan mulai masuk sekolah dasar dan berakhir pada usia 13 tahun, awal dari masa remaja. e.
Tahap V : keluarga dengan anak remaja
Dimulai ketika anak pertama melewati umur 13 tahun, berlangsung selama enam hingga tujuh tahun. Tahap ini dapat lebih singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama jika anak masih tinggal di rumah hingga berumur 19 atau 20 tahun. f.
Tahap VI : keluarga yang melepas anak usia dewasa muda 3
Ditandai oleh anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir dengan “rumah kosong,” ketika anak terakhir meninggalkan rumah. Tahap ini dapat singkat atau agak panjang, tergantung pada berapa banyak anak yang belum menikah yang masih tinggal di rumah. Fase ini ditandai oleh tahun-tahun puncak persiapan dari dan oleh anak -anak untuk kehidupan dewasa yang mandiri. g.
Tahap VII : orangtua usia pertengahan
Dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saat pensiun atau kematian salah satu pasangan. h.
Tahap VIII : keluarga dalam masa pensiun dan lansia
Dimulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun, hingga salah satu pasangan meninggal dan berakhir dengan pasangan lainnya meninggal. Sedangkan tugas-tugas perkembangan keluarga dengan anak usia sekolah menurut Duvall dan Miller, Carter dan McGoldrik dalam Friedman (1998) yaitu : 1) Mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman seba ya yang sehat 2) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan 3) Kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga. 2.2
Konsep Masalah Kesehatan
2.2.1
Definisi TBC adalah penyakit infeksi menular dan menahun yang disebabkan
oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis, kuman tersebut biasanya masuk kedalam tubuh manusia melalui udara (pernafasan) kedalam paru-paru, kemudian kuman tersebut menyebar dari paru-paru ke organ tubuh yang lain melalui penyebaran darah, kelenjar limfe, saluran pernafasan, penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Sylvia Anderson 1995 : 753)
4
2.2.2
Etiologi Penyakit TBC adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tanggal 24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri tersebut diberi nama baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paru-paru kadang disebut sebagai Koch Pulmonum (KP). Penyakit TBC adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tanggal 24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri tersebut diberi nama baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paruparu kadang disebut sebagai Koch Pulmonum (KP). 2.2.3
Tanda dan Gejala
a. Batuk-batuk dengan atau tanpa dahak lebih dari 3 minggu. b. Demam ringan, tetapi kadang-kadang dapat mencapai 40 410C. c. Sesak nafas d. Nyeri dada e. Batuk darah f. Badan terasa lemas g. Kehilangan nafsu makan h. Berat badan turun i. Rasa kurang enak badan (malaise) j. Berkeringat malam padahal tidak ada kegiatan. k. Penatalaksanaan 2.2.4
Cara Penularan
5
Droplet Nucles yang merupakan partikel 1-10 mikron, dikeluarkan oleh penderita penyakit TBC dengan cara batuk-batuk, bersin, bicara, penderita meludah ke tanah kemudian kuman tersebar ke udara. Oleh karena itu penyakit ini disebut “Airbone Infection”. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan.
2.2.5
Patofisiologi
Individu rentan yang menghirup basil tuberculosis dan menjadi terinfeksi. Bakteri dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli,tempat dimana mereka berkumpul dan mulai untuk memperbanyak diri dalam sistem imun tubuh dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit (neurofil & makrofagi) menelan banyak bakteri, limfosit spesifik tuberculosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringn normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli akan terjadi gangguan pertukaran gas karena sputum menumpuk akan menutupi jalan nafas, dan sputum bergerak maju ke bronkus, maka akan terjadi ganguan jalan nafas. (Brunner & Suddart, 2002 : 585). 2.2.6
Komplikasi
a. Pneumonia (radang parenkim paru) b.
Efusi pleura (cairan yang keluar ke dalam rongga pleura)
c. Pneumotorak (adanya udara dan gas dalam rongga selaput dada) d. Empiema e. Lasingitis f. Menjalar ke organ lain (spt, usus) 2.2.7
Penatalaksanaan
Pengobatan untuk individu dengan TB aktif memerlukan waktu lama karena basil resisten terhadap sebagian besar antibiotic dan cepat bermutasi apabila terpajan antibiotic yang semula masih efektif. Saat ini terapi untuk pasien 6
dengan infeksi aktif adalah kombinasi empat obat dan berlangsung paling kurang 9 bulan dan biasanya lebih lama. Apabila pasien tidak berespons terhadap obat-obatan tersebut, maka obat dan protocol pengobatan lain akan dicoba. Individu yang memperlihatkan uji kulit tuberculin positif setelah sebelumnya negative biasanya mendapat antibiotic selama 6-9 bulan untuk membantu respons imunnya dan meningkatkan kemungkinan eradikasi basil total.
2.3
Konsep Proses Keperawatan Keluarga
2.3.1
Definisi keluarga
Banyak ahli menguraikan pengertian keluarga sesuai dengan perkembangan sosial masyarakat. Berikut akan dikemukakan beberapa pengertian keluarga. a. Raisner (1980) Keluarga adalah sebuah kelompok yang terdiri dari dua orang atau lebih yang masing-masing mempunyai hubungan kekerabatan yang terdiri dari bapak, ibu, adik, kakak dan nenek. b. Logan’s (1979) Keluarga adalah sebuah sistem sosial dan kumpulan daribeberapa komponen yang saling berinteraksi satu dengan lainnya. c. Gillis (1983) Keluarga adalah sebagaimana sebuah kesatuan yang kompleks dengan atribut yang dimiliki tetapi terdiri dari beberapa komponen yang masingmasing mempunyai sebagaimana individu. d. Duvall (1986) Menguraikan bahwa keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan,
7
mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial dari setiap anggota keluarga. e. Bailon dan Maglaya (1978) Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka salaing berinteraksi satu dengan yang lain, mempunyai peran masingmasing dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya. f. Johnson’s (1992) Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang mempunyai hubungan darah yang sama atau tidak, yang terlibat dalam kehidupan yang terus menerus, yang tinggal dalam satu atap, mempunyai ikatan emosional dan mempunyai kewajiban antara satu orang dengan lainnya. f. Spradley dan Allender (1996) Satu atau lebih individu yang tinggal bersama, sehingga mempunyai ikatan emosional dan mengembangkan dalam iterelasi sosial, peran dan tugas. Dari pengertian tentang keluarga dapat disimpulkan bahwa karakteristik keluarga adalah: 1. Terdiri dari dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi. 2. Anggota keluarga biasanya hidup bersama, atau jika terpisah mereka tetap memperhatikan satu sama lain. 3. Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing-masing mempunyai peran sosial: suami, istri, anak, kakak dan adik. 4. Mempunyai tujuan; a. menciptakan dan mempertahankan budaya b. meningkatkan perkembangan fisik, psikologis, sosial anggota. Dari uraian diatas menunjukan bahwa keluarga juga merupakan suatu sistem. Sebagai sistem keluarga mempunyai anggota yaitu; ayah, ibu dan anak atau 8
semua individu yang tinggal didalam rumah tangga tersebut.anggota keluarga saling berinteraksi, interelasi dan interdependensi untuk mencapai tujuan bersama. Keluarga merupakan sistem yang terbuka sehingga dapat dipengaruhi oleh supra sistemnya yaitu lingkungannya yaitu masyarakat dan sebaliknya sebagai subsitem dari lingkungan (masyarakat) keluarga dapat mempengaruhi masyarakat (supra sistem). Oleh karena itu betapa pentingnya peran dan fungsi keluarga dalam membentuk manusia sebagai anggota masyarakat yang sehat biopsikososial spiritual. Jadi sangatlah tepat jika keluarga sebagai titik sentral pelayanan keperawatan . Diyakini bahwa keluarga yang sehat akan mempunyai anggota yang sehat dan mewujudkan masyarakat yang sehat. 2.3.2
Tipe keluarga
Keluarga yang memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari berbagai macam pola kehidupan. Sesuai dengan perkembangan sosial maka tipe keluarga berkembang mengikutinya. Agar dapat mengupayakan peran serta keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu mengetahui berbagai tipe keluarga. A. Tipe keluarga tradisional 1.
The Nuclear family (Keluarga inti) yaitu keluarga yang terdiri
dari suami istri dan anak (kandung atau angkat). 2.
The dyad family , suatu rumah tangga yang terdiri dari suami
istri tanpa anak. 3.
Keluarga usila, Keluarga terdiri dari suami dan istri yang sudah
usia lanjut, sedangkan anak sudah memisahkan diri. 4.
The childless, Keluarga tanpa anak karena telambat menikah,
bisa disebabkan karena mengejar karir atau pendidikan.
9
5.
The Extended family , keluarga yang terdiri dari keluarga inti
ditambah keluarga lain, seperti paman, bibi, kakek, nenek dan lainlain. 6.
“Single parent” yaitu keluarga yang terdiri dari satu orang tua
dengan anak(kandung atau angkat). Kondisi ini dapat disebabkan oleh perceraian atau kematian). 7.
Commuter family, kedua orang tua bekerja diluar kota, dan
bisa berkumpul pada hari minggu atau libur saja. 8.
Multigeneration family, Beberapa generasi atau kelompok
umur yang tinggal bersama dalam satu rumah. 9.
Kin-network family, beberapa keluarga yang tinggal bersama
atau saling berdekatan dan menggunakan barang-barang pelayanan seperti dapur, sumur yang sama. 10.
Blended family, keluarga yang dibentuk dari janda atau duda
dan membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya. 11.
“Single adult living alone” yaitu suatu rumah tangga yang
terdiri dari satu orang dewasa. B. Tipe keluarga non tradisional 1.
The unmarried teenage mother, Keluarga yang terdiri dari satu
orang dewasa terutama ibu dengan anak dari hubungan tanpa nikah. 2.
The Step parent family, keluarga dengan orang tua tiri.
3.
Commune family, yaitu lebih satu keluarga tanpa pertalian
darah yang hidup serumah. 4.
The non marrital heterosexual cohabiting family, keluarga
yang hidup bersama, berganti-ganti pasangan tanpa nikah. 5.
Gay and lesbian family, seorang yang mempunyai persamaan
sex tinggal dalam satu rumah sebagaimana pasangan suami istri. 6.
Cohabitating couple, orang dewasa yang hidup bersama diluar
ikatan perkawinan karena alasan tertentu. 10
7.
Group marriage family, beberapa orang dewasa yang telah
merasa saling menikah, berbagi sesuatu termasuk sex dan membesarkan anak. 8.
Group network family, beberapa keluarga inti yang dibatasi
oleh norma dan aturan, hidup berdekatan dan saling menggunakan barang yang sama dan bertanggung jawab membesarkan anak. 9.
Foster family, keluarga yang menerima anak yang tidak ada
hubungan saudara untuk waktu sementara. 10.
Homeless family, keluarga yang terbentuk tanpa perlindungan
yang permanen karena keadaan ekonomi atau problem kesehatan mental. 11.
Gang, Keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang
mencari ikatan emosional, berkembang dalam kekerasan dan kriminal. Dalam UU No. 10 1992 disebutkan bahwa keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat, yang terdiri dari suami istri, atau suami istri dan anak, atau ayah ibu dan anak. Dalam konteks pembangunan Indonesia bertujuan ingin menciptakan keluarga yang bahagia dan sejahtera. Keluarga sejahtera dalam UU tersebut disebut sebagai keluarga yang dibentuk berdasarkan atas perkawinan yang sah dan mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan material, bertaqwa kepada tuhan yang maha esa, memilihi hubungan yang serasi, selaras dan seimbangn antar anggota dan dengan masyarakat. 2.3.3
Fungsi keluarga
Friedman 1986 mengidentifikasi lima fungsi dasar keluarga yaitu: 1. Fungsi afektif Berhubungan erat dengan fungsi internal keluarga yang merupakan basis kekuatan keluarga. Berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial.
11
Keberhasilanm elaksanakan fungsi afektif tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan dari seluruh anggota keluarga. Tiap anggota keluarga saling mempertahankan iklim yang positif. Hal tersebut dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dan hubungan dalam keluarga. Dengan demikian keluarga yang berhasil melaksanakan fungsi afektif, seluruh keluarga dapat mengembangkan konsep diri yang positif. Komponen yang perlu dipenuhi oleh keluarga dalam memenuhi fungsi afektif adalah: a.
Saling mengasuh, cinta kasih, kehangatan, saling menerima,
saling mendukung antar anggota keluarga. Setiap anggota yang mendapatkan kasih sayang dang dukungan dari anggota yang lain maka kemampuannya untuk memberikan kasih sayang akan meningkat yang pada akhiranya tercipta hubungan yang hangat dan saling mendukung. Hubungan intim didalam keluarga merupakan modal dasar dalam memberi hubungan dengan orang lain diliar keluarga atau masyarakat. b.
Saling menghargai, bila anggota keluarga saling menghargai
dan mengakui keberadaan dan hak setiap anggota keluarga serta selalu mempertahankan iklim yang positif maka fungsi afektif akan tercapai. c.
Ikatan dan identifikasi, ikatan dimulai sejak pasangan sepakat
memulai hidup baru. Ikatan anggota keluarga dikembangkan melalui proses identifikasi dan penyesuaian pada berbagai aspek kehidupan anggota keluarga. Orang tuan harus mengembangkan proses identifikasi yang positif sehingga anak-anak dapat meniru perilaku yang positif tersebut Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan kebahagiaan keluarga. Keretakan keluarga, kenakalan anak atau masalah keluarga timbul karena fungsi afektif keluarga tidak terpenuhi.
12
2. Fungsi sosialisasi Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu, yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam lingkungan sosial (Friedman, 1986) Sosialisasi dimulai sejak lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi. Keberhasilan perkembangan individu dan keluarga dicapai melalui interaksi atau hubungan antar anggota keluarga yang diwujudkan dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, belajar norma-norma, budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dengan keluarga. 3. Fungsi reproduksi Keluarga berfungsi untuk meneruskan keturunan dan menambah sumber daya manusia. 4. Fungsi ekonomi Fungsi
ekonomi
merupakan
fungsi
keluarga
untuk
memenuhi
kebutuhansemua anggota keluarga, seperti kebutuhan makanan, tempat tinggal dan lain sebagainya. 2.3.4
Fungsi perawatan kesehatan
Keluarga juga berfungsi untuk melaksanakan praktek asuhan kesehatan, yaitu mencegah terjadinya gangguan kesehatan dan/atau merawat anggota keluarga yang sakit. Kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan kesehatan mempengaruhi
status
kesehatan
keluarga.
Kesanggupan
keluarga
melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dilihat dari tugas kesehatan keluarga yang dilaksanakan. Keluarga dapat melaksanakan tugas kesehatan berarti sanggup menyelesaikan masalah kesehatan keluarga. Tugas kesehatan keluarga adalah sebagai berikut (Friedman, 1998 a. Mengenal masalah b. Membuat keputusan tindakan yang tepat
13
c. Memberikan perawatan pada anggota keluarga yang sakit d. Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat e. Mempertahankan hubungan dengan fasilitas kesehatan masyarakat. 2.3.5
Dimensi dasar struktur keluarga
Menurut Friedman struktur keluarga terdiri atas: A. Pola dan proses komunikasi Pola interaksi keluarga yang berfungsi: 1. Bersifat terbuka dan jujur 2. Selalu menyelesaikan konflik keluarga 3. Berpikiran positif 4. Tidak mengulang-ulang isu dan pendapatnya sendiri Karakteristik komunikasi keluarga yang berfungsi Karakteristik pengirim: 1. Yakin dalam mengemukakan pendapat 2. Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas 3. Selalu minta maaf dan menerima umpan balik Karakteristik penerima 1. Siap mendengar 2. Memberikan umpan balik 3. Melakukan validasi B. Struktur peran Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan posisi sosial yang diberikan. Yang dimaksud dengan posisi atau status individu dalam masyarakat misalnya sebagai suami/istri atau anak. C. Struktur kekuatan
14
Kekuatan merupakan kemampuan (potensial atau aktual) dari individu untuk mengendalikan atau mempengaruhi untuk merubah perilaku orang lain kearah positif. Tipe struktur kekuatan 1. Legitimate power/authority yaitu hak untuk mengatur seperti orang tua kepada anak. 2. Referent power yaitu seseorang yang ditiru 3. Reword Power yaitu pendapat ahli 4. Coercive power yaitu dipaksakan sesuai keinginan 5. Informational power yaitu pengaruh melalui persuasif 6. Affectif power yaitu pengaruh melalui manipulasi cinta kasih D. Nilai-nilai keluarga Nilai merupakan suatu sistem, sikap dan kepercayaan yang secara sadar atau tidak, mempersatukan anggota keluarga dalam satu budaya. Nilai keluarga juga merupakan suatu pedoman perilaku dan pedoman bagi perkembangan norma dan peraturan. Norma adalah pola perilaku yang baik, menurut masyarakat berdasarkan sistem nilai dalam keluarga. Budaya adalah kumpulan dari pola perilaku yang dapat dipelajari, dubagi dan ditularkan dengan tujuan untuk menyelesaikan masalah. 2.3.6
Peran Perawat Keluarga Perawatan kesehatan keluarga adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan pada keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yang sehat. Fungsi perawat membantu keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga melakukan fungsi dan tugas perawatan kesehatan keluarga. Peran perawat dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga adalah sebagai berikut: 15
1. Pendidik Perawat perlu melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga agar: a. Keluarga dapat melakukan program asuhan kesehatan secara mandiri. b. Bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan keluarga. 2. Koordinator Koordinasi diperlaukan pada perawatan agar pelayanan komprehensive dapat dicapai. Koordinasi juga diperlukan untuk mengatur program kegiatan atau terapi dari berbagai disiplin ilmu agar tidak terjadi tumpang tindih dan pengulangan. 3. Pelaksana Perawat dapat memberikan perawatan langsung kepada klien dan keluarga dengan menggunakan metode keperawatan. 4. Pengawas kesehatan Sebagai pengawas kesehatan harus melaksanakan home visiteyang teratur untuk mengidentifikasi dan melakukan pengkajian tentang kesehatan keluarga. 5. Konsultan Perawat sebagai nara sumber bagi keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan. Agar keluarga mau meminta nasehat kepada perawat, hubungan perawat dan klien harus terbina dengan baik, kemampuan perawat dalam menyampaikan informasi dan kialitas dari informasi yang disampaikan secara terbuka dan dapat dipercaya. 6. Kolaborasi Bekerja sama dengan pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan anggota tim kesehatan lain untuk mencapai kesehatan keluarga yang optimal. 7. Fasilitator
16
Membantu keluarga dalam menghadapi kendala seperti masalah sosial ekonomi, sehingga perawat harus mengetahui sistem pelayanan kesehatan seperti rujukan dan penggunaan dana sehat. 8. Penemu kasus Menemukan dan mengidentifikasi masalah secara dini di masyarakat sehingga menghindarkan dari ledakan kasus atau wabah. 9. Modifikasi lingkungan Mampu memodifikasi lingkungan baik lingkungan rumah maupun masyarakat agar tercipta lingkungan yang sehat.
17
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KELUARGA: TAHAPAN KELUARGA DENGAN TBC
I. DATA UMUM 1. Nama Kepala Keluarga (KK) : Ibu S 2. Umur KK
: 39 tahun
3. Alamat
: Jalan kaca piring II/33 RT.01 RW.03, kelurahan patrang
4. Pekerjaan KK
: Penjahit
5. Pendidikan KK
: SD
6. Komposisi keluarga
:
No
Nama
Jenis
Hub.
Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
keterangan
Kelamin Dg KK 1
An. E
P
anak
5 th
TK
Islam
-
Imunisasi
2
Tn. Su
L
adik
32 th
SMP
Islam
Buruh
lengkap -
bangunan
18
Genogram:
Bpk. Y (..th)
Bpk. S (32 th)
Ibu K (… th)
Bpk... (..th)
Ibu S (39 th)
Ibu S (… th)
Bpk T (37th)
An.E ( 5 th)
19
Keterangan :
7.
: laki-laki
: laki-laki meninggal
: perempuan sakit
: perempuan meninggal
: perempuan
: cerai
Tipe Keluarga: keluarga single parent yaitu keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ibu) dengan anak karena proses ditinggalkan.
8.
Suku Bangsa: ibu S mengatakan: Ibu S berasal dari suku jawa, setelah menikah Ibu S menetap di Jember dan bahasa yang digunakan bahasa jawa dengan campuran bahasa madura. Keyakinan yang berhubungan dengan kesehatan keluarga Ibu S adalah membiarkan dahulu dan mengobati semampunya dengan bantuan obat-obat yang dapat dibeli di warung, jika tidak sembuh dapat pergi ke puskesmas terdekat.
9.
Agama: Ibu S mengatakan: kepercayaan yang dianut keluarga ibu S adalah Islam. Menurut ibu S, ibu S biasanya melaksanakan ibadah di rumah dan kadang-kadang melakukanya di masjid didekat rumahnya.
20
10. Status Sosial Ekonomi Keluarga: Ibu S mengatakan ia bekerja sebagai penjahit, penghasilan yang diperoleh per bulan Rp.200.000,-. Penghasilan tersebut tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya sehingga Ibu S mencari tambahan dengan menerima jahitan dirumahnya, menurut ibu S. 11. Aktivitas Rekreasi Keluarga: Ibu S mengatakan: biasanya ibu S mengajak An.Emi jalan-jalan ke alun-alun tetapi hal ini jarang dilakukan hanya ketika ibu S mempunyai uang.
II.
RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 12.
Tahap perkembangan keluarga saat ini: keluarga berada pada tahap
perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah. Tugas perkembangan yang ditempuh keluarga adalah: a.
Membantu anak untuk bersosialisasi
Ibu S sudah mampu untuk membantu anak bersosialisasi. Ibu S mengatakan bahwa anak E biasanya di ajak bermain kerumah tetangga. Anak E juga sering mengajak teman-temanya bermain dirumahnya. Hasil observasi didapatkan: anak E terlihat ceria, ketika di ajak bicara dia menjawab. b.
Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun
di luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar) Ibu S mengatakan: orang tua ibu S sudah meninggal tetapi ibu S masih menjalin hubungan yang baik dengan bibinya yang tinggal di depan rumahnya. Ibu S setiap hari bermain dan menonton tv dirumah bibinya.
21
Dilingkungan sekitarnya ada tetangga yang baik ada juga tetangga yang kurang baik. Ibu S menyikapinya dengan sabar. Kadang ketika ibu S mempunyai makanan ibu S juga sering membagikan ke tetangganya begitu juga sebaliknya, menurut ibu S. c.
Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak
Ibu S mengatakan: setiap pagi sebelum dia berangkat kerja dia menyempatkan untuk memasak makanan buat anaknya setelah itu dia memandikan dan mengantarkan anaknya ke sekolah dan ibu S berangkat kerja. Ketika anak E pulang dari sekolah ibu S sudah pulang dari kerja. Ketika ibu S terlambat pulang kerumah biasanya Ibu S menitipkan anaknya ke bibinya yang tinggal didepan rumahnya. d.
Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
Anak ibu S masih berusia 5 tahun sehingga dalam anggota keluarga ibu S tidak ada pembagian tanggung jawab. Setiap pagi ibu S memandikan anak E. Anak E sudah bisa menggunakan seragamnya dengan mandiri kemudian ibu S menyuapi anak E dan mengantarkannya ke sekolah. e.
Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak
Ibu S mengatakan: setiap hari anak E pergi ke sekolah ditaman kanakkanak yang letaknya dekat dengan rumahnya. 13. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: Dari pengkajian
yang didapatkan ada tugas perkembangan yang belum terpenuhi, adanya masalah yang kompleks pada keluarga Ibu S. Ibu S mangatakan: ibu S masih tidur dengan anak E sehingga belum ada privasi bagi anak E karena ibu S mengungkapkan bahwa anak E belum berani tidur sendiri. Ibu S
22
belum mampu memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal privasi dan rasa aman. 14. Riwayat keluarga inti: Ibu S mengatakan: Ibu S sudah lama menetap di jember sejak menikah. Ibu S sekarang tinggal di jember dengan anak E. 15. Riwayat keluarga sebelumnya: Ibu S mengatakan: kedua orang tua Bp.T
tinggal di Kediri dan sebagian keluarga besarnya tinggal disana sedangkan kedua orang tua Ibu S berada dijember dan sudah meninggal, ada satu orang adik yang tinggal bersama ibu S, ketika ibu S melahirkan, adik dari ibu S yang membantu merawat ibu S. Ibu S mengatakan: setelah mempunyai anak Bp.T mencari pekerjaan di bali untuk menafkahi keluarga dan setelah bekerja disana Bp.T ternyata menikah lagi dan tidak pernah pulang kerumah. Bp.T sudah lama meninggalkan ibu S dan anak E.
III.
LINGKUNGAN 16. Karekteristik Lingkungan Rumah : rumah yang ditempati adalah rumah
pribadi berukuran 6m x 8m yang ditempati oleh ibu S dan Anak E. Rumah terdiri dari 4 ruangan yaitu ruang tamu, dua kamar tidur dan dapur. Terdapat dua jendela di ruang tamu, satu jendela di kamar tidur depan yang ditempati oleh anak dan kamar tidur kedua ditempati ibu S tanpa jendela. Tembok rumah hanya berupa anyaman bambu, ruangan depan yang dibangun dari batu bata. Di dalam dapur terdapat kandang ayam yang bersebelahan dengan kamar tidur anak dan ibu. 17. Karakteristik Tetangga dan Komunitas : ibu S bertempat tinggal di
perkampungan dengan jarak rumah antar tetangga yang cukup dekat.
23
18. Mobilitas Geografis Keluarga: ibu S dan anaknya setiap hari berjalan kaki
untuk bekerja. Tidak ada kendaraan lain yang dimiliki keluarga ibu S. Setiap hari ibu S mengantarkan an. E pergi ke sekolah, kemudian dilanjutkan menuju tempat bekerjanya hingga pukul 10 siang. 19. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat:
ibu S
mengatakan bahwa setiap hari berkumpul dengan An. E setelah pulang kerja. Dan ibu S memiliki perkumpulan pengajian yang diikuti secara rutin. Ibu S mengungkapkan bahwa tetangganya ada yang menyukai dan tidak menyukai ibu S. 20. Sistem Pendukung Keluarga: keluarga Ibu S. mendapatkan dukungan dari
pamannya, bibinya yang tempat tinggalnya berdekatan dengan ibu S. ibu S juga mengatakan bahwa jarang memiliki permasalahan serius sehingga harus melibatkan keluarga. denah rumah:
6
7 8
pintu
4
2
3
5
24
1
jendel a
U
pintu
Keterangan: 1. Ruang Tamu
: meja dan kursi
2. Ruang dapur
: mesin jahit
3. Tempat tidur anak
: perabotan dapur
4. Tempat tidur emi 5. Kandang ayam 6. Kamar mandi 7. Ladang 8. Sumur
Keadaan lingkungan dalam rumah : Luas rumah
:6mx8m
Tipe rumah
: Status kepemilikan milik sendiri
25
Jumlah ruangan
: 4 ruangan
Jumlah jendela
: 3 buah
Pemanfaatan ruangan
: Terdiri dari 2 kamar dengan 1 kamar untuk anak dan ibu S, 1 kamar untuk Tn. Su, 1 kamar mandi di luar, 1 dapur.
Peletakan perabotan
: 5 kursi diletakkan di ruang tamu, di pojok sebelah pintu
diletakkan
mesin jahit ibu S. Tempat tidur anak
E
terletak
bersebelahan
dengan almari di kamar anak E. Jenis septic tank
:
tidak
memiliki,
karena
BAB
keluarga di sungai. Sumber air minum
: Air sumur
Sistem Pendukung dan Jaringan Sosial Keluarga (eco map):
Tetangga (ibu S) Tempat bekerja
Keluarga besar ibu S
Kelompok pengajian
Ibu S (39 th)
Bpk T (37th)
26
Teman-teman sekolah An.E ( 5 th)
IV.STRUKTUR KELUARGA 21.
Pola Komunikasi Keluarga : ibu S menyampaikan bahwa anak
E senang bercerita tentang temannya di sekolah dan ibu S menanggapinya dengan senang, bertanya tentang dapat tugas apa di sekolah, bagaimana tadi sekolahnya, dan sebagainya. Namun kadang kala ibu S pernah marah mana kala anaknya nakal, rewel, atau minta sesuatu yang menurut ibu S tidak bisa memenuhinya. Di dalam keluarga tersebut juga ada adik kandungnya yang bernama Tn. Su. Komunikasi ibu S dengan Tn. Su tidak begitu terbuka atau jarang berkomunikasi dengan alasan Tn. Su malu untuk berbicara apalagi masalah pribadinya. Tn. Su sering keluar bersama temannya dengan alasan bosan di rumah (penuturan ibu S). Dari penuturan ibu S, biasanya adiknya kalau ada masalah dia suka diam, menyendiri dan wajahnya terlihat sedih atau cemberut dan ibu S memancing pengakuan dari Tn. Su dengan cara bertanya kenapa kok terlihat sedih, pucat, cemberut. Namun dari sikap Tn. Su yang kurang terbuka ini ibu S tidak mempermasalahkannya karena ada temantemannya yang Tn. Su ajak untuk berdiskusi terhadap masalahnya. 22.
Struktur Kekuasaan Keluarga: Ibu S pemegang keputusan
terakhir dalam keluarga selama suaminya Bp. T lama tidak pulang sehingga dia yang menjadi kepala keluarga. Adiknya pun juga nurut saja tanpa banyak komentar terhadap keputusan ibu S (dari penuturan ibu S). 23.
Struktur Peran :
27
a. Ibu S berperan sebagai ibu sekaligus sebagai kepala keluarga, pencari
nafkah, ibu rumah tangga, pembimbing anak-anak, dan pengatur rumah tangga. b. Anak E berperan sebagai anak tunggal dalam keluarga, penghibur
keluarga dengan gerak-geriknya serta ucapannya yang lucu. c. Sukirman tidak mempunyai peran yang sangat penting didalam keluarga ibu S karena statusnya hanya anggota keluarga tambahan. 24.
Nilai dan Norma Budaya:
Norma yang dianut yaitu : sopan santun, menghargai orang lain, menghormati orang yang lebih tua, dan lainnya. Anak E kadang kala mendapat cubitan dan jeweran bila tidak mau segera pulang saat bermain dengan teman-temannya. V.
FUNGSI KELUARGA 25.
Fungsi Afeksi : ibu S mengatakan bahwa Anak E pernah
mengungkapkan perasaannya pada saat meminta sesuatu padanya misalnya dengan merengek-rengek saat minta dibelikan susu, minta jalanjalan ke alun-alun (dari penuturan ibu S). 26.
Fungsi Sosialisasi : Ibu S menyekolahkan anak E ke sekolah
formal dan diperbolehkan bermain dengan teman sebaya dan anak S juga sering bermain di rumah tetangga, ke sungai kecil bersama temantemannya kecuali pada malam hari hanya bermain ke rumah kakeknya (paman ibu S) (hasil pengamatan dan penuturan ibu S). 27.
Fungsi perawatan keluarga: keluarga ibu S. mengatakan bahwa
keadaan kesehatannya sudah mulai membaik namun masih perlu pengobatan secara rutin. Meski masih sering batuk-batuk namun sudah tidak seperti beberapa bulan yang lalu. Meski penghasilan per bulan hanya Rp 200.000 per bulan namun Ibu. S masih merasa mampu biayai kebutuhan keluarga. Menu makanan tiap hari berbeda-beda, sayuran 28
diambil dari halaman belakang atau berbelanja, lauk pauknya kadang telur, tahu tempe, atau hanya sambal saja. Ketika terjadi gangguan kesehatan, ibu S langsung membawanya ke puskesmas patrang. 28.Fungsi reproduksi : ibu S mengatakan dari dulu tidak punya kelainan reproduksi. Anak E juga dilahirkan secara normal. Ibu S tidak pernah mengalami keguguran. 29.
Fungsi Ekonomi : ibu S mengatakan: gaji yang diperoleh
belum cukup untuk memenuhi kebutuhan hidupnya dan anaknya. Untuk menambah penghasilannya ibu S menjual sayuran dan telur hasil ternak, (penuturan ibu S).
VI.
STRESS DAN KOPING KELUARGA 30. Stressor jangka pendek : ibu S mengatakan kadang anak E merengek atau bahkan menangis minta dibelikan susu, baju baru, ataupun jalanjalan ke alun-alun. Namun oleh ibu S dibiarkan saja dengan alasan itu hanya keinginan sesaat anak E dan lebih baik uangnya dipakai untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari. 31. Stressor jangka panjang : keadaan perekonomian yang sulit terutama
setelah Bp. T pergi kerja ke Bali dan lama tidak pulang sehingga ibu S harus mencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari bersama anaknya. Ibu S mengatakan gaji yang didapat sebagai seorang penjahit hanyalah Rp. 200.000/bulan dan itu sangat kurang. Penyakit TBC yang sudah lama dideritanya dianggap biasa olehnya sudah jarang kambuh. 32. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor : ibu S sangat mampu dan sabar dalam menghadapi masalah yang muncul di dalam keluarganya. Ibu S mengatakan bahwa manusia hidup pasti ada 29
masalah. Namun kita harus menghadapi itu dengan penuh kesabaran. Apalagi masalah ekonomi yang sangat minimal sekali. Ibu S jarang mengeluh saat kesulitan keuangan dan tidak pernah bersikap kasar terhadap anak S karena masalah yang dipikirkannya. 33. Strategi koping yang digunakan : menurut ibu S koping yang digunakan untuk membantu meringankan masalah ekonomi adalah menjual sayuran yang ditanam di belakang rumahnya. Selain itu menjual ayam dan telurnya serta menerima jahitan di rumah. 34. Strategi adaptasi disfungsional : ibu S mengatakan tidak ada perilaku yang menyimpang dalam menghadapi masalahnya. Semua masalah yang ada dihadapi dengan sabar. VII.
Hasil Pengkajian Fisik No
Pemeriksaan
1 2
Fisik Keluhan saat ini Kepala
Ibu S
Anak E
• Kadang batuk • Rambut hitam
• Tidak ada keluhan • Rambut hitam
• Mata bersinar
• Mata bersinar
• Warna
kulit
muka
sawo
matang.
matang.
• Bibir kecokelatan
• Bibir kecokelatan
• Lidah merah muda, permukaan
• Lidah
berbintik. 3
Leher
• Gigi bersih. • Tidak ada • Teraba
Thorax
pembengkakan
muda,
denyutan
• Perbandingan anteroposterior:
• Gigi bersih. • Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid.
vena
jugularis. • Suara nafas vesikuler.
1:2
merah
permukaan berbintik.
kelenjar tyroid.
4
• Warna kulit muka sawo
• Teraba
denyutan
vena
jugularis. • Suara nafas vesikuler. diameter
transversal=
• Perbandingan
diameter
anteroposterior: transversal= 1:2
30
5
6
Abdomen
Ekstremitas atas
•
Inspeksi,
perkusi,
•
Inspeksi,
palpasi: tidak ada pembesaran
palpasi:
organ.
pembesaran organ.
•
Warna kulit kecokelatan.
•
Terdengar bising usus.
•
Tangan kanan dan kiri
•
tidak
ada kulit
kecokelatan • •
simetris.
Terdengar bising usus. Tangan kanan dan kiri simetris.
•
Teraba arteri brakhialis.
•
Warna kulit kecokelatan.
•
Tidak kelumpuhan
Warna
perkusi,
menderita (kekuatan
•
Teraba brakhialis.
•
Warna
kulit
kecokelatan
otot •
baik)
arteri
Tidak
menderita
kelumpuhan (kekuatan otot baik) 7
Ekstremitas
•
bawah
Kaki
kanan
dan
kiri
•
simetris.
simetris.
•
Warna kulit kecokelatan.
•
Tidak kelumpuhan
Kaki kanan dan kiri
•
otot
baik)
kulit
kecokelatan
menderita (kekuatan
Warna
•
Tidak
menderita
kelumpuhan (kekuatan otot baik)
VIII.
HARAPAN KELUARGA TERHADAP PERAWATAN KESEHATAN KELUARGA a. Persepsi terhadap masalah: Ibu S mengatakan bahwa dalam kehidupan pasti ada masalah dan harus diatasi dengan sabar. b. Harapan terhadap masalah: harapan Ibu S kedepannya yaitu membahagiakan anak.
31
32
No.
1.
Data
Tahap I DS : -
ANALISA DATA Masalah/Dia Kemungkinan
Diagnosa
gnosa
Penyebab
keperawatan
Resiko
Keluarga
terjadinya infeksi Ibu S, air limbah (penularan
dibiarkan
mengalir
di penyakit)
selokan di sekitar rumah. -
kandang ayam berada di dalam rumah Menurut
penularan
mampu
infeksi
(penyakit)
memodifikasi
pada
lingkungan
anak
E
rumah berhubungan dengan
untuk menyelesaikan ketidakmampuan permasalahan
Ibu. H mangatakan
-
tidak Resiko
keluarga
lingkungan disekitar memodifikasi rumah
lingkungan
rumah
untuk menyelesaikan permasalahan
keluarga,
lingkungan
disekitar
kandang ayam seharusnya
rumah (paparan agen
berada di luar. Tetapi
infeksi, kondisi hidup
tidak ada biaya untuk
kurang bersih)
membuat kandang. -
kamar
anak
E
berdekatan dengan kamar Ibu S dan kandang ayam DO: -
Tidak
terdapat
Jendela kamar di kamar ibu S. -
Lingkungan tidak layak ( kandang hewan di sekitar rumah).
-
air kotor di buang di
selokan. - Sanitasi rumah buruk -
ventilasi kurang,
tembok dari bambu. Tahap II
33
PRIORITAS MASALAH
Diagnosa Keperawatan: Resiko
penularan
infeksi
(penyakit)
pada
anak
E
berhubungan
dengan
ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah untuk menyelesaikan permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen infeksi, kondisi hidup kurang bersih) No. Kriteria 1. Sifat masalah
Bobot 1
Nilai 3/3x1=1/3
Aktual = 3
Ibu
Pembenaran S menyadari keadaan
kesehatannya sekarang ini dapat mengakibatkan anak E tertular
2.
Kemungkinan
2
1/2x2=1
penyakitnya. Keadaan kesehatan ibu S yang
masalah diubah
menderita TB paru ini dapat
Sebagian = 1
diubah dengan cara melakukan
34
pengobatan 3.
Potensial masalah
1
2/3x1= 2/3
ke
puskesmas
Patrang. Proses pengobatan secara berkala
dicegah
dan teratur serta interaksi yang
Cukup = 2
diperhatikan
dapat
meminimalkan 4.
Menonjolnya
1
2/2x1=1
penularan
penyakit. Masalah sangat dirasakan ada
masalah
dan
memerlukan
Masalah ada dan
untuk
perlu ditangani=2
lainnya.
penanganan
menghindari
dampak
berhubungan
dengan
Jumlah 3 Diagnosa keperawatan : Kerusakan
penatalaksanaan
pemeliharaan
rumah
ketidakmampuan Keluarga menentukan keputusan yang tepat untuk menangani masalah pemeliharaan rumah keluarga No. Kriteria 1. Sifat masalah
Bobot 1
Nilai 3/3x1=1/3
Aktual = 3
Pembenaran Kandang ayam yang terletak tepat
di
menjadikan
samping
rumah
ancaman
dalam
munculnya penyakit yang lain misalnya flu burung.
2.
3.
Kemungkinan
2
1/2x2=1
Perlunya kesadaran ibu S untuk
masalah diubah
segera
Sebagian = 1
kandang
Potensial masalah
rumah. Biaya untuk membuat kandang
dicegah
1
1/3x1=1/3
memindahkan ayam
di
letak belakang
ayam yang baru masih belum 35
4.
Rendah = 1 Menonjolnya
1
1/2x1=1/2
mencukupi. Ancaman dirasakan ada tetapi
masalah
keluarga merasa ada hal yang
Masalah ada dan
lebih penting untuk terlebih
tidak perlu segera
dahulu diselesaikan.
ditangani=1 Jumlah 2.16
Diagnosa Keperawatan : Perubahan penampilan peran keluarga terutama ibu S berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Kriteria No. 1. Sifat masalah
Bobot 1
Nilai 1/3x1=1/3
Krisis = 1
Pembenaran Ibu S sudah mulai terbiasa dengan peran gandanya sebagai single parent sejak kepergian Bp.
2.
Kemungkinan
2
1/2x2=1
T. Peran orang tua yang sesuai
masalah diubah
untuk mendapatkan pertumbuhan
Sebagian = 1
anak yang baik diharapkan oleh ibu
S
pada
memberikan 3.
Potensial masalah
1
2/3x1= 2/3
bagi
E
perhatian
untuk penuh
pada anak E. Masalah sudah lama berlangsung
dicegah
sekitar 5 tahun. Kehadiran Bp. T
Cukup = 2
sudah
tidak
diharapkan
lagi
sehingga membuat ibu S semakin mantap untuk menyandang status sebagai single parent.
36
4.
Menonjolnya
1
0/2x1=0
Dalam perubahan perannya ibu S
masalah
tidak mengalami kesulitan dalam
Masalah tidak
mengasuh
dirasakan = 0
perhatian yang penuh pada anak
dan
memberikan
E. Jumlah 2
Diagnosa keperawatan keluarga bersadarkan prioritas : Dari hasil penghitungan maka dapat disusun diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas pada keluarga ibu S : 1. Resiko penularan infeksi (penyakit) pada anak E berhubungan dengan
ketidakmampuan
keluarga
memodifikasi
lingkungan
rumah
untuk
menyelesaikan permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen infeksi, kondisi hidup kurang bersih) 2. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan ketidakmampuan Keluarga menentukan keputusan yang tepat untuk menangani masalah pemeliharaan rumah keluarga 3. Perubahan penampilan peran keluarga terutama ibu S berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
37
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA IBU S
No 1
Dignosa
Tujuan
Tujuan khusus
keperawatan umum Resiko terjadinya Setelah
Setelah
infeksi (penularan dilakukan
pertemuan 4 x
penyakit)
60 menit dapat
keluarga
pada asuhan ibu
khususnya
S keperawatan
pada maka
anak
E keluarga akan
Kriteria
Standar
intervensi
menunjukkan : 1. Keluarga
Respon
Langkah
mampu
verbal
yang
awal 1.1.1
dilakukan
Berikan penjelasan pada
keluarga
berhubungan
menunjukkan
mengenal
yaitu memberikan
mengenai masalah-
dengan
kemampuan
masalah
informasi tentang
masalah yang dapat
ketidakmampuan
dalam
dalam
masalah
ditimbulakan
keluarga
memodifikasi
memodifikas
dapat ditimbulkan
memodifikasi
lingkungan
i lingkungan
dalam
lingkungan rumah rumah.
yang
dari
tata lingkungannya
tata
lingkungan
untuk menyelesaikan permasalahan
38
lingkungan disekitar
rumah
(paparan
agen
2. Keluarga
Respon
Sikap ibu S untuk 2.1.1
mampu
verbal
melakukan perubahan
tata ruang rumah
kondisi
untuk
hidup
kurang
melakukan
bersih)
untuk
memutuskan
infeksi,
dukung
keluarga mengambil
pada keputusan
dalam
melakukan perubahan tata ruang rumah.
perubahan tata
ruang
rumah 3. Keluarga
Demonst
Kesehatan
mampu
rasikan
harus
yang 3.1.1 Lakukan konsultasi segera pada keluarga khususnya
memberikan
disembuhkan
ibu S tentang pemindahan
dukungan
sebagai
kandang ayam.
positif pada
pendukung untuk 3.1.2
ibu S untuk
segera
keluarga
untuk
segera
memindahkan
hygiene
pribadi
memindahka
kandang ayam
melindungi tubuh terhadap
n
kandang
ayam
instruksikan
pada
menjaga untuk
infeksi
ke
belakang rumah
39
4. Keluarga
Demonst
Status kesehatan 4.1.1
mampu
rasikan
pada keluarga ibu keluarga
menciptakan
S
lingkungan
ditingkatkan
yang
dengan
mendukung
lingkungan yang
peningkatan
nyaman
status
bersih
Anjurkan
kepada untuk
dapat membersihkan lingkungan dengan benar
adanya dan
kesehatan keluarga. 5. Keluarga
Demonst
Pelayanan
5.1.1
anjurkan
mampu
rasikan
kesehatan sangat khususnya pada ibu S ke
menggunaka
memperhatikan
n
faktor-faktor yang mengontrol
fasilitas
puskesmas
kesehatan
mendukung
yang
kesembuhan ibu S faktor
untuk
ada
keluarga
untuk
selalu
kesehatannya
dan menanyakan tentang lingkungan
yang
dapat mengganggu status
40
melakukan
kesehatan keluarganya.
konsultasi tentang pengaruh tata
ruang
terhadap pemeliharaa n kesehatan 2
Perubahan
Setelah
keluarga Setelah
penampilan peran dilakukan
dilakukan
keluarga terutama asuhan
pertemuan 4x60
ibu
menit, keluarga
S keperawatan
berhubungan
Ibu S mampu menunjukkan:
dengan
menjalankan
ketidakmampuan
perannya
1. Keluarga
Respon
Keluarga
dapat 1.1.1
Bantu keluarga
mampu
verbal
menyebutkan
mengenal masalah
keluarga merawat sebagai single
mengenal
adanya kesulitan 1.1.2
Diskusikan dengan
anggota keluarga parent
dampak
dalam melakukan
ibu S mengenai rasa
yang sakit
situasi pada
peran yang baru
tidak menerima
perubahan
kondisi bahwa ibu S
41
peran
melakukan peran ganda
2. Keluarga
Respon
Ibu
S
tidak 2.1.1 Ajarkan perilaku
mampu
verbal
membutuhkan
baru yang
memutuskan
bantuan
orang
dibutuhkan oleh ibu
untuk
lain
dalam
S untuk memenuhi
melakukan
mengasuh anak E
peran ganda
Anak E menjadi motivator ibu
S
suatu peran.
bagi untuk
menyemangati kembali hidup 3. Keluarga
redemon
Ibu
strasi
menjalankan
mengidentifikasi
meberikan
perannya dengan
kekuatan diri
support pada
baik
mampu
S
mampu
3.1.1 bantu ibu S dalam
3.1.2 bantu ibu S dalam
dirinya dalam
mengidentifikasi
pengasuhan
berbagai peran
anak E
dalam hidup.
42
4. Keluarga
Redemo
Dengan
4.1.1 beri penjelasan pada
mampu
nstrasika
menggunakan
ibu S tentang peran yang
memenuhi
n
fasilitas kesehatan harus dilakukan sebagai
harapan
ibu
S
peran
berkonsultasi tentang
dapat single parent 4.1.2 fasilitasi diskusi
masalah tentang adaptasi peran
perannya 5. Keluarga dapat menggunaka n fasilitas pelayanan kesehatan sebagai sarana untuk memutuskan masalah
redemon
5.1.1 Beri
strasi
penjelasan pada keluarga tentang fungsi fasilitas dan pelayanan kesehatan yang dapat digunakan. 5.1.2 Diskusikan tentang pelayanan yang ada sebagai tempat untuk
43
mendapatkan solusi masalah peran keluarga. 3
Kerusakan
Setelah
Setelah
penatalaksanaan
dilakukan
pertemuan 4x60
pemeliharaan
asuhan
menit
rumah
keperawatan
menunjukkan:
berhubungan
keluaraga
1. Keluarga
Respon
Ibu S mampu
dengan
akan
mampu
verbal
mengidentifikasi
ketidakmampuan
mengerti cara
mengenal
adanya ancaman
Keluarga
memelihara
masalah
dalam lingkungan
pendidikan keluarga
menentukan
rumah
pemeliharaa
rumah
dengan memberikan
keputusan tepat
yang
dapat 1.1.1
Bantu
keluarga
mengenal masalah 1.1.2
n rumah
Tingkatkan
pendidikan
untuk
keluarga
status
pada tentang
menangani
rumah sehat dan tata
masalah
ruang rumah yang
pemeliharaan
baik
rumah keluarga 2. Keluarga
Respon
Tata ruang yang
2.1.1
Bantu
keluarga
44
mampu
verbal
buruk dapat
dalam memutuskan
memutuskan
menyebabkan
tindakan
tindakan
berbagai penyakit
keperawatan
yang
dan mengurangi
tepat
untuk
2.1.2
kenyamanan
Bantu
keluarga
mengidentifikasi
mengatur
keuntungan
lingkungan
kerugian
rumah
pengambilan
dan dalam
keputusan 3. Keluarga
Respon
Ibu S dapat
3.1.1 Kaji kemampuan
mampu
verbal
memindahkan
anggota keluarga
melakukan
kandang ayam ke
dalam
tindakan
halaman belakang
memodifikasi
modifikasi
dan membuat WC
lingkungan
dengan tepat
supaya yidak
3.1.2
BAB di sungai
Jelaskan tentang perubahan yang bisa terjadi setelah memodifikasi lingkungan.
4. Keluarga
redemon
Penataan ruang
4.1.1
Ajarkan dan
45
mampu
strasikan
rumah yang baik
demontrasikan cara
menciptakan
dapat
modifikasi
lingkungan
menciptakan
lingkungan rumah.
yang bersih
lingkungan yang
dan nyaman
nyaman dan
dalam menciptakan
bersih
lingkungan yang
4.1.2 Bantu keluarga
sehat 5. Keluarga
redemon
Dengan
dapat
strasikan
menggunakan
pada keluarga
menggunaka
fasilitas kesehatan
tentang fungsi
n
seperti puskesmas
fasilitas dan
kesehatan
dapat membantu
pelayanan
yang
memberikan
kesehatan yang
untuk
masukan untuk
dapat digunakan.
mendapatka
mengatur tata
5.1.2 Diskusikan
n informasi
ruang rumah yang
tentang pelayanan
tentang
sehat dan sebagai
yang ada sebagai
penatalaksan
tempat rujukan
tempat rujukam
aan
jika ada anggota
keluarga bila ada
fasilitas ada
rumah
5.1.1
Beri penjelasan
46
dan sebagai
keluarga yang
yang sakit.
tempat
sakit
5.1.3 Kaji
rujukan
kemampuan keluarga dalam penentuan pelayanan kesehatan yang tepat.
47
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TANGGAL 10/12/2009
DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko terjadinya infeksi
IMPLEMENTASI
TANDA TANGAN 1.1 Memberikan penjelasan pada ibu S Fitri-----------
EVALUASI S: Ibu S mengatakan
(penularan penyakit) pada
mengenai masalah-masalah yang
ingin segera
keluarga ibu S khususnya
dapat
memindahkan kandang
pada anak E berhubungan
lingkungannya ---------------------
ditimbulkan
dari
tata
ayamnya ke belakang
dengan ketidakmampuan
rumah
keluarga memodifikasi lingkungan rumah untuk
1.2 memberikan dukungan keluarga Fitri -----------
O: sudah ada kerangka
menyelesaikan
untuk mengambil keputusan dalam
kandang ayam di
permasalahan lingkungan
melakukan
belakang rumahnya
disekitar rumah (paparan
rumah---------------------------------------
perubahan
tata
ruang
agen infeksi, kondisi hidup kurang bersih)
A: Masalah 1.3 mendiskusikan dengan keluarga
Fitri-----------
pembiayaan yang
tentang pemindahan kandang ayam---
belum ada
1.4 Menganjurkan
keluarga untuk Fitri-----------
P: Lakukan diskusi
menjaga
pribadi
dengan keluarga cara
hygiene
untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi
untuk segera
48
mendapatkan biaya tersebut 1.5 Menganjurkan keluarga khususnya Fitri ----------pada ibui S ke puskesmas untuk selalu mengontrol kesehatannya dan keluarga untuk menjaga hygiene pribadi untuk melindungi tubuh terhadap infeksi---12/12/2009
Perubahan penampilan peran 1.1 Kembali mengkomunikasikan
Tifani------------
S: Ibu S mengatakan
keluarga terutama ibu S
mengenai perasaan yang dirasakan
sudah mulai melupakan
berhubungan
oleh ibu S--------------------- -
Bp. T dan
ketidakmampuan
dengan keluarga
kehadirannya sudah
merawat anggota keluarga 1.2 Mengajak ibu untuk mengenal lebih Tifani-----------yang sakit
tidak diharapkan lagi.
jauh masalah yang sedang dihadapi O: Ibu S terlihat lebih 1.3 Membantu ibu S dalam mengidentifikasi kekuatan diri
tenang namun matanya Tifani ------------
sedikit berkaca-kaca
------------------A: Masalah mulai 1.4 beri penjelasan pada ibu S tentang
dapat diselesaikan
49
peran yang harus dilakukan sebagai
Tifani------------
single parent ----------------
P: Lanjutkan diskusi dengan keluarga
1.5 Memberikan dukungan pada ibu S agar dapat menjalani perannya
mengenai perannya Tifani------------
dengan baik-------------------
13/12/2009
Kerusakan penatalaksanaan 1.1 Membantu keluarga mengenal pemeliharaan
rumah
berhubungan
bahwa rumahnya Tofan------------
masih butuh
keluarga dengan memberikan
perbaikan dan akan
menentukan keputusan yang
pendidikan pada keluarga tentang
memindahkan
tepat
rumah sehat dan tata ruang rumah
kandang ayam ke
untuk
Keluarga
S: ibu S menyatakan
masalah --------------------
dengan 1.2 Meningkatkan status pendidikan
ketidakmampuan
Tofan------------
masalah
menangani
rumah keluarga
pemeliharaan
yang baik --------------------1.3 Kaji kemampuan
Tofan-------------
belakang rumah
anggota
keluarga dalam memodifikasi
O: Rumah berdebu
lingkungan
-
1.4 Ajarkan dan demontrasikan cara modifikasi lingkungan rumah ------
Tofan------------
Lantai dari semen - kandang dan rumah hanya berbatasan
50
1.5 Diskusikan tentang pelayanan yang
Tofan------------
dengan dinding bambu
ada sebagai tempat rujuka keluarga bila ada yang sakit ---------
A: Masalah belum selesai karena keterbatasan biaya tapi ada kemauan dari keluarga P: anjurkan untuk segera melakukan tindakan
51
BAB 4. PEMBAHASAN
Kegiatan pembinaan keluarga dilakukan di area kerja Puskesmas Patrang dengan keluarga binaan ditentukan oleh petugas puskesmas. Keluarga binaan yang ditunjuk oleh Puskesmas adalah keluarga ibu S, dengan anggota keluarga anak S. Pembagian mahasiswa sesuai dengan tanggung jawab tiap langkah asuhan keperawatan keluarga seperti yang telah ditentukan sebelumnya. Dilakukan supervisi oleh dosen pembimbing seharusnya dilakukan minimal 3 kali sesuai dengan kontrak program mata kuliah asuhan keperawatan keluarga Pengaplikasian teori keperawatan keluarga dilakukan oleh mahasiswa mulai dari pengkajian, perencanaan, intervensi dan evaluasi dengan tujuan agar keluarga mampu melakukan 5 tugas kesehatannya, yaitu mengenal masalah kesehatan, mampu memutuskan tindakan kesehatan, mampu merawat anggota keluarga yang sakit, mampu menciptakan lingkungan yang sehat dan mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dimasyarakat. Dengan dicapainya tujuan tersebut, diharapkan keluarga secara mandiri dapat menilai status kesehatannya sehingga status kesehatan keluarga dan masyarakat meningkat. Pengkajian keluarga dilaksanakan dalam 3 kali pertemuan sesuai dengan kesepakatan dengan keluarga ibu S. Dalam proses pengkajian, keluarga ibu S sangat kooperatif. Setiap pertanyaan yang diberikan oleh pengkaji dijawab dengan baik oleh ibu S dan pernyataan ibu S disampaikan secara jelas. Pengkajian terhadap keluarga dilakukan selama dua kali pertemuan sedangkan pengkajian terhadap individu selama 1 kali pertemuan. Pendekatan yang diguanakan mahasiswa dalam melaksanakan praktik klinik keperawatan keluarga adalah problem solving approach (pendekatan menggunakan model pemecahan masalah) sehingga antusiasme keluarga sangat tinggi untuk menerima mahasiswa sebagai pembina kesehatan dalam keluarganya.
52
Perumusan diagnosa keparawatan dianalisis berdasarkan dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga, struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga, dan koping keluarga, yang bersifat actual, resiko atau kesejahteraan, dimana perawat memiliki kewenangan dan tanggung jawab melakukan tindakan keperawatan bersama-sama dengan keluarga dan berdasarkan kemampuan dan sumber daya keluarga. Perumusan diagnosa yang disepakati oleh keluarga dan kelompok kami adalah resiko penularan infeksi (penyakit) pada anak E berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah
untuk menyelesaikan permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen infeksi, kondisi hidup kurang bersih), kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga menentukan keputusan yang tepat untuk menangani masalah pemeliharaan rumah keluarga, perubahan penampilan peran keluarga terutama ibu S berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Perencanaan dan pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan secara beruntun dikarenakan menyesuaikan jadwal keluarga dan kelompok. Setelah penyusunan perencanaan dilakukan oleh kelompok meliputi penyusunan prioritas, penetapan tujuan, identifikasi sumber daya keluarga, dan menyeleksi intervensi keluarga ditetapkan selanjutnya adalah pelaksanaan asuhan. Intervensi dilaksanakan oleh kelompok dengan melibatkan keluarga ibu S yang dilaksanakan sesuai dengan jadwal pertemuan yang telah disepakati. Tidak terdapat kendala berarti selama pelaksanaan asuhan keperawatan. Rata-rata dalam waktu singkat mahasiswa mampu menyelesaikan tugas perawatan keluarga sesuai dengan tujuan, yaitu sampai mampu melakukan evaluasi. Pada tahapan evaluasi, kelompok melakukan penilaian terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan. Namun terdapat kendala diantaranya pembagian dosen pembimbing untuk dilakukan supervisi masih belum berjalan secara optimal. Kami menyadari dan memaklumi tentang keberadaan hal tersebut. 53
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan a. Pengkajian keluarga dan individu di dalam keluarga dapat memberikan data yang sesuai untuk permasalahan kesehatan keluarga b. Diagnosa keperawatan keluarga ditentukan bersama-sama dengan keluarga
sesuai dengan masalah kesehatan keluarga c. Penyusunan perencanaan dilakukan dengan menentukan prioritas, menetapkan tujuan, identifikasi sumber daya keluarga, dan menyeleksi intervensi keluarga d. Tindakan keperawatan keluarga sesuai dengan rencana yang telah ditentukan
dengan memobilisasi sumber-sumber daya yang ada di keluarga, masyarakat, dan pemerintah e. Evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan dilaksanakan secara sumatif dan
formatif terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan, menggunakan SOAP secara operasional. 5.2 Saran a. Diharapkan keluarga secara mandiri dapat menilai status kesehatannya
sehingga status kesehatan keluarga dan masyarakat meningkat. b. Mahasiswa dan perawat dapat memahami karakteristik budaya termasuk didalamnya adalah bahasa daerah agar proses keperawatan dapat berlangsung dengan baik.
54
DAFTAR PUSTAKA __________
2008.
Asuhan
Keperawatan
Tuberculosis
(TBC).http://www.indonesianursing.com [didownload tanggal 13 desember 2009] Freedman, M.1998. Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC Kautsar. 2008. Penyakit TBC Perlu Dikenali Bukan Ditakuti. http://www. kautsarku.wordpres.com [didownload tanggal 13 desember 2009] Piogama.
2009.
Mengatasi
TBC
Dengan
Pengobatan
yang
Sesuai.
http://www.piogama.ugm.ac.id [didownload tanggal 13 desember 2009]
55
56
57
