ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. H DENGAN USIA KEHAMILAN 35 MINGGU DI PUSKESMAS MANGKANG
Nama Klien
: Ny. H
Nama Mahasiswa
: Muji Haryanti
Alamat
: Mangkang
Tanggal Pengkajian
: 14 Mei 2014
Umur
: 28 tahun
Status Obstetri
: G2 P1 A0
Pekerjaan
: IRT
HPHT
: 15 Agustus 2013
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Jawa
A. Keluhan
Ibu datang dengan keluhan pinggang nyeri, pinggang terasa pegal. B. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu dengan kehamilan yang kedua dengan usia kehamilan 35 minggu. Ibu mengatakan belum pernah mengalami abortus. Mengeluh Me ngeluh nyeri pada pinggang/pegal. C. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah mengalami abortus serta masalah-masalah selama kehamilan. Ibu mengatakan selama ini tidak pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit-penyakit yang kronis. Ibu tidak pernah menderita hipertensi, hepatitis, DM, ginjal, dan lainnya. D. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan seperti hipertensi, kanker, DM, serta lainnya. E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik? Ibu mengatakan datang ke puskesmas karena nyeri pada pinggang/pegal. 2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? Ibu mengatakan selama masa kehamilan aktivitas sehari-hari tidak terganggu dan dapat beradaptasi dengan perubahan yang dialami karena ini merupakan kehamilan keduanya. Tetapi kadang-kadang klien juga mengatakan badannya terasa lemas. 3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan? Yang ibu inginkan selama kehamilan adalah kondisi janin yang sehat dan nantinya dapat melahirkan secara normal. 4. Ibu tinggal dengan siapa? Ibu tinggal dengan suami dan anaknya.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu? Keluarga. 6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga? Dengan kunjungan ke puskesmas ibu mengatakan keluarga dapat
mengetahui
perkembangan kehamilan dan kesehatan ibu dan janinnya. 7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik? Ibu datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya ditemani oleh suami dan anaknya . 8. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan ingin melahirkan di RS. 9. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya? Ibu mengatakan mendapat imunisasi sebelum menikah dan sesudah menikah sebanyak 4 kali namun ibu lupa jenis imunisasi dan tanggal imunisasinya. Selama hamil ibu tidak mendapatkan imunisasi. 10. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya? Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dan tidak suka pada kucing. F. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur a. Ketidaknyamanan 1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan? Ibu mengatakan tidak ada gangguan kenyamanan selama kehamilan, ibu juga mengatakan kadang mules pada perut. 2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan? Cara
yang
dilakukan
oleh
Ny.H
untuk
mengatasi
masalah
ketidaknyamanan yang kadang timbul yaitu dengan mengurangi aktifitas dan memperbanyak istirahat. 3) Apakah hilang dengan pengobatan? Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat-obatan dalam mengatasi masalah ketidaknyamanan tersebut. 4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman tersebut? Ibu menginginkan agar perawat memberikan cara yang efektif untuk mengatasi
masalah-masalah
ketidaknyamanan
mendapat penjelasan tentang penyebabnya.
yang
dirasakan
serta
b. Istirahat dan tidur 1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil? Jelaskan waktu, lama, posisi? Ibu mengatakan kebiasaan tidur sebelum hamil ± 6-7 jam, dengan kebiasaan tidur dari pukul 21.00 s/d 04.00, dengan posisi tidur secara bebas. 2) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan? Ibu mengatakan dengan kondisi perut membesar membuat klien menjadi terbatas dalam posisi tidur, tetapi tidak membuat klien terganggu dalam istirahat tidur. 3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktivitas/ bekerja? Memperbanyak istirahat/tidur dan mengurangi kegiatan-kegiatan yang menguras banyak tenaga. c. Hygiene prenatal 1) Bagaimana cara ibu dalam memenuhi kebersihan diri? Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan sore hari, dengan menggunakan sabun mandi, keramas tiap 2 hari sekali dan membersihkan payudara serta vagina setiap mandi. Kebiasaan menggosok gigi 2 kali sehari yaitu pada pagi hari ketika mandi pagi dan mandi sore. 2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan kebersihan vagina? Ibu mengatakan tidak menggunakan bahan kimia untuk membersihkan vaginanya. 3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB? Ibu mengatakan setelah BAB cebok dengan air bersih tanpa menggunakan sabun dan mencuci tangan dengan sabun. 2. Keselamatan a. Pergerakan 1) Adakah kesulitan rentan gerak? Ada, ibu mengatakan merasa tidak nyaman saat berjalan, pinggang sakit saat digunakan untuk berjalan dan beraktivitas terlalu lama, selain itu perut juga terasa besar dan penuh. Biasanya diatasi dengan tiduran dan istirahat saja.
b. Penglihatan Adakah gangguan pengelihaan? Ibu mengatakan tidak ada keluhan at au gangguan dengan penglihatannya. c. Pendengaran Adakah gangguan pendengaran? Ibu mengatakan indra pendengaran dapat berfungsi dengan baik. d. Cairan 1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil? Klien mengatakan jumlah cairan yang di minum sama seperti sebelum hamil ± 8-10 gelas perhari. 2) Minum apa yang disukai? Minuman yang disukai adalah air putih dan teh 3) Minuman apa yang tidak disukai? Ibu mengatakan minuman yang tidak disukai adalah kopi dan minuman yang bersoda. 4) Adakah keringat dingin yang berlebihan? Ibu mengatakan tidak berkeringat dingin. 3. Nutrisi a. Adakah keluhan (mual, muntah), kapan, frekuensinya, dan bagaimana cara mengatasinya ? Ibu mengatakan mual dan mutah pada awal kehamilan dan kadang-kadang merasa mual ketika menyikat gigi, cara yang dilakukan adalah dengan minum yang hangat (teh hangat). b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu ? Ibu mengatakan selama hamil nafsu makannya biasa saja tidak ada perubahan. c. Makanan apa yang disukai ibu ? Ibu mengatakan suka makan sayur-sayuran, goreng-gorengan dan suka ngemil. d. Apakah ada pantangan makanan untuk ibu ? Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan. e. Makanan yang bagaimana yang baik untuk ibu ? Ibu mengatakan makanan yang baik adalah makanan yang memenuhi kebutuhan gizi dan mendukung untuk perkembangan bayi, seperti sayursayuran dan buah-buahan.
f. Bagaiman cara mendapatkanya ? Ibu mengatakan untuk mendapatkan bahan makanan tersebut, klien berbelanja ke pasar terdekat. g. Apakah ibu melakukan diet khusus ? Ibu mengatakan tidak melakukan diet khusus h. Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari : Daftar Menu 24 Jam WAKTU
JENIS MAKANAN
PAGI
SIANG
MALAM
i.
JUMLAH
Nasi putih Sayur Tempe/tahu/ikan Air putih Teh Ngemil
½ piring 1 mangkok kecil 1 – 2 potong 1 gelas 1 gelas Sering
Nasi putih Sayur Tempe/tahu Air putih
1 piring 1 mangkok kecil 1-2 potong 1 gelas
Nasi putih Sayur Telur Air putih
½ piring 1 mangkok kecil 1 potong 2 gelas
Makan selingan di antara waktu makan ? Ibu mengatakan sering ngemil makanan ringan seperti kripik dan gorengan.
j.
Apakah ibu menkonsumsi makan tambahan ? Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi makanan tambahan.
k. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari? Dalam pengambilan keputusan tentang pemenuhan kebutuhan makanan seharihari adalah ibu sendiri. 4. Gaya hidup a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ? Ibu mengatakan tidak pernah merokok b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menkonsumsi makanan cepat saji (junk food)? Iya, karena ibu mengatakan kadang-kadang mengkonsumsi mie instan dan fried chicken.
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan exercise (olah raga)? Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah melakukan olah raga, kegiatan yang dilakukan adalah bersih-bersih rumah dan jalan-jalan kaki sebentar. 5. Eliminasi a. BAB 1) Adakah keluhan saat BAB ? Klien mengatakan tidak ada keluhan. 2) Kebiasaan BAB sebelum hamil ? Klien mengatakan sebelum hamil biasa BAB 2x sehari dan setelah hamil juga 2x sehari. 3) Adakah kebiasaan menggunakan obat pencahar ? Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat pencahar. b. BAK 1) Adakah keluhan saat BAK ? Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam BAK, tatapi semenjak perutnya bertambah besar (masuk usia 6 bulan) klien mengatakan lebih sering BAK jika dibandingkan dengan waktu usia kandungan masih muda. Cara yang dilakukan untuk mengatasi BAK adalah segera menuju ke kamar mandi. 2) Kebiasaan BAK sebelum hamil ? Klien mengatakan sebelum kandungannya bertambah kebiasaan BAK adalah 2-3 kali sehari. Tetapi sekarang kebiasaan BAK menjadi 5-7 kali dalam sehari. 6. Oksigenasi Adakah keluhan sesak nafas? Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas selama kehamilan. 7. Seksualitas a. Bagaimana persepsi ibu kebutuhan seksual dalam kehamilan ? Klien mengatakan sejak perutnya membesar klien tidak pernah melakukan hubungan seksual dengan suami. Karena klien takut terjadi sesuatu dengan bayinya. b. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual? Hanya sekali dalam 1 bulan Ibu tampak sedikit malu saat ditanya mengenai seksualitasnya.
c. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan suami? Iya, klien mengatakan mengalami perubahan hubungan seksual dengan suami karena kondisi perut yang membesar.
G. Riwayat Obstetri : G2P1A0
Klien mengatakan kalau sekarang ini adalah kehamilan yang kedua. 1. Riwayat pernikahan Menikah 1 kali/pertama Usia waktu menikah
: 22 tahun
Lama pernikahan
: 6 tahun
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas G2P1A0 Pemeriksaan ANC
: Teratur
Trimester I
: 1 kali
Trimester II
: 2 kali
Trimester III
: 3 kali
H. Riwayat menstruasi
1. Menarche
: Umur 13 tahun
2. Siklus menstruasi
: Teratur 28 hari, lama menstruasi 5-7 hari
3. Keluhan menstruasi
: Mengeluh nyeri pada hari pertama dan kedua, biasanya
dibiarkan saja 4. Banyaknya
: Hari pertama dan keedua 3 kali ganti pembalut
5. HPHT
: 15 Agustus 2013
6. HPL
: 22 mei 2014
7. Umur kehamilan
: 35 minggu
I. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : Ibu mengatakan pernah memakai kontrasepsi IUD 2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut? Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan pemakaian kontrasepsi. 3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang? Klien mengatakan akan menggunakan IUD lagi. 4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga? Klien mengatakan ingin mempunyai 2 anak saja.
J. Pemeriksaan Fisik (H ead To Toe )
1. Antropometri: a. TB
: 164 cm
b. BB sebelum hamil
: 69 Kg
c. BB saat hamil
: 76 Kg
d. Lingkar lengan
: 30 cm
2. Tanda-tanda Vital TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 36,9 0C
3. Keadaan umum
: Baik. Kesadaran compos mentis
4. Kulit, kuku
: Turgor kulit baik, keadaan kuku bersih dan tidak panjang.
5. Kepala
: Bentuk kepala mesocephal, tidak ada benjolan maupun luka, kulit kepala bersih
6. Rambut
: Rambut bersih, tidak mudah patah dan tidak ada ketombe.
7. Leher
: Tidak ada pembesaran tiroid maupun pembesaran kelenjar getah bening.
8. Thorak a. Pulmonal Inspeksi
: bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi otot bantu pernapasan
Palpasi
: taktil fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi
: sonor
Auskultasi
: suara nafas vesikuler, irama pernafasan teratur tidak ada suara tambahan
b. Kardio Inspeksi
: Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus Cordis teraba di IC VI
Perkusi
: redup
Auskultasi
: bunyi jantuung I, II normal
9. Payudara
: keadaan payudara bersih, simetris, putting menonjol, belum keluar ASI, nyeri tekan tidak ada.
10. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I
: bagian presentasi atas janin teraba lunak (bokong), TFU 31 cm.
Pemeriksaan Leopold II
: punggung bayi sebelah kiri ibu, ekstremitas sebelah kanan ibu.
Pemeriksaan Leopold III
: persentasi bawah kepala, melenting.
Pemeriksaan Leopold IV
: kepala belum masuk PAP
Pengukuran DJJ
: 142x/menit
11. Punggung
: tidak ada kelainan
12. Urogenital
: tidak ada masalah yang terdapat pada urogenital, VT tidak dilakukan.
13. Ekstremitas a. Ekstremitas superior ( Tangan) -
Dextra
: tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh -
Sinistra
: tidak ada oedema, akral hangat , capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh b. Ekstremitas inferior ( kaki) -
Dextra
: tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh -
Sinistra
: tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh.
K. PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaan Laboratorium (Rabu, 14 Mei 2014) Hemoglobin HBsAg
: 11,6 g/dl
: (-)
Protein urine
: (-)
Reduksi urine
: (-)
Ph urine : Basa
L. Kesimpulan
HPHT
: 15 Agustus 2013
HPL
: 22 Mei 2014
TFU
: 31 cm
Usia kehamilan
: TFU x 8/7 31 x 8/7 = 35 minggu
Tafsiran berat janin (TBJ)
: (TFU - 11) x 155 = BB Janin (31 - 11) x 155 = 3100 gram
M. Analisa Data NO TGL JAM 1. 14/5/14 09.00
2.
14/5/14 09.00 WIB
SYMPTOM
PROBLEM
ETIOLOGI
TTD
DS: P : Usia kehamilan yang bertambah dan perut semakin membesar Q : Nyeri seperti tertindih R : Nyeri pada pinggang S : Skala nyeri 5 T : Kadang-kadang DO: Ekspresi wajah sedikit tegang menahan nyeri. DS : Ibu mengatakan sejak perutnya membesar klien tidak pernah melakukan hubungan seksual dengan suami. Karena klien takut terjadi sesuatu dengan bayinya. DO : Ibu tampak sedikit malu saat ditanya mengenai seksualitasnya.
Ketidaknyamanan (Nyeri)
Perubahan fisik, hormonal
Muji
Perubahan seksual
Ketakutan menciderai janin
Muji
pola
N. Diagnose keperwatan
1. Ketidaknyamanan (Nyeri) berhubungan dengan perubahan fisik, hormonal 2. Perubahan pola seksual berhubungan dengan Ketakutan menciderai janin
O. Intervensi Keperawatan No. DP 1.
Tgl Jam 14/5/14 09.00 WIB
Tujuan dan KH (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit diharapkan ibu dapat beradaptasi dengan perubahan fisik : Klien mampu menyadari untuk mengurangi ketidakyamanan pegal pegal, nyeri pinggang
Intervensi TTD (NIC) 1. Kaji penyebab ketidaknyamanan Muji dan metoda mengatasinya 2. Ajarkan klien cara mengatasi nyeri pinggang dengan cara tarik napas dan relaksasi distraksi 3. Anjurkan klien untuk minum banyak 4. Anjurkan klien untuk kompres air hangat pada pinggang yang nyeri.
Klien menyadari dan menerima ketidaknyamanan selama kehamilan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji persepsi pasangan terhadap Muji keperawatan 1x15 menit : hubungan seksual. pasangan untuk - Ibu tahu cara 2. Anjurkan melakukan hubungan berdiskusi secara terpisah dan seksual selama terhadap satu sama lain tentang kehamilan. perasaan dan masalah yang berhubungan dengan perubahan tidak takut - Ibu pada hubungan seksual, berikan melakukan hubungan informasi tentang kenormalan seksual perubahan. 3. Berikan informasi tentang metodemetode alternative untuk mencapai kepuasan seksual dalam pemenuhan kebutuhan keintiman. 4. Anjurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi diatas. 5. Anjurkan ibu untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan hasrat untuk koitus. 6. Rujuk konseling bila masalah tidak teratasi.
2.
14/5/14 09.00 WIB
P. Implementasi Keperawatan Tgl Jam 14/5/14 09.00 WIB
Dx. Kep. I
I
Implementasi
Mengkaji penyebab ketidaknyamanan dan metoda mengatasinya
Respon
TTD
Muji S: Ibu mengatakan terasa nyeri pinggang karena perutnya semakin besar. Ibu mengatakan istirahat atau tidur saat pinggangnya nyeri. O:-
Mengajarkan klien cara S : Ibu mengatakan sudah Muji mengatasi nyeri pinggang paham dengan teknik napas dengan cara tarik napas dan dalam dan distraksi relaksasi relaksasi distraksi yang diajarkan perawat O: Ibu tampak bisa mengikuti teknik yang di ajarkan perawat Ibu tampak rileks
I
Menganjurkan klien untuk minum air putih yang banyak.
S : Ibu mengatakan selama Muji awal kehamilan ini selalu mengkonsumsi air putih O:-
I
Mengajarkan klien untuk kompres air hangat pada pinggang yang nyeri.
S : Ibu mengatakan paham Muji tentang apa yang dijelaskan dan akan melakukannya di rumah. O : Ibu mampu menjelaskan kembali bagaimana cara mengatasi nyeri pinggang.
Mengkaji persepsi mengenai seksualitas.
S : ibu mengatakan hubungan Muji seksual adalah kebutuhan suami istri. O : ibu Nampak agak malu saat bercerita tentang hubungan seksualnya.
II
ibu
Memberi informasi mengenai S : ibu mengatakan jelas dan Muji seksualitas kehamilan pada memahami apa yang telah ibu. disampaikan mengenai seksualitas kehamilan. O : ibu mampu menjelaskan kembali tentang seksualitas yang telah dijelaskan, dan terlihat tidak bingung.
II
Q. Evaluasi Tgl Jam
14/5/14 09.30
Dx. Kep.
Evaluasi
TTD
I
S : Ibu mengatakan sudah paham dan mau melakukan tehnik yang Muji diajarkan perawat saat nyeri pinggang. O : Ibu mampu melakukan teknik nafas dalam dan relaksasi distraksi A : Tujuan tercapai Klien melaporkan tahu cara mengurangi nyeri pinggan P : Intervensi dihentikan.
II
S : Ibu mengatakan jelas dan memahami apa yang telah Muji disampaikan mengenai seksualitas kehamilan. O : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang seksualitas yang telah dijelaskan, dan terlihat tidak bingung. A : Masalah teratasi P : Hentikan intervensi
WIB
