Askep Miksedema 116-150

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Koma miksedema merupakan salah satu penyakit kedaruratan pada kelenjar tiroid yang membahayakan jiwa akibat hipotiroidisme ekstrim. Hipotiroidisme adalah gangguan umum disertai gambaran klinis yang luas, pasien dapat asimptomatik atau dapat mengalami sakit berat disertai koma miksedema. Hipotiroidisme sering terjadi pada wanita dan insidennya meningkat sesuai bertambahnya usia. Sekitar 10%

sampai

15%

pasien

lansia

mengalami

peningkatan

TSH

akibat

hipotiroidisme dan penapisan rutin kelompok berisiko tinggi sering dilakukan pada lingkungan keperawatan keperawatan primer (Morton, 2014).

Koma miksedema biasanya dijumpai pada lansia yang mengalami hipotiroidisme dan tidak mendapat pengobatan yang adekuat. Koma miksedema lebih sering terjadi pada wanita lansia yang mengalami tiroiditis otoimun. Koma miksedema juga dapat terjadi setelah penyakit akut tiroiditis otoimun pada wanita lansia. Pajanan yang lama terhadap cuaca dingin pada individu lansia dapat menimb ulkan gangguan ini (Corwin, 2015).

Menurut data insiden pada umumnya koma miksedema mengenai individu berusia 30-50 tahun. Hipotiroidisme sering terjadi pada wanita yang memiliki jumlah prevelensi 1-2% dan meningkat dengan usia (10% dewasa > 65 tahun). Koma miksedema merupakan hipotiroidisme paling serius dan sering di picu oleh penyakit lain. Koma miksedema juga dapat meningkatkan mortalitas 100 % jika tidak diobati (Smeltzer, 2014). Angka kematian dapat diturunkan hingga kurang dari 20% dengan tirotoksikosis yang terkendali dan penanganan dini krisis tiroid.

Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling ekstrim dan berat, di mana pasien mengalami hipotermia dan tidak sadarkan diri. Pasien dapat mengalami gejala

depresi respiratorik sehingga timbul hipoventilasi

alveolar, retensi CO2 progresif, keadaan narcosis dan koma, disertai dengan

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













kolaps kardiovaskuler dan syok. Pasien dengan koma miksedema memerlukan terapi yang agresif dan intensif. Namun, terapi yang intensif sekalipun dapat menyebabkan kematian dengan angka mortalitas yang masih tetap tinggi (Brunner & Suddarth. 2013).

Buruknya kondisi pasien dengan koma miksedema bila tidak ditangani lebih awal dapat berakibat fatal karena dalam keadaan ini dijumpai dekompensasi satu atau lebih

sistem

organ.

Berdasarkan

data-data

tersebut,

koma

miksedema

menyebabkan mortalitas yang sangat tinggi, kecurigaan dengan diagnosis yang dini dan penanganan yang adekuat prognosis biasanya akan lebih baik. Oleh karena itu diperlukan perawatan yang intensif dan pengawasan terus menerus dan juga yang terpenting adalah pemahaman yang tepat tentang kasus tersebut terutama mengenai diagnosis dan penalaksanaannya baik secara medis maupun keperawatan. Sehingga dengan pemahaman tersebut dapat lebih meningkatkan kuliatas dan kuantitas asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan koma miksedema.

1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan umum

Setelah pembelajaran materi ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan

keperawatan

pada

pasien

dengan

kasus

miksedema

komprehensif. 1.2.2 Tujuan Khusus

1) Menjelaskan anatomi dan fisiologi kelenjar tiroid 2) Menjelaskan hormon yang terdapat pada kelenjar tiroid 3) Menjelaskan definisi koma miksedema 4) Menjelaskan etiologi koma miksedema

secara















BAB 2 TINJAUAN TEORITIS MEDIS

2.1 Anatomi dan Fisiologi 2.1.1 Anatomi

Gambar 2.1.1 Kelenjar Tiroid (Pustaka Sekolah, 2013)















Kelenjar tiroid terdiri atas dua buah lobus yang terletak di sebelah kanan dan kiri trakhea, dan diikat bersama oleh secarik jaringan tiroid yang disebut istmus tiroid dan yang melintasi trakhea di sebelah depannya.

Struktur. Kelenjar tiroid terdiri atas sejumlah besar vesikel yang dibatasi oleh epitelium silinder, mendapat persediaan darah berlimpah-limpah dan yang disatukan oleh jaringan ikat. Sel itu mengeluarkan sekret cairan yang bersifat lekat yaitu koloida tiroid, yang mengandung zat snyawa yodium; zat aktif yang utama dari senyawa yodium ini adalah hormon tiroksin. Sekret ini mengisi vesikel dan dari sini berjalan ke aliran darah darah, baik langsung ataupun melalui saluran limfe (Pearce, 2014).

Hormon tiroid (thyroid hormon, TH) adalah hormon amina yang di sintesis dan dilepaskan dari kelenjar tiroid. Hormon ini dibentuk ketika satu atau dua molekul iodin disatukan dengan glikoprotein besar disebut tiroglobulin, yang disintesis di kelenjar tiroid dan mengandung asam amini tirosin. Kompleks yang mengandung iodin disebut iodotirosin. Dua iodotirosin kemudian menyatu untuk membentuk dua jenis TH yang bersirkulasi disebut T 3 dan T4. T3 dan T4 berbeda dalam jumlah total molekul iodin yang dikandungnya. Sebagian besar (90%) HT yang dilepaskan ke dalam aliran darah adalah T4 tetapi T3 secara fisiologis lebih poten (Corwin,2015).

2.1.2 Fisiologi

Sekresi tiroid diatur oleh sebuah hormon dari lobus anterior kelenjar hipofisis, yaitu oleh hormon tirotropik. Fungsi kelejar tiroid sangat erat bertalian dnegan kegiatan metabolik dalam hal pengaturan susunan kimia dalam jaringan; bekerja sebagairangsang proses oksidasi, mengatur penggunaan oksigen dan dengan















kekurangan sekresi mengakibatkan miksedema; proses metabolik mundur dan terdapat kecendenrungan untuk bertambah berat, gerakannya lamban, cara berpikir dan bicara lamban dan kulit menjadi tebal dan kering, rambut rontok danmenjadi jarang. Suhu badanya di bawah normal, dan denyut nadi perlahan (Pearce, 2014).

Jika gangguan berupa hipotiroid tidak segera ditangani, maka akan dapat mengakibatkan terjadinya koma miksedema yang menggambarkan hipotiroid yang paling ekstrem dan berat, dimana pasien mengalami hipotermia dan tidak sadarkan diri. Sedangkan jika hipertiroid tidak segera ditangani, maka akan dapat mengakibatkan krisis tiroid berupa hipertiroid berat yang biasanya terjadi dengan awitan mendadak dan ditandai dengan hiperpireksia, takikardia yang ekstrim serta perubahan status mental yang sering terlihat sebagai delirium (Smeltzer& Susanne, 2014).

2.2 Pengertian

Koma miksedema adalah kedaruratan yang membahayakan jiwa akibat hipotiroidisme ekstrem yang jarang terjadi. Koma miksedema biasanya terjadi pada pasien lansia selama musim dingin setelah faktor pencetus seperti stress, peajanan terhadap suhu dingin yang ektrem, atau trauma. Selain koma, komplikasi komplikasi koma miksedemaadalah efusi perikardium dan pleura, megakolon disetai ileus paralitik, dankejang. Kematian dapat terjadi jika hipoksia dan hipokapnea berat tidak terobati (Hudak, 2015).

Miksedema adalah keadaan lebih lanjut yang diakibatkan oleh karena kadar hormon tiroid dalam darah berkurang. Karena kurang aktifnya kelenjar tiroid dalam menghasilkan hormon tiroid atau hormon tiroid yang dihasilkan terlalu















Koma Miksedema adalah keadaan yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermia tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran yang menyebabkan koma (Corwin, 2015).

2.3 Etiologi

Koma tercetus pada pasien hipotiroid kronis karena terpajan dingin, infeksi, hipoglikemia, agen depresan pernafasan, reaksi alergi, atau stres metabolik lainnya.(Graber,dkk.2015) Koma miksedema lebih sering terjadi pada wanita lansia yang mengalami tiroiditis otoimun, pajanan yang lama terhadap cuaca dingin pada individu lansia dapat juga menimbulkan gangguan tersebut (Corwin,2015).

Faktor predisposisi menurut Hudak (2015) : a. Usia b. Stress c. Pajanan terhadap suhu dingin yang ektrem d. Trauma

2.4 Patofisiologi

Pada hipotiroidisme terjadi penurunan metabolism basal dan pasien mudah merasa kedinginan. Penggunaan oksigen, ventilasi, dan eritropoiesis akan berkurang. Berkurangnya lipolisis mendorong peningkatan berat badan dan hiperlipidemia sedangkan berkurangnya pemecahan kolesterol menjadi asam

















plasma juga ditimbun dit imbun di kulit. Berkurangnya perubahan karoten menjadi vitamin A menyebabkan hyperkeratosis. Demikian juga berkurangnya sekresi keringat dan sebasea kulit menjadi kering dan produksi panas yang berkurang membuat kulit terasa dingin. Pasien seringkali memiliki suara parau. Menurun perangsangan jantung oleh hormone tiroid menyebabkan penurunan kontraktilitas, frekuensi denyut jantung, volume sekuncup, curah jantung dan kadang-kadang juga tekanan darah diastolic. Pada defisisiensi hormone tiroid yang nyata dapat terjadi gagal jantung, efusi pleura, dan perikard. Frekuensi pernapasan melambat dan reaksi ventilasi

terhadap

hiperkapnia

dan

hipoksia

terganggu.

Laju

filtrasi

glomerulus,aliran plasma ginjal,dan kapasitas transport tubulus berkurang. Ekskresi ginjal menurun menyebabkan retensi air dan natrium. Penurunan perangsangan otot-otot usus menyebabkan men yebabkan konstipasi. Gangguan fungsi pada otot esophagus dapat menyebabkan refluks lambung dan esofagitis. Aktivitas dan efektivitas saraf otonom akan berkurang pada hipotiroidisme. Eksitabilitas neuromuskuler juga berkurang sehingga menyebabkan gangguan fungsi sensorik, hiporefleksia, kehilangan nafsu makan, kehilangan ingatan, depresi dan kesadaran berkabut yang bahkan berlanjut menjadi koma. Selain itu pertumbuhan tulang menjadi terlambat pada anak-anak. Retardasi pertumbuhan dan kemampuan mental yang terganggu menyebabkan gambarab kreatinisme yang khas (Lang,2013).















pemberian obat antitiroid atau defisiensi iodin. Penyebab sekunder termasuk resistensi perifer terhadap ter hadap hormon tiroid, tumor atau infark pituitari, dan gangguan hipotalamus.

Hipotiroidisme

transien

dapat

terjadi

setelah

penghentian

pengobatan T3 dan T4 jangka panjang. panj ang. Hipotiroidisme Hipotiroidis me umumnya mempengaruhi semua sistem tubuh; rendahnya laju metabolik basal, penurunan energi metabolisme, dan pembentukan panas merupakan ciri-cirinya. Miksedema yang yang diakibatkan oleh perubahan komposisi dermis dan jaringan lain. Jaringan ikat dipisahkan oleh peningkatan jumlah protein dan mukopolisakarida; jaringan ini mengikat air, menyebabkan edema nonpitting, boogy, terutama di sekitar mata, tangan, dan kaki juga bertanggung jawab terhadap penebalan lidah dan laring dan membran mukosa faring, mengakibatkan bicara tidak jelas dan sakit tenggorok. Selain gejala-gejala klinis dari hipotiroidisme, penurunan T3 dan T4 bebas adalah temuan yang umum (Hudak & Gallo, 2015).

2.5 Manifestasi Klinis

Gambaran klinis yang ditemukan pada pasien dengan koma miksedema menurut Baughman (2013) adalah sebagai berikut : a. Gejala dini umum yang tidak spesifik b. Keletihan ekstrem c. Kulit menjadi menebal, rambut menipis dan rontok; wajah menjadi tanpa















e. Kulit : kasar dan kering, kemungkinan warna karotena, edema periorbital dan edema pada wajah f. Neurologis : tumpul, koma, atau kejang, kejang, refleks lambat g. Gastrointestinal : penurunan bising usus h. Endokrin : tiroid mungkin tidak dapat dipalpasi, membesar, atau berbentuk nodular i.

Hipoventilasi

j.

Penurunan fungsi mental

k. Keletihan yang berat l.

Intoleransi aktivitas

m. Hiporefleksia n. Gagal jantung dan gagal nafas

Menurut Linda (2014), manifestasi klinis koma miksedema adalah sebagai berikut: a. Kulit pucat, dengan warna kekuningan yang dihasilkan dari peningkatan deposito karoten. b. Penurunan metabolic rate ditandai dengan hipotermia, hypoventilasi, hypoxemia, hyponatremia, hipoglikemia, bradicardia, hipercolesterol, hyperlipidemia dan anemia. Output urine menurun















Diagnosis yang ditegakkan berdasarkan indeks kecurigaan

yang tinggi.

Pemeriksaan tiroid yang mengindikasikan hipotiroidisme primer adalah : a. Peningkatan kadar hormon perangsang tiroid (TSH) (Tes Standar Emas) dan indeks tiroksin bebas yang rendah (jika hasil pemeriksaan TSH tidak definitif). b. Hiponatremia dan hipoglikemia mungkin terjadi c. EKG menunjukkan voltase rendah, interval QT memanjang, dan gelombang T datar atau invers. d. Kadar kortisol juga mungkin rendah. (Stillwell, 2013) 2.7 Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Komplikasi hipertiroidisme yang paling serius adalah perkembangan penyakit menjadi koma miksedema dan kematian, jika hipotiroidisme tidakdiobati. Pendekatan multisistem harus digunakan dalam perawatan kedaruratan dalam kondisi

ini.

Ventilasi

mekanik

digunakan

mengendalikan

hipoventilasi,

hiperkapnea, dan henti nafas. Pemberian salin normal hipertonik dan glukosa secara intravena mengoreksi keadaan hiponatremia dan hipoglikemia. Pemberian cairan disertai terapi vasopressor dapat diperlukan untuk mengoreksi hipotensi. Terapi farmakologis meliputi pemberian hormon tiroid dan kortikosteroid. Terdapat banyak pendekatan untuk aspek penatalaksanaan medis ini. Terapi obat















menggunakan selimut dan kaos kaki. Alat mekanis tidak digunakan. Status neurologis dan perubahan tingkat kesadaran pasien dipantau. Dilakukan tindakan pencegahan kejang. Ketika pasien dalam keadaan koma, perawatan meliputi pencegahan komplikasi akibat aspirasi, imobilitas, kerusakan kulit, dan infeksi. Fungsi jantung dan pernafasan dibantu. Pemeberian cairan juga harus dipantau karena terdapat risiko kelebihan beban cairan. Aspek perawatan yang penting adalah mendeteksi tanda-tanda awal komplikasi. Seiring penyembuhan pasien, fokus intervensinya adalah perawatan mandiri dan penyuluhan. Tindak lanjut pasien meliputi pemeriksaan menyeluruh bagaimana hipotiroidisme berat dan bagaimana cara terbaik untuk menghindarinya agar tidak terjadi pada masa yang akan datang. Penyuluhan pasien, tindak lanjut keluarga, pelaksanaan kewaspadaan medis, dan pelibatan dukungan masyarakat mungkin diperlukan untuk pasien kompleks ini (Morton, 2014).

Beberapa penanganan pada pasien koma miksedema menurut Graber, dkk (2015) diantaranya: a. Penggantian tiroid, untuk meningkatkan kadar hormon tiroid b. Oksigen tambahan dan intubasi/ventilasi mekanis, untuk memperbaiki ventilasi/oksigenasi. c. Metode pemanasan, untuk memperbaiki ventilasi/oksigenasi. d. Kristaloid

dan

agen

vasopresor,

untuk

memperbaiki

stabililitas

















Nilai T3 dan T4

2.8 Pasien hipotiroid kronis akibat terpajan suhu dingin, infeksi, agen depresan pernafasan,

Hipotiroidisme

reaksi alergi, tiroiditis otoimun, trauma, usia,

T3 normal

: 80-160 µg/dl

T4 normal

: 4-11 µg/dl

T3 ↓

:

T4 ↓

:

WOC

gagal minum obat Koma Miksedema

Kekurangan asupan yodium

Defisiensi Iodin (-)

Gin al

Defisiensi T3 dan T4

Jantung Jantung

Tulang

Sistem pernafasan

Laju

Gastrointestinal

metabolisme Penurunan hormon

Penurunan respon

Hormon calsitonin

basal ↓ Motilitas usus ↓

ventilatorik

aldosteron

produksi panas ↓ Calsium pada jantung ↓

Calsium pada tulang ↓

saluran nafas

Retensi Na+ dan H2O

stimulasi Na+, K+ , MK : Penurunan

Edema difus dan pitting

MK : Kelebihan volume cairan

Mipopati otot

Curah jantung

atrium

otot jantung

Osteoporosis

Kelemahan diafragma

MK : Resiko Cidera

Hipoventilasi alveolus kronik

ATPase dalam semua jaringan ↓

MK : Hipotermia

MK : Konstipasi















BAB 3 TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN

1) Pengkajian Pada pengkajian dilakukan wawancara dan pemeriksaan fisik untuk memperoleh informasi dan data yang nantinya akan digunakan sebagai dasar untuk membuat rencana asuhan keperawatan klien. a. Biodata /identitas klien meliputi: nama, umur, jenis kelamin, agama, bahasa, pekerjaan, kebangsaan, alamat, pendidikan, tanggal MRS,nomor register dan diagnosa medis. b. Keluhan utama Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji. Biasanya klien mengeluh : tampak lelah, loyo, tidak tahan dingin, daya ingat menurun, sembelit, menstruasi tidak teratur. c. Riwayat kesehatan sekarang















f. Kebiasaan hidup sehari-hari, seperti: 1) pola makan (misal: mengkonsumsi makanan yang kadar yodiumnya yodiumnya rendah, dan nafsu makan menurun) 2) pola tidur (misal: klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur, sering tidur larut malam) 3) pola aktivitas (misal: klien terlalu memforsir pekerjaan sehingga sering mengeluh kelelahan). g. Pengkajian psikososial Klien sangat sulit membina hubungan sosial dengan lingkungannya, mengurung diri/bahkan mania. Klien sangat malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari. mengkaji bagaimana konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep diri. h. Pengkajian fungsi seksual 1. Penurunan libido 2. Impotensi, infertilitas















Terdapat juga tanda berupa ekstermitas pucat, dingin, nadi lambat dan lemah, waktu pengisian kapiler >3 detik, tekanan darah turun, dan sianosis c. B3 (Brain) Terdapat

tanda

gejala

akibat

penurunan

metabolism

yang

menghasilkan penurunan kesadaran, depresi, letargi, somnolen, kurang berkonsentrasi, suara parau, hiporefleksia. Pengaturan panas tubuh menurun sehingga terjadinya hipotermia (26,7 oC) dan bisa terjadi kegawatan. Diagnosa koma miksedema tergantung pada gejala – gejala gejala klinis dan identifikasi faktor pencetus yang mendasari. Faktor pencetus yang paling umum adalah infeksi paru; yang lain meliputi trauma, stress, infeksi, obat – obatan seperti barbiturate, pembedahan, dan gangguan metabolic d. B4 (Bladder) Penurunan keluaran urine akibat fungsi ginjalterganggu dengan















d. Kelemahan berhubungan dengan e. Konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas motilitas saluran cerna. f. Risiko cedera berhubungan dengan perubahan tingkat kesadaran dan kekurangan volume cairan sekunder akibat gangguan bersihan air bebas

















4) Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA

1

KRITERIA HASIL

INTERVENSI

KEPERAWATAN

(NOC)

(NIC)

Hipotermia

Setelah

berhubungan terpajan yang

dengan tindakan lingkungan selama

dingin

kedinginan waktu lama)

dilakukan keperawatan 2x24

jam

atau diharapkan klien mampu: (dalam Menunjukkan termoregulasi,

Pengkajian

1. Catat nilai dasar tanda-tanda vital 2. Lakukan pemantauan jantung pada pasien

yang

Kaji gejala hipotermia















hangat

jika

tidak

memungkinkan menaikkan

suhu

untuk ruangan,

bahkan gunakan jaket, topi bila perlu Kolaboratif

1.

Untuk hipotermia berat bantu dengan menghangatkan tubuh

teknik suhu

inti















perkembangan sekuele klinis . Pengkajian Diagnostik

Tinjau

GDA

serial

untuk

mengevaluasi oksigenasi dan keseimbangan asam-basa. Penatalaksanaan Pasien

a. Berikan sesuai

oksigen

tambahan

intruksi

(untuk

penatalaksanaan pasien pada terapi ventilasi)















3

Penurunan jantung

curah berhubungan

Pasien

sadar

dan

berorientasi

Pemantauan Pasien

a. Pantau EKG secara kontinu

dengan bradikardia dan

TDS 90-140 mm Hg

untuk

penurunan isi sekuncup

MAP 70-105 mm Hg

disritmia

(IS)

FJ 60-100 kali/menit

berat

Haluaran ml/jam

urine atau

30 0,5-1

ml/kg/jam Denyut

mengetahui atau

bradikardia

yang

berpengaruh

adanya

buruk

dapat pada

curah jantung. Internal QT yang memanjang berkaitan

nadi

dapat dipalpasi

perifer

dengan torsade de pointes. pointes. Pantau

perubahan

segmen















bandingkan

berat

badan

serial, perubahan yang cepat (0,5-1 kg/hari) menunjukkan ketidakseimbangan cairan. Pengkajian Pasien

a. Kaji status kardiovaskular: catat kualitas denyut nadi perifer dan pengisian kapiler. Observasi peningkatan

adanya tekanan

















Penatalaksanaan Pasien

a. Berikan sesuai

cairan intruksi

intravena untuk















b.

Pantau tingkat kesadaran dengan Skala

menggunakan Koma

Glasgow.















berat

jenis

urine.

Hiponatremia

dapat

menyebabkan

status















BAB 4 KASUS















B2 (Blood)

Terdapat penurunan curah jantung, terdapat kardiomegali TD 150/90 x/menit,nadi <60 x/menit, suhu 30,5°C, pemeriksaan laboratorium TSH <0,004µIU/ml, FT4 20µg/dl, FT3





































































































Askep Miksedema 116-150

Recommend Documents