ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA BARU MENIKAH
Tugas Mata kuliah Keperawatan Komunitas III
Di Susun Oleh: 1. Agustinho Mendonca
2010 03 02
2. Alfan Choiron
2010 03 0256
3. Ary Tri Wahyu Arthanti
2010 03 0276
4. Dewi Lestari
2010 03 0272
5. Fransisco X. Obe
2010 03 02
6. Nikke Santi Sapta R.
2010 03 0270
7. Widha Widyaningrum
2010 03 0274
8. Eko Dian Purnomo
20
9. Fifin Hidayati
201
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG 2013 1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT berkat rahmat dan hidayahnya, penulis
dapat
menyelesaikan
makalah
seminar
yang
berjudul
”ASUHAN
KEPERAWATAN PADA KELUARGA BARU MENIKAH ”. Makalah ini diambil
dari buku-buku/referensi yang berkaitan dengan judul makalah serta diambil dari website untuk untuk melengk melengkapi api isi makala makalah h ini. ini. Dalam Dalam pembuat pembuatan an makala makalah h ini, ini, penuli penuliss banyak banyak mendapat bimbingan yang tak ternilai harganya dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. Ibu Ibu Ns. Ns. Yusi Yusian anaa Vidh Vidhia iast stut utik ik,, S.kep S.kep sela selaku ku dose dosen n pemb pembim imbi bing ng mata mata kulia kuliah h Keperaw Keperawata atan n Komuni Komunitas tas III yang telah telah mengaj mengajari ari/bi /bimbi mbinga ngan n penulis penulis dalam dalam pembuatan makalah ini. 2. Tema Temann-te tema man n yang yang tela telah h memb memban antu tu dala dalam m pemb pembua uata tan n maka makala lah h semi semina nar r keperawatan gerontik ini. Hasil makalah seminar ini tentunya belumlah sempurna,namun bagi penulis hasil ini sangatlah berarti terutama dapat memenuhi tugas perkuliahan untuk makalah kuliah keperawatan Komunitas III, dengan harapan hasilnya dapat diterima dan bermanfaat bagi kita semua.
20 Mei 2013
`
Kelompok
2
BAB I PENDAHULUAN
I.
Latar Belakang
Asuhan keperawatan keluarga yaitu suatu rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktek keperawatan pada keluarga.
Asuhan keperawatan
keluarga
digunakan untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Agar pelayanan kesehatan yang diberikan dapat diterima oleh keluarga, maka perawat harus mengerti, memahami tipe dan struktur keluarga, mengetahui tingkat pencapaian keluarga dalam melakukan fungsinya. Memerlukan pemahaman setiap tahap perkembangan keluarga dan tugas perkembangannya. Pengkajian asuhan keperawatan keluarga dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keluarga memenuhi tugas perkembangannya. Pasangan baru (keluarga baru menikah) ialah ketika masing-masing individu laki-laki dan perempuan membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga nya masingmasing. Mempersiapkan keluarga yang baru membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi sehari-hari diantaranya belajar hidup bersama, beradaptasi dengan kebiasaan sendiri dan pasangannya. Masing-masing menghadapi perpisahan dengan keluarga sendiri dan orang tuanya, mulai membina hubunganungan baru dengan keluarga dan kelompok social lainnya.
3
II.
Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan keluarga? 2. Jelaskan konsep tentang keluarga? 3. Jelaskan tentang keluarga pemula? 4. Jelaskan tugas – tugas perkembangan dan masalah – masalah yang terjadi pada keluarga pemula?
III.
Tujuan
1. Untuk mengetahui tentang konsep keluarga pemula (baru menikah). 2. Untuk mengetahui kewajiban suami dan istri yang mempengaruhi proses keperawatan, tugas perkembangan dan masalah-masalah yang terjadi pada keluarga pemula (baru menikah). 3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan kepada keluarga pemula (baru menikah).
4
BAB II KONSEP TEORITIS
I.
Konsep Keluarga dan Keluarga Pemula (Baru Menikah)
Keluarga adalah unit terkecil masyarakat, terdiri dari suami istri dan anaknya atau ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya. (UU. No 10, 1992). keluarga adalah kumpulan dua orang/lebih hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional, dan setiap individu punya peran masing-masing (Friedman 1998). Whall (1986) dalam analisis konsep tentang keluarga sebagai unit yang perlu dirawat, ia mendefinisikan keluarga sebagai kelompok yang mengidentifikasikan diri dengan anggotanya yang terdiri dari dua individu atau lebih yang asosiasinya dicirikan oleh istilah – istilah khusus, yang boleh jadi tidak diikat oleh hubungan darah atau hukum, tapi yang berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka menganggap diri mereka sebagai sebuah keluarga. Family Service America (1984) mendefinisikan keluarga dalam suatu cara yang komprehensif, yaitu sebagai ”dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan keintiman”. Hariyanto,2005. keluarga
menunjuk kepada dua orang atau lebih yang
disatukan oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional dan yang mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga.
5
Dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat dua orang/lebih, memiliki ikatan perkawinan dan pertalian darah, hidup dalam satu rumah tangga, berinteraksi, punya peran masing-masing dan mempertahankan suatu budaya. Ciri-ciri keluarga, antara lain sebagai berikut: Diikat tali perkawinan, ada hubungan darah, ada ikatan batin, tanggung jawab masing–masing, ada pengambil keputusan, kerjasama diantara anggota keluarg, interaksi, dan tinggal dalam suatu rumah Ciri-ciri struktur keluarga: 1. Terorganisasi, bergantung satu sama lain. 2. Ada keterbatasan, 3. Perbedaan dan kekhususan, peran dan fungsi masing-masing.
Tujuan Dasar Keluarga:
Karena keluarga merupakan unit dasar dari masyarakat. Unit dasar ini memiliki pengaruh yang begitu kuat terhadap perkembangan individu – individu yang dapat menentukan keberhasilan kehidupan individu tersebut. Keluarga berfungsi sebagai buffer atau sebagai perantara antara masyarakat dan individu, yakni mewujudkan semua harapan dan kewajiban masyarakat dengan memenuhi kebutuhan setiap anggota keluarga serta menyiapkan peran anggotanya menerima peran di masyarakat (Supriadi, 1999) Setiap anggota keluarga memiliki kebutuhan dasar baik yang menyangkut kebutuhan fisik, psikologis maupun social. Sebuah keluarga diharapkan dapat bertanggung jawab untuk memenuhi kewajiban-kewajibannya sebagai anggota masyarakat (Supriadi,1999). Saat ini banyak kelompok-kelompok yang memiliki fungsi perantara, namun keluarga tetap menjadi yang paling penting, karena keluargalah yang memperhatikan secara total segi – segi kehidupan anggotanya. Prioritas tertinggi yang menjadi perhatian keluarga adalah kesejahteraan anggotanya, kelompok lain seperti teman kerja, teman sekolah, majelis dan LSM tidak menaruh perhatian secara keseluruhan hidup individu, mereka sebatas satu segi seperti kerjasama, persahabatan, keterlibatan dalam urusan sekolah atau pengajian atau produktivitas dan prestasi di sekolah (Supriadi,1999)
6
Keluarga telah lama dipandang sebagai konteks yang paling vital bagi pertumbuhan dan perkembangan yang sehat. Keluarga memiliki pengaruh penting terhadap pembentukan identitas dan konsep diri individu – individu yang menjadi anggotanya (Supriadi,2009)
Struktur keluarga (ikatan darah) :
1. Patrilineal, keluarga sedarah terdiri sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu berasal dari jalur ayah. 2. Matrilineal, keluarga sedarah terdiri sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi , dimana hubungan itu berasal dari jalur ibu. 3. Matrilokal, suami istri tinggal pada keluarga sedarah istri. 4. Patrilokal, suami istri tinggal pada keluarga sedarah suami. 5. Keluarga kawinan, hubungan. Suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan sanak saudara baik dari pihak suami dan istri Tipe Keluarga yaitu:
Dalam Sosiologi keluarga berbagai bentuk keluarga digolongkan sebagai tipe keluarga tradisional dan non tradisional atau bentuk normative dan non normative. Sussman (1974), Macklin (1988) menjelaskan tipe-tipe keluarga sebagai berikut: 1. Keluarga Tradisional a. Keluarga inti, terdiri dari suami, istri, dan anak. Biasanya dari keluarga yang melakukan perkawinan pertama atau keluarga dengan orangtua campuran atau orangtua tiri. b. Pasangan inti, terdiri dari suami dan istri saja tanpa anak, atau tidak ada anak yang tinggal bersama mereka. Biasanya keluarga dengan karier tunggal atau karier keduanya. c. Keluarga dengan orangtua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi dari perceraian. d. Bujangan dewasa sendirian. e. Keluarga besar, terdiri keluarga inti dan orang-orang yang berhubungan. f. Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami-istri sudah tua dan anakanaknya sudah berpisah. 2. Keluarga Non Tradisional a. Keluarga dengan orangtua beranak tanpa menikah, biasanya ibu dan anak.
7
b. Pasangan yang memiliki anak tapi tidak menikah, didasarkan pada hokum tertentu. c. Pasangan kumpul kebo, kumpul bersama tanpa menikah. d. Keluarga Gay/lesbian, orang-orang berjenis kelamin sama hidup bersama sebagai pasangan yang menikah. e. Keluarga komuni, keluarga yang terdiri dari lebih dari satu pasangan monogamy dengan anak-anak secara bersama menggunakan fasilitas, sumber yang sama.
Fungsi keluarga yaitu :
1. Fungsi afektif dan koping keluarga memberikan kenyamanan emosional anggota, membantu anggota dalam membentuk identitas dan mempertahankan saat terjadi stress. 2. Fungsi sosialisasi keluarga sebagai guru, menanamkan kepercayaan, nilai, sikap, dan mekanisme koping, memberikan feedback, dan memberikan petunjuk dalam pemecahan masalah. 3. Fungsi reproduksi keluarga melahirkan anak, menumbuh-kembangkan anak dan meneruskan keturunan. 4. Fungsi ekonomi keluarga memberikan finansial untuk anggota keluarga nya dan kepentingan di masyarakat. 5. Fungsi fisik, keluarga memberikan keamanan, kenyamanan lingkungan yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan dan istirahat termasuk untuk penyembuhan dari sakit.
Tugas
Perkembangan
Sesuai
Dengan
Tahap
Perkembangan
(Duval)
(Sociologikal Perspektive)
1. Keluarga baru menikah/pemula Perkawinan dari sepasang insan menandai bermulanya sebuah keluarga baru dan perpindahan dari keluarga asal atau status lajang ke hubungan baru yang intim. a.
Membangun perkawinan yang saling memuaskan.
b. Menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis. c. Membina hubungan dengan keluarga lain: teman dan kelompok sosial.
8
d. Merencanakan penambahan anggota baru (mempersiapkan menjadi orangtua), mendiskusikan rencana punya anak. 2. Keluarga Dengan anak baru lahir a. Persiapan menjadi orang tua. b. Adaptasi keluarga baru c. Interaksi keluarga, d. Hubungan Seksual 3. Keluarga dengan anak usia pra sekolah Dimulai ketika anak pertama berusia dua setengah tahun, dan berakhir ketika anak berusia lima tahun. a. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga : rumah, rasa aman. b. Membantu anak untuk bersosialisasi. c. Mempertahankan hubungan yang sehat keluarga internal dan luar. d. Pembagian tanggung jawab. e. Kegiatan untuk stimulasi perkembangan anak 4. Keluarga dengan anak usia sekolah Dimulai ketika anak pertama telah berusia enam tahun dan mulai masuk sekolah dasar dan berakhir pada usia 13 tahun, awal dari masa remaja a. Membantu sosialisasi anak dg lingk luar. b. Mempertahankan keintiman
pasangan.
c. Memenuhi kebutuhan yang meningkat 5. Keluarga dengan anak remaja Dimulai ketika anak pertama melewati umur 13 tahun, berlangsung selama enam hingga tujuh tahun. Tahap ini dapat lebih singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama jika anak masih tinggal dirumah hingga berumur 19 atau 20 tahun. a. Memberikan kebebasan seimbang dan bertanggug jawab b. Mempertahankan hubungan Intim dengan keluarga c. Komunikasi terbuka : hindari, debat, permusuhan. d. Persiapan perubahan Sistem peran 6. Keluarga mulai melepas anak sebagai dewasa Ditandai oleh anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir dengan “rumah kosong,” ketika anak terakhir meninggalkan rumah. Tahap ini dapat singkat atau agak panjang, tergantung pada berapa banyak anak yang
9
belum menikah yang masih tinggal di rumah. Fase ini ditandai oleh tahuntahun puncak persiapan dari dan oleh anak –anak untuk kehidupan dewasa yang mandiri. a. perluas jaringan Keluarga dari keluarga inti ke extended b. pertahankan keintiman pasangan c. membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru d. penataan kembali peran orangtua 7. Keluarga usia pertengahan Dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saa t pensiun atau kematian salah satu pasangan. a. pertahankan kesehatan Individu dan pasangan usia pertengahan b. hubungan Serasi dan memuaskan dengan anak-anaknya dan sebaya c. meningkatkan keakraban pasangan
8. Keluarga usia tua Dimulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun, hingga salah satu pasangan meninggal dan berakhir dengan pasangan lainnya meninggal. a. Pertahankan suasana saling menyenangkan. b. Adapatasi perubahan: kehilangan pasangan keluarga. c. Pertahankan keakraban pasangann. d. Melakukan life review masa lalu
II.
Tugas perkembangan keluarga baru menikah/pemula. Saat masing-masing individu laki-laki dan perempuan membentuk keluarga via perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing-masing;
a. Mempersiapkan keluarga yang baru b. Butuh penyesuaianan peran dan fungsi sehari-hari c. Belajar hidup bersama, beradaptasi dengan kebiasaan sendiri dan pasangannya. d. Anggota dari tiga keluarga yaitu keluarga suami, istri dan Masingmasing menghadapi perpisahan dengan keluarga, keluarga sendiri dan orangtuanya, mulai membina hubungan baru dengan keluarga dan kelompok social pasangan
10
Sedangkan tugas yang harus segera diputuskan oleh keluarga pemula adalah: 1. Membina hubungan intim yang memuaskan. Akan menyiapkan kehidupan bersama yang baru, Sumber- sumber dari dua orang yang digabungkan. Peran berubah. Fungsi baru diterima. Belajar hidup bersama sambil penuhi kebutuhan kepribadian yang mendasar. Saling menyesuaikan diri terhadap hal yang kecil yang bersifat rutinitas Keberhasilan dalam mengembangkan hubungan terjadi apabila kedua pasangan saling menyesuaikan diri dan kecocokan dari kebutuhan dan minat pasangan. 2. Menghubungkan
jaringan
persaudaraan
secara
harmonis.
Pasangan
menghadapi tugas memisahkan diri dari keluarga asal dan mengupayakan hubungan dengan orang tua pasangan dan keluarga besar lainnya. Loyalitas utama harus dirubah untuk kepentingan perkawinannya. 3. Mendiskusikan rencana memiliki anak atau memilih KB. Masalah kesehatan yaitu penyesuaian seksual dan peran perkawinan. Perawat Perawat dalam Keluarga berencana
III.
Masalah-masalah umum yang terjadi pada keluarga Pemula
Masalah yang timbul antara lain masalah-masalah seksual dan emosional, kecemasan, kehamilan yang tidak diinginkan, dan penyakit kelamin baik sebelum maupun sesudah perkawinan. Untuk mengatasinya perlu ada penyuluhan dan konseling keluarga berencana, penyuluhan dan konseling prenatal, dan komunikasi. Dan biasanya juga terjadi perselisihan/keributan dalam keluarga karena kedua pasangan baru menikah belum bisa menyesuaikan diri dengan kehidupan yang baru, dengan peran dan fungsi yang berbeda. Masalah keperawatan kesehatan keluarga
1. Komunikasi keluarga disfungsional 2. Potensial peningkatan menjadi orangtua, perubahan (krisis) menjadi orangtua, konflik peran orangtua. 3. Perubahan penampilan peran. 4. Gangguan citra tubuh. 5. Koping keluarga
tidak efektif (menurun, ketidakmampuan), potensial
peningkatan koping keluarga. 6. Risiko terhadap tindak kekerasan. 7. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
11
8. Gangguan tumbuh kembang. 9. Risiko penularan penyakit,
IV.
Proses Keperawatan keluarga
Menurut Friedman (1998:54), Proses keperawatan merupakan pusat bagi semua tindakan keperawatan, yang dapat diaplikasikan dalam situasi apa saja, dalam kerangka referensi tertentu, konsep tertentu, teori atau falsafah. Friedman dalam Proses keperawatan keluarga juga membagi dalam lima tahap proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian terhadap keluarga, identifikasi masalah keluarga dan individu atau diagnosa keperawatan, rencana perawatan, implemntasi rencana pengerahan sumber-sumber dan evaluasi perawatan. Dalam melakukan asuhan keperawatan kesehatan keluarga menurut Effendi (2004) dengan melalui membina hubungan kerjasama yang baik dengan keluarga yaitu dengan mengadakan kontrak dengan keluarga, menyampaikan maksud dan tujuan, serta minat untuk membantu keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan keluarga, menyatakan kesediaan untuk membantu memenuhi kebutuhan-kebutuhan kesehatan yang dirasakan keluarga dan membina komunikasi dua arah dengan keluarga. Friedman (1998: 55) menjelakan proses asuhan keperawatan keluarga terdiri dari lima langkah dasar meliputi : 1. Pengkajian
Menurut Suprajitno (2004:29) pengkajian adalah suatu tahapan ketika seorang perawat mengumpulkan informasi secara terus menerus tentang keluarga yang dibinanya. Pengkajian merupakan langkah awal pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga. Agar diperoleh data pengkajian yang akurat dan sesuai dengan keadaan keluarga, perawat diharapkan menggunakan bahasa ibu (bahasa yang digunakan sehari-hari), lugas dan sederhana (Suprajitno: 2004). Kegiatan yang dilakukan dalam pengkajian meliputi pengumpulan informasi dengan cara sistematis dengan menggunakan suatu alat pengkajian keluarga , diklasifikasikan dan dianalisa (Friendman, 1998: 56). a. Pengumpulan data •
Identitas keluarga yang dikaji adalah umur, pekerjaan, tempat tinggal, dan tipe keluarga.
•
Riwayat dan Tahap Perkembangan keluarga 12
Tahap perkembangan keluarga saat ini angan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari keluarga inti. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi. Riwayat keluarga inti Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masingmasing anggota keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan kesehatan yang biasa digunakan keluarga
serta
pengalaman-pengalaman
terhadap
pelayanan kesehatan. Riwayat keluarga sebelumnya Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri.
b. Pengkajian Lingkungan
Karakteristik rumah
•
Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, type rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan serta denah rumah. •
Karakteristik tetangga dan komunitas RW Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga dan komunitas setempat
yang
meliputi
kebiasaan,
lingkungan
fisik,
aturan/kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan. •
Mobilitas geografis keluarga Mobilitas
geografis
keluarga
ditentukan dengan
kebiasaan
keluarga berpindah tempat. •
Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana interaksi keluarga dengan masyarakat. 13
•
Sistem pendukung keluarga Yang termasuk dalam sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga
yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki
keluarga untuk menunjang kesehatan. Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat.
c. Latar belakang budaya /kebiasaan keluarga •
Kebiasaan makan Kebiasaan makan ini meliputi jenis makanan yang dikosumsi oleh keluarga .
•
Pemanfaatan fasilitas kesehatan Perilaku keluarga
didalam memanfaatkan fasilitas kesehatan
merupakan faktor yang penting dalam penggelolaan penyakit. •
Pengobatan tradisional Merupakan pilihan bagi keluarga untuk menentukan pengobatan yang diinginkan ataupun alternative pilihan yang dipilih yaitu pengobatan tradisional.
d. Status Sosial Ekonomi •
Pendidikan Tingkat pendidikan keluarga
mempengaruhi keluarga
dalam
mengenal suatu penyakit dan pengelolaannya. Berpengaruh pula terhadap pola pikir dan kemampuan untuk mengambil keputusan dalam mengatasi masalah dangan tepat dan benar. •
Pekerjaan dan Penghasilan Penghasilan yang tidak seimbang juga berpengaruh terhadap keluarga dalam melakukan pengobatan dan perawatan pada angota keluarga penyakit.
yang sakit salah satunya disebabkan karena suatu Menurut
(Effendy,1998)
mengemukakan
bahwa
ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit salah satunya disebabkan karena tidak seimbangnya sumbersumber yang ada pada keluarga.
14
e. Tingkat perkembangan dan riwayat keluarga
Menurut Friedmen (1998:125), Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini termasuk riwayat perkembangan dan kejadian serta pengalaman kesehatan yang unik atau berkaitan dengan kesehatan yang terjadi dalam kehidupan keluarga
yang belum terpenuhi berpengaruh terhadap
psikologis seseorang yang dapat mengakibatkan kecemasan.
f.
Aktiftas
Pola aktifitas yang dipilih oleh suatu keluarga dapat berpengaruh terhadap terjadinya suatu penyakit dan gaya hidup suatu keluarga.
g. Struktur keluarga •
Pola komunikasi Menurut (Friedman, 1998) Semua interaksi perawat dengan pasien adalah berdasarkan komunikasi. Istilah komunikasi teurapetik merupakan suatu tekhnik diman usaha mengajak pasien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan. Tekhnik tersebut mencakup ketrampilan secara verbal maupun non verbal, empati dan rasa kepedulian yang tinggi.
•
Struktur Kekuasaan Kekuasaan
dalam
keluarga
mempengaruhi
dalam
kondisi
kesehatan, kekuasaan yang otoriter dapat menyebabkan stress psikologik. •
Struktur peran Menurut Friedman(1998), anggota keluarga
menerima dan
konsisten terhadap peran yang dilakukan, maka ini akan membuat anggota keluarga puas atau tidak ada konflik dalam peran, dan sebaliknya bila peran tidak dapat diterima dan tidak sesuai dengan harapan maka akan mengakibatkan ketegangan dalam keluarga . h. Fungsi keluarga •
Fungsi afektif
15
Keluarga harus saling menghargai satu dengan yang lainnya agar tidak menimbulkan suatu permasalahan maupun stressor tertentu bagi anggota keluarga itu sendiri. •
Fungsi sosialisasi. Keluarga memberikan kebebasan bagi anggota keluarga dalam bersosialisasi dengan lingkungan sekitar. Bila keluarga
tidak
memberikan
akan
kebebasan
pada
mengakibatkan anggota keluarga
anggotanya,
maka
menjadi sepi. Keadaan ini
mengancam status emosi menjadi labil dan mudah stress. •
Fungsi kesehatan Menurut suprajitno (2004) fungsi mengembangkan dan melatih anak untuk berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain diluar rumah.
Hal-hal yang perlu dikaji untuk mengetahui sejauh mana keluarga melakukan pemenuhan tugas perawatan keluarga adalah : 1. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga memahami fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi: pen gertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masalah. 2. Untuk mengetahui kemampuan keluarga
mengambil keputusan mengenai
tindakan kesehatan yang tepat, hal yang perlu dikaji adalah: a. Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah b. Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga c. Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang dialami. d. Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari penyakit e. Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan. f. Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada. g. Apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan. h. Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap tindakan dalam mengatasi masalah. 3. Mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, termasuk kemampuan memelihara lingkungan dan menggunakan sumber/ fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat, yang perlu dikaji adalah ; 16
a. Apakah keluarga mengetahui sifat dan perkembangnan perawatan yang dibutuhkan untuk menanggulangi masalah kesehatan/ penyakit. b. Apakah keluarga mempunyai sumber daya dan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan. c. Keterampilan keluarga mengenai macam perawatan yang diperlukan memadai. d. Apakah keluarga mempunyai pandangan negatif terhadap perawatan yang diperlukan e. Adakah konflik individu dan perilaku mementingkan diri sendiri dalam keluarga f.
Apakah
keluarga
kurang
dapat
memelihara
keuntungan
dalam
memelihara lingkungan dimasa mendatang. g. Apakah keluarga
mempunyai upaya penuingkatan kesehatan dan
pencegahan penyakit h. Apakah keluarga
sadar akan pentingnya fasilitas kesehatan dan
bagaimana pandangan keluarga akan fasilitas tersebut. i.
Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan (diagnostik, pengobatan dan rehabilitasi).
j.
Bagaimana falsafah hidup keluarga berkaitan dengan upaya perawatan dan pencegahan.
i.
Fungsi reproduksi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah : a. Berapa jumlah anak b. Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga c. Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga.
j.
Fungsi ekonomi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah : a. Sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan b. Sejauhmana
keluarga
memanfaatkan
sumber yang
ada
di
masyarakat sdalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga .
17
k. Stress dan Koping keluarga
1) Stressor jangka pendek dan panjang a. Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari 6 bulan. b. Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan. 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga
berespon
terhadap situasi/stressor. 3) Strategi koping yang digunakan Strategi koping yang digunakan keluarga
bila menghadapi
permasalahan. 4) Strategi adaptasi disfungsional Strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan
l.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan terhadap semua anggota keluarga . Metode yang digunakan pada pemeriksaan
fisik
tidak
berbeda
dengan
pemeriksaan fisik di klinik.
m. Harapan keluarga
Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon manusia atas perubahan pola interaksi potensial atau aktual individu. Perawat secara legal dapat mengidentifikasi dan menyusun intervensi masalah keperawatan. Kolaborasi dan koordinasi dengan anggota tim lain merupakan
18
keharusan
untuk
menghindari
kebingungan
anggota
akan
kurangnya
pelayanan kesehatan. Diagnosa keperawatan keluarga
dirumuskan berdasarkan data yang
didapat pada pengkajian yang terdiri dari masalah keperawatan yang akan berhubungan dengan etiologi yang berasal dari pengkajian fungsi perawatan keluarga. Diagnosa keperawatan mengacu pada PES dimana untuk problem dapat digunakan rumusan NANDA. Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri dari : 1. Aktual (terjadi defisit/gangguan kesehatan) 2. Resiko (ancaman kesehatan) 3. Keadaan sejahtera (wellness)
Contoh diagnosa keperawatan keluarga ; a. Diagnosa Keperawatan keluarga Aktual
Contoh: •
Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada balita (Anak M), keluarga Bapak R berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga mengenal masalah kekurangan nutrisi.
•
Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada balita (Anak M), keluarga Bapak R berhubungan dengan ketidakmauan keluarga mengambil
keputusan/tindakan
untuk
mengatasi
masalah
kekurangan nutrisi. •
Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada balita (Anak M), keluarga keluarga
Bapak R berhubungan dengan ketidakmampuan merawat
anggota
keluarga
dangan
masalah
kekurangan nutrisi.
b. Diagnosa Keperawatan keluarga Resiko (ancaman)
Sudah ada data yang menunjang tapi belum terjadi gangguan, misalnya lingkungan rumah kurang bersih, pola makan yang tidak adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat, dan sebagainya. Contoh:
19
•
Resiko terjadi konflik pada keluarga bapak B berhubungan denganketidaktahuan keluarga mengenal masalah komunikasi
•
Resiko gangguan perkembangan pada Balita (Anak S) keluarga bapak
B
berhubungan
dengan
ketidakmauan
keluarga
mellakukan stimulasi terhadap Balita.
c. Diagnosa Keperawatan keluarga Sejahtera/Potensial
Suatu keadaan dimana keluarga dalam keadaan sejahtera sehingga kesehatan keluarga
dapat ditingkatkan. Khusus untuk diagnosa
keperawatan potensial (sejahtera) boleh tidak menggunaka n etiologi. Contoh: •
Potensial terjadinya kesejahteraan pada ibu hamil (Ibu M) keluarga bapak R
•
Potensial peningkatan status kesehatan pada bayi (Anak L) keluarga bapak R
•
Potensial peningkatan status kesehatan pada pasangan baru menikah keluarga bapak
R
3. Menyusun prioritas
Friedman (1998:64), menjelaskan perencanaan perawatan meliputi seleksi bersama yang dirancang untuk mencapai tujuan. Faktor penetapan prioritas perasaan peka terhadap klien dan efek terpeutik terhadap tindakan dimasa mendatang. Cara membuat skor penentuan prioritas masalah keperawatan keluarga : NO 1
2
3
KRITERIA Sifat masalah Aktual (Tidak/kurang sehat) • Ancaman kesehatan • Keadaan sejahtera • Kemungkinan masalah dapat diubah Mudah • Sebagian • Tidak dapat • Potensi masalah untuk dicegah Tinggi • Sedang • Rendah •
SKOR
BOBOT
3 2 1
1
2 1 0
2
3 2 1
1
20
4
Menonjolnya masalah Masalah berat, harus segera ditangani Ada masalah, tetapi tidak perlu segera ditangani Masalah tidak dirasakan • •
2 1
1
•
0
Skoring : Skor _____________ x Bobot Angka tertinggi Catatan : Skor dihitung bersama dengan keluarga Faktor yang dapat mempengaruhi penentuan prioritas a. Kriteria 1:
Sifat masalah ; bobot yang lebih berat diberikan pada tidak/kurang sehat karena yang pertama memerlukan tindakan segera dan biasanya disadari dan dirasakan oleh keluarga b. Kriteria 2:
Kemungkinan masalah dapat diubah, perawat perlu memperhatikan terjangkaunya faktor-faktor sebagai berikut : 1. Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani masalah 2. Sumber daya keluarga dalam bentuk fisik, keuangan dan tenaga 3. Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan, keterampilan dan waktu. 4. Sumber daya masyarakat dalam bentuk fadsilitas, organisasi dalam masyarakat dan dukungan masyarakat. c. Kriteria 3:
Potensi masalah dapat dicegah, faktor-faktor yang perlu diperhatikan : 1. Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah 2. Lamanya masalah, yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu ada 21
3. Tindakan yang sedang dijalankan adalah tindakan-tindakan yang tepat dalam memperbaiki masalah. 4. Adanya kelompok ‘high risk” atau kelompok yang sangat peka menambah potensi untuk mencegah masalah.
d. Kriteria 4
Menonjolnya masalah, perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga melihat masalah kesehatan tersebut. Nilai skor tertinggi yang terlebih dahulu dilakukan intervensi keperawatan keluarga .
4. Menyusun tujuan
Friedman (1998:64) menjelaskan perencanaan meliputi perumusan tujuan yang berorientasi kepada klien kemungkinan sumber-sumber penggambaran pendekatan alternatif untuk memenuhi tujuan dan operasional perencanaan. Ada 3 kegiatan menurut Friedman (1998:64) yaitu: 1. Tujuan jangka pendek yang sifatnya dapat diukur langsung dan spesifik 2. Tujuan jangka menengah. 3. Tujuan akhir atau jangka panjang yang sifatnya umum dan mempunyai tujuan
5. Perencanaan Keperawatan keluarga
Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, yang mencakup tujuan umum dan tujuan khusus serta dilengkapi dengan kriteria dan standar. Kriteria dan standar merupakan pernyataan spesifik tentang hasil yang diharapkan dari setiap tindakan keperawatan berdasarkan tujuan khusus yang ditetapkan.
6. Implementasi
22
Tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada keluarga berdasarkan perencanaan mengenai diagnosa yang telah dibuat sebelumnya. Tindakan keperawatan terhadap keluarga mencakup hal-hal dibawah ini ; 1. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara : a. Memberikan informasi b. Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan c. Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah 2. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat dengan cara : a. Mengidentifikasi konsekwensi tidak melakukan tindakan. b. Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga c. Mendiskusikan tentang konsekwensi tiap tindakan 3. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit dengan cara : a. Mendemonstrasikan cara perawatan b. Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah c. Mengawasi keluarga melakukan perawatan 4. Membantu keluarga
untuk menemukan cara bagaimana membuat
lingkungan menjadi sehat, dengan cara ; a. Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga b. Melakukan perubahan lingkungan dengan seoptimal mungkin 5. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada dengan cara : a. Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga b. Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
7. Evaluasi
Sesuai rencana tindakan yang telah diberikan, dilakukan penilaian untuk menilai keberhasilannya. Bila tidak / belum berhasil perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan ke keluarga . Unyuk itu dapat dilakukan
23
secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga. Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP secara operasional. 1. Subjektif Hal-hal yang dikemukakan oleh keluarga dilakukan intervens keperawatan.
secara subjektif setelah
Misal : keluarga
mengatakan
nyerinya berkurang. 2. Objektif Hal-hal yang ditemui oleh perawat secara objektif setelah dilakukan intervensi keperawatan. Misal : BB naik 1 k g dalam 1 bulan. 3. Analisa Analisa dari hasil yang telah dicapai dengan mengacu kepada tujuan terkait dengan diagnosa keperawatan. 4. Planning Perencanaan yang akan datang setelah melihat respon dari keluarga pada tahap evaluasi.
Tahapan evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi formatif dilakukan selama proses asuhan keperawatan, sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi akhir.
24
BAB IV PENUTUP
I.
Kesimpulan
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat dua orang / lebih, memiliki ikatan perkawinan dan pertalian darah, hidup dalam satu rumah tangga, berinteraksi, punya peran masing-masing dan mempertahankan suatu budaya. Ciri-ciri keluarga, antara lain sebagai berikut : Diikat tali perkawinan, ada hubungan darah, ada ikatan batin, tanggung jawab masing–masing, ada pengambil keputusan, kerjasama diantara anggota keluarg, interaksi, dan tinggal dalam suatu rumah. Tugas perkembangan kelaurga pada tahap keluarga pemula yaitu: membangun perkawinan, menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis, membina hubungan dengan keluarga lain: teman dan kelompok social, serta merencanakan penambahan anggota baru (mempersiapkan menjadi orangtua), mendiskusikan rencana punya anak
II.
Saran
Sebaiknya sebagai seorang perawat/calon perawat harus selalu memberikan pendidikan kesehatan kepada pasangan keluarga pemula, agar bias menjalin hubungan keluarga yang harmonis ke depanya nanti.
25
DAFTAR PUSTAKA
26
