TINJAUAN TEORI
1. Pengertian. a. Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar lima hari dengan disertai disfagia dan demam (Megantara, Imam, 2006). b. Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus beta hemolyticus, streptococcus viridons dan streptococcus pygenes, dapat juga disebabkan oleh virus (Mansjoer, A. 2000). c. Tonsilitis kronik merupakan hasil dari serangan tonsillitis akut yang berulang. Tonsil tidak mampu untuk mengalami resolusi lengkap dari suatu serangan akut kripta mempertahankan bahan purulenta dan kelenjar regional tetap membesar akhirnya tonsil memperlihatkan pembesaran permanen dan gambaran karet busa, bentuk jaringan fibrosa, mencegah pelepasan bahan infeksi (Sacharin, R.M. 1993). d. Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004). e. Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering ditemukan, terutama pada anak-anak (Firman sriyono, 2006, 2006). f. Tonsilitis adalah inflamasi dari tonsil yang disebabkan oleh infeksi (Harnawatiaj, 2006). 2. Etiologi. Menurut Adams George (1999), tonsilitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta hemolitikus grup A. a. Pneumococcus b. Staphilococcus c. Haemalphilus influenza d. Kadang streptococcus non hemoliticus atau streptococcus viridens.
Menurut Iskandar N (1993). Bakteri merupakan penyebab pada 50 % kasus. a. Streptococcus B hemoliticus grup A. b. Streptococcus viridens. c. Streptococcus pyogenes. d. Staphilococcus. e. Pneumococcus. f. Virus. g. Adenovirus. h. ECHO. i. Virus influenza serta herpes. Menurut Firman S (2006), penyebabnya adalah infeksi bakteri streptococcus atau infeksi virus. Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai tindakan
pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis. 3. Klasifikasi . Macam-macam tonsillitis menurut Imam Megantara (2006) a. Tonsillitis akut. Disebabkan oleh streptococcus pada hemoliticus, streptococcus viridians, dan streptococcus piogynes, dapat juga disebabkan oleh virus. b. Tonsilitis falikularis. Tonsil membengkak dan hiperemis, permukaannya diliputi eksudat diliputi bercak putih yang mengisi kipti tonsil yang disebut detritus. Detritus ini terdapat leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan dan sisa-sisa makanan yang tersangkut. c. Tonsilitis Lakunaris. Bila bercak yang berdekatan bersatu dan mengisi lacuna (lekuk-lekuk) permukaan tonsil. d. Tonsilitis Membranosa (Septis Sore Throat). Bila eksudat yang menutupi permukaan tonsil yang membengkak tersebut menyerupai membran. Membran ini biasanya mudah diangkat atau dibuang dan berwarna putih kekuningkuningan. e. Tonsilitis Kronik. Tonsillitis yang berluang, faktor predisposisi : rangsangan kronik (rokok, makanan) pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat dan hygiene mulut yang buruk. 4. Patofisiologi. Menurut Iskandar N (1993), patofisiologi tonsillitis yaitu : Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut tonsillitis lakunaris, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsillitis lakonaris. Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu (Pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengkapan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe submandibula. 5. Manifestasi Kinik. Menurut Megantara, Imam 2006 Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga m emiliki persyarafan yang sama). Gejala lain : a. Demam.
b. Tidak enak badan. c. Sakit kepala. d. Muntah. Menurut Mansjoer, A (1999) gejala tonsilitis antara lain : a. Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan. b. Tenggorokan terasa kering. c. Persarafan bau. d. Pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar dan terisi detritus. e. Tidak nafsu makan. f. Mudah lelah. g. Nyeri abdomen. h. Pucat. i. Letargi. j. Nyeri kepala. k. Disfagia (sakit saat menelan). l. Mual dan muntah. Gejala pada tonsillitis akut : a. Rasa gatal / kering di tenggorokan. b. Lesu. c. Nyeri sendi. d. Odinafagia. e. Anoreksia. f. Otalgia. g. Suara serak (bila laring terkena). h. Tonsil membengkak. Menurut Smelizer, Suzanne (2000) Gejala yang timbul sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan. Menurut Hembing, (2002) : a. Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan, kadang-kadang muntah. b. Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga. c. Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil. 6. Komplikasi . Komplikasi tonsilitis akut dan kronik menurut Mansjoer, A (1999), yaitu :
a. Abses pertonsil. Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A. b. Otitis media akut. Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang telinga. c. Mastoiditis akut. Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam selsel mastoid. d. Laringitis e. Sinusitis f. Rhinitis 7. Penatalaksanaan / Pengobatan . Penatalaksanaan tonsilitis secara umum, menurut Firman S, 2006 : a. Jika penyebabnya bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10 hari, jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan. b. Pengangkatan tonsil (tonsilektomi) dilakukan jika : 1) Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih / tahun. 2) Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun. 3) Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun. 4) Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.
Menurut Mansjoer, A (1999) penatalaksanan tonsillitis adalah : a. Penatalaksanaan tonsilitis akut 1) Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau klindomisin. 2) Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik. 3) Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3x negatif. 4) Pemberian antipiretik. b. Penatalaksanaan tonsilitis kronik 1) Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap. 2) Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi konservatif tidak berhasil. Tonsilektomi menurut Firman S (2006), yaitu : a. Perawatan Prabedah. Diberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan, membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas. b. Teknik Pembedahan. Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan, pasien diposisikan terlentang dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan. Penyedotan harus dapat
diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah. Tonsil diangkat dengan diseksi / quillotine. Metode apapun yang digunakan penting untuk mengangkat tonsil secara lengkap. Perdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang post nasal yang harus diangkat setelah pembedahan. Perdarahan yang berlanjut dapat ditangani dengan mengadakan ligase pembuluh darah pada dasar tonsil. c. Perawatan Paska-bedah 1) Berbaring ke samping sampai bangun kemudian posisi mid fowler. 2) Memantau tanda-tanda perdarahan a) Menelan berulang. b) Muntah darah segar. c) Peningkatan denyut nadi pada saat tidur. 3) Diet a) Memberikan cairan bila muntah telah reda (1) Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang besar (lebih nyaman dari ada kepingan kecil). (2) Hindari pemakaian sedotan (suction dapat menyebabkan perdarahan). b) Menawarkan makanan (1) Es crem, crustard dingin, sup krim, dan jus. (2) Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati pada pagi hari setelah perdarahan. (3) Hindari jus jeruk, minuman panas, makanan kasar, atau banyak bumbu selama 1 minggu. c) Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan (1) Menggunakan ice color (kompres es) bila mau (2) Memberikan anakgesik (hindari aspirin) (3) Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan. (4) Minum 2-3 liter/hari sampai bau mulut hilang. d) Mengajari pasien mengenal hal berikut (1) Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung segera selama 1-2 minggu. (2) Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan. (3) Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan ke-8 setelah operasi. 8. Diagnosa Keperawatan. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul : a. Pre Operasi.
1) Kerusakan menelan berhubungan dengan proses inflamasi. 2) Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan jaringan tonsil. 3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. 4) Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit. 5) Cemas berhubungan dengan rasa tidak nyaman. b. Post Operasi. 1) Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah, diskontinuitas jaringan. 2) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif. 3) Kurang pengetahuan tentang diet berhubungan dengan kurang informasi. 9. Intervensi . Pre Operasi Dx 1 : Kerusakan menelan berhubungan dengan proses inflamasi.
NOC : Perawatan Diri : Makan Tujuan : Setelah dlakukan tindakan keperawatan terapi menelan selama 3 x24 jam diharapkan tidak ada masalah dalam makan dengan skala 4 sehingga kerusakan menelan dapat diatasi. Kriteria hasil : a. Reflek makan b. Tidak tersedak saat makan c. Tidak batuk saat menelan d. Usaha menelan secara normal e. Menelan dengan nyaman Skala : 1) Sangat bermasalah 2) Cukup bermasalah 3) Masalah sedang 4) Sedikit bermasalah 5) Tidak ada masalah NIC : Terapi menelan Intervensi : a. Pantau gerakan lidah klien saat menelan b. Hindari penggunaan sedotan minuman c. Bantu pasien untuk memposisikan kepala fleksi ke depan untuk menyiapkan menelan. d. Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan dan penenangan pasien selama makan / minum obat.
Dx 2 : Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan jaringan tonsil. NOC : Kontrol Nyeri Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan manejemen nyeri selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah dalam nyeri dengan skala 4 sehingga nyeri dapat hilang atau berkurang. Kriteria hasil : a. Mengenali faktor penyebab. b. Mengenali serangan nyeri. c. Tindakan pertolongan non analgetik d. Mengenali gejala nyeri e. Melaporkan kontrol nyeri Skala : 1) Ekstream. 2) Berat. 3) Sedang. 4) Ringan. 5) Tidak Ada. NIC : Menejemen Nyeri Intervensi : a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. b. Ajarkan teknik non farmakologi dengan distraksi / latihan nafas dalam. c. Berikan analgesik yang sesuai. d. Observasi reaksi non verbal dari ketidanyamanan. e. Anjurkan pasien untuk istirahat. Dx 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. NOC : Fluid balance Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan manejemen nutrisi selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah nutrisi dengan skala 4 sehingga ketidak seimbangan nutrisi dapat teratasi. Kriteria hasil : a. Adanya peningkatan BB sesuai tujuan b. BB ideal sesuai tinggi badan c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. Skala : 1) Tidak pernah dilakukan
2) Jarang dilakukan 3) Kadang-kadang dilakukan 4) Sering dilakukan 5) Selalu dilakukan NIC : Manajemen nutrisi a. Berikan makanan yang terpilih b. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan c. Berikan makanan sedikit tapi sering d. Berikan makanan selagi hangat dan dalam bentuk menarik. Dx 4 : Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit NOC : Termoregulasi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan fever treatment selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah dalam suhu tubuh dengan skala 4 sehingga suhu tubuh kembali normal atau turun. Kriteria hasil : a. Suhu tubuh dalam rentang normal b. Suhu kulit dalam batas normal c. Nadi dan pernafasan dalam batas normal. Skala : 1) Ekstrem 2) Berat 3) Sedang 4) Ringan 5) Tidak ada NIC : Fever Treatment a. Monitor suhu sesering mungkin b. Monitor warna, dan suhu kulit c. Monitor tekanan darah, nadi, dan pernafasan. d. Monitor intake dan output e. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam. Dx 5 : Cemas berhubungan dengan rasa tidak nyaman NOC : Kontrol Cemas Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pengurangan cemas selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah dengan kecemasan dengan skala 4 sehingga rasa cemas dapat hilang atau berkurang. Kriteria hasil : a. Ansietas berkurang b. Monitor intensitas kecemasan c. Mencari informasi untuk menurunkan kecemasn d. Memanifestasi perilaku akibat kecemasan tidak ada Skala : 1) Tidak pernah dilakukan. 2) Jarang dilakukan.
3) Kadang-kadang dilakukan. 4) Sering dilakukan. 5) Selalu dilakukan. NIC : Pengurangan Cemas a. Sediakan informasi yang sesungguhnya meliputi diagnosis, treatmen dan prognosis. b. Tenangkan anak / pasien. c. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan. (takhikardi, eskpresi cemas non verbal) d. Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat. e. Instruksikan pasien untuk melakukan teknik relaksasi Post Operasi Dx 6 : Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah, diskontinuitas jaringan. NOC : Level Nyeri Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan manejemen nyeri selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah tentang nyeri dengan skala 4 sehingga nyeri dapat hilang atau berkurang. Kriteria hasil : a. Melaporkan nyeri b. Frekuensi nyeri. c. Lamanya nyeri d. Ekspresi wajah terhadap nyeri Skala : 1) Tidak pernah dilakukan 2) Jarang dilakukan 3) Kadang dilakukan 4) Sering dilakukan 5) Selalu dilakukan NIC : Menejemen Nyeri Intervensi : a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. b. Ajarkan teknik non farmakologi dengan distraksi / latihan nafas dalam. c. Berikan analgesik yang sesuai. d. Observasi reaksi non verbal dari ketidanyamanan. e. Tingkatkan istirahat pasien. Dx 7 : Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasif. NOC : Kontrol Infeksi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kontrol infeksi selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada infeksi dengan skala 4 sehingga resiko infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil: a. Dapat memonitor faktor resiko
b. Dapat memonitor perilaku individu yang menjadi faktor resiko c. Mengembangkan keefektifan strategi untuk mengendalikan infeksi. d. Memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi faktor resiko. Keterangan Skala : 1) Tidak pernah menunjukkan 2) Jarang menunjukkan 3) Kadang menunjukkan 4) Sering menunjukkan 5) Selalu menunjukkan NIC: Kontrol Infeksi a. Ajarkan teknik mencuci tangan dengan benar. b. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan. c. Lakukan perawatan aseptik pada semua jalur IV. d. Lakukan teknik perawatan luka yang tepat. Dx 8 : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang mengenal informasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pengajaran pengobatan selama 3 x 24 jam diharapkan tidak ada masalah dengan kurang pengetahuan dengan skala 4 sehingga pengetahuan pasien dan keluarga dapat bertambah NOC : Knowledge: Diet a. Menyebutkan keuntungan dan diet yang b. Menyebutkan makanan-makanan yang diperbolehkan c. Menyebutkan makanan-makanan yang dilarang. Keterangan : 1 : Tidak mengetahui 2 : Terbatas pengetahuannya 3 : Sedikit mengetahui 4 : Banyak pengetahuannya 5 : Intensif atau mengetahuinya secara kompleks NIC : Pengajaran Pengobatan a. Jelaskan kepada anak dan orang tua tentang tujuan obat. b. Informasikan kepada anak akibat tidak minum obat. c. Ajarkan anak untuk minum obat sesuai dnegan dosis. d. Informasikan kepada anak dan keluarga tentang efek samping. Evaluasi Dx 1 : Kerusakan menelan berhubungan dengan proses inflamasi. Skala a. Reflek makan 4 b. Tidak tersedak saat makan 4 c. Tidak batuk saat menelan 4 d. Usaha menelan secara normal 4 e. Menelan dengan nyaman 4 Dx 2 : Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan jaringan tonsil.
a. Mengenali faktor penyebab. 4 b. Mengenali serangan nyeri. 4 c. Tindakan pertolongan non analgetik 4 d. Mengenali gejala nyeri 4 e. Melaporkan kontrol nyeri 4 Dx 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. a. Adanya peningkatan BB sesuai tujuan 4 b. BB ideal sesuai tinggi badan 4 c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 4 d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. 4 Dx 4 : Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit a. Suhu tubuh dalam rentang normal 4 b. Suhu kulit dalam batas normal 4 c. Nadi dan pernafasan dalam batas normal 4 Dx 5 : Cemas berhubungan dengan rasa tidak nyaman a. Ansietas berkurang 4 b. Monitor intensitas kecemasan 4 c. Mencari informasi untuk menurunkan kecemasn 4 d. Memanifestasi perilaku akibat kecemasan tidak ada 4 Dx 6 : Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah, diskontinuitas jaringan. a. Melaporkan nyeri 4 b. Frekuensi nyeri. 4 c. Lamanya nyeri 4 d. Ekspresi wajah terhadap nyeri 4 Dx 7 : Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasif. a. Dapat memonitor faktor resiko 4 b. Dapat memonitor perilaku individu yang menjadi faktor resiko 4 c. Mengembangkan keefektifan strategi untuk mengendalikan infeksi 4 d. Memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi faktor resiko 4 Dx 8 : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi. a. Menyebutkan keuntungan dan diet yang baik 4 b. Menyebutkan makanan-makanan yang diperbolehkan 4 c. Menyebutkan makanan-makanan yang dilarang 4
TINJAUAN KASUS Pengkajian dilakukan pada tanggal 7 Januari 2014 pukul 20.20 WIB. 1. Pengkajian. a. Biodata. 1) Identitas pasien : a) Nama : A.n N Umur : 11 Th. b) Pangkat/Gol : - NRP/Nip : c) Kesatuan : d) Jens kelamin : Laki-laki. e) Pendidikan : SD. f) Agama : Islam. g) Alamat : Jl. Bono Keling No 8 PA I, banyurejo, Mertoyudan. h) Tgl masuk RS : 6 januari 2014. 2) Penanggung Jawab : a. Pekerjaan : PNS Gol II D. b. Alamat : Jl. Bono Keling No 8 PA I, banyurejo, Mertoyudan. 3) Dx Medis : Post Op. Tonslitis Akut. a. Keluhan utama : Sakit pada tenggorokan. b. Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengatakan bahwa sebelum masuk Rmah Sakit, pasien sering radang pada tenggorokan dan badannya panas. Setelah meakukan pengkajian mendapat data bahwa pasie mengatakan sakit pada tenggorokan , untuk berbicara susah, terasa ada yang mengganjal di tenggorokan, untk menelan terasa sakit dan badan terasa lemas serta sering tidur. c. Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan bahwa belm pernah masuk Rumah Sakit sebelumnya. d. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan bahwa tidak mempunyai riwayat penyakit yang sama. e. Pemeriksaan Fisik. Keadaan Umum : Lemah. Kesadaran : Compos Mentis. Tanda-tanda vital : TD = 100/70, S = 36 , N = 84, RR = 20 BB : 29 Kg. TB : 134 Cm. IMT : 16,15 Kepala : Bentuk Mesochepal, tidak ada luka. Rambut : Penyebaran merata, tidak terdapat lesi, warna
rambut hitam, tidak mudah dicabut dan tidak ada ketombe. Mata : Konjungtiva tidak anemis, skela tidak ikterik, warna mata hitam kecoklatan dan tidak menggunakan alat bantu. Telinga : Tidak terdapat serumen, pendengaran normal Telinga : Tidak terdapat serumen, pendengaran normal dan tidak menggunakan alat bantu. Hidung : Tidak terdapat polip, tidak ada secret dan penciuman normal. Mulut : Penyebaran gigi teratur, bibir lembab, tidak terdapat sistematis, tidak ada caries, lidah dan gigi bersih. Leher : Reflek menelan sulit, adanya luka tonsilektomi, adanya nyeri telan saat menelan makan/minum, dan adanya luka memerah di tenggorokan. Paru : Inspeksi : Pengembanag paru-paru normal, bentuk tidak simetris. Palpasi : Vocal fermitus kanan dan kiri normal. Perkusi : Sonor. Aukultasi :Tidak ada wheezing dan ronchi suara vesikuler. Jantung : Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak. Palpasi : Ictus Cordis teraba di mid linea clavikula 5 ± 2 cm. Perkusi : Redup. Aukultasi : Tidak ada Gallop dan tidak ada Mur-mur. Abdomen : Inspeksi : Datar, berwarna coklat dan tidak ada Striae. Auskultasi : Bising usus sebanyak kurang lebih 1 2 kali per menit. Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limfe. Perkusi : Tympani. Externitas : Atas : Terpasang infuse RL 16 Tpm. Bawah : Pergerakan kaki bebas. Genetalia : Tidak terdapat hemoloid, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada lesi, bersih dan tidak terasa nyeri. Kulit : Teraba hangat, turgor kulit baik, warna kecoklatan. Pengkajian Nyeri : P : Nyeri terjadi pada saat menelan. Q : Mengganjal. R : Tenggorokan. S : 7 (skala 0-10). T : Terus-menerus. g. Data Penunjang.
1) Laboraturium WBC : 7,7 10³/mm³ (3,5-10,0) MCV : 8,5 Nm³ (80-97) RBC : 4,44 10 /mm³ (3,80-5,80) MCH : 27,3 Pg (26,5-33,5) HGB : 12,1 9/d1 (11,0-16,5) MCHC : 32,2 9/d1 (31,5-35,0) HCT : 37,7 % (35,0-50,0) RDW : 13,2 % (10,0-15,0) PLT : 461 10³/mm³ (150-390) MPV : 7,3 Nm³ (6,5-11,0) PCT : 337 % (100-500) PDW : 13,4 % (10,0-18,0) DIFF : % LYM : 51,6 H% (17,0-48,0) # LYM : 3,9 H 10³/mm³ (1,2-3,2) % MON : 5,3 % (4,0-10,0) # MON : 0,4 10³/mm³ (0,3-0,8) % GRA : 43,1 % (43,0-76,0) # GRA : 3,4 10³/mm³ (1,2-6,8) 2) Rongent 3) EKG h. Terapi. 1) Infus RL 16 TPm 2) Zibag 2 x 750 3) Kalinex 3 x ½ 4) Dexa 3 x ½ 5) Tramal 2 x ½ 2. Pengumpulan Data. DATA SUBJEKTIF a. Pasien mengeluh sakit pada tenggorokan. b. Pasien mengatakan susah bicara seperti ada yang mengganjal. c. pasien mengeluh sakit pada saat menelan. d. Pasien mengeluh badannya terasa lemas. e. Pasien mengatakan sering tidur. DATA OBJEKTIF a. TTV = TD = 100/70 S = 36 N = 84 X RR = 20 X b. Wajah pasien tampak menahan sakit saat menelan. c. gorokan dengan warna merah. d. Selama pengkajian klien masih belum mendapatkan diit kecuali ice cream. e. Pasien nampak lemas saat dilakukan pengkajian. f. Pasien hanya tidur di atas tempat tidur. Analisa Data. NO DATA MASALAH ETIOLOGI 1 DS : Klien mengeluh nyeri pada tenggorokan,
susah untuk berbicara terasa seperti ada yang mengganjal DO : Ekspresi wajah tampak menahan sakit. Terdapat luka pada tenggorokan. P = saat menelan Q = mengganjal R = tenggorokan S=7 T = terus-menerus Gangguan rasa nyaman (nyeri) Tindakan pembedahan 2. DS : Klien mengatakan sakit saat menelan DO : Selama pengkajian klien masih belum mendapat diit kecuali ice cream Gangguan kebutuhan nutrisi Kesulitan menelan 3. DS : Pasien mengeluh badannya lemas dan sering tidur DO : pasien tampak lemas saat dilakukan pengkajian. Pasien hanya tidur di atas tempat tidur. Intoleransi aktivitas Kelemahan Perumusan diagnosa Keperawatan sesuai prioritas. a. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tindakan pembedahan. b. Gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan kesulitan (nyeri) telan. c. Intoleransi kebutuhan Berhubungan dengan kelemahan
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS TGL/ JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF TUJUAN RENCANA TINDAKAN 7 Januar i 2014 Gannguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan
dengan tindakan pembedahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang. Kriteria hasil : Nyeri berkurang dari skala 7 menjadi 3 1. Kaj skala nyeri. 2. Monitor TTV 3. Ajarkan tehnik relaksasi. 4. Kolaborasi pemberian obat analgesic 1. Mengkaji skala nyeri. 2. Memonitor TTV. 3. Mengajarkan tehnik relaksasi seperti menarik nafas dalam dari hidung mulut. 4. Kolaborasi pemberian obat analgesic 8 januari 2014 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang. O : Pasien sudah tampak lebih tenang skala 3. A : Nyeri yang dirasakan pasien sedikit P : lanjut intervensi 1,2,4 7 Januar i 2014 Gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan kesulitan (nyeri) telan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 24 jam diharapkan pasien dapat memenuhi nutrisi. Kriteria hasil : diharapkan pasien dapat menghabiskan menu makanan yang diberikan. a. Monitor berat badan. b. Tingkatkan kenyamanan lingkungan saat makan. c. Sajikan makanan sesuai diit. d. Berikan cairan infus yang mengandung nutrisi. e. Jelaskan nutrisi yang adekuat. f. Beri dorongan individu untuk makan khususnya makanan a. Memonitor berat badan. b. Meningkatkan kenyamanan lingkungan saat makan. c. Menyajikan makanan yang sesuai diit seperti susu, makanan lunak dan bubur. d. Memberikan cairan infus yang mengandung nutrisi e. Menjelaskan S : Pasien mengatakan diit yang diberikan habis. O : Pasien sudah tidak
lemas, tidak pucat dan sudah terpasang infus. A : Masalah teratasi sebagian. P : lanjut intervensi yang lunak. g. Kolaborasi dengan vitamin penambah nafsu makan. pentingnya nutrisi yang adekuat. f. Memberi dorongan individu untuk makan khususnya yang lunak. g. Berkolaborasi dengan vitamin penambah nafsu makan. 7 Januar i 2014 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan adanya peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas fisik. Kriteria hasil : Pasien dapat menunjukkan adanya peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas fisik. a. Observasi kemampuan pasien dalam
melakukan aktivitas. b. Anjurkan pasien untuk beraktivitas. c. Ajarkan gerak aktif dan pasif. d. Kolaborasi dengan pemberian vitamin. a. Mengobservasi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas. b. Menganjurkan pasien untuk beraktivitas seperti miring kanan / miring kiri. c. Mengajarkan gerak aktif dan pasif. d. Berkolaborasi dengan pemberian vitamin. 8 Januari 2014 S : Pasien mengatakan sudag beraktifitas sendiri. O : Pasien dapat beraktivitas sendiri. A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjut intervensi 1,2,4
PEMBAHASAN Setelah penulis mampelajari tinjauan teori dan membandingkannya dengan tinjauan kasus, maka penulis mendapat beberapa kesenjangan dan persamaan selama dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada an.N dengan penyakit Tonsilitisakut yang antara lain :
1. Pengkajian. Selama dalam tahap pengkajian terhadap an.N baik dalam wawancara dan observasi tidak menemui hambatan yang berarti . Hal in terjadi karena respon yang positif pasien terhadap perawat dan dukungan dari keluarga pasien yang menginginkan pasien cepat sembuh. Pengkajian yang dilakukan penulis meliputi pengumpulan data yang dbantu oleh pasien itu sendiri dan info dari keluarga pasien serta status pasien yang berkolaborasi dengan Dokter serta ahli gizi guna menangani pasien selama berada di Rumah sakit Dr. Soedjono Magelang. Informasi tersebut benar adanya dengan keadaan yang dikatakan pasien dan keluarga serta pemeriksaan pennjang lainnya. Setelah tanda-tanda tersebut didapat kemudian dirumuskan diagnosa keparawatan pasien melalui analisa data dan didapatkan diagnosa keperawatan pasien antara lain : a. Gangguan rasa nyaman (nyeri berhubungan dengan tindakan pembedahan). b. Gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan kesulitan (nyeri) telan. c. Intoleransi kebutuhan berhubungan dengan kelemahan. Ketiga diagnose di atas di dapatkan pada landasan teori, keadaan in menunjukkan bahwa keadaan pasien benar mengalami penyakit Tonsitis Akut. Dibandingkan denag diagnosa yang ada di teori, ada beberapa diagnose yang tidak muncul, yaitu : a. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif. b. Kurang pengetahuan tentang Diet, berhubungan dengan ku rang adanya informasi. Kedua diagnosa tersebut tidak muncul karena pasien tidak mengalami tanda-tanda yang menunjukkan gejala timbulnya masalah – masalah di atas seperti adanya adanya resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan denagn prosedur invasif dxan kurang pengetahuan tentang Diet yang berhubungan denagn kurang informasi. Dalam pengkajian dan perumusan diagnosa keperawatan perlu dilakukan hubungan interaksi yang baik dan komunikasi terapoetik dengan pasien dan keluarga karena menimblkan perasaan rendah diri pada pasien.
PENUTUP 1. KESIMPULAN. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang dilaksanakan mulai tanggal 07 Januari 2014 hingga selesai pengumplan data yang dibutuhkan penulis untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien yang mengalami Tonvilitis Akut diperlukan proses keperawatan yang jelas dan sistematis dengan melibatkan peran serta pasien dan keluarga. Seingga terjalin hubungan yang terapeutik antara perawat dan pasien serta keluarga. Hal ini akan sangat membantu perawat dalam melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan yang direncanakan berdasarkan masala yang dihadapi pasien. Karena masalah yang dihadapi pasien sangat kompleks berhubungan dengan faktor interaksi pasien di masyarakat terhadap pasien bila sudah dinyatakan sembuh dari Rumah Sakit. Tonsilektomi / Tonsilitis adalah terdapatnya peradangan umum dan pembekakan dari jaringan Tonsil dengan pengumpalan Leokosit, sel-sel epitel mati dan bakteri pathogen dalam kripto. Selama pengkajian hingga proses keperawatan pada pasien Tonsilitis Akutini, penlis dapat memahami dan menerapkan pendekatan proses asuhan keperawatan. Penlis dapat menyusun intervensi dan implementasi pada pasien penderita Tonsilitis Akut serta dapat membuat diagnosa berdasarkan analisa data dan tinjauan teori. Setelah dilakukan proses keperawatan , jadi apapun yang bersifat pengetahuan, hartusnya terlebih dahulu mengetahui dan mempelajari teori, karena teori merupakan hasil penelitian dan pengamatan para ahli yang sudah terpercaya. Denagn begitu penulis masih harus banyak belajar lagi sehingga mampu menerapkan sistem pendokumentasian keperawatan yang benar dan nayta pada penderita Tonsilitis Akut. 2. SARAN. Penulis menyadari bahwa penulis masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan adanya saran dan kritik yang bersifat membangun bagi penlis. Saran dapat berupa : a. Untuk perawat dan tenaga medis agar selalu meningkatkan keprofesionalisme agar mempercepat proses penyembuhan. b. Untuk pasien diharapkan makan sedikit tapi sering, belajar gera aktif dan pasif untuk mempercepat kesembuhan. c. Untuk keluarga pasien hendaknya mendukung moril pasien untuk mempercepat pemulihan. d. Pemberian penyuluhan kesehatan dalam kehidupan masyarakat. Hal ini dimaksudkan agar masyarakat mengetahui tentang gejala dan dapat mengetahui pencegahan penyakit Tontilitis Akut. DAFTAR PUSTAKA Adams, George L. 1997. BOISE Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:EGC. Doengoes, Marilynn D. 1999. Rencana Asuhan Keparawatan. Jakarta:EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aeus Calpius. Ngastiyah. 1997. Perawatan anak Sakit. Jakarta:EGC. Pracy R, dkk.1985. Pelajaran Ringkasan Telinga hidung Tenggorokan. Jakarta:Gramedia. Price, Silvia.1995.Patofisiologi Konsep Klinis Proses PenyakitJakarta:EGC. Wilkinson, Judith.2000.Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC Edisi 7.Jakarta:EGC. http://www.medicastore.com diakses tanggal 12 Juni 2008. http://fkui.firmansriyono.org.com diakses tanggal 12 Juni 2008. http://imammegantara.blogspot.com diakses tanggal 12 Juni 2008.
