ASKEP STEMI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. B DENGAN KASUS STEMI ( ST-ELEVASI MIOKARD INFARK ) DI RUANG CARDIOLOGY RSUP PERSAHABATAN JAKARTA TIMUR

OLEH KELOMPOK I GELOMBANG 2 RISKA NANGO HENDRAWATI HASRIYADI FATMAWATI ADRIANI BADRUDDIN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KENDARI JURUSAN KEPERAWATAN 2011

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. B DENGAN KASUS STEMI/ INFARK MIOKARD DIRUANG KARDIOLOGI RSUP. PERSAHABATAN JAKARTA TIMUR A. PENGKAJIAN 1. Biodata 

Identitas klien Nama

: tn. B

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 51 tahun

Status perkawinan: Kawin



Agama

: Protestan

Pekerjaan

: swasta

Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Jl. Kepu RT 001/001 Jakarta utara

Tgl. Masuk RS

: 08 Juni 2011

Tgl. Pengkajian

: 13 juni 2011

No. Reg

: 2.11.06.08.0070

Ruangan

: Kardiologi

Identitas penanggung Biaya rumah sakit mwnggunakan Surat keterangan tidak mampu ( SKTM)

2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama

: Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak

12 jam sebelum masuk rumah sakit b. Riwayat kel. Utama 

Lokasi

: Dada



Waktu

: tidak teratur



Skala nyeri

:6



Sifat keluhan

: Semakin memberat



Kel. Yg menyertai : Os. Mendapat obat DM, saat ini Os. Mendapat suntikan RL 18-18-18



Faktor pencetus

: Pada saat beraktivitas



Hal yg meringankan keluhan : Ke rumah sakit

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu 

Klien mengatakan tidak ada penyakit yang sama pada keluarga



Klien mengatakan sering merokok



Sejak 9 tahun Os. Menderita kencing manis, lemas

4. Genogram

51

Keterangan : : Laki- laki : Perempuan

: Klien

5. Pengkajian Fisik a. Keadaan Umum

: Lemah

b. Kesadaran

: Compomentis

c. Tanda – Tanda Vital

:

TD

: 140/90 mmHg

N

: 96 X/I

P

: 22X/I

S

: 36 C

0

d. Kepala Inspeksi 

Warna rambut

: putih (Uban)



Penyebaran rambut

: Tidak merata

Palpasi 

Nyeri tekan

: tidak ada nyeri tekan



Benjolan

: tidak terdapat benjolan

e. Mata Inspeksi 

Konjungtiva

: anemis



Sklera

: ikterus



Penglihatan

: normal

Palpasi 

f.

Tidak terdapat peningkatan TIO

Hidung Inspeksi 

Tidak terdapat polip



Penciuman normal

Palpasi 

Tidak ada nyeri tekan pada sinus

g. Bibir dan rongga mulut 

Mulut dan gigi baik



Pengecapan normal

h. Telinga

i.

 j.



Nampak tidak ada serumen



Pendengaran normal



Tidak ada nyeri tekan pada tragus mastoid

Leher 

Tidak ada distensi vena jugularis



Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada dan thorax Inspeksi



Bentuk dada tidak normal



Frekuensi pernafasan 22 X/I



Klien nampak sesak



Tingkat pernafasan kurang baik

Palpasi 

Ada nyeri tekan

k. Jantung Inspeksi 

Apek nampak dibawah puting susu



Nampak terpasang oksigen

Palpasi 

Ada nyeri tekan

Auskultasi 

l.

BJ 1 dan 2 tunggal, gallop tidak ada

Abdomen Inspeksi 

Perut nampak datar

Perkusi 

Tidak terdengar hipertimpani

Auskultasi 

Peristaltik usus baik

m. Ekstremitas Inspeksi 

Nampak terpasang infus NaCl 0,9% ditangan kanan

Palpasi 

Klien mengatakan nyeri otot di pergelangan tangan dan di pahanya

Perkusi 

Refleks normal

n. Kulit Inspeksi 

Warnah kulit hitam

Palpasi 

Turgor kulit baik

6. Data psikologis 

Klien nampak cemas



Orang terdekat adalah istri dan anak  – anaknya

7. Pemeriksaan diagnostik 

Pemeriksaan Lab.

Nama test

Hasil

Flag

Unit

Nilai rujukan

1. Hematologi Darah rutin Leukosit

3

6,12

Ribu/mm

Netrofil

63,7

%

Limfosit

24,3

%

Monosit

6,0

%

Eosinofil

5,7

%

Basofil

0,3

%

Eritrosit

2,77

Juta/ul

Hemoglobin

7,5

g/dl

Hematokrit

24

%

MCV

87,4

Fl

MCH

27,1

Pg

MCHC

31,0

%

RDW – CV

13,4

%

Trombosit

277

Ribu/mm

Natrium (Na)

143,0

Mmol/l

Kaliumm (K)

3,30

Mmol/l

Klorida (Cl)

103,0

Mmol/l

Serum iron (Fe)

18

Mg/dl

TIBC

354

Mg/ml

Hitung jenis

3

2. Kimia Klinik Elektrolit



8.

Pemeriksaan khusus

Penatalaksanaan    

Cefotaxim 2x1 gram Bisopridol 1x2,5 gram Lasix 1x40 gr Aspidat 1x 160 mg

: EKG>>>>>>>ST elavasi

POLA KEGIATAN SEHARI-HARI a. Nutrisi Kebiasaan sebelum masuk rumah sakit 

Pola makan

: nasi + Lauk + sayur



Frekuensi

: 3X/hari



Nafsu makan

: baik



Jenis minuman yang disukai

: Kopi



Banyak cairan yang masuk dalam sehari 1800 cc

perubahan selama sakit 

Keluaarga klien mengatakan pola makan lebih teratur



Nafsu makan baik



Klien dilarang minum kopi

b. Eliminasi Kebiasaan sebelum masuk rumah sakit 



BAK (buang air kecil) 

Frekuensi

: 3-4x/hari



Bau

: khas amoniak



Warna

: kuning

BAB (buang air besar) 

Frekuensi

: 1x/hari



Konsistensi

: lunak



Warna feses

: kuning

Perubahan selama sakit 



BAB 

Frekuensi

: jarang



Konsistensi

: Lunak



Warnah

: kuning



Frekuensi

: 2-3x/hari



Bau

: khas amoniak



Warna

: kuning

BAK

c. Olahraga Kebiasaan

: kadang-kadang

Peubahan selama sakit

: klien nampak tidur terus

d. Istirahat tidur Kebiasaan 

Tidur malam

: pukul 22.00  – 06.00 WIB



Tidur siang

: pukul 13.00  – 15.00 WIB

Perubahan selama sakit 

Tidur malam

: pukul tidak ada perubahan



Tidur siang

: pukul 12.00  – 14.00 WIB

e. Personal hygiene

f.



Mandi

: tidak pernah



Sikat gigi

: tidak pernah



Mencuci rambut

: tidak pernah

Pola interaksi sosial Tidak ada masalah dengan interaksi sosial klien

g. Keadaan psikologis selama sakit 

Klien mengatakan ingin secepatnya pulang



Klien nampak kooperatif terhadap perawat dan dokter

h. Pola spritual Kebiasaan Perubahan selama sakit

; klien mngatakan rajin sholat ; selama sakit klien tidak melasanakan shalat

KLASIFIKASI DATA Data Subjektif  

Klien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit



Klien Mendapat obat DM, saat ini Os. Mendapat suntikan RL 18-18-18



Klien mengatakan sesak



Klien mengatakan nyeri ulu hati



Klien mengatakan ingin secepatnya pulang



Klien mengatakan sering merokok



Klien mengatakan sering minum kopi



Klien mengatakan nyeri otot di pergelangan tangan dan pahanya



Klien mengatakan takut penyakitnya tidak sembuh



Klien mengatakan tidak bisa menguraikan masalah yang dihadapi

Data objektif  

Keadaan umum

: Lemah



Kesadaran

: Composmentis



Tanda-tanda vital

:



TD

: 140/90 mmHg



N

: 96 x/m



P

: 22 x/m



S

: 36



Nampak ada serumen pada telinga



Ada nyeri tekan pada dada



Konjungtiva nampak anemis



Klien nampak cemas



Nampak terpasang O2



Nampak terpasang infus NaCl 0,9 % di tangan kanan



Skala nyeri 6



Keringat dingin



Dyspnea



Klien banyak bertanya tanya



Klien meminta informasi tentang penyakitnya

ANALISA DATA

SYMTOM DS : 

Klien datang dengan keluhan sesak nafas

ETIOLOGI

PROBLEM

Suplay oksigen kejantung

Nyeri

kurang adekuat

sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit 

Klien mengatakan nyeri ulu hati



Klien mengatakan sesak



Klien mengatakan sering merokok



Klien mengatakan sering minum kopi ± 3 gelas perhari

DO : 

Kesadaran umum : lemah



Kesadaran



Tanda-tanda vital :



: composmentis

-

TD

: 140/90 mmHg

-

N

: 96x/m

-

P

: 22x/m

-

S

: 36 x/m

Ada nyeri tekan pada dada

Penurunan curah

DS : 

Klien mengeluh lemah



Klien mengatakan nafasnya sesak

DO : 

Menurunnya nadi perifer



Kulit dingin / pucat



Penurunan toleransi aktifitas



Keadaan umum lemah



Dyspnea



Nyeri dada



Keringat dingin

 jantung

Risiko perfusi jaringan tidak adekua

DS :

Rasa takut akan Klien mengatakan takut penyakitnya



Ansietas

kematian

tidak sembuh

DO : Mengungkapkan masalah berkenaan



dengan peningkatan ketegangan / ketidakberdayaan 

Pasien banyak bertanya



Pasien tidak bisa tidur



Keringat dingin



Tanda-tanda vital

:

-

TD

: 140/90 mmHg

-

N

: 96 x/m

-

P

: 22 x/m

-

S

: 36

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan suplai oksigen ke miokard  jantung kurang adekuat, di tandai dengan: Ds : 

Klien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit



Klien mengatakan nyeri ulu hati



Klien mengatakan sesak



Klien mengatakan sering merokok



Klien mengatakan sering minum kopi ± 3 gelas perhari

DO : 

Kesadaran umum : lemah



Tanda-tanda vital :



-

TD

: 140/90 mmHg

-

N

: 96x/m

-

P

: 22x/m

-

S

: 36 x/m

Ada nyeri tekan pada dada

2. Risiko perfusi jaringan tidak adekuat yang berhubungan

dengan

penurunan

curah  jantung DS : 

Klien mengeluh lemah



Klien mengatakan nafasnya sesak

DO : 

Menurunnya nadi perifer



Kulit dingin / pucat



Penurunan toleransi aktifitas



Keadaan umum lemah



Dyspnea



Nyeri dada



Keringat dingin

3. Cemas berhubungan dengan rasa takut akan kematian DS : 

Klien mengatakan takut penyakitnya tidak sembuh



Mengungkapkan masalah berkenaan dengan peningkatan ketegangan /

DO : ketidakberdayaan 

Pasien banyak bertanya



Pasien tidak bisa tidur



Keringat dingin



Tanda-tanda vital

:



TD

: 140/90 mmHg



N

: 96 x/m



P

: 22 x/m



S

: 36