Assesmen Awal Nyeri

RUMAH SAKIT TOELOENGREDJO

FORM/RST/RM : Nama Pasien :

PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA RUMAH SAKIT TOELOENGREDJO Jl. A.Yani 25 Pare Telp (0354)391047 Fax.392883 Email : [email protected]

NO.RM

:

Tgl Lahir

:

PENGKAJIAN AWAL NYERI

Petunjuk : *) beri tanda (√) sesuai dengan kondisi pasien; **) lingkari sesuai pilihan; ***) diarsir sesuai lokasi nyeri Tanggal :

1.

Pukul : INTENSITAS NYERI “NUMERIC RATING SCALE” (NRS/VAS) DAN “WONG BAKER FACE SCALE” UNTUK ANAK > 3 TAHUN DAN DEWASA NRS/VA

2.

Wong Baker Face Scale

KRITERIA

Face (wajah) Legs (kaki) Activity (aktivitas) Cry (tangis)

0 Tidak ada ekspresi tertentu atau senyum Posisi normal atau santai Berbaring tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah Tidak ada teriakan (terjaga atau tertidur)

Consolability (bersuara)

Puas/senang, santai

SKALA FLACC UNTUK ANAK < 3 TAHUN SKOR 1 2 Sesekali meringis atau mengerutkan Dagu gemetaran secara berkala atau kening, menarik diri,tidak tertarik konstan, rahang mengepal Gelisah, khawatir, tegang Menendang atau menarik kaki Menggeliat, mondar-mandir, tegang Melengkung. Kaku atau menyentak

Mengerang atau merintih, sesekali mengaduh Sesekali diyakinkan dengan sentuhan , pelukan atau diajak berbicara, dialihkan dialihkan TOTAL SKOR

Menangis secara terus menerus, menjerit atau isak tangis, sering mengeluh Sulit untuk dihibur atau merasa nyaman

Keterangan : Nilai 0 - Tidak nyeri nyeri Nilai 4-6- Nyeri sedang sedang 1-3 – nyeri ringan 7-10 - nyeri berat sekali 1. Frekuensi nyeri *) : Jarang Hilang Timbul Terus - menerus : ……………………………………………………….. 2. Lama nyeri Ya, ke ……………………………. 3. Menjalar Tidak 4. Kualitas nyeri : Nyeri tumpul Nyeri tajam Panas terbakar 5. Faktor pemicu/memperberat : ……………………………………………………….. 6. Faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri : ……………………………………. 7. Lokasi nyeri ***) : 8. Tindak Lanjut *) : Edukasi Intervensi Konsul Ke ……………………………………………………….. MANAJEMEN NYERI Intervensi f armakologi armakologi Keperawatan Intervensi Tgl/ Skor Skor non Dosis & Pukul nyeri sedasi Nama Obat Rute Nama Paraf Farmakologi Frekwensi

Skor nyeri

0 1-3 4-6 7-10

:Tidak nyeri :Nyeri ringan :Nyeri sedang :Nyeri berat

4: 3: 2: 1:

Peaero-McCaffery Peaero-McCaffery Opioid-Induced Sedation Scale (POSS) Somnolent, minimal/tidak respon terhadap rangsangan fisik Sering mengantuk, mudah dibangunkan Bangun dan sadar Tidur, mudah dibangunkan

1 2 3 4 5 6 7

NILAI

Intervensi Non Farmakologi :Dingin :Panas :Posisi :Pijat :Music :TENS :Relaksasi & pernafasan

Waktu kaji ulang

Pengkajian ulang

1: 2: 3: 4: 5: 6:

15 menit setelah intervensi obat injeksi 1 jam setelah intervensi obat oral atau sebagainya 1x/shift bila skor nyeri 1-3 Setiap 3 jam bila skor nyeri 4-6 Setiap 1 jam bila skor nyeri 7-10 Dihentikan bila skor nyeri 0



FORM/RST/RM : Nama Pasien : NO.RM

:

Tgl Lahir

:

LEMBAR PENEMPELAN HASIL LABORAT/RADIOLOGI


FORM/RST/RM :


Nama Pasien : NO.RM

:

Tgl Lahir

:

LEMBAR PENEMPELAN RESEP

Assesmen Awal Nyeri

Recommend Documents