MAKALAH ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS
ASUHAN IBU POSTPARTUM DI RUMAH
KELOMPOK 2 :
Anti Nurhayati P3.73.24.2.16.104
Ayu Wulandari P3.73. 24.2.16.105
Hannyaturofiqoh P3.73.24.2.16.120
Khaefira Rizky A P3.73.24.2.16.124
Khairunnisa Kamelia P P3.73.24.2.16.125
Tamara Mat Alita P3.73.24.2.16.138
KELAS : 2C
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
PRODI D-III JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN AJARAN 2017-2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta'ala karena atas segala rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah mengenai "Asuhan Ibu Postpartum di Rumah.".
Dan pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu memberi bantuan secara moril dan material. Serta ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dosen pengampu mata kuliah Asuhan Kebidanan Komunitas.
Penulis sangat menyadari kesulitan dalam membuat makalah ini oleh sebab itu, penulis sungguh berharap akan kritik dan saran yang sifatnya membangun bagi isi makalah ini.
.
Bekasi, 4 Maret 2018
Penulis
DAFTAR ISI
Kata pengantar.................................................................................................i
Daftar isi...........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang..............................................................................................1
Rumusan Masalah..........................................................................................1
Tujuan..........................................................................................................1
BAB II PEMBAHASAN
Asuhan Ibu Postpartum di Rumah...................................................................2
Jadwal Kunjungan Rumah..............................................................................4
Manajemen Ibu Postpartum............................................................................11
Postpartum Group.........................................................................................16
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan...................................................................................................21
3.2 Saran............................................................................................................21
Daftar Pustaka...................................................................................................22
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Masa nifas (puerperium) menurut Sarwono Parwirohardjo adalah dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula atau sebelum hamil yang berlangsung selama kira-kira 6 minggu.
Bahaya terbesar yang biasanya terjadi pada masa nifas adalah hemoragi atau perdarahan. Oleh karena itu, pengkajian tanda vital, syok hipovolemik, tinggi fundus uterus (untuk mengetahui intensitas kontraksi), distensi urine, sifat dan jumlah lokhea, homeostatis perinium, ketidaknyamanan, bounding attechment, dan status emosional sangat penting dilakukan untuk mengurangi bahaya yang bisa saja dialami ibu pada masa nifas.
Atas dasar hal itu, asuhan kebidanan pada ibu post-partum tidak hanya dilakukan di fasilitas kesehatan dimana ibu menjalani persalinan akan tetapi, berkelanjutan sehingga dilakukannya kunjungan bidan ke rumah klien untuk memantau apakah masa nifasnya berlangsung dengan baik atau sebaliknya.
1.2 Rumusan masalah
Apa definisi asuhan ibu postpartum di rumah?
Apa tujuan dilakukannya asuhan ibu postpartum di rumah?
Bagaimana jadwal kunjungan rumah pada masa nifas?
Bagaimana manajemen yang dilakukan pada ibu postpartum?
Apa definisi postpartum group?
Bagaimana penerapan dari post partum group?
1.3 Tujuan
Untuk mengetahui definisi dari asuhan ibu postpartum di rumah.
Untuk mengetahui tujuan dilakukannya asuhan ibu postpartum di rumah.
Untuk mengetahui bagaimana jadwal kunjungan rumah pada masa nifas.
Untuk mengetahui bagaimana manajemen yang dilakukan pada ib postpartum.
Untuk mengetahui apa definisi postpartum group.
Untuk mengetahui bagaimana penerapan dari postpartum group.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Asuhan ibu postpartum di rumah
2.1.1 Definisi
Masa nifas merupakan masa pemulihan fisik dan psikologis sejak sesaat setelah lahirnya plasenta sampai 6 minggu ( fraser dan Cooper 2009:609). Rasional pasti yang menjelaskan waktu 6 minggu masih belum jelas, tapi tampaknya berkaitan dengan kisaran kebudayaan dan tradisi selain proses fisiologis masa nifas. Pada 6 minggu tersebut diperkirakan bahwa semua system ibu telah pulih dari efek kehamilan dan kembali pada kondisi sebelum hamil.
Asuhan ibu postpartum adalah suatu bentuk manajemen kesehatan yang dilakukan pada ibu nifas dimasyarakat. Pemberian asuhan secara menyeluruh, tidak hanya kepada ibu nifas, akan tetapi pemberian asuhan melibatkan seluruh keluarga dan anggota masyarakat disekitarnya.
Pemberian kewenangan lebih luas kepada bidan dimaksudkan untuk mendekatkan pelayanan kegawatan obstetric dan neonatal kepada setiap ibu hamil bersalin, nifas dan bayi baru lahir (0- 28 hari), agar penanganan dini atau pertolongan pertama sebelum rujukan dapat dilakukan secara cepat dan tepat waktu.
Pelayanan kebidanan kepada wanita oleh bidan meliputi pelayanan pada masa pranikah termasuk remaja putri, prahamil, kehamilan,persalinan, nifas, menyusui dan masa antara kehamilan (periode interval).
2.1.2 Tujuan
Menurut Bahiyatun (2010), tujuan asuhan nifas adalah sebagai berikut :
Memulihkan kesehatan umum ibu nifas
Ibu mengalami persalinan yang sangat melelahkan disertai dengan pengeluran darah. Disamping itu, ibu masih harus memberikan ASI-nya kepada bayinya. Hal ini perlu dilakukan upaya pemulihan kesehatan umum ibu, yang akan membawapengaruh positif bagi bayi juga.
Mempertahankan kesehatan psikologinya
Ibu nifas yang mengalami kesakitan saat persalinan maupun masa nifas serta adanya peran baru sebagai ibu., sangat membutuhkan upaya pemulihan kesehatan psikologisnya. Tidak sedikit ibu yang merasa tidak mampu menjadi ibu yang baik bagi banyinya. Bidan memberikan asuhan untuk menjamin kesehatan psikologis ibu nifas.
Mencegah infeksi dan komplikasinya
Ibu nifas mempunyai resiko yang cukup besar untuk mengalami infeksi dan komplikasi. Bidan memberikan asuham berupa tindakan perawatan serta pemberian pendidikan kesehatan untuk mencegah terjadinya hal tersebut.
Memperlancar pembentukan ASI
Berkaitan dengan peran baru ibu, ibu dituntut untuk dapat memberikan ASInya dengan baik yang salah satunya harus diimbangi dengan produktivitas ASI yang cukup. Bidan mempunyai peran besar untuk mendukung pemberian ASI.
Mengajarkan cara perawatan mandiri ibu dan bayi sampai nifas selesai
Bidan memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang cara perawatan ibu dan bayi sehingga komplikasi masa nifas dapat dicegah.
Memberikan pelayanan KB (Anggraini 2010:3)
Masa nifas selesai akan bersambung dengan masa subur ibu. Ibu perlu waktu yang cukup untuk pulih secara fisik dan psikis serta untuk merawat maupun memberikan kasih sayangkepada bayi.bidan memberikan asuhan agar ibu dapat mengatur kehamilan sehingga tidak ada pihak yang dirugikan.
2.1.3 Peran dan tanggung jawab bidan pada ibu post partum
Bidan memberikan perawatan dan dukungan serta melakukan pemantauan terhadap kesehatan ibu dan bayinya (Fraser dan Cooper 2010).
Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas adalah :
Mendukung dan memantau kesehatan ibu dan bayi
Bidan memberikan dukungan dan pemantauan sejak masa bayi lahir sampai masa nifas berakhir melalui kunjungan ke rumah atau melalui telepon. Dengan upaya ini, diharapkan kesehatan ibu maupun bayi dapat segera pulih dan dapat mencegah timbulnya komplikasi masa nifas.
Mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosional, sosial serta memberikan semangat pada ibu. Kesehatan ibu secara psikologis memutuhkan perhatian tersendiri karena ibu dalam sedang dalam masa rawan secara psikologis. Perubahan peran dan tanggung jawab sebagai ibu menuntut perhatian dan dukungan dari bidan untuk menumbuhkan kepaercayaan diri ibu dalam merawat diri dan bayinya.
Membantu ibu dalam menyusui bayinya
Banyak ibu belum mampu memberikan ASI dengan benar sehingga dapat timbul masalah-masalah dalam laktasi. Bidan memberikan bantuan kepada ibu agar ibu mampu menyusui dengan benar sehingga ibu dan bayi puas dan tidak ada masalah laktasi.
Membangun kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu
Ibu nifas dapat mengalami krisi percaya diri karena peran barunya yang harus dihadapi. Bidan membangun kepercayaan diri ibu bahwa ibu pasti mampu menjadi ibu yang baik bagi bayinya.
Mendukung pendidikan kesehatan termasuk pendidikan dalam perannya sebagai orangtua
Seorang ibu akan yakin mampu menjadi seorang ibu yang baik jika ia mampu melaksanakan tugas-tugas sebagai seorang ibu. Untuk itu bidan memberikan pendidikan kesehatan agar ibu mengetahui dan mampu melaksanakan sendiri.
Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga
Perasaan canggung menghadapi orang asing yang baru ada mungkin masih dirasakan beberapa ibu atau keluarga. Bidan memfasilitasi agar hubungan ibu/keluarga dapat segera terjalin dengan membiarkan bayi dalam ruang yang sama dengan ibu dan keluarga, memberikan bayi kepada ibu/keluarga agar menyentuhnya, mengajaknya berkomunikasi atau memperhatikan kekhasan bayi.
Mendorong ibu untuk menyusi bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman
Ibu akan mengalamai after pain atau ketidaknyamanan lain sehingga sedikit "melupakan" bayinya. Bidan harus mendorong ibu untuk memberikan bayinya, namun bidan tetap memperhatikan kenyamanan ibu.
Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan dengan ibu dan anak serta mampu melakukan kegiatan administrasi,
Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
Memberikan konseling pada ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktikan kebersihan yang aman
Melakukan menejemen yang aman dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosis dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk memperoleh proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama nifas
2.2 Jadwal kunjungan rumah pada masa nifas
Ibu nifas sebaiknya paling sedikit melakukan 4 kali kunjungan masa nifas, dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah–masalah yang terjadi. Dimana hal ini dilakukan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik, melaksanakan skirining yang komperhensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya, memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat, serta memberikan pelayanan keluarga berencana.
Namun dalam pelaksanaan kunjungan masa nifas sangat jarang terwujud dikarenakan oleh beberapa faktor diantaranya yaitu faktor fisik dan lingkungan ibu yang biasanya ibu mengalami keletihan setelah proses persalinan dan membutuhkan waktu yang cukup lama untuk beristirahat, sehingga mereka enggan untuk melakukan kunjungan nifas kecuali bila tenaga kesehatan dalam hal ini bidan yang melakukan pertolongan persalinan datang melakukan kunjungan ke rumah ibu. Dilihat dari faktor lingkungan dan keluarga juga berpengaruh dimana biasanya ibu setelah melahirkan tidak dianjurkan untuk berpergian sendiri tanpa ada yang menemani sehingga ibu memiliki kesulitan untuk menyesuaikan waktu dengan anggota keluarga yang bersedia untuk mengantar ibu melakukan kunjungan nifas.
Asuhan post partum di rumah difokuskan pada pengkajian, penyuluhan dan konseling. Dalam memberikan asuhan kebidanan di rumah bidan dan keluarga diupayakan dapat berinteraksi dalam suasana yang respek dan kekeluargaan. Tantangan yang dihadapi bidan dalam melakukan pengkajian dan peningkatan perawatan pada ibu dan bayi di rumah pada pelaksanaannya dapat berjalan dengan baik, sehingga bidan akan memberi banyak kesempatan untuk menggunakan keahlian berpikir secara kritis untuk meningkatkan suatu pikiran kreatif perawatan bersama keluarga.
2.2.1 Perencanaan kunjungan rumah
Sebelum bidan melakukan kunjungan rumah (home visit), ada beberapa hal yang tentunya harus benar-benar diperhatikan. Diantaranya adalah sebagai berikut :
Merencanakan kunjungan rumah dalam waktu tidak lebih dari 24-48 jam setelah kepulangan klien ke rumah
Pastikan keluarga telah mengetahui rencana mengenai kunjungan rumah dan waktu
kunjungan bidan ke rumah telah direncanakan bersama anggota keluarga.
Menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan.
Keamanan merupakan hal yang harus dipikirkan oleh bidan. Tindakan kewaspadaan ini dapat meliputi:
Mengetahui dengan jelas alamat yang lengkap arah rumah klien.
Gambar rute alamat klien dengan peta sebelum berangkat perhatikan keadaan disekitar lingkungan rumah klien.
Beritahu rekan kerja anda ketika anda pergi untuk kunjungan.
Beri kabar kepada rekan anda segera setelah kunjungan selesai.
Kesehatan ibu merupakan komponen yang sangat penting dalam kesehatan reproduksi karena seluruh komponen yang lain sangat dipengaruhi oleh kesehatan ibu. Apabila ibu sehat maka akan menghasilkan bayi yang sehat yang akan menjadi generasi kuat. Ibu yang sehat juga menciptakan keluarga sehat dan bahagia.
2.2.2 Jadwal kunjungan rumah
Bidan terjadwal melakukan kunjungan rumah paling sedikit 4 kali, yaitu diantaranya :
Kunjungan 1 (6-8 jam setelah persalinan)
Kunjungan pertama dilakukan setelah 6-8 jam setelah persalinan, jika memang ibu melahirkan dirumahnya. Kunjungan dilakukan karena untuk jam-jam pertama pasca persalinan keadaan ibu masih rawan dan perlu mendapatkan perawatan serta perhatian ekstra dari bidan, karena 60% ibu meninggal pada saat masa nifas dan 50% meninggal pada saat 24 jam pasca persalinan. Tujuan dari dilakukannya kunjungan pertama masa nifas adalah ; Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
Kunjungan pertama meliputi :
ASI : bidan mendorong pasien untuk memberikan ASI secara eksklusif, cara menyatukan mulut bayi dengan putting susu, merubah-rubah posisi, mengetahui cara memeras ASI dengan tangan seperlunya, atau dengan metode-metode untuk mencegah nyeri putting dan perawatan putting susu.
Perdarahan : bidan mengkaji warna dan banyaknya atau jumlah yang semestinya, adakah tanda-tanda perdarahan yang berlebihan, yaitu: nadi cepat dan suhu naik, uterus tidak keras dan TFU menaik,kaji pasien apakah bisa memasase uterus dan ajari cara memasase uterus agar uterus bisa mengeras. Periksa pembalut untuk memastikan tidak ada darah berlebihan.
Involusi uterus : bidan mengkaji involusi uterus dan beri penjelasan pada pasien mengenai involusi uterus.
Pembahasan tentang kelahiran : kaji perasaan ibu dan adakah pertanyaan tentang proses tersebut.
Bidan mendorong ibu untuk memperkuat ikatan batin antara ibu dan bayi (keluarga), pentingnya sentuhan fisik, komunikasi dan rangsangan.
Bidan memberikan penyuluhan mengenai tanda-tanda bahaya baik bagi ibu maupun bayi dan rencana menghadapi keadaan darurat.
Kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)
Kunjungan kedua dilakukan setelah enam hari pasca persalinan dimana ibu sudah bisa melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti sedia kala.
Kunjungan kedua meliputi :
Diet
Bidan memberikan informasi tentang makanan yang seimbang, seperti :
Kalori
kalori sepanjang 3 bulan pertama post partum mencapai 750-800 Kkal jika laktasi berlangsung lebih dari 3 bulan, selama itu pula berat badan ibu akan menurun yang berarti jumlah kalori tambahan harus ditingkatkan agar produksi ASI seimbang untuk bayi. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kalori seperti : daging sapi, ayam, buah-buahan.
Protein
Selama menyusui ibu memerlukan tambahan protein diatas kebutuhan normal yaitu 50gram/hari. Dasar ketentuannya adalah setiap 100 ml ASI mengandung 1,2 gram protein, dengan demikian 830 ml ASI mengandung 10gram protein. Contoh makanan yang mengandung protein yaitu : Ikan salmon, telur, kentang, daging, kacang-kacangan"produk kedelai, tahu, tempe, buncis dan lain-lain. Makanan diatas mengandung banyak protein yang berguna untuk penambahan berat badan bayi melalui ASI yang diminum oleh bayi.
Asam Lemak
Makanan yang mengandung asam lemak Omega 3 yang terdapat dalam ikan kakap dan tongkol, Asam ini diubah menjadi DHA yang dikeluarkan melalui ASI berfungsi sebagai nutrisi pematangan sel otak bayi.
Kalsium
Banyak terdapat pada susu, keju, teri dan kacang-kacangan yang dikeluarkan melalui ASI berfungsi membantu perkembangan tulang bayi. Kebutuhan kalsium perhari selama masa laktasi adalan 0,5-1gram/hari
Zat Besi
Banyak terkandung pada sayur-sayuran hijau tua seperti bayam, daun ubi kayu, daun katuk yang berfungsi untuk mencegah anemia pada ibu dimasa menyusui dan memperlancar produksi ASI, dibutuhkan 20gram zat besi/hari.
Asam folat
Banyak terkandung pada jeruk, alpukat, asparagus, roti gandum yang berfungsi untuk membantu perkembangan/pertumbuhan otak bayi melalui ASI yang diminumnya.
Vit. C
Banyak terdapat pada buah-buahan yang berwarna kuning kemerahan seperti wortel, tomat, jeruk, mangga,sirsak, apel yang berfungsi sebagai anti oksidan dan dapat membantu perkembangan otak bayi serta sebagai pembantu absorbsi zat besi didalam tubuh.
Cairan dan mineral
Kebutuhan cairan yang harus dikonsumsi ibu sebanyak 3 liter/hari dengan asumsi 1 liter setiap 8jam dalam beberapa kali minum terutama setelah selesai menyusui.
Selama menyusui ibu sangat dianjurkan untuk mengkonsumsi banyak sayuran dan buahan yang mengandung serat seperti : papaya, pisang, bayam, kangkung dll agar ibu terhindar dari konstipasi dan berguna untuk menambah produksi ASI ibu.
Kebersihan atau perawatan diri sendiri
Bidan menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan diri, terutama putting susu dan perineum karena sangat sering terjadi infeksi pada bagian perineum jika hyginie ibu kurang dan terjadi lecet pada putting sehingga bisa menyebabkan peradangan pada putting susu jika ibu tidak dapat merawat putting susu nya dengan baik.
Berikut langkah-langkah dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum dirumah :
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh, baik bayi maupun ibu dengan tujuan agar terhindar dari resiko infeksi dan alergi kulit pada bayi.
Anjurkan ibu untuk membersihkan daerah genitalia dengan sabun dan air bersih, ajarkan ibu cara membersihkan nya dengan cara dibersihkan dari vulva terlebih dahulu dari arah depan kebelakang dengan hati-hati.
Ajarkan ibu untuk mengganti pembalut setiap terasa penuh serta membersihkan kembali daerah genetalia pada saat mengganti pembalut.
Ajarkan ibu untuk mencui tangan den gaan sabun sebelum dan sesudah membersihkan daerah genetalia nya.
Jika ibu ada luka karena episiotomy maka ingatkan iu untuk tidak menyentuh daerah luka agar tidak terjadi infeksi sekunder.
Senam
Bidan mengajarkan senam kegel serta senam perut yang ringan tergatung pada kondisi ibu dan tingkat diastasis. Senam ini bertujuan untuk mengembalikan kekencangan otot-otot abdomen dan otot panggul serta membantu memperlancar peredaran darah ibu dan lebih menyehatkan ibu selama masa nifas.
Kebutuhan akan istirahat
Bidan menganjurkan pasien untuk cukup tidur ketika bayi sedang tidur, meminta bantuan anggota keluarga untuk mengurus pekerjaan rumah tangga.
Pengkajian adanya tanda-tanda post partum blues
Bidan melakukan pengkajian seperti ; ibu tidak peduli dengan bayinya, ibu menyendiri, terlihat seperti cemas, menangis tiba-tiba dan ibu kehilangan nafsu makan, status emosional ibu tidak stabil, perasaan takut dan lelah.
Keluarga berencana
Bidan melakukan pembicaran awal kepada ibu mengenai tentang kembalinya masa subur dan melanjutkan hubungan seksual setelah selesai masa nifas, kebutuhan akan pengendalian kehamilan dan penjelasan mengenai metode kontrasepsi seperti Metode Amenorea Laktasi selama 6 bulan post partum.
Tanda-tanda bahaya
Bidan memberitahu kapan dan bagaimana menghubungi bidan jika ada tanda-tanda bahaya seperti ; perdarahan abnormal, sakit kepala berat, pandangan kabur, kaku kuduk, nyeri abdomen bagian bawah, pengeluaran lochea yang abnormal, oedema pada kaki/tangan, demam, muntah serta rasa sakit saat BAK & BAB, payudaraa bengkak, anoreksia dalam waktu yang lama, merasa letih dan nafas sesak, kejang. misalnya pada ibu dengan riwayat pre-eklampsi atau resiko eklampsia memerlukan penekanan pada tanda-tanda bahaya dari pre-eklampsi atau eklampsia.
Perjanjian untuk pertemuan berikutnya
Jelaskan kepada ibu bahwa akan ada kunjungan ulang oleh bidan agar terjadi kesepakatan antara pasien dan bidan.
Kunjungan 3 ( 2-4 minggu setelah persalinan)
Pada kunjungan 2 minggu post partum dimana untuk teknis pemeriksaannya sama persis dengan pemeriksaan pada kunjungan yang kedua. Pada kunjungan ini fokus yang dilakukan adalah menilai sejauh mana seorang ibu dapat melewati perubahan dan tanggung jawab baru sebagai orang tua. Pada kunjungan ini bidan mengobservasi interaksi ibu dan bayinya dan respoinsivitasnya terhadap kebutuhan bayi. Setiap kontak dengan ibu merupakan kesempatan untuk berbagi mengenai perkembangan bayi, mendiskusikan tentang keamanan, stimulasi bayi, dan keterampilan sebagai orang tua serta mendiskusikan tentang imunisasi pada kunjungan ini merupakan waktu yang efektif untuk memotivasi ibu menyusui dan mengatasi setiap masalah menyusui.
Kunjungan 4 (4-6 minggu setelah persalinan).
Pemeriksaan minggu ke 4 hingga ke 6 post partum meskipun puerperium terakhir pada minggu ke-6 tetapi para ahli meyakini bahwa untuk mengevaluasi normalitas dilihat pada minggu ke-4. Pemeriksaan nifas sampai 6 minggu post partum terdiri dari pemeriksaan fisik lengkap dan pengkajian data meliputi :
Metode kontrasepsi yang diinginkan.
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Sebelum menggunakan metode KB hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada ibu:
Bagaiman metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektifitasnya
Kelebihan/ keuntungan
Kekurangannya
Efek samping
Bagaimana menggunakan metode ini.
Kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk wanita pasca salin yang menyusui.
Payudara,masalah menyusui, perawatan payudara.
Fungsi perkemihan.
Tonus abdomen.
Fungsi bowel.
2.3 Manajemen ibu postpartum
Asuhan ibu postpartum adalah asuhan yang diberikan pada ibu segera setelah kelahiran, sampai 6 minggu setelah kelahiran. Adapun tujuannya yaitu untuk memberikan asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu segera setelah melahirkan dengan memperhatikan riwayat selama kehamilan dalam persalinan dan keadaan segera setelah melahirkan agar terlaksananya asuhan segera/ rutin pada ibu post partum termasuk melakukan pengkajian, membuat diagnosa, mengidentifikasi masalah dan kebutuhan ibu, mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial, tindakan segera serta merencanakan asuhan.
Manajemen ibu postpartum antara lain :
Pengkajian/ Pengumpulan data
Didasarkan pada data subjektif daan juga objektif. Data subjektif yaitu data yang didapatkan langsung daari pasien atau Pasien atau keluarganya langsung yang berbicara. Sedangkan data objektif adalah data yang dihasilkan dari hasil pemeriksaan bidan atau tenaga kesehatan.
Melakukan pengkajian dgn mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan ibu.
Melakukan pemeriksaan awal post partum.
Meninjau catatan/ record pasien, seperti :
Catatan perkembangan antepartum dan intra partum
Berapa lama (jam/ hari) pasien post partum
Keadaan suhu, nadi, respirasi dan Tekanan Darah postpartum
Pemeriksaan laboratorium & laporan pemeriksaan tambahan
Catatan obat-obat
Catatan bidan/ perawat
Menanyakan riwayat kesehatan & keluhan ibu,seperti : Mobilisasi, BAK dan BAB, Keadaan Nafsu makan, Ketidaknyamana/ rasa sakit, Kekhawatiran, Makanan bayi, Reaksi pada bayi.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh bidan terhadap pasien, meliputi :
Tekanan Darah, Suhu, nadi
Kepala, wajah, mulut dan Tenggorokan, jika diperlukan
Payudara & putting susu
Abdomen yang di lihat adalah keadaan uterus (TFU dan kontraksinya)
Lochea yang dilihat adalah warna, jumlah dan bau
Perineum : edema, inflamasi, hematoma, pus, bekas luka episiotomi/robek, jahitan, memar,hemorrhoid (wasir/ambeien).
Ekstremitas : varises, betis apakah lemah dan panas,edema, reflek.
Menginterpretasikan Data.
Melakukan identifikasi yang benar terhadap masalah adalah diagnosa berdasarkan interpretasi yangg benar atas data yg telah dikumpulkan. diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu postpartum tergantung dari hasil pengkajian terhadap ibu.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi dan merencanakan antisipasi tindakan.
Contoh :
Diagnosa : Bendungan Payudara
Masalah potensial : Mastitis
Antisipasi Tindakan : kompres hangat payudara
Menetapkan Tindakan Segera
Mengidentifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien.
Contoh :
Ibu kejang, segera lakukan tindakan segera untuk mengatasi kejang dan segera berkolaborasi merujuk ibu untuk perawatan selanjutnya.
Ibu tiba-tiba mengalami perdarahan, lakukan tindakan segera sesuai dengan keadaan pasien, misalnya : bila kontraksi uterus kurang baik segera berikan uterotonika. Bila teridentifikasi adanya tanda2 sisa plasenta, segera kolaborasi dgn dokter utk tindakan curettage.
Membuat Rencana Asuhan
Yaitu dengan Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan temuan dari langkah sebelumnya.
Contoh :
Manajemen asuhan awal postpartum :
Kontak dini dan sesering mungkin dengan bayi.
Mobilisasi/istirahat baring di tempat tidur.
Gizi / diet.
Perawatan perineum
Asuhan lanjutan :
Tambahan vit atau zat besi atau keduanya jika diperlukan
Perawatan payudara
Pemeriksaan lab terhadap komplikasi jika diperlukan
Rencana KB
Kebiasaan rutin yang tidak bermanfaat bahkan membahayakan
Implementasi Asuhan
Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara efisien dan aman.
Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tetapi belum efektif atau merencanakan kembali asuhan yang belum terlaksana jika masih ada.
Bidan harus melakukan evaluasi secara terus menerus selama masa nifas. Evaluasi secara terus menerus meliputi:
Meninjau ulang data
Catatan intrapartum dan antepartum
Jumlah jam atau hari PP
Catatan pengawasan dan perkembangan sebelumnya
Catatan hasil lab.
Catatan suhu, nadi, pernapasan dan TD
Catatan pengobatan
Mengkaji riwayat
Ambulansi : apakah ibu melakukan ambulansi seberapa sering
Berkemih : bagaimana frekuensinya, jumlah, apakah ada nyeri/ disuria
Defekasi : bagaimana frekuensinya, jumlah dan konsistennya
Pemeriksaan fisik
Mengukur TD suhu, nadi dan pernapasan
Memeriksa payudara dan putting
Memeriksa abdomen
Memeriksa lokhea
Memeriksa perineum dan kaki
Menurut Bahiyatun (2009), manajemen kebidanan terbagi atas :
Manajemen nyeri dan ketidaknyamanan
Pada masa nifas banyak terjadi, walaupun tanpa komplikasi saat melahirkan.
After pain atau kram perut
Disebabkan oleh adanya serangkaian kontraksi dan relaksasi yang terus-menerus pada uterus, lebih banyak terjadi pada wanita dengan paritas yang banyak (multipara) dan wanita menyusui.
Pembengkakan payudara
Terjadi karena adanya gangguan antara akumulasi air susu dan meningkatnya vaskularitas dan kongesti
Manajemen konstipasi
Sebagian besar wanita akan defekasi dalam waktu tiga hari pertama setelah persalinan kemudian akan kembali kekebiasaan semula
Manajemen hemoroid
Jika pasien tidak menderita hemoroid akan hilang dalam beberapa minggu, selama kehamilan sebagian wanita mengalami perdarahan yang keluar dari anus.
Manajemen Diuresis dan Diaforesis
Selama kehamilan, terjadi penyimpanan cairan tambahan untuk membantu meningkatkan pertumbuhan bayi.
Manajemen infeksi
Infeksi genital
Disebabkan karena adanya luka pada area pelepasan plasenta, laserasi pada saluran genital.
Infeksi saluran kemih
Dapat terjadi karena kurang menjaga kebersihan.
Infeksi saluran pernapasan atas
Manajemen cemas
Peran bidan :
Bidan dapat memperhatikan dan memberi ucapan selamat atas kehadiran bayinya.
Bidan dapat memberikan informasi dan konseling mengenai kebutuhan ini.
Bidan dapat mendukung pendidikan kesehatan
2.4 Postpartum group
Kelompok post partum atau yang disebut dengan postpartum group adalah kumpulan ibu yang sedang menjalani masa post partum yang mencoba untuk memuaskan kebutuhan personal, berinteraksi dengan menghargai tujuan bersama serta untuk mengalami kenikmatan suatu hubungan yang interdipenden.
Kelompok postpartum merupakan salah satu bentuk kelompok atau organisasi kecil dari ibu nifas. Bertujuan untuk mendeteksi, mencegah, dan mengatasi permasalahan-permasalahan yang timbul masa nifas. Melahirkan adalah sebuah karunia terbesar bagi wanita dan momen yang sangat membahagiakan, tapi kadang harus menemui kenyataan bahwa tak semua menganggap seperti itu karena ada juga wanita yang mengalami depresi setelah melahirkan.
Ibu nifas sering mengalami gangguan psikologi yang dikenal dengan postpartum blues. Dikomunitas sebaiknya dibentuk postpartum group yaitu kelompok ibu-ibu nifas. Dalam postpartum group para ibu nifas bisa saling berkeluh kesah dan mendiskusikan pengalaman melahirkannya, perasaannya saat ini dan bagaimana cara menghadapi masa nifas. Lewat postpartum group ini maka gangguan-gangguan psikologis saat nifas diharapkan bisa diatasi (Niken Meilani, 2009: 56).
Depresi sesudah melahirkan ini adalah gangguan psikologis yang dalam bahasa kedokterannya adalah depresi postpartum atau baby blues atau Postpartum Blues. Postpartum blues merupakan masa transisi mood setelah melahirkan yang sering terjadi pada 50-70% wanita (Suherni, 2009).
Para ibu yang mengalami post partum membutuhkan dukungan untuk menemaninya melalui masa nifas, salah satunya yaitu diberikan dukungan dari kelompok pendukung seperti dukungan psikologis dan juga dukungan fisik yang harus juga dipenuhi. Mereka membutuhkan kesempatan untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka dari situasi yang menakutkan. Mungkin juga mereka membutuhkan pengobatan atau istirahat, atau seringkali merasa gembira mendapatkan pertolongan yang praktis dan dukungan dari kelompok dukungan postpartum.
Dengan bantuan dan dukungan teman ataupun keluarga, mereka mungkin perlu mengatur atau menata kembali kegiatan rutin sehari-hari, atau mungkin menghilangkan beberapa kegiatan disesuaikan dengan konsep mereka tentang keibuan dan perawatan bayi. Bila memang diperlukan dapat diperlukan dorongan dan pertolongan dari para ahli, misalnya dari seorang psikologi atau konselor yang berpengalaman dalam bidang tersebut.
Para ahli obstetrik memegang peranan penting untuk mempersiapkan para wanita kemungkinan terjadinya gangguan mental post partum dan segera memberikan penanganan yang tepat bila terjadi gangguan tersebut, bahkan merujuk para ahli psikologi atau konseling bila memang diperlukan.
Kelompok pendukung yang memadai dari para petugas obstetrik yaitu dokter dan bidan atau perawat sangat diperlukan, misalnya dengan cara memberikan informasi yang memadai atau adekuat tentang proses persalinan dan kehamilan, termasuk penyulit-penyulit yang mungkin timbul dalam masa-masa tersebut serta penanganannya.
Dibutuhkan penanganan menyeluruh atau holistik dan dukungan dari kelompok pendukung dari penanganan para ibu yang mengalami post partum. Pengobatan medis, konseling, emosional, dan bantuan-bantuan praktis dan pemahaman secara intelektual tentang pengalaman dann harapan-harapan pada saat tertentu. Secara garis besar dapat dikatakan bahwa dapat dibutuhkan penanganan ditingkat perilaku, emosional, intelektual, sosial dan psikologis serta bersama-sama dengan melibatkan lingkungannya yaitu suami, keluarga serta orang-orang terdekatnya.
Bentuk dukungan untuk mencegah terjadinya depresi postpartum pada kelompok postpartum :
Cara pendekatan komunikasi terapeutik yang tujuannya untuk menciptakan hubungan baik antara bidan dan juga pasien dalam rangka kesembuhannya dengan cara :
Mendorong pasien mampu meredakan segala ketegangan emosi
Dapat memahami dirinya
Dapat mendukung tindakan konstruktif.
Cara peningkatan support mental post partum dapat dilakukan keluarga misalnya :
Sekali-kali ibu meminta suami untuk ikut membantu dalam mengerjakan pekerjaan rumah seperti membantu mengurus bayinya, memasak, menyiapkan susu, dll
Memanggil orang tua ibu bayi agar bisa menemani ibu dalam menghadapi kesibukan merawat bayinya.
Suami seharusnya tahu permasalahan yang dihadapi istrinya dan lebih perhatian terhadap istrinya.
Menyiapkan mental dalam menghadapi anak pertama yang akan lahir.
Memperbanyak dukungan dari suami.
Suami menggantikan peran istri saat istri kelelahan.
Ibu dianjurkan untuk sering sharing dengan teman-temannya yang baru saja melahirkan.
Bayi memakai pampers untuk meringankan kerja ibu.
Mengganti suasana dengan bersosialisasi.
Suami sering menemani istri dalam mengurus bayinya.
Selain hal diatas dukungan post partum dari dirinya sendiri diantaranya dengan cara :
Belajar tenang dengan menarik nafas panjang dan meditasi.
Tidurlah ketika bayi tidur.
Berolahraga ringan.
Ikhlas dan tulus dengan peran baru ssebagai ibu.
Tidak perfectsionis dalam hal mengurus bayi,
Bicarakan rasa cemas dan komunikasikan.
Bersikap fleksibel.
Kesempatan merawat bayinya hanya datang satu kali.
Bergabung dengan kelompok ibu.
Selain bentuk-bentuk dukungan yang harus dipenuhi, pemerintah telah mencanangkan program kegiatan postpartum group yang dimana kegiatan ini dapat dilaksanakan di salah satu rumah ibu post partum/ posyandu dan polindes.
Kegiatannya dapat berupa penyuluhan dan konseling mengenai :
Kebersihan diri
Istirahat
Gizi
Nasi 200 gram (1 piring sedang)
Lauk 1 potong sedang
Tahu/tempe 1 potong sedang
Sayuran 1 mangkuk sedang
Buah1 potong sedang
Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
Makanan dengan diet berimbang: protein, mineral, vitamin yang cukup
Minum sedikitnya 3 liter per hari (8 gelas sehari)
Meminum pil zat besi selama 40 hari pasca persalinan
Minum kapsul vitamin A
Menyusui
Nasi 200 gram (1 piring sedang)
Lauk 1 potong sedang
Tahu/tempe 1 potong sedang
Sayuran 1 mangkuk sedang
Buah1 potong sedang
Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
Makanan dengan diet berimbang: protein, mineral, vitamin yang cukup
Minum sedikitnya 3 liter per hari (8 gelas sehari)
Meminum pil zat besi selama 40 hari pasca persalinan
Minum kapsul vitamin A
Lochea
Pembagian lochea antara lain:
Lochea rubra (1-3 hari postpartum) : warna merah segar dan berisi gumpalan darah, sisa selaput ketuban, sisa vernik, lanugo.
Lochea sanguilenta (3-7 hari postpartum) : berwarna merah kekuningan, berisi darah dan vernik kaseosa.
Lochea serosa (7-14 hari postpartum) : Berwarna kekuning-kuningan, berisi serum
Lochea alba ( 14-40 hari post partum) : berwarna putih.
Involusi uterus
Setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi placenta. Pada involusi uteri, jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses proteolitik, berangsur-angsur akan mengecil sehingga akhir kala nifas besarnya seperti semula dengan berat 30 gram.
Senggama
Secara fisik untuk memulai hubungan suami istri, begitu darah merah berhenti, ibu dapat memasukkan satu atau dua jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Memulai hubungan suami istri tergantung pada pasangannya.
Keluarga berencana
Kadang-kadang ibu yang baru menjalani masa menjadi seorang ibu ingin mencari kelompok khusus dari orang-orang yang sudah berpengalaman. Kadangkala ibu postpartum yang sudah pernah bertemu dalam kelas prenatal mulai bergabung untuk membentuk kelompok pendukung yang saling membantu. Melihat hal tersebut, ternyata kelompok pendukung merupakan kelompok yang sangat penting dalam membantu seorang wanita yang mengalami transisinya dalam siklus kehidupan.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Asuhan ibu postpartum di rumah adalah suatu bentuk manajemen kesehatan yang dilakukan pada ibu nifas di masyarakat dalam bentuk home visit dimana bidan akan mengunjungi rumah ibu nifas untuk memantau keadaannya pada masa nifas. Pemberian asuhan ini harus dilakukan secara menyeluruh, tidak hanya kepada ibu nifas, akan tetapi dalam pemberian asuhan melibatkan seluruh keluarga dan anggota masyarakat disekitarnya.
Dalam melakukan kunjungan masa nifas, seorang bidan diharuskan melakukannya paling sedikit sebanyak 4 kali, yaitu :
Kunjungan 1 (6-8 jam setelah persalinan)
Kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)
Kunjungan 3 ( 2-4 minggu setelah persalinan)
Kunjungan 4 (4-6 minggu setelah persalinan).
Sedangkan, langkah-langkah dalam manajemen ibu postpartum antara lain, meliputi :
Pengkajian/ Pengumpulan data
Menginterpretasikan Data.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Menetapkan Tindakan Segera
Membuat Rencana Asuhan
Implementasi Asuhan
Melakukan evaluasi
Dalam asuhan kebidanan ibu postpartum di komunitas, dikenal pula 'postpartum grup' yaitu, salah satu bentuk kelompok atau organisasi kecil dari ibu nifas yang dibina oleh posyandu/puskesmas yang berada di wilayah itu. Hal ini bertujuan untuk mendeteksi, mencegah, dan mengatasi permasalahan-permasalahan yang timbul pada masa nifas.
3.2 Saran
Sebagai seorang calon tenaga kesehatan, khususnya bidan. Alangkah baiknya kita dapat mendalami dan memahami secara menyeluruh apa saja bentuk dari asuhan kebidanan pada ibu postpartum di komunitas.
DAFTAR PUSTAKA
Dianty, M,. Putri, R.D., dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Penerbit ANDI
Hanifa wiknjosastro. 2012. Ilmu Kebidanan. Ed.6. Jakarta : Yayasan Bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Keluarga Alumni Bidan (KABI). (2010). Buku Penuntun Calon Ibu. Jakarta : KABI St. Carolus.
Runjati, M.Mid. 2010. Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC
