ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. C DENGAN GANGGUAN SISTIM HEMA HE MATOLOGI TOLOGI TALASEMIA DI RUANG MELATI (C3) RSUD KEBUMEN
Laporan ini Diajukan untuk Memenuhi Ujian Komprehensif Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan Ahli Madya Keperawatan
DISUSUN OLEH : ANGGYTA PANGGIH PANGGIH WISNU AJI NIM : 0699952
SEKOLAH ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN TAHUN 2009
1
PENGESAHAN PENGUJI
Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Uji Komprehensif III Pendidikan Ahli Madya Keperawatan Muhammadiyah Gombong
Hari
:
Tanggal
:
1. M. Madkhan Anis, S.Kep. Ners
:(
)
2. Nurlaila, S.Kep. Ners
:(
)
Mengetahui, Direktur Prodi DIII Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong
Herniyatun, S.Kp, M.Kep
2
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING
Lapora Laporan n Hasil Hasil Ujian Ujian kompre komprehen hensif sif,, telah telah diterim diterimaa dan disyah disyahkan kan oleh oleh Pembimbing Ujian Akhir Diploma III, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Muhamammadiyah Gombong.
Hari
:
Tanggal
:
Tempat:
Pembimbing
Nurlaila, S.Kep. Ners
3
KATA KATA PENGAN PE NGANT TAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Alloh SWT karena atas limpah limpahan an karuni karuniaa dan rahmat rahmat-Ny -Nya, a, penuli penuliss dapat dapat menyel menyelesai esaikan kan karya karya tulis tulis deng dengan an judu judull Asuh Asuhan an Kepe Kepera rawat watan an Pada Pada An.C An.C deng dengan an gang ganggu guan an siste sistem m Hematolaogi Thalasemia di ruang Melati Kamar C 5 RSUD Kebumen. Selama pros proses es pembu pembuatan atan karya karya tulis tulis ini, ini, penuli penuliss banyak banyak mendap mendapatka atkan n bimbin bimbingan gan,, masuka masukan n dan dukung dukungan an dari dari berbag berbagai ai pihak, pihak, sehing sehingga ga karya karya tulis tulis ini dapat dapat terselesaikan dengan baik, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. H Basirun Basirun Al Umamah, Umamah, M.Kes, M.Kes, Ketua Ketua STIKES STIKES Muhammadiy Muhammadiyah ah Gombong. Gombong. 2. Herniyatun, Herniyatun, S Kp. M.Kep selaku selaku Ketua Prodi DIII Keperawa Keperawatan tan STIKES STIKES Muhammadiyah Gombong 3. Nurlael Nurlaelaa , S.Kep.N S.Kep.Ns, s, selak selaku u pembim pembimbin bing g KTI 4. Rasa Eni, S Kep. selaku selaku Pembimb Pembimbing ing Klinik RSUD Kebumen Kebumen 5. Seluru Seluruh h Pembim Pembimbin bing g Klinik Klinik RSUD RSUD Kebu Kebumen men 6. Seluruh Seluruh Pembimbing Pembimbing Akademik STIKES STIKES Muhammadiy Muhammadiyah ah Gombong. Gombong. 7. Pihak–pihak
lain
yang
tidak
dapat
kami
sebutkan
satu
persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih banyak kekurangannya, oleh karena itu segala saran dan masukan sangat diharapkan untuk perbaikan karya tulis ini. Akhirnya penulis berharap semoga karya tulis ini nantinya dapat bermanfaat bagi pembaca. Amin.
4
Kebumen,
Juli 2009
PENULIS DAFTAR ISI
HALAMAN HALAMAN JUDUL..... JUDUL.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ................ ....................... ................. ..... 1 HALAMAN HALAMAN PENGESAHAN PENGESAHAN..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................ ....................... ................. ..... 1 HALAMAN HALAMAN PERSETUJUAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.... PEMBIMBING......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. .......... 1 KAT KATA PENGANTAR................. PENGANTAR........................................ .......................................................... ................................... ........... 1 DAFTAR DAFTAR ISI........................................... ISI.................................................................. ......................................................... .................................. 1
BAB I
KONSEP KONSEP DASAR... DASAR........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................ ............. .. 1 A. Pengertian. Pengertian...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ....... 1 B. Penyebab. Penyebab...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................ ....................... ............ 1 C. Patofisiolo Patofisiologi.. gi....... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................... .................... ........ 1 D. Pathwayt.. Pathwayt....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............. .............. ...... 1 E. Manifestasi Manifestasi Klinis..... Klinis.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................. ........................ .............. 1 F. Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang. Penunjang...... .......... .......... ......... ......... .......... ............. .................... ....................... ........... 11 G. Penatalaksan Penatalaksanaan... aan........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................. ........................ .............. 1 H. Konsep Konsep Tumbuh Tumbuh Kembang.. Kembang....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 1 I. Hospi Hospitali talisas sasi.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... 1 J. Fokus Fokus Pengka Pengkajian jian... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ... 1
5
K. Fokus Fokus Intervensi. Intervensi...... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. .......... 1 BAB II
RESUME RESUME KEPERA KEPERAW WATAN....... AN............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ........ 1 A. Pengkajian. Pengkajian...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................ ...... 1 1. Identitas Identitas Pasien..... Pasien.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .... 1 2. Riwaya Riwayatt Kepera Keperawata watan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... .. 1 3. Keadaan Keadaan Kese Kesehata hatan n Saat ini... ini...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ .... 1 4. Pengka Pengkajian jian Fokus Fokus... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ... 1 5. Pemeri Pemeriksa ksaan an Fisik. Fisik.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ... 1 6. Peme Pemeri riks ksaan aan Pertu Pertumb mbuh uhan an dan Perkemb Perkemban anga gan. n.... ...... ...... ....... ....... ..... .. 1 B. Analisa Analisa Data dan Diagnosa. Diagnosa...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... .......... 1 C. Interv Intervens ensi, i, Implemen Implementas tasii dan Evalua Evaluasi. si.... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ .... 1
BAB III PEMBAHASAN PEMBAHASAN..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................... .................... ........ 1 DAFTAR DAFTAR PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... .............................................. .............................................. ....................... 1 LAMPIRAN.................................. LAMPIRAN......................................................... .............................................. ............................................ ..................... 1
6
BAB I KONSEP DASAR
A. Peng Penger erti tian an
Thalas Thalasemi emiaa merupa merupakan kan penyak penyakit it anemia anemia hemoli hemolitik tik heredi herediter ter yang yang diturunkan secara resesif (Mansjoer, 2000:397). 2000:397). Thalas Thalasemi emiaa
adalah adalah sekelo sekelompo mpok k penyak penyakit/k it/kelai elainan nan heredi herediter ter yang yang
heterogen disebabkan oleh adanya defek produksi hemoglobin normal, akibat kelaina kelainan n sintes sintesis is rantai rantai globin globin dan biasan biasanya ya diserta disertaii kelaina kelainan n morfol morfologi ogi eritrosit dan indeks-indeks eritrosit (Soeparman 1999). Dari Dari ketiga ketiga pengert pengertian ian di atas, atas, dapat dapat disimp disimpulk ulkan an bahwa bahwa Thalas Thalasemi emiaa merupa merupakan kan penyakit penyakit anemia anemia hemoli hemolitik tik heredi herediter ter yang yang dituru diturunka nkan n secara secara resesif, dimana terjadi kerusakan sel darah merah di dalam pembuluh darah sehing sehingga ga umur umur eritros eritrosit it menjad menjadii pendek pendek (kuran (kurang g dari dari 100 hari) dan juga juga disebabkan oleh adanya defek produksi hemoglobin normal, akibat kelainan sintesis rantai globin dan biasanya disertai kelainan morfologi eritrosit dan indeks-indeks eritrosit.
7
B. PENY PENYE EBAB BAB
Penyebab Thalasemia bersifat primer dan sekunder: - Primer
: Berkurangnya si sintesis Hb Hb A dan Eritropoesis yang tidak
- Sekun ekunde derr
efektif disertai penghancuran sel-sel eritrosit intra medular . : Defis efisie ien nsi as asam sol solat at,, ber berta tam mbahny ahnyaa volu volume me plas plasma ma int intra ra vaskular vaskular yang mengakibatk mengakibatkan an hemodilusi dan destruksi destruksi eritrosit oleh sistem retikulo endotellal
C. Tanda anda dan dan Gej Gejala ala
Gejala klinis, muka mongoloid, pertumbuhan badan kurang sempurna, pembe pembesar saran an hati hati dan limpa, limpa, peruba perubahan han pada pada tulang tulang karena karena hiperak hiperaktiv tivita itass sumsum merah berupa deformitas dan faktur spontan, terutama kasus yang tidak tidak mendap mendapat at transfu transfusi si darah, darah, dapat dapat juga juga menyebab menyebabkan kan pertum pertumbuh buhan an berlebihan tulang frontal, zigomatikus, serta maksila. Pertum Pertumbuh buhan an gigi gigi biasan biasanya ya buruk, buruk, sering sering diserta disertaii rerefaks rerefaksii tulang tulang rahan rahang. g. Sinu Sinusi sitas tas (teru (terutam tamaa maks maksila ilari ris) s) serin sering g kamb kambuh uh akib akibat at kuran kurang g lancarnya lancarnya drainase. drainase. Anemia Anemia biasanya biasanya berat dan biasanya mulai jelas pada usi beberapa bulan (Soeparman, 1999). Bayi Bayi baru baru lahir lahir dengan dengan Thalas Thalasemi emiaa beta beta mayor mayor tidak tidak anemis anemis.. Gejala Gejala awal pucat mulanya tidak jelas, biasanya menjadi lebih berat dalam tahun pertama, bila penyakit ini tidak ditangani, tumbuh kembang akan terlambat, anak tidak nafsu makan, makan, diare, kehilangan kehilangan lemah tubuh tubuh dapat diertai demam, terdapat hepatosplenomegali, terjadi perubahan pada tulang. D. Pato Patofi fisi siol olog ogii
8
Berkurangnya sitensis Hb dan eritropoesis yang telah efektif disertai penghancur penghancuran an sel-sel sel-sel eritrosit eritrosit intra medular. medular. Juga bisa disebabkan disebabkan karena defisie defisiensi nsi asam asam folat, folat, bertamb bertambahn ahnya ya volum volumee plasma plasma intrav intravask askule ulerr yang yang mengakibat ibatk kan
hemodilus lusi
dan
distruk ruksi
eritro itrossit
oleh
sist istem
retikuloendotelial dalam limpa hati. Penelitian Penelitian biomolekule biomolekulerr menunjukk menunjukkan an adanya adanya mutasi mutasi DNA pada gen sehingga produksi rantai alfa/beta hemoglobin berkurang. Terjadinya erjadinya hemosidros hemosidrosis is merupakan merupakan hasil kombinasi kombinasi antara transufi transufi berulang peningkatan absorbsi besi dalam usus karena eritropoesis yang tidak efektif, anemiakronis, serta proses hemolisis. (Mansjoer:2000:497) Akibat penurunan pembentukan hemoglobin sel darah merah menjadi mikrosistik dan hipokronik. Pada keadaan normal disintesis hemoglobin A yang terdiri dari 2 rantai alfa dan 2 rantai beta. Kadarnya mencapai lebih kurang 95% dari seluruh hemoglobin. Sisanya terdiri dari hemoglobin A2 yang mempunyai mempunyai 2 rantai alfa al fa dan 2 rantai sedangkan kadarnya tidak lebih dari 2% pada keadaan normal. Hemoglobin F setelah lahirnya feotus senantiasa menurun dan pada usia 6 bulan mencapai kadar seperti orang dewasa yaitu tidak lebih dari 4%. Pada keadaan normal, hemoglobin F terdiri dari 2 ranti alfa dan 2 rantai gama.
Pada Pada Thal Thalas asem emia ia satu satu atau atau lebi lebih h dari dari satu satu rant rantai ai glob globin in kura kurang ng diproduksi sehingga terdapat pembentukan hemoglobin normal orang dewasa
9
(Hb A). Kelebihan rantai globin yang tidak terpakai akan mengendap pada dindin dinding g eritros eritrosit. it. Keadaa Keadaan n ini menyeb menyebabk abkan an eritrop eritropoes oesis is tidak tidak efektif efektif dan eritrosit memberikan gambaran anemia hipokrok mikrosfer. Pada Thalasemia beta produksi produksi rantai beta terganggu terganggu,, mengakibatk mengakibatkan an kadar Hb menurun sedangkan Hb A2 atau Hb F tidak terganggu karena tidak mengandung rantai beta dan berproduksi lebih banyak dari keadaan normal, mungkin sebagai kompensasi. Eritr Eritrop opoe oesi siss sang sangat at giat, giat, baik baik dida didalam lam sums sumsum um tula tulang ng maup maupun un ekstram ekstramedu edular lar hati dan limpa. limpa. Destru Destruksi ksi eritros eritrosit it dan prekur prekursor sornya nya dalam dalam sumsum tulang adalah luas (eritropoesis tidak efektif) dan masa hidup eritrosit mendadak serta didapat pula tanda-tanda anemia hemolitik ringan. Walaupun eritropoesis sangat giat. Hal ini tidak mampu mendewasakan eritrosit secara efektif mungkin karena adanya presipitasi didalam eritrosit. Defek Defek gengen-ge gen n yang yang bers bersan angk gkut utan an dalam dalam prod produk uksi si rant rantai ai glob globin in berbeda-beda dan kombinasi defek juga munkin. Maka dari itu ada fariasi yang luas penyakit heterogen ini dan penggolongannya tidak semudah konsep homozigot atau heterozigot. (Soeparman: 1999)
E. Pathway
Pernikahan penderita Thalasemia carrier
10
Penurunan penyakit secara resesif Gangguan sintesis rantai globin α & β (kromoson 11 & 16)
• • • •
Pembentukan rantai α & β diretikulosit tidak seimbang Rantai β kurang dibanding rantai α Ranai β tidak dibentuk sama sekali Rantai β dibentuk tapi tidak mencukupi
Thalasemia β (beta)
• • •
Rantai α kurang terbentuk dibanding rantai β
Thalasemia α (alfa)
Pembentukan rantai α & β Pembentukan rantai α & β kurang Penimbunan dan pengendapan rantai α & β yang berlebihan
Tidak terbentuk Hb A (2α dan 2β) terbentuk inclusion bodies (akumulasi endapan rantai globin yang berlebihan) menempel pada dinding eritrosit merusak dinding eritrosit hemolisis
• • •
Eritrosit darah tidak efektif dan pengancuran prekursor eritorsit di intramedular (sumsusm tulang) Kurang sintesis Hb sehingga terjadi aritrosit yang hipokrom dan mikrositer Hemolisis eritrosit yang immatur
THALASEMIA
THALASEMIA
11
Pengikatan O2 oleh eritrosit menurun
Penurunan suplay darah ke jaringan
Tubuh merespon dengan pembentukan eritroprotein
Suplay O2 dan Nutrisi ke jaringan menurun
Merangsang eritropoesis
Metabolisme sel menurun
Eritrosit yang berbentuk immatur dan mudah lisis
O2 dan nutrisi tidak ditransport secara adekuat
Perubahan pembentukan ATP
Penurunan Hb
Perfusi jaringan terganggu
Energi yang dihasilkan menurun
Memerlukan transfusi
Perubahan perfusi jaringan
Defisit perawatan diri
Kelemahan fisik
Intoleransi aktivitas
Terjadi penumpukan Fe di organ (Hemokromotosis)
limpa
Perubahan sirkulasi
Kulit rusak Resiko kerusakan integritas kulit
spelonomegali
Aliran darah ke organ vital dan seluruh jaringan menurun
Hospitalisasi
Lemas
Kurang informasi
Kurang pengetahuan
Splenektomi
Liver
Resti inteksi
Hepatomegali/sirosis anoreksia Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
(Soeparman, 1999, Doengoes, 2000:573) F. Pemer Pemeriks iksaa aan n Penunj Penunjang ang
12
Anemia Anemia biasan biasanya ya berat berat dengan dengan kadar kadar (Hb) (Hb) berkis berkisar ar antara antara 3-9 g/dl. g/dl. Eritrosif memperlihatkan anisositosis, poikilositosis dan hiporkromia breat. Sering ditemukan sel target dan tear drop cell. Normoblas (eritrosit berinti) bany banyak ak dijump dijumpai ai terutam terutamaa pasca pasca splene splenekto ktomi. mi. Gambaran Gambaran sumsum sumsum tulang tulang memperlihatk memperlihatkan an eritropoesis eritropoesis yang hiperaktif hiperaktif sebanding sebanding dengan dengan anemianya. anemianya. Diagnosis definitif ditegakkan dengan pemeriksaan elektroforesis hemoglobin. Pada Thalasemia Thalasemia beta kadar HbF berfariasi antara 10-90%, 10-90%, sedangkan sedangkan dalam keadaan normal kadarnya tidak melebihi 2%.
G. Penat Penatala alaks ksana anaan an
Atasi anemia dengan transufi PRC ( Packed Red Cell ). ). Transfusi hanya diberi diberikan kan bila bila saat saat diagno diagnosis sis ditega ditegakka kkan n Hb < 8 g/dl. g/dl. Selanj Selanjutny utnyaa sekali sekali diputuskan untuk diberi transfusi darah. Hb harus selalu dipertahankan di atas 12 g/dl dan tidak melebihi 15,5 g/dl. Bila tidak terdapat tanda gejala jantung dan Hb sebelum transfusi di atas g/dl, diberikan 10-15 mg/kg BB per satu kali pemberian selama 2 jam atau 20 ml/kg BB dalam waktu 3-4 jam. Bila terdapat tanda gagal jantung, pernah ada kelainan jantung, atau Hb < 5 g/dl, dosis satu kali pemberian tidak boleh lebih dari 5 ml/kg BB dengan kecepatan tidak lebih dari 2 ml/kg BB/jam. Penderita dengan gagal jantung diberikan oksigen dengan kecepatan 2-4 liter/menit, liter/menit, trans transfu fusi si darah darah dan dan deur deuriti itika ka.. Kemud Kemudia ian, n, bila bila masi masih h dipe diperlu rluka kan n dibe diberi ri digitalisasi setelah Hb > 8 g/dl bersama-sama dengan transfusi darah secara perlahan sampai kadar Hb lebih dari 12 g/dl.
13
Untuk mengeluarkan besi dari jaringan tubuh diberikan kelasi besi yaitu Desferal secara tim atau iv. Splenektoni diindikasikan bila terjadi hiperlenisme atau limpa terlalu besar sehingga membatasi gerak pasien. Splenekton Splenektonii sebaiknya sebaiknya dilakukan dilakukan pada umur 5 tahun ke atas saat limpa dalam sistem imun tubuh-tubuh telah dapat ke atas saat alih oleh organ limfoid lain. Imuni Imunisa sasi si terh terhad adap ap viru viruss hepa hepatit titis is B dan dan C perl perlu u dilak dilakuk ukan an untu untuk k mencegah infeksi virus tersebut melalui transfusi darah. Transplantasi sumsum tulang perlu dipertimbangkan pada setiap kasus baru dengan Thalasemia mayor. Obat pendukung seperti vitamin C dianjurkan diberi dalam dosis kecil (100-250 mg). Diberik Diberikan an asam folat folat 2-5 mg/har mg/harii untuk untuk memenu memenuhi hi kebutu kebutuhan han yang yang meningkat meningkat pada pasien Thalasemia. Thalasemia. Khususnya Khususnya pada yang jarang mendapat mendapat transfusi darah. Secara Secara berkala berkala dilaku dilakukan kan pemant pemantaua auan n fungsi fungsi organ organ,, sepert sepertii jantun jantung, g, paru, hati, endoktrin termasuk kadar glukosa darah, gigi, telinga, mata dan tulang (Mansjoer, 2000:498-497).
H. Fokus Fokus Pengka Pengkajia jian n
1. Akti Aktivi vitas tas/Is /Istir tirah ahat at
14
Gejala
: Keletihan,
kelemahan,
pro produ dukt ktiv ivita itas: s:
melaise
Penu Penuru runa nan n
umum,
sema semang ngat at
kehilangan
untu untuk k
beke bekerja rja..
Toleransi terhadap latihan rendah, kebutuhan untuk tidur
Tanda
dan istirahat lebih banyak. : Takikardi/talipnea pada bekerja atau istirahat. Tetargi, etargi, menarik menarik diri, diri, apatis apatis,, lesu lesu dan kurang kurang tertari tertarik k pad padaa
seki sekita tarn rny ya,
kele kelema maha han n
otot otot
dan dan
penu penuru runa nan n
keku kekuata atan, n, tubu tubuh h tidak tidak tegak tegak,, bahu bahu menu menuru run, n, post postur ur lunglai, berjalan lambat dan tanda-tanda keletihan. 2. Sirkulasi Gejala
: Riwayat ke k ehilangan da darah kr kronis mi misal pe p erdarahan Gl Gl Kron Kronis is mens menstr trua uasi si bera beratt (DB) (DB) angi angina na CHF CHF (Ker (Kerja ja
Tanda
jantung berlebihan) palpitasi : Peningkatan si sistolik de dengan di diastolik st stabil da dan te tekanan nadi
melebam
hipotensi
postural.
Disritma,
Abdn Abdnom omal alita itass EKG, EKG, misa misall depr depres esii segm segmen en ST dan dan pendataan/depresi gelombang T takikardia. Bunyi jantung = Murmor sistolik Eksremitas
: Puca Pucatt pada pada kuli kulitt dan dan memb membra ran n muko mukosa sa (kon (konju jung ngti tiva va,,
(warna) mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. Sklera : Biru atau putih seperti mutiara Pengisian kapiler melambat lebih dari dua detik. Kuku : Mudah patah berbentuk seperti sendok Rambut : Kering, mudah putus, menipis: tumbuh uban secara prematur
3. Integ tegrita ritass Gejala
: Budaya
mempengaruhi
15
pilihan
pengobatan,
mis
Tanda
penolakan transfusi darah : Depresi
4. Eliminasi Gejala
: Riwayat pre prelonerfritis, gag gagal gin ginjal, fla flatulen, sin sindrom mal absorb absorbsi si hematem hematemasi asi,, fases fases dengan dengan darah darah segar segar,, melena - Diare atau konstipasi
Tanda
- Penurunan haluran urine : Distensi abdonem
5. Mak Makanan anan/C /Cai aira ran n Gejala
: Penurunan masukan diet, nyeri mulut atau lidah, kesu kesulit litan an menela menelan n mual mual munt muntah ah,, disp dispep epsi sia, a, adany adanyaa
Tanda
penurunan berat badan, tidak pernah puas mengunyah : Lidah tampak m er erah daging/halus, membran mukosa keri kering ng,, puca pucatt turg turgor or kuli kulit: t: buru buruk, k, keri kering ng tamp tampak ak kusut/hitam elastisitas, stomatisis dan galsitis
6. Higiene Tanda
: Penampilan tidak rapih
7. Neuro eurossens ensori ori Gejala
: Sakit kepala berdenyut, pusing, ketidak mampuan berkonsen berkonsentrasi, trasi, insommia, insommia, penurunan penurunan penglihatan penglihatan dan bayangan bayangan pada mata. Kelemahan, Kelemahan, keseimbang keseimbangan an buruk, buruk,
16
Tanda
sensasi menjadi dingin : Peka rangsang Mental : Tak mampu berespon, lambat Oftalikim : Hemoragis retia Epist istals alsis : Perd erdara arahan dar darii lu lubang-lu -lubang Gangguan koordinasi ataksia: Penurunan rasa getar dan posisi tanda Rombeng positif paralisis.
8. Nyer Nyeri/ i/Ke Keny nyam aman anan an Gejala
: Nyeri abdomen samar: sakit kepala
9. Pern ernafa afasan Gejala
: Riwayat TB, absen paru, nafas pendek pada istirahat dan
Tanda
aktivitas : Tahipneu, artopneu dan dispeneu
10. Keamana Keamanan n Gejala
: Riwayat te terpajan pa pada ra radiasi ba baik se sebagai pe pengobatan atau kecelakaan Riwayat kanker, terapi kanker Tidak toleran terhadap dingin dan panas Transfusi Transfusi darah sebelumnya Gangguan penglihatan
Tanda
Penyembuhan luka buruk, sering infeksi : Demam rendah, menggigil, keringan malam, limfa denopati umum petekie dan ekimosis
11. 11. Seksua Seksualita litass
17
Gejala Tanda
: Hilang libido (pria dan wanita) impoten : Serviks dan dinding vagina pucat (Nanda : 2005)
I. Foku Fokuss Inte Interv rven ensi si
1. Perubahan Perubahan perfung perfungsi si jaringan jaringan berhubun berhubungan gan dengan dengan penuruna penurunan n komponen komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrien ke sel (Doengoes, 1999: 573-574). a. Kemun Kemungk gkin inan an dibu dibukt ktik ikan an oleh oleh:: -
Palp Palpita itasi si,, angi angina na,, kulit kulit pucat pucat,, memb membran ran muko mukosa sa kerin kering, g, kuku kuku dan dan rambut rapuh
-
Ekstrmitas di dingin
-
Penu enuruna runan n kel kelu uaran aran urin rine
-
Mual Mual/m /mun unta tah, h, dist disten ensi si abd abdom omen en
b. b. Krit Kriter eria ia hasi hasil: l: -
Menu Menunj njuk ukka kan n per perfu fung ngsi si adek adekua uatt
-
Vital ital sign sign stab stabil il,, peng pengis isian ian kapi kapile lerr baik baik
c. Inte Interv rver eren enssi: -
Awasi vital sign
-
Kaji Kaji pengis pengisian ian kapi kapiler ler,, warna warna kulit/ kulit/mem membra bran n mukos mukosa, a, dasar dasar kuku kuku
-
Tingg inggika ikan n kepa kepala la tid tidur ur ses sesua uaii toler toleran ansi si
18
-
Awasi wasi upaya upaya pernapas pernapasan: an: ausku auskultas ltasii bunyi bunyi nafas nafas perhati perhatikan kan buny bunyii adventisius
-
Catat Catat keluh keluhan an rasa rasa dingi dingin, n, perta pertahan hankan kan suhu suhu lingku lingkunga ngan n dan tubuh tubuh hangat sesuai indikasi
d. Kolabo aborasi -
Berik Berikan an O2 tamba tambaha han n ses sesua uaii ind indik ikas asii
-
Beri Berika kan n sel sel dara darah h mera merah h leng lengka kap/ p/pa paek eked ed;; prod produk uk dara darah h sesu sesuai ai indikasi (Doengoes, 1999: 573-574)
2. Intoleransi Intoleransi aktivitas aktivitas berhub berhubunga ungan n dengan dengan ketidakseimba ketidakseimbangan ngan antara antara suplai suplai oksigen dan kebutuhan a. Kemu Kemung ngki kina nan n dibuk dibukti tika kan n oleh oleh -
Kelemahan
dan
kelehan,
mengeluh
penurunan
toleransi
aktivitas/latihan. -
Palp Palpita itasi si,, takik takikard ardia, ia, pening peningka katan tan TD/res TD/respo poss pern pernapa apasa san n deng dengan an kerja ringan
b. b. Krit Kriter eria ia has hasil il -
Mela Melapo porka rkan n peni pening ngka katan tan tol tolera erans nsii aktiv aktivita itass
-
US dalam alam kead eadaan aan norm normal al
c. Intervensi
19
-
Kaji Kaji kemamp kemampuan uan pasi pasien en untuk untuk melakuk melakukan an tugas tugas/ak /aktiv tivitas itas normal normal..
-
Kaji Kaji kehi kehilan langa gan/ n/ga gang nggu guan an kese keseim imba bang ngan an gaya gaya jalan jalan,, kelem kelemah ahan an otot
-
Awasi vital sign
-
Berik rikan
lingkungan
tenang,
pertah tahank ankan
tirah rah
baring
bila
diindikasikan -
Berikan
bantuan
dalam
aktivitas/ambulasi
bila
perlu,
memungkinkan pasien untuk melakukannya sebanyak mungkin -
Anjur Anjurkan kan pasie pasien n untuk untuk mengh menghent entika ikan n aktivit aktivitas as bila bila palpit palpitasi asi,, nyeri nyeri dada, nafas pendek, kelemahan atau pusing terjadi (Doengoes, 1999:574-575)
3. Peruba Perubahan han nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutu kebutuhan han berhubun berhubungan gan dengan dengan kegaga kegagalan lan untuk mencerna/anoreksia a. Kemun Kemungk gkin inan an dibu dibukt ktik ikan an oleh oleh -
Penu Penuru runa nan n bera beratt bad badan an di bawa bawah h nor norma mall
-
Penu Penuru runa nan n toler toleran ansi si untuk untuk aktiv aktivita itas, s, kelema kelemaha han n dan dan kehi kehila lang ngan an tanus otot
b. b. Krit Kriter eria ia has hasil il -
Berat Berat bad badan an stab stabil il,, tidak tidak men menga galam lamii mal mal nutri nutrisi si
-
Menunj Menunjukk ukkan an perila perilaku, ku, peru perubah bahan an pada pada pola pola hidu hidup p mening meningkat katkan kan dan/mempertahankan berat badan yang sesuai.
c. Intervensi -
Kaji Kaji riw riway ayat, at, term termas asuk uk mak makan anan an yan yang g disu disuka kaii
20
-
Obse Observ rvas asii dan dan catat catat masu masuka kan n makan makanan an pas pasie ien n
-
Timb imbang BB BB tiap tiap hari ari
-
Berik Berikan an maka makana nan n sedi sediki kitt tapi tapi seri sering ng
-
Berik Berikan an dan dan ban bantu tu higi higien enee mul mulut ut yang yang baik baik
d. Kolabo aborasi -
Beri Berika kan n diet diet halu halus, s, muda mudah h sera serat, t, meng menghi hida dari ri maka makana nan n pana panas, s, pedas/terlalu asam sesuai indikasi. (Doengoes, 1999:575-576)
4. Resiko Resiko tinggi tinggi terhadap terhadap infeksi infeksi berhubungan berhubungan dengan dengan pertahan pertahankan kan sekunder sekunder tidak adekuat a. Krit Kriter eria ia Has Hasil -
Meng Mengid ident entif ifik ikas asii peri perilak laku u untu untuk k menc menceg egah ah/m /men enur urun unka kan n resi resiko ko infeksi
-
Beba Bebass drai draina nase se pur purul ulen/ en/er erite itema ma dan dan dem demam am
b. Interve rvensi -
Tingk ingkat atka kan n cuci cuci tang tangan an yang yang baik baik oleh oleh pemb pember erii pera perawa wata tan n dan dan pasien
-
Pertah Pertahank ankan an tehni tehnik k asepti aseptik k ketat ketat pada pada pros prosedu edur/pe r/peraw rawatan atan luka luka
-
Tingk ingkatk atkan an masu masuka kan n caira cairan n adek adekua uatt
-
Berika Berikan n peraw perawatan atan kulit, kulit, perian perianal al dan dan oral oral denga dengan n cermar cermar
-
Kolabo Kolaboras rasii : berik berikan an antis antisept eptik ik topik topikal: al: anti antibio biotik tik sistemi sistemik k
21
(Doengoes, 1999:578-579)
5. Cema Cemass berh berhub ubun unga gan n deng dengan an hosp hospit itali alisa sasi si/p /pro rose sedu durr dan dan keja kejadi dian an yang yang menimbulkan stres a. Krit Kriter eria ia Has Hasil -
Pasi Pasien en men menun unju jukk kkan an pen penur urun unan an ras rasaa taku takutt
-
Anak Anak teta tetap p tena tenang ng dan dan bek bekerj erjaa selam selamaa prose prosedu dur r
b. Interve rvensi -
Libat ibatk kan oran rang tua tua dalam alam melak elakuk ukan an tind tindak akan an/p /pro rose sedu durr bila bila dimungkinkan
-
Berik erikan an pen penjela jelassan sesua esuaii usia sia tent tentan ang g pros rosedu edur yang ang akan akan dilihat/didengar untuk mengurangi rasa takut anak
-
Berika Berikan n priv privasi asi untuk untuk prosed prosedur ur yang yang memanj memanjaka akan n tubu tubuh h
-
Beri Berika kan n kom komun unik ikas asii ter terap apeu euti tik k (Wong, 2003:342)
6. Kura Kurang ng
peng penget etah ahua uan n
berh berhub ubun unga gan n
mengenal sumber informasi a. Kemun Kemungk gkin inan an dibu dibukt ktik ikan an oleh oleh -
Pert Pertan any yaan: aan: memi memint ntaa inf infor orma masi si
22
deng dengan an
kura kurang ng
info inform rmas asi/ i/ti tida dak k
-
Tidak idak akur akurat at meng mengik ikut utii inst instru ruks ksii
b. b. Hasi Hasill yang yang diha diharap rapka kan n -
Menyata Menyatakan kan pemaha pemahaman man proses proses penyak penyakit it dan dan rencana rencana pengob pengobatan atan
-
Melaku Melakukan kan tindak tindakan an yang yang perlu perlu atau atau peruba perubahan han pola pola hidup hidup
c. Intervensi -
Berik Berikan an inf inform ormas asii tent tentan ang g anem anemia ia spe spesi sifik fik
-
Jelask Jelaskan an tujua tujuan n setiap setiap tind tindaka akan/p n/pros rosedu edurr yang yang akan akan dilaku dilakukan kan
-
Diskus Diskusika ikan n peni peningk ngkatk atkan an keren kerentan tanan an terhadap terhadap infeks infeksii
-
Gunaka Gunakan n jarum jarum terpisa terpisah h untuk untuk mengam mengambil bil obat obat dan dan injek injeksi si (Doengoes, 1999: 579-580).
7. Resiko Resiko kerusakan kerusakan integritas integritas kulit kulit berhubu berhubungan ngan dengan dengan kulit kulit kusam akibat akibat
penumpukan Fe di organ
(Carpenito,
2000;304) a. Krit Kriter eria ia Has Hasil -
Meng Mengga gamb mbark arkan an etio etiolo logi gi dan dan tinda tindaka kan n pence pencega gaha han n
b. Interve rvensi -
Perta ertaha han nkan kan kecu ecukupa kupan n mas masukan ukan cair cairan an untu untuk k hidr hidras asii yang ang adekuat
-
Berika Berikan n dorong dorongan an latih latihan an renta rentang ng gerak gerak dan dan mobili mobilitas tas berat berat bada badan n bila mengeluh
-
Tingk ingkatk atkan an mas masuk ukan an karb karboh ohid idrat rat dan dan pro protei tein n
23
Kolaborasi : berikan desferal sesuai indikasi (Doengoes, 2004:130) 8. Defisit Defisit perawatan perawatan diri diri (Higiene) (Higiene) berhub berhubungan ungan dengan dengan kelemahan kelemahan fisik fisik a. Kemun Kemungk gkin inan an dibu dibukt ktik ikan an oleh oleh:: -
Ketida Ketidakma kmampu mpuan an dalam dalam member membersih sihkan kan badan badan atau atau bagi bagian an bada badan n
-
Ketida Ketidakma kmampu mpuan an dalam dalam mendap mendapatk atkan an atau atau memp mempero eroleh leh sumb sumber er air air
b. b. Hasi Hasill yang yang diha diharap rapka kan n -
Pasie asien n mam mampu melak elaku ukan kan akti aktiv vitas itas Higie igiene ne den dengan gan bantu antuan an minimal
c. Intervensi -
Kaji aji Higi igiene pasi asien
-
Berika Berikan n inform informasi asi tentan tentang g pent penting ingny nyaa perso personal nal higien higienee
-
Bantu Bantu pasien pasien untuk untuk memenu memenuhi hi kebutu kebutuhan han higien higienee
-
Libatk Libatkan an kelur kelurga ga dalam dalam pemenu pemenuhan han higien higienee pasi pasien en
24
BAB II RESUME KEPERAWATAN
Pada BAB ini penulis akan menjelaskan asuhan keperawatan pada anak C dengan dengan Thalasemia Thalasemia oleh Penulis, Penulis, tanggal 18 sampai sampai dengan dengan 19 Agustus Agustus 2009 di ruang Melati C3 RSUD Kebumen. A. Peng Pengka kaji jian an
1. Iden Identi tita tass Pasi Pasien en Nama pasien anak C lahir di Kebumen 30 Mei 2006, umur 3 tahun, tahun, agama agama Islam Islam,, alama alamatt Panj Panjan ang g sari sari RT 01/0 01/01 1 Kecam Kecamat atan an Gomb Gombon ong g Kabu Kabupa paten ten Kebu Kebume men. n. Nomo Nomorr RM 1042 104283 83 deng dengan an diag diagno nosa sa medi mediss Thalasemia, masuk pada tanggal 17 Mei 2009. Sebagai penanggung jawab pasien adalah Ayahnya yang bernama Tn. A dengan dengan pendid pendidika ikan n terakhi terakhirr SMA, SMA, pekerja pekerjaan an wirasw wiraswast astaa agama agama Islam, alamat Panjangsari RT. RT. 01/01 Kecamatan Gombong, Kebumen. 2. Riwa Riway yat Kepe Kepera rawa wata tan n
25
Pasien datang ke Poli anak RSUD Kebumen pada tanggal 9 Agustus 2008, dengan keluhan lemas dan terlihat pucat. Pasien pernah mempunyai riwayat transfusi dengan penyakit yang sama 1 tahun yang lalu di Jogja. Pada saat dikaji tanggal 18 Mei 2009 pasien terlihat lemas dan pucat, kapiler kapilerii refiil refiil 3 detik, detik, konjun konjungtiv gtivaa anemis, anemis, ekstren ekstrensit sitas as dingin dingin,, pasien pasien sudah ditransfusi PRC 1 Kolf (200 mL) pada tanggal 9 Agustus 2008 pukul 17.00 WIB. Tanda-tanda Tanda-tanda vital N = 106 kali/menit, R = 20 kali/menit, Suhu = 35,6 0C. Gigi pasien terlihat kotor, mukosa bibir kering, rambut tak rapi. Ekstremitas atas terpasang infus NaCl 12 tmp, pasien mendapatkan terapi oral paracetamol sirup ¼ sendok kalau perlu. Berat badan 13 kg, golongan darah B, Hb = 5 g/dl, Tinggi Tinggi badan 95 cm. Pasien adalah anak kedua dari dua bersaudara, Ayah pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara dan ibu pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara bersaudara.. Pasien diasuh oleh orang tuanya. Dalam keluarga keluarga tersebut tersebut tidak mempunyai riwayat penyakit menurun atau at au menular. Berikut Pasien tinggal 1 rumah dengan kedua orang tuanya dan satu orang kakak perempuannya. 3. Peng Pengka kaji jian an Foku Fokuss Pada tanggal 18 Mei 2009, pada Pola Aktivitas dan pola latihan sebelum sakit pasien biasa bermain masak-masakan dengan orang tuanya dan teman-temannya, bisa mandi sendiri. Pada saat dikaji pasien terlihat lemas, ekstremitas kanan atas terpasang infus NaCl 12 tpm, pasien baru diseka tadi pagi tetapi belum gosok gigi.
26
Pada pengkajian pola kognitif persepsi ditemukan data orang tua pasien sering bertanya tentang proses penyakit anaknya dan kondisinya saat ini. Pada pengkajian koping pada toleransi stress ditemukan data anak takut takut saat saat dideka didekati ti oleh oleh perawa perawat, t, anak anak Cenang Cenangis is dan digend digendong ong orang orang tuanya.
B. Anal Analis isa a Dat Data a
Pada pengkajian didapatkan data fokus yang mengarah pada masalahmasalah yang dihadapi An. C. Daftar masalah disusun berdasarkan data yang ditemukan pada pengkajian tanggal 18 Mei 2009, pukul 09.00 WIB penulis menemukan 3 masalah keperawatan, masalah tersebut adalah. Didapat data objektif konjungtiva anemis, bibir pucat terdapat tangan dan dasar kuku pucat, kapiler refill 3 detik. Hb = 5 g/dl dan ekstremitas teraba dingin dingin.. Dari Dari data data terseb tersebut ut penuli penuliss menyim menyimpul pulkan kan masalah masalah yang yang dihada dihadapi pi adalah perubahan perfusi perfusi jaringan jaringan perifer perifer berhubung berhubungan an dengan dengan penurunan penurunan konsentrasi Hb dalam darah. Didapa Didapatka tkan n data subjek subjektif tif pasien pasien mengat mengataka akan n lemas. lemas. Data Data objek objektif tif pasien terlihat lemah muka pucat, mukosa kering, nadi 106 kali/menit, R = 20 kali/ kali/me meni nit, t, suhu suhu = 35,6 35,60C, Hb = 5,0 5,0 g/dl g/dl.. Dari Dari data data ters terseb ebut ut penu penuli liss menyimpulkan masalah yang dihadapi adalah toleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
27
Didapatkan data subyektif ibu pasien bertanya tentang proses, penyakit dan kondisi anaknya. Data obyektif wajah tampak cemas. Dari data tersebut penulis penulis menyimpulk menyimpulkan an masalah yang dihadapi dihadapi adalah kurang pengetahua pengetahuan n pada ibu tentang proses penyakit berhubungan ber hubungan dengan kurang informasi. Setelah penulis menemukan masalah maka untuk melaksanakan asuhan keperawatan, penulis mencoba untuk memprioritaskan masalah berdasarkan kebutu kebutuhan han dasar dasar manusi manusia, a, actual actual dan tingka tingkatt kegawat kegawatan, an, maka maka masala masalah h keperawatan yang tersusun adalah sebagai berikut: 1. Peru Peruba baha han n perf perfus usii jari jaring ngan an peri perife ferr berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penu penuru runa nan n konsentrasi Hb dalam darah. 2. Intoleransi Intoleransi aktivit aktivitas as berhubun berhubungan gan dengan dengan ketidak ketidakseimba seimbangan ngan antara antara suplai suplai dan kebutuhan oksigen. 3. Kuran Kurang g peng pengeta etahu huan an pada pada ibu ibu tent tentan ang g pros proses es peny penyaki akitt berh berhub ubun unga gan n dengan kurang informasi. ( Nanda : 2005) C. Interven Intervensi, si, Impleme Implementas ntasii dan Evaluas Evaluasii
Penulis menggabungkan antara intervensi, implementasi dan evaluasi dengan harapan agar pembaca lebih mudah untuk memahaminya, untuk: 1. Diag Diagno nosa sa Peru Peruba baha han n Perf Perfus usii jari jaring ngan an peri perife ferr berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penurunan konsentrasi Hb dalam darah. Tujuan dari kriteria hasil : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, diharapkan perfusi jaringan dapat teratasi dengan kriteria hasil:
28
Kapiler refill normal yaitu kurang dari 2 detik, Hb lebih dari 10 g/dl, ekstremitas tidak dingin, Bibir, telapak tangan dan dasar kuku tidak pucat. Intervensi : a. Awasi wasi vital vital sign sign pasi pasien en b. b. Kaji Kaji peng pengis isia ian n kap kapile iler r c. Tinggik inggikan an kepala kepala tempat tempat tidur tidur sesua sesuaii tolerans toleransii d. Berikan Berikan SDM, SDM, darah darah leng lengkap kap sesu sesuai ai indika indikasi si e. Kolaborasi Kolaborasi pemeriksaan pemeriksaan laboratorium laboratorium : Hb, Ht dan dan jumlah jumlah SDM SDM Penuli Penuliss melaku melakukan kan tindak tindakan an yang yang sudah sudah direnc direncana anakan kan tangga tanggall 18 Mei 2009, pukul 09.00 WIB mengkaji vital sign pasien dengan respon pasien : Nadi 106 kali/menit R = 20 kali/menit, suhu = 35,6 0C, pukul 09.30 WIB mengkaji pengisian kapiler, dengan respon pasien kapiler refill 3 detik. Hasil Hasil evalua evaluasi si pada pada tangga tanggall 19 Mei 2009 2009 untuk untuk masalah masalah diagno diagnosa sa peru peruba baha han n perfu perfusi si jarin jaringa gan n perif perifer er berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penu penuru runa nan n kons konsen entr tras asii Hb dala dalam m dara darah h dapa dapatt tera terata tasi si deng dengan an data data oby obyekti ektif, f, ekstremitas teraba hangan, kapiler 2 detik, PRC 1 kolf (200 ml) masuk pukul 14.30 WIB, membran mukosa lembab, kulit tidak pucat, Hb 9,9 gr/dl. 2. Diagnosa Diagnosa intolerans intoleransii aktivitas aktivitas dengan dengan ketidakseim ketidakseimbanga bangan n antara suplai suplai dan dan kebutuhan oksigen Tujuan dan kriteria hasil : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan kriteria hasil, vital sign dalam keadaan normal, Nadi kurang dari 100 kali/menit,
29
Suhu = 36 0C, R = Kurang dari 30 kali/menit, mukosa lembab, peningkatan aktivitas sesuai dengan kemampuan. Intervensi : 1. Kaji Kaji kema kemamp mpua uan n pasi pasien en untu untuk k melak melakuk ukan an aktiv aktivita itass norma normal, l, catat catat laporan kelelahan/keletihan. 2. Awasi wasi vita vitall sig sign n 3. Berikan Berikan lingku lingkunga ngan n yang yang tenang tenang 4. Pert Pertaha ahank nkan an tira tirah h bar barin ing g 5. Berikan Berikan bantua bantuan n ambul ambulasi asi bila bila perlu perlu 6. Anjurkan Anjurkan pasien pasien untuk untuk menghe menghentikan ntikan aktivitas aktivitas bila bila pasien pasien kelelahan kelelahan Penulis melakukan tindakan pada tanggal 18 Mei 2009, pukul 09.00 WIB, mengkaji vital sign dengan respon pasien, Nadi : 106 kali/menit, R : 20 kali/menit, Suhu : 35,6 0C, Pukul 09.35 WIB menciptakan lingkungan yang bersih dan tenang membantu perawat. Pukul 10.00 WIB menganjurkan kepada orang tua pasien untuk selalu mendampingi dan ikut membantu perawatan anaknya. Hasil evaluasi pada tanggal 19 Mei 2009, untuk masalah intoleransi aktifit aktifitas as berhub berhubun ungan gan dengan dengan ketida ketidaks kseimb eimbang angan an antara antara supla suplaii dan kebutuhan oksigen dapat teratasi dengan data obyektif pasien sudah bisa ber berma main in bers bersam amaa tema temann nny ya tanp tanpaa meng mengal alam amii kele kelela laha han, n, N : 100 100 kali/menit, S = 360C R = 24 kali/menit, Hb = 9,9 gr/dl. 3. Diagno Diagnosa sa kurang kurang penget pengetahu ahuan an pada orang tua tentang tentang penyaki penyakitt anakny anaknyaa berhubungan dengan kurang informasi
30
Tujuan Tujuan dan kriteria kriteria hasilnya hasilnya : setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan keperawatan keperawatan selama 1 x 30 menit, diharapkan ibu atau ayah pasien mengerti tentang prose prosess penyak penyakit it dengan dengan kriteri kriteriaa hasil hasil : ibu menger mengerti ti tentan tentang g penyakit penyakit anaknya, wajah tampak rileks, dengan intervensi: 1. Kaji Kaji tingkat tingkat penge pengetah tahuan uan kelu keluarg argaa pasien pasien 2. Berikan informasi informasi dalam bentuk bentuk tertulis/ver tertulis/verbal bal tentang tentang penyakit penyakit pasien pasien dan tindakan teranperitik 3. Jelask Jelaskan an seti setiap ap pros prosedu edurr tindak tindakan an 4. Intruksikan Intruksikan keluarga keluarga mengen mengenai ai pencegah pencegahan an penyak penyakit it Penulis Penulis melakukan tindakan pada tanggal 18 Mei 2009 pukul pukul 11.30 11.30 WIB memberikan penyuluhan tentang penyakit Thalasemia, menyebutkan satu pengertian thalasemia, menyebutkan satu penyebab Thalasemia, mampu menyebutkan dua gejala Thalasemia dan mampu menyebutkan dua cara perawatan penderita Thalasemia dirumah. Dari Dari hasil hasil eval evaluas uasii pada pada tangg tanggal al 19 Mei 2009 2009 untu untuk k masa masalah lah kuran kurang g penge pengetah tahuan uan pada pada orang orang tua tentan tentang g penyaki penyakitt anakny anaknyaa berhub berhubung ungan an dengan kurang informasi dapat teratas dengan data obyektif ayah pasien mamp mampu u meny menyebu ebutka tkan n satu satu peng pengert ertia ian n thala thalase semi mia, a, meny menyebu ebutka tkan n satu satu penyebab Thalasemia, mampu menyebutkan dua gejala Thalasemia dan mampu menyebutkan menyebutkan dua cara perawatan perawatan penderita penderita Thalasemia dirumah. Keluarga pasien senang, wajah nampak rileks.
31
BAB III PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis mencoba membahas asuhan keperawatan yang telah penulis laksanakan dengan menggunakan metode pemecahan masalah serta ilmiah dengan pendekatan proses keperawatan. Disini penulis akan menganalisa asuhan kepe keperaw rawata atan n pada pada An. An. C deng dengan an diagn diagnos osaa medi mediss Thalasemia , penu penuli liss akan akan membah membahas as diagno diagnosa sa keperaw keperawatan atan pada pada An. C berdas berdasark arkan an priori prioritas tas masalah masalah segera urgent dan nonurgent . 1. Diagnosa Diagnosa perubahan perubahan perfusi perfusi jaringan jaringan perifer perifer berhubu berhubungan ngan dengan dengan penurun penurunan an konsentrasi Hb dalam darah (Nanda, 2005). Diagnosa ini ditegakkan karena penulis menemukan data obyektif konjungtiva anemis, bibir pucat, telapak tangan dan dasar kuku pucat, kapiler refill 3 detik, Hb 5 g/dl ekstremitas teraba dingin.
32
Diag Diagno nosa sa ini dipr diprio iorit ritas aska kan n pada pada prio priorit ritas as pert pertama ama karen karenaa hal hal ini ini dapat dapat meng mengan ancam cam jiwa jiwa pasi pasien en.. Penu Penuru runa nan n kons konsen entr tras asii Hb dalam dalam dara darah h akan akan mengakibatkan masalah yang lebih serius yang nantinya akan menyebabkan pem pembe besa sara ran n limp limpaa dan dan hati hati.. Tinda indaka kan n yang ang penu penuli liss laku lakuka kan n untu untuk k mengatasinya adalah: a. Memon Memonit itor or tan tanda da vita vitall pasi pasien en Tindakan indakan ini dilaku dilakukan kan untuk untuk member memberikan ikan inform informasi asi tentan tentang g derajat derajat// keadek keadekuat uatan an perfus perfusii jaringa jaringan n dan memban membantu tu menentu menentukan kan kebutu kebutuhan han intervensi, intervensi, hal ini didukung oleh Nanda, Nanda, 2005. 2005. Keuntungan Keuntungan dari tindakan tindakan ini dapat dapat dengan dengan mudah mudah dilaku dilakukan kan untuk untuk menget mengetahu ahuii perkem perkemban bangan gan pasien, kelemahannya jika alat yang digunakan rusak atau tidak aman, akan akan sangat sangat mempen mempengar garuhi uhi hasil, hasil, termasu termasuk k jika jika anak anak C menolak menolak atau menangis saat dikaji. b. b. Meng Mengka kaji ji peng pengis isian ian kap kapil iler er Tindakan indakan ini dilaku dilakukan kan untuk untuk mengeta mengetahui hui seberap seberapaa cepat cepat pengis pengisian ian kapiler, hal ini didukung oleh (Nanda, 2005) yang mengatakan dengan tind tindak akan an ters terseb ebut ut dapa dapatt memb memban antu tu untu untuk k meng mengeta etahu huii deraj derajat at atau atau keadekuatan perfusi jaringan. Keuntungan dari tindakan ini dapat dengan mudah dilakukan untuk mengetahui perkembangan pasien, kelemahannya jika anak Cenolak, menangis atau rewel saat dikaji. c. Mela Melaku kukan kan kolabo kolaboras rasii dalam dalam pemeri pemeriks ksaa aan n Hb dan dan pembe pemberi rian an sel sel darah darah merah packed sesuai indikasi
33
Tinda indaka kan n ini ini dila dilaku kuka kan n untu untuk k meng menget etah ahui ui kada kadarr Hb pasi pasien en dan dan meningkatkan kadar Hb dalam darah, hal ini didukung oleh (Nanda, 2005) yang yang meny menyata ataka kan n deng dengan an tind tindak akan an terse tersebu butt dapa dapatt meng mengid iden entif tifik ikas asii defisi defisiens ensii dan kebutu kebutuhan han pengob pengobata atan. n. Interve Intervensi nsi terseb tersebut ut juga juga dapat dapat meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen. Keuntungan dari tindakan tersebut akan mempercepat proses penyembuhan, kelemahannya pasien dapat menjadi takut, rewel dan menangis saat dilakukan tindakan. Dari Dari rencan rencanaa tindak tindakan an yang yang telah telah dilaku dilakukan kan ada satu satu yang yang belum belum dilakukan yaitu meninggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi. Tindakan ini tidak dilakukan penulis karena kondisi pasien saat itu sangat cemas atau rewel, sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan tindakan tersebut. Evaluasi pada tanggal 18 Mei 2009, untuk masalah diagnosa perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi Hb dalam darah dapat teratasi dengan data obyektif. Ektremitas teraba hangat, kapiler refill 2 detik. PRC 1 kolf (200 ml) masuk pukul 14.00 WIB, membran mukosa lembab kulit tidak pucat, Hb : 10 gr/dl.
2. Diagnosa Diagnosa intolerans intoleransii aktivitas aktivitas berhubung berhubungan an dengan dengan ketidakseimb ketidakseimbangan angan antara antara suplai dan kebutuhan oksigen (Doengoes, 2000: 574) Intoleransi aktifitas yaitu penurunan dalam kapasitas fisiologi seseorang untu untuk k melak melakuk ukan an aktif aktifita itass samp sampai ai tingk tingkat at yang yang diin diingi gink nkan an atau atau yang yang dibutuhkan (Carpenito, 2001: 20).
34
Dala Dalam m peng pengka kaji jian an penu penuli liss mene menemu muka kan n data data suby subyeektif ktif : pasi pasien en mengatakan lemas, data obyektif : pasien terlihat lemah, muka pucat, mukosa kering, N : 106 kali/menit, R : 20 kali/menit, S ; 35,6 0C, Hb : 5 g/dl. Penulis memprioritaskan masalah ini ke prioritas yang kedua karena apabila masalah tersebut tidak segera ditangani akan berkembang ke masalah yang lebih serius, karena itu penulis melakukan tindakan keperawatan sebagai berikut:
a. Meng Mengka kaji ji Vit Vital al sig sign n pas pasien ien Tindakan ini dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien, hal ini diduku didukung ng oleh oleh Doengo Doengoes, es, 2000: 2000:574 574 yang yang menyat menyataka akan n bahwa bahwa dengan dengan mengukur vital sign dapat mengetahui manifestasi kardiopulmonal dari upaya upaya jantun jantung g dan para untuk untuk membaw membawaa jumlah jumlah oksige oksigen n adekua adekuatt ke jaringan. jaringan. Keuntungan Keuntungan dari tindakan tindakan ini dapat dengan dengan mudah dilakukan dilakukan untuk untuk mengeta mengetahui hui perkem perkemban bangan gan pasien pasien,, kelemah kelemahanny annyaa jika jika alat yang yang diguna digunanak nakan an tidak tidak sama sama atau rusak rusak akan akan sangat sangat mempen mempengar garuhi uhi hasil, hasil, termasuk jika anak rewel atau menangis. b. Mencipt Menciptaka akan n lingkun lingkungan gan yang yang bersi bersih h tenang tenang Tindakan ini dilakukan untuk menyeimbangkan antara kebutuhan oksigen dan dan akti aktivi vita tas, s, hal hal ini ini didu diduku kung ng oleh oleh Doen Doengo goes es,, 2000 2000:: 575, 575, yang yang menyatakan bahwa dengan memberikan lingkungan yang tenang dapat
35
meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. Keuntungan dari tindakan ini dapat meningkatkan kebutuhan istirahat pasien, kelemahannya jika pasien tidak kooperatif atau takut saat dilakukan tindakan. Dari Dari rencana rencana tindakan tindakan yang yang penuli penuliss buat buat ada beberap beberapaa yang yang belum belum dilak dilakuk ukan an penu penulis lis yait yaitu u mempe mempert rtah ahan anka kan n tirah tirah barin baring g dan dan memb memberi erika kan n bantuan ambulasi bila perlu. Tindakan ini tidak dilakukan karena orang tua pasien pasien selalu mendampingi mendampingi dan selalu membantu dalam memenuhi apa yang dibutuhkan pasien, sehingga perawat bekerja sama sa ma dengan keluarga pasien. Evaluasi Evaluasi pada tanggal tanggal 19 Mei 2009, 2009, untuk masalah toleransi toleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen dapat dapat teratasi teratasi dengan dengan data data obyekt obyektif if pasien pasien sudah sudah bisa bisa bermai bermain n bersam bersamaa temannya tanpa mengalami kelelahan, N : 100 kali/menit, S : 36 0C, R : 24 kali/menit, Hb : 10 gr/dl. 3. Diag Diagno nosa sa kura kurang ng peng pengeta etahu huan an pada pada oran orang g tua tua tenta tentang ng peny penyak akit it anak anakny nyaa berhubungan dengan kurang informasi Kurang pengetahuan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu atau kelompok kelompok mengalami mengalami defisiensi defisiensi pengetahuan pengetahuan kognitif atau keterampilan keterampilan psikomotor berhubungan dengan kondisi atau rencana pengobatan (Carpenito, 2000). Diagnosa ini ditegakkan karena penulis menemukan data-datas ebagai berik berikut: ut: data data subye subyekti ktiff ibu pasien pasien bertany bertanyaa tentan tentang g proses proses penyak penyakit it dan kondisi anaknya. Data obyektif: wajah tampak cemas.
36
Diagno Diagnosa sa ini diprio dipriorita ritaska skan n pada pada nomor nomor ke tiga tiga karena karena penget pengetahu ahuan an adalah suatu masalah yang tidak terlalu membahayakan jiwa pasien. Tindakan yang penulis lakukan untuk mengatasi masalah ini adalah: a. Mengkaji Mengkaji tingkat tingkat pengetahu pengetahuan an dan pendidikan pendidikan keluarga keluarga tentang tentang perawatan perawatan Thalasemia Tindaka indakan n ini dilaku dilakukan kan untuk untuk mengeta mengetahui hui sejauh sejauh mana mana tingka tingkatt pengetahuan keluarga tentang penyakit dan perawatan anaknya sehingga informasi dari perawat mudah diterima oleh keluarga pasien serta untuk menentukan intervensi yang tepat. Hal ini sesuai dengan Doengoes, 2000 yaitu belajar lebih mudah bila dimulai dari pengetahuan peserta belajar. Keuntungan: penulis bisa mengetahui kesiapan pasien dalam menerima info informa rmasi si,, meng menget etah ahui ui seja sejauh uh mana mana peng pengeta etahu huan an kelu keluar arga ga tent tentan ang g penyakit Thalasemia dan perawatannya. Kerugian: an:
pendidika ikan
yang ang
rendah
belum
ten tentu
kurang ang
pengetahuA pengetahuAn. n. Cemberikan Cemberikan pendidikan pendidikan kesehatan kesehatan tentang tentang penyakit penyakit dan perawatan Thalasemia. b. b. Memb Member erik ikan an pend pendid idik ikan an kese keseha hata tan n tent tentan ang g peny penyak akit it dan dan pera perawa wata tan n Thalasemia Penulis melakukan tindakan ini karena diharapkan setelah diberikan pendidikan pendidikan kesehatan, kesehatan, pengetahuan pengetahuan keluarga keluarga bertambah bertambah sehingga sehingga bisa meraw merawat at pasi pasien en Thal Thalas asem emia ia deng dengan an baik baik.. Hal Hal ini ini didu diduku kung ng deng dengan an member memberika ikan n inform informasi asi dimana dimana pasien pasien/ora /orang ng terdepa terdepatt dapat dapat memilih memilih berdasarkan informasi (Doengoes, 2000).
37
Keuntungan: Pengetahuan bertambah, perawatan pada pasien lebih baik baik dan keluar keluarga ga akan akan lebih lebih mandir mandirii dalam dalam memban membantu tu member memberikan ikan perawatan pada pasien. Kerugiannya jika keluarga pasien tidak kooperatif, informasi tidak bisa diterima dengan baik. Diagnosa yang dicantumkan dalam fokus intervensi namun tidak didapatkan dalam kasu An. C adalah: 1. Resiko Resiko kerusak kerusakan an integr integritas itas kulit kulit berhubun berhubungan gan dengan dengan kulit kusam akibat pemupukan Fe dalam kulit, karena penulis tidak menemukan data data yang yang menu menunj njan ang g untu untuk k dite ditega gakk kkan anny nyaa diag diagno nosa sa ini. ini. Hal Hal ini ini didu diduku kung ng oleh oleh Carp Carpen enit ito o
2001 2001:3 :302 02 yang ang
meny menyat atak akan an bata batasa san n
karakte karakteris ristik tik untuk untuk masalah masalah resiko resiko kerusa kerusakan kan integr integritas itas kulit kulit yaitu yaitu adanya adanya ganggu gangguan an jaring jaringan an epider epidermis mis dan dermis. dermis. Penuru Penurunan nan kulit, kulit, eriterma, lesi, pruiritas. Dalam pengkajian penulis tidak menemukan data yang tersebut di atas karea pasien baru melakukan transfusi yang kedua kalinya, sehingga penulis tidak mengangkat resiko kerusakan integritas kulit. 2. Peru Peruba baha han n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kegagal kegagalan an mencern mencernaa atau anorek anoreksia. sia. Diagno Diagnosa sa ini tidak tidak ditega ditegakka kkan n oleh oleh penu penulis lis karen karenaa penu penulis lis tida tidak k menem menemuk ukan an batas batasan an-b -bata atasa san n karakteristik yang ada dalam pasien seperti yang ada dalam Carpenito, 2001:2 2001:259 59 yang yang menyat menyataka akan n untuk untuk batasa batasan n karakt karakteris eristik tik perubah perubahan an nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yaitu masukan makanan individu tidak adekuat, kurang dari yang dianjurkan dengana tau tanpa aktual
38
atau potensial dalam masukan kebutuhan-kebuthan. Dalam pengkajian yang dilakukan penulis diit, yang disediakan rumah sakit selalu habis dan tidak muncul mual muntah. 3. Resi Resiko ko tingg tinggii infek infeksi si berh berhub ubun unga gan n deng dengan an perm permas asal alaha ahan n seku sekund nder er tidak tidak adekua adekuat. t. Diagnos Diagnosaa ini tidak tidak ditegak ditegakkan kan oleh penuli penuliss karena karena penul penulis is tidak tidak menemu menemukan kan batasa batasan-b n-batas atasan an karakte karakteris ristik tik yang yang ada dalam dalam pasi pasien en sepe seperti rti yang yang ada ada dalam dalam Carp Carpen enito ito 2001 2001,, 204 204 yang yang menyatakan menyatakan untuk batasan karakteristik karakteristik.. Resiko Resiko infeksi infeksi berhubung berhubungan an dengan melemahnya daya tahan penjamu sekunder yaitu adanya tanda gejala infeksi (demam, dolor, tumor, rubor, drainase purulen). Pada pasie pasien n An. An. C penuli penuliss tidak tidak menemu menemukan kan tanda-t tanda-tand andaa infeks infeksii seperti seperti yang disebutkan di atas, jadi penulis tidak mengangkat diagnosa resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat.
39
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)
Topik
: Thalasemia
Subtopik
: Penatalaksanaan thalasemia
Penyuluh
: A. Panggih Wisnu Aji
Waktu
: 08 0 8.30 – 09.00 WIB
Sasaran
: Keluarga dan klien
Hari / tanggal
: Selasa, 19 Mei 2009
Tempat
: Ruang Melati Kamar C5 RSUD Kebumen
A. Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah dilakukan tindakan keperawatan/pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan keluarga tahu tentang penatalaksanaan thalasemia.
40
B. Tujuan ujuan Intruks Intruksional ional Khusus Khusus (TIK) (TIK)
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan keluarga klien dapat : 1) Menger Mengerti ti tentang tentang peng pengerti ertian an thalas thalasemi emiaa 2) Menger Mengerti ti satu satu peny penyeba ebab b thalas thalasemi emiaa 3) Menger Mengerti ti dua tand tandaa dan gejal gejalaa thalase thalasemia mia 4) Menger Mengerti ti dua dua pencega pencegahan han thal thalasem asemia ia 5) Mengerti Mengerti cara cara mengid mengidentifik entifikasi asi thalasemia thalasemia di rumah rumah
C. Metode
a) Ceramah b) b) Tany anya jawa jawab b
D. Media
Lembar balik
E. Materi
Terlampir
41
F. Uraian Kegiatan
Kegiatan No
Waktu Perawat
1
5 menit
Keluarga
a) Prainteraksi -
Mengucapkan sa salam
-
Kelu Keluar arg ga men menja jawa wab b sal salam am
-
Memperk erkenal enalk kan di diri
-
Kelu Keluar arga ga meng mengen enal al pemb pembic icar araa
-
Membuat ko kontrak
-
Klie Klien n men meny yetuj etujui ui kont kontra rak k
-
Men Menjela jelasskan kan mak makssud dan
-
Klie Klien n meng menget etah ahui ui maks maksud ud dan dan
tujuan
2
15 menit
tujuan
b) Interaksi -
Men Menjela jelasskan kan pen peng gerti ertian an
-
thalasemia -
thalasemia
Men Menjela jelasskan kan peny enyebab ebab
-
thalasemia -
Menjela elaskan ta tanda da dan
-
Men Menjela jelasskan kan pen pence cega gaha han n
3
10 menit
Kelu Keluar arg ga tah tahu tand tandaa dan dan gejala thalasemia
-
thalasemia -
Kelu Keluar arg ga tah tahu peny enyebab ebab thalasemia
gejala thalasemia -
Kelu Keluar arg ga tah tahu u pen penge gert rtia ian n
Kelu Keluar arga ga tahu tahu cara cara menc menceg egah ah thalasemia
Menjelaskan cara
-
Keluarga ta tahu ca cara
mengidentifikasi thalasemia
mengidentifikasi thalasemia di
di rumah
rumah
c) Terminasi
42
-
Mena Menany nyak akan an pen pengert gertia ian n
-
thalasemia -
pengertian thalasemia
Mena Menany nyak akan an satu satu peny enyebab ebab
-
thalasemia -
Mena Menany nyak akan an dua dua tan tand da dan dan
-
Mena Menany nyak akan an dua dua pen pence ceg gah
Kelu Keluar arga ga menj menjaw awab ab dua dua tand tandaa dan gejalanya
-
thalasemia -
Kelu Keluar arg ga menj menjaw awab ab satu atu penyebabnya
gejala thalasemia -
Keluarga me menjawab
Keluarga me menjawab pencegahannya
Menanyakan ca cara
-
mengidentifikasi thalasemia
Kelu Keluar arg ga mem mempr prak akte tek kkan kan mengidentifikasi thalasemia
di rumah -
Memberi eri rei reinforsm rsment
-
Keluarga ter tersenyu nyum
positif d) Penutup -
Berpamitan
-
-
Mengucapkan sa salam
-
43
Kelu Keluar arg ga men menja jawa wab b sal salam am
G. Eval Evalua uasi si
1. Persiapan Media
: Lembar balik
Tempat empat dan dan wakt waktu u : Ruang Ruang Melati Melati Kamar Kamar C5 C5 ; Selasa Selasa,, 19 19 Mei Mei 2009 2009 Materi
: Penatalaksanaan thalasemia
Penyuluhan
: A. Panggih Wisnu Aji
Kontrak
: Keluarga menyetujui kontrak jam 08.30-09.00 WIB
2. Proses Keluarga 90% antusias dan kooperatif pada pendidikan kesehatan yang akan diberikan. Terutama Terutama tentang materi thalasemia.
3. Hasil Sete Setela lah h dila dilaku kuka kan n pend pendid idik ikan an kese keseha hata tan n sela selama ma 1 x 30 meni menitt diharapkan keluarga yang datang tahu dan mengerti tentang : a) Peng Pengert ertian ian thal thalas asemi emiaa b) b) Peny Penyeb ebab ab tha thala lase semi miaa c) Tanda anda dan dan gejala gejala thalas thalasemi emiaa d) Penc Penceg egah ahan an tha thala lase semi miaa e) Cara Cara pengide pengidenti ntifik fikasi asian an thalas thalasemi emiaa di rumah rumah
44
Lampiran Materi
THALASEMIA A. Peng Penger erti tian an
Thalasemia adalah suatu penyakit yang diakibatkan kerusakan genetik yang diturunkan dari orang tua ke anak-anaknya.
B. Peny Penyeebab bab
Penyebab dari thalasemia adalah genetik orang tua yang diturunkan kepada anak-anaknya.
C. Tanda anda dan dan Gej Gejala ala
-
Anak lemah
-
Pucat
-
Berat erat badan menurun run
-
Gizi buruk
-
Perut Perut memb membunc uncit it karen karenaa adany adanyaa pembes pembesaran aran hati hati dan dan limfa limfa..
D. Pencegahan Thalasemia -
Meme Memeri riks ksak akan an dar darah ah ana anak k lain lainny nya. a.
-
Mengikuti program ram KB KB
-
Jika Jika ada ada angg anggot otaa kelu keluar arga ga yang ang belu belum m meni menika kah, h, sege segera ra peri periks ksaa dara darah h dahulu.
45
E. Identifikasi Thalasemia di Rumah Keluarga Keluarga diajari cara mengidentifikasi mengidentifikasi darah tepi (normal (normal < 2 detik), melihat konjungtiva (pucat atau tidak) dan segera cek darah sebelum 120 hari dari transfusi terakhir ter akhir.. SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)
Topik
: Thalasemia
Subtopik
: Penatalaksanaan thalasemia
Penyuluh
: A. Panggih Wisnu Aji
Waktu
: 08 0 8.30 – 09.00 WIB
Sasaran
: Keluarga dan klien
Hari / tanggal
: Selasa, 19 Mei 2009
Tempat
: Ruang Melati Kamar C5 RSUD Kebumen
H. Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah dilakukan tindakan keperawatan/pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan keluarga tahu tentang penatalaksanaan thalasemia.
I. Tujuan ujuan Intr Intruks uksion ional al Khus Khusus us (TIK (TIK))
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan keluarga klien dapat : 1) Menger Mengerti ti tentang tentang peng pengerti ertian an thalas thalasemi emiaa
46
2) Menger Mengerti ti satu satu peny penyeba ebab b thalas thalasemi emiaa 3) Menger Mengerti ti dua tand tandaa dan gejal gejalaa thalase thalasemia mia 4) Menger Mengerti ti dua dua pencega pencegahan han thal thalasem asemia ia 5) Mengerti Mengerti cara cara mengid mengidentifik entifikasi asi thalasemia thalasemia di rumah rumah
J. Metode
a) Ceramah b) b) Tany anya jawa jawab b
K. Media
Lembar balik
L. Materi
Terlampir
47
M. Uraian Kegiatan
Kegiatan No
Waktu Perawat
1
5 menit
Keluarga
e) Prainteraksi -
Mengucapkan sa salam
-
Kelu Keluar arg ga men menja jawa wab b sal salam am
-
Memperk erkenal enalk kan di diri
-
Kelu Keluar arga ga meng mengen enal al pemb pembic icar araa
-
Membuat ko kontrak
-
Klie Klien n men meny yetuj etujui ui kont kontra rak k
-
Men Menjela jelasskan kan mak makssud dan
-
Klie Klien n meng menget etah ahui ui maks maksud ud dan dan
tujuan
2
15 menit
tujuan
f) Interaksi -
Men Menjela jelasskan kan pen peng gerti ertian an
-
thalasemia -
thalasemia
Men Menjela jelasskan kan peny enyebab ebab
-
thalasemia -
Menjela elaskan ta tanda da dan
-
Men Menjela jelasskan kan pen pence cega gaha han n
Kelu Keluar arg ga tah tahu tand tandaa dan dan gejala thalasemia
-
thalasemia -
Kelu Keluar arg ga tah tahu peny enyebab ebab thalasemia
gejala thalasemia -
Kelu Keluar arg ga tah tahu u pen penge gert rtia ian n
Kelu Keluar arga ga tahu tahu cara cara menc menceg egah ah thalasemia
Menjelaskan cara
-
Keluarga ta tahu ca cara
mengidentifikasi thalasemia
mengidentifikasi thalasemia di
di rumah
rumah
48
3
10 menit
g) Terminasi -
Mena Menany nyak akan an pen pengert gertia ian n
-
thalasemia -
pengertian thalasemia
Mena Menany nyak akan an satu satu peny enyebab ebab
-
thalasemia -
Mena Menany nyak akan an dua dua tan tand da dan dan
-
Mena Menany nyak akan an dua dua pen pence ceg gah
Kelu Keluar arga ga menj menjaw awab ab dua dua tand tandaa dan gejalanya
-
thalasemia -
Kelu Keluar arg ga menj menjaw awab ab satu atu penyebabnya
gejala thalasemia -
Keluarga me menjawab
Keluarga me menjawab pencegahannya
Menanyakan ca cara
-
mengidentifikasi thalasemia
Kelu Keluar arg ga mem mempr prak akte tek kkan kan mengidentifikasi thalasemia
di rumah -
Memberi eri rei reinforsm rsment
-
Keluarga ter tersenyu nyum
positif h) Penutup -
Berpamitan
-
-
Mengucapkan sa salam
-
49
Kelu Keluar arg ga men menja jawa wab b sal salam am
N. Eval Evalua uassi
1. Persiapan Media
: Lembar balik
Tempat empat dan dan wakt waktu u : Ruang Ruang Melati Melati Kamar Kamar C5 C5 ; Selasa Selasa,, 19 19 Mei Mei 2009 2009 Materi
: Penatalaksanaan thalasemia
Penyuluhan
: A. Panggih Wisnu Aji
Kontrak
: Keluarga menyetujui kontrak jam 08.30-09.00 WIB
2. Proses Keluarga 90% antusias dan kooperatif pada pendidikan kesehatan yang akan diberikan. Terutama Terutama tentang materi thalasemia.
3. Hasil Sete Setela lah h dila dilaku kuka kan n pend pendid idik ikan an kese keseha hata tan n sela selama ma 1 x 30 meni menitt diharapkan keluarga yang datang tahu dan mengerti tentang : f) Peng Penger erti tian an thal thalas asem emia ia g) Peny Penyeb ebab ab thal thalas asem emia ia h) Tanda anda dan dan geja gejala la thal thalasem asemia ia i) Penc Penceg egah ahan an thal thalas asem emia ia j) Cara Cara pengid pengident entifik ifikasi asian an thalas thalasemi emiaa di ruma rumah h
50
Lampiran Materi
THALASEMIA A. Peng Penger erti tian an
Thalasemia adalah suatu penyakit yang diakibatkan kerusakan genetik yang diturunkan dari orang tua ke anak-anaknya.
B. Peny Penyeebab bab
Penyebab dari thalasemia adalah genetik orang tua yang diturunkan kepada anak-anaknya.
C. Tanda anda dan dan Gej Gejala ala
-
Anak lemah
-
Pucat
-
Berat erat badan menurun run
-
Gizi buruk
-
Perut Perut memb membunc uncit it karen karenaa adany adanyaa pembes pembesaran aran hati hati dan dan limfa limfa..
F. Pencegahan Thalasemia -
Meme Memeri riks ksak akan an dar darah ah ana anak k lain lainny nya. a.
-
Mengikuti program ram KB KB
-
Jika Jika ada ada angg anggot otaa kelu keluar arga ga yang ang belu belum m meni menika kah, h, sege segera ra peri periks ksaa dara darah h dahulu.
51
G. Identifikasi Thalasemia di Rumah Keluarga Keluarga diajari cara mengidentifikasi mengidentifikasi darah tepi (normal (normal < 2 detik), melihat konjungtiva (pucat atau tidak) dan segera cek darah sebelum 120 hari dari transfusi terakhir ter akhir..
52
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Carpenito, 2000. 2000. Buku Edisii 8. Alih Alih Baha Bahasa sa:: Buku Saku Diagnosa Diagnosa Keperawa Keperawatan tan. Edis Yasmin Asih, EGC, Jakarta. Doen Doengo goes es,, M.E. M.E. 2000 2000.. Ren Renca cana na Asuh Asuhan an Kepe Kepera rawa wata tan n Pedo Pedoma man n untu untuk k Edisii 3. Alih Alih Perenca Perencanaan naan dan Pendokum Pendokumenta entasian sian Perawata Perawatan n Pasien Pasien. Edis Bahasa: Monica Ester, EGC. Jakarta. Effendy, N. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. EGC. Jakarta. Mansjoer. 2000. Kapita Selekta Kedokteran , Jilid II, Aesculapius, Jakarta. Nanda, 2004. Diagnosis Keperawatan Nanda, Alih Bahasa: Ani Haryani, dkk. PSIK-B UGM. 2002. Yogyakarta. Ngastiyah, 1997. Perawatan Anak Sakit . EGC. Jakarta. Price. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Alih Bahasa: Defer Amigrah, EGC. Jakarta. Soeparman. 1998. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, FKUI, Jakarta. Supartini, 2004. Konsep Dasar Keperawatan Anak . EGC. Jakarta. Soejtiningsih. 1998. Tumbuh Kembang Anak . EGC. Jakarta. Wong. 2003. Keperawatan Pediartrik IV. Alih Bahasa: Monica Ester. EGC, Pediartrik , Edisi IV. Jakarta.
53