Asuhan Keperawatan Intranatal Pada Ny

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY. M G2P1A0 PARTURIENT 37 - 38 MINGGU KALA I FASE AKTIF DI RUANG VK VK RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG BANDUNG

Diajukan untuk Memenuhi Salah Salah Satu Tugas Tugas Keperawatan Maternitas pada Program Profesi Profesi Ners

Diss! "#$%&

Dewi Puspitasari 220112160091

UNIVERSITAS PAD'AD'ARAN FAKULTAS KEPERAWATAN BANDUNG 2017

LAP"RAN KASUS

N()( M(%(sis*(

& D$*i Ps+i,(s(i

NPM

& 220112100/1

T(!(# P$!(i(! & 12 '(!(i 2017 I. D(,( A!()!$s( A. I$!,i,(s K#i$! Nama : Ny. M Umur : 24 tahun Alamat : Asrama Yona! 4" #an $o %&1 '# 1("1) Pen*i*ian : D( A+ama : ,slam No Me*re : 0001-(49-) Peeraan : /aryawan Dia+nosa Me*is : 2P1A0 Parturient ( &() min++u B. I$!,i,(s P$!(!! '(*(4 Nama : #n. % Umur : 2- tahun Alamat : Asrama Yona! 4" #an $o %&1 '#1("1) Pen*i*ian : MA A+ama : ,slam 3uun+an *en+an lien : uami 5. D(,( K$%()i#(! (! P$s(#i!(! 1. 2P1A0 2. /lien men+ataan ehamilan saat ini *iren5anaan (. 3P3# : 11 April 2016 #P : 1) anuari 201

4. umlah ana searan+ N7

%N,

A'A

$$

/%ADAAN

UMU'

/%8AM,N 8A3,' 8A3,' 1 Perempuan spontan 00 +r Mati 2 m+ -. /lien men+ataan ti*a men+iutu elas prenatal 6. 'iwayat AN /lien men+ataan selama ehamilannya iasa memerisaan ehamilannya e *oter an*un+an tiap ulan

. etelah melahiran lien eren5ana untu menun*a *ulu memilii ana la+i arena in+in ;o5us men+urus ananya *ulu. /lien eren5ana men++unaan alat ontrasepsi ,UD ). /on*isi ehamilan saat ini 2P,A0 3P3# : 11 April 2016 Usia ehamilan : ( &() min++u AN : 6< *i *oter ## : 1< *i ' /eluhan " /elainan selama ehamilan #rimester , : mual *an muntah #rimester ,, : ti*a a*a #rimester ,,, : serin+ $ A/ 9. /on*isi ehamilan yan+ lalu Pa*a ehamilan pertama saat usia ehamilan 2 min++u lien men+alami per*arahan sehin++a lien men+alami ,U=D 10. /lien erharap isa pulan+ e rumah se5epatnya setelah ersalin lien erharap ti*a *irawat *ulu *an lan+sun+ pulan+ e rumah arena merasa su*ah uat. /lien san+at in+in se+era ertemu *en+an ayinya *an in+in se+era *irawat +aun+ ersama ayinya. 11. /lien men+ataan su*ah men+etahui tentan+ pemerian A, meto*a /$ *an tentan+ perawatan perineum. 12. 'iwayat persalinan seelumnya ,U=D *en+an usia ehamilan 2 min++u D. Ri*(6(, P$s(#i!(! S$((! 1> /eluhan 3is"/ontrasi  Mulai /ontrasi  =reuensi /ontrasi  /euatan /ontrasi

:11 anuari 2016 puul : 2(.00 ?,$ : 1&2 < *alam 10 menit selama @ 20 *eti : a*euat

2> Pen+eluaran Per!a+ina : 5airan !a+ina air etuan  enis  umlah : se*an+ (> =reuensi  /ualitas D : 140<"menit irama re+uler 4> Pemerisaan B Pemerisaan 8eopol* > pa*a puul 04.4- ?,$ 

8eopol* , #=U ( ari *iatas umilius pa*a ;un*us teraa luna ti*a ulat *an ti*a

melentin+ ila *i+oyan+ yan+ erarti oon+ anin.

M5. Donal : (0 5m #$

: BM5. Donal C 1(> < 1--  B(0 C 1(> < 1--

 290 +ram 

8eopol* ,, eelah anan teraa eras *atar *an memeri rintan+an yan+ esar yan+ erarti pun++un+ seelah iri teraa a+ian&a+ian e5il yan+ ti*a rata yan+ erarti estremitas.



8eopol* ,,, $a+ian awah teraa ulat eras *an melentin+ erarti epala *an su*ah masu PAP



8eopol* ,E /epala su*a masu sepenuhnya e ron+a pan++ul.

-> Pemerisaan Dalam  ?atu  3asil pemuaan  /etuan  Presentasi ana

: 0-.10 ?,$ : len+ap 10 5m : pe5ah : /epala

6> Pemerisaan ;isi  /ea*aan umum : lien tampa merin+is esaitan  esa*aran ompos 

mentis ##E *an Antopometri ##E #D : 120")0mm3+ Na*i : 94<"m ' : 20<"m  : (6.-o Antopometri $$ : 6- + #$ : 1-) 5m  /epala I!s+$si $entu simetris ti*a a*a enolan pa*a *aerah epala ramut warna hitam*istriusi ramut merata ramut mu*ah

*i5aut

per+eraan epala BF> e se+ala arah P(#+(si #i*a a*a nyeri tean ti*a teraa enolan pa*a epala  Mua I!s+$si $entu simetris ti*a a*a e*ema ti*a a*a hiper;i+mentasi ti*a a*a enolan *aerah waah ti*a a*a lesi" erawat

P(#+(si #ia a*a nyeri tean lien *apat merasaan sensasi



Da*a I!s+$si $entu *an per+eraan *in*in+ *a*a simetris anterior *an

posterior ti*a a*a pen++unaan otot&otot tamahan saat erna;as payu*ara leih esar seelah iri hiper;i+mentasi areola

BF>

puttin+ susu menonol 5olostrum BF> P(#+(si !o5al ;remitus sama *i masin+&masin+ ua*ran ti*a a*a nyeri saat palpasi atau erna;asti*a teraa enolan pa*a *aerah *a*a. As#,(si $unyi napas !esiuler *i semua lous ti*a a*a unyi napas tamahann unyi antun+ 1"2 lu"*u ti*a a*a

unyi ( 

4 ti*a a*a murmur *an +alop 



 

Perusi $unyi paru resonan A*omen I!s+$si entu 5emun+ lemut striate +ra!i*arum B&>linea ni+raBF>*istensi an*un+ emih B&> P(#+(si #i*a a*a nyeri tean ti*a a*a *istensi a*omen Eul!a *an !a+ina Eul!a !a+ina memesar *an menonol eluar 5airan *arah *an len*er *ari !a+ina Anus #i*a a*a hemorio* %strimitas %
$entu simetris.warna ulit putih ti*a a*a pemen+aan ti*a a*a 5luin+ ;in+er

P(#+(si

Aral han+at  ti*a a*a repitasi  ti*a a*a ;eetin+ e*ema %
I!s+$si

$entu simetris warna ulit putih estremitas awah ti*a a*a lua P(#+(si

/ulit teraa han+at *an lema ti*a a*a nyeri tean ti*a terasa nyeri ila *i+eraan ti*a a*a ;ittin+ e*ema ti*a a*a !arises E. D(,( Psissi(# /lien men+ataan pen+hasilan suami *an *irinya 5uup untu memenuhi

eutuhan sehari C hari terutama eutuhan selama hamil. /lien men+ataan

pen+alaman

melahiran

ana

pertamanya

san+at

menye*ihan arena men+alami ,U=D sehin++a lien *an suami san+at mena+a ehamilan searan+ arena taut terulan+ ea*ian seelumnya. /ehamilan ini san+at *iharapan oleh suami *an eluar+a esarnya. F. L(+(! P$s(#i!(! Pen+aian Awal 12 anuari 201 1. ##E #D : 120")0mm3+ Na*i : 94<"m ' : 20<"m  : (6.-o 2. Pemerisaan 8eopol*  8eopol* , #=U ( ari *iatas umilius pa*a ;un*us teraa luna ti*a ulat *an ti*a melentin+ ila *i+oyan+ yan+ erarti oon+ anin. M5. Donal : (0 5m #$ : BM5. Donal C 1(> < 1--  B(0 C 1(> < 1- 290 +ram  8eopol* ,, eelah anan teraa eras *atar *an memeri rintan+an yan+ esar yan+ erarti pun++un+ seelah iri teraa a+ian&a+ian 

e5il yan+ ti*a rata yan+ erarti estremitas. 8eopol* ,,, $a+ian awah teraa ulat eras *an melentin+ erarti epala *an

su*ah masu PAP  8eopol* ,E /epala su*a masu sepenuhnya e ron+a pan++ul. (. /ontrasi  =reuensi /ontrasi : 2&( < *alam 10 menit selama 40 *eti  /euatan /ontrasi : a*euat 4. Pemerisaan Dalam    

?atu 3asil pemuaan /etuan Presentasi ana

: 0-.10 ?,$ : len+ap 10 5m : su*ah pe5ah : /epala

-. Pen+eluaran Per!a+ina  

enis umlah

: 5airan !a+ina air etuan *an loo* show : se*an+

P$!(i(! (#( I

1. Mulai persalinan tan++al 11 anuari 201 am 2(.00 2. #an*a *an +eala yan+ *irasaan lien selama ala , mules yan+ *irasaan mulai puul 2(.00 tan++al 11 anuari 201 yan+ *irasaan semain uat *an serin+ pe5ahnya air etuan (. ##E #D : 1(0")0mm3+ Na*i : 9)<"m '

: 20<"m



: (6 75

4. 8ama /ala 1 : 6 am -. /ea*aan psiolo+is /lien tampa tenan+ *an stail tampa merin+is saat ontrasi lien men+ataan ti*a uat in+in men+e*an saat mules semain uat. 6. /eutuhan husus lien  /lien in+in *i*ampin+i suami  /lien memerluan in;ormasi tentan+ emauan persalinan  /lien memerluan teni relasasi *an *istrasi untu men+uran+i 

nyeri saat ontrasi /lien memerluan asupan nutrisi *an 5airan yan+ a*euat sea+ai

tena+a untu persalinan . #in*aan  Men+oser!asi ##E  Men+oser!asi his  Men+oser!asi D  Men+oser!asi pen+eluaran 5airan per!a+ina  Pemerisaan *alam puul 0-.10 Pemuaan len+ap ti*a a*a hamatan alan lahir portio tipis *an luna moula+e 0 etuan su*ah pe5ah turun epala 1"-. ). Pen+oatan : & ANALISA DATA

Data

%tiolo+i Penurunan a*ar pro+resteron

D : perutnya

penin+atan a*ar o
terasa semain mulas *an

ere+an+an otot C otot rahim

/lien

men+eluh

terasa in+in men+e*an D7 :

pen+aruh anin

G

Masalah nyeri aut

  

%spresi waah merin+is /ontrasi uterus a*euat =reuensi : 2&( ali *alam 10 menit *en+an lama H40



*eti Pemerisaan

ontrasi uterus

G Dilatasi penipisan ser!is *an isemi rahim

G *alam

:

'easi metaolisme anaro

pemuaan len+ap

G penumpuan asam latat

G nyeri perut a+ian awah

G nyeri aut

REN5ANA ASUHAN KEPERAWATAN N

Di(!s(

1

K$+$(*(,(! Nyeri aut

T(!

etelah *ierian

I!,$$!si

R(si!(#

1. 8auan pen+aian 1.Pen+aian terha*ap

asuhan eperawatan

se5ara

menyeluruh

nyeri yan+ pasien

selama ala , iu

terha*ap nyeri yan+

rasaan termasu

*iharapan mampu

pasien

rasaan

PI'#&nya *apat

era*aptasi *en+an

termasu

tentan+

memantu

nyerinya *en+an

PI'#.

perawat

*alam

*en+an riteria hasil:

menentuan

/lien mampu

inter!ensi

men++unaan teni

sesuai

non ;armaolo+i

eutuhan pasien

yan+ *en+an

untu era*aptasi

*an

*en+an nyeri yan+

pasien.

lien rasaan

on*isi

2. /ai ontrasi uterus *an eti*anyamanan Bawitan

;reuensi

*urasi intensitas *an +amaran eti*anyamanan>. (.

Aaran teni

2.Untu

men+etahui

emauan persalinan

*an

eti*anyamanan yan+

*irasaan

iu.

manaement nyeri non ;armaolo+i

(.Memun+inan iu

seperti relasasi

memilii

napas *alam pemerian posisi *an lauan a5

anya alternati!e untu era*aptasi terha*ap

massa+e.

leih

nyeri

yan+

4. 8auan peruahan

*irasaannya.

posisi sesuai *en+an 4.Nyeri

ein+inan iu ia in+in tetap *i tempat ti*ur anuran untu mirin+ e iri.

persalinan

ersi;at

san+at

in*i!i*ual sehin++a

posisi

nyaman

tiap

in*i!i*u

aan

ere*a

mirin+

iri

*ianuran

arena memasimalan 5urah antun+ iu.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN T# 12:1-17

Di(!s( Nyeri aut

'() 04.4-

I)+#$)$!,(si Men+uur ##E

#D

R$s+! : 1(0")0mm3+

+((9

Na*i : 9)<"m ''

: 20<"m



: (6o

Memrisa D

D

: 140<"m

Men+oser!asi ontrasi

ontrasi a*euat ;reuensi : 2&( ali *alam 10 menit *+n lama H40 *eti

Asistensi perisa *alam 0-.10

ti*a a*a hamatan alan lahir pportio tipis *an luna pemuaan len+ap etuan su*ah pe5ah moulase 0

EVALUASI KEPERAWATAN T(!(# 12:1-17


() 0;

E(#(si S

/lien men+ataan mulesnya semain uat *an serin+ 7 &

/lien mampu mempratean teni relasasi napas *alam

A /lien mampu era*aptasi *en+an nyeri

PENGKA'IAN KALA II

1. /ala ,, *imulai tan++al 12 anuari 201 am 0-.10 2. ##E : #D :1(0")0 N: 100<"m '' : 20<"m  (6 (. 8ama /ala ,, : 1- menit

4. #an*a *an +eala yan+ *irasaan lien pa*a ala ,, perasaan in+in men+e*an teanan pa*a anus !ul!a memua ontrasi semain uat *an serin+ ;reuensi tiap 2&( menit lama nya H 40 *eti 3asil perisa *alam : Pemuaan len+ap ti*a a*a hamatan alan lahir portio tipis *an luna moula+e 0 etuan su*ah pe5ah turun epala 1"-. -. Puul 0-.10 pemuaan len+ap lien *ipimpin men+eran. /lien men+eran saat erontrasi *en+an posisi semi ;owler  saat men+eran lien meme+an+ e*ua ai *en+an paha *itari earah a*omen pan*an+an mata e perut eerapa ali men+eran ayi lahir /ea*aan ayi 8ahir t+l enis /elamin $$ ayi #$ ayi ##E 









: 12 anuari 2016 am 0-.2- ?,$ : 8ai C lai . : 2)00 +ram : -1 5m : ''  -0<"mnt 3'  120 <"mnt

uhu  (-6 6. /ea*aan Psiososial %mosi lien stail lien tampa tenan+ *an men+iuti instrusi meneran espresi waah merin+is seseali men+eran *en+an men+eluaran suara . /eutuhan husus Pimpinan men+eran  ara men+eran yan+ ai *an e;eti;   Posisi tuuh yan+ tepat untu men+eran  #in*aan septi5 asepti5 tin*aan yan+ 5epat *an tepat ). #in*aan Proses pen+eluaran ayi men+erin+an *an men+han+atan ayi pemoton+an tali pusat 9. Pen+oatan : & ANALISA DATA

Data

%tiolo+i

D : /lien semain

men+ataan uat

*an

mules

ontrasi ;un*us uteri

terus

G

menerus *an su*ah ti*a uat in+in men+e*an

Doron+an ;etus e arah uterus *an ser!i

G 'e+an+an pa*a uterus *an ser!i

D7 :

menin+at

Masalah nyeri aut



%spresi waah merin+is

G peran+san+an uun+ reseptor nyeri



mua emerahan /lien men+eran *en+an seuat tena+a semua otot

G

mene+an+ /ontrasi uterus a*euat =reuensi : (&- ali *alam

nyeri perut a+ian awah

 

pa*a uterus *an ser!i

G nyeri aut

10 menit *en+an lama H 

40 *eti Eul!a tampa memua


Di(!s(

1

K$+$(*(,(! Nyeri aut

,(!

i!,$$!si

etelah *ierian asuhan eperawatan

(si!(#

1. $erian lin+un+an yan+ nyaman

era*aptasi *en+an nyerinya *en+an *en+an riteria hasil: /lien

mampu

men++unaan teni non untu

;armaolo+i era*aptasi

*en+an nyeri lien rasaan

yan+

yan+

nyaman

selama ala ,, iu *iharapan mampu

lin+un+an

merilesasian lien 2. $antu

ati;itas

uterus pa*a setiap ontrasi (. Anuran untu

lien men+atur selama ontrasi.

#eanan

ontrasi uterus

ener+y

pa*a

saat

meneran

arena

meneran

terus

menerus

*apat

memuat lien lelah

pentin+nya

*an

pen++unaan

otot

a*omen

*an

merelasasian *asar pel!is serta aaran

a*anya

men+optimalan

men+e*an a*a

meran+san+

relasasi

napas *alam

tena+a

yan+

*ieluaran aan sia& sia

posisi yan+ nyaman 4. $antu lien *alam memilih

posisi

optimal

untu

*apat

men+hasilan

tena+a yan+ optimal

men+e*an

istirahat

*iantara

ontrasi

*pt

memantu -. 7ser!asi

menyimpan

ee;eti;an

untu

men+e*an.

$antu

lien

untu

untu

ener+y men+eran

eriutnya

merelasasian semua

otot

*an

eristirahat *iantara ontrasi 6. 7ser!asi

*istensi

an*un+

emih

*istensi

*apat

men++an++u

an*un+ emih

ontrasi

sehin++a

men+hamat pen+eluaran anin



'() 0-.10&

I)+#$)$!,(si Memerisa tan*a

R$s+! his semain uat *an

0-.2-

persalinan

terus menerus !ul!a memua

perineum

menonol

teanan

anus men+eran uat

ein+inan semain

+((9

lien men+eran men+anuran iu untu

men+iuti intrusi

men+eran ila a*a ontrasi iu semain memeri puian epa*a iu

erseman+at

saat iu men+e*an *en+an ai

EVALUASI KEPERAWATAN T(!(# 12:1-17


() 0;.2;

E(#(si S

/lien tampa menan+is terharu *an men+ataan san+at senan+ 7 &

/lien mampu men+eran *en+an ai *an ayi eluar tanpa a*a hamatan

A /lien mampu era*aptasi *en+an nyeri

P$!(i(! K(#( III

1. #an*a *an +eala etelah ayi lahir uterus tampa *an teraa un*ar 2. 8ama ala ,,, : - menit (. Plasenta lahir am : 0-.(0 ?,$ 4. ara lahir plasenta *en+an pere+an+an tali pusat teren*al -. /arateristi plasenta Panan+ tali pusat : 40 5m $erat plasenta : 600 +r Plasenta lahir utuh ter*iri *ari 2 arteri 1 !ena umili5al umlah atile*on 1) 6. Per*arahan *an arateristi

Per*arahan seitar -00 55 sampai plasenta lahir arateristi merah se+ar . /ontrasi uterus uran+ uat ). /ea*aan psiososial /lien tampa senan+ setelah ayinya lahir 9. /eutuhan husus Pemerisaan ea*aan umum lien 7ser!asi ontrasi *an per*arahan Massa+e uterus Personal hy+ine 10. #in*aan Pemerian ositosin 10 iu *en+an 5ara ,M pa*a paha anan ositosin 20 iu *rip *alam ,n;us D- J Massa+e uterus

ANALISA DATA

Data

%tiolo+i

Masalah resio per*arahan

D :& proses pen+eluaran plasenta

D7 : 

/ontrasi uterus uran+



uat Per*arahan -00 55

G ontrasi uterus uran+ a*euat

G eluar *arah menetes terus menerus

G resio per*arahan


Di(!s(

,(!

1

K$+$(*(,(! 'esio

etelah *ierian

per*arahan

asuhan eperawatan

i!,$$!si 1. 8auan

massa+e

uterus

(si!(# massa+e *apat

uterus memantu

selama ala ,,,

meran+san+

per*arahan ti*a

ontrasi

tera*i *en+an

2. $erian

suntian

osito
riteria:

ositosin 10 iu" ,M

meran+san+

ontrasi uterus ai

*an osito
ontrasi

*apat

per*arahan @ -00 55

*rip

*alam

D-J

sesuai a*!is *oter (. Anuran lien untu

anya

minum

untu

men++anti

5airan yan+ hilan+ *ari per*arahan

4. Aaran lien *an eluar+a

5ara

massa+e

ila

ontrasi uran+


Di(!s( 'esio

'() I)+#$)$!,(si 0-.(0  Memerian thera;i o
per*arahan

a*a aler+i

,M *an *ri;

 memasa+e

R$s+! +((9 oat masu ti*a

uterus

ontrasi memai lien 5uup minum

 men+anuran anya

ontrasi memai

minum  melatih suami untu melauan masa+e uterus

EVALUASI KEPERAWATAN T(!(# 12:1-17 () 0.00

Di(!s( resio per*arahan

E(#(si S&-

7 & &

/ontrasi uterus mulai memai Per*arahan normal

A ti*a tera*i per*arahan

P$!(i(! (#( IV

1. Mulai am 0-.(0. 0.(0 2. Pemantaun persalian ala ,E a m 1

watu

#D

3'

uhu

#=U

0-.(0

120") 0

))

(6.-

2 ari wh pusat

))

(6.-


)0

(6.0


)4

(6.2

0-.4110"0

06.00 120") 0 06.1-

2

06.4-

0.(0

110"0

120") 0

))

(6

)4

(6

2 ari wh pusat 2 ari wh pusat


120") 0

/ontrasi uterus ontrasi uran+ mulas uran+ ontrasi a+us mulas uat ontrasi a+us mulas uat ontrasi a+us mulas uat ontrasi a+us mulas uat ontrasi a+us mulas uat

an*un+ emih oson+

per*ara han 2055

oson+

&

oson+

&

oson+

&

oson+

(. /ontrasi uterus ai *an eras 4. Per*arahan *an arateristi Per*arahan rura *an ti*a erau -. ,u men+ataan lelah in+in eristirahat *ulu. ayi masih *i ruan+ peri 6. #in*aan Men+oser!asi ##E ontrasi uterus per*arahan an*un+ emih Pen+amilan *arah len+ap ANALISA DATA

Data

%tiolo+i

D : /lien

men+ataan

setelah melahiran

lelah

proses persalinan

G

Masalah elelahan

upaya meneran

D7 :  

/lien tampa lelah am 0.(0 lien terti*ur

G pen+eluaran ener+y saat meneran

G elelahan


Di(!s(

1

K$+$(*(,(! elelahan

,(! etelah *ierian asuhan eperawatan

i!,$$!si 1. Anuran

(si!(# lien

untu istirahat

istirahat yan+ 5uup *apat

selama ala ,E

men+uran+i

elelahan

elelahan eruran+ *en+an riteria lien

2. Anuran

lien

emali se+ar *an

untu

maan

*an

melaporan elelahan

minum yan+ manis

eruran+.

untu

menamah

5a*an+an

+ula

*alam

tuuh

sehin++a men+hasilan ener+y leih anya

(. 7ser!asi

##E

ontrasi

untu

memantau

peruahan

per*arahan

*an

hemo*inami

an*un+ emih


Di(!s( /elelahan

'() I)+#$)$!,(si 0-.(0&  Men+anuran lien untu

0.(0

R$s+! /lien terti*ur

istirahat

 Men+anuran untu anya

maan

 Men+oser!asi ##E

lien men+haisan porsi maan

terlampir

+((9

EVALUASI KEPERAWATAN T(!(# 12:1-17 () 07.30

Di(!s( /elelahan

E(#(si S&&

7 &

/lien tampa terti*ur pulas

A masalah teratasi sea+ian Pen+aian $ayi 1. $ayi lahir tan++al 12 anuari 201am 0-.22. enis elamin : perempuan (. $$ : 2)00 +r P$ : -15m 4. #i*a a*a elainan on+enital

Asuhan Keperawatan Intranatal Pada Ny

Recommend Documents