1
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DEWASA
OLEH : KELOMPOK 6 1. Anik Dwi Laningtyas
(010109a008) (010109a008)
2. Despartin
(010109a0)
3. Irma Ariani
(010109a055) (010109a055)
4. Ida Bagus Gde Eke Y
(010109a0)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NGUDI WALUYO
Jl. Gedongsongo, Candirejo – Candirejo – Ungaran Ungaran Tahun Ajaran 2011/2012
2
KATA PENGANTAR Puji Syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmatnya kita dapat menyusun laporan Asuhan Keperawatan . Asuhan Keperawatan ini adalah berisi mengenai tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Dewasa
yang akan mempermudah dalam penyusunan penyusunan laporan kasus
sesuai dengan keadaan pasien. Selain itu asuhan keperawatan keluarga ini juga digunakan sebagai acuan pencapaian target praktek Keperawatan Keluarga. Ilmu keperawatan kini telah berkembang sangat pesat, oleh karena itu pembaca atau pembimbimng dengan rendah hati diharapkan dapat memberikan bimbingan untuk perbaikan.
2
KATA PENGANTAR Puji Syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmatnya kita dapat menyusun laporan Asuhan Keperawatan . Asuhan Keperawatan ini adalah berisi mengenai tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Dewasa
yang akan mempermudah dalam penyusunan penyusunan laporan kasus
sesuai dengan keadaan pasien. Selain itu asuhan keperawatan keluarga ini juga digunakan sebagai acuan pencapaian target praktek Keperawatan Keluarga. Ilmu keperawatan kini telah berkembang sangat pesat, oleh karena itu pembaca atau pembimbimng dengan rendah hati diharapkan dapat memberikan bimbingan untuk perbaikan.
3
DAFTAR ISI
4
BAB I PENDAHULUAN 1. Latar belakang
Tingkah laku seseorang dipelajari sepanjang proses kehidupannya ketika menghadapi krisis dan kecemasan akibat stressor. Menurut teori keperawatan, sehat dan sakit jiwa merupakan suatu rentangan yang sangat dinamis dari kehidupan seseorang. Saat telah menginjak usia dewasa terlihat adanya kematangan jiwa mereka dimana sudah memiliki tanggung jawab serta sudah menyadari makna hidup. Menyiapkan diri menjadi dewasa, karena menjadi dewasa adalah sebuah pilihan, maka tentunya harus direkayasa atau disiapkan. Tidak bisa dibiarkan alami. Karena memang menjadi dewasa dalam cara b erpikir itu bukan kebetulan, tapi merupakan pilihan. 2. Tujuan penulisan
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1.1. TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1.1.1. pengertian perkembangan keluarga dewasa
Masa ini sering disebut adult, masa dewasa, masa dimana usia sudah berkisar ke angka di atas 21 tahun. Masa dewasa merupakan periode yang penuh tantangan, penghargaan dan krisis. Selain itu masa dimana mempersiapkan masa depan, penentu karier dan masa usia memasuki dunia pekerjaan dan masa dunia perkarieran, masa mempersiapkan punya keturunan dan masa usia matang, masa penentuan kehidupan, dan prestasi kerja di masyarakat, masa merasa kuat dalam hal fisik, masa energik, masa kebal, masa jaya dan masa merasakan hasil perjuangan . Masa dewasa ditandai kemampuan produktif dan kemandirian. Menurut Prof. Dr. A.E Sinolungan (1997), masa dewasa dapat di bagi dalam beberapa fase yaitu: 1.
Fase dewasa awal Fase dewasa awal (20/21-24 tahun), seorang mulai bekarya dan mulai melepaskan ketergantungan kepada orang lain. Tugas-tugas perkembangan pada masa dewasa awal yaitu: a.
mereka mendapat pengawasan dari orang tua
b.
mereka mulai mengembangkan persahabatan yang akrab dan hubungan yang intim di luar
2.
c.
mereka membentuk seperangkat nilai pribadi
d.
mereka mengembangkan rasa identitas pribadi
e.
mereka mempersiapkan untuk kehidupan kerja
Fase Dewasa tengah Fase dewasa tengah (25-40 tahun) ditandai sikap mantap memilih teman hidup dan membangun keluarga. Dewasa tengah menggunakan energy sesuai kemampuannya untuk menyesuaikan konsep
6
diri dan citra tubuh terhadap realita fisiologis dan perubahan pada penampilan fisik. Harga diri yang tinggi, citra tubuh yang bagus dan sikap posiif terhadap perubahn fisiologis muncul jika orang dewasa mengikuti latihan fisik diet yang seimbang, tidur yang adekuat dan melakukan hygiene yang baik. a. Teori-teori tentang masa dewasa tengah 1) Teori Erikson Menurut teori perkembangan Erikson, tugas perkembangan yang utama pada usia baya adalah mencapai generatifitas (Erikson, 1982). Generatifitas adalah keinginan untuk merawat dan membimbing orang lain. Dewasa tengah dapat mencapai generatifitas dengan anak-anaknya melalui bimbingan dalam interaksi sosial dengan generasi berikutnya. Jika dewasa tengah gagal mencapai generatifitas akan terjadi stagnasi. Hal ini ditunjukkan dengan perhatian yang berlebihan pada dirinya atau perilaku merusak anak-anaknya dan masyarakat. 2) Teori Havighurst Teori perkembangan Havighurst telah diringkas dalam tujuh perkembangan untuk orang dewasa tengah (Havighurst, 1972). Tugas perkembangan tersebut meliputi: a) Pencapaian tanggung jawab social orang dewasa b) Menetapkan dan mempertahankan standar kehidupan c) Membantu anak-anak remaja tanggung jawab dan bahagia d) Mengembangkan aktivitas luang e) Berhubungan dengan pasangannya sebagai individu f) Menerima dan menyesuaikan perubahan fisiologis pada usia pertengahan g) Menyesuaikan diri dengan orang tua yang telah lansia.
7
b. Tahap-tahap perkembangan 1) Perkembangan fisiologis Perubahan ini umumnya terjadi antara usia 40-65 tahun. Perubahan yang paling terlihat adalah rambut beruban, kulit mulai mengerut dan pinggang membesar. Kebotakan biasanya terjadi selama masa usia pertengahan, tetapi juga dapat terjadi pada pria dewasa awal. Penurunan ketajaman penglihatan dan pendengaran sering terlihat pada periode ini. 2) Perkembangan kognitif Perubahan kognitif pada masa dewasa tengah jarang terjadi kecuali karena sakit atau trauma. Dewasa tengah dapat mempelajari keterampilan dan informasi baru. Beberapa dewasa tengah mengikuti program pendidikan dan kejuruan untuk mempersiapkan diri memasuki pasar kerja atau perubahan pekerjaan. 3) Perkembangan psikosial Perubahan psikososial pada masa dewasa tengah dapat meliputi kejadian yang diharapkan, perpindahan anak dari rumah, atau peristiwa perpisahan dalam pernikahan atau kematian teman. Perubahan ini mungkin mengakibatkan stress yang dapat mempengaruhi seluruh tingkat kesehatan dewasa. 3. Fase dewasa akhir Fase dewasa akhir (41-50/55tahun) ditandai karya produktif, sukses-sukses berprestasi dan puncak dalam karier. Sebagai patokan, pada masa ini dapat dicapai kalau status pekerjaan dan sosial seseorang sudah mantap. Masalah-masalah yang mungkin timbul yaitu: a. Menurunnya keadaan jasmaniah b. Perubahan susunan keluarga
8
c. Terbatasnya
kemungkinan
perubahan-perubahan
baru
dalam
bidang pekerjaan atau perbaikan kesehatan yang lalu d. Penurunan fungsi tubuh Selain itu, masa dewasa akhir adalah masa pensiun bagi bagi pegawai menghadapi sepi dan masa masamemasuki pensiun. Biasanya ada PPS ( Post Power Sindrom) misalnya biasa seseorang menjabat kemudian tidak, rasanya ada perasaan down sindrom. Faktor – faktor yang mempengaruhi pengawasan tugas perkembangan ini, individu mengalami PPS. Misalnya penghalangnya adalah: 1. Tingkat perkembangan yang mundur 2. Tidak
ada
kesempatan
untuk
mempelajari
tugas-tugas
perkembangan 3. Tidak ada motivasi 4. Kesehatan yang buruk 5. Cacat tubuh 6. Tingkat kecerdasan yang rendah 7. Tingkat adaptasi yang jelek 8. Selain itu, masa dewasa akhir adalah masa pensiun bagi bagi pegawai menghadapi sepi dan masa masamemasuki pensiun. Biasanya ada PPS ( Post Power
Sindrom) misalnya biasa
seseorang menjabat kemudian tidak, rasanya ada perasaan down sindrom, adanya penyakit kronis. Tingkat ketidakmampuan dan persepsi klien pada penyakit dan ketidakmampuan menentukan sampai mana perubahan gaya hidup akan terjadi. 9. Tingkat kesejahteraan Perawat mengkaji status kesehatan pada klien dewasa tengah. Pengkajian tersebut member arah untuk merencanakan asuhan keperawatan dan berguna dalam mengevaluasi keefektifan intervensi keperawatan.
9
10. Membentuk kebiasaan sehat yang positif Kebiasaan adalah sikap atau perilaku seseorang yang biasa dilakukan. Pola perilaku ini didorong oleh seringnya pengulangan sehingga menjadi cara perilaku individu yang biasa. 1.1.2. Tahap Perkembangan Keluarga dengan Dewasa
Menurut Erikson, tugas perkembangan yang utama pada usia baya adalah mencapai generatifitas (Erikson, 1982). Generatifitas adalah keinginan untuk merawat dan membimbing orang lain. Dewasa tengah dapat mencapai generatifitas dengan anak-anaknya melalui bimbingan dalam interaksi sosial dengan generasi berikutnya. Jika dewasa tengah gagal mencapai generatifitas akan terjadi stagnasi. Hal ini ditunjukkan dengan perhatian yang berlebihan pada dirin ya atau perilaku merusak anak-anaknya dan masyarakat. Menurut Havighurst, tugas perkembangan adalah tugas-tugas yang harus diselesaikan individu pada fase-fase atau periode kehidupan tertentu; dan apabila berhasil mencapainya mereka akan berbahagia, tetapi sebaliknya apabila mereka gagal akan kecewa dan dicela orang tua atau masyarakat dan perkembangan selanjutnya juga akan mengalami kesulitan Masa Usia Dewasa 1.
Menerima dan menyesuaikan diri terhadap perubahan fisik dan fisiologis
2.
Menghubungkan diri sendiri dengan pasangan hidup sebagai individu
3.
Membantu anak-anak remaja belajar menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab dan berbahagia
4.
Mencapai dan mempertahankan prestasi yang memuaskan dalam karir pekerjaan
5.
Mengembangkan kegiatan-kegiatan pengisi waktu senggang yang dewasa
6.
Mencapai tanggung jawab sosial dan warga Negara secara penuh.
7.
Menyesuaikan diri dengan orang tua yang telah lansia.
10
1.1.3. Masalah-masalah yang sering muncul pada keluarga dewasa 1.2. TEORI PROSES KEPERAWATAN KELUARGA 1.2.1. Pengkajian
Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dan tahapan pengkajian dapat menggunakan metode: a. Wawancara keluarga b. Observasi fasislitas rumah c. Pemeriksaan fisik dari anggta keluarga dari ujung rambut ke ujung kaki. d. Data sekunder, contoh: hasil laboratorium, hasil X-ray, pap smear dan sebagainya. Hal hal yang perlu dikaji dalam keluarga meliputi : a. Data umum Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi : 1) Nama kepala keluarga 2) Alamat dan telepon 3) Pekerjaan kepala keluarga 4) Pendidikan kepala keluarga 5) Komposisi keluarga Genogram Simbol-simbol yang biasa digunakan:
Laki-laki
Perempuan
Identifikasi klien
meninggal
11
Menikah
Pisah
Cerai
Cerai
6) Tipe keluarga Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut. 7) Tipe bangsa Mengkaji
asal
suku
bangsa
keluarga
tersebut
serta
mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan 8) Agama Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan. 9) Sttatus sosial ekonomi keluarga Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepela keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga 10) Aktivitas rekreasi keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun denganmenonton TV dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi. b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga 1) Tahap perkembangan ke;luarga saat ini Tahap perkembangan keluarga ditenrukan dengan anak tertua dari keluarga inti. Contoh : keluarga bapak A mempunyai 2 orang anak, anak pertama berumur 7 tahun dan anak ke dua berumur 4 tahun,
12
maka keluarga bapak A beradapada tahapan perkembangan keluarga dengan usia anak sekolah; 2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan terpenuhi
mengenai
oleh
tugas
keluarga
serta
perkembngan kendala
yang
belum
mengapa
tugas
perkembangan tersebut belum terpenuhi. 3) Riwayat keluarga inti Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing
anggota
keluarga,
perhatian
terhadap
pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan kesehatanyang biasa digunakan keluarga serta pengalaman pengalaman terhadap pelayanan kesehatan. 4) Riwayat keluarga sebelumnya Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami istri. c. Pengkajian lingkungan 1) Karakteristik rumah Karakteristik rumah diidentiikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan rumah tangga, jenis septik tank, jarak septik tank dengan sumber air, air minum yang digunakan serta denah rumah. 2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW Menjelaskan
mengenai
karakteristik
dari
tetangga
dan
komunitas setempat, yang meliputi kebiasaan, lingkunagan fisik, aturan/kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan. 3) Mobilitas geografis keluarga Mobilitas geigrafis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah tempat.
13
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Mennjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga interkasinya dengan masyarakat. 5) Sistem pendukung keluarga Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalh jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan. Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat. d. Struktur keluarga 1) Pola komunikasi keluarga Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.
Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai isi dan instruksi ?
Apakah
anggota
keluarga
mengutarakan
kebutuhan-
kebutuhan dan perasaan-perasaan mereka dengan jelas ?
Apakah anggota keluarga memperoleh dan memeriksakan respons dengan baik terhadap pesan ?
Apakah anggota keluarga medengar dan mengikuti pesan ?
Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga ?
Apakah keluarga berkomunikasi secara langsung atau tidak langsung ?
Bagaimana pesan-pesan emosional (afektif) dismapaikan dalam keluarga ? (langsung atau tidak langsung)
Jenis-jenis emosi apa yang di sampaikan dalam keluarga ?
Apakah emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif, positif atau keduanya ?
Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan pesan pesan penting ? (langsung atau tidak langsung)
14
Jenis-jenis disfunggsional komunikasi apa yang nampak dalam pola-pola komunikasi keluarga ?
Adakah hal-hal atau masalah dalam keluarga yang tertutup untuk didiskusikan ?
2) Struktur kekuatan keluarga Kemampuan
anggota
keluarga
mengendalikan
dan
memepengaruhi otang lain untuk mengubah perilaku. 3) Struktur peran Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informal.
Struktur peran formal: posisi peran formal apa pada setiap anggota keluarga, gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan peran-peran formal mereka. Adakah konflik peran dalam keluarga
Struktur peran informal: adakah peran-peran informal dalam
keluarga,
siapa
yang
memainkan
peran-peran
tersebut, berapa kali peran-peran tersebut sering dilakukan atau
bagaimana
peran
tersebut
dilaksanakan
secra
konsisten? Tujuan peran-peran informal yang dijalankan keluarga apa? 4) Nilai atau norma keluarga Menjelaskan mengenai nilai dan nor Ma yang dianut oleh keluarga yang berhubungna dengan kesehatan. e. Fungsi keluarga 1) Fungsi efektif Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran dari anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukunga keluarga
terhadap
anggota
keluarga
lainnya,
bagaimana
kehangtan tercipta pada anggota keluarga, dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.
15
2) Fungsi sosialisasi Hal yang perlu dikaji bagaimana interaksi atau hubungandalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku. 3) Fungsi perawatan kesehatan Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanaa, pakaian, perlindungan serta merawat anggota keluargayang sakit. Sejauh mana pengetahuan keluarga mengenai sehat sakit. Kesanggupa
keluarga
didalam
melaksanakan
perawata
kesehatan dapat dilihat dari kemampuankeluaraga melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu keluaraga mampu mengenal maslah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, melkaukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit,
menciptakan
kesehatan,
lingkungan
danmkeluarga
yang
mampu
dpat
meningkatkan
memanfaatkan
fasilitas
kesehatan yang terdapa dilingkungan setempat. Hal-hal yang dikaji sejauhmana keluarga melakukan pemenuha tuegas perawtan keluarga adalah: a) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal maslah kesehata, yang perlu dikaji adalah sejuahmana keluarga mengetahui mengenai fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masalah. b) Untuk
mengetahui
kemampuan
keluarga
mengambil
keputusan mengenai tindakan kesehata yang tepat, hal yang perlu dikaji adalah:
Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah
Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga
Apakah keluarga merasa meyerah terhadap masalah yang dialami
16
Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan pentakit
Apakah kelurga mempunyai sikap negatif terhadap sdmasalah kesehatan
Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada
Apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan
Apakah
keluarga
mendapat
informasi
yang
salah
terhadap tindakan dalam megatasi masalah. c) Untuk
mengetahui
sejauhmana
kemampuan
keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit, yang perlu dikaji adalah :
Sejauhmana keluarga mengetahui keadaan penyakit (sifat, penyebaran, komplikasi, prognosa, dan cara perawatannya)
Sejauhmana keluarga mengetahui tentang sikap dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan.
Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan.
Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber yang ada dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab,
sumber
keuangan/financial,
fasilitas
fisik,,
psikososial)
Bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit.
d) Untuk
mengetahui
sejauhmana
kemampuan
keluarga
memelihara lingkungan rumah yang sehat, hal yang pelu dikaji adalah :
Sejauhmana
keluarga
mengetahui
sumber-sumber
keluarga yang dimiliki
Sejauhmana
keluarga
pemeliharaan lingkungan
melihat
keuntungan/manfaat
17
Sejauhmana keluarga mengetahui pentingnya hygene
sanitasi Sejauhmana keluarga mengetahui upaya pencegahan
penyakit Sejauhmana sikap/pandangan keluarga terhadap hygene
sanitasi Sejauhmana kekompakan antar anggot keluarga
e) Untuk
mengetahui
sejauhmana
kemampuan
keluarga
menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan di masyarakat , hal yang perlu dikaji adalah : Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas
kesehatan Sejauhmana
keluarga
memahami
keuntungan-
keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan Sejauhmana tingkat kepercayaan keluarga terhadap
petugas dan fasilitas kesehatan
Apakah fasilitas kesehataan yang ada terjangkau oleh keluarga.
4) Fungsi reproduksi Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah : a) Berapa jumlah anak b) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga c) Metode
apa
yang
digunakan
keluarga
dalam
upaya
mengendalikan jumlah anggota keluarga 5) Fungs ekonomi Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah: a) Sehauhmana
keluarga
pangan, dan papan
memenuhi
kebutuhan
sandang,
18
b) Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga a. Fungsi pendidikan Menjelaskan upaya yang dilakukan keluarga dalam pendidikan selain upaya yang diperoleh dari sekolah atau masyarakat sekitar. b. Fungsi religius Menjelaskan tentang kegiatan keagamaan yang dipelajari dan dijalankan oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan. c. Fungsi rekreasi Menjelaskan
kemampuan
keluarga
dan
kegiatan
keluarga untuk melakukan rekreasi secara bersama baik di luar dan di dalam rumah, juga tentang kuantitas yang dilakukan. f. Stress dan koping keluarga 1) Stessor jangka pendek dan panjang a) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kuran lebih 2 bulan b) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon terhadap situasi/stressor. 3) Strategi koping yang digunakan Strategi koping apa yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan. 4) Strategi adaptasi disfungsional
19
Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan. g. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang
digunakan
pada
pemeriksaan
fisik
berbeda
dengan
pemeriksaan fisik di klinik. h. Harapan keluarga Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada. 1.2.2. Perumusan diagnosis keperawatan keluarga
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai individu, keluarga atau masyarakat yang diperoleh melalui suatu proses pengumpulan data dan analisis cermat dan sistematis, memberikan dasar untuk menetapkan tindakan-tindakan dimana perawat bertanggng adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah kesehatan aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data yang didapatkan pada pengkajian. Diagnosa keperawatan keluarga dianalisis dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga, struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga dan koping keluarga dan berdasarkan kemampuan dan sumber daya keluarga. a. Perumusan diagnosa keperawatan Perumusan diagnosis keperawatan keluarga dapat diarahkan pada sasaran idividu atau keluarga. Komponen diagnosis keperawatan meliputi masalah (problem), penyebab (etiologi) dan atau tanda (sign). Tipologi dari diagnosis keperawatan: 1. Aktual (terjadi defisit/gangguan kesehatan) Dari hasil pengkajian didapatkan data mengenai tanda dn gejala dari gangguan kesehatan.
20
Contoh:
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada balita (Anak N),
keluarga
ketidakmampuan
bapak
Y
keluarga
“berhubungan
merawat
anggota
dengan keluarga
dengan gangguan mobilisasi”.
Keterbatasan pergerakan pada lanjut usia (Ibu Y) keluarga Bapak A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan keterbatasan gerak (rematik).
Perubahan peran dalam keluarga (Bapak A) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah peran sebagai suami.
2. Risiko (ancaman kesehatan) Sudah ada data yang namun belum terjadi gangguan, misalnya : lingkungan rumah yang kurang bersih, pola makan yang tidak adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat. Contoh:
Risiko terjadi konflik pada bapak I berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi
Risiko gangguan perkembangan pada balita (Anak N) keluarga
bapak
Y
berhubungan
dengan
dengan
ketidakmampuan keluarga melakukan stimulasi terhadap balita
Risiko gangguan pergerakan pada lansia (Ibu Y) keluarga Bapak A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan keterbatasan gerak
3. Potensial (keadaan sejahtera/”wellness”) Suatu keadaan dimana keluarga dalam keadaan sejahtera sehingga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan. Contoh:
Potensial terjadi peningkatan kesejahteraan pada ibu hamil (Ibu M) keluarga Bapak K.
21
Potensial peningkatan status kesehatan pada bayi keluarga Bapak X.
Potensial peningkatan status kesehatan pada pasangan baru menikah keluarga Bapak I.
Daignosa yang sering muncul dalam asuhan keperawatan kelurga menurut NANDA: a. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah lingkungan 1) Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah Adalah suatu kondisi dimana keluarga mengalami atau berisiko mengalami kesulitan mempertahankan kebersihan dan menjaga lingkungan rumah 2) Risiko cedera Suatu kondisi dimana keluarga mempunyai resiko yang merugikan yang disebabkan kurangnya kesadaran terhadap bahaya lingkungan atau usia maturasi. 3) Resiko infeksi Kondisi dimana keluarga beresiko menularkan agen-agen patogen ke anggota yang lain. b. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah struktur komunikasi 1) Komunikasi keluarga disfungsional Keadaan dimana keluarga mengalami atau beresiko terhadap penurunan untuk mengirim atau menerima pesan. c. Diagnosa keperawatan keluarga pada maslah struktur peran 1) Berduka dan diantisipasi 2) Berduka disfungsional 3) Isolasi sosial 4) Perubahan dalam proses keluarga (dampak adanya orang yang sakit terhadap keluarga) 5) Proses keluarga terhenti 6) Resiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua/bayi/anak 7) Resiko ketegangan peran pemberi perawatan 8) Penampilan peran tidak efektif
22
d. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi sosial 1) Perubahan perkembangan 2) Kurang pengetahuan 3) Isolassi sosial 4) Kerusakan interaksi sosial 5) Resiko kekerasan terhadap orang lain 6) Resiko kekerasan terhadap diri 7) Konflik peran orang tua e. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi perawatan kesehatan 1) Manajemen regimenterapeutik keluarg tidak efektif 2) Kerusakan pemeliharaan rumah 3) Perilaku mencari kesehatan 4) Pemeliharaan kesehatan tidak efektif f. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah koping 1) Koping keluarga melemah 2) Kesiapan dalam peningkatan koping keluarga 3) Koping keluarga cacat 4) Resiko berduka disfungsional 1.2.3. Perencanaan keperawatan keluarga
Apabila masalah kesehatan ataupun masalah keperawatan telah teridentifikasi, maka langkah selanjutnya adalah menyusun rencana keperawatan sesuai dengan urutan prioritas masalahnya. Rencana keperawatan keluarga adalah merupakan kumpulan tindakan yang direncanakan oleh perawat untuk dilsksankan dalam menyelesaikan atau mengatasi masalah keshatan/ maslah keperawatan yang telah diidentifikasi. Rencana keperawatan yang berkualitas akan menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan serta penyeleaian masalah. Beberapa
hal
yang
perlu
diperhatikan
dalam
mengenbangkan
keperawatan kluarga : 1) Rencana
keperawatan
harus
didasarkan
atas
menyeluruh tentang masalahatau situasi keluarga.
analisa
yang
23
2) Rencana yang baik harus realistik, artinya dapat dilaksanakandan dapat menghasilkan apa yang diharapkan. 3) Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah instansi kesehatan. Misalnya bila instansi kesehatan pada daerah tersebut tidak memungkinkan pemberian pelayanan cuma-Cuma maka perawat harus mempertimbangkan hal tersebut dalam menyususn perencanaan 4) Rencana keperawatan dibuat bersama dengan keluarga. Hal ini sesuai dengan prinsip bahwa perawat perawat bekerja bersama keluarga bukan untuk keluarga. 5) Sebaiknya rencana keperawatan dibuat secara tertulis hal ini selain berguna untuk perawat juga berguna untuk anggota tim kesehatan lainnya, khususnya dalam mengingat perencanaan yang telah disusun untuk keluarga tersebut. Disamping itu juga dapat membantu dalam mengevaluasi perkembangan masalah keluarga. Langkah-langkah dalam menembangkan rencana keperawatan keluarga: 1. Menentukan sasaran atau goal Sasaran adalah tujuan umum yang merupakan tujuan akhir yang akan dicapai melalui segala upaya. Jika keluarga mengerti dan menerima sasaran yang telah ditentukan diharapkan mereka dapat berpartisipasi secara aktif dalam mencapai sasaran tersebut. Contoh: setelah dilakukan tindakan keperawatan keluarga mampu merawat anggota kelaurga yang menderita hipertensi 2. Menetukan tujuan atau objektif Objektif merupakan pernyataan yang lebih spesifik atau lebih terperinci tentang hasil yang diharapkan dari tindakan perawatan yang akan dilakukan. Ciri tujuan atau objektif yang baik adalah : spesifik, dapat di ukur, dapat dicapai, realistik dan ada batasan waktu. Contoh: seteleh dilakukan tindakan keperawatan diharapkan anggota keluarga yang sakit hipertensi mengerti tentang cara pencegahan dan pengobatan hipertensi dan tekanan darah : 120/80 mmHg.
24
3. Menetukan pendekatan dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan Dalam menilih tindakan keperawatan sangat tergantung kepeda sifat masalahdan sumber-sumber yang tersedia untuk memecahkan masalah.
Dalam
perawatan
kesehatan
keluarga
tindakan
keperawatan yang dilakukan ditujukan untuk mengurangi atau mnghilangkan
sebab-sebab
ketidaksanggupan
keluarga
yang
mengakibatkan
timbulnya
dalam
melaksanakan
tugas-tugas
kesehatan. Perawat dapat melekukan tindakan keperawatan dalam rangka menstimulasi kesadaran dan penerimaanterhadap masalah atau kebutuhan keesehatan keluarga dengan jalan : a) Memperluas
25
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Bp.Mj DENGAN ANGGOTA KELUARGA(Bp. Mj) MENDERITA ASAM URAT
1.1. PENGAKJIAN, Seni 23 April 2012 a. Data Umum
No
1.
Nama Kepala Keluarga
: Bp.Mj
2.
Jenis kelamin
: Laki-laki
3.
Umur
: 43 tahun
4.
Alamat
: Mijen, Ungaran
5.
Pekerjaan Kepala Keluarga : Tani
6.
Pendidikan Kepala Keluarga: SD
7.
Agama
: Islam
8.
Suku bangsa
: Jawa
9.
Komposisi keluarga Nama
JK
Hub dgn Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
SD
islam
Ibu
KK
1.
Ny. R
P
Istri
41 th
tangga 2.
An. N
P
Anak
26 th
SMA
Islam
Swasta
3.
An. P
L
Anak
23 th
SMA
Islam
Swasta
Rumah
26
10. Genogram
Keterangan:
Laki-laki
Perempuan
Klien sakit
Meninggal
Menikah
Pisah Tinggal serumah
27
11. Tipe keluarga: Nuclear Family 12. Status sosial ekonomi keluarga: Cukup 13. Aktifitas rekreasi keluarga:
Keluarga jarang pergi ketempat-tempat
rekreasi, terutama Bp. Mj, karena kondisi kesehatannya.
untuk
melepaskan pikiran yang suntuk biasanya dengan mendengarkan radio.
b. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
1.
Tahap perkembangan keluarga saat ini: Keluarga dengan anak dewasa, karena anak tertua berusia 26 tahun.
2.
Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: Kedua anak Bp. Mj belum menikah.
3.
Riwayat keluarga inti: Bp. Mj menderita asam urat sudah lama (sekitar lebih dari 10 tahun). Saat ini kondisi sudah lebih baik, tetapi jika digunakan untuk beraktivitas berlebihan kaki masih terasa nyeri . Istri Bp. Mj menderita sakit Ginjal dan sekitar 5 bulan yang lalu meninggal. Kedua anak Bp.Mj dalam kondisi sehat.
4.
Riwayat keluarga sebelumnya: Kakak laki-laki Bp.Mj menderita asma. Sedangkan riwayat penyakit keturunan maupun penyakit kronis yang lain seperti Jantung, DM dan hipertensi tidak ditemukan.
c. Lingkungan
1. Karakteristik rumah : a. Denah rumah :
Sumur Ruang belakang Dapur Kamar tidur Ruang tamu
kamar tidur
28
d. Keadaan lingkungan dalam rumah Rumah keluarga Bp.Mj merupakan rumah permanen dengan status kepemilikan pribadi. Dinding terbuat dari tembok dengan lantai semen. Penerangan yang digunakan adalah listrik. Kondisi rumah rapi dan bersih. c. Keadaan lingkungan di luar rumah Halaman rumah cukup luas, ditanami pohon pisang. Untuk Sumber air bersih dan air minum keluarga memiliki sumur gali yang digunakan bersama-sama dengan keluarga kakaknya yang tinggal disebelah rumah Bp. Mj. Air bekas mandi dan cucian hanya disalurkan ke pekarangan di belakang rumah dan terbuka. Untuk pengelolaan sampah rumah tangga keluarga membuat lubang sampah terbuka dan jika sudah penuh sampah dibakar. 2.
Karakteristik tetangga dan komunitas: Jarak antar rumah saling dekat masing-masing halaman tidak dipagar. Antar tetangga saling toleransi dan mengenal satu sama lain.
3.
Mobilitas geografis keluarga: Keluarga tinsggal menetap dirumah, tidak berpindah-pindah.
4.
Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat: Keluarga tidak memiliki acara khusus pertemuan keluarga yang rutin tetapi hanya sewaktu-sewaktu jika ada acara di salah satu keluarga, atau saat lebaran.
5.
Sistem pendukung keluarga: Saat ini anggota keluarga yang lain( An.P dan An.n) dalam keadaan sehat, sehingga bisa merawat Bp.Mj dan bekerja untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari.
e.
Struktur Keluarga
1.
Pola komunikasi keluarga: Menurut Bp.Mj, Komunikasi dalam keluarganya lancar tidak ada hambatan. Mereka terbiasa saling berkomunikasi secara terbuka, terutama bila sedang berkumpul. Bahasa yang dipergunakan sehari-hari adalah bahasa jawa.
29
2.
Struktur kekuatan keluarga: Sebagai kepala keluarga, pengambilan keputusan
dipegang
oleh
Bp.Mj.
tetapi
mengingat
kondisi
kesehatannya, Bp.Mj mempercayakan segala sesuatu kepada anaknya, termasuk juga hal-hal yang terkait dengan hubungan kemasyarakatan. kedudukan masing-masing anggota keluarga seimbang, tidak ada yang mendominasi atau mempengaruhi. 3.
Struktur peran (formal dan informal): Kepala keluarga tetap dipegang oleh Bp.Mj, tetapi sebagai pencari nafkah digantikan oleh anak laki-laki Bp.Mj. Tugas rumah tangga dikerjakan oleh An. N. Selain sudah tua, kondisi kesehatan Bp. Mj tidak memungkinkan lagi untuk bekerja.
4. Nilai dan norma keluarga: Nilai/norma yang dianut adalah nilai dan norma suku Jawa, tidak ada norma-norma khusus yang berlaku di keluarga dan tidak ada norma yang bertentangan dengan kesehatan.
f.
Fungsi Keluarga
1. Fungsi biologis keluarga: a. Kebersihan perorangan Keluarga memiliki kebiasaan mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali, sikat gigi 2 kali sehari. b. Pola makan dan minum Keluarga biasa makan 3 kali sehari dengan makanan beraneka ragam. Bp.Mj menghindari jenis makanan yang menyebabkan penyakitnya kambuh, seperrti daun so, emping dan mlinjo, juga menghindari makan lele, karena jika makan lele Bp.Mj merasakan kakinya nyeri-nyeri. Jarang minum susu. c.
Bp. Mj terbiasa istirahat lebih awal, dibandingkan anak-anaknya yaitu, dari pukul 20.00 sampai dengan pukul 4.30 pagi, sedangkan An.p biasanya tiduur arut malam sekitar pukul 22.00 WIB, apalagi jika mendapat dinas sore dan pulang kerumah sudah malam.
30
2. Fungsi psikologis keluarga: a. Keadaan emosi Hubungan antar anggota keluarga baik dan cukup harmonis. Kedua anak Bp.Mj sangat menyayanggi Bapaknya, mengingat mereka hanya tinggal memiliki Bp.Mj. Selama ini tidak ada masalah yang menyebabkan hubungan antar anggota keluarga menjadi renggang. Keadaan emosi semua anggota keluarga stabil. b. Pengambilan keputusan Dalam pengambilan keputusan dibicarakan bersama, biasanya Bp. Mj lebih menurut apa yang menjadi pendapat anak-anaknya. c. Mencari pelayanan kesehatan Dalam mencari pelayanan kesehatan, keluarga berobat ke Puskesmas atau Dokter praktek tetapi disamping itu juga terbiasanya minum jamu-jamuan
jawa/ramuan tradisional, dalam upaya pencarian
pengobatan tradisional ini Bp. Mj dibantu oleh kakaknya yang tinggal disebelah rumah. 3. Fungsi sosial keluarga: Hubungan dalam keluarga baik, hubungan dengan orang lain baik, Keluarga Bp.Mj juga selalu aktif mengikuti kegiatan di masyarakat, seperti kerjabakti, ronda dll. Tetapi tugas-tugas tersebut digantikan oleh An.P. 4. Fungsi spiritual: a.
Ketaatan beribadah:
Keluarga Bp.Mj taat dalam menjalankan
ibadah. b.
Keyakinan kesehatan: Keluarga Bp Mj yakin bahwa kesehatan adalah nikmat dari Tuhan dan merupakan hal yang sangat penting agar aktivitas sehari-hari dapat berjalan lancar.
31
5. Fungsi kultural: a.
Pengambilan keputusan: Dalam pengambilan keputusan berdasar musyawarah, tidak berdasarkan pada adat tertentu.
b.
Adat yang berpengaruh terhadap kesehatan: Dalam keluarga Bp Mj tidak ada adat yang mempengaruhi serta tidak ada hal yang dianggap tabu dalam masalah kesehatan.
6. Fungsi ekonomi: Sumber penghasilan keluarga adalah dari kerja An.P dan An.N, karena mereka belum menikah maka uang gaji digunakan untuk membantu kebutuhan hidup sehari-hari. Dahulu sewaktu ibu masih ada, ibu berdagang warung kecil-kecilan, tetapi sekarang warung tersebut diteruskan oleh keluarga kakak Bp.Mj. 8. Fungsi perawatan kesehatan: a. Kemampuan keluarga mengenal masalah Keluarga sudah mengetahui jika Bp.Mj menderita Asam urat dan sudah mengupayakan berbagai macam usaha pengobatan tetapi belum mengetahui tentang bagaimana perawatan dan pencegahan agar tidak semakin parah. b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan Keluarga merasakan adanya masalah kesehatan dan menyadari jika penyakit asam urat sangat dipengaruhi oleh pola makanan seharihari, oleh karena itu keluarga berusaha untuk menghindari jenis makanan yang dipantang. Jika merasakan gejala-gejala yang cukup serius keluarga segera membawa Bp. Mj ke Dokter untuk periksa. c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit An.P dan An.n sangat telaten merawat ayahnya, jika mendapat masukan baik dari tetangga ataupun dari saudara-saudaranya, segera dipraktekkan untuk perbaikan kondisi Bp.Mj. Keluarga juga melarang Bp.Mj untuk bekerja lagi. d. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah
32
Keluarga memahami bahwa kebersihan rumah penting untuk kesehatan. Rumah tampak rapi dan bersih. Tidak ada sampah berserakan. e. Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan Keluarga selalu membawa anggota keluarga yang sakit ke Puskesmas atau langsung ke Dokter praktek. Tidak ada pengalaman yang kurang baik dengan petugas kesehatan.
g.
Stres Dan Koping Keluarga
1.
Stresor jangka pendek dan jangka panjang: Bp.Mj me rasa kondisinya saat ini membebani kedua anaknya, padahal saat ini mereka seharusnya bisa memikirkan diri mereka dan hasil kerjanya untuk kebutuhan-kebutuhan mereka. Tetapi Bp.Mj sangat bersyukur memiliki anak yang sangat menyayanginya.
2.
Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor: Menurut Bp.Mj, masalah yang terjadi sudah menjadi kehendak Tuhan. Keluarga sudah terbiasa dengan kehidupan yang penuh cobaan sehingga mudah beradaptasi jika mendapat masalah.
3.
Strategi koping yang digunakan: Jika ada masalah dihadapi bersamasama, berusaha untuk diselesaikan dengan berbagai usaha dan apapun akhirnya diserahkan kepada Allah yang Maha Berkehendak.
h. Pemeriksaan Fisik Bp.Mj :
KU baik, Postur tubuh kurus, tinggi. Berat Badan :
45 Kg, TB: 166
cm Tekanan darah : 130/80 mmHg, Nadi : 96x/mnt, Respirasi : 20x/mnt. Konjuctiva tak tampak anemis, Gerak reflek :positif
33
Paru-paru: suara paru bersih, rreguler, tidak ada ronchi, Persendian
kaki
tampak
mengkilap
dan
kemerahan,
tidak
membengkak. i.
Harapan Keluarga
1.
Persepsi keluarga terhadap masalah Bp.Mj mengatakan bahwa masalah dalam kehidupan adalah hal yang lumrah, dan sudah menjadi kehendak dari Tuhan. Sebagai manusia diberi kemampuan untuk memecahkan setiap masalah yang dihadapi.
2.
Harapan Keluarga terhadap Masalah Keluarga mengharapkan agar kondisi kesehatan Bp.Mj semakin membaik, meskipun tidak bisa sembuh total karena keluarga menyadari penyakit Bp.Mj memang sudah kronis dan keluarga juga sangat mengharapkan tenaga kesehatan yang saat ini berkunjung ke rumah bisa memberikan pengetahuan-pengetahuan atau informasi kesehatan yang bermanfaat untuk meningkatkan status kesehatan keluarga.
34
Skala Prioritas Masalah
a. Nyeri Kronis pada Bp. Mj b.d ketidakmampuan keluarga melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit No 1.
Kriteria Sifat masalah : aktual
Hitungan 3/3 x 1
Skor Pemberian 1 Saat ini Bp. Mj masih sering merasakan nyeri, terutama kalau malam hari atau setelah beraktivitas. meskipun tidak separah dahulu
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah: mudah
2/2 x 2
2
3.
Potensi masalah untuk dicegah: cukup
2/3 x 1
2/3
4.
Menonjolnya masalah: masalah berat harus segera ditangani
2/2 x 1
1
Jumlah
4 2/3
Dana ada, ada tindakan untuk mengatasi, fasilitas ada, pengetahuan keluarga cukup Masalah sudah lama, ada upaya-upaya yang telah dilakukan, tidak ada kelompok high risk . Bp. Mj menyatakan nyeri yang dirasakan sangat mengganggu dan ingin diberi tahu bagaimana cara mengatasi.
35
b. Kurang Pengetahuan tentang perawatan penyakit pada keluarga Bp. Mj b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan (penyakit asam urat) No
Kriteria
Hitungan
Skor
1.
Sifat masalah : aktual
3/3 x 1
1
2.
Kemungkinan masalah dapat diubah: mudah
2/2 x 2
2
3.
Potensi masalah untuk dicegah: cukup
2/3 x 1
2/3
4.
Menonjolnya masalah: masalah berat harus segera ditangani
1/2 x 1
1/2
Jumlah
4 1/6
Pemberian
Saat ini Keluarga belum mengetahui bagaiman perawatan yang benar bagi penderita asam urat. Dana ada, ada tindakan untuk mengatasi, fasilitas ada, pengetahuan keluarga cukup, keluarga sangat tertarik dengan infformasi-informasi kesehatan Masalah sudah lama, ada upaya-upaya yang telah dilakukan Keluarga belum mengetahui cara perawatan yang benar tetapi selama sudah berusaha merawat sesuai dengan saransaran yang diberikan saudara dan para tetangga.
36
1.2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah 1. Nyeri Kronis pada Bp. Mj Keluarga Bp. Mj b.d ketidakmampuan keluarga melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit 2. Kurang Pengetahuan tentang perawatan penyakit pada keluarga Bp. Mj b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan (penyakit asam urat)
