Asuhan Keperawatan Menurut Teori

ASUHAN KEPERAWATAN MENURUT TEORI

A. Pengkajian Data Data fokus fokus yang yang pe!u pe!u "ikaji "ikaji #enuu #enuutt Doengo Doengoes es $%&&&' $%&&&' pengk pengkajia ajian n pa"a pa"a  pasien #eningio#a #e!iputi ( ). Ri*a Ri*aya yatt Kes Kese+ e+at atan an a. Ke!u Ke!u+a +an n uta# uta#aa $ a"an a"anya ya ke!u ke!u+a +an n nye nyeii kepa kepa!a !a,, -o#i -o#itu tus, s, "iik "iikut utii kuang peng!i+atan atau pen"engaan '.  . Ri*ayat kese+atan sekaang $i*ayat penyakit yang "i"eita pasien saat #asuk u#a+ sakit'. /. Ri*a Ri*aya yatt kese kese+a +ata tan n yang yang !a!u !a!u $i* $i*ay ayat at peny penyak akit it yang yang sa#a sa#a atau atau  penyakit !ain yang pena+ "i"eita o!e+ pasien'. ". Ri*a Ri*aya yatt kese kese+a +ata tan n ke!u ke!ua aga ga $a"ak $a"aka+ a+ i*a i*aya yatt peny penyak akit it yang yang sa#a sa#a "i"eita o!e+ anggota ke!uaga yang !ain atau i*ayat penyakit !ain  aik esifat genetis #aupun ti"ak' %. Pe#e Pe#ei iks ksaa aan n 0is 0isik  ik  Pe#eiksaan fisik yang +aus "i!akukan #enuut Nan"a $%&&)', yaitu ( a. Kea"a a"aan u#u#  . Pe#eiksaan Pesiste# )' Siste# pesepsi pesepsi "an "an sensoi $pe#eiksaan $pe#eiksaan 1 in"ea in"ea ( peng!i peng!i+atan, +atan,  pen"engaan, pen/iu#an, penge/ap, peasa. A"anya gangguan  pen"engaan, gangguan peng!i+atan, peng!i+atan, keke+i!angan sensasi' %' Sist Siste# e# pes pesaa aafan fan $ag $agai ai#a #ana na ting tingka katt kesa kesa"a "aan an,, 23S, 23S, ef! ef!ek ek  i/aa, pupi!, oientasi *aktu "an te#pat. A"anya ap+asia, a"anya "ysp+asia' 4' Sist Siste# e# pen penaf afasa asan n $ Ni!a Ni!aii feku fekuen ensi si nafas nafas,, kua! kua!it itas, as, sua suaa, a, "an "an  ja!an nafas. A"anya peua+an ia#a penafasan5iegu!e, a"anya Dyspnea, a"anya +enti nafas ' 6' Sist Siste# e# ka" ka"io io-a -ask sku! u!e e $ Ni!a Ni!aii tekan tekanan an "aa "aa+, +, na"i na"i "an "an ia# ia#a, a, kua!itas "an fekuensi ' 1' Sist Siste# e# gast gasto oin inte test stin ina! a! $ Ni!a Ni!aii ke#a ke#a#p #pua uan n #ene #ene!a !an, n, nafs nafsu u #akan5#inu#, peista!tik, e!i#inasi '

7' Siste# integu#en $ Ni!ai *ana, tugo, tekstu "ai ku!it pasien ' 8' Siste# epo"uksi 9' Siste# peke#i+an $ Ni!ai fekuensi :AK, -o!u#e :AK ' 4. Po!a 0ungsi Kese+atan )' Po!a pesepsi "an pe#e!i+aaan kese+atan %' Po!a aktifitas "an !ati+an $ A"anya ke!e#a+an atau ke!u#pu+an  pa"a eksti#itas '. 6. Po!a nutisi "an #etao!is#e Pa"a pasien "engan tu#o intakania! teka"ang #enga!a#i #ua! "an #unta+, nafsu #akan #enuun. 1. Po!a e!i#inasi A"anya ke!u+an inkontinensia uine5feses. 7. Po!a ti"u "an istia+at. Su!it ti"u atau kuang ti"u kaena keti"aknya#anan yang e!angsung !a#a. 8. Po!a kognitif "an pe/eptua!. A"anya peua+an kepia"ian( Depesona!isasi, Auto#atis#e, Anti so/ia!, "!!. 9. Pesepsi "ii 5 Konsep "ii. ;. Po!a to!eansi "an koping stess )&. Po!a seksua! epo"uksi )). Po!a +uungan "an pean )%. Po!a ni!ai "an keyakinan

:. Diagnosa Kepea*atan Diagnosa yang #ungkin ti#u! #enuut Doengoes $%&&&', #e!iputi ( ). Nyei akut e+uungan "engan agen
3. Ren/ana Kepea*atan ).

Nyei akut e+uungan "engan agen
$Doengoes, %&&&'.

%.

Keti"akefektifan pefusi /eea! e+uungan "engan a!ian "aa+ atei te+a#at. Tujuan ( Sete!a+ "i!akukan tin"akan kepea*atan se!a#a %=%6 ja#,  pefusi /eea! "apat ke#a!i efektif. Kiteia +asi! ( a. TT> stai!  . Pe#i/aaan ti"ak teganggu Inte-ensi ( a. Monito tingkat kesa"aan pasien

 . Moniti tan"a
4.

2angguan #oi!itas fisik e+uungan "engan ke!e#a+an anggota geak. Tujuan ( Sete!a+ "i!akukan tin"akan kepea*atan se!a#a 4=%6 ja#,  pasien "apat #e!akukan #oi!isasi. Kiteia +asi! ( a. Ti"ak teja"i kontaktu otot.  . Pasien epatisipasi "a!a# poga# !ati+an. /. Pasien #en/apai kesei#angan saat "u"uk. Inte-ensi ( a. Ose-asi ke#a#puan geak pasien.  . Topang eksti#itas "engan anta! untuk #en/ega+ atau #anguangi  engkak. /. Ajakan pasien untuk !ati+an entang geak aktif pa"a sisi eksti#itas yang se+at. ". Ajakan entang geak pasif pa"a sisi eksti#itas yang paese5p!egi "a!a# to!eansi nyei. e. Ajakan a#u!asi sesuai "engan ta+apan "an ke#a#puan pasien. f. Moti-asi k!ien untuk #e!akukan !ati+an sen"i sepeti yang "isaankan. g. ?iatkan ke!uaga untuk #e#antu pasien !ati+an sen"i.

$Doengoes, %&&&'.

6.

Risiko keusakan integitas ku!it e+uungan "engan i#oi!isasi. Tujuan ( Sete!a+ "i!akukan tin"akan kepea*atan se!a#a %=%6 ja#,  pefusi jaingan peife pasien a"ekuat. Kiteia +asi! ( a. Pengisian kapi!e peife a"ekuat.

 . Wana ku!it no#a! /. Su+u eksti#itas +angat ". U"e#a peife ti"ak teja"i e. Nyei !o/a! eksti#itas ti"ak teja"i. Inte-ensi ( a. Kaji se/aa ko#pe+ensif siku!asi peife $/ek pu!sasi peife, a"anya

u"e#a,

pengisian

kapi!e,

*ana

ku!it

"an

su+u

eksti#itas'.  . A#ati ku!it "ai #un/u!nya pe!ukaan atau #e#a akiat tekanan. /. Kaji a"anya keti"aknya#anan "atau nyei !o/a!. ". Ren"a+kan eksti#itas untuk #eningkatkan siku!asi atei, jika ti"ak a"a konta in"ikasi. e. Rua+ posisi pasien #ini#a! tiap % ja# jika ti"ak a"a konta in"ikasi. f. ?akukan aktif5pasif ROM se!a#a e"est.. g. ?akukan pea*atan kaki. +. Monito TT> i.

Ko!aoasi pe#eian teapi oksigen.

$Doengoes, %&&&'.