Asuhan Keperawatan Pada Anak vsd

Wasilah, Hinin. Asuhan Hinin. Asuhan Keperawatan Keperawatan Pada Pada Anak. 2013. https://www.academia.edu/9690456/Asuhan_Keperawatan_Pada_Ana !"# April #0"6$

%AP&'A( KA)*) K+%&%AA( (--*

A)*HA( K+P+'AWAA( PA-A K%+( -+(A( +('K+% )+PA% -+1+K !)-$, 2'&(KH&P(+*3&(A !2P$, HP+'+() P*%3&(A% !HP$ -A( 3A%(*') 2+'A - '*A( K+(A(A %A(A # '). HA)A( )A-K( 2A(-*(

-)*)*( &%+H : H(( WA)%AH

##0""#"000

1AK*%A) K+P+'AWAA( *(+')A) PA-A-A'A( 2A(-*(

#0" P+(KAA(

A. Biodata Pasien  Nama  No. Medrek Usia an!!al lahir "enis kelamin Alamat A!ama )uku an!!al masuk %) an!!al +en!ka(ian ,ia!nosa Medis

: An. A : 13035690 : 3 bulan 12 hari : 26 A!ustus 2013 : #aki laki : "ln. ers. Ne!lasari $$ %06& %'06 U(un! Berun! : $slam : )unda : 30 No*ember 2013 : 9 ,esember 2013 : -), BP Malnutrisi Berat /P

B. Biodata Penan!!un! "aab  Nama : N. A Usia : 3 tahun "enis kelamin : +erem+uan Alamat : "ln. ers. Ne!lasari $$ %06& %'06 U(un! Berun! Pendidikan : Peker(aan : $% A!ama : $slam /ubun!an den!an klien : $bu 4. eluhan utama : lien men!alami sesak   ,. %iaat kesehatan sekaran! : lien men!alami sesak an! dirasakan terus menerus sesak terlihat saat klien melakukan aktiitas rin!an se+erti dia(ak bermain +osisi ten!kura+ dan diberi minum susu. )esak disertai menan!is terus menolak minum susu dan BB dan B an! tidak men!alami +enin!katan si!niikan se(ak klien dilahirkan. 7. %iaat kesehatan masa lalu : )e(ak 2 min!!u )M%) klien men!alami sesak na+as tan+a demam dibaa berobat ke dokter anak di dia!nose ineksi +ada +aru. Pemeriksaan lan(utan men!atakan baha klien men!alami kebo8oran (antun!. ,an satu hari )M%) klien men!alami sesak an! dirasakan semakin berat keluhan tidak  disertai men!i men!orok kebiruan sekitar mulut u(un! (ari. Ben!kak disertai muntah men8ret mata kemerahan ke(an! dan +enurunan kesadaran. BA tidak ada keluhan. . %iaat kesehatan keluar!a

: %iaat +enakit (antun! dalam keluar!a ada

akni +aman klien riaat batuk dari aah klien sedan!kan nenek klien men!alami ,iabetes Melitus se(ak lama

. %iaat ehamilan

: lien men!aku (aran! kontrol ke +elaanan

kesehatan +ada saat hamil. Pada usia kehamilan 15 bulan klien hana kontrol 1 kali  baru kontrol rutin +ada saat usia kehamilan 6 bulan. )elama hamil klien serin! men!konsumsi %edo;on. /. eno!ram

4 thn

:

2 thn

3bln

eteran!an : < Perem+uan < #aki laki $. Antro+ometri in!!i Badan lahir : 59 8m in!!i Badan sekaran! : 60 8m Berat Badan lahir: 3 k! Berat Badan sekaran! : 3= k! #in!kar e+ala : 3 8m #in!kar len!an : 9 8m ". , : idak terka(i ) : 353 0 8el8ius /% : 120 kali& menit %% : >2 kali&menit . Pemeriksaan isik ?/ead to toe@ eadaan umum : tam+ak sakit sedan! kesadaran 8om+os mentis • e+ala : rambut tam+ak (aran! kulit ke+ala bersih a(ah tam+ak   •  +u8at kon(un!ti*a tidak anemis sklera tidak ikterik +en!lihatan normal  +en!!unaan alat bantu ?@ la+an! +andan! normal +en8iuman baik +ernaasan 8u+in! hidun! ?@ se8ret ?@ hidun! ter+asan! N ter+asan! 2 nasal 8anule 05 liter bibir lembab dan +u8at lidah bersih +er!erakan leher bebas B tidak  •

teraba horaks

•

teraba +embesaran (antun! buni (antun! normal buni na+as normal Abdomen : %etraksi e+i!astrium ?@ neri tekan ?@ Bisin! usus

: %etraksi inter8ostae ?@ bentuk dan !erak dada simetris tidak 

menurun teraba lembut dan datar as8ites ?@

•

7kstremitas

: Akral teraba han!at 4% C 2 detik !erak dan bentuk normal

kuku kuku tam+ak bersih edema ?@ %eleks +ada bai : Moro ?@ su8kin! ?@ !ras+in! ?@ rootin! ?@ • #. Pen!ka(ian +sikososial )u++ort sstem : eluar!a klien mendukun! semua +en!obatan an! di(alani • klien dan selalu memberi su++ort +ada klien. M. %iaat $munisasi lien baru diberikan imunisasi /e+atitis B dan B4 1  N. Akti*itas )eharihari ? Activity Daily Living @ Pola makan : er+asan! N hana untuk +emberian obat. lien • men!konsumsi susu ormula +emberian susu ormula sudah di+erbolehkan leat •

mulut sebanak & 65 88 untuk satu kali +emberian diberikan setia+ 3 (am sekali oiletin! : tidak ter+asan! kateter BA dalam (umlah normal

•

men!!unakan +am+ers Pola akti*itas : klien serin! menan!is sulit tidur dalam aktu an! lama

terban!un untuk men!konsumsi susu dan bermain den!an nenek  Pola idur : elisah sulit tidur   • . Pemeriksaan Penun(an! Pemeriksaan #aboratorium • ertan!!al : 30&11&2013  /b 121 !r&dl  /t 353 D  #eukosit =.900&mm3  rombosit 303.000&mm 3  M4- =31 & l  M4/ 2=5 +!  M4/4 3>3 D Pemeriksaan %adiolo!i • lien telah men(alani +emeriksaan oto hora; den!an hasil : linis :  4or membesar ke lateral kiri den!an a+eks membulat diatas diara!ma +in!!an!  (antun! menon(ol ?4% 63D@  )inuses dan diara!ma normal  Pulmo : hili normal 8orakan bronkho*askular normal tam+ak +erber8akan di  +arakardia kanan dan la+an! atas +aru kiri esan : Bronkho+neumonia dan kardiome!ali P. era+i  2 lembab 1 liter&m&nasal 8anule  Pasan! N  Am+i8ilin )ulbaktam >;200 m! $ entami8in 1;30 m! $ 4a+to+ril +ul*us 3;2 m! +er sonde  urosemid +ul*us 2;2 m! +er sonde  Parasetamol sru+ 2; E 8th a+abila ter(adi demam

    

,iet >00 kkal ?A)$ =F 65 88 +er sonde@ -itamin A 100.000 $- hari 121> -itamin B kom+lek 1;1 tab +.o -itamin 4 1;1 tab +.o Asam olat tab 5 m! selan(utna 1;1 m! +.o

G. -A(&)A K+P+'AWAA( 1. an!!uan +erusi (arin!an ?kardio+ulmonal@ berhubun!an den!an !an!!uan trans+ort oksi!en ditandai den!an klien men!eluh sesak na+as ?%% menin!kat@ retraksi inter8ostae retrasksi e+i!astrium 2. etidakseimban!an nutrisi kuran! dari ketidakmam+uan

kebutuhan

memasukkan atau men8erna

berhubun!an

makanan

ditandai

den!an den!an

kuran!na nasu makan tidak ada +enin!katan BB dan B an! si!niikan 3. e8emasan oran! tua berhubun!an den!an kuran!na inormasi men!enai kondisi klien ditandai den!an oran! tua terlihat bin!un! dan meminta +eraat untuk  men(elaskan men!enai kondisi klien >. %esiko tin!!i (atuh

'. A(A%)A -AA -ata

, :  )esak na+as ?%% >2 ;&menit@  %etraksi inter8ostae ?@  %etraksi e+i!astrium ?@  am+ak lelah saat melakukan aktiitas rin!an ,) :  , : 



 ,) : 

Nasu makan menurun ?malas menusu@ BB kuran! dari normal ?3= k!@ ?normal 51 k!@ Bisin! usus menin!kat

+ti7l78i ien den!an -), BP /P

3asalah an!!uan +erusi (arin!an

erda+at kebo8oran +ada *entrikel kiri rans+ort oksi!en ke  (arin!an menurun an88uan perusi ;arin8an

ien den!an -), BP /P dan malnutrisi berat lien mudah lelah  Nasu makan menurun malas menusu Berlan!sun! terus menerus

etidakseimban!an nutrisi kuran! dari kebutuhan

BB dan B C normal Ketidaseim
, :  

Bin!un! Meminta +eraat untuk men(elaskan kondisi klien

ien den!an -), BP /P dan malnutrisi berat

e8emasan

Membutuhkan +eraatan dan  +en!obatan

,) :  uran! inormasi

, : 

 

,) : 

)kor hum+t dum+t 12 ?resiko tin!!i (atuhH  lien di+asan! !elan! kunin! lien !elisah dan menan!is terus

Kecemasan lien den!an -), BP /P dan malnutrisi berat

Pen!ukuran skala hum+t dum+t ?kom+onen : usia  (enis kelamin +enakit an! dialami aktor lin!kun!an dan +en!!unaan obat@ /asil +en!ukuran skor 12 ?resiko tin!!i (atuh@ 'esi7 tin88i ;atuh

%esiko tin!!i (atuh

'+(=A(A A)*HA( K+P+'AWAA( -ia8n7sa Keperawatan

1. an!!uan

+erusi

u;uan

nter>ensi

'asi7nal

)etelah dilakukan tindakan

1. #akukan auskultasi suara (antun!

1. Men!etahui suara (antun! dan

 (arin!an

ke+eraatan selama 3 ; 2>

suara +aru a+akah normal atau

?kardio+ulmonal@

 (am ketidakeektian +erusi

dan suara +aru 2. Ukur tanda tanda *ital dan irama

 berhubun!an !an!!uan

den!an  (arin!an kardio+ulmonal trans+ort teratasi den!an kriteria hasil :

oksi!en ditandai den!an klien

men!eluh

- dalam rentan!



normal idak ada edema

sesak 

na+as ?%% menin!kat@ retraksi



inter8ostae

 +erier dan as8ites  Bun i (antun!

retrasksi e+i!astrium 

abnormal tidak ada Neri dada dan kelelahan ekstrem tidak 

tidak  denut (antun! 1. bser*asi status klien 3. Monitor an!kat P P dan A 2. Patokan masalah +ada +erusi >. Monitor status 8airan dan memonitor   (arin!an (antun! adana edema 3. Memantau status 8airan klien 5. Monitor adana +enin!katan >. $ndikasi memburukna status kelemahan dan kelalahan 6. Monitor adana +en!!unaan otot

klien 5. )alah satu indikasi masalah

tambahan . in!katkan istirahat =. olaborasi : kelola +emberian obat

 +ada +erusi 6. Men8i+takan suasana naman

obatan

dan tenan! . Men!atasi masalah an! timbul

ada 2. etidakseimban!an nutrisi

kuran!

kebutuhan

)etelah dilakukan tindakan

1. /itun! dan 8atat berat badan dan

dari ke+eraatan status nutrisi

tin!!i badan klien se8ara berkala

b.d klien adekuat ditandai den!an:

ketidakmam+uan memasukkan



Nasu makan



menin!kat BB klien menin!kat

atau

?misal : dua hari sekali@ 2. entukan status nutrisi klien

1. Untuk men!etahui BB dan B klien saat ini 2. Men!etahui status nutrisi klien

men!!unakan +enilaian status nutrisi 3. Untuk memenuhi kebutuhan dari '/

nutrisi klien se8ara te+at

men8erna

makanan

ditandai

Nilai laboratorium

3. entukanIdalam kolaborasi den!an

?misal albumin serum

ahli !iJi se8ara te+atI(umlah kalori

kuran!na nasu makan

/b /t dan (umlah

dan ti+e nutrisi an! dibutuhkan

tidak ada +enin!katan

limosit@ dalam batas

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

BB

normal

dan

si!niikan

den!an



B

an!

klien >. Berikan inormasi ke+ada oran! tua klien tentan! kebutuhan nutrisi dan  ba!aimana 8ara memenuhina 5. Berikan klien makanan sesuai  (umlah kebutuhan an! sudah diteta+kan aitu = ; 65 88 6. 4i+takan lin!kun!an an! menenan!kan untuk makan

>. A!ar oran! tua klien da+at memenuhi nutrisi klien den!an 8ara +emberian an! te+at 5. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien

6. Menin!katkan nasu makan klien

?misalna : +en!!unaan tem+at makan den!an aksen lu8u dan  +emberian makanan an! interakti@ . Monitor tur!or kulit =. Monitor mual muntah 9. Berikan inormasi ke+ada keluar!a men!enai +entin!na memberi makan te+at aktu 8ara  +enim+anan dan +emberian makan an! baik  10. 4atat adana edema

. $ndikasi kekuran!an 8airan =. $ndikasi masalah +ada sistem  +en8ernaan 9. Menin!katkan eektiitas  +emberian makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien

3. e8emasan oran! tua

)etelah dilakukan tindakan

 berhubun!an den!an

ke+eraatan selama 2;2> (am

kuran!na inormasi

klien da+at men!ontrol

men!enai kondisi klien

ke8emasan an! dirasakanna

ditandai den!an oran!

den!an kriteria hasil sbb:

tua terlihat bin!un! dan 

Postur tubuh eks+resi

meminta +eraat untuk 

a(ah bahasa tubuh dan

men(elaskan men!enai

tin!kat akti*itas

1. #akukan +endekatan an! menenan!kan ke+ada oran! tua klien 2. ,oron! a!ar oran! tua klien da+at men!un!ka+kan a+a an! dirasakanna 3. ,en!arkan a+a an! diun!ka+kan oleh oran! tua klien den!an +enuh

 +erhatian menun(ukkan berkuran!na >. $dentiikasi skala ke8emasan an!

kondisi klien  

ke8emasan - dalam batas normal lien men!atakan baha dirina memahami  +en(elasan +eraat



men!enai k  ondisi klien

dirasakan oleh oran! tua klien 5. Bantu oran! tua klien men!enali situasi an! da+at menimbulkan ke8emasan 6. Berikan +en(elasan ke+ada oran! tua klien se8ara te+at dan rin8i men!enai

10. $ndikasi +enum+ukan 8airan 1. Untuk menumbuhkan ke+er8aaan oran! tua klien terhada+ +eraat 2. Untuk men!etahui kondisi oran! tua klien dan men!identiikasi inter*ensi an! te+at 3. Menin!katkan rasa aman dan naman >. Men!etahui se(auh mana ke8emasan an! dirasakan oleh klien 5. Men!enali hal hal a+a sa(a an! da+at membuat oran! tua klien merasa 8emas 6. Menin!katkan +emahaman

kondisi klien +ro!nosis +enakit

oran! tua klien men!enai

dan tindakan an! diberikan

kondisi klien +ro!nosis  +enakit dan tu(uan dari tindakan an! diberikan . Men8i+takan +erasaan rileks

. A(arkan tekhnik relaksasi se+erti

dan tenan!

tarik naas dalam =. Berikan doron!an +ositi ke+ada oran! tua klien dan keluar!a >. %esiko tin!!i (atuh

)etelah dilakukan tindakan

1. 4i+takan lin!kun!an an! aman

ke+eraatan selama 1;2> (am

 ba!i klien den!an memberitahukan

resiko (atuh terkontrol klien

oran! tua klien untuk tidak

tidak men!alami in(uri den!an

mem+osisikan klien terlalu +in!!ir

kriteria hasil :  

lien terbebas dari resiko 8edera ran! tua klien mam+u men(elaskan ba!aimana 8ara men8e!ah 8edera

den!an +enan!!a bed terbuka 2. unakan !elan! kunin! seba!ai identitas resiko (atuh 3. Berikan +eneran!an lin!kun!an an! 8uku+ >. An(urkan keluar!a untuk selalu

=. Memban!un rasa o+timis dan menin!katkan hara+an men!enai kesembuhkan klien 1. Men8e!ah klien ter(atuh

2. $ndikasi adana resiko (atuh menin!katkan keas+adaan  +etu!as kesehatan dan keluar!a 3. #in!kun!an an! teran! meminimalkan resiko (atuh >. Men!ontrol klien

menemani klien 5. "elaskan ke+ada oran! tua baha klien beresiko (atuh 6. "auhkan klien dari benda berbahaa

5. Menin!katkan keas+adaan oran! tua 6. erhindar dari benda berbahaa

+A%*A) A)*HA( K+P+'AWAA( (7.

-ia8n7sa Keperawatan

mplementasi

+>aluasi

1.

an!!uan

+erusi 1. 2.  (arin!an 3. ?kardio+ulmonal@ >. 5.  berhubun!an den!an 6. !an!!uan trans+ort . oksi!en

2.

Melakukan auskultasi suara (antun! dan suara +aru Men!ukur tanda tanda *ital dan irama denut (antun! Monitor an!kat P P dan A Memonitor status 8airan dan memonitor adana edema Memonitor adana +enin!katan kelemahan Menin!katkan istirahat olaborasi : men!elola +emberian obat obatan

ditandai

)< lien menatakan +erutna sakit dan se+erti mau +e8ah  < Merin!is menan!is tam+ak !elisah dan neri berat A < masalah belum teratasi P < #an(utkan inter*ensi konirmasi

den!an klien men!eluh

ulan! kemun!kinan o+erasi

sesak

la+arotomi

na+as

?%%  

menin!kat@

retraksi

inter8ostae

retrasksi

e+i!astrium etidakseimban! an nutrisi

kuran!

dari

kebutuhan berhubun!an den!an

memasukk an

kebutuhan nutrisi klien atau >. Memberikan inormasi ke+ada oran! tua klien tentan!

makanan

ditandai

den!an

kuran!na makan

nutrisi dari '/ 3. MenentukanIdalam kolaborasi den!an ahli !iJi se8ara te+atI   (umlah kalori dan ti+e nutrisi an! dibutuhkan untuk memenuhi

ketidakmam+uan

men8erna

1. Men!hitun! dan men8atat berat badan dan tin!!i badan klien 2. Menentukan status nutrisi klien men!!unakan +enilaian status

nasu tidak

ada

 +enin!katan BB dan B

kebutuhan nutrisi dan ba!aimana 8ara memenuhina 5. Memberikan klien makanan sesuai (umlah kebutuhan an! sudah diteta+kan aitu = ; 65 88 6. Men8i+takan lin!kun!an an! menenan!kan untuk makan ?misalna : +en!!unaan tem+at makan den!an aksen lu8u dan  +emberian makanan an! interakti@

) < oran! tua menatakan klien meminum susu te+at aktu  < BB klien belum ideal malnutrisi  berat A < masalah belum teratasi P < lan(utkan inter*ensi

an! si!niikan

. Memonitor tur!or kulit =. Memonitor mual muntah 9. Memberikan inormasi ke+ada keluar!a men!enai +entin!na memberi makan te+at aktu 8ara +enim+anan dan +emberian

3.

makan an! baik  10. Men8atat adana edema e8emasan oran! tua 1. Melakukan +endekatan an! menenan!kan ke+ada oran! tua

) < oran! tua tam+ak antusias

 berhubun!an

menden!arkan +en(elasan dari

kuran!na

den!an inormasi

men!enai kondisi klien

klien 2. Mendoron! a!ar oran! tua klien da+at men!un!ka+kan a+a an! dirasakanna 3. Menden!arkan a+a an! diun!ka+kan oleh oran! tua klien

 +eraat men!atakan sudah 8uku+ men!erti

ditandai den!an oran!

 < bin!un! ?@ den!an +enuh +erhatian tua terlihat bin!un! dan >. Men!identiikasi skala ke8emasan an! dirasakan oleh oran! tua A < masalah teratasi meminta +eraat untuk  men(elaskan men!enai kondisi klien

klien 5. Membantu oran! tua klien men!enali situasi an! da+at

P < +ertahankan inter*ensi

menimbulkan ke8emasan 6. Memberikan +en(elasan ke+ada oran! tua klien se8ara te+at dan rin8i men!enai kondisi klien +ro!nosis +enakit dan tindakan an! diberikan . Memberikan doron!an +ositi ke+ada oran! tua klien dan

>.

%esiko tin!!i (atuh

keluar!a 1. Men8i+takan lin!kun!an an! aman ba!i klien den!an memberitahukan oran! tua klien untuk tidak mem+osisikan klien terlalu +in!!ir den!an +enan!!a bed terbuka 2. Men!!unakan !elan! kunin! seba!ai idebtitas resiko (atuh 3. Memberikan +eneran!an lin!kun!an an! 8uku+

) < oran! tua menatakan +aham men!enai +en(elsan +eraat tt! resiko (atuh  < +atuh +en!!unaan !elan! kunin!

>. Men!an(urkan keluar!a untuk selalu menemani klien 5. Men(elaskan ke+ada oran! tua baha klien beresiko (atuh 6. Men(auhkan klien dari benda berbahaa

A < masalah teratasi seba!ian P < lan(utkan inter*ensi

-A1A' P*)AKA BetJ 4e8il and #inda A. )oden. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri (Mosby’s Pediatrics Nursing e!erence"# "akartaK 74 ,oen!oes Moorhouse. 2000. encana Asu$an Keperawatan. "akartaK 74  NAN,A. ?2005@. Nursin! ,ia!noses: ,einitions L 4lassii8ation 20052006. Philadel+hia: NAN,A $nternational