ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN EMPIEMA EMPIEMA A. Anatomi Fisiologi Pleura Paru kanan normalnya terdiri dari tiga lobus (atas, tengah, dan bawah) dan merupakan 55% bagian paru. Paru kiri normalnya terdiri dari dua lobus (atas dan bawah). Pada lobus atas paru kiri pada bagian bawahnya terdapat lingula yang merupakan me rupakan analog dari lobus tengah paru p aru kanan. Paru mengalami perkembangan yang hebat, saat lahir, bayi memiliki 25 juta alveoli ; jumlah ini bertambah menjadi 300 juta setelah dewasa. Pertumbuhan paling sering terjadi saat usia 8 tahun. Pertumbuhan tercepat pada usia 3 – 3 – 4 4 tahun. tahun. Pleura adalah membran tipis terdiri dari 2 lapisan yaitu pleura viseralis dan parietalis. parietalis . Secara histologis kedua lapisan ini terdiri dari sel mesotelial, jaringan ikat, dan dalam keadaan normal, berisikan lapisan cairan yang sangat tipis. Membran tipis. Membran serosa yang membungkus parekim paru disebut pleura viseralis, sedangkan membran serosa yang melapisi dinding toraks, diafragma, dan mediastinum disebut pleura parietalis.. Rongga pleura terletak antara paru dan dinding thoraks. Rongga pleura dengan lapisan parietalis cairan yang tipis ini berfungsi sebagai pelumas antara kedua pleura. Kedua lapisan pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam hal h al ini, terdapat perbedaan antara pleura viseralis dan parietalis, diantaranya pleura viseralis memiliki ciri ciri permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis < 30mm, diantara celah-celah sel ini terdapat sel limfosit, di bawah sel-sel mesotelial ini terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit, di bawahnya terdapat lapisan tengah berupa jaringan kolagen dan serat-serat elastik, lapisan terbawah terdapat jaringan interstitial subpleura yang banyak mengandung pembuluh darah kapiler dari arteri pulmonalis dan arteri brakhialis serta pembuluh limfa, menempel kuat pada jaringan paru, fungsinya untuk mengabsorbsi cairan pleura. Volume cairan pleura selalu konstan, dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik sebesar 9 mmHg , diproduksi oleh pleura parietalis, serta tekanan koloid osmotik sebesar 10 mmHg yang selanjutnya akan diabsorbsi oleh pleura viseralis. B. PENGERTIAN Empiema adalah terkumpulnya cairan purulen (pus) didalam rongga pleura pleura.Pada .Pada awalnya,cairan pleura encer dengan jumlah leukosit rendah,tetapi sering kali menjadi stadium fibropurulen dan akhirnya sampai pada keadaan dimana paru-paru tertutup oleh membran eksudat yang kental.Meskipun empiema sering kali disebabkan oleh komplikasi dari infeksi pulmonal, namun tidak jarang penyakit ini terjadi karena pengobatan yang terlambat.
Empiema merupakan salah satu penyakit yang sudah lama ditemukan dan berat. Di India terdapat 5 – 10% kasus anak dengan empiema toraks. Empiema toraks. Empiema toraks didefinisikan sebagai suatu infeksi pada ruang pleura yang yan g berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik terlokalisasi atau bebas dalam ruang pleura yang disebabkan karena adanya dead space, media biakan pada cairan pleura dan inokulasi bakteri. Empiema paling banyak ditemukan pada anak usia 2 – 9 tahun. tahun. Empiema adalah akumulasi pus diantara paru dan membran yang menyelimutinya (ruang pleura) yang dapat terjadi bilamana suatu paru terinfeksi.. Pus ini berisi sel sel darah putih yang berperan untuk melawan agen infeksi (sel sel terinfeksi polimorfonuklear) dan juga berisi protein darah yang berperan dalam pembekuan (fibrin). Ketika pus terkumpul dalam ruang pleura maka terjadi peningkatan tekanan pada paru sehingga pernapasan menjadi sulit dan terasa nyeri. Seiring dengan berlanjutnya be rlanjutnya perjalanan penyakit maka fibrin-fibrin tersebut akan memisahkan pleura menjadi kantong kantong (lokulasi). Pembentukan jaringan parut dapat membuat sebagian paru tertarik dan akhirnya mengakibatkan kerusakan yang permanen. C. KLASIFIKASI Empiema dibagi menjadi dua stadium : a.
Empiema akut Terjadi akibat infeksi sekunder dari tempat lain, bukan primer dari pleura.Bila pada stadium ini dibiarkan beberapa minggu, maka akan timbul toksemia ,anemia, dan clubbing finger.Jika pus tidak segera dikeluarkan akan timbul fistel bronkopleural.
b. Empiema kronis Batas tegas antara empiema akut dan kronis sukar ditentukan.Disebut kronis jika empiema berlangsung selama lebih dari 3 bulan.Pada stadium ini,jika klien menerima terapi antimikroba, manifestasi klinis akan dapat dikurangi. D. PATOFISIOLOGI
Ak ibat invasi basil piogenik ke pleura, maka akan timbul peradangan akut yang diikuti pembentukan eksudat serosa.Dengan banyaknya sel PMN baik yang hidup maupun yang mati serta meningkatnya kadar protein, maka cairan menjadi keruh dan kental.Adanya endapan-endapan fibrin akan membentuk kantong-kantong yang melokalisasi nanah tersebut.Apabila nanah menembus bronkus, maka timbul fistel bronkopleural yang menembus dinding thorak dan keluar melalu kulit yang disebut empiema nessensiatis.Stadium ini masih disebut empiema akut yang lama kelamaan menjadi kronis. E. ETIOLOGI a.
Infeksi yang berasal dari dalam paru :
Pneumonia
Abses paru
Bronkiektasis
TBC paru
Aktinomikosis paru
Fistel Bronko-Pleura
b. Infeksi yang berasal dari luar paru :
Trauma Thoraks
Pembedahan thorak
Torasentesi pada pleura
Sufrenik abses
Amoebic liver abses Penyebab lain dari empiema adalah :
1. Stapilococcus Staphylococcus adalah kelompok dari bakteri-bakteri, secara akrab dikenal sebagai Staph, yang dapat menyebabkan banyak penyakit-penyakit sebagai akibat dari infeksi beragam jaringan-jaringan tubuh. Bakteri-bakteri Staph dapat menyebabkan penyakit tidak hanya secara langsung oleh infeksi (seperti pada kulit), namun juga secara tidak langsung dengan menghasilkan racun-racun yang bertanggung jawab untuk keracunan makanan dan toxic shock syndrome . Penyakit yang berhubungan dengan Staph dapat mencakup dari ringan dan tidak
memerlukan perawatan sampai berat/parah dan berpotensi fatal.
2. Pnemococcus Pneumococcus adalah salah satu jenis bakteri yang dapat menyebabkan infeksi serius seperti radang paru-paru ( pneumonia),meningitis pneumonia),meningitis (radang selaput otak) dan infeksi darah ( sepsis).Sebenarnya sepsis).Sebenarnya ada sekitar 90 jenis kuman pneumokokus, tetapi hanya sedikit yang bisa menyebabkan penyakit gawat. Bentuk kumannya bulat-bulat dan memiliki bungkus atau kapsul. Bungkus inilah yang menentukan apakah si kuman akan berbahaya atau tidak. 3. Streptococcus. F. TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala empiema secara umum adalah :
Demam
Keringat malam
Nyeri pleural
Dispnea
Anoreksia dan penurunan berat badan
Auskultasi dada, ditemukan penurunan suara napas
Perkusi dada, suara flatness suara flatness
Palpasi , ditemukan penurunan fremitus Tanda gejala empiema berdasarkan klasifikasi empiema akut dan empiema kronis
a.
Emphiema akut:
o Panas tinggi dan nyeri pleuritik. o Adanya tanda-tanda cairan dalam rongga pleura.
o Bila dibiarkan sampai beberapa minggu akan menimbulkan toksemia, anemia, dan clubbing finger
. o Nanah yang tidak segera dikeluarkan akan menimbulkan fistel bronco-pleural. o Gejala adanya fistel ditandai dengan batuk produktif bercampur dengan darah dan nanah banyak
sekali. b.
Emphiema kronis:
o Disebut kronis karena lebih dari 3 bulan. o Badan lemah, kesehatan semakin menurun. o Pucat, clubbing finger. o Dada datar karena adanya tanda-tanda cairan pleura. o Terjadi fibrothorak trakea dan jantung tertarik kearah yang sakit. o Pemeriksaan radiologi menunjukkan cairan.
G. KOMPLIKASI Kemungkinan komplikasi yang terjadi adalah pengentalan pada pleura. Jika inflamasi telah berlangsung lama, eksudat dapat terjadi di atas paru yang menganggu ekspansi normal paru. Dalam keadaan ini diperlukan pembuangan eksudat melalui tindakan bedah (dekortasi). Selang drainase dibiarkan ditempatnya sampai pus yang mengisi ruang pleural dipantau melalui rontgen dada dan pasien harus diberitahu bahwa pengobatan ini dapat membutuhkan waktu lama. H. PENATALAKSANAAN Prinsip pengobatan Empiema adalah sebagai berikut : a.
Pengosongan nanah Dilakukan pada abses untuk mencegah efek toksiknya.
1. Closed drainase-tube toracostorry water sealed drainase dengan indikasi : Nanah
sangat kental dan sukar diaspirasi
Nanah
terus terbentuk setelah dua minggu
Terjadinya Piopneumothorak WSD dapat juga dibantu dengan penghisapan negatif sebesar 10-20 cmH2O.Jika setelah 3-4 minggu tidak ada kemajuan, harus ditempuh cara lain seperti pada empiema kronis.
2. Drainase terbuka (open drainage) Dilakukan dengan menggunakan kateter karet yang besar, oleh karena disertai juga dengan reseksi tulang iga.Open drainage ini dikerjakan pada empiema kronis,hal ini bisa terjadiakibat pengobatan yang lambat atau tidak adekuat,misalnya aspirasi yang terlambat/ tidak adekuat, drainase tidak adekuat atau harus sering mengganti/ membersihkan drain. b. Antibiotik
Antibiotik harus segera diberikan begitu diagnosis ditegakkan dan dosisnya harus adekuat. Pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil pengecatan gram dan apusan nanah.Pengobatan selanjutnya bergantung pada hasil kultur dan sensivitasnya.Antibiotika dapat diberikan secara sistematik atau topikal.Biasanya diberikan Penicillin. c.
Penutupan rongga Empiema Pada empiema menahun seringkali rongga empiema tidak menutup karena penebalan dan kekakuan pleura.Pada keadaan demikian dilakukan pembedahan (dekortikasi) atau torakoplasti.
1. Dekortikasi Tindakan ini termasuk operasi besar, dilakukan dengan indikasi :
Drain tidak berjalan baik karena banyak kantong-kantong.
Letak empiema sukar dicapai oleh drain.
Empiema totalis yang mengalami organisasi pada pleura viseralis.
2. Torakplasti Alternatif torakplasti diambil jika empiema tidak kunjung sembuh karena adanya fistel bronkopleural atau tidak mungkin dilakukan dekortikasi.Pada pembedahan ini segmen tulang iga dipotong subperiosteal.Dengan demikian dinding thorak jatuh kedalam rongga pleura karena tekanan atmosfir. d. Pengobatan kausal Misalnya pada subfrenik abses dengan drainase subdiafragmatika, terapi spesifik pada amoebiasis dan sebagainya. e.
Pengobatan tambahan Perbaiki keadaan umum, fisioterapi untuk membebaskan jalan nafas. Penanggulangan empiema tergantung dari fase empiema, yaitu :
1. F ase I (F ase Eksudat) Dilakukan drainase tertutup (WSD) dan dengan WSD dapat dicapai tujuan diagnostik terapi dan prevensi, diharapkan dengan pengeluaran cairan tersebut dapat dicapai pengembangan paru yang sempurna. 2. F ase I I (F ase F ibropur ul en) Pada fase ini penanggulangan harus lebih agresif lagi yaitu dilakukan drainase terbuka (reseksi iga/ "open window") . Dengan cara ini nanah yang ada dapat dikeluarkan dan perawatan luka dapat dipertahankan. Drainase terbuka juga bertujuan untuk menunggu keadaan pasien lebih baik dan proses infeksi lebih tenang sehingga intervensi bedah yang lebih besar dapat dilakukan. Pada fase II ini VATS surgery sangat bermanfaat, dengan cara ini dapat dilakukan empiemektomi dan/ atau dekortikasi. 3. F ase II I (F ase Organisasi)
Dilakukan intervensi bedah berupa dekortikasi agar paru bebas mengembang atau dilakukan obliterasi rongga empiema dengan cara dinding dada dikolapskan (Torakoplasti) dengan mengangkat iga-iga sesuai dengan besarnya rongga empiema, dapat juga rongga empiema disumpel dengan periosteum tulang iga bagian dalam dan otot interkostans (air plombage), dan disumpel dengan otot atau omentum (muscle plombage atau omental plombage). I.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto dada
Torasentesis
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN EMPIEMA
A. PENGKAJIAN Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10): 1. Riwayat atau adanya faktor resiko
PPOM
Perokok berat
Imobilisasi fisik lama
Pemberian makanan melalui selang secara terus menerus.
Obat-obat imunosupresif (kemoterapi, kortikosteroid).
Penyakit yg melemahkan (AIDS, kanker)
Menghirup atau aspirasi zat iritan
Terpapar polusi udara terus menerus
Terpasang selang intrakostal.
Penurunan tingkat kesadaran (stupor, letargi, pra-koma, koma).
2. Pemeriksaan Fisik
Demam tinggi dan menggigil (awitan tiba-tiba atau berbaha ya).
Nyeri
dada pleuritik
Takipnea dan takikardi
mikoplasma, viral dan stafilokokus akan terlihat infiltrat kemerahan.
Kultur sputum menunjukkan adanya bakteri
Sinar X menunjukkan konsolidasi lobar pada pasien dengan pneumonia pneumokokus, legionella, klebsiela, dan H.Influenza dan pada pneumonia
Pewarnaan garam jika infeksi disebabkan oleh bakteri gram n egatif atau gram posistif.
Bronkoskopi
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Berdasarkan pada semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama pasien dapat mencakup yang berikut ini: 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Berhubungan dengan peningkatan produksi sputum, obesitas. 2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan dispnea, ansietas, posisi tubuh. 3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane kapiler-alveolar, ketidakseimbangan perfusi-ventilasi. 4. Nyeri pleuritik berhubungan dengan empiema. 5. Hypertermi berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan. 6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, intoleransi makanan, hilangnya nafsu makan, mual/ muntah. 7. Ansietas berhubungan dengan nyeri pleuritik, dan ketidaktahuan. 8. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan respon pern apasan terhadap aktivitas.
C.
INTERVENSI
No Diagnosa Kep.
Tujuan & kriteria hasil
1
Setelah dilakukkan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan
Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. peningkatan produksi
Intervensi
Rasional
Kaji frekuensi Takipnea, atau pernapasan kedalaman dangkal, dan
sputum, obesitas. DO:
Dispnea
DS: Bunyi napas tambahan. Perubahan pada irama dan frekuensi pernapasan.
Batuk tidak ada atau tidak efektif.
Sianosis.
Kesulitan untuk bersuara.
Penurunan bunyi
napas.
Ortopnea.
Kegelisahan.
Sputum.
Mata terbelalak.
gerakan dada tak simetris sering terjadi karena ketidaknyamana n gerakan. Gerakan dinding dada dan atau cairan paru.
Menunjukkan jalan napas Auskultasi paten dengan bunyi napas bersih, tidak area paru, catat area ada dispnea, sianosis. penurunan/ta Penurunan aliran Mendemonstrasikan batuk k ada aliran darah terjadi efektif. udara dan pada area bunyi napas konsolidasi adventisius, dengan cairan. missal Bunyi napas krekels bronchial mengi. (normal pada bronkus) dapat terjadi juga pada area konsolidasi. Krekels, rongkhi, dan mengi terdengar pada inspirasi dan atau ekspirasi pada respon terhadap Penghisapan sesuai dengan pengumpulan cairan, secret indikasi kental, dan spasme jalan napas/obstruksi
pernapasan dan gerakan Mengidentifikasi/menunjukkan dada perilaku mencapai bersihan jalan napas. pasien dapat:
Merangsang batuk atau pembersihan jalan napas secara mekanik pada pasien yang tak mampu Ajarakan metode batuk melakukan karena batuk tak efektif dan efektif atau terkontrol penurunan tingkat Kolaborasi kesadaran. Pemeriksaan Berikan cairan sedikitnya 2.500 ml/hari, tawarkan air hangat.
sputum pasien di laboratorium
Cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan sekret Batuk tidak terkontrol akan melelahkan klien. Sputum yang di periksa guna untuk mengetahui adanya penyakit lain
2
Ketidakefektifan pola napas b.d dispnea, ansietas, posisi tubuh DO:
Kaji frekuensi, Berguna dalam kedalaman evaluasi derajat pernapasan. distress Catat pernapasan dan Menunjukkan pola pernapasan penggunaan atau kronisnya efektif, dibuktikan dengan status otot aksesori, proses penyakit pernapasan yang tidak berbahaya : napas bibir, ventilasi dan status tanda vital ketidakmamp uan bicara. Menunjukkan status Bunyi napas mungkin redup pernapasan : ventilasi tidak terganggu, Auskultasi karena bunyi napas, Kedalaman inspirasi dan penurunan aliran catat area kemudahan bernapas. udara atau area penurunan konsolidasi. aliran udara Ekspansi dada simetris. Adanya mengi dan atau mengindikasikan Tidak adanya penggunaan otot bunyi spasme bronkus bantu. tambahan / tertahannya Bunyi napas tambahan tidak Palpasi secret. ada. fremitus Penurunan Napas pendek tidak ada. Anjurkan klien tekanan vibrasi untuk tidak diduga ada memikirkan pengumpulan hal-hal yang cairan atau udara menyebabkan terjebak.
Dispnea. Napas pendek
DS: Perubahan gerakan dada.
Mengambil posisi tiga titik.
Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi.
Penurunan ventilasi semenit.
Penurunan kapasitas vital.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien dapat:
Napas dalam.
Peningkatan diameter anterior posterior.
Salah saut faktor penyebab Pertimbangkan hiperventilasi penggunaan adalah ansietas. kantung kertas saat Meningkatkan ekspirasi latih kemampuan individu kontrol individu bernapas terhadap proses perlahan dan ekspirasi efektif Agar pernapasan dapat berjalan Kolaborasi dengan baik Pemberian oksigen dari Posisi semifowler dapat dokter mempermudah Jaga posisi pasien dalam pasien agar bernafas efektif tetap semifowler ansietas.
Napas cupping hidung.
Ortopnea.
Fase ekspirasi yang lama.
Pernapasan purset-lip.
Kecepatan respirasi.
Rasio waktu.
Penggunaan otot Bantu untuk bernapas
3
Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane kapileralveolar, ketidakseimbangan perfusi-ventilasi DS:
Dispnea
Sakit kepala pada saat bangun
Gangguan penglihatan.
DO: Gas darah arteri yang tidak normal
Gelisah
Cuping hidung mengemban.
Setelah dilakukan tindakkan keperawatan selama 3x24 jam : enyatakan nyeri hilang/terkontrol enunjukkan rileks, istirahat/tidur, daan peningkatan aktivitas dengan tepat. encapai fungsi paru yang maksimal. enutarakan pentingnya latihan paru setiap hari.
Pantau perubahan tanda vital.
Perubahan frekuensi jantung atau TD menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri, khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.
Jika tidak dapat berjalan, tetapkan suatu aturan untuk turun dari tempat tidur, duduk di kursi Meningkatkan beberapa hari kemampuan sekali ekspansi paru. Jika klien dalam Bantu reposisi, posisi duduk, setiap jam kemampuan jika mungkin. ekspansi paru akan meningkat. Dorong klien untuk Membantu melakukan drainase latihan napas postural, dalam dan mencega depresi latihan batuk
Warna kulit tidak normal.
terkontrol 5 kali setiap jam
jaringan paru atau dada untuk pernapasan. Meningkatkan ekspansi paru dan asupan oksigen kedalam paru dan sistem peredaran darah.
4
Nyeri pleuritik b.d empiema. DS:
Setelah dilakukan tindakkan keperawatan selam 3x24 jam , diharapkan pasien dapat:
enurunan penampilan peran / Mengungkapakan hubungan interpersonal. secara verbal / melaporkan dengan angguan kerja, kepuasaan hidup / kemampuan untuk mengendalikan isyarat. diri. DO: enurunan konsentrasi. Gerakan menghindari nyeri. erganggunya tidur.
Posisi menghindari nyeri.
Perubahan autonomik dari tonus otot.
Perubahan nafsu makan dan makan.
Perilaku menjaga atau melindungi.
enurunan nafsu makan.
Mandiri :
Karakteristik nyeri, misal tajam, constan, ditusuk. Selidiki perubahan karakter/ lokasi/ intensitas nyeri. Pantau : Suhu setiap 4 jam Hasil pemeriksaan SDP Hasil kultur sputum Berikan tindakan untuk memberikan rasa nyaman
Nyeri dada, biasanya dada dalam beberapa derajat pada pneumonia seperti pericarditis dan endokarditis. Untuk mengidentifikasi kemajuankemajuan atau penyimpangan dari sasaran yg diharapkan.
Tindakan tersebut akan meningkatkan relaksasi.
Analgesik membantu mengontrol nyeri dengan Kolaborasi : memblok jalan rangsang nyeri. Berikan Nyeri pleuritik analgetik yg berat sering sesuai dengan kali memerlukan anjuran untuk analgetik
mengatasi narkotik untuk nyeri mengontrol pleuritik jika nyeri lebih perlu dan efektif. evaluasi keefektifanny Hal tersebut merupakan a tanda Konsul pada berkembagnya dokter jika komplikasi. nyeri dan demam tetap Antibiotik diperlukan untuk ada atau mengatasi mungkin infeksi, efek memburuk. maksimum Berikan dapat dicapai antibiotik jika kadar obat sesuai dengan dalam darah anjuran dan konsisten dan evaluasi dapat keefektifanny dipertahankan. Interaksi satu a. obat dgn yg lain dpt mengurangi keefektifan pengobatan 5
Hypertermi b.d infeksi saluran pernapasan. DS:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien dapat: Pasien akan termoregulasi, dibuktikan dengan suhu kulit dalam rentang normal.
Mual
DO:
Kulit memerah
Frekuensi napas meningkat
Nadi dan pernapasan dalam rentang yang diharapkan.
Takikardi
ada.
Perubahan warna kulit tidak
Mandiri:
Pantau suhu minimal 2 jam sekali. Pantau:
Untuk mengidentifikasi kemajuankemajuan atau penyimpangan dari sasaran yg diharapkan.
tekanan darah, Perubahan nadi, frekuensi pernapasan. jantung atau TD menunjukkan aktifitas kejang, warna bahwa pasien mengalami kulit nyeri, khususnya bila alasan lain untuk perubahan Kolaborasi : tanda vital telah terlihat. Berikan obat
antipiretik Hal tersebut sesuai dengan merupakan anjuran dan tanda evaluasi berkembangnya keefektifanny komplikasi. a. Gunakan matras Lakukan dingin tindakanmemungkinkan tindakan terjadinya untuk pelepasan panas mengurangi secara konduksi demam dan evaporasi seperti, (penguapan). gunakan matras dingin. 6
Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukkan tindakan Mandiri dari kebutuhan tubuh b.d keperawatan selama 3x24 jam Pantau: anoreksia, intoleransi diharapkan pasien dapat: makanan, hilangnya persentase Menunjukkan peningkatan nafsu makan, mual/ berat badan menuju tujuan yang tepat jumlah muntah. makanan yg Menunjukkan dikonsumsi DS: perilaku/perubahan pola hidup untuk setiap kali Nyeri abdomen meningkatkan dan atau makan. dengan atau tanpa mempertahankan berat yang tepat. timbang BB penyakit. setiap hari Kram abdomen. Hasil DO: pemeriksaan : protein total, Tidak tertarik albumin dan untuk makan. osmalalitas.
Diare.
Bising usus hiperaktif.
Konjungtiva dan membran mukosa pucat.
Tonus otot buruk.
Kehilangan massa otot, tonus otot
Berikan perawatan mulut tiap 4 jam jika sputum tercium bau busuk. Pertahankan kesegaran
Untuk mengidentifikasi kemajuankemajuan atau penyimpangan dari sasaran yg diharapkan Bau yg tidak menyenangkan dapat mempengaruhi nafsu makan. Makanan porsi sedikit tapi sering memerlukan lebih sedikit energi. Ahli gizi ialah spesialisasi dlm hal nutrisi yg dpt membantu pasien memilih makanan yg memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan
nutrisi sesuai dgn keadaan Berikan sakitnya, usia, makanan TB & BB. dengan porsi Kebanyakan sedikit tapi pasien lebih sering yg suka mudah mengkonsumsi dikunyah jika makanan yg ada sesak merupakan napas berat. pilihan sendiri.
buruk.
ruangan.
Mengeluh gangguan sensasi pengecap
Kolaborasi
Rujuk kepada ahli gizi untuk membantu memilih makanan yg dapat memenuhi kebutuhan nutrisi selama sakit panas. 7
Ansietas b.d nyeri pleuritik, dan ketidaktahuan. DS:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien dapat:
Jelaskan tujuan tarapi pada klien
Menungkapkan perasaan ansietas
Ajarkan tindakan untuk membantu mengontrol dispnea
Cemas,takut.
Mual.
Insomnia.
Memperagakan teknik bernapas untuk mengurangi dipsnea
DO:
Penurunan nadi.
Mulut kering.
Muka merah.
Peningkatan tekanan darah.
Mengorientasikan program trapi, membantu menyadarkan klien untuk memperoleh kontrol
Pengontrolan dipsnea melalui diet seimbang, Ajarkan klien istirahat cukup melakukan dan aktifitas latihan napas yang dapat ditoleransi Ajarkan dan evaluasi Latihan napas teknik dengan drainase spirometri postural insentif , latihan Jelaskan bahayanya
efek paru atau latihan posterior
infeksi dan cara menurunkan resiko
Berkeringat.
paru atau latihan area iga lateral bawah
Memfasilitasi Anjurkan klien pengeluaran untuk sekret melaporkan gejala penting Mencega infeksi, baik skunder dengan maupun primer segera yang mungkin Ajarkan atau diakibatkan oleh opserfasi gangguan napas penggunaan nebulizer atau Mencegah komplikasi yang inhaler dosis tidak terpantau terukur atau gejala yang dianggap normal oleh klien Mencegah penggunaan inhaler melebihi dosis 8
Intoleransi aktivitas b.d perubahan respon pernapasan terhadap aktivitas.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien dapat: Memeragakan metode batuk, bernapas, dan penghematan energi yang efektif.
DS: Riwayat intoleransi sebelumnya
Tidak berpengalaman terhadap aktifitas
DO: Keadaan penurunan kondisi
Adanya masalah sirkulasi atsu respirasi
Mengidentifikasi tingkat aktifitas yang dapat di capai atau di pertahankan secara realistis.
Jelaskan aktifitasdan faktor yang dapat meningkatka n kebutuhan oksigen
Merokok, suhu ekstrim dan stres dan menyebabkan fasikonstriksi pembuluh darah dan meningkatkan Ajarkan beban jantung program Mencegah hemat energi penggunanan energi yang Buat jadwal berlebihan aktifitas harian, Mempertahankan tingkatkan pernapasan secara lambat dengan bertahap tetap
Ajarkan teknik nafas efektif
memperhatikan latihan fisik yang
Pertahankan memungkinkan terapi oksigen peningkatan otot tambahan batu pernapasan Kaji respon abnormal setelah aktifitas
Meningkatkan oksigenasi tanpa mengorbankan banyak energi
Mempertahankan, memperbaiki, Beri waktu dan istirahat yang meningkatkan cukup konsentrasi oksigen darah Respon abnormal meliputi nadi, tekanan darah gan pernapasan yang meningkat Meningkatkan daya tahan klien, mencegah kelelahan
DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth.2000.Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta:EGC
Somantri Irman.2009.Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan.Jakarta:Salemba Medika http://hayato31.blogspot.com/2009/04/askep-empiema.html http://zieshila.wordpress.com/ibu-dan-anak/asuhan-keperawatan-empiema/ http://sely-biru.blogspot.com/2009/01/asuhan-keperawatan-empiema.html http://www.askep-askeb.cz.cc/2010/01/empiema.html
ASUHAN KEPERAWATAN EMPIEMA I.
Pengertian. Empiema adalah keadaan terkumpulnya nanah ( pus ) didalam ronggga pleura dapat setempat atau mengisi seluruh rongga pleura( Ngastiyah,1997). Empiema adalah penumpukan cairan terinfeksi atau pus pada cavitas pleura ( Diane C. Baughman, 2000 ). Empiema adalah penumpukan materi purulen pada areal pleural ( Hudak & Gallo, 1997 )
II.
Penyebab. Stapilococcus Pnemococcus Streptococcus.
III.
Patogenesis.
Terjadinya empiema dapat melalui tiga jalur: a. Sebagai komplikasi pneumoni dan abses paru. Karena kuman menjalar perkontiniutatum dan menembus pleura visceral . b.
Secara hematogen, kuman dari focus lain sampai pada pleura visceral
c. Infeksi darti luar dinding thoraks yang menjalar kedalam pleura misalnya pada trauma thoraks, abses dinding thoraks. IV.
Manisfestasi Klinik. Demam, berkeringat malam, nyeri pleural, dispneu, arokreksia ,dan penurunan berat badan. Tidak terdapatnya bunyi nafas; pendataran pada perkusi dada, penurunan premitus
V.
Evaluasi Diagnosis
Foto dada dan thoraksintesis. VI.
Komplikasi. Perubahan Fibrotik yang tidak dapat sembuh yang menggangu ventilasi paru yang disebabkan terjebaknya paru pada sisi yang terkena.
VII. Penatalaksanaan (Medik).
Sasaran penetalaksanaan adalah mengaliran cavitas pleura hingga mencapai ekspansi paru yang optimal. Dicapai dengan drainase yang adekuat, anti biotika (dosis besar ) dan atau streptokinase. Drainase cairan pleura atau pus tergantung pada tahapan penyakit dengan : a.
Aspirasi jarum ( Thorasintesis ),jika cairan tidak terlalu kental
b.
Drainase tertutup dengan WSD, indikasi bila nanah sangat kental, pnemothoraks
c. Drainase dada terbuka untuk mengeluarkan pus pleural yang mengental dan debris serta mesekresi jaringan pulmonal yang mendasari penyakit. d.
Dekortikasi, jika imflamasi telah bertahan lama.
VIII. Intervensi Keperawatan. a. Perawatan pada umumnya sama dengan pasien pleuritis, bila dilakukan fungsi plera atau dipasang WSD cara menolong tidak berbeda. Bila penyebab adalah kuman TBC maka, setelah empiema sembuh pasien perlu pengobatan TB. b. Bantu pasien mengatasi kondisi, instruksi dalam latihan pernafasan (pernafasan bibir dan pernafasan diagpragmatik ) c.
Berikan perawatan spesifik terhadap metoda drainase pleural. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EMPIEMA .
Dasar data pengkajian.
Aktivitas / istirahat.
Gejala ; keletihan, kelemahan, malaise. Ketidakmampuan melakukan ADL karena sulit bernapas. Ketidakmampuan untuk tidur. Dispneu pada saat istirahat.
Sirkulasi ;
pembengkakan pada ekstremitas bawah.
Integritas ego;
peningkatan factor resiko, perubahan pola hidup.
Makanan/cairan ; mual muntah nafsu makan menurun .
Higiene ; penurunan kemampuan melakukan ADL.
Pernafasan ; nafas pendek batuk menetap dengan produksi sputum, riwayat
pneumoni berulang , episode batuk hilang timbul.
Keamanan. ; riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap zat / factor lingkungan.
Seksualitas. ; penurunan libido.
Interaksi social ; hubungan ketergantungan, kurang sistem pendukung, penyakit
lama. Prioritas Keperawatan.
1. Mempertahankan patensi jalan nafas 2. Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas. 3. Meningkatkan masukan nutrisi 4. Mencegah komplikasi, memperlambat memburuknya kondisi
5.
Memberikan informasi tentang proses penyakit / prognosis dan program pengobatan.
DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI DAN RASIONAL. 1.
Bersihan
jalan
nafas
tidak
efektif
berhubungan
dengan
bronchus
spsame,
p e n i n g k a t a n p r o d u k s i s e c r e t , k e le m a h a n
Kriteria hasal :
1.
Pertahankan jalan nafasa paten dengan bunyi nafas bersih
2.
Menunjukkan perilaku batuk efektif dan mengeluarkan secret
Intervensi a.
Auskultasi bunyi nafas catat adanya bunyi nafas, kaji dan pantau suara pernafasan Rasional :
Untuk mengetahui adanya obstruksi jalan nafas, tachipneu merupakan derajat yang ditemukan adanya proses infeksi akut. b.
Catat adanya atau derajat dispneu, gelisah ,ansietas dan distress pernafasan Rasional :
Disfungsi pernafasan merupakan tahap proses kronis yang yang dapat menimbulkan infeksi atau reaksi alergi. c.
Kaji pasien untuk posisi yang nyaman , misalnya peninggian kepala tempat
tidur.
Rasional :
Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. d.
Bantu latihan nafas abdomen atau bibir. Rasional :
Memberikan pasien berbagao cara untuk mengatasi dan mengontrol dispneu dan menurunkan jebakan udara. e.
Observasi karakteristik batuk Rasional :
Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif khususnya bila pasien lansia, sakit akut, atau kelemahan. f.
Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml per hari sesuai toleransi jantung. Rasional :
Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret , mempermudah pengeluaran g.
Memberikan obata sesaui indikasi Rasional :
Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal, menurunkan spasme jalan nafas, mengi, dan produksi mukosa. 2.
Diagnosa
keperawatan
:
Pertukaran
gas,
kerusakan
berhubungan
dengan
gangguan s uplai oksigen , kerusakan alveoli .
Kriteria hasil Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenisasi jaringan adekuat,berpartisipasi dalam program pengobatan.
Intervensi a.
Kaji frekwensi,kedalaman pernapasan
Rasional :
Berguna dalam evaluasi derajat distress pernapasan dan atau kronisnya penyakit b. Rasional
Tinggikan kepala tempat tidur
;
Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolap jalan napas. c.
Auskultasi bunyi nafas catat area penurunan aliran udara ,bunyi tambahan Rasional :
Bunyi nafas redup karena penurunan aliran udara ,mengi ; indikasi spasme bronchus / tertahannya sekret, Krekels basah menyebar menujukkan cairan pada dekompensasi jantung. d.
Palpasi primitus. Rasional :
Penurunan getarn fibrasi diduga adanya pengumpulan cairan atau udara terjebak e.
Awasi tanda vital dan irama jantung. Rasional.
Tachikardia ,disritmia, perubahan tekanan darah dapat menujukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung. 3.
D i ag n o s a
k e p e r aw a t a n :
Nutrisi,
perubahan,
ku rang
dari
kebutuhan
tubuh
b e r h u b u n g a n d e n g a n d i s p n e u , k e le m a h a n , a n o r e k s i a , m u a l m u n t a h .
Kriteria hasil : Menunjukkan peningkatan berat badan mempertahankan berat badan Intervensi : a.
Kaji kebiasaan diit ,catat derajat kesulitan makan
Rasional :
Pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dispneu, produksi sputum. b. Auskultasi bunyi usus . nal :
Penurunan atau hipoaktif bising usus menunjukkan motilitas gaster dan kostipasi yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, pilihan makanan buruk, penurunan aktivitas dan hipoksemia. c.
Hindari makan yang mengandung gas.dan minuman karbonat Rasional :
Dapat menghasilakan distensi abdomen yang menganggu nafas abdomen dan gerakan diagframa yang dapat meningkatan dispnea. d.
Hindari makan yang sangat panas dan dingin Rasional :
Suhu ekstrim dapat mencetuskan / meningkatkan spasme batuk
e.
Timbang berat badan sesuai indikasi Rasional :
Berguna untuk menetukan kebutuhan kalori, menyusun tujuan berat badan dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi. f.
Kolaborasi dengan ahli gizi / nutrisi. Rasional :
Metode makan dan kebutuhan dengan upaya kalori didasarkan pada kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal dengan upaya minimal pasien /penggunaan energi 4. D i ag n o s a k e p e r a w at a n : R e s i k o in f e k s i
Kriteria hasil :
Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi
Menunjukkan teknik, perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman.
Intervensi : a. Awasi suhu Rasional :
Demam dapat terjadi karena infeksi dan atau dehidrasi. b.
Observasi warna ,bau sputum.
Rasional :
Sekret berbau, kuning atau kehijauan menujukkan adanya infeksi paru. c.
Dorong kesimbangan antara aktivitas dan istirahat.
Rasional :
Menurunkan konsumsi / kebutuhan kesimbangan oksigen dan memperbaiki pertahan pasien terhadapa infeksi, peningkatan penyembuhan . d.
Diskusi masukan nutrisi adekuat.
Rasional :
Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan terhadap infeksi. e.
Kolaborasi pemeriksaan sputum. Rasional :
Dilakukan untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan kerentanan terhadap anti microbial 5.
D i ag n o s a k e p e r a w a t an : K u r a n g p e n g e t a h u a n b e r h u b u n g a n d e n g a n k u r a n g i n f o r m a s i tentang penyakitnya.
Kriteria hasil : Nyatakan atau pemahaman kondisi atau proses penyakit. Intervensi : a.
Jelaskan proses penyakit individu.
Rasional :
Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan b.
Berikan latihan atau batuk efektif
Rasional :
Pernafasan bibir dan nafas abdomen / diagframatik menguatkan otot pernafasan, membantu meminimalkan kolaps jalan nafas. c.
Kaji efek bahaya merokok dan nasehatkan untuk menghentikan rokok.
Rasional :
Penghentian merokok dapat menghambat kemajuan PPOM d.
Diskusi pentingnya mengikuti perawatan medik ( Foto Thoraks dan kultur sputum )
Rasional :
Pengawasan proses penyakit untuk membuata program therapy . e.
Kaji kebutuhan / dosis oksigen untuk pasien
Rasional :
Menurunkan resiko kesalahan penggunaan oksigen dan komplikasi lanjut. DAFTAR PUSTAKA Hudak & Gallo, ( 1997 ), K e p e r a w at a n k r i t i s : s u at u p e n d e k a t an h o l i s t i c , EGC, Jakarta Diana C. Baughman, ( 2000 ), P a t o f i s i o l o g i , EGC, Jakarta. Marilyn E. Doengoes, (2000 ), Rencana asuh an keperawatan, pendekatan unt uk perencanaan d a n p e n d o k u m e n t a s i a n p e r a w a t an pasien ., EGC, Jakarta.
Ngastiyah, ( 1997 ), Perawatan anak sakit , EGC, Jakarta
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG
Empiema merupakan salah satu penyakit yang sudah lama ditemukan dan berat. Saat ini terdapat 6500 penderita di USA dan UK yang menderita empiema dan efusi parah pneumonia tiap tahun, dengan mortalitas sebanyak 20% dan menghabiskan dana rumah sakit sebesar 500 juta dolar. Di Indonesia terdapat 5 – 10% kasus anak dengan empiema toraks. Empiema toraks didefinisikan sebagai suatu infeksi pada ruang pleura yang berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik terlokalisasi atau bebas dalam ruang pleura yang disebabkan karena adanya dead space, media biakan pada cairan pleura dan inokulasi bakteri. Empiema juga dapat terjadi akibat dari keadaan keadaan seperti septikemia, sepsis, tromboflebitis, pneumotoraks spontan, mediastinitis, atau ruptur esofagus. Infeksi ruang pleura turut mengambil peran pada terjadinya empiema sejak jaman kuno. Aristoteles menemukan peningkatan angka kesakitan dan kematian berhubungan dengan empiema dan menggambarkan adanya drainase cairan pleura setelah dilakukan insisi. sebagian dari terapi empiema masih diterapkan dalam pengobatan modern. Dalam tulisan yang dibuat pada tahun 1901 yang berjudul
The Principles and Practice of Medicine, William Osler, mengemukakan bahwa sebaiknya empiema ditangani selayaknya abses pada umumnya yakni insisi dan penyaliran. Melakukan asuhan keperawatan (askep) pada pasien dengan Empiema merupakan aspek legal bagi seorang perawat walaupun format model asuhan keperawatan di berbagai rumah sakit berbeda-beda. Seorang perawat profesional di dorong untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan seoptimal mungkin, memberikan informasi secara benar dengan memperhatikan aspek legal etik yang berlaku. Metode perawatan yang baik dan benar merupakan salah satu aspek yang dapat menentukan kualitas “asuhan keperawatan” (askep) yang diberikan yang secara langsung maupun tidak langsung dapat meningkatkan brand kita sebagai perawat profesional dalam pelayanan pasien gangguan hisprung. Pemberian asuhan keperawatan pada tingkat anak, remaja, dewasa, hingga lanjut usia hingga bagaimana kita menerapkan manajemen asuhan keperawatan secara tepat dan ilmiah diharapkan mampu meningkatkan kompetensi perawat khususnya. 1.2 RUMUSAN MASALAH
1.2.1 Bagaimana konsep penyakit empiema 1.2.2
Bagaimana proses asuhan keperawatan pada pasien dengan empiema
1.3 TUJUAN
1.3.1
Tujuan umum Mengetahui bagaimana proses asuhan keperawatan pada pasien empiema.
1.3.2
Tujuan khusus Mengidentifikasi konsep empiema meliputi definisi, etiologi, manifestasi klinis dan patofisiologi
Mengidentifikasi proses keperawatan pada empiema meliputi pengkajian, analisis data dan diagnosa, intervensi
1.4 MANFAAT
1.4.1
Mahasiswa memahami konsep dan proses keperawatan pada klien dengan gangguan empiema shingga menunjang pembelajaran mata kuliah respirasi
1.4.2
Mahasiswa mengetahui proses keperawatan yang benar sehingga dapat menjadui bekal dalam persiapan praktik di rumah sakit
BAB II KONSEP PENYAKIT 2.1 DEFINISI
Ada beberapa pengertian mengenai empiema, yaitu: a.
Empiema adalah keadaan terkumpulnya nanah (pus) didalam ronggga pleura dapat setempat atau mengisi seluruh rongga pleura (Ngastiyah, 1997).
b. Empiema adalah penumpukan cairan terinfeksi atau pus pada cavitas pleura (Baughman, 2000). c.
Empiema adalah penumpukan materi purulen pada areal pleural (Hudak & Gallo, 1997) Secara garis besar, empiema adalah suatu efusi pleura eksudat yang disebabkan oleh infeksi langsung pada rongga pleura yang menyebabkan cairan pleura menjadi purulen atau keruh. Pada empiema terdapat cairan pleura yang mana pada kultur dijumpai bakteri atau sel 3
darah putih > 15.000 / mm dan protein > 3 gr/ dL.(sumber: www.medicastore.com, 2008). 2.2 KLASIFIKASI DAN STADIUM PENYAKIT EMFIEMA
Empiema dibagi menjadi dua: 1. Empiema Akut Empiema akut disebabkan oleh infeksi akut di paru atau diluar paru. Mungkin pada fase infeksi, cairan tidak tampak sebagai pus tetapi sebagai cairan jernih kuning atau kekuningkuningan. Sering timbul endapan fibrin sehingga sulit mengeluarkan nanahnya. Empiema dapat berasal dari radang paru seperti pneumonia atau abses. Infeksi dari luar dapat disebabkan oleh trauma atau secara iatrogenic. Abses amuba atau infeksi pleuritis eksudativa juga dapat mengakibatkan empiema akut; akhirnya harus disebut juga fungus sebagai penyebab. 2. Empiema Kronik Empiema disebut kronik bila paru sudah tidak bisa mengempis lagi ketika rongga pleura dibuka atau ketika dibuat hubungan langsung dengan dunia luar, umumnya keadaan ini disebabkan oleh terbentuknya fibrin yang merupakan pembukus tebal (sampai 1 cm) dan keras yang disebut korteks empiema. Karena adanya korteks ini paru tidak dapat menguncup bila rongga pleura dibuka. Kadang empiema menembus dinding dada sampai menyebabkan fistel kulit. Keadaan ini disebut empiema nesesitasis.
Apabila pleura parietalis dan viseralis menyatu pada tempat tertentu terjadi yang disebut lakunasi, sehingga empiema terdapat dibeberapa ruang. Karena kronik ini dapat terjadi karena penyebab empiema tidak dihilangkan, mungkin juga karena adan ya benda asing. Ada tiga stadium empiema toraks yaitu: a.
Stadium 1 Disebut juga stadium eksudatif atau stadium akut, yang terjadi pada hari-hari pertama saat efusi. Inflamasi pleura menyebabkan peningkatan permeabilitas dan terjadi penimbunan cairan pleura namun masih sedikit. Cairan yang dihasilkan mengandung elemen seluler yang kebanyakan terdirir atas neutrofil.stadium ini terjadi selama 24 – 72 jam dan kemudian berkembang menjadi stadium fibropurulen. Cairan pleura mengalir bebas dan dikarakterisasi dengan jumlah darah putih yang rendah dan enzim laktat dehidrogenase (LDH) yang rendah serta glukosa dan pH yang normal, drainase yang dilakukan sedini mungkin dapat mempercepat perbaikan.
b. Stadium 2 Disebut juga dengan stadium fibropurulen atau stadium transisional yang dikarakterisasi dengan inflamasi pleura yang meluas dan bertambahnya kekentalan dan kekeruhan cairan. Cairan dapat berisi banyak leukosit polimorfonuklear, bakteri dan debris seluler. Akumulasi protein dan fibrin disertai pembentukan membrane fibrin, yang membentuk bagian atau lokulasi dalam ruang pleura. Saat stadium ini berlanjut, pH cairan pleura dan glukosa menjadi rendah sedangkan LDH meningkat. Stadium ini berakhir setelah 7 – 10 hari dan sering membuntuhkan penanganan yang lanjut seperti torakostomi dan pemasangan tube. c.
Stadium 3 Disebut juga stadium organisasi (kronik). Terjadi pembentukan kulit fibrinosa pada membrane pleura, membentuk jaringan yang mencegah ekspansi pleura dan membentuk lokulasi intrapleura yang menghalangi jalannya tuba torakostomi untuk drainase. Kulit pleura yang kental terbentuk dari resorpsi cairan dan merupakan hasil dari proliferasi fibroblast. Parenkim paru menjadi terperangkap dan terjadi pembentukan fibrotoraks. Stadium ini biasanya terjadi selama 2 – 4 minggu setelah gejala awal. 2.3 ANATOMI FISIOLOGI
Pleura adalah membran serosa yang licin, mengkilat, tipis dan transparan. Membran ini menutupi jaringan paru dan terdiri dari 2 lapis: 1. Pleura viseralis: terletak disebelah dalam, langsung menutupi permukaan paru. 2. Pleura parietalis: terletak disebelah luar, berhubungan dengan dinding dada.
Pleura parietalis dan viseralis terdiri atas selapis mesotel (yang memproduksi cairan), membran basalis, jaringan elastik dan kolagen, pe mbuluh darah dan limfe. Membran pleura bersifat semipermiabel. Sejumlah cairan terus menerus merembes keluar dari pembuluh darah yang melalui pleura parietal. Cairan ini diserap oleh pembuluh darah pleura viseralis, dialirkan ke pembuluh limfe dan kembali kedarah. Efusi terjadi jika pemnbentukan cairan oleh pleura parietalis melampau batas peng ambilan yang dilakukan pleura viseralis. Rongga pleura adalah rongga potensial, mempunyai ukuran tebal 10-20 mm, berisi sekitar 10 cc cairan jernih yang tidak bewarna, mengandung protein < 1,5 gr/dl dan ± 1.500 sel/ml. Sel cairan pleura didominasi oleh monosit, sejumlah kecil limfosit, makrofag dan sel mesotel. Sel polimorphonuklear dan sel darah merah dijumpai dalam jumlah yang sangat kecil didalam cairan pleura. Selain itu, rongga pleura (ruang intrapleural) adalah ruang potensial antara pleura parietal dan viseral yang mengandung lapisan tipis cairan pelumas. Cairan ini disekresi oleh sel-sel pleural sehingga paru-paru dapat mengembang tanpa melakukan friksi. Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfir sehingga mencegah terjadinya kolaps paru. Jika pleura bermasalah seperti mengalami peradangan, maka udara atau cairan dapat masuk kedalam rongga pleura. Hal tersebut dapat menyebab kan peru-paru tertekan dan kolaps. Volume cairan pleura selalu konstan, dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik sebesar 9 mmHg , diproduksi oleh pleura parietalis, serta tekanan koloid osmotik sebesar 10 mmHg yang
selanjutnya akan diabsorbsi oleh pleura viseralis. Penyebab akumulasi cairan pleura adalah sebagai berikut : 1. Menurunnya tekanan koloid osmotik (hipolbuminemia) 2. Meningkatnya permeabilitas kapiler (radang, neoplasma) 3. Meningkatnya tekanan hidrostatik (gagal jantung) 4. Meningkatnya tekanan negatif intrapleura (atelektasis)
2.4 ETIOLOGI
Penyebab Empiema biasanya disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru. Ini menyebabkan penumpukan nanah di ruang pleura. Adanya terdapat setengah liter atau lebih dari cairan yang terinfeksi. Cairan ini memberikan tekanan pada paru-paru. Faktor risiko meliputi: Bakteri pneumonia Operasi dada Trauma atau cedera. 1. Berasal dari Paru a.
Pneumonia Infeksi paru seperti pneumonia dapat menyebar secara langsung ke pleura., penyebaran melalui sistem limfatik atau penyebaran secara hematogen. Penyebaran juga bisa terjadi akibat adanya nekrosis jaringan akibat pneumonia.
b. Abses Paru Abses akibat aspirasi paling sering terjadi pada segmen posterior lobus atas dan segmen apikal lobus bawah, dan sering terjadi pada paru kanan, karena bronkus utama kanan lebih lurus dibanding kiri. Abses bisa mengalami ruptur ke dalam bronkus, dengan isinya diekspektorasikan keluar dengan meninggalkan kavitas yang berisi air dan udara, kadang-kadang abses ruptur ke rongga pleura sehingga terjadi empiema.. 2. Infeksi Diluar Paru Trauma Pembedahan. Pembedahan thorak yang tidak steril dapat mengakibatkan masuknya kuman ke rongga pleura sehingga terjadi peradangan di rongga pleura yang dapat menimbulkan empiema. Akibat instrument bedah, rupturnya esophagus, bocornya anastomis esophagus dan fistulabronkopleural yang diikuti dengan pneumonektomi. 3. Bakteriologi Sebelum
antibiotic
berkembang,
pneumokokus
(Streptococus
pneumoniae)
danStreptococus b hemolyticus (Sterptococus pyogenes) adalah penyebab empiema yang terbesar di bandingkan sekarang. Basil gram negatif seperti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa,
Proteus species dan Klebsiella pneumoniae merupakan grup yang terbesar dan hampir 30 % dijumpai pada hasil isolasi setelah berkurangnya kejadian empiema sebagai komplikasi pneumonia pneumokokus. Staphilococcus aureus adalah bakteri gram positif dengan sifatnya yang dapat menghemolisa darah dan mengkoagulasi plasma. Bakteri ini tumbuh dalam keadaan aerob, bakteri ini dapat memproduksi eksotoksin yang dapat menghemolisis eritrosit, kemudian leukocidin yang dapat membunuh leukosit, dan menyebabkan peradangan pada rongga pleura. Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab infeksi yang paling sering menyebabkan empiema pada anak-anak, terutama pada bayi sekitar 92 % empiema pada anakanak di bawah 2 tahun. Bakteri gram negatif yang lain Haemophilus influenzae adalah penyebab empiema pada anak-anak. Empiema juga dapat disebabkan organisme yang lain seperti empiema tuberkulosis yang sekarang jarang dijumpai pada negara berkembang. Empiema jarang disebabkan oleh jamur, terutama
pada
penderita
yang
( Immunocompromised ). Aspergillus
mengalami
species dapat
penurunan
menginfeksi
daya
rongga
tahan
pleura
dan
tubuh dapat
menyebabkan empiema dan ini terkadang terjadi pada penderita yang mengalami penurunan daya tahan tubuh yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru dan pleura yang serius walaupun jarang. Untuk terjadinya infeksi paru-paru, kuman pathogen harus dapat melewati saluran pernapasan bawah. Kebanyakan orang dewasa telah memiliki antibodi untuk beberapa jenis virus yang umum, dan kebanyakan infeksi virus bersifat ringan. 2.5 MANIFESTASI KLINIS
a.
Empiema Akut Dari anamnesis ditemukan batuk-batuk yang tidak produktif setelah suatu infeksi paru atau bronkopneumonia, atau terdapat gejala dan tanda yang sesuai dengan penyebab lain. Biasanya penderita mengeluh nyeri dada kalau cairan belum banyak. Penderita tampak sakit berat, pucat, sesak napas, dan mungkin terdapat napas cuping hidung. Pada palpasi, fremitus vocal melemah, pada perkusi ditemukan pekak yang memberikan gambaran garis melengkung, sedangkan auskultasi mungkin memperdengarkan krepitasi, bising napas yang hilang, atau ronki yang menghilang di batas cairan.
b. Empiema Kronik Dari anamnesis dapat diketahui apakah ada penyakit yang sudah lama diderta, misalnya tuberculosis paru, bronkiektasis, abses hepar, abses paru, atau kanker paru. Pada pemeriksaan biasanya keadaan umum tidak baik, demam, gizi kurang, dada yang terkena lebih kecil dari yang
sebelah, dan gerakan pernapasan tertinggal baik pada akhir inspirasi atau ekspirasi. Pada palpasi fremitus vocal sering meninggi tetapi kadang-kadang melemah. Perkusi redup sampai pekak tergantung dari keadaan fibrosisnya. Tanda-tanda empiema : a. Demam dan keluar keringat malam. b. Nyeri pleura. c. Dispnea. d. Anoreksia dan penurunan berat badan. e. Pada auskultasi dada ditemukan penurunan suara napas. f. Pada perkusi dada ditemukan suara flatness. g. Pada palpasi ditemukan penurunan fremitus.
Jika pasien dapat menerima terapi antimikroba, manifestasi klinis akan dapat dikurangi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil dari chest X-ray dan thoracentesis.
2.6 PATOFISIOLOGI
Akibat invasi kuman piogen ke pleura timbul peradangan akut yang diikuti dengan pembentukkan eksudat serosa/cairan yang mengandung protein. Dengan semakin banyak nya sel-sel polymorphonuclear (PMN) baik yang hidup atau yang mati serta peningkatan kadar cairan menjadi keruh dan kental serta adanya endapan fibrin akan membentuk kantong-kantong yang melokalisir pus tersebut. Apabila nanah menembus bronkus, maka timbul fistel bronkopleural yang
menembus
dinding
thorak
dan
keluar
melalu
kulit
yang
disebut
empiema
nessensiatis.Stadium ini masih disebut empiema akut yang lama kelamaan menjadi kronis. Mekanisme penyebaran infeksi sehingga mencapai rongga pleura : 1. Infeksi paru. infeksi paru seperti pneumonia dapat menyebar secara langsung ke pleura, penyebaran melalui sistem limfatik atau penyebaran secara hematogen. Penyebaran juga bisa terjadi akibat adanya nekrosis jaringan akibat pneumonia atau adanya abses yang ruftur ke rongga pleura. 2. Mediastinum.. kuman-kuman dapat masuk ke rongga pleura melalui tracheal fistula, esofageal fistula, asanya abses di kelenjar mediastinum.
3. Subdiafragma, asanya proses di peritoneal atau di visceral dapat juga menyebar ke rongga pleura. 4. Inokulasi langsung. inokulasi langsung dapat terjadi akibat trauma, piatrogenik, pasca operasi. Pasca operasi dapat terjadi infeksi dari hemotoraks atau ad anya leak dari bronkus. Proses infeksi di paru seperti pneumonia, abses paru, sering mengakibatkan efusi parapneumonik yang merupakan awal terjadinya empiema, ada tiga fase perjalan efusi parapneumonik.
fase pertama atau fase eksudatif yang ditandai dengan penumpukan cairan pleura yang disteril dengan cepat dirongga pleura. Peumpukan cairan tersebut akibat peninggian permeabilitas kapiler di pleura visceralis yang diakibatkan pneumonitis. Cairan ini memiliki karakteristik rendah lekosit, rendah LDH, normal glukosa, dan normal pH.
Bila pemberian antibiotik tidak tepat, bakteri yang berasal dari proses pneumonitis tersebut akan menginvasi cairan pleura yang akan mengawali terjadinya fase kedua yaitu fase fibropurulen pada fase ini cairan pleura mempunyai karakteristik PMN lekosit tinggi, dijumpai bakteri dan debris selular, pH dan glukosa rendah dan LDH tinggi. Pasa fase ini, penanganan tidak cukup hanya dengan antibiotik tetapi memerlukan tindakan lain seperti pemasangan selang dada.
Bila penanganan juga kurang baik, penyakit akan memasuki fase akhir yaitu fase organization. Pada fase ini fibroblas akan berkembang ke eksudat dari permukaan pleura visceralis dan parietalis dan membentuk membran yang tidak elastis yang dinamakan pleural feel. Pleural feel ini akan menyelubungi paru dan menghalangi paru untuk mengembang. Pada fase ini eksudat sangat kental dan bila penanganan tetap tidak baik, penyakit dapat berlanjut menjadi empiema.
secara umum, empiema bisa merupakan komplikasi dari: Pneumonia, infeksi pada cedera di dada, pembedahan dada, pecahnya kerongkongan, dan abses di perut. Adapun komplikasi secara khusus yang dapat timbul dari empiema adalah sebagai berikut:
a.
Bula yang terbesar terbentuk karena bersatunya alveoli yang pecah sehingga dapat memperburuk fungsi dari pernapasan.
b. Pneumotoraks yang disebabkan oleh karena pecahnya bula kadang-kadang dapat berubah menjadi ventil pneumotoraks. c.
Kagagalan pernapasan dank or pulmonale merupakan komplikasi terakhir dari empiema. Kematian justru terjadi setelah terjadinya kegagalan pernapasan. Pada tipe pink puffer , walaupun pasien tampak sangat sesak akan terapi O2 dan CO2 darah masih dalam batas normal.
d. Terjadinya penurunan berat badan yang hebat, terutama pada usia muda. e.
Infeksi pleura mengarah ke sepsis, perlu diadakan evaluasi pepsis secara menyeluruh, misalnya foto dada.
f.
Sepsis, yang mana pertama sekali dapat membentuk abses subfrenik sebelum menyebar ke rongga pleura melalui aliran getah bening.
2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Radiologi
Foto thoraks PA dan lateral didapatkan gambaran opacity yang menunjukan adanya cairan dengan atau tanpa kelaina paru. Bila terjadi fibrothoraks , trakhea di mediastinum tertarik ke sisi yang sakit dan juga tampak adanya penebalan.
Cairan pleura bebas dapat terlihat sebagai gambaran tumpul di sudut kostofrenikus pada posisi posteroanterior atau lateral.
Dijumpai gambaran yang homogen pada daerah posterolateral dengan gambaran opak yang konveks pada bagian anterior yang disebut dengan D-shaped shadow yang mungkin disebabkan oleh obliterasi sudut kostofrenikus ipsilateral pada gambaran posteroanterior.
Organ-organ mediastinum terlihat terdorong ke sisi yang berlawanan dengan efusi.
Air-fluid level dapat dijumpai jika disertai dengan pneumotoraks, fistula bronkopleural.
2. Pemeriksaan pus Aspirasi pleura akan menunjukan adanya pus di dalam rongga dada(pleura). Pus dipakai sebagai bahan pemeriksaan sitologi , bakteriologi, jamur dan amoeba. Untuk selanjutnya, dilakukan jkultur (pembiakan) terhadap kepekaan antobiotik. 3. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya septa atau sekat pada suatu empiema yang terlokalisir.
Pemeriksaan ini juga dapat membantu untuk menentukan letak empiema yang perlu dilakukan aspirasi atau pemasangan pipa drain.
4. Pemeriksaan CT scan :
Pemeriksaan CT scan dapat menunjukkan adanya suatu penebalan dari pleura.
Kadang dijumpai limfadenopati inflamatori intratoraks pada CT scan
5. Sinar x. Mengidentifikasi distribusi struktural, menyatakan abses luas/infiltrate, empiema (strafilokokus). Infiltrat menyebar atau terlokalisir (bacterial). 6. GDA /nadi oksimetri. Tidak normal mungkin terjadi,tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada. 7. Tes fungsi paru. Dilakukan untuk menentukan penyebab dipsnea, untuk menentukan apakah fungsi abnormal adalah obstruksi atau restriksi,untuk memperkirakan derajat disfungsi. 8. Pemeriksaan Gram/kultur sputum dan darah Dapat diambil dengan biopsy jarum,aspirasi transtrakeal,bronkoskopi fiberoptik atau biopsy pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.Lebih dari satu tipe organisme ada: bakteri
yang
umum
meliputi
diplokokus
pneumonia,strafilokokus
aureus,A-hemolitik
streptokokus,haemophilus influenza:CMV.Catatan: kultur sputum dapat tak mengidentifikasi semua organisme yang ada,kultur darah dapat menunjukkan bakterimia sementara. 9. EKG latihan,tes stress Membantu dalam mengkaji derajat disfungsi paru perencanaan /evaluasi program latihan. 2.8 PENATALAKSANAAN
Tujuan pengobatan adalah untuk menyembuhkan infeksi dan menghapus pengumpulan nanah dari ruang antara paru dan permukaan bagian dalam dari dinding dada. Antibiotik yang diresepkan untuk mengontrol infeksi. Penyedia perawatan kesehatan akan menempatkan tabung dada untuk benar-benar mengeringkan nanah.. Penatalaksanaan medis : A. Pengosongan Nanah Prinsip penatalaksaan ini seperti umumnya yang dilakukan pada abses untuk mencegah efek toksiknya. 1. Closed drainage-tube toracostorry water sealed drainage den gan indikasi: Nanah
sangat kental dan sukar diaspirasi.
Nanah
terus terbentuk setelah dua minggu.
Terjadinya piopneumotorak. WSD dapat juga dibantu dengan pengisapan negative sebesar 10-20 cmH2O jika setelah 34 minggu tidak ada kemajuan, harus ditempuh cara lain seperti pada empiema kronis.
2. Drainage terbuka (Open drainage) Dilakukan dengan menggunakan kateter karet yang besar, oleh karenanya disertai juga dengan reaksi tulang iga. Open drainage ini juga dikerjakan pada empiema kronis, hal ini bisa terjadi akibat pengobatan yang terlambat atau tidak adekuat, misalnya aspirasi yang terlambat/tidak adekuat, darnase tidak adekuat atau harus sering mengganti/membersikan drain. B. Antibiotic Mengingat kematian utama karena sepsis, maka antibiotic memegang peranan penting. Antibiotic harus segera diberikan begitu diagnose ditegakkan dan dosisnya harus adekuat. Pemilihan antibiotic didasarkan pada pengecatan gram dan asupan nanah. Pengobatan selanjutnya bergantung pada hasil kultur dan sensitivitasnya. Antibiotic dapat diberikan secara sistemik atau topical. Biasanya diberikan Penicillin. C. Penutupan Rongga Empiema Pada empiemamenahun sering kali rongga empiema tidak menutup karena penebalan dan kekakuan pleura. Pada keadaan demikian dilakukan pembedahan(dekortikasi) atau torakoplasti. 1. Dekortikasi Tindakan ini termasuk operasi besar, dilakukan dengan indikasi berikut:
Drain tidak berjalan baik karena banyak kantong-kantong
Letak empiema sukar dicapai oleh drain
Empiema totalis yang mengalami oganisasi pada pleura viseralis
2.Torakoplasti Alternative untuk torakoplasti diambil jika empiema tidak kunjung sembuh karena adanya fistel bronkopleura atau tidak mungkin dilakukan dekortikasi. Pada pembedahan ini segmen dari tulang iga dipotong subperiostal. Dengan demikian dinding torak jatuh ke dalam rongga pleura karena tekanan atmosfir. D. Pengobatan Kausal Misalnya pada subrenik abses dengan drainase subdiafragmatika, terapi spesifik pada amoebiasis dan sebagainya. E. Pengobatan Tambahan Perbaiakan keadaan umum, fisioterapi untuk membebaskan jalan napas.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN
1) Biodata Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pakerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor registrasi 2) Keluhan utama Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak nafas. 3) Riwayat kesehatan sekarang Keluhan yang sering muncul antara lain:
Sesak napas Nyeri dada Panas tinggi
Lemah
4) pemeriksaan fisik
inspeksi pada klien dengan empiema, jika akumulasi pus lebih dari 300 ml, perlu di usahahkan peningkatan upaya dan frekuensi pernapasan, serta penggunaan otot bantu pernapasan. Gerakan pernapasan ekspansi dada yang asimetris (pergerakan dada tertinggal pada sisi yang sakit), iga melebar, rongga dada asimetris (cembung pada sisi ang sakit). Pengkajian batuk yang produktif dengan sputum purulen. Trakhea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat.
Palpasi Taktil fremitus menururn pada sisi yang sakit. Di sampung itu, pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang teringgal pada dada yang sakit. Pada sisi yang sakit, ruang antariga dapat kembali normal atau melebar.
Perkusi Terdengar suara ketok pada sisi yang sakit, redum sampai pekak sesuai banyaknya akumulasi pus di rongga pleura. Batas jantung terdorong ke arah thoraks yang sehat. Hal ini terjadi apabila tekanan intrapleura tinggi.
Auskultasi Suara napas menurun sampai menghilang pada sisi yang sakit. suara pernapasan menunjukkan intensitas yang rendah, biasanya ekspirasi memanjang, vocal fremitus menurun, suara pernapasan tambahan kadang-kadang terdengar sonor dan atau ronchi, rale halus pada akhir inspirasi.
5) Pola aktivitas/istirahat Data hari
:
keletihan,
ketidakmampuan
untuk
melakukan
aktivitas
karena sulit bernapas, ketidakmampuan untuk tidur. Tanda
: keletihan, gelisah, insomnia, lemah.
6) Sirkulasi Data
: tampak lemah, jantung berdebar-debar.
Tanda
: peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi jantung, pucat.
7) Pola hygiene Data
: penurunan kemampuan/peningkatan aktivitas sehari-hari.
Tanda
: kebersihan buruk, bau badan.
8) Pola nutrisi Data
: mual, muntah, nafsu makan buruk, penurunan berat badan.
Tanda
: turgor kulit buruk, edema, berkeringat.
sehari-
9) Rasa nyaman Data
: nyeri, sesak.
Tanda
: gelisah, meringis.
10) Keadaan fisik Data
: badan terasa panas, pusing.
Tanda
: suhu, nadi, nafas, dan tekanan darah meningkat, hipertermia.
11) Pemeriksaan Penunjang
a.
Pemeriksaan Radiologis Cairan pleura bebas dapat terlihat sebagai gambaran tumpul di sudut kostofrenikus pada posisi posteroanterior atau lateral.
b. Organ-organ mediastinum terlihat terdorong ke sisi yang berlawanan dengan efusi.
a.
Pemeriksaan Ultrasonografi Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya septa atau sekat pada suatu empiema yang terlokalisir.
b. Pemeriksaan ini juga dapat membantu untuk menentukan letak empiema yang perlu dilakukan aspirasi atau pemasangan pipa drain.
Pemeriksaan CT scan Pemeriksaan CT scan dapat menunjukkan adanya suatu penebalan dari pleura.
3.2 DIAGNOSA
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif yang berhubungan dengan peningkatan sekret terhadap infeksi pada rongga pleura 2) Ketidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan menurunnya eskpansi paru sekunder terhadap akumulasi pus dan peningkatan tekanan positif dalam rongga pleura 3) Gangguan pemenuhan kebutuhan gizi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh, penurunan nafsu makan akibat sesak nafas sekunder terhadap penekanan struktur abdomen 4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan respon pernap asan terhadap aktivitas 5) Cemas
yang
berhubungan
dengan
adanya
ancaman
kematian
yang
dibayangkan
(ketidakmampuan untuk bernafas) 6) Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan informasi tentang proses penyakit dan pengobatan 3.3 INTERVENSI
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif yang berhubungan dengan peningkatan sekret terhadap infeksi pada rongga pleura
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
bersihan jalan
keperawatan
2×24
jam
nafas menjadi efektif
KH :
Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas, misal batuk efektif
dan
mengeluarkan sekret.
tidak ada ronchi
tidak ada wheezing Intervensi
Rasional
Auskultasi adanya bunyi nafas dan catat adanya bunyi
Bunyi nafas menurun atau tak ada bila
nafas seperti wheezing, ronchi.
jalan nafas obstruksi terhadap kolaps jalan nafas kecil. ronchi dan wheezing menyertai obstruksi jalan nafas.
Kaji/pantau frekuensi pernapasan. Catat rasio
takipnea biasanya ada pada beberapa
inspirasi/ekspirasi
derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/ adanya proses infeksi akut
Observasi dan catat batuk dan sekret.
Kongesti alveolar mengakibatkan batuk kering. Sputum darah dapat diakibatkan oleh kerusakan jaringan.
Bantu klien latihan nafas dalam dengan keadaan
Nafas dalam memudahkan ekspansi
semifowler. Tunjukkan cara batuk efektif dengan cara
maksimum paru atau jalan lebih kecil.
menekan dada dan batuk.
Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas yang alami, membantu silia untuk mempertahankan jalan nafas paten. Penekanan menurunkan ketidaknyamanan dada dan posisi duduk memungkinkan upaya nafas lebih dalam dan lebih kuat.
Kolaborasi
merilekskan otot halus dan menurnkan
Berikan obat sesuai
kongesti local, menurunkan spasme jalan
indikasi (Mukolitik,ekspektoran, bronkodilator).
napas, mengi, dan produksi mucus.
2) Ketidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan menurunnya eskpansi paru sekunder terhadap akumulasi pus dan peningkatan tekanan positif dalam rongga pleura Tujuan mampu
:
dalam
waktu
2
x
24
jam
setelah
mempertahankan fungsi paru secara normal
diberikan
intervensi
klien
KH
:
irama,
frekuensi, pada
dan
kedalaman
pemeriksaan
pernafasan
batas
normal,
adanya
akumulasi cairan, dan bunyi nafas terdengar jelas
Intervensi Kaji
rontgen
thoraks
berada tidak
dalam
ditemukan
Rasional
dan
catat
kualitas,
frekuensi,
dan Dengan
mengkaji
kualitas,
frekuensi,
dan
kedalaman pernapasan, serta melaporkan setiap kedalaman pernafasan, kita dapat mengetahui perubahanbyang terjadi Observasi
sejauh mana perubahan kondisi klien
tanda-tanda
vital
(nadi
dan Peningkatan
pernafasan)
frekuensi
nafas
dan
takikardi
merupakan indikasi adanya penurunan fungsi paru
Bantu dab ajarkan klien untuk batuk dan nafas Menekan daerah yang nyeri ketika batuk atau dalam yang efektif
nafas dalam. Penekanan otot-otot dada serta abdomen membuat batuk lebih efektif
Kolaborasi
dengan
tim
medis
lain
untuk Pemberian
O2 dapat
menurunkan
beban
pemberian O2 dan obat-obatan serta foto thoraks pernafasan dan mencegah terjadinya sianosis akibat hipoksia. Dengan foto thoraks dapat dimonitor kemajuan dan berkurang nya cairan dan kembalinya daya kembang paru 3) Gangguan pemenuhan kebutuhan gizi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh, penurunan nafsu makan akibat sesak nafas sekunder terhadap penekanan struktur abdomen Tujuan
: setelah
pasien
dilakukan
tindakan
keperawatan
2×24
jam
kebutuhan
nutrisi
terpenuhi.
KH :
Nafsu makan meningkat BB meningkat atau normal sesuai umur
Intervensi Diskusikan pembatasan berserat
Rasional dan
jelaskan diet
tinggi,
tentang
Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin
(makanan
dapat merangsang mengiritasi lambung dan
berlemak
dan
air terlalu panas atau dingin.
sluran usus. Menciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau sampah, hangat.
sajikan
yang tak sedap atau
makanan
dalam
keadaan
Ciptakan lingkungan yang bersih,
Situasi yang nyaman, rileks akan
jauh
merangsang nafsu makan.
dari
atau
bau
yang
sampah,
tak
sajikan
sedap
makanan
dalam keadaan hangat.
Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi
Mengurangi pemakaian energi yang
kegiatan yang berlebihan.
berlebihan.
Monitor
intake
dan
out
put
dalam 24 jam. Kolaborasi
Mengetahui
jumlah
output
dapat
merencenakan jumlah makanan.
dengan
tim
kesehatan
lain :
Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan.
a. Terapi
gizi
:
Diet
TKTP
rendah serat, susu b. Obat-obatan atau vitamin
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan respon pernap asan terhadap aktivitas Tujuan
: setelah
dapat KH
dilakukan
tindakan
keperawatn
2×24
jam
intoleransi
aktivitas
teratasi. : melaporkan
diukur
dengan
vital
peningkatan tak
adanya
toleransi dypsnea,
aktivitas kelemahan
terhadap
aktivitas
berlebihan,
dan
yang
dapat
tanda – tanda
dalam rentang normal ( RR: 16-20 x /menit Nadi : 60-100 x/ mnt ).
Intervensi
Rasional
Evaluasi respon pasen terhadap
Pasien mungkin nyaman dengan
aktivitas. Catat laporan
posisi kepala tinggi, tidur di
dypsnea, peningkitan kelemahan,
kursi atau menunuduk ke depan
dan perubahan tanda-tanda vital.
meja.
Bantu pasien memilih posisi yang
Menurunkan stress dan rangsangan
nyaman untuk aktivitas dan
berlebih, meningkatkan
istirahat.
istirahat.
Jelaskan pentingnya istirahat
Tirah baring dipertahankan selama fase akut
dalam rencana pengobatan dan
untuk
perlunya keseimbangan aktivitas
menghemat
dan istirahat.
Pembatasan aktivitas ditentukan dengan respon
menurunkan energi
kebutuhan untuk
metabolik,
penyembuhan.
individual terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan pernafasan. Bantu aktivitas perawatan diri
meminimalkan kelelahan dan
yang diperlukan. Berikan
membantukeseimbangan suplai dan
peningkatan kemajuan aktivitas
kebutuhan oksigen.
selama fase penyembuhan.
5) Cemas
yang
berhubungan
dengan
adanya
ancaman
kematian
yang
dibayangkan
(ketidakmampuan untuk bernafas) Tujuan
:
dalam
keadaanya KH
:
waktu
1
x
24
jam
klien
mampu
memahami
dan
menerima
sehingga tidak terjadi kecemasan
klien
dengan
terlihat
mampu
bernafas
secara
normal
dan
mampu
beradaptasi
keadaan nya. Respons non verbal klien tampak lebih rileks dan santai
Intervensi
Rasional
Jelaskan tujuan tarapi pada klien
Mengorientasikan
program
terapi, membantu
menyadarkan klien untuk memperoleh kontrol Ajarkan tindakan untuk membantu mengontrol Pengontrolan dipsnea melalui diet seimbang, dispnea
istirahat
cukup
dan
aktifitas
yang
dapat
ditoleransi Ajarkan klien melakukan latihan napas
Latihan napas dengan spirometri insentif , latihan efek paru atau latihan posterior paru atau latihan area iga lateral bawah
Jelaskan
bahayanya
infeksi
dan
cara Mencega infeksi, baik skunder maupun primer
menurunkan resiko
yang mungkin diakibatkan oleh gangguan napas
6) Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan informasi tentang proses penyakit dan pengobatan Tujuan
:
pasien
mau berpartisipasi
mampu
melakukan
perubahan
gaya
hidup
dan
dalam program pengobatan.
KH : pengetahuan klien meningkat Intervensi
Rasional
Jelaskan proses penyakit individu.
Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan
Diskusi pentingnya mengikuti perawatan medik Pengawasan proses penyakit untuk membuata (Foto Thoraks dan kultur sputum)
program therapy .
Kaji kebutuhan / dosis oksigen untuk pasien
Menurunkan
resiko
kesalahan
oksigen dan komplikasi lanjut.
penggunaan
Kaji efek bahaya merokok dan nasehatkan Penghentian untuk menghentikan rokok.
merokok
dapat
menghambat
kemajuan PPOM
BAB IV PENUTUP 4.1 KESIMPULAN
Empiema adalah suatu penyakit yang menyerang sistem Respirasi, dimana pengertian penyakit Empiema tersebut adalah suatu gangguan pada paru-paru karena terkumpulnya pus/nanah pada rongga pleura, yang dapat megisi satu lokasi pleura maupun seluruh rongga pleura. Penyebap empiema dibagi menjadi 3 berdasarkan asalnya yaitu yang berasal dari paru paru itu sendiri seperti Pneumonia dan abses paru, kemudian yang kedua berasal dari adanya infeksi dari luar, misalnya trauma dari tumor, dan pembedahan otak, yang terakhir berasal dari bakteri, misalnyaStreptococcus pyogenes, bakteri gram negative, dan bakteri anaerob. Penatalaksanaan Empiem dapat berupa intervensi keperawatan maupun medis. Selain itu dapat juga dari kolaborasai dengan tim kesehatan yang lainnya. Mengetahui konsep asuhan keperawatan Empiema dan konsep Empiema itu sendiri sangat penting untuk mengetahui tindakan apa yang sebaiknya dilakukan baik oleh perawat maupun tim kesehatn lainya. 4.2 SARAN
Kepada tim kesehatan, terutam perawat diharpakan untuk lebih mencermati keadaan pasien sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Kesalahan kecil, dapat berimbas kepada kesalahan-kesalahan yang lain.
