Referat
ATRESIA TRESIA ESOF ESOFAGUS AGUS
Liza Novita (0210333) Mayenru Dwindra (0112172) Ranika Paramita (0311591) Tondy Arian (0211042)
Pembimbing: Dr. Dewi Robinar, Sp.A
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATANANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD PEKANBARU 2008
DAFTAR ISI
Daftar Isi........................................... Isi.................................................................. ............................................................... ........................................ ....1 BAB I PENDAHULUAN........ PENDAHULUAN............................... .............................................. .....................................................2 ..............................2 1.1 Latar Lat ar Belakang......................................... Belakang................................................................ ........................................ ...................2 ..2 1.2 Batasan Masalah.............................................................................. Masalah.............................................................................. ..2 1.3 Tujuan Penulisan................................... Penulisan.......................................................... .............................................3 ......................3 1.4 Metode Penulisan................................... Penulisan.......................................................... ............................................3 .....................3 BAB II FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI............................ TOFISIOLOGI........................................ ......................... .............4 4 2.1 Embriologi..................................... Embriologi............................................................ ........................................ .............................4 ............4 2.2 Etiologi........................................ Etiologi............................................................... .............................................. ................................5 .........5 2.3 Variasi.......................................... ariasi................................................................. ................................... ........................ ...................6 .......6 2.4 Patofisiologi................. Patofisiologi........................................ .............................................. ........................................... ........................6 ....6 2.5 Gambaran Klinis...................................... Klinis............................................................. ................................... ...................7 .......7 BAB III DIAGNOSIS..................................... DIAGNOSIS............................................................ .....................................................8 ..............................8 3.1 Diagnosis.................................. Diagnosis......................................................... .............................................. ...................................8 ............8 3.2 Anomali Penyerta....................................... Penyerta.............................................................. ........................................8 .................8 BAB IV PENAT PENATALAKSANAAN DAN KOMPLIKASI....................................9 KOMPLIKASI....................................9 4.1 Penatalaksanaan................... Penatalaksanaan........................................... ..............................................................9 ......................................9 4.2 Resiko Pembedahan Dan Komplikasi................................ Komplikasi................................................10 ................10 4.3 Prognosis................................ Prognosis....................................................... .............................................. .....................................10 ..............10 BAB V PENUTUP.............................. PENUTUP..................................................... .............................................. ..........................................1 ...................11 1 5.1 Simpulan..................................... Simpulan............................................................ .................................................. ........................... .....11 5.2 Saran............................................. Saran.................................................................... ..................................... .......................... ................11 ....11 DAFTAR DAFTAR PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... .............................................. ..................................................12 ...........................12
2
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Be Belakan lakang g
Atresi Atresiaa esofagu esofaguss (AE) (AE) merupa merupakan kan kelain kelainan an kongen kongenital ital yang yang ditanda ditandaii dengan tidak menyambungnya esofagus bagian proksimal dengan esofagus bagian distal. distal. AE dapat dapat terjadi terjadi bersama bersama fistul fistulaa trakeoe trakeoesof sofagu aguss (FTE), (FTE), yaitu yaitu kelain kelainan an kongen kongenital ital dimana dimana terjadi terjadi persam persambun bungan gan abnorm abnormal al antara antara esofag esofagus us dengan dengan trakea.1 AE merupakan kelaianan kongenital yang cukup sering dengan insidensi rata-rata sekitar 1 setiap 2500 hingga 3000 kelahiran hidup. 1 Insidensi AE di Ameri Amerika ka Serik Serikat at 1 kasu kasuss setia setiap p 3000 3000 kelah kelahira iran n hidu hidup. p. Di duni dunia, a, insi inside dens nsii bervariasi dari 0,4 – 3,6 per 10.000 kelahiran hidup. 2 Insidensi tertinggi terdapat di Finlandia yaitu 1 kasus dalam 2500 kelahiran hidup. 1 Masalah pada atresia esofagus adalah ketidakmampuan untuk menelan, makan secara normal, bahaya aspirasi termasuk karena saliva sendiri dan sekresi dari lambung.1
1.2 Batasan Batasan Masalah Masalah
Refer eferat at
ini ini
mem membah bahas
menge engena naii
emb embriol riolog ogi, i,
etio etiolo logi gi,,
varia ariassi,
patof patofisi isiolo ologi, gi, klinis klinis,, diagno diagnosis sis,, anomal anomalii penyer penyerta, ta, penatal penatalaks aksana anaan, an, resiko resiko pembedahan, dan prognosis dari atresia esofagus.
3
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan dari referat ini adalah: 1. Menger Mengerti ti mengen mengenai ai embrio embriolog logi, i, etiolog etiologi, i, varias variasi, i, patofi patofisio siolog logi, i, klinis klinis,, diagnosis, anomali penyerta, penatalaksanaan, resiko pembedahan dan komplikasi, dan prognosis dari atresia esofagus. 2. Dapat Dapat mencuriga mencurigai, i, melakukan melakukan pemerik pemeriksaa saan n untuk untuk mendiag mendiagnos nosa, a, dan member memberii penatal penatalaks aksana anaan an sement sementara ara untuk untuk menceg mencegah ah kompli komplikas kasi, i, untuk selanjutnya merujuk pasien dengan atresia esofagus. 3. Menyelesaika Menyelesaikan n salah satu satu syarat syarat pendidikan pendidikan kepaniteraan kepaniteraan klinik klinik senior senior di bidang Ilmu Kesehatan Anak.
1.4 Metode Metode Penulisan Penulisan
Referat ini ditulis dengan menggunakan metode tinjauan pustaka, dengan mengacu pada beberapa literatur. lite ratur.
4
BAB II FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI ATRESIA ESOFAGUS
2.1 Embriologi
Seca Secara ra umum umum telah telah diter diterim imaa bahw bahwaa primo primord rdia iall resp respir iras asii meru merupa paka kan n evaginasi ventral dari lantai foregut postfaringeal pada awal gestasi minggu ke empat dan apeks paru primitif terletak pada bagian caudal evaginasi ini. Pada masa pertumbuhan cepat, trakea yang terletak di ventral berpisah dari esofagus yang terletak di dorsal. Menurut sebuah teori, trakea berpisah akibat pertumbuhan cepat longitudinal dari primordial respirasi yang menjauh dari foregut. Teori lain menyatakan bahwa trakea pada awalnya merupakan bagian dari foregut yang belum berpisah kemudian berpisah karena proses pembentukan apeks paru kearah krania kranial. l. Proses Proses ini berhub berhubuga ugan n dengan dengan pola pola tempor temporosp ospati atial al dari dari gen Sonic (Shh)) dan dan pemb pembel elah ahan an sela selanj njut utny nya. a. Pros Proses es pemi pemisa saha han n foreg foregut ut hedgehog (Shh berlangsung ke arah kranial yang akan menyebabkan perpisahan trakeoesofageal. Lebih lanjut pemisahan epitel foregut ini ditandai dengan peningkatan apoptosis. Belum jelas bagaimana ekspresi e kspresi gen ini menyebabkan apoptosis. 3 Kebanyakan penelitian menyatakan bahwa defek primer diakibatkan tidak membelahnya foregut akibat kegagalan pertumbuhan trakea ataupun kegagalan trakea untuk berpisah dari esofagus. Menurut kedua teori ini atresia esofagus proksimal bukan merupakan malformasi primer tetapi sebagai hasil pengaturan kembal kembalii foregu foregutt proksi proksimal mal.. Teori eori kegaga kegagalan lan pemisa pemisahan han ini menghu menghubun bungka gkan n keberadaan celah trakeoesofageal pada aresia esofagus dengan FTE. Teori lain menyatakan menyatakan bahwa atresia esofagus proksimal merupakan malformasi sebagai akibat dari persambungan antara trakea dengan esofagus distal. Teori kegagalan pemis pemisaha ahan n menyatak menyatakan an bahwa bahwa FTE merupa merupakan kan persamb persambung ungan an foregu foregutt dorsal dorsal sedang sedangkan kan teori teori atresia atresia primer primer menya menyataka takan n bahwa bahwa fistula fistula tumbuh tumbuh dari dari trakea trakea menuju esofagus. 3
5
2.2 Etiologi
Hing Hingga ga saat saat ini, ini, terat teratog ogen en peny penyeb ebab ab kela kelain inan an ini ini masih masih belu belum m dike diketah tahui ui.. Terdapat laporan yang menghubungkan atresia esofagus dalam keluarga. Terdapat 2% resi resiko ko apab apabil ilaa saud saudar araa tela telah h terk terken enaa kela kelain inan an ini. ini. Kela Kelain inan an ini ini juga juga dihubungkan dengan trisomi 21, 13 dan 18. angka kejadian pada anak kembar dinyatakan 6 X lebih banyak dibanding bukan kembar. kembar. 1 Saat ini, banyak yang percaya bahwa perkembangan terjadinya atresia esofagus tidak berhubungan dengan genetik. Debat mengenai proses embriopatologi ini terus berlangsung, akan tetapi hanya sedikit perkembangan yan didapat. Teori His lama menyatakan lateral infolding membagi foregut menjadi esofagus dan trakea, tetapi penemuan di bidang embriologi manusia tidak mendukung teori ini. 1 Pada tahun 1984, O’Rahily menyatakan bahwa terdapat fix cephalad point dari pemisahan pemisahan trakeoesofag trakeoesofageal, eal, dengan dengan elemen dari trakeobronk trakeobronkial ial dan esofageal esofageal memanjang menuju kaudal. Teori ini kurang cocok untuk atresia esofagus, tetapi menjelaskan menjelaskan TEF sebagai sebagai defisiensi defisiensi aau kegagalan kegagalan mukosa mukosa esofagus, esofagus, sebagai sebagai pertumbuhan linear organ pada pembelahan selular dari epitel esofagus. 1 Pada tahun 1987, Kluth menyatakan septal trakeoesofageal memegang peranan penting dalam perkembangan atresia esofagus. Berdasar proses embriopatologik dalam perkembangan meskipun masih tahap awal, tetapi telah terjadi diferensiasi antara trakea dan esofagus, dimana jarak diantara keduanya terlalu dekat sehingga tidak terjadi pemisahan. pemisahan. Ia juga menyatakan bahwa gangguan gangguan vaskularisasi vaskularisasi juga dapat berperan dalam terjadinya aresia esofagus ataupun fistula. 1 Pada tahun 2001 Oxford dan lainnya menyatakan men yatakan bahwa kesalahan posisi ventral ektopik dari notochord pada embrio berusia 21 hari gestasi dapat menyebabkan ganggu gangguan an lokus lokus gen, gen, ganggu gangguan an apopto apoptosis sis pada pada foregu foregutt dan jenis jenis jenis jenis atresia atresia esofagus. Kondisi ini dapat terjadi karena variasi pengaruh teratogen pada masa gestasi awal seperti kembar, paparan racun, atau kemungkinan aborsi. 1
6
2.3 Variasi Atresia Esofagus
Terdapat erdapat varias variasii dalam dalam atresia atresia esofagu esofaguss berdas berdasar ar klasif klasifika ikasi si anatomi anatomi.. Menurut Gross of Boston, variasi atresia esofagus beserta frekuensinya adalah sebagai berikut:1 •
Tipe A – atresia esofagus tanpa fistula atau atresia esofagus murni (10%)
•
Tipe B – atresia esofagus dengan TEF proksimal (<1%)
•
Tipe C – atresia esofagus dengan TEF distal (85%)
•
Tipe D – atresia esofagus dengan TEF proksimal dan distal (<1%)
•
Tipe E – TEF tanpa atresia esofagus atau fistula tipe H (4%)
•
Tipe F – stenosis esofagus kongenital (<1%)
Gambar 2.1 Variasi Atresia Esofagus
2.4 Patofisiologi
Janin dengan atresia esofagus tidak dapat menelan cairan amnion amnion dengan dengan efektif. efektif. Pada janin dengan atresa esofagus esofagus dan TEF distal, cairan amnion akan mengalir menuju trakea, ke fistula kemudian menuju usus. Akibat dari hal ini dapa dapatt terjad terjadii poli polihi hidr dram amni nion on.. Poli Polihi hidr dram amni nion on send sendir irii dapa dapatt meny menyeb ebab abkan kan kelahi kelahiran ran premat prematur ur.. Janin Janin seharu seharusny snyaa dapat dapat memanf memanfaatk aatkan an cairan cairan amnion amnion,, sehingga janin dengan atresia esofagus lebih kecil daripada usia gestasinya. 1 Neonatus dengan atresia esofagus tidak dapat menelan dan menghasilkan banyak banyak air liur. liur. Pneumonia Pneumonia aspirasi dapat terjadi bila terjadi aspirasi aspirasi susu, susu, atau liur. liur. Apabila Apabila terdapat terdapat TEF distal, paru-paru paru-paru dapat terpapar terpapar asam lambung. Udara dari dari trakea trakea juga juga dapat dapat mengal mengalir ir ke bawah bawah fistul fistulaa ketika ketika bayi bayi menang menangis, is, atau menerim menerimaa ventil ventilasi asi.. Hal ini dapat dapat menyeb menyebabk abkan an perfor perforasi asi gaster gaster akut akut yang yang
7
sering seringkali kali memati mematikan kan.. Penelit Penelitian ian mengen mengenai ai manipu manipulas lasii manome manometrik trik esofag esofagus us menunjukkan esofagus distal seringkali dismotil, dengan peristaltik yang jelek atau anpa peristaltik. peristaltik. Hal ini akan menimbulkan menimbulkan berbagai derajat disfagia setelah manipulasi yang berkelanjutan menuju refluks esofagus. 1 Trakea rakea juga juga terpeng terpengaru aruh h oleh oleh ganggu gangguan an embrio embriogen genesi esiss pada pada atresia atresia esofagus. esofagus. Membran trakea seringkali seringkali melebar dengan dengan bentuk bentuk D, bukan C seperti bia biasa sa..
Peru Peruba baha han n
ini ini
meny menyeb ebab abka kan n
kele kelema maha han n
seku sekund nder er
ada ada
stru strukt ktur ur
antero anteropos poster terior ior trakea trakea atau trakeom trakeomalac alacia. ia. Kelemah Kelemahan an ini akan akan menyeba menyebabka bkan n gejala batuk kering dan dapat terjadi kolaps parsial pada eksirasi penuh. Sekret sulit untuk dibersihkan dan dapat menjurus ke pnemona berulang. Trakea juga dapat kolaps secara parsial ketika makan, setelah manipulasi, atau ketika terjadi refluks refluks gastroesofa gastroesofagus; gus; yang daat menjurus menjurus ke kegagalan kegagalan nafas; hipoksia, hipoksia, bakan apnea.1
2.5 Gambaran Klinis
Ada beberap beberapaa keadaan keadaan yang yang merupa merupakan kan gejala gejala dan tanda tanda atersia atersia esopha esophagus gus,, antara lain:2 •
Mulut berbuih (gelembung udara dari hidung dan mulut)
•
Sianosis
•
Batuk dan sesak napas
•
Gejala pneumonia akibat regurgitasi air ludah dari esophagus yang buntu dan regurgitasi cairan lambung melalui fistel ke dalam jalan napas
•
Perut kembung, karena udara melalui fistel masuk ke dalam lambung dan usus
•
Oligouria, karena tidak ada cairan yang masuk
•
Biasanya juga disertai dengan kelainan bawaan yang lain, seperti kelainan jantung, atresia rectum atau anus. 2
8
BAB III DIAGNOSIS ATRESIA ESOF ESO FAGUS
3.1 Diagnosis
Atre Atresi siaa esof esofag agus us dapa dapatt dicur dicurig igai ai kebe keberad radaan aan nya sebe sebelum lum kelah kelahira iran n melalui pemeriksaan USG pada minggu ke 18 kehamilan apabila di dapatkan gelembung perut janin yang sedikit atau tidak ada. Sensitifitas pemeriksaan ini sebesa sebesarr 42% akan akan tetapi tetapi bila bila dikomb dikombina inasik sikan an dengan dengan adanya adanya polihi polihidram dramnio nion n maka nilai prediksi meningkat hingga 56%. Metode lain untuk meningkatkan diagnosa ini adalah dengan pemeriksaan USG dan MRI pada leher janin untuk melihat buntunya kantung atas esofagus. 3,5 Pada Pada bayi bayi baru baru lahir lahir dengan dengan ibu polihi polihidram dramnio nion n semest semestiny inyaa diperik diperiksa sa dengan nasogastric tube sesegera mungkin untuk menyingkirkan ada nya AE. Bayi dengan AE tidak mampu menelan ludah dan air ludah nya akan terus keluar sehing sehingga ga membut membutuhk uhkan an suctio suction. n. Pada Pada tahap tahap ini sebelu sebelum m pember pemberian ian makan makan pertama, kateter stiff wide-bored (10 – 12) dimasukan melalui mulut menuju esofagus. Pada pasien dengan AE kateter tidak dapat masuk lebih dari 10 cm. Foto pol polos os dada dada dan dan abdo abdome men n akan akan mempe memperli rliha hatk tkan an ujun ujung g katet kateter er terh terhen enti ti di medi medias asti tinu num m post poster erio iorr (T2 (T2 – T4), T4), juga juga kebe kebera rada daan an udar udaraa pada pada trak traktu tuss gastrointestinal menandakan keberadaan FTE distal. Perlu di pehatikan bahwa kateter harus bersifat kaku. Untuk mencegah kesalahan penilaian. 3,5
3.2 Anomali Penyerta
Lebih Lebih dari dari 50% 50% bayi bayi deng dengan an atres atresia ia esof esofag agus us memil memilik ikii 1 atau atau lebih lebih kelainan tambahan. Sistem yang terlibat adalah : 3 •
Kardiovaskuler (29%)
•
Anorektal (14%)
•
Genitourinari (14%)
•
Gastrointestinal (13%)
•
Vertrebral/skeletal (10%)
•
Respirasi (6%)
9
•
Genetik (4%) BAB IV
PENATALAKSANAA PENATALAKSANAAN N DAN KOMPLIKASI ATRESIA ESOFAGUS
4.1 Penatalaksanaan Penatalaksanaan
Pada anak yang telah dicurigai menderita atresia esophagus, bayi tersebut harus segera segera dipindahkan ke bagian neonatal atau pediatrik yang memiliki fasilitas medis. Tindakan bedah harus segera dijadwalkan sesegera mungkin. 4 Sebagai Sebagai penatal penatalaks aksana anaan an preope preoperas rasi, i, perlu perlu diberi diberi tindak tindakan an pada pada bayi bayi dengan dengan AE. Posisi Posisi tidur tidur anak anak tergan tergantun tung g kepada kepada ada tidakny tidaknyaa fistul fistula, a, karena karena aspirasi aspirasi cairan lambung lambung lebih berbahaya berbahaya dari saliva. Anak dengan dengan fistula fistula trakeotrakeoesofagus esofagus ditidurkan ditidurkan setengah duduk. Anak tanpa fistel diletakkan dengan kepala lebih rendah (posisi Trendelenberg). Suction 10F double lumen di gunakan untuk mengeluarkan mengeluarkan sekret dan mencegah mencegah aspirasi aspirasi selama selama pemindahan. pemindahan. Bayi diletakan diletakan pada incubator dan tanda vital terus di pantau. Akses vena harus tersedia untuk memberi nutrisi, cairan dan elektrolit, dan sebagai persiapan. Antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis.3 Bayi dengan distress distress pernafasan pernafasan memerlukan perhatian khusus, khusus, seperti intuba intubasi si endotr endotrake akeal al dan ventila ventilasi si mekani mekanik. k. Tekanan ekanan intra intra abdome abdomen n yang yang mening meningkat kat akibat akibat udara udara juga juga perlu perlu di pantau pantau.. Seluru Seluruh h bayi bayi dengan dengan AE haus haus dilakukan echocardiogram untuk mencari kelainan jantung. 3 Tidak Tidak dilakukan dilakukan tindakan tindakan merupakan merupakan pilihan pada bayi dengan dengan sindroma sindroma Potter (agenesis renal bilateral) dan trisomi 18 karena angka kematian tahun pertama pada bayi ini lebih dari 90%. Bayi dengan kelainan jantung yang tidak bisa dikoreksi atau perdarahan intra ventrikel grade 4 juga sebaiknya tidak di operasi.3 Anak Anak dipe dipers rsiap iapka kan n untu untuk k oper operas asii sese sesege gera ra mung mungki kin. n. Pembe Pembeda daha han n dapa dapatt dilaku dilakukan kan dalam dalam satu satu tahap tahap atau dua tahap tahap tergan tergantun tung g pada pada tipe tipe atresia atresia dan penyulit penyulit yang ada. Biasanya Biasanya dilakukan dilakukan dengan membuat membuat stoma pada esophagus esophagus proks proksimal imal dari dari gastro gastrosto stomi. mi. Penutu Penutupan pan fistel, fistel, anasto anastomos mosis is esopha esophagus gus,, atau atau interposisi kolon dilakukan kemudian hari setelah janin berusia satu tahun. 4
10
4.2 Resiko Pembedahan dan Komplikasi
Resi Resiko ko yang ang
diti ditimb mbul ulka kan n
pasc pascaa
pemb pembed edah ahan an adal adalah ah akib akibat at dari dari
pembedahan itu sendiri, akibat obat anestesi yang digunakan, perdarahan, cedera saraf dan pneumotoraks. 6 Beberapa komplikasi yang dapat terjadi setelah pembedahan, meliputi: •
Dismotilitas esophagus, yang terjadi akibat kelemahan otot-otot dinding esophagus. Pada keadaan ini membutuhkan tindakan khusus saat bayi akan makan atau minum.
•
Hampi Hampirr 50% 50% dari dari pasi pasien en akan akan meng mengala alami mi gastroesophage gastroesophageal al refluks refluks kanak-kanak atau dewasa. dewasa. GERD merupakan disease (GERD) pada masa kanak-kanak suat suatu u kead keadaa aan n dima dimana na terja terjadi diny nyaa alira aliran n balik balik isi isi lambu lambung ng ke dalam dalam esophagus. Keadaan ini memerluka pengobatan khusus.
•
Trakeoesofageal fistula yang berulang.
•
Kesulitan menelan (disfagia) yang dapat disebabkan oleh tersangkutnya makanan pada bekas pembedahan.
•
Kesuli Kesulitan tan bernaf bernafas as dan batuk. batuk. Hal ini berhub berhubung ungan an dengan dengan lambatny lambatnyaa pengosongan makanan di esophagus oleh karena tersangkutnya makanan oleh bekas pembedahan atau aspirasi makanan ke dalam trakea. 6
4.3 Prognosis
Prognosis menjadi lebih buruk bila diagnosis terlambat akibat penyulit pada paru. Keberhasilan pembedahan tergantung pada beberapa faktor resiko, antara lain berat badan lahir bayi, ada atau tidaknya komplikasi pneumonia dan kelainan congenital lainnya yang menyertai. Prognosis jangka panjang tergantung pada ada tidaknya kelainan bawaan lain yang mungkin multiple. 4
11
BAB V PENUTUP
5.1 Simpul Simpulan an
Atresia Atresia esofagus esofagus merupakan merupakan kelainan kelainan kongenital kongenital dengan variasi variasi fistula fistula trakeoe trakeoeso sofage fageal al maupun maupun kelain kelainan an kongen kongenital ital lainnya lainnya.. Atresi Atresiaa esofag esofagus us dapat dapat dicurigai sejak kehamilan, dan didiagnosa segera setelah bayi lahir. Bahaya utama pada pada AE adalah adalah resiko resiko aspiras aspirasi, i, sehing sehingga ga perlu perlu dilaku dilakukan kan suctio suction n berula berulang. ng. Pena Penata tala laks ksan anaa aan n pada pada AE utam utamaa adal adalah ah pemb pembed edah ahan an,, teta tetapi pi teta tetap p dapa dapatt mening meninggal galkan kan kompli komplikas kasii lebih lebih lanjut lanjut yang yang berhubu berhubunga ngan n dengan dengan ganggu gangguan an motilitas esofagus.
5.2 5.2 Sara Saran n
Perlu dilakukan pemeriksaan dengan NGT untuk mencari ada tidaknya atresia esofagus pada bayi baru lahir terutama dengan faktor resiko ibu yang memiliki polihidramnion ataupun tanda dari bayi seperti mulut berbuih, air liur yang terus keluar, batuk dan sesak nafas, ataupun kembung. Dalam perujukan, perl perlu u dila dilaku kuka kan n tinda tindaka kan n khus khusus us saat saat pemin peminda daha han, n, yaitu yaitu untu untuk k menc mencega egah h hipote hipotermia rmia,, sumbat sumbatan an jalan jalan nafas nafas dan aspiras aspirasii dengan dengan suctio suction n berula berulang, ng, dan gangguan sirkulasi seperti dehidrasi, hipoglikemia dan gangguan elektrolit dengan pemberian cairan intravena.
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Blair G. Esophageal Esophageal Atresia Atresia With Or Withou Withoutt Trakheoeso Trakheoesophage phageal al Fistula. Fistula. http://www.emedicine.com [diakses 15 Februari 2008] 2. Kron roneme emer
K.
Esophagea ageall
Atresi esia/Tra /Traccheoesophageal
Fistula. la.
http://www.emedicine.com [diakses 15 Februari 2008] 3. Spit Spitzz L. Esop Esopha hagea geall Atres Atresia ia And And Trach racheo eoes esop opha hage geal al Malf Malform ormati ation on in Pediatric Surgery. USA, Elsevier Saunders. 2005; 352-370 4. Sjam Sjamsu suhi hida day yat R, De Jong Jong Wim. im. Fist Fistel el dan dan Atre Atresi sia. a. Buku Buku Ajar Ajar Ilmu Ilmu Bedah, Edisi ke-2. Jakarta, EGC. Penerbit Buku Kedokteran, 2004; 502-3. 5. Hassan Hassan Rusepno, Rusepno, Alatas Husein. Husein. Atresia Atresia Esofagus. Esofagus. Ilmu Kesehata Kesehatan n Anak. Anak. Jakarta. Infomedika Jakarta, 1998; 199-201. 6. Esop Esopha hage geal al Atre Atresi sia. a. http://www.encyclopediasurgery.com [Diakses tanggal 3 februari 2008].
13