Ausentismo Laboral

AUSENTISMO MÉDICO CERTIFICADO EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL Y EL SEGURO SOCIAL DE BARRANCABERMEJA DURANTE EL AÑO 1997

LUIS CARLOS DURAN R. RODOLFO DELGADO M. FRANCISCO JAVIER MEZA C.

Dedicamos esta investigación a los trabajadores  del Magdalena Medio. Especialmente a los  Médicos y Lideres Populares: JOSÉ ANIBAL GUERRERO y EDMUNDO ARIAS y al Dirigente  Agrario MANUEL AVILA RUIZ, luchadores  incansables por la Paz, víctimas de la  intolerancia.

Dedicamos esta investigación a los trabajadores  del Magdalena Medio. Especialmente a los  Médicos y Lideres Populares: JOSÉ ANIBAL GUERRERO y EDMUNDO ARIAS y al Dirigente  Agrario MANUEL AVILA RUIZ, luchadores  incansables por la Paz, víctimas de la  intolerancia.

ÍNDICE T EM A DEDICATORIA ÍNDICE DEL CONTENIDO ÍNDICE DE GRÁFICOS ÍNDICE DE CUADROS ÍNDICE DE ANEXOS GLOSARIO ABREVIATURAS Y SIGLAS UTILIZADAS EN ESTE DOCUMENTO SUMMARY INTRODUCCIÓN MARCO TEÓRICO MARCO MARCO HISTÓR HISTÓRICO ICO Y LEGAL LEGAL DEFINICIONES AUSENTISMO AUSENTISTA CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DEL AUSENTISMO CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS GENERALES INDICADORES UTILIZADOS, MÁS FRECUENTEMENTE, EN EL ESTUDIO DEL AUSENTISMO. COSTOS DEL AUSENTISMO. INDICES DE REFERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD ÍNDICES DE A.M.C. DEL SECTOR ENERGÉTICO EN LA CIUDAD DE BARRANCABERMEJA BARRANCABERMEJA METODOLOGÍA POBLACION

P ág. 2 3 4 5 7 8 12 14 15 17 17 21 21 22 23 23 27 28 29 30 32 32

ÍN DICE DE GRÁFICOS TEMA Pág. Gráfico 1. Distribución de ausentes por sexo en la población estudiada, durante 1997 39 Gráfico 2. Distribución del T.P. según oficio, en el H:S.R. y en el S.S., durante el año 42 1997 Gráfica 3. Comportamiento del A.M.C., según la escolaridad en el H.S.R., año 1997 48 Gráfica 4. Asociación gráfica entre el A.M.C. en el año 1997 y el tipo de Vinculación. 53 Gráfica 5. Índice de Frecuencia calculado para el Seguro Social y el Hospital, con base al A.M.C. y a la incapacidad referida Gráfico 6. Índice de Frecuencia calculado para las dos instituciones y según vinculación 64 Gráfico 7. Comportamiento del T.P. y del D.P.E. en las dos Instituciones y según el vínculo 64 Gráfica 8. Costo del A.M.C., por persona a riesgo en la población general, durante el año 1997. 70 Gráfico 10. Distribución de acuerdo al vínculo del Costo de la Seguridad Social por Persona, durante 1997. 71 Gráfica 11: Distribución de los grupos etáreos, dispuestos en intervalos de 10 en la población general y en las poblaciones de las dos instituciones estudiadas por separado. 95 Grafica 12: Distribución de la antigüedad, dispuesta en intervalos de 5 de las poblaciones estudiadas. 95 Gráfica 13: Distribución de la población estudiada de acuerdo al tipo de vinculación

49 54 63 65 65 71 72 96 96

ÍNDICE CUADROS TEMA Cuadro 1. Caracterización del H.U.S.V.P. Años 1993 a 1997. Cuadro 2. Índices del A.M.C. del H.U.S.V.P. del año 93 al 97. Cuadro 3. Comportamiento del A.M.C. en tres Empresas del Sector Energético de la ciudad de Barrancabermeja. Cuadro 4: Distribución por Oficio de la población estudiada. Cuadro 5. Definición de variables. Cuadro 6. Distribución A.M.C., según la contingencia del H.S.R. y el S.S. en el año 1997. Cuadro 7. Caracterización de la población estudiada H.S.R. y el S.S. en el año de 1997 Cuadro 8. Número de veces que se repitieron las ausencias en el H.S.R. y El S.S. en el año de 1997 Cuadro 9. Distribución de los eventos traumáticos y su duración por intervalos de edad en el H.S.R. y el S.S. en el año de 1997. Cuadro 10: distribución del A.M.C. en los intervalos etáreos establecidos para el estudio en 1997 en el H.S.R. y S.S. Cuadro 11: distribución de las incapacidades de las mujeres por edad en el H.S.R. y el s.s. en 1997. Cuadro 12: Distribución de las incapacidades de los varones, por edad en El H.S.R. y El S.S. en el año de 1997. Cuadro 13. Distribución de los promedios de días perdidos por evento en los diferentes grupos de trabajadores según estado civil en el H.S.R. y el S.S. en el año de 1997.

Pág. 29 30 30 32 34 37 37 38 38 39 40 40 41

Cuadro 26. Distribución según la contingencia, del A.M.C. en el Seguro Social en 1997. Cuadro 27: Número de eventos por persona ausente en el S.S. durante el año de 1997 50 Cuadro 28. Distribución del A.M.C. por sexo en el Seguro social en el año de 1997. 50 Cuadro 29. A.M.C. distribuido según la edad en el S.S. en el año de 1997. Cuadro 30. Distribución del A.M.C. en el seguro social, por sexo y edad, durante el año 1997. Cuadro 31. Comportamiento del A.M.C. según estado civil en el año de 1997. Cuadro 32. Distribución del A.M.C. en el S.S. según el vinculo en el año de 1997. Cuadro 33. Distribución del A.M.C. en el S.S. según la antigüedad en el año de 1997. Cuadro 34. A.M.C. según escolaridad en S.S. en el año de 1997. Cuadro 35. Distribución del A.M.C., según Sección y Oficio, en el Seguro social en el año de 1997. Cuadro 36. Distribución del A.M.C. según la sección de desempeño del trabajador en el S.S. en el año de 1997. Cuadro 37. Principales Patologías causantes del A.M.C. distribuidas según el vínculo contractual en el HSR y el S.S. en el año de 1997 Cuadro 38. Principales patologías causantes de A.M.C., en la población estudiada y en otras tres empresas de la localidad. Cuadro 39. Distribución de la muestra encuestada en el año de 1998 de acuerdo a la Institución, Vínculo y Oficio. Cuadro 39. Índice de Frecuencia y Prevalencia de Periodo calculado de acuerdo al A.M.C. y la Morbilidad Referida, en cada institución y de acuerdo a la vinculación en el año de 1998. Cuadro 40. Distribución de la Aceptación de las Incapacidades Referidas por el H.S.R. y el S.S. en el en el año de 1998. Cuadro 41 Causas por las cuales no fue aceptada la Incapacidad en los trabajadores del H.S.R. y el S.S. en el año de 1998, distribuidas por Vinculació

50 51 51 51 52 52 53 54 55 55 56 58 59 60 61 61 62

ÍNDI CE DE ANEXOS

TEMA

Pág.

ANEXO 1. LEGISLACIÓN NACIONAL

82

ANEXO 2. ENCUESTA

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ANEXO 3. RELACIÓN VARIABLE – RIESGO.

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ANEXO 4. CÓDIGOS DE LOS DIAGNÓSTICOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA NOVENA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL

87

ANEXO 5. RECODIFICACIÓN DIAGNOSTICA

90

ANEXO 6. FICHERO DISEÑADO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS DEL A.M.C.

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ANEXO 7. FICHERO PARA LA ELABORACIÓN DE LA BASE DE DATOS Y TABULACIÓN DE ENCUESTA

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ANEXO 8. FLUJOGRAMA DE INFORMACIÓN

93

ANEXO 9. TARJETA INDIVIDUAL DE AUSENTISMO

94

ANEXO 10. FORMATO PARA RECOLECTAR PERIÓDICAMENTE LA INFORMACIÓN DEL AUSENTISMO MEDICO CERTIFICADO

95

ANEXO 11. GRÁFICAS

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GLOSARIO1 Accidente de Trabajo: Suceso repentino e imprevisto, por causa o con ocasión del trabajo y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Accidente Fuera del Trabajo: Suceso repentino e imprevisto, no asociado al trabajo, capaz de producir lesiones orgánicas, perturbación funcional, invalidez o muerte. Ausentismo: Acto de faltar o ausentarse de un lugar en el que se predecía presencia o asistencia. Ausentismo Laboral: Tiempo de ausencia del empleado o trabajador a sus labores, dentro de la jornada u horario programado. Ausentista Laboral: El que se ausenta del trabajo. Auxiliar de Enfermería: Enfermera subalterna, encargada de labores no especializadas de enfermería. Contratista Civil: Persona que por contrato ejecuta una obra determinada, recibiendo a cambio una contraprestación económica denominada honorario. El contratista Civil por definición legal carece de vínculo laboral. Duración Promedio del Episodio de Ausencia (D.P.E.): Número de días que se

Enfermedad profesional: todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada o directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. Estadística descriptiva: Manipulación de datos con el objetivo de describir la muestra o población de un estudio. Mediante la descripción de variables continuas usando medidas de tendencia central y medidas de dispersión y las variables categóricas usando tasas, proporciones y razones. Exposición: Representa la frecuencia con que el trabajador entra en contacto con el riesgo. Se valora como exposición continua a remotamente posible. Factor de Riesgo: Es el agente responsable de la presencia de un riesgo laboral. Índice de frecuencia (I.F.): Número de ausencias que se presentan por cada cien trabajadores de tiempo completo, en un periodo determinado. Índice de severidad (I.S.): Número de días que se pierden por cada cien trabajadores, en un periodo determinado. Institución Prestadora de Servicios de Salud (I.P.S.): Son instituciones encargadas de prestar los servicios de salud en su nivel de atención correspondiente al afiliado al sistema nacional de seguridad social, y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100 de 1993. Maternidad: Estado o calidad de madre. La Licencia de maternidad se considera causa de ausentismo legal. Médico: El que por profesión o estudio se dedica a la medicina. Morbilidad: Proporción de personas que se enferman en población y tiempos

Personal Administrativo: Persona que trabaja en oficios de tipo administrativo. Generalmente laboran como oficinistas. Prevalencia de Periodo (P.P): Porcentaje de trabajadores que se ausentan en un periodo determinado. Problema: Es una situación, cuestionable, que amerita intervención. Su definición es el punto de partida en la planificación de un proyecto. Profesional de la salud: Personal especializado, con titulo universitario, que labora en oficios asistenciales. A este grupo pertenecen, entre otros: Médicos, Odontólogos, Licenciados en Enfermería, Bacteriólogos, Nutricionistas, Terapeutas, Psicólogos, etc. Programa de Vigilancia Epidemiológica: La Vigilancia Epidemiológica es entendida como información para la acción. Un sistema de Vigilancia Epidemiológica es la recolección sistemática de datos relacionados con la presencia de un evento específico. El análisis, interpretación y distribución de información procesada y resumida. Tiene como propósito primordial realimentar los programas de control del agente desencadenante de las alteraciones en la salud y hacerlos más eficaces. Proporción: Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta cierto echo o evento con respecto al total de unidades observadas. Propósito: Junto con los valores, es el fin más amplio que se persigue, en el desarrollo de un proyecto. No esta circunscrito en un tiempo determinado y rara vez se realiza íntegramente. Razón: Es una medida que compara una cantidad con otra por medio de una división. En un sentido restringido es una operación mediante la cual se compara

Trabajador a termino indefinido: Trabajador contratado para desempeñar un cargo por tiempo indefinido, a cambio de una contraprestación económica denominada salario. Vinculación: Acción de vincularse o relacionarse. Vínculo Laboral: Tipo de contrato que vincula a una persona con un encargo laboral.

ABREVIATURAS Y SIGLAS UTILIZADAS EN ESTE DOCUMENTO £ A.F .T . A.M.C. A.N.E. A.R.P. A.T . CAPRECOM. C.I.B. Desv. Est. D.P. D.P.E. D.P.E.H. D.P.E.M. DPT

Libras Esterlinas Accidente Fuera del Trabajo Ausentismo Médico Certificado Antes de Nuestra Era Administradora de Riesgo Profesional Accidente de Trabajo Caja de de Pr Previsión so social de de Co Comunicaciones Complejo Industrial de Barrancabermeja Desviación Estándar Días Perdidos Días Perdidos por Episodio de ausencia Días Perdidos por Episodio de ausencia en los Hombres Días Perdidos por episodio de ausencia en las Mujeres Días Pe Perdidos Totales

H.S.R. I .F . I.L.I. I . P. I.P.S. I . S. I.S.S. K. ND N.E.P. O.I.T. O.N.U. P . P. P.D.P. P.I.B. POS S.M.L.V. S.N.C. SPD

Hospital San Rafael Índice de Frecuencia Índice de lesiones Incapacitantes Índice prestacional Instituto de Prestación de servicios de Salud Índice de Severidad Instituto del seguro social Horas hombre trabajadas en el periodo No hay Datos Número de Eventos por Persona a Riesgo Organización Internacional del Trabajo Organización de las Naciones Unidas Prevalencia de periodo Promedio Diario Prestacional Producto Interno Bruto Plan Obligatorio de Salud Salario Mínimo Legal Vigente Sistema Nervioso Central Salario Promedio Diario

RESUMEN Con el propósito de investigar la relación del VÍNCULO LABORAL con el AUSENTISMO MÉDICO CERTIFICADO, se estudiaron dos instituciones de salud de la ciudad de Barrancabermeja. Se exploró la morbilidad referida, se definieron las causas de A.M.C. y se calcularon los índices de ausentismo. Estos últimos, en el Seguro Social (empresa con el 70% de Contratistas Civiles) difirieron de los encontrados encontrados en el Hospital Hospital San Rafael Rafael (empresa (empresa con trabajador trabajadores es a termino termino indefinido) y de los encontrados en la bibliografía consultada. Los índices fueron mayores en el H.S.R. y los calculados para el personal de planta y de contrato del Seguro Social, mostraron una proporción de 15:1, siendo menores los índices entre los contratistas civiles. En esta última empresa los contratistas se incapacitaron 10 veces menos y rechazaron la incapacidad 10 veces más. Estos resultados, nos permiten asumir. que el contratista civil, con frecuencia rechaza la incapacidad y labora enfermo. La contratación civil se impone como un elemento más de concentración de la riqueza, esquilmándole al trabajador parte del contenido de su salario, abriendo el espacio a la búsqueda de opciones contractuale contractualess más justas que den respuesta respuesta a la paradoja de fin del milenio: milenio: LA LEY COMO FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL.

INTRODUCCIÓN “Cuando les habláis de un nuevo amigo, a las personas mayores, jamás os  preguntan acerca de lo esencial de esta persona. Nunca se les ocurre  preguntaros: “¿como es el timbre de su voz?” “¿qué juegos prefiere?”  “¿colecciona mariposas?” Pero en cambio os preguntaran: “¿qué edad tiene?”  “¿tiene muchos hermanos?” “¿cuánto pesa?” “¿cuánto gana su padre?”  Solamente entonces creen que lo conocen. Si le decís a las personas  mayores: “he visto una preciosa casa de ladrillos color rosa, con geranios en  las ventanas y palomas en el tejado”, nunca llegaran a imaginarse como es la  casa. Tenéis que decirles: “he visto una casa que vale cien mil francos”. Entonces si exclamaran entusiasmados: “oh, qué hermosa es!” 

(EL PRINCIPITO)2

Los autores del presente estudio, han tenido la oportunidad en razón de su trabajo, de conocer desde hace varios años el manejo que se le ha dado a la Salud ocupacional, en las dos Instituciones escogidas para la presente investigación, y consideran, que dicho conocimiento, a pesar de no ser fruto de una observación sistematizada desde el punto de vista científico, si es un punto de partida para definir el problema institucional en el área mencionada. Se resaltan algunos hechos observados:

establecimientos de salud, los trabajadores están expuestos a una gran variedad de riesgos, entre los que sobresalen los biológicos y los psicosociales, existen en el Seguro Social, Factores de Riesgo de tipo administrativo, los cuales hasta el momento no han sido estudiados, y a pesar de haberse establecido un Panorama de Factores de Riesgo en ambas instituciones, no se han cuantificado la magnitud de los mismos. Sumadas las poblaciones del Hospital San Rafael y del Seguro Social, el número de trabajadores expuestos es de 610 personas, sin embargo es probable que el número de personas expuestas sea superior, ya que, generalmente, quienes laboran en instituciones de este tipo, se convierten en vectores que comprometen la salud de sus familiares y allegados. Además existe un desconocimiento del impacto en la productividad, generado por el A.M.C. en las dos empresas. El propósito de esta investigación, es explorar las características de la morbilidad referida, perturbadora del ejercicio laboral y no reflejada en el ausentismo médico, asociándola con la vinculación contractual y aportar conocimiento que estimule futuras investigaciones analíticas, que permitan establecer relaciones de causalidad con los factores de riesgo ocupacional. Finalmente esperamos que los elementos propuestos sean el punto de partida para el desarrollo de un programa de vigilancia epidemiológica del ausentismo por causa médica certificada, en las dos instituciones estudiadas. El objetivo general de la investigación es el de explorar la morbilidad referida y su asociación con el tipo de vinculación laboral en las dos instituciones y su influencia en el ausentismo por causa médica certificada. Para cumplir con el objetivo señalado se trazaron los siguientes objetivos específicos: 1. Establecer la relación entre las diferentes variables: edad, antigüedad

1. MARCO TEÓRICO 1.1. MARCO HISTÓRICO Y LEGAL Durante el proceso de producción, el hombre actúa sobre un objeto o fenómeno (objeto de trabajo ), para transformarlo (mercancía) ; a la herramienta mediante la cual se ejerce la acción sobre dicho objeto, se le llama medio de trabajo  y al conjunto Objeto de trabajo - Medio de trabajo  se les denomina Medios de  producción  los cuales, históricamente, el hombre ha venido desarrollando con el fin de mejorar y facilitar la productividad. Sin embargo estas herramientas por muy perfectas que sean, no son más que objetos de la naturaleza perfeccionadas por el ser humano y solo pueden sumarse al proceso productivo si son activadas por el hombre, es decir por la Fuerza de trabajo. Aún en esta etapa de la llamada Revolución Científico - Técnica , en donde gracias a la automatización el hombre se retira de la participación directa del proceso tecnológico, debe ejecutar tareas de control y de vigilancia de dicho proceso, con el fin de que transcurra en la dirección por él deseada3. A pesar de la evidencia del papel preponderante, que jugó el trabajo en la transformación del mono en hombre y que aún continúa siendo la actividad más importante en el desarrollo y supervivencia de la especie, es claro también que el

El ausentismo ha sido, desde tiempos inmemoriales, el compañero de viaje del trabajador que solo posee su fuerza de trabajo y de alguna manera, permite medir el grado de satisfacción del hombre frente a su labor. Es conocida la tendencia del trabajador insatisfecho con su trabajo a ausentarse de él, lo cual genera la reacción del patrono para evitar el ausentismo. Las reacciones del dueño de los medios de producción están condicionadas, históricamente por la formación económica predominante. Inicialmente las medidas estaban dirigidas más a preservar la producción que la salud del hombre; ejemplo de ello es la legislación mencionada en el Éxodo, en la cual se obligaba a indemnizar a quien resultare herido por alguien, en una norma que aparentemente intentaba reponer el tiempo perdido para el trabajo, o dicho de otro modo, reponer lo que se dejó de producir. Ya por la época se iniciaba la justificación social, política y religiosa de causas no médicas de ausentismo, en el génesis, encontramos un ejemplo claro de ausentismo laboral de tipo “convencional”, justificado con argumentación religiosa, la cual en la época era de estricto cumplimiento e incluso castigado con la muerte 5 “El cielo y la tierra, y todo lo que hay en ellos, quedaron terminados. El séptimo día  terminó Dios lo que había hecho, y descansó. Entonces bendijo el séptimo día y lo declaró  día sagrado, porque en ese día descansó de todo su trabajo de creación. Esta es la  historia de la creación del cielo y de la tierra. 6 

En relación con la revolución democrática desarrollada en la península ática en el 508 (A.N.E.), el periodo Feudal en Europa, representa un retraso en las concepciones políticas debido, entre otras razones, a la enorme influencia de la Iglesia Católica, la cual exaltaba al trabajo como una de las grandes virtudes y al ocio como un grave pecado, estableciendo castigos en éste y en el otro mundo a los infractores, además de aceptarse una jerarquía de origen divino (“el monarca  es la fuente de toda verdad”), regresándose al antiguo dogma que ligaba a los

recrea la historia de sus antepasados africanos, ejemplariza en su protagonista las mutilaciones utilizadas para castigar a quienes intentaban liberarse9. Generalmente estos castigos eran utilizados como escarnio. Suerte semejante corrieron los esclavos en el mundo antiguo, el Papiro de Selier II señala como un delito, castigado incluso con la muerte, la deserción de los esclavos de su trabajo; igualmente en el mundo Grecorromano, los esclavos eran vigilados por el ejército, el cual impedía por la fuerza su inasistencia al trabajo. Entre el pueblo Tuareg, en donde las costumbres ancestrales son respetadas aun en nuestros días, existen leyes similares, Alberto Vásquez-Figueroa en su notable novela “TUAREG” , recrea la situación a través del siguiente dialogo entre sus protagonistas: el Inmouchar Gacel Sayah y el líder popular Abdul-el-Kebir, inicia este último el dialogo: “  ....Los Tuareg sois los últimos seres de la tierra que aún mantenéis esclavos sin  avergonzaros de ello. No es justo.

 Yo no tengo esclavos, Tengo sirvientes.  De veras...?. Y qué haces si uno escapa y no quiere trabajar más para ti? 

 Lo busco, lo azoto, y lo traigo de regreso. Nació en mi casa y le di agua, comida y  protección cuando no podía valerse por sí mismo. Qué derecho tiene a olvidarlo y  marcharse cuando ya no me necesita ?.......” 10 .

En los últimos dos siglos, como resultado del desarrollo del sistema capitalista, aparece la necesidad de proteger al trabajador, en parte por el costo que supone la formación de los obreros calificados y en gran parte como resultado de sus luchas. Durante el Siglo XIX, se da un incremento de la producción mundial, caracteriza a este periodo el éxodo rural y la concentración de la nueva población urbana. La jornada laboral se extiende hasta por 16 horas diarias y la vida laboral

del derecho al cuidado médico ; es en ese sentido en el cual podemos afirmar que la lucha por la salud tiene como prioridad la defensa del cuerpo al impacto del trabajo. El 10 de diciembre de 1948, en el Palaix de Chaillot de París se proclama, por parte de los países miembros de las Naciones Unidas la llamada Declaración  Universal de los derechos del Hombre , la cual en el articulo 3 pregona el derecho del individuo a la vida y a la seguridad y en el artículo 23 se refiere a la necesidad de que el trabajo se realice en condiciones dignas y satisfactorias. El 20 de Noviembre de 1959, en Ginebra la O.N.U., promulga la Declaración de los  Derechos del Niño , la cual en el punto 8 manifiesta: “El niño debe ser protegido  contra toda forma de abandono, crueldad y explotación, y no se le permitirá  trabajar antes de una edad mínima adecuada”. El 7 de noviembre de 1967, la Asamblea General de las Naciones Unidas, promulga la Declaración de los  Derechos de la Mujer, la cual en su artículo 10, reafirma el derecho de la mujer al

trabajo, a la igualdad de salarios y a la seguridad social. Colombia, esta obligado por acuerdos como miembro de la Organización Internacional del Trabajo (O.I.T.) , a respetar las normas internacionales, entre otras, el Convenio 3 de 1919 que fija la obligatoriedad de la licencia de maternidad y la estabilidad de su empleo durante el embarazo y en un tiempo posterior al parto, el convenio 103 de 1952, amplia el descanso mínimo post-parto. También existen acuerdos de la O.I.T., que hacen referencia al trabajo de los menores de edad. Finalmente y a partir de la década del 60, por primera vez en occidente y concretamente en París, durante las jornadas de mayo del 68, los sindicatos comienzan a plantear el problema del desgaste mental como consecuencia de la organización del trabajo, el mismo comienza a ser reconocido como elemento de alienación. También durante la primavera del 68, el pueblo Checo encabezado por su presidente Ducek, declara el ingreso de Checoslovaquia a la era del Comunismo con Rostro humano , denunciando a la organización política como otra causa de riesgo para la salud.

Ocupacional. Sin embargo la ley 100 y sus decretos reglamentarios deben verse dentro del marco general de reforma constitucional y por ende legislativa, propuesta e impuesta por los políticos Neoliberales, debemos remitirnos para ello a la Ley 50 de 1990, la cual acaba con la Estabilidad laboral y de paso deja en el limbo las prestaciones de los trabajadores Colombianos, la Ley 60 del 90 dirigida a reducir la nomina oficial y la privatización de las empresas del Estado 15, especialmente las de servicios. Estas y otras consideraciones de tipo legal e incluso económico, se plantearon con el eufemismo de responsabilizar a las obligaciones prestacionales de los empleadores, del descalabro económico, secuela de las malas administraciones, de las políticas Neoliberales que se imponen a finales del presente milenio y del cambio operado en la vinculación laboral que convierte al asalariado en “contratista”, dándole la falsa connotación de “empresario independiente”, pero conservando las obligaciones de subordinación y horario; impidiéndole, por razones de subsistencia, interrumpir su contrato ya que puede perderlo, coartándose su derecho a acudir al reposo en el caso de perdida de la salud, falseando los datos de productividad de las empresas, las cuales aparecen con mínimo tiempo perdido y por lo tanto con importante ahorro en costos por ausentismo, supuestos beneficios obtenidos a costa de la salud del trabajador, estas consideraciones, entre otras, han llevado al marco laboral nacional a convertirse en una causa más de riesgo psicosocial. 1.2. DEFINICIONES 1.2.1. AUSENTISMO Se define ausentismo como el no estar en el trabajo cuando se espera que así sea. La anterior es la definición obvia pero esta no permite sospechar la magnitud

1. Ocupacional, cuando su causa es una patología derivada del trabajo, entre estas tenemos: a. Accidente de trabajo b. Enfermedad profesional. 2. Patología no ocupacional: cuando no se evidencia relación entre la enfermedad causante de la ausencia y la labor desempeñada por el trabajador: a. Enfermedad común. b. Accidente fuera del trabajo. 3. Ausencias por otras causas: 1. Convencional: Ausencias que se respaldan en los acuerdos convencionales, por ejemplo: permisos para actividades sindicales, capacitación, etc. 2. Legal: Son ausencias que se justifican legalmente según las normas del Código Sustantivo del Trabajo, ejemplo licencia de maternidad, hora de lactancia, etc. 3. Social: Generado por huelgas, paros cívicos, catástrofes o acontecimientos socialmente perturbadores. 4. Lúdico: Es el generado por permisos o viajes. 5. Injustificado: Sin causa aparente, generalmente producto de la simulación o de la manipulación con el fin de obtener ganancia secundaria. II. Según el comportamiento del ausentista con respecto a los índices

Podemos asegurar que el protagonista del ausentismo es ante todo un trabajador, hombre o mujer, que depende de su trabajo para sobrevivir, y que suele tener graves problemas orgánicos, psíquicos, sociales o económicos. En cualquier estudio de ausentismo podemos encontrar uno de los siguientes cinco comportamientos del trabajador con respecto a la frecuencia y duración de las ausencias: Escaso número de ausencias de corta duración Una ausencia de duración mediana Muchas ausencias de poca duración Varias ausencias de gran duración Ninguna ausencia De las anteriores ausencias tiene real importancia dentro del estudio del ausentismo, el literal C, ya que por lo general puede tratarse de un enfermo crónico, un “simulador”, o un desadaptado a las condiciones del trabajo. El Dr. Elton Mayo, profesor de la Universidad de Harvard señala al ausentista como víctima de un cuadro de desadaptación y sugiere la existencia de una tétrada de síntomas que se presentan en los trabajadores con desajustes frente a sus condiciones laborales18, ellos son: 1. Alto ausentismo 2. Frecuentes visitas al departamento médico 3. Frecuentes llegadas tarde al trabajo 









de la Imperial Oíl Company de los estados Unidos, describió en 1962, producto de su propia observación, las siguientes características: 

“La mayor parte de las ausencias las protagonizan pocos ausentistas.

Los empleados más jóvenes y los que tienen menos tiempo en la empresa suelen ser  los más ausentistas. 

Cerca del 80% de las ausencias por enfermedad no profesional, tienen diagnóstico de  padecimientos de las vías respiratorias altas o del tracto gastrointestinal. En las mujeres la  dismenorrea suele ser el diagnóstico más frecuente. 

Las mujeres casadas faltan más veces y más tiempo que los hombres. En general, las  mujeres, se ausentan con doble frecuencia con respecto a los hombres. 



En los trabajos monótonos y en los manuales pesados, se observa mayor ausentismo.

Por lo general el ausentismo se presenta con mayor frecuencia en los grupos mayores, que en los menores. 



En los periodos de mayor demanda de mano de obra el ausentismo se eleva.

Los empleados con incapacidades parciales permanentes tienen los mejores  antecedentes de asistencia al trabajo. 

Cada empleado con alto ausentismo es, a la vez, un empleado neurótico, impuntual, propenso al accidente y de baja eficiencia en el trabajo”. 

Otras características son: Otras características observadas en diferentes estudios son: 

“A menor estatus laboral mayor ausentismo.



Generalmente los ausentistas faltan hasta 3 veces al año.

presentó en esa época el menor ausentismo laboral. La explicación era que la empresa tenía por costumbre realizar un reajuste salarial y dar una suma de dinero “secreta” a cada trabajador según su actividad durante la época que llegaba hasta finales de febrero. El Dr. Martí Mercadal cita a Sangro Torres, quien afirma que el ausentismo por causa médica se modifica antes y después de un convenio colectivo económico y que las curvas de morbilidad general y de ausentismo laboral por causas médicas no son paralelas. Esto lleva, al autor Español, a asegurar que: “Considerando el fenómeno del absentismo causado por motivos estrictamente médicos, el médico del trabajo tiene escasa influencia. El absentismo por enfermedad común no es  modificable por su acción, su contribución es positiva en el campo de las enfermedades  profesionales, pero afortunadamente estas son pocas, sin ninguna acción en el accidente  común. Su contribución a la no producción de accidentes laborales viene condicionada a  la política de prevención de la empresa, a la cual solo en alguna medida puede contribuir  aunque sí que la duración disminuya (organización adecuada de primeros auxilios). Su  acción es nula en el absentismo por maternidad. El individuo que trabaja no es puramente una máquina que realiza una tarea susceptible  de estropearse (enfermedad), romperse (accidente) o reproducirse (maternidad). El hombre es un ser que vive en un ambiente sometido a unos condicionamientos  sociales que los lleva consigo cuando trabaja, cuando descansa, cuando come, cuando  duerme, etc., es decir, siempre.” 21.

1.3.2. Características de la población objeto de este estudio: Enumeramos algunas características propias de la población objeto de este estudio, que afectan el ambiente de trabajo e inciden en forma importante, en el problema del ausentismo laboral: En Colombia, la alta tasa de desempleo y la costumbre, de exigir padrinazgo

en las incapacidades menores el trabajador debe reponer el tiempo dejado de laborar ; esta normatibidad hace que los trabajadores contratistas, asistan al trabajo estando enfermos, o no informen sobre sus incapacidades dificultando la recolección del dato. d. La nueva legislación sobre Responsabilidad Civil y la falta de conocimiento que sobre ella tienen los Trabajadores de la Salud, ha determinado conductas conocidas con el nombre genérico de “Medicina Defensiva ”, constituyéndose también en factor de perturbación laboral especialmente entre los trabajadores médicos. e. Otra situación perturbadora son los modelos caducos de administración, los cuales se han mantenido a pesar de que el nuevo marco legal, ha convertido a los antiguos hospitales de caridad en empresas prestadoras de servicio, con un marco de referencia que apunta hacia la competitividad en base a la calidad del servicio. f. Además los compromisos internacionales que han obligado a los países del área a restringir la inversión social, la pérdida de liderazgo de los trabajadores de la salud, el clima de intolerancia con su secuela de violencia política, que con mayor intensidad en el área del Magdalena Medio, coloca a los trabajadores y con mayor razón a quienes se atreven a reclamar sus derechos en la mira de los diferentes grupos de justicia privada y en ocasiones oficial; lo anterior acrecentado con motivaciones subjetivas han convertido al sector salud en el convidado de piedra dentro del desarrollo y modernización Nacional, para nadie es un secreto la penuria económica de los Hospitales Públicos y los bajos salarios de sus empleados. Sumado a esto las malas administraciones, las cuales no cumplen ni siguiera con los requisitos mínimos legales, como podría ser la implementación de programas de Salud Ocupacional en estas empresas.

les yugula por las razones mencionadas, el derecho a incapacitarse médicamente é incluso se le coarta a la mujer trabajadora el ejercicio de la maternidad. 1.4. INDICADORES UTILIZADOS, MÁS FRECUENTEMENTE, EN EL ESTUDIO DEL AUSENTISMO. El indicador es un instrumento de la investigación que nos permite evaluar un fenómeno y esta definido por la expresión matemática que relaciona un numerador con un denominador, en donde el primero es igual al número de eventos medidos, mientras que el segundo generalmente esta dado por la población expuesta. A continuación definiremos algunos indicadores que nos permiten medir el ausentismo y que serán utilizados para describir el fenómeno estudiado en el presente documento. 1.4.1. Índice de frecuencia (I.F.): Nos informa sobre el número de eventos (ausencias por causa médica certificada), que se presentan por cada cien trabajadores de tiempo completo, en un periodo determinado. Su cálculo se hace como sigue: NÚMERO DE EPISODIOS DE AUSENCIA EN EL PERIODO X K* NÚMERO DE HORAS HOMBRE PROGRAMADAS EN EL PERIODO

1.4.2. Índice de Severidad (I.S.): Este índice hace referencia al número de días que se pierden, por causa médica certificada y por cada cien trabajadores, en un periodo determinado. Se define matemáticamente como:

1.4.5. Tiempo Promedio Promedio de Ausencia Ausencia por Persona a Riesgo Riesgo en el Periodo Periodo (T.P.) (T.P.):: Es el promedio del número de días que se pierden por cada persona expuesta por causa médica certificada, durante el periodo estudiado. TOTAL DÍAS CALENDARIO PERDIDOS DURANTE EL PERIODO NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO

1.4.6. Concentración de Eventos por Persona a Riesgo: Es la frecuencia con la cual se ausentan los trabajadores bajo riesgos diferentes (oficio, institución, edad, etc.). 1.5. COSTOS DEL AUSENTISMO. Es importante recalcar que el ejercicio de calcular el costo del ausentismo en alguna actividad económica siempre nos reportará una cifra aproximada, ya que es prácticamente imposible cubrir todos los costos que se mueven alrededor de una ausencia. Calcular el costo directo aproximado del ausentismo no es difícil, se hace necesario conocer: Total de días perdidos (D.P.). Salario promedio diario (S.P.D.. El Índice prestacional (I.P.). El I.P. aplicado al S.P.D. nos permite conocer la prestación diaria promedio  (P.D.P.).

Finamente Finamente el costo del del ausentismo ausentismo será igual igual

D.P. X (S.P.D.+ (S.P.D.+ P.D.P.) P.D.P.) 24

el año 96, los datos en su orden fueron: 26.059 incapacidades, 186.981 días y $1.844.920.000. Los indicadores calculados fueron:

Promedio días por incapacidad 1995: 10.62

1996: 7.18

Valor Promedio por incapacidad 1995: $60.198 1996: $70.797.25 Si bien el costo del ausentismo, es desconocido por nuestros trabajadores, es aun más desconocida la forma como se distribuyen los mismos y entre quienes se distribuyen, ya que estas pérdidas no son asumidas solamente por la empresa y la E.P.S. o A.R.P. respectiva, sino que, según el Seguro Social a nivel Nacional, son asumidos como se discrimina a continuación, con algunas variaciones de acuerdo a las convenciones de cada empresa: 63%: La empresa. 26%: La E.P.S. 11%: El trabajador. 1.6. INDICES DE REFERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD Hemos tomado los índices de varias instituciones de salud, con el fin de tener un marco para analizar los índices y el comportamiento general del A.M.C. de las instituciones en estudio. En el cuadro uno se observa el comportamiento del Ausentismo Médico Certificado, en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, durante durante 26 los últimos cinco años.

maternidad. Inicialmente se calcularon los índices para Enfermedad General, Accidente de Trabajo y Enfermedad profesional y finalmente se sacaron los totales, los cuales resumimos en el cuadro dos. Cuadro 2. Indices del A.M.C. del H.U.S.V.P. del año 93 al 97. I.F. I.S. I.L.I. P.D.P. 1993 740.6 4763.5 3535.2 1994 720.6 4731.4 3409.4 1995 697.9 4517.1 3152.5 1996 686.6 4224.7 2900.6 1997 3571.4 2017.8 565.0 Fuente: Memorias del XII Congreso Medicina General y Social, ASMEDAS Antioquia. 1997. AÑO

6.4 6.5 6.5 6.1 6.3

En 1991 el porcentaje de ausencias por accidente de trabajo en el H.U.S.V.P. fue del 14.7%, mientras que, este porcentaje, en el ISS de Antioquia, fue del 4.83%. El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Medellín, en el año de 1995, durante los primeros nueve meses tuvo los siguientes índices27: Índice de Frecuencia: 35.3 Índice de Severidad: 3 3 2 .0 Prevalencia de Periodo: 24.2 Duración Promedio del Episodio: 9 .4 Tiempo Promedio de Ausencia por persona: 3.32

empresas que no pertenecen al sector salud, pero que tienen su residencia en la ciudad de Barrancabermeja. Los índices del cuadro tres, se comparan con los obtenidos en el presente estudio, en el capitulo correspondiente.

2.

METODOLOGÍA El presente trabajo, se desarrolló en dos etapas: la primera, una etapa de conceptualización teórica en donde, mediante un estudio etnográfico, nos aproxima a la realidad del ausentismo confrontado con el nuevo marco político y social que caracteriza la vida nacional en la última década. La segunda, describe el comportamiento del Ausentismo Medico Certificado en dos Instituciones de Salud de la Ciudad de Barrancabermeja durante el año de 1997, y se define como un estudio Observacional, Descriptivo, Longitudinal Y Retrospectivo. 2.1. POBLACION Cuadro 4: Distribución por Oficio de la población estudiada H.S.R. SEGURO POBLACIÓN GENERAL OFICIO n* % n % n % OFICIOS VARIOS 68 20.2 21 7.7 89 14.5 PERSONAL ADMINISTRATIVO 42 12.5 72 26.3 114 18.6 TÉCNICOS 18 5.3 22 8.0 40 6.5 MÉDICOS 40 11.9 42 15.3 82 13.4 AUX DE ENFERMERÍA 145 43 1 81 29 6 226 37 0

paralizó a la institución durante dos meses. Estos acontecimientos nos permiten ambientar el entorno social de la población objeto del estudio. Las instituciones estudiadas están descritas gráficamente en el anexo 11, mediante la distribución de la población general y de cada institución estudiada por edad, sexo, antigüedad, etc., además en el cuadro cuatro se describe la distribución de acuerdo al oficio. El Hospital San Rafael es un hospital de segundo nivel, con 175 camas y con un índice de ocupación, para el año 1997, del 53%; legalmente es una Empresa Social del Estado, lo cual determina el carácter de Empleados Públicos de sus trabajadores. La nomina está compuesta por 336 personas: 91 hombres y 245 mujeres, de ellos el 5.35% son trabajadores con contrato a termino definido, y el 94.95% son personal de planta. El Seguro Social, es una Empresa Comercial e Industrial del Estado, lo cual determina que sus empleados sean Trabajadores Oficiales; esta conformado, en Barrancabermeja, por la Unidad Funcional Clínica Primero de Mayo, constituida por el servicio hospitalario, de segundo nivel de complejidad, con 90 camas y un índice ocupacional del 68% y además por las áreas Administrativa, Pensiones, A.R.P. y Servicios Asistenciales Ambulatorios. La nomina total del Seguro en la localidad, la conformaban, en el año 97, 274 trabajadores (173 mujeres y 101 hombres). Es importante destacar que la distribución según el tipo de vinculación era: 31.75% trabajadores a termino indefinido, y 68.25% trabajadores vinculados mediante contratación de servicios o contratación civil. Los trabajadores a termino definido del Hospital y los contratistas del seguro Social son totalmente diferentes: los primeros, son por lo general profesionales de la salud, contratados por un año al cabo del cual no se les renueva contrato ya que en su mayoría cumplen con el

a. Copias de las incapacidades, archivadas en las historias clínicas de la respectiva I.P.S. y en la oficina de recurso humano de cada Institución. b. Información contenida en las historias clínicas del servicio médico del H.S.R. y de las E.P.S. (en total fueron revisadas 312 historias clínicas). c. Nominas de las instituciones, facilitadas por las Oficinas de Recurso humano.

No.

VARIABLE

CUADRO 5. DEFINICIÓN DE VARIABLES NIVEL DE UNIDAD DE NATURALEZA MEDICIÓN MEDIDA

1 INSTITUCIÓN

NOMINAL

2 E.P.S.

NOMINAL

3 SEXO

NOMINAL

4 EDAD

RAZÓN

5 ESTADO CIVIL

NOMINAL

6 ANTIGÜEDAD

RAZÓN

CÓDIGO

1= HOSPITAL SAN SEGÚN CÓDIGO RAFAEL CUALITATIVA ASIGNADO 2= SEGURO SOCIAL SEGÚN CÓDIGO 1= CAPRECOM ASIGNADO A CUALITATIVA 2= SEGURO CADA SOCIAL INSTITUCIÓN 1= HOMBRE CUALITATIVA SEGÚN SEXO 2= MUJER CUANTITATIVA AÑOS 1, 2,3,... 1= SOLTERO 2= CASADO CUALITATIVA SEGÚN CÓDIGO 3= VIUDO 4= SEPARADO CUANTITATIVA AÑOS 1, 2,3,...

No.

VARIABLE

NIVEL DE NATURALEZA MEDICIÓN

UNIDAD DE MEDIDA

12 ESCOLARIDAD

NOMINAL

CUALITATIVO

DIA SEMANA DE 13 INICIO DE LA INCAPACIDAD.

NOMINAL

CUANTITATIVO SEGÚN DIA

CLASE DE CONTINGENCIA

NOMINAL

CUALITATIVA

SEGÚN CAUSA DE CONSULTA

NOMINAL

CUALITATIVA

SI HUBO O NO

14

15

HOSPITALIZA

DURACIÓN DE RAZÓN LA INCAP. REFERENCIA DE 17 NOMINAL INCAP. 16

NÚMERO DE

SEGÚN NIVEL

CUANTITATIVA EN DÍAS CUALITATIVA

SI REFIERE O NO SEGÚN

CÓDIGO 1= PRIMARIA 2= SECUNDARIA 3= Superior 1= LUNES 2= MARTES 3= MIERCOLES 4= JUEVES 5= VIERNES 6= SABADO 7= DOMINGO 1= ENFERMEDAD GENERAL 2 = MATERNIDAD 3= ACC. TRABAJO 4= ENFERMEDAD PROF. 1= HOSPITALIZADO 2= AMBULATORIO 1,2,3,....ETC. 1= SI 2= NO

misma de algunas preguntas orientadas a enriquecer las bases de datos de las empresas, tales como: número de libreta militar, dirección, número de teléfono, número de hijos menores y mayores de 18 años, etc. Para esta investigación, la finalidad de la encuesta se centró en la necesidad de indagar sobre:  Explorar la Incapacidad y la Morbilidad Referida.  Cuantificar el fenómeno de rechazo de la incapacidad, debido a que al no haberse hecho efectiva, no aparece en los archivos oficiales de las instituciones.  Indagar las causas por las cuales el trabajador rechaza la incapacidad o no acude al servicio médico cuando se enferma.  Explorar el conocimiento que sobre los programas de salud ocupacional tiene el trabajador. Se brindó la posibilidad a la totalidad de los trabajadores de las dos instituciones (610) para que participaran en la encuesta, escogiéndose al azar un número igual a la mitad de los trabajadores (305) distribuidos en porcentajes iguales a la población estudiada (porcentajes de acuerdo a la institución, al vínculo y al oficio). En la decisión de tomar la mitad del total de los trabajadores como muestra, influyó la necesidad de las instituciones de lograr la mayor cantidad de información posible para sus fines particulares, lo cual se negoció con la colaboración de las empresas con el aporte de papelería y respaldo institucional a la investigación. La encuesta fue respondida por 296 trabajadores (se anularon 26: de ellas, 19 por mal diligenciamiento y siete por haber ingresado, el trabajador, después del año 1997). Finalmente se analizaron 270 encuestas (44.26% del total de la población), considerándose, por lo tanto, una muestra representativa, al azar de la población estudiada. (Ver cuadro 39).

3. RESULTADOS RESULTADOS GENERALES (Resultados de la población conjunta del H.S.R. y del S.S.) Cuadro 6. Distribución A.M.C., según la contingencia del hospital san Rafael y el Seguro Social en el año de 1997. No de Días Días perdidos Clase de Riesgo % eventos perdidos por evento Enfermedad General 325 94,2 2.196 6,95 Maternidad 11 3,2 924 84,00 Accidente de Trabajo 9 2,6 74 8,20 TOTAL 345 100,0 3.194 9,25 Fuente: Oficina de recurso humano y estudio presente.

Del estudio, se excluyeron las licencias de maternidad por no estar clasificadas como ausentismo por causa médica, sino legal. El análisis de la accidentalidad laboral también se excluyó, por no hacer parte de los objetivos del estudio y por su baja frecuencia (2.6%), la cual es inferior al 4,83%, reportado por el Instituto de Seguro Social Seccional de Antioquia para el año 1991, y es igualmente inferior al 14.7% reportado en el mismo año por el Hospital San Vicente de Paul de Medellín. El cuadro seis muestra la distribución de las ausencias con certificación médica,

El cuadro siete, caracteriza la población estudiada, tomando como base la distribución de acuerdo a la institución y al tipo de vinculación, e igualmente presenta, bajo los mismos parámetros, los datos del ausentismo. a. Características generales del A.M.C., en la población en estudio: Cuadro 8. Número de veces que se repitieron las ausencias en el H.S.R. y El S.S. en el año de 1997 Porcentaje de % con referencia a la Rango No. Ausentes Ausentes población general 1 y 2 incapacidades. 127 77.43 20.8 3 y 4 incapacidades 28 17.10 4.6 5 y 6 incapacidades 5 3.04 0.8 4 2.43 0.7  7 incapacidades Total Ausentes 164 100 .00 26.9 No Ausentes 446 73.1 Población total 610 100.0 Fuente: Incapacidades de las dos instituciones.

La distribución del ausentismo, según el número de ausencias por ausentista, en la población estudiada (cuadro ocho) hace referencia a la corta duración de los episodios y además a que los mismos fueron protagonizados por pocos ausentistas, lo cual está de acuerdo con los estudios mencionados en el marco teórico (ver características generales del ausentismo). b. EDAD Y TRAUMA Se encontró que la duración de la incapacidad causada

Gráfico 1. Distribución de ausentes por sexo en la población estudiada, durante 1997

30 25 20

30 20 Mujeres Hombres

15 10 5 0

% Ausentes

Fuente: Certificados de Incapacidades Médicas

c. SEXO: De los 164 ausentistas, 125 fueron mujeres (29.9% del total de mujeres), y 39 fueron hombres, (20.3% del total de hombres). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el sexo femenino y el riesgo de ausentarse (p= 0.017). Esta asociación es constante en la mayoría de estudios de ausentismo1, el cual ha sido reportado, mayor entre las mujeres que entre los hombres (ver características generales del ausentismo). La razón de las proporciones de ausentismo entre los dos sexos fue de 3:2 a favor de las mujeres. CUADRO 10: DISTRIBUCIÓN DEL A.M.C. EN LOS INTERVALOS ETÁREOS ESTABLECIDOS PARA EL ESTUDIO EN 1997 EN EL H.S.R Y .S.S.

consultada, en la que es constante, el hallazgo de menor frecuencia y mayor severidad de los episodios de ausencia dentro de los grupos de mayor edad41. Al comparar el comportamiento del ausentismo con respecto a la edad en el Seguro Social y en el Hospital San Rafael, se puede intuir que la variable vinculación se comporta como un factor capaz de producir distorsión en el comportamiento del A.M.C. En el Seguro Social, la población con más alta frecuencia de episodios de ausencia es la vinculada a término indefinido (planta) y la misma, es a la vez, la población de mayor promedio de edad. d. CUADRO 11: DISTRIBUCIÓN DE LAS INCAPACIDADES DE LAS MUJERES POR EDAD EN EL H.S.R. Y EL S.S. EN 1997. % Edad Población Ausentes Eventos D.P.T Media N.E.P. Ausentes 20 a 29 58 9 15.5 15 57 3.800 0.25 30 a 39 132 36 27.3 65 372 5.723 0.49 40 a 49 197 68 34.5 140 1018 7.271 0.71 50 a 59 28 11 39.3 34 240 7.059 1.21 60 a 69 3 1 33.3 3 8 2.667 1.0 Fuente: Análisis de la información suministrada por la Oficina de recurso humano.

e. SEXO Y EDAD: Al agrupar los grupos de trabajadores y ausentistas por grupos de edad y sexo, las diferencias de los promedios de días perdidos encontradas en cada uno de los grupos no muestran diferencias estadísticamente significativas, p0.05. En los cuadros 10 y 11 se observan los promedios del tiempo perdido por evento, al igual que el número total de días perdidos y eventos, distribuidos por

mayor porcentaje de ausentismo en los estratos etáreos femeninos en comparación con los masculinos. Entre las mujeres se observa un mayor número de eventos por cada persona a riesgo, en los grupos de mayor edad. f. ESTADO CIVIL: La frecuencia del ausentismo fue mayor en los viudos (63.6%), seguido de los separados (43.2%), unión libre (34.2%), casados (23.9%) y solteros (23.1%); esta distribución (cuadro 13), es igual a la encontrada en los estudios hechos en Instituciones de Salud, por investigadores Españoles1. En el presente estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de ausentarse y el estado civil (p=0.0018) siendo los viudos y separados los grupos de mayor riesgo. También se encontró un mayor número de eventos por persona a riesgo entre los viudos, separados y unión libre. Las diferencias de los promedios de duración del evento de ausencia por causa médica en los diferentes grupos de trabajadores, relacionados por su estado civil, no fueron estadísticamente significativas. Cuadro 13. Distribución de los promedios de días perdidos por evento en los diferentes grupos de trabajadores según estado civil en el H.S.R. y el S.S. en el año de 1997 . Estado Civil Población Eventos Ausentes % Ausentes D.P.E. N.E.P. Solteros 104 42 24 23.1 5.976 0.40 Casados 385 168 92 23.9 7.548 0.44 Unión Libre 73 70 25 34.2 5.429 0.96 Viudos 11 13 7 63.6 6.000 1.18 Separados 37 41 16 43.2 7.146 1.11 Fuente: Análisis de la información suministrada por las Oficinas de recurso Humano.

los demás oficios el porcentaje de incapacitados estuvo entre 27 y 20%. Estos hallazgos están de acuerdo con el estudio realizado en el Hospital de Cataluña en donde reportan mayor ausentismo entre los llamados “pinches” (personal de oficios varios, entre nosotros). Gráfico 2. Distribución del T.P. según oficio, en el H:S.R. y en el S.S., durante el año 1997 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Ofic. Varios Pe rs. A/tivo Técnicos Médicos Aux. Enf. Otros Profes T.P.

Fuente: Información suministrada por las oficinas de recurso humano y tomada de las incapacidades analizadas.

Igualmente se observa que los médicos y demás profesionales de la Salud, son los trabajadores que pierden menos tiempo por evento (D.P.E.) y por persona a riesgo (T.P.). Los técnicos son los que tienen el mayor promedio de tiempo perdido, este resultado lo explica la presencia de un técnico del Seguro Social que presenta el 47.4% de las incapacidades de este oficio, con un promedio de 20.1

Cuadro 15. Distribución de Eventos por Sección en la población estudiada durante el año de 1997 Sección Población Ausentes % Ausentes Total días Eventos D.P.E. Ad/trativa 113 27 23.9 206 53 3.887 Asistencial 406 96 23.6 1050 163 6.402 Servicios 91 41 45.0 782 109 7.174 Fuente: Análisis de la información proporcionada por las Oficinas de recurso humano.

El cuadro 15, muestra igual tendencia, a la observada en el análisis del oficio, con respecto al personal de la sección de servicios (ver anexo 11, gráfica 19), el cual repite incapacidad cuatro veces más que el personal asistencial, probablemente, esta asociación se deba a su menor nivel educativo y al menor rango de los oficios desempeñados o a factores de riesgo propios de su labor. h. Vinculación: Las asociaciones entre ausentismo y tipo de vinculación y de este con el número de incapacidades por ausentista, fueron estadísticamente significativas, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de ausentarse y el vínculo a termino indefinido (p 0.05). Cuadro 16. Distribución de los Eventos entre los trabajadores según el vínculo en el H.S.R. y el S.S. en el año de 1997. Vinculación Población Ausentes % Ausentes Eventos D.P.T. D.P.E. N.E.P. PLANTA 405 153 37.8 319 2184 6.846 0.78 CONTRATO 205 11 5.4 15 86 5.733 0.07 Fuente: Análisis de la información proporcionada por las Oficinas de recurso humano.

En el cuadro 16, observamos que la Proporción de ausentistas entre el personal de planta fue de 37,8 y entre los trabajadores a contrato civil fue de 5.4, la razón entre estas proporciones es de 7:1, lo que significa que se incapacitan 7 trabajadores a termino indefinido por cada trabajador a contrato. Además el trabajador a termino indefinido se incapacitó 0.78 veces en el año de 1997, mientras que el contratista civil lo hizo 0.07, es decir 10 veces menos. i. Antigüedad: El análisis de Chi-Cuadrado nos confirma que hay asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de incapacitarse y la mayor antigüedad, p=0.00000 y entre el número de eventos por persona incapacitada y la antigüedad, p=0.00000. No se encontró asociación estadísticamente significativa, (p0.05), entre la duración de la incapacidad y la antigüedad de los trabajadores. En el cuadro 17, se observa la tendencia a un mayor porcentaje de ausentistas en los grupos de mayor antigüedad. El promedio de eventos por persona a riesgo no mostró una tendencia con respecto a los grupos etáreos. Al igual que en el análisis de la asociación entre la edad y riesgo de ausentarse, no hay correspondencia con la bibliografía consultada, probablemente debido al comportamiento como factor capaz de distorsionar el comportamiento del A.M.C. del vínculo contractual. El personal de contrato civil tiene menor antigüedad y presenta frecuencias muy bajas de ausencias certificadas médicamente. Cuadro 18. Distribución del personal incapacitado según la escolaridad en el H.S.R. y el S.E. en el año de 1997. Escolaridad Población Ausentes % Eventos Total días Media

3.2. Resultados del Hospital San Rafael (H.S.R.). En el Hospital San Rafael, durante el año de 1997 se generaron en las E.P.S.: CAPRECOM y SEGURO SOCIAL 244 incapacidades por enfermedad general y accidente de trabajo, en los porcentajes que aparecen en el cuadro 19, en el mismo, se resume la distribución del ausentismo según la contingencia. De acuerdo a consideraciones anteriores, los eventos por maternidad fueron excluidos, y el análisis de la accidentalidad laboral no se incluyó en el presente estudio, por no hacer parte de los objetivos de la investigación. Cuadro 19. Distribución del A.M.C. según la contingencia, en el H.S.R., durante el año de 1997. Clase de Riesgo Eventos Días D.P.E. % Enfermedad general 237 1542 6.506 96.3 Maternidad 2 168 84.000 0.9 Accidente de trabajo 7 55 7.857 2.8 TOTAL 246 1765 32.787 100.0 CAPRECOM 16 38 2.375 6.5 SEGURO SOCIAL 230 1727 7.509 93.5 Fuente: Análisis de la información proporcionada por la oficina de Recurso Humano del H.S.R.

a. Datos generales del A.M.C. en el Hospital san Rafael en el año 1997: Los trabajadores ausentistas fueron 120 equivalentes al 35.71% de los trabajadores del hospital. El 77.4% de los ausentistas presentaron entre uno y dos

c. EDAD: En el cuadro 20, se observan los datos sobre ausentismo distribuidos por grupos etáreos. A pesar de observarse una tendencia al aumento de días perdidos por evento en los grupos de mayor edad, la asociación no es significativa desde el punto de vista estadístico (p mayor que 0.05). Cuadro 20. Distribución de los datos de A.M.C. en el H.S.R. por edad en el año de 1997. Edad

Ausentes

% Ausentes

Eventos

D.P.T.

D.P.E.

20 a 20

7

26

10

41

4.100

30 a 39

40

41

83

468

5.639

40 A 49

58

35

114

827

7.254

50 a 59

13

33

33

228

6.909

60 a 69

2

33

4

33

8.250

Fuente: Análisis de Información suministrada por la Oficina de recurso humano.

El riesgo de incapacitarse tampoco mostró una relación estadísticamente significativa con la edad (p=0.0660.05), diferente a lo encontrado en el Seguro Social, en donde las personas de mayor edad se incapacitaron más. En el H.S.R. no se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0.630.05), entre el mayor número de incapacidades por persona en los grupos de más edad. Cuadro 21. Distribución del A.M.C. por edad y sexo en el H.S.R. en el año de 1997

incapacitarse y el estado civil (viudos y separados), con una p=0.02693770, esta distribución es igual a la encontrada por el investigador español Villate Navarro en un estudio de ausentismo por enfermedad en el hospital de Cruces-Baracaldo de Vizcaya. Cuadro 22. Distribución de la población y eventos del H.S.R. por el Estado civil de los trabajadores en el año de 1997. Estado Civil Población Ausentes % Ausentes Eventos D.P.E. N.E.P. Soltero 43 18 41.9 25 3.711 0.581 Casado 214 64 29.9 121 7.548 0.565 Unión Libre 42 19 45,2 55 5.429 1.310 Viudo 7 5 71.4 10 6.000 1.429 Separado 30 14 46.7 33 7.146 1.100 Fuente: Análisis de la información recolectada en la encuesta, entrevista y en la oficina de personal del H.S.R.

El promedio de eventos por persona a riesgo es mayor entre los viudos y los separados, asociación estadísticamente significativa (p=0.019155). El promedio más alto de días de incapacidad por evento se encontró en los casados, seguidos de los separados, viudos, unión libre y solteros, respectivamente, el grupo con menor incidencia de ausentismo por causa médica fue el de casados y el de mayor incidencia el de viudos. Las diferencias encontradas no fueron estadísticamente significativas (cuadro 22) f. SECCIÓN Y OFICIO: Las diferencias encontradas en los promedios de días de incapacidad por evento entre los diferentes oficios del hospital San Rafael, no

vez más los hallazgos de los estudios previos que dicen haber una mayor asociación entre el ausentismo y los empleos de menor rango. Los mayores promedios de duración los encontramos entre el personal administrativo y las auxiliares de enfermería, ni la edad ni la escolaridad explican este comportamiento. Vale la pena anotar con respecto al oficio de técnico el cual muestra el promedio más bajo de duración del evento en el Hospital San Rafael, que el accidente, sufrido por el técnico del seguro Social, es causante de una distorsión en el comportamiento del ausentismo por oficio cuando estudiamos la población general. Cuadro 24. Distribución del A.M.C. de acuerdo al vínculo en el año de 1997 en H.S.R. VINCULACIÓN Población Ausentes % Eventos D.P.T. D.P.E. PLANTA 318 116 36.5 240 1587 6.612 CONTRATO 18 4 22.2 4 10 2.500 MEDICO PLANTA 40 11 27,5 16 63 3.938 Fuente: Oficina de recurso Humano del Hospital san Rafael.

g. VINCULACIÓN: Hay asociación estadísticamente significativa entre el vínculo a termino indefinido y el riesgo de ausentismo, p=0.005322. Las diferencias encontradas en los promedios de duración de los eventos y en número de los mismos por persona no mostraron asociación estadísticamente significativa con el tipo de vinculación. La asociación encontrada, parece relacionarse, en el H.S.R., con el tipo de oficio y escolaridad del personal temporal (el 73.2% es profesional asistencial) y no con el vínculo, como si ocurre con el contratista del Seguro social,

h. ANTIGÜEDAD: El cuadro 25 muestra que los mayores promedios de duración de la incapacidad fueron para los trabajadores con antigüedades entre los 10 a los 19 y los 25 a los 29 años. Hay asociación estadísticamente significativa, entre la duración de la incapacidad y los intervalos de antigüedad mencionados (p=0.046856), sin embargo la tendencia parece depender, no solo, de los altos promedios de tiempo de antigüedad. La suma de los eventos de ausencia de los trabajadores con antigüedad entre dichos intervalos, es de 117 y su distribución por oficios es del 46% para Oficios Varios y 32% para las Auxiliares de enfermería. Al investigar el comportamiento del ausentismo de estos dos oficios, en el H.S.R., se encontró que el primero aportó el 38% del total de los eventos y el segundo el 36%, además ambos tuvieron los promedios más altos de duración por evento, estas circunstancias explican la asociación encontrada. No se encontró, asociación estadísticamente significativa, entre la frecuencia de la incapacidad y la antigüedad, lo cual ratifica los estudios anteriores, que dicen que con el aumento de la antigüedad se disminuye la frecuencia del ausentismo, pero se incrementa la severidad. i. ESCOLARIDAD: El análisis de los porcentajes de ausentismo por nivel de escolaridad (39.7% para primaria, 35.9% para secundaria y 31.6% para estudios superiores) no establecieron una asociación estadísticamente significativa entre el nivel de escolaridad y el ausentismo por causa médica certificada en el Hospital San Rafael de Barrancabermeja. La asociación entre los promedios de ausencia por evento y escolaridad, no fue estadísticamente significativa. Gráfica 3. Comportamiento del A.M.C., según la escolaridad en el H.S.R., año 1997

La gráfica 3, muestra como a pesar de no existir una relación estadísticamente significativa entre la variable estudiada y el A.M.C., si se cumple lo establecido en estudios anteriores, de que la mayor frecuencia de ausentismo se da en las poblaciones con menos escolaridad. Gráficamente no se observa relación entre la escolaridad y la duración de la incapacidad. 3.2.1. Pacientes Afiliados a CAPRECOM De los 336 trabajadores del H.S.R., hay algunos afiliados a la E.P.S. CAPRECOM, en el análisis general, no insistimos en diferenciar el dato con respecto a esta circunstancia, debido al escaso aporte que hace el afiliado a CAPRECOM al A.M.C.: 16 incapacidades equivalentes al 4.76% del total. 3.3. RESULTADOS DEL SEGURO SOCIAL Durante el año de 1997, se generaron en el Seguro Social 90 incapacidades por enfermedad general y accidente de trabajo, todas ellas expedidas por la E.P.S. Seguro Social. Cuadro 26. Distribución según la contingencia, del A.M.C. en el Seguro Social en 1997. Clase de Riesgo Eventos D.P.T. D.P.E. Enfermedad General 88 654 7.432 Maternidad 9 756 84.000 Accidente de Trabajo 2 19 9.500 TOTAL 99 1429 14.434 Fuente: Oficina de Recurso Humano DEL S.S.

Cuadro 27: Número de eventos por persona ausente en el S.S. durante el año de 1997 % con respecto a Rango Ausentes % Ausentes Eventos % Eventos la población 1 a 3 ausencias 37 84 13.5 45 50 4 a 6 ausencias 6 13 2.1 18 20 1 2 0.4 27 30  7 ausencias TOTAL 44 100 16 90 100 Fuente: Incapacidades Médicas durante el año 1997 en el S.S.

b. Sexo: De los 44 ausentistas, 31 fueron mujeres: 17.81% del total de mujeres, y 13 fueron hombres, 12.87% del total de hombres. La razón entre las dos proporciones fue de 3:2, dicho de otra forma la mujer tiene más posibilidad de ausentarse del trabajo por causa médica que los hombres en una proporción de 3:2. El promedio de incapacidades por cada persona a riesgo fue mayor entre los hombres (cuadro 28). El promedio de días de incapacidad por evento en los hombres, fue de 10.5 días  11.308 y en las mujeres 6.25 7.294, diferencias que no se encontraron estadísticamente significativas, de acuerdo al resultado del análisis de varianza (p=0.347742). Cuadro 28. Distribución del A.M.C. por sexo en el Seguro social en el año de 1997. Sexo Población Ausentes % Ausentes Eventos D.P.T. Media N.E.P. Hombre 101 13 12.87 26 273 10.500 0.26

ausentarse por causa médica certificada y la edad, las personas mayores tienen incapacidades de mayor duración que los trabajadores más jóvenes. El hallazgo anterior no está de acuerdo con estudios previos en donde se ha encontrado como constante que las personas mayores tienen una menor frecuencia de ausencias, pero el promedio del tiempo perdido por las mismas es mayor. El comportamiento atípico del ausentismo con respecto a la edad en el Seguro Social, tiene su explicación en el mayor número de personal de contrato civil y en la influencia que el mismo tiene sobre el fenómeno del ausentismo, como se verá más adelante. Cuadro 30. Distribución del A.M.C. en el seguro social, por sexo y edad, durante el año 1997. % Ausentes

Total de eventos

D.P.T.

Días perdidos por

Edad

episodio Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 0

-

0.0

-

0

-

0.000

-

20 a 29

5.0

7.9

1

6

4

19

4.000

3.167

30 a 39

2.5

13.7

1

14

2

82

2.000

5.857

40 a 49

26.6

28.3

20

39

246

279

12.300

7.154

50 a 59

23.1

50.0

4

5

21

20

5.250

4.000



20

Fuente: Análisis de la información recolectada en la oficina de Recurso Humano del S.S.

d. SEXO Y EDAD: Al repartir los grupos de trabajadores y ausentistas del seguro

El cuadro 30 permite observar la mayor tendencia a incapacitarse en los grupos etáreos mayores, siendo más evidente en las mujeres (“p” menor encontrada en el análisis de la asociación entre el sexo femenino y el riesgo de ausentarse). El hallazgo es consecuente con lo encontrado en otros estudios, en los cuales se ha demostrado una mayor duración del episodio de ausencia en las poblaciones mayores y un mayor riesgo a ausentarse en las mujeres comparativamente con los hombres. e. ESTADO CIVIL: Los mayores porcentajes de ausentismo se encontraron dentro de los viudos (50%) y separados (28.6%) seguidos de unión libre (19.4%) casados (16.4%) y finalmente los solteros (9.8%) (ver cuadro 31), no siendo estadísticamente significativa la asociación entre el riesgo de incapacitarse y el estado civil (p mayor de 0.05). El promedio más alto de días de incapacidad por evento se encontró en los separados (10.125), seguidos de los viudos (9.5), casados (9.18), unión libre (4.33) y finalmente los solteros (3.2) (ver tabla siguiente). Las diferencias encontradas fueron estadísticamente significativas (p  de 0.05). Estas tendencias también han sido halladas en otros estudios, entre ellos el mencionado, de Villate Navarro, en el estudio de ausentismo del Hospital de Cruces-Baracaldo en Vizcaya1. f. Vinculación: Existe, asociación estadísticamente significativa entre la vinculación por contrato a termino indefinido y el ausentismo (p=0.00000). Cuadro 32. Distribución del A.M.C. en el S.S. según el vinculo en el año de 1997. Vinculación Planta

Población

Eventos 87

Ausentes 37

79

%Ausentes 90 0

D.P.T. 597

D.P.E. 7 557

N.E.P. 0 42

Ausentismo Médico Certificado. La discusión, sobre este factor, se hará en el capitulo pertinente. Gráfica 4. Asociación gráfica entre el A.M.C. en el año 1997 y el tipo d e Vinculación.

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Planta Contrato

Población

% Ausente

Fuente: oficina de Recurso Humano del S.S.

g. Antigüedad: Existe una asociación, estadísticamente significativa, entre la frecuencia de la incapacidad y la mayor antigüedad de los trabajadores (p=0.0000012). No de demostró una asociación estadísticamente significativa

analizamos la variable edad, la causa del comportamiento atípico de esta población se explica por la distorsión que introduce en el comportamiento del Ausentismo la variable Vinculación. h. ESCOLARIDAD: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los promedios de duración del evento en los distintos grupos de escolaridad. Tampoco fue estadísticamente significativa la relación entre el riesgo de incapacitarse por causa medica certificada y la escolaridad del trabajador (P=0.19838817). La población del Seguro Social es una población joven y con capacitación alta, ya que estas son condiciones, no escritas, del contrato civil. Si bien no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la escolaridad y el ausentismo en nuestra población, si se observa, ver cuadro 34, una mayor frecuencia de ausencias entre los trabajadores de menor formación académica. Cuadro 34. A.M.C. según escolaridad en S.S. en el año de 1997. Escolaridad Ausentes % Eventos Total días Primaria 6 24.0 16 71 Secundaria 18 13,7 47 395 Superior 20 16.9 27 207 Fuente: Análisis de la información recolectada en la oficina de recurso Humano.

D.P.E. 4.438 8.404 7.667

El porcentaje de ausentistas en la población de mas bajo nivel de escolaridad fue de 24% y en la población de mayor nivel de 17, al comparar estas dos proporciones encontramos una razón de 3:2, lo que quiere decir que por cada tres trabajadores con escolaridad del nivel de primaria, se incapacitan dos de los que

i. SECCIÓN Y OFICIO: En el cuadro 35, se puede observar una mayor proporción de incapacidades entre el personal de oficios varios con respecto a los oficios de mayor rango, lo cual esta de acuerdo con los estudios relacionados en la bibliografía. Sin embargo, el análisis de las posibles asociaciones entre la sección y el oficio del trabajador con el riesgo de ser incapacitados y con el incremento del promedio de los eventos, no arrojó resultados estadísticamente significativos. El comportamiento del A.M.C. en el Seguro Social, es diferente al descrito por el Dr. William A. Hogg, en su estudio de 1.962, referenciado en la bibliografía. Reiterativamente hemos señalado al tipo de contratación utilizada en la Institución como probable causa de las diferencias encontradas. En el grupo de TÉCNICOS, la mayor duración de días perdidos por evento se explica por la presencia de un trabajador de este oficio, quien estuvo incapacitado por 178 días como consecuencia de un accidente en moto. Cuadro 36. Distribución del A.M.C. según la sección de desempeño del trabajador en el S.S. en el año de 1997. SECCIÓN

POBLACIÓN

AUSENTES

%

EVENTOS

D.P.

D.P.E.

Administrativa

73

13

17.8

27

202

7.481

Asistencial

177

25

14.1

44

261

5.932

Servicios

24

6

25.0

19

210

11.053

Fuente: Análisis de la información recolectada en la oficina de Recursos Humanos.

En el cuadro 36, se observa el alto promedio de días perdidos por evento en el

4.

PRINCIPALES CAUSAS DEL A.M.C.

Para el estudio de las principales causas de ausentismo médico certificado, en las dos instituciones, H.S.R. y el S.S. se clasificaron los procesos mórbidos por grupos generales de enfermedades de acuerdo a la novena clasificación (ver anexo 5). En los listados siguientes se ilustrará el comportamiento del A.M.C., de acuerdo a la morbilidad, igualmente se darán los costos de acuerdo a los grupos de patologias y la distribución de la morbilidad referida. 4.1. Principales patologías encontradas en la población estudiada, como causa de A.M.C.: EVENTO MORBOSO Frec. % 1. TRAUMA 67 19.4% 2. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 52 15.1% 3. ENFERMEDADES DEL S. RESPIRATORIO 51 14.8% 4. PATOLOGÍA GINECO-OBSTÉTRICA 28 8.1% 5. PATOLOGÍA DEL S. MUSCULAR Y TEJIDOS BLANDOS 26 7.5% 6. PSIQUIÁTRICAS Y DEL S.N.C. 20 5.8%

3. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 10 11.1% 4. PARTOS 9 10.1% 5- ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO 8 9.0% 6. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 6 6.6% 6. PIEL Y ANEXOS 6 6.6% 6. MUSCULAR Y TEJIDOS BLANDOS 6 6.6% 7. ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y DEL S.N.C 5 5.5% En los tres casos llama la atención que la sexta causa de incapacidad en la población general y en el Hospital San Rafael sea la patología Psiquiátrica y del sistema nervioso central, esta patología es la novena causa del A.M.C. en el Seguro Social, es necesario aclarar que en este grupo se encuentran las enfermedades de los Órganos de los Sentidos y una de las causas más frecuentes de incapacidad es la patología ocular. Cuadro 37. Principales Patologías causantes del A.M.C. distribuidas según el vínculo contractual en el HSR y el S.S. en el año de 1997 ENFERMEDAD PLANTA % CONTRATO % ENFERMEDADES INFECCIOSAS 15.2 13.6 PSIQUIÁTRICAS Y DEL S.N.C. 6.2 0.0 RESPIRATORIO 15.2 9.1 SISTEMA DIGESTIVO 4.6 13.6 PIEL Y ANEXOS 6.8 0.0

de morbilidad sentida, conjuntamente con trastornos gineco-obstétricos y patología Psiquiátrica y del S.N.C., según la encuesta. 4.4. Distribución de la patología causante del A.M.C. de acuerdo a la Vinculación: Se encontraron diferencias marcadas en la distribución de las patologías incapacitantes de los trabajadores de planta con respecto a los de contratación civil, en el cuadro 37 se muestran las nueve primeras patologías halladas. La diferencia de la distribución de las patologías por tipo de vinculación se relaciona con la edad y el sexo de los contratistas, esto influye en su menor accidentalidad y en sus mayores índices de partos y trastornos gineco-obstétricos, además se observa en el cuadro 37, que algunas patologías por su menor gravedad, aunque no por su menor importancia, son “ignoradas” por el personal de contratación civil. Las infecciones son sensiblemente iguales en los dos grupos. Al relacionar la variable vinculación con los códigos de las patologías obtuvimos una p=0.000000, lo cual nos permite afirmar, que no es por azar, que el trabajador del Seguro Social se incapacite por las mencionadas patologías, si no que esta distribución esta asociada al tipo de contrato, aclaramos que cuando se condiciona un comportamiento con una variable se están incluyendo una gran cantidad de acondicionamientos asociados a la misma, debido a la multicausalidad del fenómeno estudiado, en este caso el A.M.C. Cuadro 38. Principales patologías causantes de A.M.C., en la población estudiada y en otras tres empresas de la localidad. PATOLOGÍA C.I.B E.S.S.A. T/bca. General Hospital Seguro Año del estudio 1.994 1.998 1.998 1.997 1.997 1.997 Trauma (FD T) 21 0 25 0 16 4 19 7 17 1 26 3

5. ENCUESTA Con el fin de cumplir el propósito del presente estudio, se diseñó una encuesta, para recolectar la información que no se encontró en los archivos de las instituciones. En el cuadro 39, incluimos los datos demográficos de los trabajadores encuestados, discriminados por oficio, vinculación e institución. Cuadro 39. Distribución de la muestra encuestada en el año de 1998 de acuerdo a la Institución, Vínculo y Oficio. OFICIO

HOSPITAL SAN RAFAEL TOTAL No. %

SEGURO SOCIAL

PLANTA CONTRATO TOTAL No. % No. % No. %

OFICIOS VARIOS

31 21.7

30 21.7

1

20.0

PERSONAL ADMINISTRATIVO

24 16.8

22 15.9

2

40.0

TÉCNICO

13

13

9.4

0

0.0

MEDICO ENFERMERA

6 4.2 58 40.6

4 2.9 58 42.0

2 0

40.0 0.0

9.1

5

3.9

39 30.7 8

6.3

11 8.7 43 33.9

PLANTA CONTRATO No. % No. % 3

7.9

2

2.2

9 23.7

30

33.7

7.9

5

5.6

5 13.2 13 34.2

6 30

6.7 33.7

3

ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICAS Y DEL S.N.C. 13 11.20 ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS 11 9.48 ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO 11 9.48 Como se comentó anteriormente las cinco primeras causas de morbilidad referida de la población encuestada es consecuente con las cinco primeras causas de A.M.C., en ambas instituciones. Cuadro 39. Índice de Frecuencia y Prevalencia de Periodo calculado de acuerdo al A.M.C. y la Morbilidad Referida, en cada institución y de acuerdo a la vinculación en el año de 1998. GENERAL HOSPITAL SEGURO SOCIAL      S      E      C      I      D      N      I

     L      A      T      O      T

     A      T      N      A      L      P

  .      T      N      O      C

     L      A      T      O      T

     A      T      N      A      L      P

I.F. REAL 54.75 78.96 7.46 72.61 75.71 I.F. 59.62 66.47 46.80 42.19 52.17 REFERIDO P.P. REAL 27.26 38.61 4.97 36.41 37.22 P.P. 42.96 46.59 36.17 40.55 41.30 REFERIDO Fuente: Análisis de la Encuesta y oficina de Recurso Humano.

  .      T      N      O      C

     L      A      T      O      T

     A      T      N      A      L      P

  .      T      N      O      C

22.22

32.84

90.80

5.88

20.00

66.29

118.42

48.31

22.22

16.05

43.67

3.20

20.00

45.66

65.78

37.00

Las 121 personas del cuadro 40, corresponden al total de los encuestados que

sido incapacitados y respondieron a la pregunta correspondiente. Se resalta el hecho de que la totalidad de los trabajadores que manifestaron, que el tipo de contratación era la causa del rechazo de la incapacidad, fueron contratistas civiles. Curiosamente la respuesta “Mal servicio de la I.P.S.”, fue dada por personal de planta (prestadores de dicho servicio). El 90% de quienes contestaron como causa de la no aceptación de la incapacidad el costo económico, también fueron trabajadores de planta, desconocemos su causa, ya que en el hospital y en el seguro social, se cancela el 100% del tiempo de la ausencia por certificación médica, al trabajador, sin importar la duración del evento. Cuadro 41 Causas por las cuales no fue aceptada la Incapacidad en los trabajadores del H.S.R. y el S.E. en el año de 1998, distribuidas por Vinculación. Cod. CAUSA PLANTA CONTRATO TOTAL % 1 Tipo de Contrato 0 29 29 42 2 Acumulación de trabajo 3 3 6 9 3 Costo económico 9 1 10 14 4 Temor a represión 1 1 2 3 5 Mal servicio de la I.P.S. 9 0 9 13 6 Subvaloración de la patología por el paciente 4 3 7 10 7 Subvaloración de la patología por el Médico 4 0 4 6 8 Automedicación 1 0 1 1.5 9 Otros 1 0 1 1.5 TOTAL 32 37 69 100 Fuente: Análisis de la encuesta.

6. PRINCIPALES ÍNDICES DE AUSENTISMO Cuadro 42. Índices de Ausentismo calculados con el A.M.C. y con la Incapacidad Referida en el año de 1997 y 1998. POBLACIÓN I.F. I.F.R. I.S. T.P. P.P. P.P.R. D.P.E. POBLACION GENERAL 54.75 59.63 372.13 3.72 26.88 42.96 6.79 PLANTA GENERAL 78.76 66.47 539.26 5.39 37.77 46.59 6.84 CONTRATO GENERAL 7.31 46.80 41.95 0.42 5.36 36.17 5.73 HOSPITAL 72.61 51.04 475.30 4.75 35.71 40.56 6.54 PLANTA HOSPITAL 75.47 52.17 499.05 4.99 36.47 41.30 6.61 CONTRATO HOSPITAL 22.22 20.00 180.00 1.80 22.22 20.00 2.50 SEGURO SOCIAL 32.84 69.29 245.62 2.45 16.05 45.67 7.47 PLANTA SEGURO 90.80 118.42 686.20 6.86 42.52 118.42 7.55 CONTRATO SEGURO 5.88 48.31 40.64 0.40 3.74 14.61 6.90 Fuente: Análisis de la información recolectada para el presente estudio.

En el cuadro 42, se exponen los principales índices, algunos de ellos comparados con los calculados a partir de la información recolectada en la encuesta: I.F.R. (Índice de frecuencia en base a la morbilidad referida) y P.P.R. (Prevalencia de periodo con base al dato referido).

Se incluye, en el cuadro 43, la distribución y cálculo de los índices por secciones por considerar que hay una relación entre esta variable y el comportamiento del ausentismo, quizá por el hecho de guardar relación directa con el oficio y tácita con el nivel educativo y con el vínculo. El cuadro 43 muestra los altos índices de frecuencia, severidad y prevalencia de periodo en la población de Servicios de las dos instituciones, es de gran interés observar como en el Seguro Social, a causa de la ausencia de incapacidades en el sector contratista, se deforman los índices de ausentismo, comparativamente con los del Hospital, en donde la exigua presencia de contratistas, no inciden especialmente en los mismos. En la gráfica 5, se observa marcada diferencia entre el I.F del A.M.C. del Hospital y el del Seguro Social, y su corrección al calcularse el mismo índice con la morbilidad referida (I.F. Ref.). Cuadro 43. Índices de Ausentismo en el H.S. R. y el S.S. calculados para cada una de las tres secciones en el año de 1997. SECCIÓN GENERAL HOSPITAL SEGURO Administrativa Total Planta Cont Total Planta Cont. Total Planta Cont. Índice de 53.98 94.74 12.50 85.00 94.44 00.00 36.99 95.24 13.46 Frecuencia Índice de 387.6 652.63 117.8 590.0 655.55 000.0 276.7 647.62 126.9 Severidad 1 5 0 0 1 2 Prevalencia de 23.89 38.60 8.93 35.00 38.89 00.00 17.81 38.09 9.61 P/do. D.P.E. 7.18 6.89 9.43 6.94 6.94 0.00 7.48 6.80 9.43

Existe una marcada diferencia entre los índices de frecuencia, del personal de planta y contrato en ambas instituciones. Además el comportamiento entre las dos instituciones también es diferente. Podemos observar como hay una correspondencia, casi de 1:1 entre el índice real y el calculado con la incapacidad referida en el H.S.R., en cambio se aprecia una diferencia gráficamente importante en el Seguro social, la cual podría corresponder a la discrepancia que introduce la variable vinculación en el comportamiento del ausentismo en dicha institución frente al fenómeno del A.M.C. Gráfico 6. Índice de Frecuencia calculado para las dos instituciones y según vinculación

800 600

IS. real Planta Contrato

400 200 0

Seguro

Hospital

General

Fuente: Análisis de las incapacidades.

Cuadro 44. Correlación de los índices y patologías de las instituciones estudiadas, con otras empresas. EMPRESA AÑO I.F. I.S. T.P. P.P. D.P.E. Ambas Instituciones 1997 54.75 372.13 3.72 26.88 6,79 HOSPITAL 1997 72.61 475.30 4.75 35.71 6.54 SEGURO SOCIAL 1997 32.84 245.62 2.45 16.05 7.47 Planta Seguro Social 1997 90.80 686.20 6.86 42.52 7.50 Contrato Seguro Social 1997 5.88 40.64 0.40 3.74 6.90 S.S. del C.I.B. 1994 50.43 353.03 8.4* 57.20 7.00 I,M.L.C.F. 1995 35.30 332.0 3.32 24.20 9.40 H.U.S.V.P. 1997 56.50 357.14 3.57 73.70 6.30 Fuente: Índices obtenidos del análisis conjunto de la población del Hospital y del Seguro social en Barrancabermeja, de los estudios Servicio de Salud del Complejo Industrial de Barrancabermeja (ECOPETROL), del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Medellín y del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín.

Comparadas los dos grupos de columnas de la gráfica ocho, se encuentra un comportamiento prácticamente igual del tiempo promedio de ausencia por evento (D.P.E.) en las instituciones estudiadas, en cambio el tiempo perdido por persona a riesgo (T.P.), tiene un comportamiento muy diferente; en el Seguro Social, se observa un T.P. bajo en la población general comparado con la del Hospital. Examinando el T.P. de los contratistas y personal de planta del Seguro, observamos, que el índice es muy bajo entre los últimos y es superior al del hospital en el trabajador de planta. En el Hospital San Rafael los índices de planta y el general son sensiblemente iguales, debido a la baja injerencia que tiene el contrato en el comportamiento del ausentismo, en dicha institución.

tipo de poblaciones. Llama la atención la baja prevalencia de periodo del Seguro Social. El tiempo promedio de ausencia por persona a riesgo en el periodo (T.P.), del servicio de salud del C.I.B., parece no corresponder al Índice de Severidad de la misma población en el mismo periodo. Al comparar los índices del Seguro Social discriminada su población de acuerdo a su vínculo contractual, encontramos que hay un exagerado incremento de los mismos entre el personal de planta, a excepción del D.P.E., a su vez hay un decremento en estos mismos índices en el personal de contrato. El cuadro 45 muestra los índices del A.M.C., comparados con las tres empresas observándose, entre sus causas, porcentajes elevados accidentalidad fuera del trabajo (A.F.T.), en todas las Instituciones. Como se anotó, varias entidades de salud local y Organizaciones No Gubernamentales, han señalado al accidente de transito (motocicleta, principalmente) y a la violencia social como las causas más frecuentes de morbimortalidad en la ciudad.

7. COSTOS DEL AUSENTISMO EN EL H.S.R. Y I.S.S. EN EL AÑO DE 1997 POR ENFERMEDAD GENERAL. 7.1. Costos del A.M.C. de la población en estudio durante el año 1997: Los costos generados por la enfermedad general, en las dos instituciones durante el año de 1997, se relacionan en el cuadro 46. Cuadro 46. Costo del A.M.C. por Enfermedad General en las dos Instituciones en el año de 1997. H.S.R. y CAPRECOM Y EL COSTO TRABAJADOR S.S. S.S. TOTAL CONTRATISTA Hospitalaria E.G. 688.084 688.084 Costo Ambulatoria 688.084 688.084  4 días Costo Ambulatoria 3 774.094 258.031 1.032.125 días SUBTOTAL O.00 1.462.178 946.115 2.408.293 PORCENTAJE 0.0% 60.7% 39.3% 100.0% PLANTA HOSPITALARIA 8.773.071 8.773.071 Costo Ambulatoria

relacionaron 70 accidentes (28.3% del total de los eventos certificados médicamente), de ellos 9 fueron accidentes de trabajo con un costo de $1.376.168 y 61 accidentes fuera del ámbito laboral (17.7%) con un costo directo aproximado de $16.686.037, equivalente al 17.48% del costo total del A.M.C. Cuadro 47. Distribución de los Costos del A.M.C. ESTUDIO ESTUDIO DEL SEGURO SOCIAL SANTANDER PRESENTE ESTUDIO

EMPRESA E.P.S. TRABAJADOR 63.0% 26% 11% SECCIONAL 33.0%

65%

2%

Fuente: Instituto del Seguro social, Seccional Santander y presente estudio

7.3. Duración y Costo de las incapacidades, distribuidas según la patología causante de la misma en la población general del estudio. El cuadro 48, además de establecer el costo directo del ausentismo por maternidad, nos permite observar como las patologías de mayor costo por evento son las patologías por enfermedades malignas. osteo-musculares y de los tejidos blandos, trauma y enfermedades Gineco-Obstétricas. Cuadro 48. Duración y costo de las incapacidades, según las patologías halladas en el H.S.R. y el S.S. en el año de 1997 Costo Promedio Número Días Promedio ENFERMEDAD Eventos perdidos Días/Evento S.M.L.V Costo

La tercera causa de perdida de días, después del trauma y las enfermedades gineco-obstétricas, fue la enfermedad del aparato respiratorio, la cual esta incidiendo bastante en el problema del ausentismo de la población estudiada, no hay investigaciones que expliquen este fenómeno, como hipótesis se cree que podría ser causado por el consumo de cigarrillo, la contaminación ambiental y las virosis respiratorias. 7.4. Costo del A.M.C. por enfermedad general en el H.S.R. durante el año de 1997. Cuadro 49. Costo del A.M.C. por Enfermedad General en el H.S.R en el año de 1997. HOSPITAL SAN RAFAEL CONTRATISTAS H.S.R. Y S.S. CAPRECOM TRABAJADOR COSTO TOTAL Y S.S. Hospitalaria E.G. 172.021 $ 172.021 344.042 $ 344.042 Costo Ambulatoria  4 días PLANTA Hospitalaria E.G. 6.020.735 $ 6.020.735 6.536.798 $ 6.536.798 Costo Ambulatoria  4 días 4.558.556 13.675.669 18.234.226 Costo Ambulatoria 3 días TOTAL 12.901.575 19.868.425 0 31.307.822 PORCENTAJE 36.5% 63.5% 0.00 100.0% Fuente: Análisis de la información proporcionada por las oficinas de Rec urso Humano.

Cuadro 50. Costo del A.M.C. en el Seguro social durante 1997. SEGURO SOCIAL CONTRATISTAS H.S.R. y S.S. CAPRECON Y TRABAJADOR EL S.S. Hospitalaria E.G. 516.063 172.021 Costo Ambulatoria  4 días 387.047 129.016 Costo Ambulatoria 3 días SUB-TOTAL 903.110 301.037 75.0% 25.0% PLANTA Hospitalaria E.G. 2.580.315 2.408.294 Costo Ambulatoria  4 días 2.580.315 7.740.945 Costo Ambulatoria 3 días Subtotal Planta 4.488.609 10.321.260 0.0 32.6% 67.4% 0.0% TOTAL 4.488.609 11.224.370 301.037 PORCENTAJE 27.0% 68.0% 5.0% Fuente: Oficina de Recurso humano.

COSTO TOTAL $ 516.063 $ 172.021 $ 516.063 1.204.147 100.0% 2.580.315 2.408.294 10.321.260 15.309.869 100.0% 16.514.016 100.0%

El 30% de las incapacidades fueron por accidentes, cifra que se considera alta. Del total de estos solo dos fueron laborales y tuvieron un costo de 3 S.M.L.V., los

7.6. DISTRIBUCIÓN DEL COSTO DEL AUSENTISMO MÉDICO CERTIFICADO POR VINCULACIÓN. Gráfico 10. Distribución de acuerdo al vínculo del Costo de la Seguridad Social por Persona, durante 1997.

2000000 1800000 1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0       A       T       N       A       L       P

      O       T       A       R       T       N       O       C

EMPRESA TRABAJADOR

Fuente: Oficina de Afiliación y Registro del Seguro social.

8. CONCLUSIONES La investigación realizada nos permite varias conclusiones, la primera se relaciona con los hallazgos del comportamiento del fenómeno del A.M.C. en las instituciones estudiadas, dicho comportamiento ha sido reiteradamente objeto de discusión a lo largo del presente trabajo y será objeto de recomendaciones en el capitulo pertinente. Las segundas se derivan del análisis de la encuesta y se numeran a continuación y finalmente se realizará el ejercicio de interpretar la influencia de las políticas de contratación en el Ausentismo Médico Certificado. 8.1 ENCUESTA: Del análisis de la encuesta podemos encontramos al explorar el conocimiento de los trabajadores sobre los programas de Salud Ocupacional: a. No hay programas de Salud ocupacional o no son conocidos de los trabajadores. En el marco teórico, se informó que, en las dos empresas, solo se ha realizado un panorama de factores de riesgo y en el caso del seguro social se eligió un comité paritario hace más de dos años y aún no se ha instalado. b. Más de la mitad del personal de contrato, y la tercera parte del personal de planta, dijeron no usar elementos de protección personal. El personal de planta recibe dotación completa como parte de los acuerdos convencionales, en cambio el personal de contrato debe proporcionarse su propia dotación, y además por ser afiliados independientes a la seguridad social, no tiene protección, ni educación en

2. La empresa, no asumió costo alguno en el ausentismo del contratista civil y respondió por el 33% del costo del ausentismo del trabajador de planta. 3. La parte correspondiente a la responsabilidad de la E.P.S., fue aproximadamente igual: 75% del total del ausentismo del contratista y 67% del total del valor del costo del ausentismo del trabajador de planta. 4. El costo de la Seguridad Social por persona a riesgo, durante el año 1997, para el trabajador de planta se repartió en un 28% para el trabajador y un 72% para el patrón, en cambio el contratista civil debió asumir la totalidad de su seguridad social, con el agravante de que esta no fue completa, pues falto la protección en Riesgos Profesionales y además para no menguar, aún más, su ingreso mensual, solo cotizó para pensiones con la base de dos salarios mínimos. Puede afirmarse, que la contratación civil es un excelente negocio para el empresario y aún para las E.P.S., ya que despoja al trabajador no solo de un importante porcentaje de su ingreso económico, sino que lo priva de derechos adquiridos, entre otros el derecho a una vida saludable y el derecho a la seguridad en el lugar del trabajo. La política de contratación es consecuencia del desarrollo del capitalismo, el cual en la etapa de globalización, nos impone toda una serie de cambios políticos traducidos en reformas constitucionales y legislativas, convirtiéndose a su vez en un importante factor de riesgo de tipo administrativo, el cual junto a otras circunstancias propias de la labor del Trabajador de la Salud, se convierten en generadoras de alteración del Clima Laboral, introduciendo barreras a la cuantificación y cualificación de fenómenos propios de la relación Salud-Trabajo, como es el caso del Ausentismo Médico Certificado. Podemos concluir que en su cíclico curso la historia coloca a los trabajadores, en

9. RECOMENDACIONES La investigación del Ausentismo por Causa Medica, en las dos Instituciones de Salud, nos sirvió de fuente de información sobre las causas y el comportamiento del fenómeno, permitiéndonos hacer las siguientes recomendaciones: 1. Crear los departamentos de Salud Ocupacional en cada una de las instituciones, de acuerdo a la normatibidad legal vigente. 2. Establecer los programas de Vigilancia Epidemiológica de acuerdo a los parámetros establecidos en el capitulo pertinente, entre estos se propone como prioritario el establecimiento del programa de V.E. para el A.M.C., para el cual damos una serie de elementos para ser tenidos en cuenta. 3. Promover programas de capacitación con el fin de mejorar el nivel educativo, en especial entre la población de menor escolaridad y de más bajo rango ocupacional. 4. Establecer campañas, dirigidas a evitar la “medicalización” del Ausentismo por Causa no Médica. 5. Estimular las relaciones entre los trabajadores de la Salud, sin importar el oficio, ni el tipo de vinculación, con el fin de mejorar el clima laboral y la participación del trabajador en proyectos que propendan por el respeto de sus

correctamente diligenciados. En caso de error en el diligenciamiento, debe devolverse a quien la generó. h. Alimentar la base de datos, para lo cual proponemos el uso del programa Epiinfo 6.04. i. Entregar al trabajador un certificado de incapacidad para ser presentado a su   jefe inmediato, además se enviará una copia a la oficina de personal para ser archivada en la hoja de vida del trabajador.   j. Una vez asegurada la información, se procederá al procesamiento y análisis de la misma, esto último podrá hacerse cada seis meses, con el fin de establecer los estimativos propuestos por el presente documento. k. Divulgar los resultados, los cuales serán enviados a la dirección, oficina de personal y a la comunidad laboral, mediante la elaboración de un boletín de publicación periódica. l. Dar el mismo trámite a las copias de las incapacidades expedidas a los contratistas, las cuales deberán ser remitidas por el servicio que las produzca, directamente al Departamento de Salud Ocupacional, con el fin de establecer si el trabajador hizo uso o no de su incapacidad. Lo anterior establecerá mayor confiabilidad en el dato en los análisis posteriores. Dentro de las actividades recomendadas, en el desarrollo de los programas de Vigilancia Epidemiológica del A.M.C. están: a. Emprender campañas de sensibilización sobre el problema del ausentismo dirigido a todos los niveles de responsabilidad. Para lo cual se pueden utilizar los recursos y la experiencia que tiene, tanto el Hospital como el seguro social, en el desarrollo de programas de promoción.

h. Identificar a los Ausentistas Crónicos, para establecer causas y pautas de manejo, tanto colectivo como individualizado. i. Realizar estudios periódicos de los puestos de trabajo, en especial de aquellas áreas descritas como criticas.   j. Incluir a la familia del trabajador en los programas orientados a mejorar la calidad de vida y a establecer hábitos saludables.

BIBLIOGRAFÍA 1. Absentismo por enfermedad en un hospital. Factores sociodemográficos y laborales. Villate, Navarro J. I. En: Todo Hospital. España, No. 102. Diciembre de 1993. 2. Absentismo por incapacidad laboral transitoria en centros hospitalarios de Alicante. Vitaller, Julián. En: Todo Hospital. España, No. 80, Octubre de 1991. 3. AGUDELO, Luz Marina y otros. Caracterización del ausentismo por causa médica certificada en la Universidad de Caldas, durante el año de 1996. Manizales, Colombia. Trabajo para optar el título de especialistas en Epidemiología, Universidad de Antioquia. 4. DEVER, G.E. Alan. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. Rockville, U.S.A. Aspen publishers, Inc., 1991. 5. ÁLVAREZ, Marín Guillermo. Estudio de la accidentalidad Deportiva en los Trabajadores Adscritos al ISS, Seccional de Caldas, durante el último trimestre de 1992. Tesis, 1993. 6. ÁLVAREZ, Nader Janeth y Col. Ausentismo por Causa Medica Certificada del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Medellín: enero a septiembre de 1995. Propuesta. Universidad de Antioquia, Facultad de Salud

13.Colombia, Santander, Bucaramanga. Seguro Social, Seccional Santander. Estadísticas Básicas 1995 - 1996. Bucaramanga, 1997. 14.CONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD. NORMAS ANSI (American National Standard Institute) Z-16.1 y Z-16.2 comentados por el N.S.C. Manual de estadísticas y análisis de Accidentes. Santafé de Bogotá, Colombia. 15.CONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD. Registro y Análisis de Ausentismo Laboral. Santa Fe de Bogotá, Colombia. Marzo de 1997. Curso abierto: Desarrollado por el consejo Colombiano de seguridad, Dirección de Servicios Técnicos, Gerencia prevención de Accidentes. 16.Constitución Política de Colombia. Santafé de Bogotá, Colombia. Quinta Edición, Panamericana Editorial, 1995 17.DEJOURS, Christophe. Trabajo y Desgaste Mental, Una contribución a la Psicopatología del Trabajo. Buenos Aires, Argentina. Ceil-Hvmanitas, Organización Panamericana de la Salud, 1990. 18.DÍAZ Arenas Pedro Agustín. La Constitución Política Colombiana (1991). Santafé de Bogotá, Colombia. Editorial Temis, 1993. 19.ENGELS, Federico. El Origen de la Familia, la Propiedad Privada y el Estado. En relación con las Investigaciones de L. H. Morgan Santafé de Bogotá, Colombia. Ediciones génesis. 20.ENGELS, Federico. El Papel del Trabajo en la Transformación del Mono en Hombre. Santafé de Bogotá. Ediciones los Comuneros. 21.Empresa Colombiana de Petróleos. Grajales Alba Colombia y col. Ausentismo Laboral por causa Médica y no Médica en la Gerencia Complejo

26.GOETZ, J. P. y M.D. LeCompte. Etnografía y Diseño Cualitativo en Investigación Educativa. Madrid, España. Ediciones Morata S.A., colección Pedagogía. 27.GRAJALES Alba Colombia y NIETO Zapata Oscar. Ausentismo Laboral. Segunda Edición. Medellín, Colombia: Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, I.S.S. Seccional de Antioquia, Subgerencia de Servicios de Salud, División de Salud Ocupacional. 28.HUBERMAN, Leo. Los bienes terrenales del hombre (Historia de la riqueza de las naciones). Santafé de Bogotá, Colombia. Ediciones Génesis. 29.LADRÓN DE GUEVARA, Laureano. Metodología de la Investigación Científica. Santafé de Bogotá, Colombia. Tercera Edición, Centro de Enseñanza Desescolarizada, Departamento de Publicaciones, USTA. 1983. 30.LONDOÑO, Cuartas Álvaro. Ausentismo Laboral por Causa Médica Certificada. En Memorias del XII Congreso Medicina General y Social, ASMEDAS ANTIOQUIA. LITOBRASIL Ltda., Medellín, Colombia. 1997. 31.LONDOÑO, Fernández Juan Luís. Metodología de la Investigación Epidemiológica. Medellín, Colombia. Segunda Edición, Tercera Reimpresión, Editorial Universidad de Antioquia. 1995. 32.MARX, Carlos. El Capital. Critica de la Economía Política. México, Méjico. Segunda impresión en Español, Vigésima segunda reimpresión, Fondo de Cultura Económica, S.A. de C.V., 1990. 33.MARX, Carlos y ENGELS, Federico. Manifiesto del Partido Comunista. Pekín, República Popular China. Ediciones en Lenguas Extranjeras, Primera edición, 1965, Quinta impresión, 1975.

40.OSORNO, jairo, LLANOS Guillermo y OSORNO Gabriel. Epidemiología para Clínicos. Cali, Colombia. Corporación Editora médica del Valle, Impresora Feriva, 1998 41.Problemas de salud en trabajadores de un hospital y sus consecuencias en el absentismo laboral. Hospital General de Murcia. Sánchez Martínez, A. En: Medicina y Seguridad del Trabajo. Madrid Vol. 39, No. 155, Enero a Marzo de 1992. 42.Planificación Sanitaria y Absentismo Laboral. Apellaniz, A. En: Medicina y Seguridad del Trabajo. Madrid, España. Vol. 43, No. 171, 1996. 43.RESTREPO Osorio Hernando, PALACIO, Vélez Javier Darío. Indicadores económicos en Salud ocupacional. En : XIV Congreso de Medicina del trabajo, Higiene y Seguridad Industrial y II Encuentro Nacional Intersectorial de Salud Ocupacional, Medellín octubre 28, 29 y 30 de 1992 44.RUIZ Salazar Antonio. Salud Ocupacional y Productividad. México, Méjico. Editorial LIMUSA S.A., 1987. 45.SABINO, Carlos A. El Proceso de Investigación. Santafé de Bogotá, Colombia. El Cid Editor S.A. 46.SAINT-EXUPÉRY, Antoine de. El Principito. Medellín, Colombia. Editorial cometa de Papel, Colección Letras, 1998. 47.SEPÚLVEDA, Salinas Jaime. Salud Ocupacional en Chile. En: Memorias del XIII Congreso de Medicina General y Social, III Seminario de Urgencias Medicas, III Simposio de Seguridad Social y II Congreso Salud Ocupacional, ASMEDAS, Antioquia. Diciembre de 1997.

55.TSAI Shan P. y Col. Ausentismo por Enfermedad en una Refinería de Petróleo y Petroquímica en: Journal of Occupational and environmental Medicine. May. 1997, Vol. 39, No. 5. 56.ÚBEDA, Asensio Ramón, LÓPEZ, Martínez Antonio y Col. Absentismo Laboral Visión Retrospectiva 1974-1984. En Salud y Trabajo, Número 54, 1986. 57.VÁSQUEZ-FIGUEROA, Alberto. Tuareg. Barcelona, España. RBA Editores, S.A. 1993. 58.HALEY, Alex. Raíces. Barcelona, España. RBA Editores, S.A. 1976 59.La Biblia, Bogotá, Colombia. Segunda Edición, Carvajal S.A. 1990 60.ECO, Humberto. Como se Hace una Tesis. Barcelona, España. 8a. Edición, Editorial Gedisa, S.A. 1991.

ANEXO 1. LEGISLACIÓN NACIONAL No 1 1 2

NORMA Ley 57 Ley 37 Oficina Trabajo.

General

3 4 5

Ley 4

6

Ley 5

7

Proyecto de Ley.

8

Ley 6

8

Ley 27 Ley 90 Decreto 521

9

MATERIA Ley sobre accidentes de Trabajo Contratos seguros para los trabajadores. del

Normatiza la contratación y la jornada laboral. Legisla sobre los riesgos de enfermedad, vejez, muerte, invalidez y maternidad. Complementa la Ley anterior, con riesgos de accidente de trabajo y enfermedad profesional Establece el auxilio de cesantías para el sector privado. Protege a las trabajadoras embarazadas y les concede licencia remunerada en la época del parto. Por el cual se crean los organismos a los cuales se les encomienda normatizar los riesgos a asumir. Crea la Caja Nacional de Previsión Social. Esta norma permite la proliferación de Cajas Municipales, Departamentales y Nacionales (1025 en total). Crea el Ministerio de Higiene. Crea el ICSS (Instituto Colombiano de Seguros Sociales. Comprende teóricamente la asunción de todos los riesgos

AÑO 1915 1921 1923 1928 1929 1934 1938 1944 1945

1946

18

Resolución 13382

19

Resolución 2013

20

Resolución 2810

21

Resolución 1335

22

Decreto 2665

23

Resolución 1016

30

Ley 50

27

Decreto 2148

24 25

Decreto 1285 Decreto 1672

26 27

Decreto 1832 Art. 3

Funcionamiento de equipos de Rayos X. Reglamenta la organización y funcionamiento de los Comités Paritarios. Establece condiciones sanitarias para los centros hospitalarios y similares. deroga la resolución 2406/79, sobre el trabajo en minas. Faculta al ISS para imponer sanciones a empresas que no implementen la Salud Ocupacional. Reglamenta los programas de Salud ocupacional, que deben desarrollar los patronos en el país. Reforma del C.S.T.: Disminuye el valor de la fuerza de trabajo y “flexibiliza” la relación laboral. El ISS se convierte en Empresa Industrial y Comercial del estado y sus trabajadores en trabajadores oficiales. Prevención y promoción de Riesgos profesionales. Reglamenta la afiliación y cotización al Sistema General de riesgos Profesionales. Tabla de Enfermedades Profesionales. Determinación de la causalidad.

1986 1987 1988 1989 1990 1992

1994

ANEXO 2. ENCUESTA

ENCUESTA DE AUSENTISMO MEDICO CERTIFICADO  1. NOMBRE DEL FUNCIONARIO: __________________________________________  2. Vinculación: Temporal : _____

Contratista: _____

Termino Indefinido: _____ 

3. Lugar y Fecha de Nacimiento: ____________________________________________  4. Fecha de Ingreso: ______________________________________________  5. Escolaridad: Primaria : ______ Secundaria: _______ Superior: _______  6. Estado Civil: Soltero :____

Casado: ____ Separado: ____ Unión Libre: ____ 

Viudo :____  7. En el año 1997 fue Ud. incapacitado? 8. Si recibió alguna incapacidad díganos: La hizo efectiva? 9. Si no la hizo efectiva díganos : Porqué ? (Favor contestar por detrás de la hoja) 10.Cuantas veces lo incapacitaron en el año anterior? _____________ 

ANEXO 3. RELACIÓN VARIABLE – RIESGO. Institución AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS AMBAS H.S.R. H.S.R. H.S.R. H.S.R. H.S.R. H.S.R. H.S.R. H.S.R. S.S.

VARIABLE SEXO FEMENINO SEXO FEMENINO EDAD MAYORES EDAD ESTADO CIVIL viudos-separados ESTADO CIVIL OFICIO Menor rango SECCIÓN SERVICIOS VINCULACION PLANTA ANTIGÜEDAD MAYOR ANTIGÜEDAD MAYOR ESCOLARIDAD BAJA SEXO FEMENINO EDAD EDAD EDAD ESTADO CIVIL Viudos y separados ESTADO CIVIL OFICIO MENOR RANGO SECCION SERVICIOS SECCION



RIESGO probabilidad de ausentarse

Prueba Chi cuadrado

0.017

SI



promedio de duracion

Kruskal Wallis

0.020

SI



probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.018

SI

promedio de duración probabilidad de ausentarse

Kruskal Wallis Chi cuadrado

0.09 0.018

NO SI



Promedio de duración Probabilidad de ausentarse

Kruskal Wallis Chi cuadrado

0.220 0.0055

NO SI



Probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.00012

SI



Probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.0000

SI



Probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.0000

SI



Número de eventos/persona

Kruskal Wallis

0.0000

SI



Probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.0085

SI



promedio de duración

RIESGO RELATIVO

1,34

POSITIVA

promedio de duración Probabilidad de ausentarse  Número de eventos/persona  Número de eventos/persona

VARIANZA Chi cuadrado Chi cuadrado VARIANZA

0.05 0.06 0.63 0.019155

NO NO NO SI



promedio de duración Probabilidad de ausentarse

VARIANZA Chi cuadrado

0.05 0.025970

NO SI



Probabilidad de ausentarse

Chi cuadrado

0.006127

Si



Probabilidad de ausentarse

RIESGO RELATIVO

1.67

  

 



p

R.E.S.

ANEXO 4. CÓDIGOS DE LOS DIAGNÓSTICOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO SEGÚN LA NOVENA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL CÓDIGO

V50 005 006 008 009 011 052 057 061 079 145 151 250 272 277 279 300 345 346 365

DIAGNÓSTICO

CIRUGÍA ELECTIVA CON FINES NO REQUERIDOS INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (BACTERIANA) AMIBIASIS INFECCIONES INTESTINALES INFECCIÓN INTESTINAL MAL DEFINIDA T.B.C. PULMONAR VARICELA OTROS EXANTEMAS VÍRICOS DENGUE INFECCIONES VÍRICAS NO ESPECIFICADAS TUMOR MALIGNO DE LA BOCA TUMOR MALIGNO EN FARINGE O LARINGE DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIA OTROS TRASTORNOS DEL METABOLISMO TRASTORNO DE LA INMUNIDAD TRASTORNO NEURÓTICO EPILEPSIA JAQUECA GLAUCOMA

FREC.

1 1 2 6 2 2 1 1 37 1 2 1 2 1 1 1 2 2 5 1

475 480 485 486 490 493 511 522 535 536 537 540 553 555 558 574 578 580 590 592 593 595 610 614 615 616 617 618 620

ABSCESO PERIAMIGDALINO NEUMONÍA VÍRICA BRONCONEUMONÍA NEUMONÍA BRONQUITIS NO ESPECIFICADA AGUDA NI CRÓNICA ASMA PLEURESÍA ENFERMEDAD DE LA PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES GASTRITIS Y DUODENITIS TRASTORNOS GÁSTRICOS FUNCIONALES OTROS TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DUODENO APENDICITIS AGUDA OTRA HERNIA ENTERITIS REGIONAL OTRAS COLITIS Y GASTRODUODENITIS NO INFECCIOSAS COLELITIASIS HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL GLOMERULONEFRITIS AGUDA INFECCIONES RENALES LITIASIS RENAL Y URETERAL OTROS TRASTORNOS RENALES Y URETERALES CISTITIS DISPLASIA MAMARIA BENIGNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LOS ÓRGANOS PELVIANOS ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL ÚTERO EXCEPTO CERVIX ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL CERVIX UTERINO ENDOMETRIOSIS PROLAPSO GENITAL TRASTORNO NO INFLAMATORIO DE O VARIO, TROMPA Y LIGAMENTOS

1 1 1 1 1 4 6 2 3 1 1 1 3 1 4 1 1 1 4 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1

715 717 719 720 722 723 724 726 727 728 729 732 733 735 805 815 820 826 831 838 842 844 845 874 881 882 883 886 891

OSTEOARTROSIS Y AFINES DESARREGLO INTERNO DE LA RODILLA OTROS TRASTORNOS ARTICULARES ESPONDILITIS ANQUILOSANTE TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES OTROS TRASTORNOS DE LA REGIÓN CERVICAL OTROS TRASTORNOS DEL DORSO ENTESOPATÍAS PERIFÉRICAS OTROS TRASTORNOS DE LA CAPSULA SINOVIAL TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS LIGAMENTOS Y APONEUROSIS OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS OSTEOCONDROPATÍ8AS OTROS TRASTORNOS DE HUESOS Y CARTÍLAGOS DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LOS DEDOS DE LOS PIES FRACTURA NO DESPLAZADA DE VÉRTEBRA LUMBAR FRACTURA HUESOS DEL METACARPO FRACTURA CUELLO DEL FÉMUR FRACTURA DE UNA O MÁS FALANGES DEL PIE LUXACIÓN DEL HOMBRO LUXACIÓN DEL PIE ESQUINCES Y DESGARROS DEL PUÑO Y DE LA MANO ESQUINCES Y DESGARROS DE LA RODILLA Y LA PIERNA ESQUINCES Y DESGARRO DEL TOBILLO Y DEL PIE HERIDA DEL CUELLO HERIDA DEL CODO ANTEBRAZO Y MUÑECA HERIDA DE LA MANO EXCEPTO DE LOS DEDOS SOLOS HERIDA DE UNO O DE VARIOS DEDOS DE LA MANO AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE OTRO U OTROS DEDOS MANO HERIDA DE RODILLA, PIERNA Y TOBILLO

1 1 1 1 2 1 6 2 4 9 2 3 3 2 1 1 8 3 1 1 1 3 15 1 1 3 5 2 4

ANEXO 5. RECODIFICACIÓN DIAGNOSTICA CÓDIGO PATOLOGÍA 1. ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS 2.

ENFERMEDADES MALIGNAS

3.

ENFERMEDADES DE LOS SISTEMAS METABÓLICO E INMUNOLÓGICO

4.

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y DEL S. N. C.

5.

ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIO-VASCULAR

6.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

7.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

8.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

9.

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y SUS ANEXOS

10.

ENFERMEDADES GINECO-OBSTÉTRICAS

11.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR

12.

ENFERMEDADES DE LOS MÚSCULOS Y OTROS TEJIDOS BLANDOS

13.

TRAUMA

14.

OTROS

ANEXO 6. FICHERO DISEÑADO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS DEL A.M.C. PROYECTO DE GRADO ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ESCUELA NACIONAL DE SALUD PUBLICA HÉCTOR ABAD GOMEZ

No. INCAPACIDAD: INSTITUCIÓN:

####

EPS:

#

SEXO: EDAD:

#

ESTADO CIVIL:

#

ANTIGÜEDAD: VINCULACIÓN:

#

SECCIÓN:

#

OFICIO:

#

#

##

#

SEGÚN ORDEN 1=HOSPITAL 2=SEGURO 1=CAPRECOM 2=SEGURO 1=HOMBRE 2=MUJER EN AÑOS CUMPLIDOS 1=SOLTERO 2=CASADO 3=UNIÓN LIBRE 4=SEPARADO 5=VIUDO EN AÑOS 1=TERMINO INDEFINIDO 2=CONTRATO 1=ADMINISTRATIVA 2=ASISTENCIAL 3=SERVICIOS 1=OFICIOS VARIOS 2=PERSONAL ADMINISTRATIVO 3=TÉCNICO 4=MÉDICO

ANEXO 7. FICHERO PARA LA ELABORACIÓN DE LA BASE DE DATOS Y TABULACIÓN DE ENCUESTA No. INCA.:

####

SEGÚN NÚMERO DE ORDEN

INSTITUCION:

#

1=HOSPITAL 2=SEGURO SOCIAL

E.P.S.:

#

1=CAPRECOM 2=SEGURO

SEXO:

#

1=HOMBRE 2=MUJER

EDAD:

##

EN AÑOS CUMPLIDOS

ESTADO CIVIL:

#

1=SOLTERO 2=CASADO 3=UNIÓN LIBRE 4=VIUDO 5=SEPARADO

ANTIGUEDAD:

#

EN AÑOS CUMPLIDOS

VINCULACIÓN :

#

1=PLANTA 2=CONTRATO

SECCION:

#

1=ADMINISTRATIVA 2=ASISTENCIAL 3=SERVICIO

OFICIO:

#

1=OFICIOS VARIOS 2=PERSONAL ADMINISTRATIVO 3=TÉCNICOS 4=MÉDICOS 5=AUXILIARES DE ENFERMERÍA 6=OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

ANEXO 8. FLUJOGRAMA DE INFORMACIÓN

salud

RECEPCION DE LA INCAPACIDAD

ocupacional

FORMULARIO OFICIAL

FORMULARIO PARTICULAR

OFICIALIZAR

EPS O ARP

REVISAR EPS, ARP: A CORREGIR!

 INCONSISTENCIAS MUY BIEN

BIEN DILIGENCIADAS

CORREGIDAS

ANEXO 9. TARJETA INDIVIDUAL DE AUSENTISMO

TARJETA DE AUSENTISMO C.C No.: _______________________ NOMBRE: _____________________________________ EDAD: _______  ESCOLARIDAD (Ultino curso aprobado): __________________ __ ESTADO CIVIL : _____________________  ANTIGÜEDAD: _______ EN AÑOS. Fecha

Incapacid.

Inicio

Número

OFICIO: _____________________ SECCIÓN: _________________ 

CLASE DE RIESGO E.G. M.

A.T. E.P. PRV

Día inicio en

CODIGO

Hospitaliz. Duración

la semana

Diagnost.

SI

NO

en Días

94

ANEXO 10. FORMATO PARA RECOLECTAR PERIÓDICAMENTE LA INFORMACIÓN DEL AUSENTISMO MEDICO CERTIFICADO NOMBRE Y A P E L L ID O S

C . de C . N o.

C O N T IN G E N C I A F E C H A D E IN IC IO C O D IG O No. DE LA D M D x: A I N C A P A C I D A D E G M A T EP P R

N o.

DIAS

T IP O H A

95

ANEXO 11. GRÁFICAS 300 250 200 150 100 50 0

HASTA 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

GRÁFICA 11: DISTRIBUCIÓN DE LOS GRUPOS ETÁREOS, DISPUESTOS EN INTERVALOS DE 10 EN LA POBLACIÓN GENERAL Y EN LAS POBLACIONES DE LAS DOS INSTITUCIONES ESTUDIADAS POR SEPARADO.

300 250 200 150 100 50 0

GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 Mayor de 35

GRAFICA 12: DISTRIBUCIÓN DE LA ANTIGÜEDAD, DISPUESTA EN INTERVALOS DE 5 DE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS.

96

500 400 300

PLANTA CONTRATO

200 100 0

GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

GRÁFICA 13: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA DE ACUERDO AL TIPO DE VINCULACIÓN CONTRACTUAL.

500 400 300

HOMBRES MUJERES

200 100 0

GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

GRÁFICA 14: DISTRIBUCIÓN DEL SEXO ENTRE LAS POBLACIÓN DE LAS DOS INSTITUCIONES ESTUDIADAS Y LA POBLACIÓN CONJUNTA DE LAS MISMAS

97

SEGURO (90 incap.) 27% Incapacidades Totales: 334 100%

HOSPITAL (244 incap.) 73%

GRÁFICA 15: NÚMERO DE INCAPACIDADES APORTADA POR CADA INSTITUCIÓN Y SU PORCENTAJE CON RESPECTO AL TOTAL DEL AUSENTISMO EN LAS DOS INSTITUCIONES.

Seguro Social General Hospital

General

Hospital

Seguro Social

GRÁFICA 16 NÚMERO DE INCAPACIDADES POR CADA 100 TRABAJADORES. EL PORCENTAJE ESTA CALCULADO PARA LA TOTALIDAD DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA Y PARA EL TOTAL DE TRABAJADORES DE CADA INSTITUCIÓN. 98

200 150 AD/TRATIVO ASISTENC. SERVICIO

100 50 0

GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

GRÁFICA 17: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN GENERAL Y DE LAS INSTITUCIONES DE ACUERDO A LAS SECCIONES EN LAS QUE SE UBICAN LOS TRABAJADORES

150 100

AD/TRATIVO ASISTENC. SERVICIOS

50 0

GENERAL

HOSPITAL

SEGURO

GRÁFICA 18: DISTRIBUCIÓN DE LAS INCAPACIDADES DE ACUERDO A LAS SECCIONES EN LAS QUE LABORAN LOS TRABAJADORES. 99