LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI SISTEM SARAF SEMESTER GENAP 2015 – 2016 2016 SISTEM RESPIRASI
Hari / Jam Praktikum Tanggal Praktikum Kelompok Asisten
: KAMIS, 13.00-16.00 : 10 Maret 2016 :1 : 1. MOCHAMMAD INDRA P. 2. RAISSA DWI
Anggota Kelompok NAMA Ayu Apriliani Putri Raraswati Ummi Habibah Ayyu Widyazmara Anggia Diani A Siti Nurrohamah
NPM 260110140078 260110140079 260110140080 260110140081 260110140082 260110140083
Ai Siti Rika F Doni Dermawan
260110140084 260110140107
TUGAS Teori Dasar Pembahasan Teori Dasar Pembahasan Pembahasan Tujuan, Prinsip, Alat Prosedur dan Editor Teori Dasar Data Pengamatan
LABORATORIUM FARMAKOTERAPI SISTEM SARAF FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN PADJADJARAN JATINANGOR 2016
dan
Bahan,
I.
TUJUAN
1. Memahami
peranan
sistem
respirasi
dalam
mempertahankan
homeostatis tubuh. 2. Memahami peranan organ-organ yang terlibat terliba t dalam sistem respirasi 3. Mengetahui cara-cara sederhana dalam mendeteksi adanya kelainan pada sistem respirasi
II.
PRINSIP
1. Respirasi Respirasi (pernapasan) adalah peristiwa menghirup udara dari luar
yang
mengandung
menghembuskan
O2 (oksigen)
udara
yang
ke
banyak
dalam
tubuh
mengandung
serta CO2
(karbondioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar tubuh. Penghisapan ini
disebut
inspirasi
dan
menghembuskan
disebut
ekspirasi
(Syaifuddin, 1996). 2. Ventilasi pulmonary Ventilasi pulmonar adalah jalan masuk dan keluar udara dari saluran pernapasan dan paru-paru (Sloane, 2003). 3. Respirasi eksternal Respirasi eksternal adalah difusi O2 dan CO2 antara udara dalam paru-paru dan kapilar pulmonar (Sloane, 2003). 4. Respirasi internal Respirasi internal adalah difusi difusi O2 dan CO2 antara sel darah dan sel-sel jaringan (Sloane, 2003). 5. Respirasi seluler Respirasi seluler adalah penggunaan oksigen bersamaan dengan bahan organik sebagai reaktan untuk menghasilkan banyaknya molekul ATP untuk setiap molekul gula yang dioksidasinya (Campbell, 2002).
III.
TEORI DASAR
Dengan bernapas setiap sel dalam tubuh menerima persediaan oksigennya dan pada saat yang sama melepaskan produk oksidasinya. Oksigen yang bersenyawa dengan karbon dan hydrogen dari jaringan, memungkinkan
setiap
sel
sendiri-sendiri
melangsungkan
proses
metabolismenya yang berarti pekerjaan selesai dan hasil buangan dalam bentuk karbon dioksida (CO2) dan air (H2O) dihilangkan. Pernapasan adalah proses ganda yaitu terjadinya pertukanran gas di dalam jaringan atau pernapasan dalam dan yang terjadi dalam paru-paru bernama pernapasan luar. Udara ditarik ke dalam paru-paru pada menarik nafas dan didorong keluar paru-paru pada waktu mengeluarkan napas. Udara masuk melalui jalan pernapasan (Pearce, 2009). Sisitem pernapasan meliputi : (Cambridge Communication Limited, 1999). 1. Rongga hidung yang mehangatkan, melembabkan, dan menyaring
udara inspirasi. 2. Laring
(adam`s
appel
atau
jakun) yang
berperan
untuk
pembentukan suara dan untuk melindungi jalan nafas terhadap mauknya makanan dan cairan, karena ini dapat menyebablkan batuk bila terserang. 3. Trakea yang bercabang menjadi bronkus. 4. Bronkus dimana setiap cabang-cabangnya kemudian bercabang lagi di dalam paru-paru yang akhirnya berujung dalam kantung tipisalveoli. 5. Paru-paru adalh struktur elasis seperti spon. Paru-paru berada dalam rongga torak, yang terkansung dalam susunan tlang-tulang iga dan letaknya disisi kiri dan kanan mediastinum (mediastinum adalah struktur blokpadat yang berada dalam tulang dada. Paru-paru menutupi jantung, arteri dan vena besar, esophagus dan trakea).
Lintasan udara meliputi: (Cambridge Communication Limited, 1999). 1. Rongga hidung, terdir dari tonjolan seperti rak yaitu turbinate yang bekerja
seperti
kisi-kisi
radiator
utnuk
menghangatkan
danmelembabkan udara. Mukosa rongga ini memiliki banyak pembuluh darah dan bervariasi. 2. Mulut,
normalnya
hanya
dibutuhkan
bila
oksigen
tambahan
dibutuhkan. 3. Palatum lunak , dapat menutup mulut dari faring dan hidung serta memungkinkan pernapasan saat mengunyah. 4. Laring, adalah suatu kalup yang rumit pada persimpangan antara lintasan makanan dan lintasan udara. Laring terangkat dibawah lidah saat menelan dan karenanya mencegah makanan masuk ke trakea. 5. Trakea, dibagi menjadi satu pasang bronkus utama yang kemudian dicabangkan lagi. Fungsinya untuk mencegahnya dari kemps selama perubahan tekanan udara dalam paru-paru. Didalamnya terdapat silia yang menghasilkan lender hal ini berguna untuk menangkap debudebu di mukosa kemudian disapu ke laring oleh silia dan dibatukka keluar. 6. Bronkus, bronkus bercabang lagi dan seterusnya menjadi semakin kecil yang membentuk bronkiolus yang tidak memiliki penyokong kartilago tetapi memiliki dinding otot polos yang dapat berkontraksi untuk menyempitkan jalan pernapasan. 7. Alveolus,
ujung
dari
bronkiolus
yang
berdingding
tipis
dan
berkelompok-kelompok kantung. Alveoli dibungkus oleh anyaman kapiler sangat halus yang mengandung darah. Udara dan darah berhubungan lewat dinding tipis saja, pertukaran gas terjadi melalui diffuse. Spirometri merupakan suatu metode sederhana yang dapat mengukur sebagian terbesar volume dan kapasitas paru-paru. Spirometri merekam
secara grafis atau digital volume ekspirasi paksa dan kapasitas vital paksa. Volume Ekspirasi Paksa (VEP) atau Forced Expiratory Volume (FEV) adalah volume dari udara yang dihembuskan dari paru-paru setelah inspirasi maksimum dengan usaha paksa minimum, diukur pada jangka waktu tertentu. Biasanya diukur dalam 1 detik (VEP1). Kapasitas Vital paksa atau Forced Vital Capacity (FVC) adalah volume total dari uda ra yg dihembuskan dari paru-paru setelah inspirasi maksimum yang diikuti oleh ekspirasi paksa minimum. Pemeriksaan dengan spirometer ini penting untuk pengkajian fungsi ventilasi paru secara lebih mendalam. Jenis gangguan fungsi paru dapat digolongkan menjadi dua yaitu gangguan fungsi paru obstruktif (hambatan aliran udara) dan restriktif (hambatan pengembangan paru). Seseorang dianggap mempunyai gangguan fungsi paru obstruktif bila nilai VEP1/KVP kurang dari 70% dan menderita gangguan fungsi paru restriktif bila nilai kapasitas vital kurang dari 80% dibanding dengan nilai standar (Alsagaff, dkk, 2005). Terdapat dua jenis volume pada paru, yaitu volume static dan dinamik. Volume static meliputi Volume Tidal (VT), Volume Cadangan Inspirasi (VCI), Volume Cadangan Ekspirasi (VCE), Volume Residu (VR), Kapasitas Vital (KV), Kapasitas Vital Paksa (KVP), Kapasitas Residu Fungsional (KRF), dan Kapasitas PAru Total (KPT). Sedangkan volume dinamik yaitu Vital Capacity (VC), Forced vital capacity (FVC), Forced expiratory volume (FEV), dan Maximal voluntary ventilation (MVV) (Guyton, 2006). Volume paru-paru terkait dengan ukuran dan tinggi tubuh. Pada anakanak dan remaja, pertumbuhan paru-paru tampaknya meningkat seiring dengan percepatan pertumbuhan, dan ada pergeseran dalam hubungan antara volume paru-paru dan tinggi selama masa remaja. Pada wanita muda, tingkat pertumbuhan semua indeks spirometri menurun selama rentang usia yang sama. Menggunakan hubungan alometrik sederhana
antara tinggi badan dengan volume paru-paru. Volume ini diprediksi sangat tinggi pada wanita muda dan sangat rendah untuk wanita tua. Selanjutnya, untuk berdiri sama tinggi, laki-laki muda memiliki nilai fungsi paru-paru lebih besar daripada perempuan muda. Fungsi paru-paru meningkat secara linear dengan usia sampai lonjakan pertumbuhan remaja pada usia ~ 10 thn pada wanita dan 12 thn pada laki-laki. Fungsi paru dibandingkan hubungan tinggi badan bergeser dengan usia selama masa remaja. Dengan demikian, persamaan tunggal atau grafik pertumbuhan fungsi-height paru saja tidak sepenuhnya menggambarkan pertumbuhan selama periode remaja kompleks. Namun demikian, kurva pertumbuhan ras- dan seks-spesifik fungsi paru dibandingkan tinggi membuatnya mudah untuk menampilkan dan mengevaluasi tindakan berulang fungsi paru untuk individu (Pallegrino et al, 2005). Gangguan pada sistem pernapasan biasanya disebabkan oleh kelainan dan penyakit yang menyerang alat-alat pernapasan. Beberapa jenis kelainan dan penyakit pada sistem pernapasan sebagai berikut: 1. Asma, adalah menyempitnya saluran pernapasan yang terjadi karena
otot polos penyusun dinding saluran berkontraksi terus menerus yang berakibat pelebaran saluran pernapasan terganggu. Asma antara lain disebabkan oleh alergi dan kekurangan hormon adrenalin. 2. Bronkitis, merupakan radang tenggorokan (bronki) akibat infeksi
bakteri yang menyerang selaput epitel bronki. 3. Pneumonia atau logensteking, yaitu penyakit radang paru-paru yang
disebabkan Diplococcus pneumoniae. 4. TBC (Tuberkulosis), merupakan penyakit spesifik yang disebabkan
Mycobacterium tuberculosae. Bakteri ini dapat menyerang semua orgsn tubuh, tetapi yang paling sering adalah paru-paru dan tulang.
5. Kanker Paru-paru, biasa diderita oleh perokok. Kanker ini disebabkan
oleh adanya tumor ganas yang terbentuk di dalam epitel bronkiolus.
Gambar F5. Perbandingan Paru-paru yang merokok dan tidak merokok
6. Laringitis, merupakan radang pada laring, berasal dari iritasi ataupun
infeksi. Iritasi biasanya dari rokok. Jika radang sampai ke pita suara, penderita akan kehilangan suara. Perokok berat biasanya menderita serak berkepanjangan. 7. Emfisema, yaitu gangguan pada paru-paru yang ditandai dengan
rusaknya dinding-dinding alveolus sehingga kemampuan pertukaran udara menjadi berkurang.
Gambar F7. Alveolus yang rusak karena disebabkan Emfisema
8. Emboli, adalah gumpalan darah yang menyumbat kapiler di paru-paru.
Sumbatan akan menghambat aliran darah yang membawa oksigen dan karbon dioksida. Emboli paru-paru dapat terjadi jika terkena serangan jantung, keracunan, overdosis obat, dan tersengat listrik. Emboli sangat fatal bagi penderita. 9. Influenza, disebabkan oleh virus yang menimbulkan radang pada
selaput mukosa di saluran pernapasan.
10. Asfiksi, adalah gangguan dalam pengangkutan oksigen ke jaringan yang
disebabkan terganggunya fungsi paru-paru, pembuluh darah, ataupun jaringan tubuh. (Ganoong, 2005).
IV.
ALAT BAHAN 4.1 Alat
-
Alat pengukur [meteran]
- Spirometer
-
Korek api
- Stetoskop
4.2 Bahan
V.
-
Balon
-
Lilin
PROSEDUR 5.1 Anatomi
Menggambar anatomi system pernafasan beserta anatominya lengkap, sesuai dengan literature.
5.2 Proses inspirasi dan ekspirasi
Dengan menggunakan alat meteran diukur rongga dada seorang rekan pada saat melakukan respirasi dan inspirasi normal. Selanjutnya diukur pula rongga dada seorang rekan yang sama saat melakukan inspirasi maksimum. Kemudian, rekan tersebut diminta untuk meniup balon dan meniup lilin. Lalu rongga dada juga diukur saat sedang meniup balon dan meniup lilin. Bagian rongga dada yang diukur adalah di daerah axila dan xiphoid. 5.3 Bunyi pernapasan
Ditempatkan stetoskop dengan posisi di daerah punggung seorang rekan, lalu didengarkan bunyi pernapasan dari rekan tersebut. Kemudian dihitung frekuensi pernapasan rekan tersebut [jumlah pernapasan/waktu]. 5.4 Menentukan perbandingan Volume Tidal [VT], Volume Ekspirasi Cadangan [VEC], dan Volume Inspirasi Cadangan [VIC] Menggunakan alat spirometer;
Inspirasi dan ekspirasi normal dilakukan kedalam alat spirometer, data yang didapat adalah nilai VT. Kemudian dilakukan inspirasi normal lalu ekspirasi maksimum kedalam alat spirometer, data yang didapat adalah nilai VEC. Kemudian dilakukan inspirasi dan ekspirasi maksimum kedalam alat spirometer, data yang didapat adalah nilai KV. Lalu nilai VIC dicari menggunakan rumus [KV=VT+VIC+VEC], dan dibuat perbandingan antara VT, VEC, VIC.
VI.
DATA PENGAMATAN 6.1 Anatomi
6.2 Proses inspirasi dan ekspirasi
Pengukuran rongga dada menggunakan alat pengukur (meteran). Nilai dinyatakan dalam satuan cm. Nama
Ayyu
Siti
Ayu
Putri
Doni
Rika
Bagian
Respirasi
Inspirasi
Respirasi
Respirasi
Tubuh
Normal
Maksimum
Saat
Saat
Meniup
Meniup
Lilin
Balon
Axila
83
87
83
80
Xiphoid
72
76
64
73
Axila
81
83
80
76
Xiphoid
73
80
70
73
Axila
87
88,5
85,5
87
Xiphoid
80
80,5
83,5
80
Axila
81
83
81
81
Xiphoid
75
75
72
74
Axila
81
86
82
79
Xiphoid
73
77
71,5
73
Axila
82
80
76
79
Ummi
Anggia
Xiphoid
69
73
69
69
Axila
75
79
74
72
Xiphoid
67
70
64
65
Axila
85
87
84
82
Xiphoid
76
78
72
75
Komponen yang terlibat dan perubahan yang terjadi pada proses ekspirasi dan inspirasi Proses
Komponen yang terlibat
Ekspirasi Diafragma
Inspirasi
Perubahan yang terjadi
Melengkung
Rongga dada
Mengecil
Tulang rusuk
Menurun
Diafragma
Lurus
Rongga dada
Membesar
Tulang rusuk
Terangkat
6.3 Bunyi penapasan Nama
Bunyi
Frekuensi per Menit
Anggia
Halus seperti angin sepoy-sepoy
33
Rika
Halus seperti angin sepoy-sepoy
30
Siti
Halus seperti angin sepoy-sepoy
30
Ummi
Halus seperti angin sepoy-sepoy
25
Ayyu
Halus seperti angin sepoy-sepoy
24
Ayu
Halus seperti angin sepoy-sepoy
35
Putri
Halus seperti angin sepoy-sepoy
22
Doni
Halus seperti angin sepoy-sepoy
29
6.4 Menentukan perbandingan Volume Tidal [VT], Volume Ekspirasi Cadangan [VEC], dan Volume Inspirasi Cadangan [VIC]
1. Forced Vital Capacity (FVC) MEAS
PRED.
% PRED.
FVC
2,73
-
-
FEV1
1,76
-
-
FEV1/FVC
64,6
-
-
FEF.2-1.2
1,76
-
-
FEF 25-75%
1,45
-
-
FEF 75-85%
0,02
-
-
MEAS
PRED.
% PRED.
SVC
1,82
-
-
ERV (VEC)
0,45
-
-
IRV
1,25
-
-
TV (VT)
0,13
-
-
MEAS
PRED.
% PRED.
MVV
43,3
-
-
RR
50,1
-
-
TV
0,90
-
-
MV
-
-
-
RR
-
-
-
TV
-
-
-
2. Slow Vital Capacity (SVC)
3. Maximum Voluntary Ventilation (MVV)
4. Minute Ventilation (MV)
VII.
MEAS
PRED.
% PRED.
MVV
43,3
-
-
RR
50,1
-
-
TV
0,90
-
-
MV
6,9
-
-
RR
23,5
-
-
TV
0,3
-
-
PERHITUNGAN
Perhitungan dilakukan dengan menggunakan Spirometry Calculator
KV (FVC)
= 2,73 L
ERV (VEC)
= 0,45 L
VT (TV)
= 0,9 L
VIC
= KV – (VT + VEC) = 2,73 – (0,9 + 0,45)
VIC
= 1,38 L
VIII. PEMBAHASAN
Pada praktikum kali ini dilakukan percobaan yang berhubungan dengan sistem respirasi. Sistem respirasi adalah proses mobilisasi energi yang dilakukan makhluk hidup melalui pemecahan senyawa berenergi tinggi untuk digunakan dalam menjalankan fungsi hidup, dengan kata lain respirasi atau pernapasan adalah kegiatan menghirup oksigen (O2) dan menghembuskan CO2. Respirasi ini merupakan proses yang sangat penting bagi makhuk hidup, karena tanpa adanya proses respirasi makhluk hidup tidak dapat bertahan hidup. Oksigen dibutuhkan oleh sel-sel tubuh secara terus menerus untuk melakukan aktivitas vital (metabolisme sel), sementara itu hasil dari aktivitas metabolism sel tersebut adalah karbondioksida (CO2) yang harus segera dieliminasi karena membuat susana menjadi asam dan racun, sehingga dengan adanya proses ekspirasi, karbondioksida yang terbentuk dapat dieliminasi/dikeluarkan dari paru paru ke atmosfer. Percobaan yang dilakukan pada percobaan system respirasi ini ada tiga macam percobaan yaitu percobaan proses inspirasi dan ekspirasi, percobaan bunyi pernafasan dan penentukan perbandingan Volume Tidal
(VT), Volume Ekspirasi Cadangan (VEC), dan Volume Inspirasi Cadangan (VIC). Percobaan yang pertama adalah proses inspirasi dan ekspirasi. Tujuan dari percobaan ini adalah untuk mengetahui lebar rongga dada pada saat respirasi normal, insiprasi maksimum (menarik nafas dalam) dan ekspirasi maksimum (pada saat menghembuskan nafas dalam), sehingga dari ukuran lebar rongga dada ini dapat diketahui normal atau tidaknya sistem pernafasan seseorang. Proses inspirasi atau inhalasi adalah proses menarik nafas (udara) dari atmosfer kedalam paru-paru sedangkan proses ekspirasi atau ekshalasi adalah proses menghembuskan nafas (udara) dari paru-paru ke atmosfer. Percobaan proses inspirasi dan ekspirasi ini dilakukan dengan cara mengukur rongga dada pada saat respirasi normal, insiprasi maksimum dan ekspirasi maksimum pada daerah axila dan xiphoid menggunakan meteran. Daerah axila adalah daerah pada bagian atas rongga dada dan sejajar dengan ketiak sedangkan daerah xiphoid adalah daerah bagian bawah rongga dada. Hasil pengukuran yang diperoleh untuk pengujian respirasi normal diperoleh luas rongga dada yang berbeda-beda. Ini disebabkan karena postur tubuh praktikan yang melakukan
percobaan berbeda-beda.
Praktikan dengan tubuh yang besar akan memiliki rongga dada yang besar, sedangkan untuk praktikan yang memiliki tubuh yang kecil akan memiliki rongga dada yang kecil. Hasil pengukuran yang kedua yaitu pengukuran inspirasi maksimum dengan cara menarik nafas dalam dan diukur pada daerah axila dan xiphoid. Hasil pengukuran menunjukan seluruh praktikan yang diukur rongga dadanya mengalami kenaikan luas rongga dada, ini menandakan bahwa seluruh praktikan normal, karena pada saat proses inspirasi terjadi kontraksi otot antar tulang rusuk sehingga rongga dada membesar dan
akibatnya tekanan dalam rongga dada menjadi lebih kecil daripada tekanan di luar sehingga udara luar yang kaya oksigen masuk ke dalam tubuh. Ketika udara dari luar masuk ke dalam tubuh, secara alamiah rongga dada akan membesar kemudian tulang rusuk tertarik ke atas dan otot diafragma lurus. Oleh karena itu pada proses inspirasi rongga dada akan menjadi besar. Hasil pengukuran yang ketiga adalah pengukuran ekspirasi dengan menggunakan alat berupa balon dan lilin. Dua dari delapan praktikan yang melakukan pengujian mengalami perbedaan dari yang seharusnya / dari keadaan yang normal. Kelainan satu orang praktikan pada saat ekspirasi lilin dan satu orang praktikan yang lain terjadi kelainan pada ekspirasi balon. Kedua praktikan tersebut mengalami kenaikan pada saat ekspirasi. Normalnya, pada saat seseorang melakukan ekspirasi akan mengalami pengecilan rongga dada. Pengecilan rongga dada ini terjadi karena adanya fasa relaksasi atau kembalinya otot antara tulang rusuk ke posisi semula yang dikuti oleh turunnya tulang rusuk sehingga rongga dada menjadi kecil dan otot diafragma melengkung. Sebagai akibatnya, tekanan di dalam rongga dada menjadi lebih besar daripada tekanan luar, sehingga udara dalam rongga dada yang kaya karbon dioksida keluar. Oleh karena itu luas rongga dada menjadi mengecil. Percobaan selanjutnya adalah percobaan bunyi pernafasan. Tujuan percobaan kali ini adalah untuk mendeteksi dengan cara sederhana kelainan pada sistem pernafasan yang ditinjau dari suara dan frekuensi saat bernafas. Pada percobaan kali ini
yang dilakukan
hanya
mendengarkan suara bernafas pada bagian punggung menggunakan stestoskop.
Pada
saat
mendengarkan
suara
bernafas
yang
harus
diperhatikan adalah suara dan frekuensinya. Frekuensi bernafas yang dimaksud adalah jumlah suara bernafas dalam satu menit.
Pada percobaan kali ini yang pertama di bahas adalah bunyi pernafasan yang selanjutnya akan dibahas frekuensi pernafasan. Bunyi pernafasan yang normal terbagi menjadi tiga bagian yaitu suara napas vesikuler, suara napas bronkial dan suara nafas bronkovesikuler. Suara napas vesikuler adalah suara nafas bernada rendah, terdengar lebih panjang pada fase inspirasi daripada ekspirasi dan kedua fase bersambung. Suara nafas bronkial adalah suara nafas bernada tinggi dengan fase ekspirasi lebih lama daripada inspirasi dan terputus. Dan suara nafas bronkovesikuler adalah kombinasi suara nada tinggi dengan inspirasi dan ekspirasi yang jelas dan tidak ada silent gaps. Sedangkan bunyi pernafasan yang abnormal ada beberapa macam diantaranya adalah stridor, crackles, wheezing (mengi), ronchi, pleural friction rub dan gargling. Stridor adalah suara yang terdengar kontinu (tidak terputus-putus), bernada tinggi yang terjadi baik pada saat inspirasi maupun pada saat ekspirasi, dapat terdengar tanpa menggunakan stetoskop, bunyinya ditemukan pada lokasi saluran napas atas (laring) atau trakea, disebabkan karena adanya penyempitan pada saluran napas tersebut. Wheezing adalah bunyi seperti bersiul, kontinu, yang durasinya lebih lama dari krekels, terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, secara klinis lebih jelas pada saat ekspirasi. Penyebab wheezing akibat udara melewati jalan napas yang menyempit/tersumbat sebagian, dapat dihilangkan dengan batuk, karakter suara nyaring, suara terus menerus yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan nafas yang menyempit (seperti pada asma dan bronchitis kronik). Ronchi adalah bunyi gaduh yang dalam. Terdengar selama ekspirasi dan penyebab karena gerakan udara melewati jalan napas yang menyempit akibat obstruksi (sumbatan akibat sekresi, odema, atau tumor ) napas, contohnya suara ngorok. Pleural friction rub adalah suara tambahan yang timbul akibat terjadinya peradangan pada pleura sehingga permukaan pleura
menjadi kasar, karakter suara kasar, berciut, disertai keluhan nyeri pleura, terdengar selama akhir inspirasi dan permulaan ekspirasi, tidak dapat dihilangkan dengan dibatukkan, terdengar sangat baik pada permukaan anterior lateral bawah toraks. Sering didapatkan pada pneumonia, infark paru, dan tuberculosis. Gargling adalah suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan yang disebabkan oleh cairan (eg: darah). Percobaan bunyi pernafasan kali ini dilakukan terhadap 8 orang. Dari 8 orang
yang melakukan percobaan kali ini, bunyi yang didapatkan
semuanya sama yaitu suara napas vesikuler karena suara nafas terdengar lebih panjang pada fase inspirasi daripada ekspirasi dan kedua fase bersambung. Suara napas vesikuler adalah suara nafas normal maka 8 orang yang melakukan percobaan bunyi pernafasan kali ini dihasilkan tidak memiliki kelainan atau normal namun ini hanya hasil deteksi sederhana kelainan saluran pernafasan tidak dapat dijadikan parameter mutlak test kesehatan. Selain dari bunyi pernafasan, frekuensi pernafasan juga dapat menjadi salah satu faktor untuk mendeteksi kelainan yang terjadi pada sistem respirasi. Adapun freukuensi bernafas normal adalah bayi sebanyak 25 – 50 kali tiap menit, anak sebanyak 15 – 30 kali tiap menit dan dewasa sebanyak 12 – 20 kali tiap menit. Pada percobaan kali ini dilakukan oleh 8 orang, dan hasil yang didapatkan dari 8 orang tersebut semuanya meniliki frekuensi pernafasan melebihi frekuensi orang dewasa normal yaitu 12 – 20 per menit. Ini dikarenakan saat bernafas freukuensi dan tekanan tiap orang yang melakukan percobaan tidak konstan dan tidak sama. Jika menurut data hasil frekuensi yang melibihi frekuensi normal disebut takipnea yaitu frekuensi pernapasan cepat yang abnormal. Pengujian yang terakhir adalah pengukuran volume pernafasan. Penentuan VT (Volume Tidal), VEC (Volume Ekspirasi Cadangan), dan VIC (Volume Inspirasi Cadangan) dapat dilakukan dengan menggunakan
alat yang disebut spirometer. Spirometri merupakan suatu alat sederhana yang digunakan untuk mengukur volume udara dalam paru. Alat ini juga dapat digunakan untuk mengukur volume statik dan volume dinamik paru. Volume statik terdiri atas volume tidal (VT), volume cadangan inspirasi (VCI),
volume
kapasitas
cadangan
ekspirasi
(VCE), volume
residu
(VR),
vital (KV), kapasitas vital paksa (KVP), kapasitas residu
fungsional (KRF) dan kapasitas paru total (KPT). Contoh volume dinamik adalah volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan maximum voluntary ventilation (MVV). Nilai normal setiap volume atau kapasitas paru dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, ras dan bentuk tubuh. Terdapat berbagai macam alat spirometer, kesemuanya melakukan prinsip kerja yang sama yaitu mengukur besaran udara yang dihembuskan dan ditarik menggunakan sungkup mulut (mouthpiece). Adapun cara kerja Tes Spirometri dengan Alat Spirometer
adalah
dengan terlebih dahulu, pasien perlu mengukur berat badan dan tinggi badan. Kemudian melakukan tes spirometri, dengan menarik napas dalam –
dalam dengan posisi sungkup mulut terpasang pada mulut. Setelah
penuh, tutuplah mulut Anda. Kemudian hembuskan napas sekencang – kencangnya dan semaksimal mungkin hingga udara dalam paru – paru Anda keluar sepenuhnya dan paru
–
paru Anda kosong. Proses ini
memakan waktu beberapa detik. Terkadang penghembusan napas dilakukan perlahan hingga maksimum, tergantung jenis tes spirometri yang diperlukan. Pada prosesnya terdapat Penggunaan Penutup Hidung saat Melakukan Tes Spirometri yaitu sebuah klip penutup hidung dapat dipasang pada hidung pasien untuk memastikan tidak ada hembusan napas yang keluar melalui hidung saat tes dilakukan. Pengukuran spirometri dapat diulang dua hingga tiga kali untuk memastikan pengukuran yang akurat. Terkadang tes spirometri dilakukan dalam ruang tertutup khusus untuk memperoleh hasil yang lebih akurat dan detail.
Volume tidal merupakan volume udara pada waktu inspirasi atau ekspirasi secara normal. Nilai VT bisa diperoleh dengan cara melakukan inhalasi secara normal dan kemudian ekshalasi ke dalam spirometer. Pada percobaan nilai VT di dapat 900 mL. VEC merupakan jumlah udara yang masih dapat dikeluarkan dengan berekspirasi sekuat-kuatnya pada saat akhir ekspirasi normal. Pada percobaan VEC didapat 450 mL. Sedangkan VIC merupakan volume ekstra udara yang masih dapat dihirup setelah inspirasi normal sebagai volume udara tambahan terhadap volume-volume tidal.
VIC
dapat
diperoleh
dari
persamaan
:
KV = VT + VEC + VIC VIC = KV – (VT + VEC) KV merupakan kapasitas vital, yaitu jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang setelah mengisi paru-parunya secara maksimum. Nilai KV dapat diperoleh dari alat spirometer dengan cara melakukan inhalasi sedalam mungkin dan ekshalasikan sekuat-kuatnya ke dalam spirometer. Pada percobaan nilai KV di dapat 2730 mL. Setelah mendapatkan nilai KV maka kita dapat mengetahui nilai VIC. Maka nilai VIC sebesar 1380 mL. Setelah mengetahui nilai VT, VEC, dan VIC, kita dapat mengetahui apakah pernafasan pada orang yang diuji normal atau tidak dengan cara membandingkan nilai VT, VEC, dan VIC. Pada pernafasan normal nilai perbandingan VT, VEC, VIC sebesar 1 : 2 : 6. Maka perbandingan nilai VT, VEC, dan VIC pada orang yang diuji adalah 1 : 0,5: 1,53. Setelah dilakukan spirometri, akan keluar hasil pengukurannya yang disebut spirogram. Spirogram hambatan jalan napas dapat dilihat dari hasil volume dinamis, yaitu volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC). FEV1 merupakan volume udara yang dapat dihembuskan selama detik pertama ekspirasi dalam suatu penentuan VC. Biasanya FEV1 adalah sekitar 80% dari VC (Sherwood, 2012).
Perbandingan FEV1 dan FVC kurang dari 70% merupakan tanda dari Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) (Wijaya et al ., 2012).
Tabel 1. Nilai Normal RESTRIKSI (FVC% atau
OBSTRUKSI
FVC/pred. %)
FEV1% (FEV1/pred.)
Normal
>80 %
>75%
Ringan
60 – 79 %
60 – 74%
Sedang
30 – 59 %
30 – 59%
Berat
<30 %
<30%
(FEV1/FVC)%
Parameter : FVC, FEVI adalah menentukan Fungsi Paru-paru
Tabel 2. Parameter FVC, FEV1
FVC : F orced Vi tal Capacity
FEV1 : F orced Expir ed Volume in one second
Volume udara maksimum yang
Volume udara yang dapat dihembuskan
dapat dihembuskan secara paksa paksa pada satu detik pertama → kapasitas vital paksa Umumnya dicapai dalam 3 detik
Normalnya 3,2 liter
Normalnya: 4 liter
Orang sehat dapat menghembuskan 75-80% atau lebih FVC-nya dalam satu detik → rasio FEV1/FVC = 75 -80%.
Pada hasil pemeriksaan pada probanduns perempuan dengan umur 20 tahun dan tinggi 159 cm, kapasitas vital paru didapatkan nilai sebesar 72 %. Volume tidal 0.9, volume cadangan inspirasi 1,38 dan volume
cadangan ekspirasi 0,45 . Kapasitas vital didapat setelah pertambahan dari volume tidal+volume cadangan inspirasi+volume cadangan ekspirasi. Normal untuk kapasitas vital paru adalah 4800 cc dan 80% dari kapasitas total paru. Dari hasil yang didapat bahwa kapasitas vital paru sebesar 72% dari kapasitas total paru sehingga dapat di interpretasikan bahwa nilai tersebut dibawah normal. Selanjutnya hasil pemeriksaan kapasitas vital paksa paru
didapat
angka FEV1/FVC= 64 % dari nilai prediksi 88%. Pada obstructive lung disease indikasinya adalah apabila FEV1/FVC < 75%. Semakin rendah rasionya semakin parah osbtruksinya. Kemudian apabila restrictive lung disease indikasinya FEV1/FVC normal atau meningkat dari standarnya adalah 80% (Sherwood, 2011). Setelah mengetahui perbandingan VT, VEC, dan VIC tersebut serta berdasarkan hasil pengukuran volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC)
dapat disimpulkan bahwa
pernafasan pada orang tersebut tidak normal dan berdasarkan erbandingan FEV1 dan FVC kurang dari 70% dimana hal ini merupakan tanda dari Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK). Ketidak normalan tersebut dapat dipengaruhi oleh cara melakukan inhalasi dan ekshalasi yang tidak tepat, ukuran alat pernafasan, kemampuan dan kebiasaan bernafas, serta kondisi kesehatan.
IX.
KESIMPULAN 1. Sistem pernapasan merupakan sistem yang berfungsi untuk mengabsorbsi oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dalam tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan homeostasis. Fungsi ini disebut sebagai respirasi. Sistem pernapasan dimulai dari rongga hidung/mulut hingga ke alveolus, di mana pada alveolus terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida dengan pembuluh darah. Respirasi adalah suatu proses mulai dari pengambilan oksigen, pengeluaran karbondioksida hingga penggunaan energi di dalam tubuh. 2. Organ-organ yang terlibat dalam sistem respirasi adalah :
-
Lubang hidung berfungsi untuk menarik dan menghembuskan nafas
-
Rambut lubang hidung/silia berfungsi untuk menyaring partikel asing seperti debu yang hadir pada udara
-
Trakea berfungsi untuk menyaring udara yang di hirup
-
Faring berfungsi untuk mengeluarkan suara
-
Paru-paru berfungsi sebagai organ utama sistem pernafasan
-
Tenggorokan adalah tabung tulang yang menghubungkan paru-paru dengan mulut
-
Mulut berfungsi untuk tempat keluar masuknya udara dan makanan
3. Cara atau prosedur untuk mendeteksi kelainan pada sistem pernafasan diantaranya dengan melakukan sistem inspirasi dan eksipirasi dengan melihat dari ukuran axsila dan xiphoid, bunyi pernafasan yang ditinjau dari bunyi nafas dan frekuensi nafas serta pengukuran volume pernafasan dengan menentukan nilai VT (Volume Tidal), VEC (Volume Ekspirasi Cadangan), dan VIC (Volume Inspirasi Cadangan) yang dapat dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut spirometer.
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff, Hood dan A, Mukty. 2005. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Cetakan Ketiga. Surabaya: Airlangga University Press Cambridge Communication Limited. 1999. Anatomi Dan Fisiologi : System Pernapasan Dan System Kardiovaskular. Edisi 2. Jakarta : EGC Campbell, et al. 2002. Biologi Edisi Kelima Jilid 1. Jakarta : Erlangga. Ganong, William. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Guyton, A.C., and Hall, J.E. 2006. Textbook of Medical Physiology. 11 th ed. Philadelphia PA. USA: Elsevier Saunders. http:// www.patient.info/doctor/spirometry-calculator/ Pallegrino, et al. 2005. Interpretative Strategies For Lung Function Test . European Respiratory Journal No. 5. Pearce, E., C. 2009. Anatomi Dan Fisiologi untuk Para Medis. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia : Dari Sel ke Sistem Ed.6 (Alih Bahasa : Brahm U Pendit). Jakarta : EGC. Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta : EGC. Syaifuddin. 1996. Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Jakarta : EGC. Wijaya, O., T.R. Sartono, S. Djajalaksana, dan A. Maharani. 2012. Peningkatan Persentase Makrofag dan Neutrofil pada Sputum Penderita Penyakit Paru Obstruktif
Kronik
Berhubungan
dengan
Tingginya
Skor
COPD
Assessment Test (CAT). Jurnal Respirasi Indonesia, Vol. 32(4): 240-247.