BAB 7 – LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP) No 1
PARAMETER PENILAIAN
STANDAR PENGUKURAN SKOR 10 SKOR 5 SKOR 0
SPO pendaftaran Ada, tertulis
2
3
Bagan alur pendaftaran
Ada, tertulis
SPO pendaftaran Ada, tertulis
4
5
6
SPO untuk menilai kepuasan pelanggan, form survei pasien
Hasil survei dan tindak lanjut survei
SPO identifikasi pasien
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
DOKUMEN TELUSUR
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Eksternal sebagai acuan
7
8
9
10
11
12
Media informasi di tempat pendaftaran
Ada, tertulis
Hasil evaluasi thd penyampaian informasi di tempat pendaftaran
Ada, tertulis
SPO penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain
Ada, tertulis
Ketersediaan informasi ttg fasilitas rujukan, MOU dengan tempat rujukan
MOU dengan tempat rujukan
Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis 13
SK dan SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan
Tidak ada
UU No 36/2009 tentang kesehatan, UU No 44/2009 tentang rumah sakit
dokumen tertulis
informasi 14
15
16
Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian thd persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang diikuti Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO pendaftaran Ada, tertulis
17
18
19
SPO koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait (misal SPO rapat antar unit kerja, SPO transfer pasien). Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (misal brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat) SPO alur pelayanan pasien
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Ada, tertulis
dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
20
21
SPO alur pelayanan pasien
Brosur, papan pengumuman ttg jenis dan jadual pelayanan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis 22
23
24
MOU dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diganostik, dan rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan. SPO untuk mengidentifikasi hambatan (misal SPO untuk memberikan angket untuk mengidentifikasi hambatan, SPO rapat untuk mengidentifkasi hambatan) Hasil-hasil identifikasi hambatan dalam pelayanan yang dikeluhkan oleh pasien dan petugas Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan.
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
25
26
27
28
SPO pengkajian awal klinis
Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis SPO pelayanan medis, SPO asuhan keperawatan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO pelayanan medis Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis 29
30
31
SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam medis pasien) SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO Triase Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Pedoman program KIA dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
32
33
34
35
36
Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat, bukti pelaksanaan
SPO rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan) Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis SPO pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care SPO pendelegasian wewenang
Ada, tertulis
dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis 37
Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
38
39
40
41
42
43
44
Persyaratan peralatan klinis di puskesmas, Daftar inventaris peralatan klinis di puskesmas
SPO pemeliharaan peralatan SPO sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi, jadual pemeliharaan alat SPO pemeliharaan sarana (gedung), jadual pelaksanaan SPO sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan Kebijakan dan SPO penyusunan rencana layanan medis. SPO penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan (SPO audit klinis)
Hasil evaluasi. Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Standar peralatan klinis di puskesmas
tertulis 45
46
47
SK Kepala Puskesmas tentang ketetapan untuk melibatkan pasien dalam menyusun rencana layanan, dan SPO melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga kesehatan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO layanan terpadu Ada, tertulis
48
SPO layanan terpadu Ada, tertulis
49
SPO layanan terpadu Ada, tertulis
50
51
SPO penyusunan layanan terpadu
SPO pemberian informasi ttg efek samping dan risiko pengobatan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Pedoman pelaksanaan DOTS di Puskesmas
52
Rekam medis Ada, tertulis
53
54
SPO pendidikan/ penyuluhan pasien
Ada, tertulis
SPO informed consent Ada, tertulis
55
56
Form informed consent
Ada, tertulis
SPO informed consent Ada, tertulis
57
58
Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis
Ada, tertulis
SPO evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut
Ada, tertulis
dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
59
SPO rujukan Ada, tertulis
60
SPO rujukan Ada, tertulis
61
62
SPO persiapan pasien rujukan
Ada, tertulis
SPO rujukan Ada, tertulis
63
SPO rujukan Ada, tertulis
64
SPO rujukan Ada, tertulis
65
MOU dengan fasilitas kesehatan rujukan
Ada, tertulis
dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
dibuktikan dengan dokumen tertulis 66
67
SPO rujukan, sample resume klinis pasien yang dirujuk
Ada, tertulis
SPO rujukan Ada, tertulis
68
69
Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya
Ada, tertulis
SPO pelayanan klinis Ada, tertulis
70
Rekam medis Ada, tertulis
71
Rekam medis Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
72
Rekam medis Ada, tertulis
73
Rekam medis Ada, tertulis
74
75
76
77
Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani
Kebijakan dan SPO penanganan pasien gawat darurat
Kebijakan dan SPO penanganan pasien berisiko tinggi
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
MOU kerjasama Ada, tertulis
78
Panduan, SPO kewaspadaan universal
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Dokumen Panduan Kewaspadaan Universal
79
80
81
82
83
84
SK Kepala Puskesmas dan SPO penanganan, penggunaan dan pemberian darah dan produk darah
Ada, tertulis
Rekam medis pasien yang mendapat transfusi atau produk darah
Ada, tertulis
Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis
Ada, tertulis
Data hasil monitoring dan evaluasi
Data hasil analisis hasil monitoring dan evaluasi
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Data tindak lanjut Ada, tertulis
85
SPO identifikasi dan penanganan keluhan
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
86
87
88
89
90
91
92
SPO identifikasi dan penanganan keluhan
Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Dokumentasi hasil identifikasi, analisis, dan tindak lanjut keluhan
Ada, tertulis
SK Kepala Puskesmas dan SPO untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu
Ada, tertulis
SK Kepala Puskesmas dan SPO layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
Ada, tertulis
SK Kepala Puskesmas dan SPO tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
Ada, tertulis
SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas.
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
93
94
95
96
97
98
99
SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan sedasi
SPO pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SK dan SPO monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
Ada, tertulis
SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di puskesmas. SPO tindakan pembedahan
Ada, tertulis
SPO tindakan pembedahan
SPO tindakan pembedahan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO informed consent Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
10 5
10 6
SPO tindakan pembedahan
SPO tindakan pembedahan
SK dan SPO pendidikan/ penyuluhan pada pasien
Panduan penyuluhan pada pasien
Panduan penyuluhan pada pasien
SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap
SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
10 7
10 8
10 9
11 0
11 1
11 2
11 3
SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap
SPO pemberian nutrisi pada pasien rawat inap: memberi pilihan makanan pada pasien. Daftar menu
SPO pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
SPO penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman
SPO penyimpanan makanan dan bahan makanan
SPO distribusi makanan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO asuhan gizi Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
11 4
11 5
11 6
11 7
11 8
11 9
12 0
SPO asuhan gizi Ada, tertulis
SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
SK tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien
Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut
Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
Ada, tertulis
SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien, SPO rujukan
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
12 1
12 2
12 3
12 4
12 5
SPO evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
SPO tranportasi rujukan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
SPO rujukan Ada, tertulis
SPO rujukan, Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
SPO rujukan, form persetujuan rujukan
Ada, tertulis
Ada, tertulis
Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis Ada, Tidak dapat dibuktikan dengan dokumen tertulis
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
