FACULTA FACULTAD D DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO ACADÉMICO PROFESIONAL NUTRICIÓN TEMA: Estado metabólico: Balance nitrógeno-urea, clasificación del catabolismo según excreción de Nitrógeno Ureico Urinario.
INTERANTES: • • •
Florián Marín, Silvana Katheryn Flores Zavaleta, Naysha Katherin Huamán Chávez, Hilmer Xavier
DOCENTE: Lic. ilar !i"al Ca#rera E!PERIENCIA E!PERIENCIA CURRI CURRICULA CULAR: R: $valuaci%n nutricional mu&er, ni'o y a"olescente CICLO: (! CICLO: (! SEMESTRE ACADEMICO: ACADEMICO: "#$% & II TRU'ILLO& PER( "#
%$INDICE
Contenido I.
ESTADO METABOLICO...............................................................................3 1.1
BALANCE NITROGENADO – UREA......................................................3
1.2
ESTADOS:..............................................................................................4
1.2.1
BALANCE NITROGENADO POSITIVO...........................................4
1.2.2
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO..........................................4
1.2.3
BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO....................................4
1.3
SINTESIS DE LA UREA.........................................................................5
1.3.1
VALORES NORMALES....................................................................7
II. CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGÚN EXCRECION DEL NITROGENO UREICO URINARIO......................................................................7 III)
CONCLUSIONES.........................................................................................8
I*)
CASO CLINICO:.......................................................................................... 9
V. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y BIBLIOGRAFICAS:..........................10
INTRODUCCIÓN
BALANCE NITROGENADO
1
La evaluaci%n "e las )roteinas es muy im)ortante )ara la )revenci%n, el "ia*n%stico y el tratamiento "e la "esnutrici%n ener*+tico)roteica y "el tratamiento nutricio, es)ecialmente la alimentaci%n enteral y la )arental. Como no hay una )rue#a -nica al res)ecto, se recomien"a com#inar varias. ara evaluar las )roteinas totales, se )ue"e recurrir al #alance "el nitr%*eno, a"emás ue hay )rue#as )ara evaluar las )roteinas "el or*anismo ue, a su vez, se "ivi"en en somáticas y viscerales. $n el #alance "e nitr%*eno se com)ara la síntesis /ana#olismo0 con la "e*ra"aci%n /cata#olismo0 "e las )roteinas. Se es)era ue en el )aciente a"ulto, salu"a#le, el #alance "el nitr%*eno sea neutro /el ana#olismo es i*ual al cata#olismo "e las )roteinas, )or lo tanto en #alance es cero0. $l #alance "el nitr%*eno es )ositivo cuan"o el consuno y el ana#olismo "el nitr%*eno e1ce"en "el cata#olismo "e las )roteinas. $l #alance ne*ativo "e nitr%*eno se )resenta cuan"o las )er"i"as y el cata#olismo "e este -ltimo e1ce"en el ana#olismo "e las )roteínas.
BALANCE NITROGENADO
2
I. ESTADO METABOLICO I.1
BALANCE NITROGENADO – UREA
Se re2iere al #alance "e )roteínas, )orue la mayor )arte "el N cor)oral está en los aminoáci"os ue com)onen las )roteínas. $s muy im)ortante enten"er ue un a"ulto sano no acumula )roteínas "e tal manera ue si las in*iere en canti"a"es mayores a sus necesi"a"es, aumentará su e1creci%n "e N ureico en la orina. or la misma raz%n, si las in*iere en menor canti"a" ue sus reuerimientos, estará en 3alance Nitro*ena"o /3N0 ne*ativo, se )resenta cuan"o las )er"i"as y el cata#olismo "e este -ltimo e1ce"en "el ana#olismo "e las )roteinas, como en los esta"os cata#%licos "e se)sis, trauma, cáncer o ciru*ía4 en esta"os "e )er"i"a e1cesivas "e )roteinas, como en caso "e uema"uras o "is2unci%n renal, o #ien en al*unos casos "e ayuno )rolon*a"o y "e "esnutrici%n ener*+tica )roteica ara calcular el #alance "el nitr%*eno es necesario conocer el consumo "e )roteínas "e las -ltimas 56 horas y estimar las )+r"i"as "el mismo. La 2%rmula es7
B!"#$ %$ "&'()*$"+ , -PROT /.20 – -NUO 8on"e 9:; < consumo "e )roteína /*= 56h0, "ivi"e entre >.5? )ara calcular el consumo "e nitr%*eno /ci2ra "eriva "el su)uesto "e ue @>A "e la masa "e las )roteinas es nitr%*eno4 se le resta NB: < nitr%*eno ureico en orina /*=56h0, mas 6. $l n-mero cuatro es una constante ue re)resenta las )er"i"as /insensi#les0 "e nitr%*eno en heces, )iel, ca#ello, su"or, "escamaci%n *astrointestinal, heri"as y nitr%*eno no ureico /áci"o -rico, amoniaco, creatinina y aminoáci"os en orina0.
BALANCE NITROGENADO
3
I.2
ESTADOS: I.2.1 BALANCE NITROGENADO POSITIVO
Bna )ersona se encuentra en #alance nitro*ena"o )ositivo cuan"o retiene más nitr%*eno ue el ue e1creta. $l #alance nitro*ena"o )ositivo "etermina"o )or la síntesis "e nuevas )roteínas tisulares, se o#servan en7 ni'os en crecimiento, em#araza"as, no"rizas, )ersonas en eta)a "e recu)eraci%n "e lesiones /B$MD8:S C:N DL(M$N;DC(EN H($99:;$CD0, ciru*ía, "esnutrici%n.
I.2.2 BALANCE NITROGENADO NEGATIVO Con 2recuencia incluye )rocesos cata#%licos "estructivos como los ue se o#servan
en
uema"uras
/$N
9(M$9DS
$;DDS
8:N8$
D:G:
NB;9(C(:NDL 9$C($N S$ $S;D $N;9$DN8:0, ciru*ía y lesiones ue )ue"en causar mayor )+r"i"a "e )roteínas ue las ue se retienen. $s )osi#le ue se consuman las )roteínas en 2orma a"ecua"a, )ero las c+lulas no serán ca)aces "e convertirlos en nuevos te&i"os.
I.2.3 BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO Bn a"ulto sano ue in*iere una "ieta varia"a y com)leta se encuentra *eneralmente en situaci%n "e Ieuili#rio nitro*ena"oJ, un esta"o en el ue la canti"a" "e nitr%*eno in*eri"a ca"a "ía es euili#ra"a )or la canti"a" e1creta"a )or heces, orina y su"or, sin ue se )ro"uzca nin*-n cam#io neto en la canti"a" "e nitr%*eno "el or*anismo.
+ALANCE NITROENADO , SITUACIONES DE DESE-UILI+RIO
+ALANCE NITROENADO BALANCE NITROGENADO
+ALANCE NITROENADO 4
NEATI*O (nanici%n 8esnutrici%n )roteica Senectu" Fie#re severa 8ia#etes no controla"a Neo)lasias avanza"as erío"o )ostuir-r*ico ;raumatismos uema"uras e1tensas Se)sis e in2ecciones
POSITI*O Ni'ez /crecimiento y "esarrollo0 Mu&eres *estantes erío"o )os inanici%n
I.3 SINTESIS DE LA UREA $l amoniaco li#era"o en la "esanimaci%n "e los aminoáci"os "esa)arece "e la san*re casi )or com)leto y se trans2orma en urea4 )ara ello "os mol+culas "e amoniaco y una "e "i%1i"o "e car#ono se unen. $l hí*a"o sintetiza casi to"a la urea 2orma"a en el cuer)o humano. Si 2alla el hí*a"o o su2re una en2erme"a" *rave el amoniaco se acumula en la san*re. $ste, a su vez, resulta e1trema"amente to1ico, en es)ecial )ara el cere#ro y a menu"o in"uce a un esta"o llama"o coma he)ático.
8es)u+s "e su síntesis la urea "i2un"e "es"e las c+lulas he)áticas a los líui"os cor)orales y se e1creta )or los ri'ones.
BALANCE NITROGENADO
5
Cuan"o la 2unci%n "el ri'%n se ve altera"a )or "istintas en2erme"a"es, el ri'%n es menos e2iciente en la e1creci%n "e la urea, )or lo ue sus concentraciones en san*re aumentan. or lo tanto, una concentraci%n en san*re aumenta"a )ue"e in"icar una "isminuci%n "e la 2unci%n renal, /)or )a"ecer "ia#etes o hi)ertensi%n, etc.0, o estar )ro"uci"a )or me"icamentos ue a2ectan "irectamente a los ri'ones. D"emás, la urea )ue"e aumentar cuan"o se )ro"uce una o#strucci%n "el tracto urinario, /)or cálculos urinarios o )or tumores0 o cuan"o se "isminuye el 2lu&o "e san*re hacia los ri'ones, /como ocurre con la "eshi"rataci%n y la insu2iciencia car"iaca0. ;am#i+n aumenta cuan"o la "ieta es rica en )roteínas, en la en2erme"a" "e D""ison, tras la "estrucci%n "e te&i"os /como las uema"uras0 o cuan"o se )ro"uce un san*ra"o *astrointestinal. Bna concentraci%n "isminui"a en san*re )ue"e estar causa"a )or una "ieta #a&a en )roteínas, malnutrici%n o una lesi%n he)ática.
I.3.1 VALORES NORMALES Los niveles normales "e urea en los a"ultos sanos están entre @ y 5 m*="l. Con una e1creci%n "iaria "e 5 a ? *ramos
II. CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGÚN EXCRECION DEL NITROGENO UREICO URINARIO Los )rocesos cata#%licos son )rocesos meta#%licos "e "e*ra"aci%n, en los ue las mol+culas *ran"es, ue )roce"en "e los alimentos o "e las )ro)ias reservas "el or*anismo, se trans2orman en otras más )eue'as. $n los )rocesos cata#%licos se )ro"uce ener*ía. Bna )arte "e esta ener*ía no es utiliza"a "irectamente )or las c+lulas, sino ue se almacena 2orman"o unas mol+culas es)eciales. $stas mol+culas contienen mucha ener*ía y se utilizan cuan"o el or*anismo las necesita. $n el cata#olismo se )ro"uce, )or e&em)lo, la ener*ía ue tus c+lulas musculares utilizan )ara contraerse, la ue se em)lea )ara mantener la tem)eratura "e tu cuer)o. BALANCE NITROGENADO
6
Catabolismo Normal Catabolismo Leve Catabolismo !oderado Catabolismo "evero
: Alrededor de 5g : 510 g : 1115 g : # 15g
Dl contrario "e las *rasas y los car#ohi"ratos, los aminoáci"os no se almacenan en el or*anismo, )or lo tanto los aa "e#en "e o#tenerse "e la "ieta, sintetizarse o )ro"ucirse a )artir "e la "e*ra"aci%n normal "e )roteínas. La )rimera 2ase "el cata#olismo consiste en la eliminaci%n "e los *ru)os al2aaminos, )ara )ro"ucir amoniaco y el al2acetoáci"os corres)on"iente, el esueleto "e car#ono "e los aminoáci"os. Bna )arte "el amoniaco li#re se e1creta con la orina, )ero la mayor )arte se usa en la síntesis "e urea /2orma "e e1creci%n "e nitr%*eno0. $n la se*un"a 2ase "el cata#olismo "e aminoáci"os, los esueletos "e car#ono "e los al2a cetoáci"os se convierten en )ro"uctos interme"iarios comunes "e las rutas meta#%licas ue )ro"ucen ener*ía. Los resulta"os "e #alance nitro*ena"o tam#i+n )ue"en tener utili"a" tera)+utica )orue nos )ermitirían esta#lecer la canti"a" "e nitr%*eno a ser re)uesto )ara alcanzar un #alance cero. La 2orma "e calcular el #alance nitro*ena"o es sencilla. 8e#i"o a ue la urea re)resenta a)ro1ima"amente el A "e las )+r"i"as urinarias "e nitr%*eno, el #alance nitro*ena"o se o#tiene restan"o "el total "e nitr%*eno in*eri"o a trav+s "e las )roteínas "e la "ieta más otras 2uentes, el total "e nitr%*eno e1creta"o. D las )+r"i"as urinarias se "e#e a"icionar7 las )+r"i"as "e urea no nitro*ena"a /5*="ía0, las )+r"i"as 2ecales /@*="ía0 y las )+r"i"as )or recam#io "e u'as, )iel y ca#ellos /.5*="ía0 ue en )rome"io "an 6 *="ía.
Cálculo "el 3alance Nitro*ena"o /3N0 3N7 Nitr%*eno in*eri"o Nitr%*eno e1creta"o a0 Cálculo "el Nitr%*eno in*eri"o /N(0 N(7 roteína "e "ieta O roteínas in2un"i"as >.5? #0 Cálculo "e Nitr%*eno e1creta"o /N$0 BALANCE NITROGENADO
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N$7 Brea 56 h /*r0 O 6 .P?
III)
CONCLUSIONES
El bala.ce es /ositi0o, es "ecir ue se e1creta menos nitr%*eno "el ue es in*eri"o, "e#i"o a ue el nitr%*eno es utiliza"o )ara la 2ormaci%n "e te&i"o ma*ro. or lo contrario 1. bala.ce .e2ati0o, es "ecir se e1creta más "el ue se in*iere, es in"icio "e una "isminuci%n "e la masa )roteica, "e un a)orte e1a*era"o "e )roteínas, "e una utilizaci%n ina"ecua"a "e las mismas o "e un a)orte
ina"ecua"o "e ener*ía. $l cata#olismo es normal cuan"o el nitr%*eno ureico esta alre"e"or "e ?@*, mo"era"o "e @@@?* y severo Q "e @?*
I*)
CASO CLINICO: Mu&er "e ?? a'os ue in*resa )or emer*encias 5P=>=@@ )or movilizaci%n "e secreciones, atra*antamiento, "is2a*ia, "e transici%n, "i2iculta" res)iratoria )ro*resiva hos)italizán"ose en me"icina con el "1 Lu)us más neumonía a"uiri"a en la comuni"a"4 in*resa a BC( )ara mane&o ventilatorio el "ía @=R=@@ en shoc mi1to o#structivo /tom#oem#olismo )ulmonar masivo0 con en2erme"a" "e $LD, in*resa a BC(N el "ía R=P=@@ )ara se*uir tratamiento. 3ISTORIA CLINICA NUTRICIONAL: @. $valuaci%n "e si*nos clínicos )or "e2iciencia y=o e1cesos nutricionales /SC8N0 Ca#ello7 escasez, ue#ra"izo iel7 )ali"ez )ermanente La#ios7 secos Len*ua7 )ali"ez marca"a ;e&i"o su#cutáneo7 "isminui"o
Come.ta4io: los signos clínicos identificados están asociados con déficit de proteinas, zinc, anemia, desidratación ! aporte insuficiente de energía.
BALANCE NITROGENADO
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5. $valuaci%n "e la interacci%n entre 2ármacos y nutrientes /(FN0 anto)razol7 6m* c= 56h SN Levo2lo1acina7 R?m* c= 56h SN Dtorvastatina7 6m* c= 56h SN
Come.ta4io: los medicamentos citados están asociados con las siguientes interacciones" -
#fectan la digestibilidad de las proteinas ! la adsorción de micronutrientes $isminuir la absorción de calcio o ierro %u absorción puede afectarse si se consumen con los alimentos
. $valuaci%n "e la com)osici%n cor)oral eso actual7 65* ;alla7 @>? cm (MC7 @?.6 *=mT 6. $valuaci%n "e la #iouímica nutricional, los resulta"os corres)on"en al 5=R=5@@ Hemo*lo#ina7 @.P *="l lucosa7 @ m*="l
Come.ta4io: anemia le&e. ?. $valuaci%n "e reservas s+ricas Dl#umina7 *="l. 8esnutrici%n )roteico visceral leve. >. $valuaci%n "e com)onente cata#%lico 8iuresis /56h07 @?5ml Brea en "iuresis total7 /56h0 @6.5?* Brea en @ litro7 .?* Nitr%*eno in*eri"o7 >.6*=" Nitr%*eno e1creta"o7 5.R>* 3alance nitro*ena"o7 @6.6*
Come.ta4io: paciente se encuentra en ipercatabolismo moderado.
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V. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y BIBLIOGRAFICAS:
'l #B($ de la e&aluación del estado de nutrición ) #raceli %u&ersa, *arime
+aua. ratado de la fisiología medica ) u!ton ! all. %mit (, ar/s #, 0ieberman . Bio1uímica Básica de ar/s. %egunda
edición. 'spa2a" 'ditorial 'dígrafos, %.#., 3445. (ruz, 6. 7undamentos de la Nutrioterapia oderna. 8rimera 'dición. 0ima, 3449.
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