DERMATOLOGÍA 1. El principal agente causal de las uretritis no gonocócicas es: a) Neisseria gonorrhoeae b) Gardnerella vaginails c) Chlamydia trachomatis d) Trichomona vaginalis La respuesta correcta C: Si bien la uretritis en general se consideran mayormente ocasionadas por Neisseria gonorrhoeae, en diferentes estudios se ha encontrado que Chlamydia trachomatis se encuentra en un 40-60% de los casos de uretritis no gonocócicas (UNG). Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1961 (20ª) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 2. El diagnostico diferencial de síndrome de úlcera genital incluye los siguientes, excepto: a) Sífilis primaria b) Chancro blando c) Herpes genital d) Infección por gonococo e) Infección por Chlamydia trachomatis cepa L1. La respuesta correcta D: El gonococo o Neisseria gonorrhoae ocasiona uretritis e infección a estructuras continuas en el hombre, y en la mujer principalmente cervicitis y en menor grado uretritis; raramente es causa de úlceras genitales. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1961 (20ª) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 3. El sitio inicial de infección por Chlamydia trachomatis en mujeres es: a) Paredes vaginales y genitales externos. b) Uretra c) Vejiga d) Cuello uterino e) Glándulas de Bartholin Respuesta correcta D: en mujeres el cervix uterino es el principal sitio afectado por gonococo y por Chlamydia trachomatis; en un 15% se puede presentar uretritis y en menor frecuencia bartholinitis. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1961 (20ª) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 4. Lo siguiente es cierto en la vaginitis por candida albicans, excepto: a) Se presenta secreción blanquecina grumosa b) El ph vaginal es de 4.5 c) El prurito es el síntoma predominante d) Su contagio es siempre por vía sexual. e) Imidazólicos intravaginales son útiles en el tratamiento Respuesta correcta D: Aunque la vía sexual es una forma de contagio de la candidiasis, ésta no es exclusiva ya que también se puede contraer por contaminación. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1960 (20ª) MC Graw Hill interamericana, México 1997.
5. De las siguientes agentes es la causa más frecuente de salpingitis y esterilidad: a) Tricomonas vaginalis b) Haemophilus ducreyi c) Micoplasma hominis d) Ureoplasma urealyticum e) Neisseria gonorrhoae La respuesta correcta es E: A nivel mundial se reporta cono una de las principales causas de salpingitis y secundariamente de esterilidad, sobre todo en los países menos desarrollados como México. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1961 (20ª) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 6. Con respecto a la sífilis marque lo falso: a) Es ocasionado por treponema pallidum b) El cultivo en medio de Lowestein es útil en su diagnóstico c) Las penicilinas siguen siendo el tratamiento de primera elección d) El secundarismo se puede acompañar de síntomas generales e) Los condilomas planos son lesiones de secundarismo Respuesta correcta B: El treponema pallidum, agente causal de la sífilis no se ha logrado cultivar en medios artificiales. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1974 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 7. Con respecto al granuloma inguinal marque lo verdadero: a) También se le conoce como linfogranuloma venéreo. b) Es causado por Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 c) Es la infección de transmisión sexual mas frecuente d) Las tetraciclinas son útiles en su tratamiento e) En esta enfermedad la afectación del ligamento poupart da origen al considerado patognomónico, “signo de la cuerda” o del “reloj de arena”. Respuesta correcta D:Al granuloma inguinal, causado por el calimotobacterium granulomatis, también se le conoce cono Donovanosis; es una infección de transmisión sexual muy poco frecuente y se ve predominantemente en países tropicales; una de sus presentaciones es con los típicos pseudobubones, y en su tratamiento se han reportado útiles las tetraciclinas, algunos aminoglucosidos, macrólidos y quinolonas de nueva generación. El signo de la cuerda es considerado como patognomónico del linfogranuloma venéreo ocasionado por Chlamydia trachomatis cepas L1, L2 y L3. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1965 (20ª Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 8. con respecto al chancroide marque lo falso: a) Se caracteriza por úlcera doloroso de crecimiento rápido b) Haemophilus ducreyi es el agente causal c) Pueden afectarse los ganglios inguinales d) Las lesiones son autoinoculables e) Se acompañan por lo general de síntomas sistémicos Respuesta correcta E: El chancro blando o chancroide es un proceso local que en ocasiones llega a afectar las cadenas ganglionares inguinales pero que no cursan con síntomas sistémicos.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 1966 (20ªEd) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 9. Áreas en la piel cabelluda con alopecia no cicatrizal, pelos en signo de admiración y que pueden abarcar toda la cabeza y cejas, es característico de: a) Alopecia andrógenica b) Alopecia areata c) Liquen plano pilar d) Tiña de la cabeza e) Tricotilomanía Respuesta correcta B: La alopecia se caracteriza por áreas de pseudoalopecia y pelos en signo de admiración. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2565 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 10. En la coccidioidomicosis, señala lo correcto: a) Predomina en áreas tropicales b) El agente causal se transmite habitualmente de persona a persona c) El área endémica más importante se localiza en el suroeste de Estados Unidos y el norte de México. d) El 30% de los pacientes adquieren la enfermedad por vía pulmonar e) Una coccidioidina positiva indica que la enfermedad está activa. La respuesta correcta es C: el área endémica de coccidioidomicosis se encuentra localizada en el suroeste de los E.U. y los estados del norte de México. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1381, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 11. Triazólico más empleado en el tratamiento de las coccidioidomicosis: a) Itrinaconazol b) Sulconazol c) Anfotericina B d) Miconazol e) Terbinafina Respuesta correcta A: Por su efectividad, costo moderado y facilidad de administración por vía oral el itriconazol es el triazólico oral empleado para tratar esta enfermedad, el otro es fluconazol. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1832, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 12. En la psoriasis, señale la correcta: a) Generalmente predomina en pliegues b) No afecta piel cabelluda c) La complicación más frecuente es la eritrodermia y la artritis d) El metotrexate está contraindicado en su tratamiento e) La exposición solar empeora esta enfermedad Respuesta correcta C: Las complicaciones más frecuentes son eritrodermia, desarrollo de psoriasis pustulosa y la artropatía.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2548 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 13. En el vitíligo, señale la correcta: a) Se afecta principalmente la piel cabelluda b) Las manchas son simétricas y no existen en ellas melanocitos c) La enfermedad más frecuente asociada es la anemia hipocrómica d) Predomina en áreas no expuestas al sol e) En el 60% de los pacientes hay repigmentación espontánea Respuesta correcta B: El vitíligo es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por manchas hipócromicas generalmente simétricas y que puede estar asociado a tiroiditis, hipertiroidismo, anemia perniciosa y enfermedad de Addison. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2550 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 14. En el liquen plano: a) Las reacciones a medicamentos como tiazidas, fenotiacinas y oro pueden causar lesiones cutáneas tipo liquen plano b) No afecta a las mucosas c) Sólo afecta miembros superiores e inferiores d) Las estrías de Koebner son características de esta enfermedad e) Las lesiones características de esta enfermedad son las pápulovesículas Respuesta correcta A: El liquen plano es una enfermedad de origen desconocido caracterizada por pápulas poligonales violáceas con estrías de Wicham en su superficie. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2550 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 15. Actinomiceto aerobio que más frecuentemente produce actinomicetoma en México: a) Actinomadura madurae b) Streptimyces somalienses c) Actinomadura pelletieri d) Nocardia brasiliensis e) Nocardia aesteroides Respuesta correcta D: En México la Nocardia brasiliensis es el agente causal de alrededor del 89% de los casos reportados. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2115 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 16. Señale el actinomiceto aerobio causante de micetoma: a) Actinomyces israelí b) Madurilla risea c) Phialophara verrucosa d) Fonsecae pedrosoi e) Nocardia brasiliensis Respuesta correcta E: De todas las anteriores, el único actinomiceto aerobio es N. brasiliensis. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2155 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997.
17. Forma clínica de lepra más frecuente en México: a) Tuberculoide b) Reacción leprosa c) Indeterminada d) Dimorfa e) Lepromatosa Respuesta correcta E: En México el 90% de los casos corresponden a la forma lepromatosa, en contraste con la India y África donde el 90% de los casos son tuberculoides. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1223, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 18. Señale lo verdadero con relación a la prevención de varicela: a) La vacuna previene la infección en un 85% de los casos b) Para trabajadores de la salud expuestos a la infección se recomienda globulina hiperinmune c) En niños menores de 1 año expuestos a la infección se recomienda aciclovir oral a razón de 5mg/kg/día por 5 días. d) La administración de aspirina previenen la neumonía en estos pacientes e) El asilamiento respiratorio en pacientes competentes se extiende por tres semanas Respuesta correcta A: El síndrome de Reye complica a la varicela y a otras infecciones virales como la influenza B en la infancia por el tratamiento con aspirina. Ref. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. Diagnóstico clínico y tratamiento Pág. 1270 (35ª. Ed.) Editorial el manual moderno, México 2000. 19. Herpes que se vincula con el sarcoma de Kaposi: a) HSV 3 b) HSV 6 c) HSV 5 d) HSV 8 e) HSV 4 Respuesta correcta D: El HSV8 se asocia al sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA, mientras que el tipo 3 con varicela zoster, el 4 con mononucleosis infecciosa, las 5 infecciones por citomegalovirus y el 6 con exantema subito. Ref. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. Diagnóstico clínico y tratamiento Pág. 1226 (35ª. Ed.) Editorial el manual moderno, México 2000. 20. Lo siguiente es verdadero con relación a Herpes Zoster, excepto: a) El dolor puede proceder al exantema b) Pápulas, vesículas, pústulas caracterizan a la manifestación cutánea c) Puede haber infecciones viscerales por varicela-zoster sin lesiones cutáneas d) Indica progresión a SIDA en pacientes infectados por VIH e) La neuralgia post-herpetica es más frecuente en mayores de 60años. Respuesta correcta D: Si bien la presencia de Herpes Zoster no se correlaciona con progresión a SIDA, indica un pronóstico más pobre en SIDA establecido. Ref. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. Diagnóstico clínico y tratamiento Pág. 1270 (35ª. Ed.) Editorial el manual moderno, México 2000.
21. Virosis cutánea causada por un poxvirus que se manifiesta como pápulas umbilicadas blanquecinas de 2-5 mm de diámetro: a) Orf b) Molusco contagioso c) Verrugas planas d) Condilomas e) Trombidiasis Respuesta correcta B: Pacientes con SIDA que tienen cuentas de CD4 menores a 100/ml desarrollan múltiples lesiones. a) Siempre hay que dar tratamiento tópico o generalizado b) El itraconazol, 200mg diarios por 1 semana, para tiña crural es buen tratamiento Respuesta correcta E: Es un buen tratamiento para cualquier variedad de tiña del cuerpo y sobre todo en onicomicosis; el tiempo de la terapia dependerá del sitio de afección. Ref. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. Diagnóstico clínico y tratamiento Pág. 132 (35ª. Ed.) Editorial el manual moderno, México 2000. 33. Con respecto a los factores de riesgo del melanoma cutáneo todos son cierto, excepto: a) Aproximadamente el 90% de los melanomas se originan sobre un nevó b) En la mayor parte de los estudios se ha vinculado el aumento del riesgo del melanoma a los antecedentes de quemadura solar c) Aproximadamente uno de cada 10 pacientes con melanoma tienen antecedentes heredofamiliares de este tumor d) La presencia de un nevó melanocitico gigantes se considera un factor asociado a un aumento del riesgo de presentar melanoma e) La presencia del vello o pelo en un nevó no se considera un factor de riesgo de presentar melanoma. Respuesta correcta A: Aproximadamente un 30% de los melanomas surgen sobre un nevó. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 653, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 34. Con respecto al melanoma todo es cierto, excepto: a) La espalda es el lugar mas frecuente a la aparición en el sexo masculino b) Durante la fase o periodo de crecimiento radial del melanoma es mas susceptible de curación c) El factor pronostico mas importante en el melanoma es el espesor o grosor del tumor primario d) Los melanomas de menos de 0.76mm de espesor, si son tratados en forma adecuada tienen una supervivencia a 5 años del 96 al 99% e) La hemorragia, la ulcera y el dolor son signos tempranos y de mucha ayuda en el diagnóstico del melanoma. Respuesta correcta E: La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tardíos y de escasa ayuda para el diagnóstico precoz. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 654, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 35. Con respecto al melanoma todo es cierto, excepto: a) Las metástasis más tempranas del melanoma son a los ganglios linfáticos regionales. b) De acuerdo a la localización anatómica la cabeza, manos y pies son lugares de mal pronostico
c) Se recomienda la extirpación quirúrgica profiláctica en fases de tempranas de la vida ante la presencia de un nevó melanocitico congénito gigante d) Los datos obtenidos hasta la fecha en estudios retrospectivos contraindican la biopsia insicional por el gran riesgo de diseminación del melanoma. e) La extirpación quirúrgica con margen de piel normal de 1cm es el tratamiento recomendado en melanoma de menor de 1mm de espeso Respuesta correcta D: Los datos obtenidos apartir de estudios prospectivos no indican que la biopsia insicional facilite la diseminación del melanoma. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 657, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 36. Con respecto al cáncer de piel, no melanoma, todos los enunciados son ciertos excepto: a) Entre el 70-80% corresponde a carcinomas basocelulares b) La exposición al arsénico procedente del agua de pozos contaminados aumenta el riesgo de presentar este tipo de neoplasia c) Hasta la fecha no existe evidencia que la inmunosupresión inducidos por enfermedades o por medicamentos eleven el riesgo de presentar estos tumores d) Varios trastornos hereditarios como el albinismo, y el xerodermia pigmentoso ha relacionado con este tipo de tumores e) Se considera que el factor etiológico mas importante es la exposición acumulativa a radiaciones UV Respuesta correcta C: Dentro de los factores asociados a un riesgo elevado de cáncer cutáneo si figura la inmunosupresión inducida por enfermedades o por fármacos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 658, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 37. Con respecto al carcinoma baso celular todo es cierto, excepto: a) La variedad mas frecuente es la nódulo-ulcerativa b) Uno de los diagnósticos diferenciales de la variedad pigmentada es con el melanoma c) La variedad superficial puede confundirse con lesiones benignas como la psoriasis, el eccema numular d) La cirugía micrográfica de Moss es la técnica de elección el tratamiento de tumores máximo de tejidos sanos e) La radioterapia es el tratamiento de elección de los carcinomas basocelulares en la población joven. Respuesta correcta E: Los pacientes jóvenes no son buenos candidatos a la radioterapia por el riesgo de la carcinogenesis y la radiodermitis a largo plazo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 659, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 38. Con respecto al carcinoma espinocelular todo es cierto, excepto: a) Su potencia metastático es mayor que el carcinoma basocelular b) A la enfermedad de Bowen se le considera un carcinoma espinocelular in situ c) Los carcinomas espinocelulares originan en quemaduras o ulcera crónica tiene mejor pronostico que los localizados en zonas expuestas al sol. d) Entre los factores a tomar en cuenta en el tratamiento figura tamaño, localización y grado de diferenciación histológica
e) El lugar más frecuente de metástasis son los ganglios linfáticos regionales Respuesta correcta C: El potencial de metástasis de los carcinomas espinocelulares originados en cicatrices, quemaduras o ulceras crónicas o genitales es más elevado. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 659, principios de Medicina Interna (14a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 39. Con respecto a los tumores vasculares de la piel todo es cierto, excepto: a) El síndrome de Kasalbach-Merrit se caracteriza por un hemangioma cavernoso que puede consumir plaquetas y causar una coagulación intravascular diseminada b) Los esteroides sistémicos están terminantemente contraindicados en el tratamiento de los hemangiomas capilares ya que incrementan el riesgo de sangrado. c) El granuloma piógeno es un tumor vascular sangrante que no tiene potencial de malignización d) El melanoma amelanotico es un diagnóstico diferencial con el granuloma piógeno e) En el tratamiento de los hemangiomas se ha usado el interferon alfa Respuesta correcta C: Cuando los hemangiomas se ulceran tienen una hemorragia o interfieren con funciones o estructuras vitales, la ingestión de esteroides orales por un tiempo corto en dosis de 1-2mg/Kg, disminuye el tamaño del tumor. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2558 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. 40. Con respecto a los tumores benignos de la piel todo es cierto, excepto: a) Los neurofibromas pueden ser solitarios, pero cuando son múltiples debe pensarse en la enfermedad de Von Recklinhausen b) Las queratosis seborreicas son tumores originados en las glándulas sebáceas y con potencialidad de malignización moderada c) Uno de los diagnóstico diferenciales de los quistes epidermoides es en cabeza y tronco y frecuentemente presentan un poro central. d) La topografía más frecuente de los quistes epidermoides están cabeza y tronco y frecuentemente presentan un poro central. e) Uno de los diagnósticos diferenciales de la hiperplasia de glándulas sebáceas es el carcinoma basocelular Respuesta correcta B: Las queratosis son neoplasmas benignas de células epidérmicas que no requieren tratamiento. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil tratado de medicina interna Pág. 2557 (20ª. Ed) MC Graw Hill interamericana, México 1997. ALERGIAS 1. Con respecto a la alergia a medicamentos señale lo falso: a) Los factores de riesgo incluyen diferencias genéticas individuales en el metabolismo de los fármacos b) Es más frecuente en pacientes hospitalizados c) Existe menor riesgo de sensibilización con las presentaciones tópicas d) Se presenta con la misma frecuencia en pacientes atópicos que en la población en general e) Es menos frecuente en los extremos de la edad. Respuesta correcta C.
2. Las siguientes son manifestaciones clínicas de la alergia a medicamentos, excepto: a) Urticaria b) Anemia hemolítica c) Vasculitis d) Leucocitosis e) Hepatitis colestásica Respuesta correcta D. 3. Las reacciones seudoalergicas se caracterizan por: a) Un reconocimiento inmunitario especifico b) Liberación directa de la histamina por células cebadas y basófilos c) Falta de activación del complemento d) Falta de generación de mediadores inflamatorios a partir del metabolismo del ácido araquidónico e) Inactivación del sistema de coagulación por contacto Respuesta correcta B. 4. Los siguientes son criterios para diagnósticos de una alergia por medicamentos, excepto: a) El período de sensibilización en un fármaco que se utiliza por primera vez es menor de 5-7 días b) La reacción no corresponde a un efecto farmacológico o tóxico del medicamento c) Depende de la dosis d) Se produce mejoría canica a las 48-72hr de suspender el medicamento e) La reacción sugiere una respuesta de hipersensibilidad, como exantema, fiebre y eosinofilia Respuesta correcta A. a) Las pruebas cutáneas permiten pronosticar una respuesta de hipersensibilidad tipo IV a algunos medicamentos b) No deben de esperarse complicaciones con medicamentos de reciente introducción en el mercado c) Se recomienda rutinariamente el procedimiento de desensibilización Respuesta correcta A. 7. Es la causa más frecuente de ojo rojo y doloroso: a) Dacriocistitis b) Conjuntivitis c) Pinguecula d) Blefaritis e) Abrasiones corneales Respuesta correcta B. 8. En relación con la conjuntivitis alérgica, señale lo verdadero: a) Es muy común y suele confundirse con conjuntivitis infecciosa b) Es muy rara y no suele confundirse con conjuntivitis infecciosa c) Frecuentemente es una entidad aislada d) Nunca acompaña a otras enfermedades alérgicas e) Son contagiosas Respuesta correcta A. 9. En relación con la conjuntivis alérgica señale lo falso:
a) Se conocen tres formas, con manifestaciones muy similares entre sí. b) La conjuntivis por fiebre de heno es una forma de conjuntivis alérgica c) LA conjuntivis primaveral es una forma de conjuntivitis alérgica d) La queratoconjuntivitis seca es una forma de conjuntivitis alérgica. Respuesta correcta E... 10. En la conjuntivitis por fiebre de heno, señale lo verdadero: a) Tiene una incidencia estacional b) Sus síntomas son perennes c) No hay tratamiento d) No se asocia a otras enfermedades alérgicas Respuesta correcta A. 11. Con relación a la conjuntivitis primaveral señale lo falso: a) Tiene una incidencia estacional b) Empeora durante los meses calidos c) Es más común en el sexo femenino d) Afecta a niños y adolescentes Respuesta correcta C. 12. Con relación a las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis primaveral señale lo falso: a) Presencia de prurito ocular intenso b) Presencia de epifora c) Presencia de fotofobia d) Presencia de secreción mucosa e) Deficiencia en la producción de lágrimas Respuesta correcta E. 13. En relación con la conjuntivitis atópica, señale lo verdadero: a) Se manifiesta en sujetos con dermatitis atópica y asma bronquial b) Se manifiesta en sujetos con herpes zoster c) Se manifiesta en sujetos con pinguécula d) Ocurre solo en el trópico. Respuesta correcta A. 14. En la conjuntivis alérgica el tratamiento incluye a todos, excepto a) Uso de comprensa frías b) Uso de vasoconstrictores tópicos c) Antihistamínicos d) Dilatadores pupilares e) Dilatación pupilar Respuesta correcta E. 15. Son criterios mayores en el diagnóstico de dermatitis atópica excepto: a) Antecedente personal y familiar de enfermedad alérgica atópica b) Enfermedad crónica y recidivante c) Niveles elevados de IgE serica
d) Prurito intenso e) Distribución topográfica y características de eccema Respuesta correcta C. 16. Aspecto fisiopatologico en el paciente con dermatitis atípico: a) La inmunidad mediada por células están deprimidas b) Dermografismo blanco c) Niveles elevados de IgE en el 80% de los pacientes d) Respuesta exagerada a la acetilcolina aplicada en la piel, con vasoconstricción y palidez e) Umbral elevado al prurito Respuesta correcta E. 17. Son complicaciones de la dermatitis atópica, excepto: a) Infecciones con herpes cutáneo b) Susceptibilidad a molusco contagioso e infecciones verrugosas c) Cataratas anteriores subcapsulares d) Presentan fácilmente sensibilización por contacto e) Frecuentes infecciones por estafilococos Respuesta correcta D. 18. Señales lo falso con respecto a la urticaria crónica: a) 75% tienen síntomas por más de 1 año b) Puede ocurrir a cualquier edad, con máxima frecuencia durante la niñez c) En 50% de los pacientes se presenta urticaria y angiodema crónica d) La urticaria crónica puede ser desencadenada por factores no inmunológicos e) 70-80% de pacientes con urticaria crónica corresponden al grupo idiopático Respuesta correcta D. 20. Señale lo falso respecto a la urticaria aguda: a) Problemas clínico común que ocurre en 10-20% de la población b) Puede presentarse a cualquier edad y es más frecuente durante la niñez c) En la urticaria aguda el mecanismo inmunológico mediado por IgE es el único factor desencadenante d) Se puede presentar fase temprana y fase tardía de la hipersensibilidad por IgE en las ronchas e) Alimentos y medicamentos son factores etiológicos frecuentes. Respuesta correcta C. 21. Son factores desencadenantes de urticaria, excepto: a) Enfermedad endocrina tiroidea b) Transfusión sanguínea c) Afección maligna por antígeno tumoral d) Enfermedad del suero e) Púrpura trombocitopénica Respuesta correcta E. 22. Son enfermedades cutáneas de mecanismo inmunológico, excepto: a) Pénfigo foliáceo
b) Penfigoide ampolloso c) Epidermolisis ampollosa adquirida d) Queratosis pilaris e) Lupus eritematoso generalizado Respuesta correcta D. 23. Con respecto a la epidemiología del asma señala lo falso: a) En la infancia es más común en varones que en mujeres con una relación 2:1 b) La mitad de los casos inicia antes de los 10 años de edad c) La inflamación bronquial tiene un papel fundamental en su patogenia d) Los alergenos pueden aumentar la reactividad bronquial en unos minutos y mantener ese estado durante varías semanas e) En los estadios crónicos existe un adelgazamiento de la membrana basal de epitelio bronquial Respuesta correcta E. 24. Los siguientes son características del asma excepto: a) Se asocia a hiperreactividad bronquial inespecífica b) Existen fluctuaciones frecuentes del flujo pulmonar durante el día c) La inflamación bronquial tiene un papel fundamental en su patogenia d) Los alergenos pueden aumentar la reactividad bronquial en unos minutos y mantener ese estado durante varias semanas e) En los estadios crónicos existe un adelgazamiento de la membrana basal de epitelio bronquial Respuesta correcta E. 25. Las siguientes moléculas participan la etiogenía del asma, excepto: a) IL-5 b) IL4 c) IL7 d) Eotoxina e) RANTES Respuesta correcta C. 26. Los siguientes son factores que pueden desencadenar una crisis de asma, excepto: a) Aspirina b) Agonistas beta-adrenérgicos c) Dióxido de azufre d) Ejercicio e) Taquipnea y taquicardia Respuesta correcta B. 27. Las siguientes son manifestaciones clínicas del asma, excepto: a) Prolongación de la fase inspiratoria de la respiración b) Disnea y sibilancias c) Sensación de constricción en el tórax d) Tos no productiva o productiva e) Taquipnea y taquicardia Respuesta correcta A.
28. Lo siguiente es verdadero con respecto al diagnóstico de asma, excepto: a) La eosinofilia en el esputo y en la sangre es inespecífica b) La medición del flujo espiratorio máximo (peak flor) constituye el método de elección para la confirmación diagnóstica c) Es necesario demostrar la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias definida por un incremento del 15% o más del VEF1 después de la inhalación de un broncodilatador d) La radiografía de tórax no es indispensable para el diagnóstico e) Las pruebas cutáneas son útiles para demostrar la presencia de IgE específica para alergenos relevantes Respuesta correcta B. 30. Con respecto al tratamiento del asma señala lo verdadero: a) Los anticólinergicos inhalados constituyen el tratamiento broncodilatador de primera elección b) El cromoglicato de sodio es el mejor anti-inflamatorio para el tratamiento de la fase tardía c) El desarrollo de cataratas es el principal efecto secundario de los corticoesteroides sistémicos d) El salmeterol produce alivio sintomático sostenido se administra c/12 hr e) Para el control del asma a largo plazo deben de emplearse preferentemente corticoesteroides sistémicos. Respuesta correcta D. 31. Con respecto a la anafilaxia señale la falsa: a) Descrita por Richet y Portier desde 1990, significa “falta de protección” b) Depende de la formación de anticuerpos de IgG e IgM c) Los anticuerpos formados están dirigidos específicamente contra la sustancia inductora d) Ocurre al administrar concentraciones muy pequeñas del antígeno agresor e) La vía parenteral es la vía de administración que causa un aumento en circulación del antigeno no alterado y por lo tanto con mayor probabilidad de causar una reacción sistémica Respuesta correcta B. 32. Señale lo falso de la urticaria con angioedema: a) Puede ser mediada por IgE b) Es mediada por el complemento c) Puede ser causada por factores no inmunológicos, como los opiáceos d) Los episodios que duran menos de 3 meses se clasifican como agudos e) El dermografismo que ocurre en el 1-4% de la población está considerada dentro de las urticarias físicasReacción sistémica que produce los mismos síntomas que la anafilaxis a) Reacción sistémica mediada por IgE b) Reacción sistémica toxica por sobredosis c) Reacción mediada por factores liberadores de histamina d) Todas las reacciones provocadas por picadura de insecto Respuesta correcta A. 35. La manifestación más común de la anafilaxia es: a) Disnea b) Vomito c) Urticaria
d) Sensación de muerte inminente e) Sibilancias Respuesta correcta C. 36. Anafilaxia (señale la falsa): a) Las personas atópicas tienen un riesgo mayor de presentarlo b) Cualquier persona puede presentar una respuesta de anafilaxia c) La raza, sexo y edad no predispone intrinsecamente d) Los fármacos que más frecuentemente causas anafilaxia son las vitaminas e) La administración temprana de adrenalina resuelve pronto casi todas la manifestaciones Respuesta correcta D. 37. La hipersensibilidad inmediata a picaduras de insectos (señale la falsa): a) Ocurre en el 3% de la población b) 20% de la población tienen reacciones positivas a las pruebas cutáneas con venenos de insectos c) Los unicos insectos que poseen aguijones verdaderos son los himenopteros D d) La sensibilidad de la persona que tuviera una reacción sistémica a picaduras de insectos puede durar hasta por 25años e) La reacción a picadura de insecto esta mas frecuentemente mediada por IgG Respuesta correcta E. 38. Con respecto a las pruebas de función pulmonar señale lo falso: a) La espirometría es un registro de volumen –tiempo del flujo respiratorio b) En las enfermedades obstructivas insipientes o originadas en las vías respiratorias pequeñas la relación VEF1/CVF puede ser normal c) La capacidad vital puede ser medida mediante espirometría d) El FEF 25-75% es la medida mas sensible de obstrucción precoz de las vías aéreas, especialmente de las vías pequeñas e) En las enfermedades obstructivas la capacidad pulmonar total esta disminuida Respuesta correcta E. 39. La siguiente es verdadero en relación con la IgE serica total, excepto: a) Puede estar elevado en casos de algunas inmunosupresiones primarias b) Su elevación no es especifica de enfermedades alérgicas c) Puede ser medida por radioinmunoensayo d) Rara vez esta elevada en casos de dermatitis atópica e) Puede elevarse en casos de parásitos por helmintos Respuesta correcta D. 40. Con respecto a la IgE especifica de alegeno, señale la falsa: a) Puede ser medida en suero mediante RAST b) Puede demostrarse su presencia mediante pruebas invivo, como invito c) La prueba de Prausnitz-Kustner es el método de elección para la determinación de IgE especifica de alergeno d) Puede detectarse mediante la inyección intradérmica de alergenos e) Las pruebas de función pueden demostrar la presencia de IgE especifica para pólenes en piel Respuesta correcta C.
41. Con respecto alas pruebas cutáneas con alergenos señale lo falso: a) Una prueba positiva se caracteriza por la aparición de una roncha y eritema en el sitio de la prueba 5-20 min. después de la administración del alergeno b) Son el principal método de apoyo para el diagnóstico de las enfermedades atópicas c) Las pruebas de Prick son un ejemplo de pruebas epicutaneas d) Una prueba cutánea negativa es improbable la existencia de alergia al alergeno probado e) La reacción inmediata es debida a una gran infiltración celular en el sitio de la administración del alergeno Respuesta correcta E. 42. Los siguientes son métodos para la evaluación de la inmunidad celular, excepto: a) Intadermoreacciones (tuberculina, candidita) b) Pruebas de hemoaglutinación c) BH con diferencial d) Determinación de subpoblaciones de linfocitos e) Cultivo mixto de linfocitos Respuesta correcta B. 43. Los siguientes son métodos para la evaluación de la inmunidad humoral, excepto: a) Prueba de reducción del nitro-azul de tetrazolio b) Medición de IgG, IgA, e IgM en suero c) Medición de linfocitos B en sangre d) Medición de subclases de IgG en suero e) Medición de anticuerpos contra neumococo Respuesta correcta A. 44. Los siguientes enunciados son verdaderos, excepto: a) Las pruebas de granulación de basófilos consisten en la incubación de una muestra de sangre rica en basófilos con determinados alergenos b) Las pruebas de provocación consisten en la reducción experimental del cuadro alérgico de un paciente mediante la administración IV del alergeno sospechoso c) El inhibidos de C1(esterasa) esta disminuido en angiodema hereditario d) Los cristales de Charcot-Leyden y las espirales de Kussmaul pueden encontrarse en el examen microscopico de esputo de pacientes asmáticos e) Las biopsias de estomago e intestino son un método diagnóstico importante en el caso de gastroenteritis eosinifilica Respuesta correcta B . 45. Con relación a la definición de la rinitis alérgica, señale el enunciado falso: a) Es caracterizada por estornudos paroxísticos, prurito (ocular, nasal y palatino), rinorrea, obstrucción nasal b) Esta relacionada con la inhalación de alergenos (inhalación de antigenos ambientales) c) Requiere sensibilización previa para elaborar anticuerpos, habitualmente son IgG d) En el inicio los síntomas se deben a mediadores preformados en las células cebadas e) En los síntomas crónicos también intervienen las citocinas y los mediadores que requieren de síntesis (no existen preformados)
Respuesta correcta C . a) , (nares) b) Idiopatica o rinitis vasomotora c) Rinitis atrofica d) Rinitis inducida por fármacos e) Rinitis hormonal (hipotiroidismo) Respuesta correcta B . 49. Para hacer el diagnóstico de una rinitis alérgica perenne. ¿Cuál de los siguientes métodos es rápido y seguro para detectar IgE especifica de alergeno? a) Determinación de IgE sérica total b) Prueba con radioterapia sorbente (rast) c) Prueba de transferencia pasiva (p.k.) d) Prueba de dermo reacción (prueba cutánea) e) Transformación linfoblástica de Th2 Respuesta correcta D . 50. Los antihistamínicos de segunda generación tienen efectos sedantes comparables con placebo, por lo tanto son mejor tolerados y seguros. Sin embargo, algunos han sido relacionados con TAC helicoidal (tolsa de pointes) cuando se utilizan conjuntamente con ketoconazol, macrólidos o ranitidina, señálelos: a) Desloratadina, loratadina b) Aselastina, levocabastina c) Zatadina, oxatamida d) Hidroxizina, cetitizina e) Aztemizol, torfenadina Respuesta correcta E . ANATOMIA PATOLOGICA 1. Son las causas de encefalopatías espongiformes transmisibles: a) Virus b) Priones c) Hongos d) Bacterias e) Protozoarios Respuesta correcta B. Los priones están constituidos por proteína modificada del huésped y son la causa de las encefalopatías espongiformes transmisibles como el Kuru, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y la encefalopatía espongiforme bovina (enfermedad de la vaca loca). Ref. Patología estructural y funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ta edición, pagina 352. 2. La localización mas frecuente de la infección amebiana es: a) Ciego y colon ascendente b) Intestino delgado c) Colon transverso d) Colon descendente e) Recto y sigmoides
Respuesta correcta A. La afecta sobre todo el ciego y el colon ascendente, seguido en orden de frecuencia por el colon sigmoides, recto y apéndice cecal. Ref. Patología estructural y funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ta edición, pagina 380. 3. Enfermedad infecciosa que se caracteriza por hiperplasia y ulceración de las placas de Peyer y microsópicamente se observan macrófagos cargados de bacterias y eritrocitos: a) Cólera b) Shigelosis c) Salmonelosis d) Amibiasis e) Enteritis por yersinia Respuesta correcta C. La Salmonella Typha causa proliferación de los fagotitos con aumento de tamaño del tejido retículo endotelial y linfoide de todo el organismo. Es característica la hiperplasia linfoide con ulceración de las placas de Peyer así como la eritrofagocitosis por los macrófagos. Ref. Patología estructural y funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ta edición, pagina 378. 4. En la primoinfección tuberculosa el complejo de Ghon corresponde a la afectación de los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares y un foco parenquimatoso pulmonar usualmente localizado en: a) Lóbulos pulmonares inferiores en su porción basal b) Lóbulos superiores en la región apical c) En la pleura d) En bronquios principales e) Entre los lóbulos inferior y superior Respuesta correcta E. El complejo de Ghon característico de la primoinfección tuberculosa corresponde a una lesión parenquimatosa subpleural situada frecuentemente por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los lóbulos superior e inferior y los ganglios linfaticos que han servido de drenaje al foco parenquimatosos aumentados de tamaño con lesión granulomatosa caseosa. Ref. Patología estructural y funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ta edición, pagina 754. 5. La localización de la tuberculosis pulmonar secundaria es: a) Vértice de uno o ambos pulmones b) En una o ambas bases c) En el lóbulo medio d) En los bronquios principales e) En los ganglios linfáticos del hilio pulmonar Respuesta correcta A. La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar secundario representan una reactivación de una infección antigua y se localizan en el vértice de uno o ambos pulmones. Ref. Patología estructural y funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ta edición, pagina 755. 6. Enfermedad viral de la infancia que se caracteriza por una llamativa hiperplasia folicular axial como la presencia de células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, eosinófilos nucleares y citoplasmáticos. a) Parotiditis b) Mononucleosis Respuesta correcta C. La hiperplasia nodular es tan frecuente a edades avanzadas que se considera casi como un proceso propio del envejecimiento normal. Es más común a partir de los 50 años; se observan signos histológicos de hiperplasia en 70% de los hombres de 60 años, y en 90% a los 70 años, sin embargo, sólo la mitad de quienes presentan signos microscópicos de
hiperplasia tienen aumento de tamaño de la glándula y de ellos, sólo el 50% presentan manifestaciones clínicas. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1073; Registro histopatológico de neoplasias malignas, compendió mortalidad morbilidad 1999, Secretaria de salud. 8. ¿Cúal de las siguientes neoplasias malignas es más frecuente en el sexo masculino: a) Carcinoma de pulmón b) Carcinoma de próstata c) Linfoma d) Carcinoma gástrico e) Hepatocarcinoma Respuesta correcta B. El carcinoma de próstata es la forma más frecuente de cáncer en los varones y la segunda causa de muerte por cáncer en EU. En México es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre excluyendo la `piel y la segunda causa de muerte por cáncer, solo superada por el carcinoma de pulmón. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1073; Registro histopatológico de neoplasias malignas, compendió mortalidad morbilidad 1999, Secretaria de salud. 9. Sitio de origen del carcinoma prostático: a) Zona periférica, región anterior b) Zona periférica región posterior c) Zona central d) Zona de transición e) Periuretral Respuesta correcta B. Aproximadamente el 70% de los casos de carcinoma prostático se originan en la zona periférica, clásicamente en la región posterior, y por lo tanto es posible detectar un número grande de ellos por tacto rectal. A diferencia del cáncer, la hiperplasia se origina en la zona de transición y periureteral. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1074; 10. Cúal es el componente de mayor significado en la enfermedad o condición fibroquistica de la glándula mamaria? a) Fibrosis estroma b) Quistes c) Metaplasma apócrifa d) Hiperplasia endotelial e) Inflamación cronica Respuesta correcta D. La hiperplasia endotelial es el componente de mayor significado clínico de la enfermedad fibroquistica a causa de su posible relación con carcinoma. El colegio Americano de Hepatólogos recomienda agrupar a las pacientes con enputa zorra askerosa fermedad fibroquistica en tres categorías: I. Sin hiperplasia epitelial o hiperplasia leve: sin incremento en el riesgo para carcinoma invasor subsiguiente. II. Hiperplasia moderada a florida: riesgo de 1.5-2 veces mayor.
III: Hiperplasia ductal o lobulillar atípica: riesgo 5 veces mayor. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, página 1603. 11. Tipo de carcinoma mamario más común: a) Lobulillar b) Ductal infiltrante de tipo clásico o convencional c) Ductal in situ d) Medular e) Mucinoso Respuesta correcta B. Aproximadamente el 75% de los casos corresponden a adenocarcinomas de tipo ductal infiltrante clásico, que requieren graduación histológica de la diferenciación (bien, moderado, poco diferenciado) a diferencia de las variedades especiales, que no requieren graduación, los carcinomas tubular, mucinosos, papilar, médular y adenoide quísticos se consideran variantes histológicas de mejor pronostico; el carcinoma metaplásico tiene un curso clínico o comportamiento biológico agresivos. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, página 1603. 12. La patología mamaria más común en adolescentes es: a) Fibroadenoma b) Hipertrofia virginal c) Enfermedad fibroquistica d) Carcinoma e) Papilomatosis juvenil Respuesta correcta A. El fibroadenoma es la condición patológica de la glándula mamaria más común entre la pubertad y los 20 años de edad, pero es raro antes de la pubertad. La hipertrofia virginal o ginecomastia es poco frecuente y puede ser uni o bilateral. La condición fibroquistica prácticamente nunca es vista en adolescentes. La papilomatosis juvenil es un tipo de hiperplasia epitelial que se presenta en mujeres jóvenes, pero que puede ocurrir a cualquier edad. El carcinoma es muy raro en niñas y adolescentes, y la mayoría de los casos corresponden al tipo secretor o juvenil. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, página 1653. 13. Virus relacionado directamente en la oncogénesis de las lesiones intraepiteliales y del carcinoma del cérvix uterino: a) Epstein-Barr b) Citomegalovirus c) Virus del papiloma humano d) Virus de la inmunodeficiencia humana e) Herpes virus 2 Respuesta correcta C. Mediante técnicas de biología molecular se ha detectado el virus del papiloma humano en aproximadamente el 90% de los casos de las lesiones intraepiteliales y carcinomas invasores, se han identificado además subtipos virales de alto riesgo como son el 16 y el 18; estos subtipos son capaces de inducir transformación maligna de células en cultivos celulares y de expresar ciertos oncogenes virales como las proteínas E6 y E7. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1093; 14. Factor de riesgo independiente para el desarrollo de carcinoma del cérvix uterino: a) Multiparidad b) Estrato socioeconómico bajo
c) Inicio a edad temprana de relaciones sexuales d) Genéticos e) Desnutrición Respuesta correcta C. En muchos países desarrollados se ha disminuido mucho la incidencia de carcinoma de cérvix uterino tanto por las campañas de detección como por la identificación de los factores de riesgo en la población femenina; otros factores independientes son: el número de parejas sexuales, tabaquismo y antecedentes de infección por el virus del papiloma humano. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1093; 15. Factor pronostico más importante en una paciente con carcinoma del cérvix uterino: a) Grado histológico b) Tipo histológico c) Incapacidad para detectar en el tejido el virus del papiloma humano d) Densidad de la microvasculatura en el tejido tumoral e) Etapa clínica Respuesta correcta E. Al igual que en muchas otras neoplasias, el estadio clínico es el factor pronostico mas importante; la sobrevida a 5 años para las etapas clínicas es la siguiente: ECI: 90%, ECII: 75%, ECIII 35%, ECIV: 10%. La etapa clínica es determinada por el grado de extensión local, el estado de los ganglios linfáticos, así como la extensión a órganos vecinos y la metástasis a distancia. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1093; 16. Es la localización más frecuente de la endometriosis: a) Cervix b) Ovario c) Vagina d) Peritoneo pélvico e) Cicatriz umbilical Respuesta correcta B. La endometriosis el término que se utiliza para describir la presencia de estroma y glándulas endometriales en localizaciones fuera del útero. Aparecen en los siguientes sitios en orden decreciente de frecuencia: ovario, ligamentos del otero, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico, cicatrices de laparotomía y raras veces en ombligo, vagina, vulva o apéndice cecal. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1102; 17. Lesión endometrial que se considera preneoplasica: a) Polipo b) Hiperplasia glandular simple c) Hiperplasia glandular compleja atípica d) Hiperplasia glandular compleja e) Endometritis cronica Respuesta correcta C. Numerosos estudios han confirmado el potencial maligno de algunos tipos de hiperplasias y la idea de que la açtipi9a celular es un espectro continuo que culmina en el carcinoma; cuando falta atipa celular menos del 5% evolucionan a carcinoma, so lo hacen aproximadamente el 25% de las hiperplasias complejas con atipia.
Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1105; 18. Causa más frecuente hiperestrogenismo en la mujer posmenopáusica relacionado con el desarrollo del carcinoma de endometrio: a) Tumor ovárico funcionante b) Síndrome de Estein- Levantan c) Tratamiento sustitutivo con estrógenos puros d) Obesidad e) Administración prolongada de dietilbestrol Respuesta correcta D. En la mujer posmenopauseia existe una mayor síntesis de estrógeno, en la grasa corporal apartir de los precursores suprarrenales y ovaricos, en los andrógenos. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1106; 19. Es el tumor uterino que se presenta con mayor frecuencia en la edad de reproducción activa. a) Polipo endometrial b) Leiomioma c) Sarcoma del estroma endometrial d) Leiomiosarcoma e) Polipo endocervical Respuesta correcta B. Los leiomiomas son los tumores mas frecuentes de la mujer, se frecuentan en al menos 25% en la edad de reproducción activa y son más frecuentes en la raza negra: son estrógenos dependientes e involucionan o se calcifican después de ña menopausia y aumentan de tamaño en el embarazo. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1108; 20. Micoorganismo causante de la mayoría de la salpingitis aguda: a) Clamidea tardío b) Micobacterium tuberculosis c) Sataphylococos aeurus d) Pseudomona e) Neisseria gonorrehae Respuesta correcta E. La salpingitis purulenta puede ser caudada por cualquier de .los microorganismos piógenos, son frecuentes que intervenga mas de uno. Los gonococos siguen siendo las causas de más del 60% de los casos. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1110; 21. Estructura histológica de la que deberían entre el 70-60% de los tumores ovaricos: a) Células germinales b) Estroma gonadal especifico (cordones sexuales) c) Epitelio de la superficie d) Estroma no especificado e) Células neoplásicas secundariamente desarrolladas en el ovario (metástasis)
Respuesta correcta C. La mayor parte de los tumores ovaricos se desarrollan del epitelio de la superficie (celomico). Existen tres variedades principales de este grupo que son los serosos, los mucinosos y los endometroides, todos ellos pueden ser benignos, malignos o limítrofes (borderline). Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1112; 22. Proteína presente en el suero del 80% de las pacientes con carcinomas serosos del ovario, y pueden ser utilizadas como método diagnostico y de seguimiento: a) K-125 b) K-153 c) Alfa- Beta proteína d) Antigeno carcinoembrionario e) P-53 Respuesta correcta A. El K-125 se encuentra elevado en el 80% de los carcinomas serosos y endometrioides, la medicación puede efectuarse en el suero de la paciente o bien el tejido tumoral y por lo tanto puede ser utilizado como método diagnostico histológico y clínico. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1118; 23. Grupo de tumores ovaricos que se presentan principalmente en la primera y la segunda décadas de la vida: a) Del estroma gonadal especificado b) De células germinales c) Del epitelio de la superficie d) Del estroma no especificado e) Metastastasico Respuesta correcta B. Los tumores germinales construyen el 15-20% de todos los tumores ovaricos y se presentan entre la primera y segunda decada de la vida, el tipo más frecuente es el teratoma quistito maduro, que es benigno, pero las restantes variedades se observan en las líneas y su comportamiento es por lo general maligno. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 1118; 24. Enfermedad del trofoblasto caracterizada por poseer un cariotipo diploide 46XX o 46XY: a) Coriocarcinoma b) Mola hidatiforme parcial c) Tumor del sitio placentario d) Mola hidatiforme completa e) Nódulo o placa del sitio placentario Respuesta correcta D. En estudios citogenéticas se observan que más del 90% de las molas hidatiforemes completas tiene un patrón disponible 46XX, derivado de la fecundación de un ovulo vació fecundado por un espermatozoide, el restante 10% derivan de la fecundación de dos espermatozoides 46XX y 46XY. Ref. Cotran, Kumar, Collins, patología estructural y funcional, sexta edición, McGraw-Hill Interamericana, 1999, Página 118; 25. ¿Cúal de las siguientes variedades de carcinoma gástrico es la más frecuente? a) Intestinal
b) Infiltrante difuso de células en anillo de sello c) Neuroendocrino d) Mixto e) Indiferenciado Respuesta correcta A. Microscópicamente todos los carcinomas gástricos son adenocarcinomas y la gran mayoría están compuestos por uno o más de los siguientes componentes: foveolar, mucopéptico, intestinal y células caliciformes. Su disposición microscópica puede ser exofitica, polipoide, o infiltrante. Existen dos categorías la intestinal y la difusa, de estas la intestinal es la más frecuente (53%). La gran mayoría de los adenocarcinomas se originan de epitelio con metaplasma intestinal asociados a atrofia gástrica y gastritis por Helicobacter Pilory. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, Mosby, página 634. 26. El síndrome de Gardner es una enfermedad en la cual los pólipos se encuentran en: a) Esófago b) Estómago c) Estomago y colon d) Recto e) Duodeno Respuesta correcta C. Los síndromes de poliposis familiar ocasionalmente involucran al estomago. En el síndrome de poliposis familiar colónica y en el síndrome de Gardner los pólipos gástricos ocurre en el 50% de los casos, y pueden ser adenomatosos, hiperplásicos o con cambios de hiperplasia de tipo fúndica. En el síndrome de Peutz-Jeghers se pueden encontrar en un 20% de los casos pólipos hamartosos en el estómago. En general, en la poliposis juvenil y len el síndrome de Cronkhite- Canadá la incidencia de pólipos gástricos de retención es alta. En el síndrome de Cowden puede haber también pólipos de tipo hiperplasico. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, Mosby, página 628-629. 27. Cúal de las siguientes flomerulopatías se asocia a vasculitis autoinmune generalizada: a) Poliarteritis nodosa b) Glomerulonefritis focal y segmnentaria c) Glomerulonefritis mesangioproliferativa d) Glomerulonefritis por IgA e) Glomerulonefritis portestreptococcica Respuesta correcta A. La vasculitis puede ocurrir en una gran variedad de condiciones, particularmente en enfermedades del tejido conectivo, como lupus eritematoso generalizado y la artritis reumatoide, además de reacciones de hipersensibilidad causadas por infecciones y reacción a drogas. La poliarteritis nodosa clásica afecta arterias grandes, frecuentemente en los puntos de bifurcación y produce lesiones en varios estadios de evolución con la formación posterior de aneurismas. (El estómago y los riñones son de los órganos involucrados con más frecuencia.Relación hombre/mujer 2:1). Una tercera parte de los pacientes son portadores de virus de la hepatitis B. 30% de los pacientes presentan P-ANCA/MPOANCA en el suero. Involucro renal existe en el 80-90% de los pacientes. Infartos renales son comunes y se manifiestan por dolor lumbar y hematuria. La hipertensión arterial es común. La lesión renal es la de una arteritis necrotizante con involucro de arterias renales de calibre medio. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, Mosby, página 1101-1102. 28. ¿Cúal de las siguientes enfermedades autoinmunes se caracteriza por rash y debilidad muscular?: a) Lupus eritematoso sistémico
b) Dermatomiositis c) Polimiositis d) Esclerodermia e) Lupus discoide Respuesta correcta B. La dermatomiositis es una entidad clínico-patológica caracterizada por rash y debilidad muscular. Esta miositis puede ocurrir sola o acompañar a la enfermedad mixta del tejido conectivo o a enfermedades neoplásicas malignas. El infiltrado inflamatorio consiste en linfocitos y células plasmáticas: el inmunofenotipo es predominantemente de linfocitos B mezclados con linfocitos T CD4 positivos. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, Mosby, página 2404. 29. ¿Cúal de las siguientes entidades se caracteriza por gran lomas necrotizantes en el tracto respiratorio superior y glomerulonefritis necrotizante focal: a) Púrpura de Henoch-Schoilen b) Granulomatosis de Wegner c) Poliarteritis nodosa d) Vasculitis autoinmune e) Crioglobulinemia Respuesta correcta B. La granulomatosis de Wegener es una entidad caracterizada por granulomas necrotizantes en el tracto respiratorio superior y los pulmones mediada por una vasculitis necrotizante generalizada. Ocurre a cualquier edad pero es más frecuente entre la 4-5 decada de la vida, y los hombres son más afectados que las mujeres. Alrededor de 80-85% de los pacientes presentan involucro renal por menos del 20% se presenta con falla renal. Los pacientes con involucro renal, si no son tratados, usualmente tienen una enfermedad rápidamente progresiva. La positividad serica para c-ANCA es un marcador sexológico confiable de que el paciente tiene granulomatosis de Wegener. La inmunofluoresencia demuestra depósitos de IgM y/o IgG y C3 en los glomérulos y los vasos sanguíneos. Ref. Juan Rosai. Ackerman’s Surgical Pathology, 8va edición, Mosby, página 1202-1203.
CARDIOLOGÍA 1. Un paciente que tienen síntomas de disnea con actividad menor de la habitual, pero que está asintomático en reposo, ¿En que clase funcional de la New Cork Herat Asociación está?: a) Clase I b) Clase II c) Clase III d) Clase IV e) Clase V Respuesta correcta C. La clasificación de la NYHA es la más utilizada para evaluar funcionalmente aún paciente con cardiopatía. Consta de 4 clases: I, asintomático: II, ña actividad ordinaria no causa síntomas, pero hay limitación con el ejercicio; III, asintomático en reposos pero limitación importante con menos actividad que la habitual; IV sintomático en reposo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1254, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998
2. Cuando al explorar la presión venosa yugular, se encuentra que el paciente tiene una onda V gigante ¿Cúal es el diagnostico más probable? a) Estenosis aortica b) Insuficiencia mitral c) Insuficiencia tricuspidea d) Estenosis mitral e) Insuficiencia aórtica Respuesta correcta C. La onda “V” de la presión venosa yugular se inscribe durante la contracción ventricular, de tal manera que cuando hay insuficiencia tricuspidea, la sangre se regresa a la aurícula derecha, produciendo una gran onda V. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1257, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 3. ¿En cúal de las siguientes patologías suele escucharse un soplo sistólico, áspero, de configuración en diamante, irradiado al cuello? a) Estenosis aórtica b) Insuficiencia mitral c) Insuficiencia tricuspidea d) Estenosis mitral e) Insuficiencia aórtica Respuesta correcta A. Los soplos pueden tener una configuración en diamante (mesosistolicos) o en meseta (holosistolicos). Los primeros implican obstrucción en vías de salida (estenosis aórtica o pulmonar) y los segundos habitualmente insuficiencias valvulares auriculoventriculares (insuficiencia mitral o tricuspidea). Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1260, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 4. En que patologías podrías encontrar los siguientes datos electrocardiográficos: onda R en V1 alta (>10mm), eje eléctrico a +120 y onda P acuminada (>2.5mm) en DII?: a) Insuficiencia mitral b) Estenosis aórtica c) Infarto al miocardio de pared inferior d) Cardiomiopatía dilatada e) Hipertensión pulmonar por EPOC Respuesta correcta E. Los hallazgos electrocardiográficos descritos son clásicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensión pulmonar y no en las otras patologías enumeradas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1265, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 5. ¿Cúal es el diagnostico más probable de un paciente que presenta un electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST con ondas Q en las derivaciones DII, DIII y aVF? a) Cardiomiopatía dilatada b) Insuficiencia cardiaca congestiva c) Estenosis valvular aórtica d) Infarto agudo al miocardio e) Pericarditis constrictiva
Respuesta correcta Del supradesnivel del segmento ST (lesión subepicardica) y las ondas Q patológicas, son la característica electrocardiográfica del infarto agudo al miocardio. La afectación de las derivaciones DII, DIII y aVF que sugieren que el infarto esté localizado en la pared inferior del ventrículo izquierdo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1267, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 6. ¿Cúal de los siguientes estudios se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica? a) Gammagrafía cardiaca b) Electrocardiografía c) Cateterismo cardiaco d) Ecocardiografía e) Ultrasonido intravascular Respuesta correcta A. La gammagrafía es el método actual de elección para evaluar la perfusión miocárdica (penetración de nutrientes a la célula cardiaca): El cateterismo cardiaco es un estudio anatómico y no evalúa la perfusión que ello requiere de un estudio funcional. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1267, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 7. ¿Cuanto es el gasto cardiaco normal de un adulto? a) 20 litros por minuto b) 200 mililitros por minuto c) 12 litros por hora d) 95 litros por minuto e) 12 milímetros de mercurio Respuesta correcta D. El gasto cardiaco es una medida que representa el volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Junto con las presiones intracavitarias (AD=2-8mmHG, VD= 15-30/28mmHG, AP=15-30/4-12mmHg, Aorta 100-140/60-90mmHg) y resistencias vasculares sistémica= 7001600U, pulmonar 20-130U, constituyen la base del entendimiento de la fisiología pulmonar. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1279, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 8. Estado fisiopatologico en donde el corazón es incapaz de bombear la sangre a la tasa que los tejidos lo requieren a menos que lo haga a expensas de elevar los volúmenes y presiones de llenado: a) Choque cardiogenico b) Estado anafiláctico c) Insuficiencia cardiaca d) Insuficiencia mitral e) Choque distributivo Respuesta correcta C. En la insuficiencia cardiaca el corazón no puede bombear la sangre, o bien, lo hace a expensas de aumentar sus volúmenes telediastólicos de acuerdo a la ley de starling. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1318, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 9. ¿Cúal de las siguientes patologías puede precipitar insuficiencia cardiaca? a) Anemia b) Infarto al miocardio c) Infecciones
d) Embolia pulmonar e) Todas las anteriores Respuesta correcta E. La insuficiencia cardiaca es un estado fisiopatologico del corazón que puede estar compensado o descompensado. Además de los enumerados arriba, las arritmias, tirotoxicosis, embarazo, miocarditis, excesos físicos y dietéticos y la hipertensión arterial sistémica pueden descompensar un estado previamente descompensado y desencadenar un cuadro de insuficiencia cardiaca. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1319, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 10. ¿Cúal de los siguientes criterios NO es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva? a) Disnea paroxistica nocturna b) Disnea de esfuerzo c) Distensión de las venas yugulares d) Galope ventricular e) Cardiomegalia Respuesta correcta B. Los criterios mayores son: disnea paroxistica nocturna, distensión de las venas yugulares, presión venosa yugular >16cm, estertores crepitantes, cardiomegalias, edema pulmonar agudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular. Los criterios menores son: edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia. Derrame pleural, taquicardia. El diagnostico de insuficiencia cardiaca se hace con un criterio mayor y dos menores. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 659, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 11. Los siguientes medicamentos han comprobado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardiaca congestiva, excepto un, señálelo: a) IECA b) ARAII c) Espironolactona d) Digoxina e) Betabloqueadores Respuesta correcta D. No se ha demostrado que la digoxina aumente la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca, de hecho, pudiera incluso aumentar la mortalidad. Puede ser útil en pacientes con dilatación ventricular y en fibrilación auricular. Los diuréticos, a excepción de la espironolactona, tampoco mejora la sobrevida, si bien controlan bien los síntomas congestivos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1324, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 12. ¿Cúal de los siguientes medicamentos es un inhibidor selectivo de la bomba de NA-K- ATPasa? a) Digoxina b) Furosemida c) Milrinona d) Dobutamina e) Espironolactona Respuesta correcta A. La digoxina inhibe la bomba de NA-K- ATPasa, con lo cúal aumenta el sodio intracelular, activándose entonces la bomba de NaCa para sacar el sodio intracelular y esto incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la célula miocárdica.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1326, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 13. ¿Cúal de los siguientes es un inhibidor de la fosfodiesterasa? a) Digoxina b) Furosemida c) Milrinona d) Dobutamina e) Espironolactona Respuesta correcta C. La milrinona y la amrinona son inhibidores de la fosfodiesterasa específica del músculo cardiaco, con lo cúal se retarda la degradación del ATP, estando más tiempo disponible éste para la contracción celular, actuando entonces como inotrópico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1327, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 14. Marque la catecolamida sintético con efecto beta agonista: a) Digoxina b) Furosemida c) Milrinona d) Dobutamina e) Espironolactona Respuesta correcta C. La Dobutamina es una catecolamida sinteticota con efecto beta agonista 1 y 2 aumentando el gasto cardiaco a través de este mecanismo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1327, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 15. ¿Cúal de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca? a) Edema pulmonar agudo b) Infarto agudo al miocardio c) Muerte súbita por arritmias ventriculares d) Tromboembolia pulmonar e) Accidente cerebrovascular Respuesta correcta C. Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un promedio de vida de 6meses a 4 años, dependiendo de la causa y del grado de afectación funciona, es decir, entre más sintomáticos estén, peor es el pronostico. La causa más frecuente de muerte es la muerte súbita por arritmias ventriculares. Loa antiarrítmicos no han comprobado que prevengan este desenlace, pero estudios recientes demuestran que puede mejorarse el pronóstico con un desfibrinados implantable. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1329, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 16. ¿Cúal es la cardiopatía congénita más frecuente en el adulto? a) Tetralogía de fallot b) Atresia tricuspidea c) Transposición de los grandes vasos d) Comunicación interventricular e) Comunicación interauricular
Respuesta correcta A. La cardiopatías congénitas ocurren en 0.8% de los nacimientos vivos. Las acianógenas son las más frecuentes y de ellas la CIV, aunque un gran porcentaje de estas se cierran durante la infancia, por lo que en los adultos, la CIA es la cardiopatía acianógena más frecuente, excluyendo la válvula aortica bivalva y el prolapso valvular mitral, que han sido considerados cardiopatías congénitas. De las cianogenas, con mucho la más frecuente es la tetralogía de fallot consitente en: CIV, hipertrofia ventricular derecha, estenosis infundibu7lar pulmonar y aorta cabalgante. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1339, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 17. Los siguientes son criterios mayores de Jones para fiebre reumática excepto uno, señálelo: a) Carditis b) Poliarteritis migratoria c) Nódulos subcutáneos d) Corea de Hunhintong e) Eritema marginado Respuesta correcta D. La corea que ocurre en la fiebre reumática, lleva el hedónico de Sydenyham, no de Huntington. Los demás son criterios mayores de Jones. Los criterios menores son: fiebre, artralgia, elevación de los reactantes de fase aguda, y prolongación del intervalo PR. El diagnostico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores además de evidencia de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (cultivo de exudado faríngeo y/o elevación de antiestreptolisina O). Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1341, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 18. ¿Qué patología se caracteriza por la presencia de un gradiente de presión aurícula-ventricular izquierdo durante la diástole? a) Estenosis aórtica b) Insuficiencia mitral c) Cardiomiopatía dilatada d) Estenosis subaórtica hipertrofica dilatada e) Estenosis mitral Respuesta correcta E. Durante la diástole, la aurícula y el ventrí9culo se convierten en una cámara común, debido a que la válvula mitral se encuentra abierta, de tal manera que no debe de haber diferencia de presiones entre ambas. De tal manera que la presencia de gradiente, indica una obstrucción a ese nivel, es decir, estenosis mitral. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1343, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 19. ¿Cúal de las siguientes enzimas es la más especifica para determinar la presencia de daño miocárdico? a) Transaminasa glutámico oxalacética b) Deshidrogenasa láctica c) Creatininfosfoquinasa fracción B d) Fosfatasa alcalina e) Troponina I Respuesta correcta E. Recientemente, la troponina ha sustituido al resto de las llamadas, enzimas cardiacas, por ser más específica u detectar daño miocárdico más pequeño, además de durar elevada en el suero hasta 7 días, después de la isquemia. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1388, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998
20. ¿Cúal de las siguientes hipótesis explica mejor el desarrollo de un infarto agudo al miocardio? a) Ruptura de la placa ateromatosa y trombosis in situ b) Progresión de la ateroesclerosis hasta que ocluye el vaso c) Espasmo coronario d) Infección por Clamidea y CMV e) Embolia a las arterias coronarias Respuesta correcta A. Sin lugar a dudas, la ruptura de la placa ateromatosa juega el papal más importante en el desarrollo de una oclusión arterial coronaria aguda causante del infarto al miocardio. Otras varíenles solo ocurren esporádicamente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1387, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 21. ¿Cómo se establece el diagnostico electrocardiomiografico de un infarto agudo al miocardio? a) Por la presencia de un bloque de rama izquierda del haz de hiz nuevo b) Por la presencia de elevación del segmento ST y desarrollo de ondas Q patológicas. c) Por la presencia de bloqueo auriculoventricular avanzado. d) Por la presencia de alto voltaje del QRS, dilatación auricular izquierda y depresión del segmento ST en derivaciones laterales. e) Por la presencia de alto voltaje en derivación V1 y desviación del eje eléctrico a la derecha. Respuesta correcta B. La característica electrocardiográfica es la elevación del segmento ST. Los cambios evolutivos llevan al desarrollo progresivo de una onda Q patológica una vez que el segmento ST tiende a regresar a la línea de base. Ref. Fauci J.D. Harrison, Pág. 1338, principios de Medicina Interna (15a. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México 1998
CIRUGÍA GENERAL 1. ¿Cúal es la secuela tardía más frecuente de la trombosis venosa profunda?: a) Claudicación intermitente b) Infecciones recurrentes c) Úlcera por estasis (síndrome post-flebitico) d) Embolismo pulmonar crónico e) Estenosis de las arterias adyacentes Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 2. Paciente masculino de 64 años que trabaja en un taller de carpintería. Tiene edema de larga evolución (aproximadamente 10meses). Amanece bien pero en el transcurso del día el edema y dolor se acentúan considerablemente. ¿Cúal es el estudio más apropiado para la evaluación de este paciente? a) ECO dopler b) Flebografía c) Prueba de Trendelemburg d) Pletimografía de impedancia de reflujo venoso
e) Arteriografía por sustracción digital. Respuesta correcta A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 3. Masculino de 60 años que hace tres meses se le practicó injerto aorto-femoral bilateral por enfermedad oclusiva. Hoy acude por cuadro de una semana de evolución caracterizado por fiebre. Se le realiza TAC contrastado y el injerto tiene datos de infección. ¿Cúal es el tratamiento más apropiado para este paciente? a) Internamiento para tratamiento a base de antibióticos de amplio espectro intravenosos por espacio de tres semanas, b) Punción guiada por TAC para drenaje c) Resección del injerto y ligadura de los vasos afectados d) Reposición del injerto al resecar el infectado e) Resección del injerto y realización de puente extraanatómico axilobifemoral. Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 4. ¿Cuál es la ventaja de los procedimientos endovasculares (angioplastía) sobre los procedimientos quirúrgicos de revascularización? a) Tiene mejor resultado a largo plazo b) Disminuye los costos iniciales y el paciente se reintegra a sus actividades más tempranamente, además de que puede repetirse se es necesario. c) Es excelente para la enfermedad infrapoplítea d) Como es con anestesia local, es la primera elección para todos los pacientes, independientemente del tipo de lesión oclusiva. e) No se necesita un entrenamiento especial para realizarla. Respuesta correcta B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 5. ¿Cuál es la primera manifestación de la oclusión arterial aguda? a) Palidez b) Ausencia de pulsos c) Parálisis d) Dolor e) Gangrena Respuesta correcta D. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 6. Respecto a la evolución del paciente que consulta por claudicación, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta? a) La mayoría terminara en amputación a corto plazo b) Una vez que el paciente claudica, no ayuda en nada el dejar de fumar c) La mayoría se pueden manejar conservadoramente, sin cirugía. d) Se ha demostrado que los agentes quelantes (EDTA) mejoran considerablemente el pronostico
e) En todo paciente que claudica está indicada la arteriografía diagnóstica y/o terapéutica (angioplastía). Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 7. ¿Cuál es la conducta más apropiada para un paciente con fibrilación auricular conocida que hace un episodio de oclusión arterial aguda a nivel de la pantorrilla? a) Bypass femorotibial de urgencia b) Heparinización y posteriormente anticoagulación oral c) Embolectomía urgente sin arteriografía previa d) Observación si no hay datos de gangrena e) Manejo exclusivo de la fibrilación para mejorar el gasto cardiaco y la perfusión periférica Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 8. Marque lo correcto respecto al síndrome del estrecho toracico superior: a) La sintomatología manifestada más frecuentemente es compresión arterial b) La técnica preferida para el tratamiento quirúrgico es la resección de la primera costilla por vía tocacoscopica c) Cuando existe aneurisma arterial auxiliar, la vía preferida es supraclavicular con escalectomía anterior d) La rehabilitación es útil, todo paciente debe considerarse quirúrgico de primera instancia e) Cuando existen síntomas de compresión nerviosa, habitualmente son del territorio del nervio radial. Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 9. Cual de los siguientes procedimientos es factible hacerlo a través de torascoscopía? a) Neumonectomía b) Tratamiento de la acalasia c) Cirugía de cáncer pulmonar d) Resección de lesiones obstructivas de la traquea e) Tratamiento del aneurisma de la aorta torácica Respuesta correcta B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 10. Marque lo correcto, respecto al neumotórax espontáneo; a) La causa más frecuente es coccidioidomicosis en nuestro medio b) Después del primer episodio, la recurrencia es del 90% c) El manejo inicial es a base de punciones repetidas d) Debe de considerarse resolución definitiva en pacientes de alto riesgo (buzos, pilotos), aún siendo el primer episodio
e) En la actualidad el abordaje preferido para el tratamiento preferido es la toracotomía formal, posterolateral. Respuesta correcta D. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 11. Marque lo correcto respecto al absceso pulmonar: a) La mayoría de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico b) Las bacterias aerobias G- son las predominantes c) Es más frecuente en el lóbulo superior izquierdo d) La penicilina G es de primera elección para el tratamiento médico e) La imagen hidroaerea en la radiografía del tórax significa que las bacterias contenidas son productos de gas. Respuesta correcta D. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 12. Que diferencia al cáncer pulmonar de células pequeñas comparado con el que no es de células pequeñas a) Habitualmente se presenta en etapas tempranas, candidatos a cirugía b) Tienen mejor respuesta a quimioterapia c) Es de crecimiento lento d) Carta vez se asocia a síndrome paraneoplasicos e) La diseminación es lo loco-regional Respuesta correcta B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 13. Cual es el tratamiento más recomendado del derrame pleural maligno sintomático: a) Toracotomía con pleurectomía b) Tratamiento enérgico con diuréticos c) Quimioterapia generalizada d) Pleuroneumonectomía e) Sonda de toracostomía y aplicación de sustancia esclerosante (pleurodesis) Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 14. Marque lo correcto respecto a los tumores de mediastino; a) En mediastino posterior los tumores más frecuentes son de origen neurogenico b) La biopsia por punción con aguja fina de Trucut es recomendada para hace diagnóstico c) La mayoría de los pacientes sintomáticos son portadores de tumores benignos d) El mejor estudio para diferenciar el tumor mediastinal de lesión vascular (Ej. Aneurisma) es la arteriografía e) El bocio intratoracico es una de las causas mas frecuentes de tumores de mediastino medio Respuesta correcta A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000.
15. Cúal es la causa más frecuente de perforación esofágica: a) Instrumentación y/o endoscopia b) Trauma toracico contuso c) Ingesta de cuerpo extraño d) Lesión penetrante de tórax e) Ruptura espontánea de Boerhave Respuesta correcta A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 16. Paciente masculino de 35 años que recibió traumatismo cerrado en tórax que ocasiono fracturas costales múltiples y hemoneumotorax que se manejo con sonda de toracostomía, a los siete días de internación, después de evolución favorable, inicia con hipertermia de hasta 38.5´C, y polipnea. TAC de tórax que muestra presencia de hemotórax residual organizado con algunas burbujas de aire en su interior y la sonda no drena más. ¿Cuál es la conducta más apropiada?: a) Tomar cultivo y dar antibiótico apropiado a largo plazo b) Recolocar sondas para el mejor drenaje c) Colocar catéter para irrigación con soluciones a base de estreptoquinasa y antibióticos d) Realizar ventana torácica con refección de costilla e) Toractomía, evaluación de coágulos y decorticación pulmonar Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 17. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de la mama: a) Tumor phyloides b) Adenocantoma c) Leiomioma d) Lipoma e) Fibroadenoma Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 18. Cuál de las siguientes lesiones mamarias tiene mayor riesgo de desarrollar cáncer: a) Enfermedad fibroquistica b) Papilomatosis c) Hiperplasia atípica d) Adenosis esclerosante e) Ectasia ductal Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 19. Cuál es el tratamiento de elección para un bocio multinodular no toxico que ocasiona compresión traqueal:
a) Yodo radiactivo b) Medicamentos antitiroideo c) Cirugía d) Hormona tiroideas para suprimir TSH e) Traqueostomia Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 20. El tratamiento estándar de cáncer papilar de tiroides limitado a un lóbulo es: a) Lobectomía b) Lobectomía con istemectomia c) Tumorectomia d) Tiroidectomía subtotal e) Tiroidectomía total Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 21. Paciente sometido a gastrectomía subtotal por cáncer, que a las 12 hr del postoperatorio presenta hipertermia de 38.5´C, ¿Cúal es la causa más probable? a) Fístula de anastomosis gastroyeyunal b) Infección de la herida quirúrgica c) Infección urinaria d) Atelectasias e) Sinusitis por la presencia de sonda nasogastrica Respuesta correcta D. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 22. Marque lo correcto respecto a las infecciones intrabdominales: a) Habitualmente la flora es monobacterina b) La mayoría de los abscesos intrabdominales pueden drenarse mediante punción guiada por TAC c) No debe darse antibiótico hasta tener cultivo y antibiograma d) El mejor estudio para determinar la localización del absceso es el USG. e) La ascitis infectada requiere drenaje quirúrgico Respuesta correcta B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 23. Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal: a) Tumores b) Hernias c) Íleo metabólico d) Íleo biliar e) Bridas o adherencias Respuesta correcta E.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 24. Cual de los siguientes agentes inmunodepresores impulso el desarrollo espectacular de la cirgugía de transplante: a) Ciclosporina b) Okt-3 c) Esteroides d) Tacrolimus e) Azatioprina Respuesta correcta A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 25. Cual es el estudio de elección para diagnostico de litiasis vesicular: a) Gammagrafía de vías biliares b) Colangiografía IV: c) Resonancia magnética d) Ecografía de abdomen superior e) Laparoscopia diagnostica Respuesta correcta B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 26. El signo de murphy positivo: a) Se refiere a pancreatitis aguda b) Esta en relación a colangitis aguda bacteriana c) Se presenta en la mayor parte de pacientes con colecistitis aguda d) Indica aire de las vías biliares e) Significa que hay sangre en el retroperitoneo Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 27. Enzima hepática que se eleva cuando existe obstrucción de canaliculos biliares: a) Creatininfosfoquinasa a) Deshidrogenasa lactica b) Fosfatasa alcalina c) Lipasa d) Amilasa Respuesta correcta C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 28. Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica en pancreatitis aguda? a) Absceso pancreático b) Pancreatitis hemorrágica
c) Pancreatitis necrotizante d) Duda diagnostica e) Pancreatitis secundaria a colangiografía retrógrada endoscopia Respuesta correcta E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de cirugía (7ma edición) Editorial MC Graw Hill Interamericana, México, 2000. 34.- Masculino de 40 años con antecedente de ingestación crónica de esteroides y salicilatos, que ingresa a urgencias por dolor abdominal que inicio 6 horas antes, el cual se inició de manera súbita en epigastrio. Se difundió a todo el vientre y que describe como muy intenso. Está en posición de gatillo y no quiere movilizarse; aumenta su dolor a la palpación. El vientre se palpa en madera. A la percusión está perdida la matidez hepática y se ausculta silencio abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiración 20 y temperatura 37.5, su diagnóstico más probable es: a) Oclusión intestinal b) Apendicitis aguda c) Pancreatitis d) Cólico renal e) Ulcera péptica perforada Respuesta correcta: E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 35.- Qué estudio de imagen es el que solicitaría para documentar el diagnóstico de la pregunta anterior: a) Radiografía simple de vientre b) ECO abdominal c) TAC de abdomen d) Urografía excretora e) Tele de tórax Respuesta correcta: E. Ref. ,Schwartz, Shires T.. Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana)México, 2000. 36.- Lo que busca en el estudio, de imagen seleccionado en la pregunta anterior para comprobar el diagnóstico es: a. Niveles hidroaéreos b. Colección periapendicular c. Flemón pancreático d. Riñón excluido e. Neumoperitoneo Respuesta correcta: E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7 Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 37.- Qué tipo de derivación porto-sistémica elegiría para un paciente Child a, correctamente evaluado funcional y anatómicamente: a) Derivación porto cava latero-lateral b) Derivación porto cava término-lateral
c) Derivación porto cavo con interposición de injerto d) Derivación esplenorrenal distal (Warren) e) Derivación meso-cava Respuesta correcta: D. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 38.- En general los tumores hepáticos malignos más frecuentes son: a) Hepatomas b) Colangiocarcinomas c) Metasfásicos d) Hepatoblastomas e) Sarcomas Respuesta correcta: C. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 39.- De acuerdo a la clasificación de trauma hepático, una lesión superficial en el lóbulo derecho no sangrante se clasifica como: a) Grado 1 b) Grado I c) Grado I d) Grado IV e) Grado V Respuesta correcta: A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 40.- Paciente masculino de 30 años que refiere disfagia progresiva, pérdida de peso, y regurgitación, su diagnóstico más probable es: a) Acalasia b) Esófago de Barret c) Hernia hiatal d) Botulismo e) Pirosis Respuesta conecto: A. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 41.- Paciente femenina de 23 años con disfagia, regurgitación, halitosis, tumefacción del cuello, ruidos ingurgitantes después de comer; su diagnóstico más probable será: a) Quiste tirogloso b) Adenomegalia cervical c) Divertículo de Lenker d) Absceso amigdalino e) Hernia Hiatol Respuesta correcta: C.
Ref. Schwartz. Shires T.. Spencer F.C. Principios de Cirugía (7°. Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 42.- Cuál de estos estudios considera que es el menos adecuado para la evaluación de la función esofágica: a. Trago de bailo y serie gastroduodenal b. Endoscopía superior c. Manométrica esofágica d. Ph-metría e. Tomografía Axial Computarizada Respuesta correcta: E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (70• Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. 43.- Femenina de 38 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho de 3dias de evolución, acompañándose de náuseas y vómitos. 24 hrs. después de hincado el cuadro, y sin referir mejoría de su dolor, la paciente describe la presencia de acolia y coluria. Con los datos mencionados, de las siguientes opciones, ¿Cuál consideraría como primera posibilidad diagnóstica? a. Seudoquiste pancreático b. Cirrosis hepático c. Pancreatitis crónica d. Tumor de kiatskin e. Colecisto-colédoco litiasis Respuesta correcta: E. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7° Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericano, México, 2000. 44.- Patología más frecuente de la vesícula biliar en el adulto: a) Disquinecia de la vesícula b) Colecistitis crónica c) Colecistitis aguda d) Trauma de la vesícula e) Cáncer de vesícula Respuesta correcta: B. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C. Principios de Cirugía (7° Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana, México, 2000. CIRUGÍA PLÁSTICA 1.- ¿Cuál es la causa más común de muerte en pacientes con quemadura térmica? a. Endocarditis bacteriana b. Bronconeumonía c. Sepsis de la herido d. Hemorragia gastrointestinal e. Tromboflebitis séptica Respuesta correcta: B. Los órganos que se infectan con mayor frecuencia en el quemado son los
pulmones. Se considera la bronconeumonía como la causa primaria de muerte en 50% de las quemaduras tratadas en el United States Army Institute of Surgical Research. La bronconeumonía del quemado, al igual que en otros pacientes en estado crítico, casi siempre es causada por estafilococos aureus y bacterias oportunistas gram negativas. Dicha complicación suele ir precedida de atelectasia. La sepsis de la herida es una causa menos frecuente de fatalidad, aproximadamente 22%. La endocarditis bacteriana y la tromboflebitis séptica producen del 5 a 7% de las defunciones debidas a infecciones de quemadura. La incidencia de endocarditis bacteriana ha aumentado debido al incremento en el uso de catéteres centrales. La mortalidad debido a hemorragia gastrointestinal ha disminuido considerablemente con el uso de agentes antiácidos en forma profiláctico. Ref. Hansborough JF. Burn wound sepsis. Intensive Care med. 1987: 2:313. Pruitt BAJr. The diagnosis and treatment of infection in the burn patient. Burns Incl Therm Inj 1984: 11:79 2.- A las 24 horas de una quemadura térmica de más del 60% de la superficie corporal total (SCT). Los pacientes presentan: a) Alcalosis metabólica b) Filtración capilar en áreas remotas a la quemadura c) Disminución de los niveles de hormona antidiurética d) Disminución de la resistencia vascular sistémica e) Disminución de la sensibilidad a la norepinefrina endógena en los vasos periféricos Respuesta correcta: B. En pacientes con quemaduras de más del 60% de la superficie corporal total (SCT), se observa una disminución del gasto cardiaco con un incremento de la resistencia vascular sistémica. También existe un incremento en la liberación de norepinefrina. Asimismo, los vasos periféricos presentan un aumento de la sensibilidad a la norepinefrina y a otras substancias en la etapa aguda. La acidosis metabólica siempre está presente durante las etapas tempranas de la quemadura térmica. Se ha demostrado que las quemaduras extensas producen un incremento tanto Local como sistémico de la permeabilidad capilar. Una filtración capilar remota generalmente no se Observa en quemaduras de menos del 25-30% de SCT. La extravasación de plasma del torrente vascular resulta en una contracción del volumen intravascular e induce la liberación de aldosterona con excreción renal de potasio y conservación de sodio. Los niveles de hormona antidiurética circulante generalmente permanecen elevados por varios días. Ref. Arturoson MG: The paathophysiology of severe thermal injury. J Burn Care Rehabil6: 129, 1985. Rubin WD, Mani MM, Hiebert JM: fluid resuscitation of the thermally injured patient. CIin Plast Surg 13:9, 1986. 3.- Una ventaja del catgut crómico sobre el catgut simple es la siguiente: a) Resistencia bacteriana b) Fácil manejo c) Hidrólisis rápida d) Aumento de la fuerza tensil e) Disminución de la reacción tisular Respuesta correcta: D. La sutura de catgut está hecha de intestino de cordero o de la serosa del intestino de bovinos. El catgut tratado con compuestos de cromo, los cuales obscurecen el colágeno por medio del incremento del cruce de cadenas intramoleculares, inicialmente tiene mayor fuerza tensil que el catgut simple y es más resistente a la acción de la colagenasa. El catgut simple mantiene su fuerza tensil por menos de 10 días mientras que el catgut crómico permanece estructuralmente intacto hasta por 3 semanas. Las sales de cromo no afectan el manejo de la sutura o las características de la superficie del
material y no tienen efecto en la resistencia bacteriana de la sutura. Debido a que sol) proteínas animales, ambos tipos de catgut producen mayor reacción tisular que otros materiales de sutura sintética. Ref. Peacock EE Jr. Wound healing and wound careo In Schwartz SI, Shires GT, Spencer Fe, eds. Principles of Surgery 5th Ed. New York, NY: McGraw-HiII publishing CO. 1988: 320 4.- Cuál es la causa más común de rechazo de un injerto de piel: a) Infección b) Hematoma c) Seroma d) Dependencia gravitacional e) Movimiento del área Respuesta correcta: B. El rechazo de un injerto de piel resulta de un número de factores, el más común es la formación de hematoma. Un hematoma que es mayor de 5 mm de espesor, en forma invariable producirá rechazo del injerto. El coágulo aísla el lecho del injerto de los apéndices endoteliales del lecho receptor de tal forma que la revascularización no se lleva a cabo. Las medidas de prevención de hematomas incluyen el uso de suturas hemostáticas, la remoción del coágulo antes del vendaje y evitar los vendajes constrictivos proximales. La segunda causa más común de rechazo es la infección. Ésta puede ser prevenida preparando cuidadosamente la herida, usando vendajes húmedos con solución salina que sean cambiados cada 4 horas, usando suturas para fijar y haciendo perforaciones en la superficie del injerto para facilitar la salida del material purulento. El líquido debajo del injerto también puede ser una causa de rechazo. Los seromas tienden a desarrollarse en áreas que son ricas en linfáticos como la supraclavicular, inguinal axilar. Las medidas preventivas incluyen el manejo a traumático de los tejidos, cauterización de los vasos linfáticos, el uso limitado del electrocauterio y vendajes no muy compresivos. El rechazo de un injerto también puede ser causado por fuerzas gravitacionales incrementando la presión venoso lo que puede producir movimiento del área injertada. El rechazo causado por la gravedad puede prevenirse mediante inmovilización adecuada de la zona injertada hasta que el injerto se integre. Ref. Flowers RS. Unexpected postoperative problems in skin grafting. Surg Clint North Am 1970: 50: 439444.Teh BT. Why do skin grafts foil? Plast Reconstr Surg 1979,63:323-329Wood RJ and Jurkiewicz MJ: Cirugía Plástica y Reconstructiva 2229-2230. 5.- ¿Cuál es la causa más común de muerte durante las primeras 48 horas en un paciente con una quemadura extensa no tratada, o tratada inadecuada mente? a) Hipotermia b) Hipovolemia c) Desequilibrio hidroelectrolítico d) Insuficiencia renal e) Infarto del miocardio Respuesta correcta: B. En las primeras 48 horas después de una quemadura térmica, existe un incremento marcado en la permeabilidad capilar. Esto es notable en el tejido quemado yen áreas distantes a la quemadura. La pérdida de líquidos que se observa durante ese periodo es la causa más común de muerte en un paciente con quemaduras extensas. Ref. Sabiston: Oavis-Christopher Textbook of surgery, 15h Ed.: W.B. Saunders Company, Philadelphia, Po., 1999. pp 278 6.- ¿Cuál es la principal fuente de glucosa endógena en un paciente durante los primeros 3 días post-
quemadura? a) Reservas de glucagon b) Proteínas c) Grasas d) Minerales e) Ácido láctico Respuesta correcta: B. En ausencia de reabastecimiento, las reservas de glucagon regularmente se agotan durante las primeras 24 horas. En el estado hipermetabólico del paciente quemado, este agotamiento de glucagon se acelera. El catabolismo de proteínas en este caso es el responsable de mantener los niveles sericos de glucosa. Después de una lesión grave, hasta 500gr de tejido magro y 500gr de tejido graso pueden perderse diariamente para suplir las necesidades hipermétabolicas. Ref. Hull, R.L.: Physiochemical considerations in intravenous hypralimentation. Pag 236. 7. En la mano. ¿Cuales son los huesos que más frecuentemente se fracturan? a) Huesos del carpo b) Metacarpiano c) Falanges proximales d) Falanges medias e) Falanges dístales Respuesta correcta C: Las falanges y los metacarpianos son los huesos que más frecuentemente se fracturan en el hombre. En la mano, en orden de frecuencia son la fracturas de las falanges, los metacarpianos y los huesos naviculares. Las fracturas de las falanges proximales son dos veces más comunes que las fracturas de las falanges medias y dístales. Ref. Boyes, J.H. Bunnnell”s Surgery of the hand, 8 ed. : J.B. Lippincott company, Philadelphia pa, 1990. 8. En que localización de la mano se podría encontrar la zona de sensibilidad autónoma con lesión del nervio radial: a) Dorso de la muñeca b) Dorso del dedo índice c) Dorso del dedo medio d) Dorso de la articulación MF del pulgar e) Dorso del dedo meñique Respuesta correcta D: La zona de sensibilidad autónoma es un área que presenta una pérdida de sensibilidad absoluta y no solamente una reducción en la sensibilidad debido a una lesión nerviosa. Para el nervio radial, el área es el dorso de la articulación metacarpofalangicas del dedo pulgar. La zona de sensibilidad autónoma para el nervio mediano es la superficie palmar del dedo índice y para el nervio cubital es la superficie cubital del dedo meñique. Ref. Boyes, J.H. Bunnnell”s Surgery of the hand, 8 ed.: J.B. Lippincott company, Philadelphia pa, 1990. 9. Después del labio y el paladar hendido. ¿Cuál es la malformación congénita más frecuente de la cara? a) Microsomia hemifacial b) Síndrome de Crouzon c) Síndrome de Apert d) Síndrome de Treacher Collins
e) Secuencia de Pierre Robin Respuesta correcta: A. La incidencia del labio y el paladar hendidos es de aproximadamente 1 por cada 750-1000 nacimientos vivos. La segunda malformación congénita facial más frecuente es la Microsomia hemifacial que se presenta en 1 de cada 5600 nacimientos. El resto de las malformaciones se presenta con menor frecuencia. Ref. Boyes, J.H. Bunnnell”s Surgery of the hand, 8 ed.: J.B. Lippincott company, Philadelphia pa, 1990.
ENDOCRINOLOGÍA
1.- Paciente de sexo masculino de 36 años de edad, originario de Tamaulipas, es sometido a una evaluación de rutina para adquirir un seguro de gastos médicos mayores, en su historia clínica presenta tabaquismo positivo 15 paquetes año, antecedentes heredofamiliares positivos para diabetes, peso de 92 kg. Talla de 1.64m, P/A 130/90 mmHg. ¿Cuál es el índice de masa corporal de este paciente? A) 34.32kg/m2 B) 56.09 kg/m C) 150.88 kg/m D) 32.34 kg/m2 E) 0.029 m2/kg. Respuesta correcta: A. El índice de masa corporal se obtiene con la siguiente fórmula: IMC= peso (kg) / talla (m) 2. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 2.- En el caso clínico arriba mencionado, ¿Cuántos factores de riesgo cardiovascular se identifican? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 Respuesta correcta: C. Con lo expuesto en el cuadro clínico (obesidad, tabaquismo y sexo masculino). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 3:- Debido a la edad del paciente, se decide tomar exámenes de laboratorio, se toma una glucemia con resultado de 127 mg/dl, la cual se repite con resultado 128 mg/dl. Con estos valores y el cuadro clínico descrito en la pregunta no 1, ¿Qué diagnóstico haría? A) Diabetes mellitus tipo B) Diabetes mellitus secundaria C) Diabetes mellitas 1 D) Intolerancia a los carbohidratos posprandial E) Diabetes mellitus tipo 2 Respuesta correcta: E. Ya que existen dos valores mayores a 126 mg/dl y el paciente se encuentra asintomático (como el 50% de los pacientes al momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano,
México, 1999 4.- Al mismo paciente se le realiza un perfil de lípidos con 14 hs. de ayuno. Debido a que el paciente tiene diabetes mellitus. ¿Qué alteración esperaría encontrar. ¿Que se presenta con gran frecuencia en pacientes con diabetes? A) Hipercolesterolemia B) HDL-C elevadas C) LDL -C disminuidas D) Hipertrigliceridemia E) Perfil de lípidos normal Respuesta correcta: D. Una de las alteraciones encontradas con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes mellitus es la hipertrigliceridemia, la cual es secundaria a la resistencia a la insulina que ocasiona una disfunción de la lipasa lipoproteína ya sobreproducción de VLOL. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 5.- Paciente femenina de 45 años de edad. Obesa. Con diabetes de diagnóstico reciente, la cual continúa en descontrol a pesar de un apego adecuado a la dieta y ejercicio: la paciente presenta acantosis nigricans y se queja de polifagia. ¿Qué medicamento antidiabético elegiría como monoterapia inicial en esta paciente? A) Glibenclamida B) Clorpropamid C) Metformin D) Insulina NPH E) Roxiglitazona Respuesta correcta: C. El Metformina es una biguanida que actúa disminuyendo la resistencia a la insulina, y por sus efectos colaterales disminuye el apetito y ayuda a la disminución de peso. Además, el riesgo de hipoglucemia cuando se utiliza como mono terapia es nulo. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 6.- ¿Cuál es el efecto colateral más temido de las biguanidas? A) Hipoglucemia B) Alcalosis respiratoria C) Acidosis láctico D) Estreñimiento E) Hepatitis Respuesta correcta: C. Es un efecto colateral muy raro, pero potencialmente mortal. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 7.- ¿Cuál es la complicación aguda más frecuente de la diabetes mellitus? A) Estado hipertónico hiperglucémico B) Ceguera C) Pie diabético D) Hipoglucemia E) Nefropatía diabética Respuesta correcta: D. Es la complicación aguda más frecuente de las arriba mencionadas: la otra complicación aguda es el estado hipertónico. Las características que distinguen a las complicaciones agudas de la diabetes son: que se pueden presentar en cualquier momento de la evolución de la diabetes, son potencialmente reversibles y tratadas a tiempo no tienen porqué dejar secuelas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1997.
8.- De las siguientes complicaciones infecciosas asociadas a diabetes mellitus, ¿Cuál tiene la mortalidad más alta? A) Otitis maligna secundaria a Pseudomona aeruginosa B) Colesistitis enfisematosa C) Mucormicosis rinocerebral D) Pielonefritis enfisematosa E) Síndrome de Fournier Respuesta correcta: C. Está asociada a una mortalidad del 100% en menos de dos semanas, si no se recibe un tratamiento oportuno. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 9.- Paciente femenina de 26 años de edad que inicia su padecimiento actual 3 meses antes de consultar con un aumento de volumen de la glándula tiroides, acompañado de pérdida de peso de 12 kg., palpitaciones, nerviosismo, intolerancia al calor y exoftalmos bilateral, ¿Cuál sería su diagnóstico clínico? A) Hipotiroidismo B) Tiroiditis aguda C) Nódulo tiroideo D) Bocio multinodular E) Enfermedad de Graves Respuesta correcta: E. Se caracteriza por bocio con síntomas de hipertiroidismo, exoftalmos, así como mixedema pretibial. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 10.- Usted solicita un perfil tiroideo, ¿Cómo espera encontrar los resultados? A) T3 Y T 4 altas y TSH suprimida B) T3 Y T4 normales y TSH suprimida C) T3 y T4 bajas y TSH alta D) T3 Y T4 bajas y TSH suprimida E) T3 normal. T 4 alta y TSH normal Respuesta correcta: A. La producción y secreción de las hormonas tiroideas se encuentran elevadas en forma autónoma, por lo que la TSH se encuentra suprimida. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 11.- En el caso descrito en la pregunta número 9, ¿Cuál tratamiento iniciaría? Metamizol Levotiroxina Triyodotironina Diazepam Metimazol Respuesta correcta: E. Es una gente antitiroideo que bloquea la síntesis de hormonas tiroideas. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial interamericana, México, 1997. 12.- ¿Cuál de los tumores tiroideos puede asociarse a otras neoplasias endocrinas? A) Carcinoma anaplásico de tiroides B) Carcinoma folicular de tiroides C) Adenoma folicular de tiroides D) Carcinoma medular de tiroides
E) Carcinoma papilar de tiroides Respuesta correcta: D. Puede tomar parte de las neoplasias endocrinas múltiples. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 13.- Paciente de sexo femenino de 12 años de edad, es llevada a consultar por presentar bocio difuso, piel reseca, somnolencia diurna; al interrogatorio la paciente presenta además intolerancia al frío y disminución del rendimiento escolar de 6 meses de evolución. El perfil tiroideo presenta una T3 y T4 bajas y una TSH elevada, ¿Qué tratamiento iniciaría en esta paciente? A)Metamizol B)Levotiroxina C)Triyodotironina D)Diazepam E)Metimazol Respuesta correcta: B. Es el tratamiento de elección para el hipotiroidismo. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 14.- ¿Cuál de los siguientes signos se presenta con mayor frecuencia en los estados de hipercortisolismo? A)Estrías abdominales B)Equimosis C)Aumento de peso D)Hipertensión arterial E) Edema Respuesta correcta: C. El 94% de los pacientes presenta incremento de peso. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 15.- ¿Cuál es la principal causa de hipercortisolismo? A) Hiperplasia adrenal B) Uso exógeno de esteroides C) Tumor hipofisiario productor de ACTH D) Tumor adrenal E) Adenoma del timo Respuesta correcta: B. Es la principal causa de hipercortisolismo. Siempre se debe interrogar intencionadamente. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano. México. 1997. 16.- ¿Cuál es el signo más característico de la insuficiencia suprarrenal primaria? A) Hipotensión ortostática B) Diarrea C) Constipación D) Hiperpigmentación de la piel E) Vitiligo Respuesta correcta: D. Se presenta en el 98% de los casos de insuficiencia adrenal primaria. Y no se encuentra presente en los casos de insuficiencia suprarrenal secundaria. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano. México. 1997. 17.- Respecto al feocromocitoma. Señale el enunciado correcto: A) 80% son tumores bilaterales B) La hipertensión es el dato clínico más común
C) El incremento de peso de los pacientes es un dato común D) La mayoría de los tumores son malignos E) Se asocia frecuentemente con carcinoma papilar de tiroides Respuesta correcta: B. Presentándose en forma continúa en el 60% de los casos y en forma de paroxismos en el 40% de los casos. Durante los paroxismos puede presentarse taquicardia. Enrojecimiento facial y sudoración. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano. México. 1997. 18.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO ocasiona hiperprolactinemia? A) Metoclopramida B) Meltidopa C)Anticonceptivos orales D) Verapamil E) Fenotiacinas Respuesta correcta: C. Aunque el uso de estrógenos se asocia a hiperprolactinemia. Los anticonceptivos orales contienen dosis tan pequeñas de estrógenos que su uso no se asocia a hiperprolactinemia. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México. 1997. 19.- ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el uso de terapia de reemplazo hormonal estrogénica? A) Hipercolesterolemia B) Enfermedad fibroquistica mamaria C) Osteoporosis D) Hiperplasia endometrial E) Hipotiroidismo Respuesta correcta: D. El carcinoma de endometrio es la complicación más temida del uso de terapia de reemplazo hormonal. Incrementándose de 6 - 8 veces en las usuarias. De existir una hiperplasia endometrial se recomienda realizar primero una histerectomía antes del uso de estrógenos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 20.- ¿Cuál de las siguientes causas se asocia hipoalfalipoproteinemia? A) Tabaquismo B) Sepsis C) Lupus eritematoso sistémico D) Bypass ileal E) Uso de diuréticos Respuesta correcta: A. La hipoalfaliporoteinemia se caracteriza por niveles bajos de HDL-c' y se asocia a tabaquismo, hipertrigliceridemia, desnutrición, obesidad, uso de betabloqueadores y al uso de esteroides anabólicos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 21.- Paciente de sexo femenino de 58 años de edad. con menopausia de 4 años de evolución. Antecedente de cáncer de mama actualmente en remisión, le fue realizada una densitometría ósea la cual demuestra un score T en cadera de -1.9, de Y en columna de -2.8 DE. ¿Con estos resultados qué tratamiento indicaría? A) Estrógenos conjugados equinos B) Calcio y vitamina D únicamente
C) Bifosfonatos D) Fluoruro de sodio E) Levotiroxina Respuesta correcta: C. En el presente caso la paciente tiene una contraindicación para el uso de Estrógenos: el calcio y vitamina D son tratamientos preventivos, que en el caso de osteoporosis se administran en forma concomitante con otros medicamentos: la levotiroxina se utiliza en el tratamiento del hipotiroidismo y su uso puede relacionarse a osteoporosis: el fluoruro de sodio se ha asociado con un incremento de fracturas de cadera (aunque también con incremento de la densidad mineral ósea), así que el uso de bifosfonatos sería el tratamiento de elección de esta paciente. Otras opciones podrían ser el uso de raloxifeno (que actuaría como protector mamario) o el uso de calcitonina. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 22.- ¿Cuál es la principal causa de hiperandrogenismo? A) Uso de anticonceptivos orales B) Síndrome de ovarios poliquísticos C) Tumores ováricos D) Tumores adrenales E) Hermafroditismo verdadero Respuesta correcta: B. La principal causa de hiperandrogenismo es el síndrome de ovarios poliquísticos, ya que en la teca interna de los folículos ováricos se produce testosterona. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 23.- Síndrome cromosómico caracterizado por talla baja. Infantilismo sexual, cuello alado, acortamiento del cuarto metacarpiano y FSH elevada. A) Síndrome de Klinefelter B) Síndrome de Turner C) Síndrome de persistencia de los conductos müllerianos D) Síndrome de Wilson E) Síndrome de Nelson Respuesta correcta: B. (45 XO). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 24.- Paciente de sexo no determinado con 48 hs. de nacido(a); presenta genitales ambiguos, hipotensión arterial, sodio sérico bajo y potasio elevado, hipoglucemia y diarrea, ¿Qué examen solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica de deficiencia de 21 hidroxilasa variedad perdedora de sal? A) Cariotipo B) 17 alfa hidroxiprogesterona C) Testosterona sérica D) FSH E) Biopsia de genitales Respuesta correcta: B. Los niveles elevados de 17 alta hidroxiprogesterona son diagnósticos de la deficiencia de 21 hidroxilasa. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 25.- Al panhipopituitarismo que se presenta asociado a traumatismo obstétrico se le denomina: A) Síndrome de Nelson B) Síndrome de Noonan
C) Síndrome de Hashimoto D) Síndrome de Sheehan E) Síndrome de Laron Respuesta correcta: D. Es el nombre que recibe el panhipopiruitarismo post-parto, estado caracterizado por agalactia post-trauma obstétrico, amenorrea secundaria y distunción tiroidea y suprarrenal secundarias. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 26.- Se considera intolerancia a los carbohidratos de ayuno a: A) Glucosa plasmática de 90 mg/dl B) Glucosa plasmática >109 y < 126 mg/dl C) Glucosa plasmática ~ 126 mg/dl D) Glucosa en la CTG de 75 gr. de 90 mg/dl en el tiempo O y > 140 Y < 200 mg/dl al tiempo 120 E) Glucosa plasmática > 140 mg/dl Respuesta correcta: B. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 27.- Complicación esperada en una paciente de sexo femenino de 10 años de edad con diagnóstico de diabetes tipo 1, que suspende su aplicación de insulina por intolerancia a la vía oral: A) Cetoacidosis diabética B) Hipoglucemia C) Hiperglucemia D) Estado hiperosmolar E) Retinopatía diabética Respuesta correcta: A. Los pacientes con diabetes tipo 1 son insulino requirientes para la vida, el suspender la aplicación de insulina (por cualquier circunstancia) desencadena cetoacidosis diabética. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1997. 28.- El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) es un estudio que demostró lo siguiente, señale el inciso correcto: A) Que la diabetes tipo 2 puede ser prevenida con dieta y ejercicio B) Que las complicaciones de la diabetes pueden prevenirse con el tratamiento intensivo con insulina C) Que la hipoglucemia es una complicación poco frecuente en el tratamiento de la Diabetes D) Que los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un mejor control cuando se agrega insulina a su tratamiento E) Que el uso de vitamina E en los pacientes con diabetes previene las complicaciones Crónicas Respuesta correcta: B. El DCCT fue en estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 1993 que demostró que los pacientes con diabetes tipo 1 que eran sometidos a un control intensivo de su diabetes (4 o más inyecciones de insulina/día) tenían un mejor pronóstico a largo plazo respecto a las complicaciones crónicas asociadas a diabetes. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 29.- ¿Cuál de los siguientes es una manifestación de hipoglucemia con neuroglucopenia? A) Taquicardia B) Crisis convulsivas C) Diaforesis D) Temblor
E) Miedo Respuesta correcta: B. Todos los otros signos o síntomas son asociados a descarga adrenérgica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1997. 30.- ¿Cuál de los siguientes datos clínicos y/o para clínicos NO es un componente del síndrome de ovarios poliquísticos? A) Acné B) Hirsutismo C) Amenorrea D) Hiperpigmentación de la piel E) Hiperinsulinemia Respuesta correcta: D. El síndrome de ovarios poliquísticos se caracteriza por acné, hirsutismo, obesidad, amenorrea, infertilidad, hiperinsulinemia. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 31.- ¿Cuál es la causa principal de muerte en México? A) Diabetes mellitus B)Enfermedades del corazón C) Cáncer D) Accidentes E) Infecciones intestinales Respuesta correcta: B. Desde 1988 se reconoce que las enfermedades del corazón (lA M , angina de pecho, insuficiencia cardiaca congestiva), son la primera causa de mortalidad en México. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1997. 32.- Respecto al escrutinio de diabetes mellitus, señale el inciso correcto: A) Se debe de medir una glucosa capilar a toda persona de 30 años o más B) Se considera persona de bajo riesgo de padecer diabetes a mujeres que hayan tenido Productos macrosómicos (~4000 gr.) C) La población mexicana se considera de alto riesgo de padecer diabetes D) Se debe escrutar a todos los recién nacidos mediante glucemia plasmática E) Se debe realizar glucemia plasmática a toda persona de 20 años y repetir cada 5 años Respuesta correcta: C. La población mexicana se considera de alto riesgo de padecer diabetes, ocupando actualmente a nivel mundial el 90 lugar en prevalecía de diabetes. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 33.-¿ Cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo para osteoporosis?: A) Amenorrea temprana B) Hipotiroidismo C)Ingesta baja de calcio D) Tabaquismo E) Uso de esteroides Respuesta correcta: B. El hipo tiroidismo no se considera un factor de riesgo para padecer osteoporosis, no así el hipertiroidismo, que sí es una causa. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 34.- De los siguientes factores de riesgo cardiovascuar, ¿Cuál se considera de mayor significan cía
clínica? A) Historia familiar de ACV o IAM B) Hipercolesterolemia C) Tabaquismo D) Sedentarismo E) Diabetes Melllitus Respuesta correcta: B. La hipercolesterolemia se asocia con un 30 - 40% de los infarto s al miocardio, siendo el factor de riesgo cardiovascular de mayor significancia clínica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial lnteramericana, México, 1997. 35.- De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, se considera obesidad a un índice de masa corporal mayor o igual a: A) 30 Kg/m2 B) 26 Kg/m2 C) 35 Kg/m2 D) 40 Kg/m2 E) 20 Kg/m2 Respuesta correcta: A. De acuerdo a la OMS se considera obesidad a un IMC ~30 Kg/m2. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°, Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 36.- De acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas, ¿Cuál es la prevalecía de obesidad en México? A)45.3% B)21.4% C)80.3% D)10.1% E)8.5% Respuesta correcta: B. De acuerdo a la ENEC, 1992, la prevalecía de obesidad en México es del 21.4%, siendo mayor en los estados del norte del país, y estando en una relación aproximada de 1.5: 1 mujeres vs. Hombres. 37.- Tratamiento preventivo de diabetes mellitus tipo 2 que ha demostrado ser más eficaz: A) Uso de Metformin B) Uso de acarbosa C) Dieta únicamente D) Dieta y ejercicio E)Uso de troglitazona Respuesta correcta: D. La dieta y el ejercicio han demostrado prevenir la progresión a diabetes tipo 2 en un 62% en pacientes con intolerancia a los carbohidratos. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1997. 38.- Examen de laboratorio que debe realizarse a todo recién nacido por acuerdo de Ley: A) Glucosa en ayunas B) 17 alfa hidroxi-progesterona C) Tamizaje metabólico D) Perfil tiroideo E) TSH Respuesta correcta: E. La TSH neonatal es un estudio obligado por la ley mexicana, aunque los otros exámenes son obligatorios en países desarrollados. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano,
México, 1997. FARMACOLOGÍA CONCEPTOS BÁSICOS DE FARMACOCINETICA 1.- "Dosis sola facit venenum" Paracelso siglo X V 1. La Respuesta es función de la dosis 2.- Todas las respuestas a un fármaco son dosis dependientes, excepto las reacciones alérgicas. 3.- Dosis = f Concentración – Tiempo f = Integral 4.- f concentración -Tiempo = Área bajo la curva 5.- Respuesta =f Intensidad –Tiempo 6.- f,ntensidad -Tiempo = Área bajo la curva 7.- Por lo tanto se pretende obtener una correlación Farmacocinética, Farmacodinámica. 8.- Para que esto ocurra es necesario que el fármaco entre en contacto con el órgano efector. 9.- lo cual se logra por a través de los siguientes procesos: A) Proceso de absorción. B) Proceso de inyección directa. 10.- La absorción es el paso de una substancia través de una membrana semi-permeable 11.- En el proceso de absorción participan tres elementos: -el fármaco -el medio -la membrana 12.- La inmensa mayoría de los fármacos son ácidos o bases débiles. 13.- Por lo tanto se encuentran siempre. Cuando están disueltos. Parcialmente disociados (Ionizados) y en equilibrio."Fármaco disociado ~ Fármaco no disociado" 14.- Sólo la fracción no disociada atraviesa membranas (pero fan pronto se absorbe. se restablece el equilibrio). 15.- El equilibrio entre ambas fracciones sólo ocurre en fracciones Iguales cuando el pH del medio coincide con el pK del fármaco. 16.- Así en términos generales. Los fármacos de naturaleza ácida se absorben a pH ácido y los fármacos de naturaleza básica se absorben a pH alcalino 17.- Paralelo a la información anterior, el tamaño de la partícula también influye en la absorción: "Se absorberá mejor entre más pequeña sea la partícula" 18.- Adicionalmente: "No se absorben los fármacos que sean insolubles" 19.- El medio es la biofase que rodea a la membrana está constituido por: -Agua -Lípidos
-Proteínas (enzimas, moco, alimentos) -Hidrogeniones (pH) -Compuestos químicos (sales, medicamentos) –Microorganismos 20.- La membrana de ambos lados está constituida por proteínas y lípidos. 21.- Las proteínas y los lípidos son los responsables del efecto de "Semipermeabilidad". 22.- Las proteínas tienen sitios en sus moléculas con carga positiva (+) y con carga negativa (-). 23.- Los lípidos son hidrofóbicos. 24.- La estructura de la membrana debe de conservarse íntegra para que se pueda ejercer su efecto semipermeable. 25.- El proceso de absorción puede ocurrir de las siguientes maneras: -Difusión simple -Difusión facilitada -Transporte activo 26.- El transporte activo consume energía, sigue una cinética de orden O y en una representación gráfica de la concentración en función del tiempo se presenta como una recta. 27.- La difusión simple no consume energía, sigue una cinética de primer orden y en una representación gráfica de la concentración en función del tiempo se presenta como una curva. 28.- Absorción = Área * Tiempo * Dc. o p. Espesor 29.- La difusión facilitada "no consume energía", sigue una cinética Michaelis Menten y en una representación gráfica de la concentración en función del tiempo se presenta como una curva. 30.Constante dC=Vmax*C dt Km + C
de
Michaelis-Menten
Donde: Vmax = La máxima velocidad de cambio que puede Alcanzarse. C = La concentración del medicamento. Km = La concentración que existe al momento de la Mitad de Vmax 31.- La administración endovenosa puede ser de tres tipos: -en bolo -en venoclisis -por infusión continua 32.- Ya en el organismo, el fármaco se distribuye inicialmente por vía linfática y/o sanguínea; luego, por vía sanguínea alcanzará los diversos órganos en función de los siguientes parámetros: A) Volumen de distribución B) Flujo sanguíneo regional C) Unión a proteínas D) Afinidad por lipoides
E) F) G) H)
Redistribución Presencia de barreras Metabolismo Eliminación
33. -Volumen de Distribución (Vd.)=X/C Se expresa habitualmente como L/Kg de peso corporal 34.- Si el medicamento estuviera distribuido en función del agua corporal el valor de su Vd. seria =de 0.60 L/kg 35.- Si el medicamento estuviera distribuido en función del agua corporal extra celular el valor de su Vd. seria'" de 0.20 L/kg 36.- SI el medicamento estuviera distribuido en función del agua corporal intracelular el valor de su Vd. sería> de 0.60 L/kg 37.- El flujo sanguíneo regional es responsable de que algunos tejidos reciban inicialmente cantidades mayores de medicamento 38.- La unión a proteínas plasmáticas se lleva a cabo con el siguiente modelo de equilibrio Fracción libre (:) Fracción unida Fracción libre = (Fracción no ionizada (:) Fracción ionizada 39.- Las Proteínas plasmáticas que participan en la unión a proteínas son: 1.- La albúmina 2.- La a1-glucoproteína ácida 3.- Las lipoproteínas 40.- La unión a proteínas está dada a través de la fracción ionizada (excepto los medicamentos neutros). 41.- En función de su sitio de unión se distinguen 6 grupos de medicamentos: l.-Volumen de distribución 2.- Flujo sanguíneo regional 3.- Unión a proteínas 4.- Afinidad por lipoides 5.- Redistribución 6.- Presencia de barreras 7.- Metabolismo 8.- Eliminación 1.-sub-grupo de la Warfarina (unión a la albúmina) Glibenclamida Fenilbutazona Sulfipirazona Lodopamida Warfarina Fenprocoumona Acenocoumarol Furosemida 1a.-sub-grupo de las benzodiacepinas (diazepam y sus congéneres): Clofibrato Sulfonamidas Probenecid Penicilinas (Dicloxacilina) En ambos sitios: Dicumarol Aspirina Acido Etacrinico Tolbutamida 2.- Grupo de la Indometacina (unión a la albúmina) Indometacina Diclofenaco
Sulindac 3.- Grupo de la fenitoína (unión a la albúmina) Hidantoínas Barbitúricos Tetraciclinas 4.-Grupo de los fármacos neutros (unión a la albúmina) Digitálicos Esteroides 5.- Grupo de la Eritromicina (unión a la albúmina y ala a1 glucoproteína ácida) Eritromicina Metadona Dipiridamol Lidocaína 6.- Grupo de la Imipramina (unión a la albúmina y ala a1 glucoproteína ácida). Fenotiacidas Nortriptililna Quinidina Propanolol Carcinógenos 42.- Farmacos con gran afinidad por lipoides llegan primero a encéfalo y se depositan en panículo adiposo. 43.- Los farmacos anteriores se redistribuyen rápidamente a panículo adiposo. 44.- La existencia de una célula intercalar da lugar a la existencia de "barreras" 45.- El metabolismo de los fármacos influye directamente en la permanencia de ellos en el organismo. 46.- La eliminación puede ocurrir bajo cinética de orden O; de primer orden, o tipo Mlchaells Menten 47.- Modelos: Compartamental Momento estadístico Fisiológico 48.- Administración: Infusión continua Por bolo Absorción 49.- Parámetros: Vida media (t 1/2 ) = 0.693 K 50.- Volumen de Distribución (Vd.) =K C 51.- Biodisponibilidad = Cantidad absorbida x 100 Cantidad administrada 52.- Constante de absorción = ka (l/h)
1.- ¿Cuál de las siguientes sustancias tiene como precursor en su síntesis a la Dopamina? a) Adrenalina b) Acetilcolina c) Atropina d) Succinilcolina e) Propanolol 2.- ¿Cuál de las siguientes sustancias se caracteriza por producir relajación musculoesquelética? a) Adrenalina b) Acetilcolina c) Atropina d) Succinilcolina e) Propranolol 3.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un beta bloqueador adrenérgico de acción corta? a) Betanecol b) Escopolamina c) Tropicamida d) Salbutamol e) Esmolol 4.- ¿Cuál de las siguientes sustancias está relacionada farmacológicamente con el Pindolol? a) Betanecol b) Escopolamina c) Tropicamida d) Salbutamol e) Esmolol 5.- ¿Cuál de las siguientes sustancias actúa como antagonista competitivo en receptores alta Adrenérgicos? a) Fentolamina b) Vecuronio c) Metentermina d) Antetamina e) Metoprolol 6.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un inhibidor reversible de la colinesterasa? a) Fisostigmina b) Isoproterenol c) Dopamina d) Alfa metil dopa e) Fenoxibenzamina 7.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un antagonista competitivo en receptores alfa adrenérgicos ? a) Fisostigmina b) Isoproterenol c) Dopamina e) Fenoxibenzamina d) Alfa metil dopa 8.- ¿Cuál de las siguientes enzimas metaboliza a la Acetilcolina en el espacio intersináptico? a) Colinesterasa verdadera b) Pseudocolinesterasa c) Monoaminooxidasa (mao) d) Catecol o metiltransferasa (comt) e) Feniletanolamina-n-metiltransferasa 9.- ¿Cuál de las siguientes enzimas metaboliza a la Acetilcolina a nivel plasmático? a) Colinesterasa verdadera b) Pseudocolinesterasa c) Monoaminooxidasa (mao) d) Catecol o metiltransferasa (comt) e) Feniletanolamina-n-metiltransferasa 10.- ¿Cuál de las siguientes enzimas es necesaria para la conversión de noradrenalina a adrenalina? a) Colinesterasa verdadera b) Pseudocolinesterasa c) Monoaminooxidasa (mao) d) Catecol o metiltransferasa (comt) e) Feniletanolamina-n-metiltransferasa
11.- ¿Con cuál de las siguientes sustancias está relacionada farmacológicamente la Acetilcolina? a) Neostigmina b) Atropina c) Terbutalino d) Fisostigmina e) Carbacol 12.- ¿Cúal de las siguientes sustancias se utiliza para el tratamiento para intoxicación por insecticidas? a) Neogstimina b) Atropina c) Terbutalina d) Fisiostigmina e) Carbacol 13.- ¿Cuál de las siguientes sustancias puede producir Hipertermia Maligna como efecto colateral indeseable? a) Adrenalina b) Isoxuprina c) Atropina d) Succinilcolina e) Efedrina 14.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un antagonista de receptores de Leucotrienos? a) Bradicinina b) Terbutalina c) Ciproheptadina d) Montelukast e) Histamina 15.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un agonista de receptores H 1? a) Zileuton b) Histamina c) Ketanserina d) Aprotinina e) Albuterol 16.- Los receptores H1 pertenecen a la familia de: a) Receptores acoplados a proteínas g b) Receptores unidos a canales ionicos c) Receptores acoplados a DNA (núcleo) d) Receptores asociados a proteincinasas e) Receptores asociados a tirosinfosfatasa 17.- Los receptores 5 HT3 pertenecen a la familia de: a) Receptores acoplados a proteína 9 b) Receptores unidos a canales iónicos c) Receptores acoplados a dna (núcleo) d) Receptores asociados a proteincinasas e) Receptores asociados a tirosinfosfatasa 18.- Los receptores H2 pertenecen a la familia de: a) Receptores acoplados a proteína 9 b) Receptores unidos a canales iónicos c) Receptores acoplados a dna (núcleo) d) Receptores asociados a proteincinasas e) Receptores asociados a tirosinfosfatasa 19.- Los receptores de 5HT2 pertenecen a la familia de: a) Receptores acoplados a proteína 9 b) Receptores unidos a canales iónicos c) Receptores acoplados a dna (núcleo) d) Receptores asociados a proteincinasas e) Receptores asociados a tirosinfosfatasa 20.- La Serotonina se sintetiza a partir de: a) Fosfolípidos de membrana celular b) Histidina c) Quininógenos de bajo y alto peso molecular d) Metilxantinas
e) Triptofano 21.- El Acido Araquidónico se sintetiza a partir de: a) Fosfolípidos de membrana celular b) Histidina c) Quininógenos de bajo y alto peso molecular d) Metilxantinas e) Triptofano 22.- La Histamina se sintetiza a partir de: a) Fosfolipídos de membrana celular b) Histidina c) Quininógenos de bajo y alto peso molecular . d) Metilxantinas e) Triptofano 23.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un inhibidor del CITOCROMO P450? a) Cisaprida b) Difenhidramina c) Granisetron d) Cimetidina e) Fexofenadina 24.- ¿Cuál de las siguientes enzimas es inhibida por acción de los glucocorticoides (señale 2)? a) Ciclooxigenasa i (cox-l) b) Fosfodiesterasas c) Ciclooxigenasa ii (cox-2) d) Monoaminooxidasa e) Fosfolipasa a2 25.- ¿Cuál de las siguientes enzimas es inhibida selectiva mente por el Rofecoxib? a) Ciclooxigenasa i (cox-l) b) Fosfodiesterasas c) Ciclooxigenasa ii (cox 2) d) Monoaminooxidasa e) Fosfolipasa a2 26.- ¿Cuál de las siguientes sustancias se puede utilizar en caso de una reacción de hipersensibilidad aguda con compromiso respiratorio importante (edema de glotis)? a) Difenhidramina b) Adrenalina c) Cromolin sodico d) Ranitidina e) Fluoxetina 27.- Durante la senectud el agua corporal total se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 28.- Durante la senectud el agua intracelular se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 29.- Durante la senectud el agua extracelular se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 30.- Durante la senectud la grasa corporal se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada
d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 31.- Durante la senectud la capacidad de acilación se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 32.- Durante la senectud la capacidad de alquilación se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 33.- Durante la senectud la capacidad de conjugación con ácido glucorónico se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 34.- Durante la senectud la filtración glomerular se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 35.- Durante la senectud la secreción tubular se encuentra: a) Aumentada b)Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 36.- En el recién nacido prematuro la capacidad de conjugación con ácido glucorónico se encuentra: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 37.- Por lo general la dosis utilizada en el anciano, comparada con las del adulto joven, para obtener la misma respuesta, deben de estar: a) Aumentada b) Disminuido c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 38.- Durante la gestación la grasa corporal se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 39. Durante la gestación la síntesis de proteína se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 40.- Durante la gestación la filtración glomerular se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada
41.- Durante la gestación el gasto cardiacos e encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 42.- Durante la gestación el agua corporal total se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 43.- Durante la gestación el volumen plamático se encuentra: a) Aumentada b) Disminuida c) Inalterada d) Indistintamente aumentada o disminuida e) Indistintamente aumentada o inalterada 44.- El tiempo necesario para que la concentración plasmática disminuye a la mitad, se llama: a) Vida media biológica b) Vida media plasmática (t1/2) c) Tiempo máximo (tmax) d) Área bajo la curva e) Concentración plasmática máxima (cmax) 45.- La integral de concentración por tiempo se llama: a) Vida media biológica b) Vida media plasmática (t1/2) c) Tiempo máximo (tmax) d) Área bajo la curva e) Concentración plasmática máxima (cmax) 46.- El tiempo necesario para que la respuesta disminuya a la mitad se llama: a) Vida media biológica b) Vida media plasmática (t1/2) c) Tiempo máximo (tmax) d) Área bajo la curva e) Concentración plasmática máxima (cmax) 47.- El tiempo necesario para alcanzar la concentración plasmática máxima se llama: a) Vida media biológica b) Vida media plasmática (t1/2) c) Tiempo máximo (tmax) d) Área bajo la curva e) Concentración plasmática máxima (cmax) 48.- La concentración plasmática de mayor valor se llama: a) Vida media biológica b) Vida media plasmática (t1/2) c) Tiempo máximo (tmax) d) Área bajo la curva e) Concentración plasmática máxima (cmax) 49.- El fenómeno de aparición crónica caracterizado por disminución progresiva de la respuesta a una misma dosis. se llama: a) Síndrome de abstinencia b) Recurrencia c) Dependencia d) Taquifilaxis e) Tolerancia 50.- El fenómeno de aparición aguda caracterizado por disminución progresiva de la respuesta a una misma dosis. se llama: a) Síndrome de abstinencia b) Recurrencia c) Dependencia d) Taquifilaxis e) Tolerancia 51.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los Antidepresivos Tricíclicos de primera generación? a) Inhibidores selectivos de la recapturación de serotonina (isrs) b) Inhibidores no selectivos de la recapturación de las aminas biogenas: adrenalina. dopamina.
serotonina c) Antagonistas selectivos de los receptores de dopamina principalmente d2 (antidopaminérgicos) d) Antagonistas competitivos de los receptores benzodiacepínicos e) Bloqueadores selectivos de la mao-a 52.- ¿Cuál de las siguientes sustancias puede producir "anestesia disociativa" y por ello está contraindicada en los pacientes psiquiátricos? a) Fentanilo b) Ketamina c) Propofol d) Tiopental e) Midazolam 53.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un inhibidor de la dopadescarboxilasa, se combina con la levodopa y se utiliza en la Enfermedad de Parkinson (EP)? a) Levodopa b) Carbidopa c) Amantadina d) Bromocriptina e) Benztropina 54.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un antiepiléptico. se metaboliza a fenobarbital y PEMA Y está contraindicado en el pequeño malo crisis de ausencia? a) Etosuccimida b) Primidona c) Ac. Valpróico d) Carbamazepina e) Fenitoína 55.- ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos está contraindicado en niños menores de 5 años? a) Etosuccimida b) Primidona c) Ac. Valpróico d) Carbamazepina e) Fenitoína 56.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina? a) Propranolol b) Lisinopril c) Losartán d) Dopamina e) Fentolamina 57.- ¿Cuál de las siguientes sustancias está constituida por un aglicona o genina y un glucósido? a) leca's b) Ac. Etacrínico c) Digitálicos d) Dinitrato de isosorbide e) Propranolol 58.- ¿Cuál de las siguientes sustancias estimula el centro respiratorio? a) Aspirina b) Alcohol Etmco c) Metadona d) Colchicina e) Alopurinol 59.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es el medicamento de elección en el tratamiento de las Ascariasis? a) Mebendazol b) Tiabendazol c) Ivermectina d) Praziquantel e) Niclosamida 60.- ¿Cuál de las siguientes sustancias se utiliza de primera elección en el tratamiento de la oncocercosis? a) Mebendazol b) Tiabendazol c) Ivermectina d) Praziquantel e) Niclosamida 61.- ¿Cúal de los siguientes antibioticos es de primera elección en el tratamiento de una infección por estreptococo beta hemolítico? a) Azitromicina b) Penicilina G Sodica c) Dicloxacilina d) Clindamicina d) Colistina 62.- ¿Cuál de los siguientes antibioticos se utiliza en el tratamiento de anaerobios? a) Azitromicina b) Penicilina G Sodica
c) Dicloxacilina
d) Clindamicina
d) Colistina
63.- En caso de ingestión de Aguarras (1ml) en un niño de 8 años, hace 15min. Está asintomático. ¿Cuál sería el plan de tratamiento más adecuado? a) Inducir el vómito b) Administrar leche c) Lavado gástrico y carbón activado d) Inducir al vómito, lavado gástrico, teleradiografía de tórax y observación e) Lavar mucosa oral, no inducir al vomito, no lavado gástrico, teleradiografía de tórax y Observación 64.- En caso de una intoxicación crónica por Hg. orgánico. ¿Cúal sería el tratamiento de primera elección? a) Edta na2ca b) Edta na2ca + bal c) Bal d) Dmsa e) Dmps 65.- Un niño de 10 años de edad presenta una intoxicación aguda por plomo inorgánico (niveles de plomo en sangre 75ug/dl), el tratamiento de primera elección sería? a) Edta na2ca b) Edta na2ca + bal c) Bal d) Dmsa e) Dmps 66.- ¿Cuál de las siguientes sustancias (vía respiratoria), produce una incapacidad en el eritrocito para captar oxigeno? a) Monóxido de carbono b) Cianuro c) Anilinas d) Arsenico e) Cadmio 67.- La vitamina C es útil en el tratamiento de la intoxicación por? a) Monóxido de carbono b) Cianuro c) Anilinas d) Arsenico e) Cadmio
GASTROENTEROLOGÍA 1.- La mejor modalidad de estudio radiológico para diagnosticar la litiasis vesicular es: A) Tomografía computada (TC) B) Ultrasonografía C) Gamagrafía con HIDA (ácido iminodiacético marcado con tecnecio 99) D) Colangiografía transhepática percutanea (CTP) Respuesta correcta: B. Debido a la capacidad superior para demostrar los cálculos vesiculares, la ultrasonografía ha substituido a la colecistografía oral en el diagnóstico de la colé litiasis. La CTP es usada para visualizar el árbol biliar intra y extrahepático. La TC es útil en la evaluación del abdomen agudo, proporcionando una imagen visual excelente del páncreas, mesenterio, hígado retroperitoneo y vesícula biliar. No obstante que la TC permite ver de manera excelente la pared vesicular, su sensibilidad para la detección de los cálculos biliares es mala. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw HiII Interamericana, México, 1993, Caps. 121, 157; Johnston y Kaplan, 1993.
2.- Todas las siguientes son indicaciones para realizar una colangiopancreatografía retrógrada (CPGR), excepto: A) Evaluación del paciente ictérico con sospecha de obstrucción biliar B) Evaluación de la pancreatitis recurrente de causa no conocida C) Aliviar la obstrucción biliar causada por cálculos biliares D) Evaluación de un carcinoma metastásico de origen pancreático E) Colocación de una prótesis plástica en una zona de estenosis biliar en el colédoco Respuesta correcta: D. La CPRE se ha establecido como la principal herramienta diagnóstica y terapéutica de las enfermedades pancreáticas y biliares. En la evaluación de un paciente con sospecha de obstrucción biliar, un colangiograma está indicado antes de decidir el tratamiento. La colocación de prótesis plásticas podrá descomprimir el árbol biliar en el caso de una obstrucción benigna o maligna o en el caso de una colangitis ascendente. La esfinterotomía endoscópica es útil para retirar cálculos biliares del colédoco. En presencia de un carcinoma pancreático con diseminación metastásica, la CPRE no aportará mayor información diagnóstico. La CPRE es útil en el diagnóstico de sospecha de un carcinoma de cabeza de páncreas. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw HiII lnteramericana, México, 1993, Cap. 121. 3.- Las enfermedades del hígado agudas y crónicas pueden causar un tiempo de protrombina anormal (TP). Todas las siguientes aseveraciones son correctas, excepto: A) El TP depende de la concentración plasmática de protrombina, factores V, VII, IX, X, Y fibrinógeno B) La síntesis de protrombina y de los factores V, VII, IX, Y X dependen de la vitamina K. E¡ La malabsorción de vitamina K puede dar lugar a un TP prolongado D) El TP prolongado visto en la falla hepática fulminante puede ser corregido con la administración parenteral de vitamina K. Respuesta correcta: D. El tiempo de protrombina depende de la concentración plasmática de protrombina y de otros factores de la coagulación tales como factor V, VII, IX, Y fibrinógeno. La síntesis de protrombina y los factores V, VII, IX, Y X depende de un aporte adecuado de vitamina K. El TP es anormal en circunstancias de reducción de la síntesis (falla hepática, deficiencia de vitamina K) Y por aumento en el consumo de dichos factores (coagulación intravascular diseminada). La vitamina K es liposoluble, y se observa deficiencia en los síndromes de malabsorción. En la falla hepatica fulminante, la administración de vitamina K no corrige un tiempo de protrombina prolongado. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil, Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, Caps. 145, 147. 4.- Un varón de 68 años de edad, blanco, se presenta con escalofríos y dolor en el cuadrante superior derecho de 6 horas de evolución. Al examen físico se observa ictérico. Sus transaminasas estaban ligeramente elevadas, la bilirrubina directa fue de 6 mg/dl y la cuenta de leucocitos fue de 18,000/OL. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la primera opción desde el punto de vista terapéutico? A) Obtener una imagen por resonancia magnética del hígado (IRM) B) Ordenar estudios de serología para hepatitis viral Ej. Realizar una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) D) Obtener una tomografía computada (Ej. del hígado E) Administrar antibióticos de amplio espectro por vía ven osa Respuesta correcta: C. Este paciente tiene los hallazgos clásicos de la colangitis ascendente: fiebre, dolor abdominal, e ictericia (Tría da de Charcot). Estos hallazgos clínicos por sí solos sugieren una infección de la
vía biliar de origen benigno (cálculos) o una obstrucción maligna (cáncer). En este escenario clínico, la intervención diagnóstica y terapéutica está dirigida a aliviar la obstrucción biliar. Esta se puede lograr mediante una CPRE, colangiografía percutanea, o una cirugía con esfinterotomía. A pesar de que la administración de antibióticos puede ser de utilidad en la sepsis biliar secundaria a una obstrucción. El no resolver ésta podría llevar al paciente a una sepsis progresiva y quizá la muerte. Las hepatitis vira les comunes rara vez se presentan con leve elevación de las transaminasas. La TC y la IRM son útiles en la evaluación de la enfermedad hepática parenquimatosa y no son útiles en el manejo inicial del paciente con colangitis ascendente. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, Cap. 157. 5.- La hepatitis por virus C (HVC) actualmente es la causa más común de enfermedad hepática crónica en los países desarrollados. Todas las siguientes aseveraciones acerca del VHC son correctas, excepto: A) El uso de drogas endovenosas es el modo más común de transmisión B) En 40% de los casos esporádicos de hepatitis C aguda, el modo de transmisión se desconoce, e¡ La transmisión vertical de la madre al niño es universal D) Con la búsqueda de la hepatitis C en donadores, la hepatitis post-transfusional ha disminuido significativamente E) Entre los donadores de sangre sanos, el 0.5% en los Estados Unidos tienen anticuerpos contra el VHC Respuesta correcta: C. El RNA del VHC es detectable en el suero de los individuos infectados pero en una concentración mucho menor que la encontrada con otros virus, como el de la hepatitis B. La concentración del RNA del VHC en otros líquidos corporales es mucho menor o indetectable. El VHC es transmitido en un inóculo de gran volumen (Ej., transfusión) pero es menos probable que se disemine por contacto perinatal o sexual. El uso de drogas endovenosas compartiendo agujas contaminadas es la vía más común de transmisión en los Estados Unidos. Aproximadamente el 0.5% de los donadores de sangre sanos en los Estados Unidos tienen positivo el anticuerpo vs. VHC. En el 40 % de los casos esporádicos de hepatitis aguda por VHC no se identifica algún factor de riesgo. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, Cap. 150: Sjogren, 1996. 6.- Un varón de 27 años de edad con historia de uso de drogas endovenosas tiene pruebas de función hepática anormales. Un estudio de pruebas serológicas para hepatitis viral muestra lo siguiente: Antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) positivo Anticuerpo vs. partícula core de Hepatitis B (H BcAb) positivo Anticuerpo vs. antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAb) negativo Anticuerpo vs. antígeno e Hepatitis B (HBeAb) positivo Antígeno e Hepatitis B (HBeAg) negativo ¿Cuál de las siguientes aseveraciones son correctas con respecto a este paciente? A) Él es un portador crónico del virus B (HBV) con alto grado de infectividad B) Él está en el período de incubación de una hepatitis B C) Él es un portador crónico del VHB con baja infectividad D) Él se ha recuperado de una hepatitis B y es immune al VHB Respuesta correcta: A. En la interpretación de los resultados de las pruebas serológicas para la hepatitis 8, los siguientes hechos deben ser considerados: durante el período de incubación (previo al inicio de las manifestaciones clínicas) las partículas HbsAg, HbeAg y DNA del VH8 son detectables en el suero. Al inicio de los síntomas clínicos (ictericia), hay un aumento en los niveles de transaminasas
en el suero y aparecen los anticuerpos correspondientes, siendo el primero el dirigido contra la partícula core (H8cAb). Inicialmente, el H8cAb es de tipo IgM y posteriormente aparece el de tipo IgG: este último persiste por años. Los anticuerpos de tipo HbsAb son detectables en el período de convalecencia tardía. La elevación en el título de HbsAb en combinación con la pérdida del HbsAg, HbeAg y el DNA del VH8 indica la presencia de inmunidad al VH8. La presencia de HbeAg y DNA del VH8 son marcadores de replicación activa y por lo tanto, nos indican un alto grado de infectividad. La pérdida del HbeAg y la aparición del HbeAb nos indican una condición menos infectante. Ref. 8ennett J.8. Y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw HiII lnteramericana, México, 1993, Cap. 149: Sjogren 1996. 7.- Una mujer caucásica de 20 años de edad se presenta por ictericia y malestar general de 2 semanas de evolución. Su novio tuvo algún tipo de hepatitis algunos meses antes. Los estudios de laboratorio iniciales revelan niveles de adán-aminotransferasa (ALT) de 211 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) de 194 U/L, y bilirrubina de 5.4 mg/dL. Las pruebas de HBsAg y anti-HBc IgM son positivas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la hepatitis B aguda es falsa? A) Cerca del 90% de los pacientes con hepatitis B aguda se recuperan completamente B) Cerca del 1 % de los pacientes con hepatitis B aguda pueden experimentar una falla hepática fulminante C) Un estado de portador crónico del virus B puede desarrollarse en el 10% de los pacientes D) La administración de Interferón en la fase aguda de la infección previene el desarrollo del estado de portador crónico del virus de la hepatitis B Respuesta correcta: D. De un 90 a 95% de los pacientes adultos con hepatitis B aguda se recuperan completamente y convierten la prueba de HBsAg en negativa. Cerca del 1 % experimentan necrosis masiva y del 5 a 10% de los pacientes permanecen positivos al HBsAg por más de 6 meses y están en un riesgo de tener una hepatitis crónica. Administrar Interferón durante la fase aguda de la hepatitis B aguda no ha mostrado ningún beneficio. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw HiII lnteramericana, México, 1993, Caps. 149. 8.- Un varón de 49 años acude al servicio de emergencia por presentar melena de 3 días de duración. Él negaba dolor abdominal. Sus signos vitales mostraron un pulso en reposo de 104 por minuto y una caída de la presión arterial de 25-mm GW al cambiar de posición. Sus signos físicos incluyeron atrofia temporal bilateral, palidez de conjuntivas, telangiectasias en la parte superior del tórax, disminución De la masa muscular, hepatoesplenomegalia, con aumento de los ruidos peristálticos sin irritación peritoneal. Sus heces eran melénicas. El aspirado de la sonda nasogástrica reveló un material de aspecto de sangre digerida.. Su hematocrito fue de 31 %. El siguiente paso en el manejo de este paciente pudiera ser: A) Colocar una sonda de tipo Sengstaken-Blakemore B) Obtener una serie gastroduodenal C) Colocar una derivación portosistémica transyugular (TYPS) D) Obtener de inmediato una angiografía mesentérica E) Realizar una endoscopía superior Respuesta correcta: E. Una vez que este paciente ha sido estabilizado hemodinámicamente, el siguiente paso más importante es realizar una endoscopía superior diagnóstica y terapéutica. Si la fuente del sangrado fueran várices esofágicas, entonces podrían ser obliteradas con solución esclerosante o, preferentemente, mediante ligadura endoscópica. El uso de una sonda de tipo
Sengstaken-Blakemore debe ser reservado para pacientes en quienes la endoscopía superior no fue exitosa para controlar la hemorragia. Una derivación percutánea de tipo TIPS debe ser considerada en pacientes en quienes la terapia médica o endoscópica han fallado. Los estudios con bario no tienen ningún papel en la evaluación de pacientes con sospecha de hemorragia variceal. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Mc Graw HiII lnteramericana, México, 1993, Cap. 123: Slesinger y Fordtran 1998. 9.- Un varón de 32 años se presenta con episodios autolimitados de dolor en el cuadrante superior derecho acompañados por escalofríos y fiebre en los últimos 6 meses. Se le había diagnosticado colitis ulcerativa 6 años antes. En el momento de su consulta el paciente se encontraba en remisión y estaba tomando sulfasalazina (Azulfidine) 2 g/día. En el examen físico tenía ictericia conjuntival además de hepatosplenomegalía. Los estudios de laboratorio muestran bilirrubina total de 3.2 mg/dL. AST de 110 U/L, ALT de 98 U/L, y fosfatasa alcalina de 476 U/lo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Colangitis esclerosante primaria B) Cirrosis biliar primaria C) Coledocolitiasis D) Hepatitis autoinmune Respuesta correcta: A. En la paciente la elevación de la bilirrubina, transaminasas, y la gran elevación de fosfatasa alcalina es sugestiva de colestasis. La colestasis puede resultar de condiciones que afectan los grandes ductos biliares (colédocolitiasis), padecimientos de pequeños conductos y canalículos biliares colangitis esclerosante primaria, cirrosis biliar primaria [CBP]), o los hepatocitos (drogas). Este paciente tiene colitis ulcerativa, y la CEP está mas frecuentemente asociada con ella. Cerca de 15% de los pacientes con CEP tienen manifestaciones clínicas sugestivas de colangitis bacteriana recurrente. La CBP es más común en mujeres y el diagnóstico se puede realizar mediante la presencia de anticuerpos antimitocondriales. Ref. Bennett J.a. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, . Editorial Mc Graw HiII lnteramericana, México, 1993, Cap. 157: Kaplan, 1993. 10.- Con respecto al VHC señale si las aseveraciones son verdaderas o falsas: A)
La infección aguda progresa a hepatitis crónica en mas de dos terceras partes de los pacientes B) La infección por VHC se asocia con el carcinoma hepatocelular C) Una respuesta sostenida con el tratamiento de interferon se alcanza en cerca de las dos terceras partes de los pacientes D) La infección crónica se caracteriza por fluctuaciones en los niveles séricos de las transaminasas E) La infección crónica por VHC se asocial con la crioglobulinemia mixta Respuesta correcta: C. La infección por VHC progresa a una enfermedad hepática crónica en más de dos terceras partes de los pacientes. Cerca de 20% de los pacientes progresa a cirrosis y están en un riesgo mayor de desarrollar un carcinoma hepatocelular. La infección crónica con VHC se sabe que está asociada con la crioglobulinemia mixta. En la actualidad, el interferón en combinación con ribavirina es el único tratamiento efectivo, y la respuesta sostenida se ven en 30 a 40% de los pacientes. La infección crónica se caracteriza por fluctuaciones de los niveles de las transaminasas séricas. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, Editorial Me Graw HiIIlnteramericana, México, 1993, Caps. 121, 157; Zakim y Boyer, 1990. 11.- Los siguientes síntomas gastrointestinales son sugestivos de un trastorno funcional digestivo, excepto
(marque el incorrecto): A) Diarrea diurna B) Dolor abdominal que se alivia con la defecación C) Ausencia de molestias nocturnas D) Cambio en el diámetro de las heces E) Períodos alternanates de diarrea y constipación Respuesta correcta: D. Los síntomas gastrointestinales en la práctica clínica son muy comunes. El dolor abdominal se debe de considerar seriamente si es agudo más que crónico. Se deben de tomar en cuenta la localización del dolor,' el tipo de dolor y los factores agravantes y atenuantes (principalmente su relación al comer). La ausencia de síntomas durante la noche es sugestivo de origen funcional. La presencia de sangre, fiebre y/o pérdida de peso es siempre sugestiva de origen orgánico y deben ser evaluados cuidadosamente. El dolor abdominal que se alivia a la defecación así como alternancia de diarrea y constipación son sugestivos de síndrome de colon irritable. Sin embargo un cambio constante en el diámetro de las heces sugiere una neoplasia. Ref. Fauci J.D., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, Capítulo 281, 1793-97, México, 1997. 12.- Los siguientes hallazgos son más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa crónica específica, excepto: A) Fistulas B) Sangrado rectal C) Involucro segmentario D) Masa abdominal E) Involucro de ganglios linfáticos mesentéricos Respuesta correcta: B. Existen manifestaciones muy semejantes entre la Enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerativa crónica inespecífico (CUCI). Sin embargo, CUCI afecta en forma continua más que segmentaria, lo cual es característico de Crohn. CUCI rara vez involucro el grosor completo de la pared a diferencia de Crohn, el cual afecta transmural y puede involucrar ganglios linfáticos, formar fístulas y masas abdominales. Es mucho menos frecuente que Crohn afecte el recto, y por lo tanto es menos frecuente que se manifieste con sangrado rectal. Las manifestaciones extraintestinales, neoplasia colónica y megacolon tóxico pueden ocurrir en cualquiera de las dos entidades; aún así una distinción entre estas dos enfermedades puede ser hecha en el 80% de los casos. Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 286, 1853-67, México, 1997. 13.- Los siguientes pueden ser causa de Guayacos falsos positivos, excepto: A) Ingestión de carne asada B) Ingestión de peroxidadas en la dieta C) Uso de antiinflamatorios no esteroideos D) Uso de aspirina para artritis reumatoide E) Ingestión de vitamina C Respuesta correcta: E. Los pacientes mayores de 50 años deberían realizarse cada año la prueba de guayaco. Una prueba positiva implica una evaluación completa para detectar oportunamente cáncer de
colon en etapas curables. La ingestión de carne asada, de peroxidadas en la dieta y el uso de aspirina y aintiinflamatorios no esteroideos pueden causar falsos positivos. La ingestión de 500 mg de vitamina C puede resultar en una prueba falsa negativa. La dosis cardioprotectora de aspirina (dosis bajas) generalmente no conduce a falsos positivos. Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 44, 281-285, México, 1997. 14.- Las siguientes enfermedades pueden causar diarrea secretora, excepto: A) Carcinoma medular de tiroides B) Resección de íleon distal C) Síndrome de Zollinger Ellison D) Somatostatinoma E) Tumor carcinoide Respuesta correcta: D. La diarrea cuya definición es un aumento en el volumen diario de las heces por arriba de 200 gramos, se clasifica en aguda o crónica. Las causas más comunes de diarrea aguda son los agentes infecciosos. La diarrea que persiste por semanas o meses y es por lo tanto considerada crónica, puede ser debida a inflamación o a la ingesta de un soluto no absorbido, ya sea por mal digestión o por malabsorción de nutrientes los cuales ejercen un efecto osmótico forzando el paso de líquidos hacia la luz intestinal, alteración de la motilidad intestinal (usualmente asociadas a trastornos neurológicos) o secreción intestinal en la que ocurre un transporte anormal de líquidos y electrolitos (usualmente no relacionado con la ingestión de alimentos). La diarrea secretora usualmente persiste a pesar del ayuno. El mejor ejemplo de éstas son las causadas por secreción hormonal anormal como el tumor carcinoide metastásico, en el cual una variedad de sustancias vasoactivas como la serotonina, histamina y prostaglandinas son secretadas por el tumor. El Síndrome de Zollinger Ellison causa diarrea en un tercio de los pacientes como resultado de hipersecreción ácida y mal digestión por inactivación de enzimas pancreáticas como la lipasa. Otros ejemplos de diarrea secretora incluyen aquellos causados por neoplasias como adenomas pancreáticos, adenomas vellosos y carcinoma medular de tiroides. La ausencia de íleon Terminal, como resultado de una cirugía o enfermedad in Inflamatoria, también causa diarrea secretora por estimulación colónica por las sales biliares que no fueron absorbidas en el ileon terminal (diarrea colerética). El somatostinoma se acompaña de esteatorrea no de diarrea. Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 421, 270-277, México, 1997. 15.- Cada uno de los siguientes representa el mecanismo de acción correcto del laxante indicado, excepto: A) El Psyllium aumenta el bolo fecal B) El aceite mineral disminuye la tensión de la superficie de las heces C) El sorbitol estimula la peristalsis colónica D) La cisaprida aumenta el tránsito intestinal E) Los senósidos estimulan la secreción intestinal Respuesta correcta: C. El tratamiento de la constipación debe ser individualizado. La fibra como el psyllium aumenta el bolo fecal y es apropiada para muchos pacientes. El aceite mineral suaviza y disminuye la tensión superficial de las heces al mezclar sustancias acuosas y oleosas. Agentes hipertónicos como la lactulosa y el sorbitol causan diarrea osmótica. Los senósidos estimulan la
secreción intestinal y la motilidad también. La cisaprida es un proquinético que aumenta el tránsito intestinal en el colon proximal, aún así, su papel en el tratamiento de la constipación permanece no claro. Ref: Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 42, 277-279, México, 1997. 16.- Entre las manifestaciones extraintestinales del Sprue Tropical tenemos, excepto: A) Anemia megaloblástica B) Ceguera nocturna C) Púrpura D) Tetania E) Pioderma gangrenoso Respuesta correcta: E. El sprue tropical es una enfermedad intestinal que causa malabsorción, de etiología no clara: sin embargo, se han implicado deficiencias nutricionales, microorganismos o una toxina elaborada por los mismos. La malabsorción de al menos dos nutrientes es la regla. Los pacientes comúnmente presentan malabsorción de hierro, vitamina B 12, xi/osa, y grasas. Por consiguiente se manifiesta como anemia megaloblástica (vitamina B 12), ceguera nocturna (vitaminaAliposoluble), Hipocalcemia (vitaminaOliposoluble), hipoprotrombinemia y púrpura (Vitamina K liposoluble). Secundario a la malnutrición, puede desarrollarse un hipopituitarismo secundario y manifestarse como disminución en la libido. El diagnóstico de sprue tropical es apoyado por una biopsia yeyunal que demuestre vellosidades acortadas y engrosadas (atrofia), aumento en la altura de las criptas e infiltración de células mononucleares en la lámina propia. El ensayo terapéutico debe de indicarse a base de antibióticos (tetraciclinas o sulfonamidas) así como suplementos vitamínicos. El pioderma gangrenoso es una lesión ulcerada de la piel encontrada en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria como manifestación extraintestinal. Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 285, 1847-1853, México, 1997. 17.- Los siguientes son criterios de gravedad en un paciente con pancreatitis aguda, excepto: A) Hiperbilirrubinemia B) Hipoalbuminemia C) Hipocalcemia D) Hipoxemia E) Líquido peritoneal hemorrágico Respuesta correcta: A. La hiperbilirrubinemia (mayor 4 mg/dl) ocurre en el 70% de los pacientes con pancreatitis aguda, esto es usualmente transitorio y no implica mal pronóstico, a menos que se acompañen de elevación importante de los niveles de deshidrogenasa láctica. El hallazgo de hipoxemia (presión arterial de oxígeno menor de 60 mmHg), casi siempre anuncia el desarrollo del síndrome de distres respiratorio del adulto lo cual indica gravedad y mal pronóstico. La hipocalcemia (menor de 8 mg/dl), la cual posiblemente indica saponificación grasa de calcio es un dato de gravedad también. La hipoalbuminemia y un requerimiento alto de cristaloides y coloides para mantener un volumen circulante sanguíneo efectivo sugieren enfermedad grave así como el obtener líquido hemorrágico al realizar una paracentesis abdominal. Otros factores que indican pancreatitis grave y riesgo de mortalidad son la edad avanzada, estado de choque (menor 90/60),
leucocitosis, hiperglicemia (en ausencia de diabetes Diasgnosticada previamente), caída del hematocrito y desarrollo de insuficiencia renal (creatinina mayor 2 mg/dl). Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 304, 7977-7984, México, 7997. 18.- Cuál de las siguientes drogas han demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con Pancreatitis aguda? Señale la correcta. A) Cimetidina B) Aprotinina C) Antibióticos D) Anticólinergicos E) Ninguna de las anteriores Respuesta correcta: E. La terapia convencional para pancreatitis aguda incluye hospitalización, analgesia, reemplazo intravenoso de volumen circulante y ayuno. Estudios controlados no han demostrado ningún beneficio con respecto a la recuperación y sobrevida con la administración de cimetidina, aprotinina (inhibidor de la liberación de enzimas pancreáticas), antibióticos profilácticos (en ausencia de infección) o glucagon. Los anticólinergicos tampoco han demostrado ser útiles y pueden agravar la taquicardia, el íleo intestinal y la oliguria. Ref. Fauci J.D., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 304, 1977-1984, México, 1997. 19.- Las siguientes son complicaciones de la pancreatitis crónica, excepto: A) Várices gástricas B) Eritema nodoso C) Malabsorción de vitamina B 12 D) Derrame pleural E) Ictericia Respuesta correcta: B. La deficiencia de vitamina B 120 es comúnmente asociada a pancreatitis crónica, el mecanismo de la malabsorción es debido a una excesiva fijación de la B 12 proteínas diferentes al factor intrínseco, las cuales normalmente son destruidas por las proteasas pancreáticas. Esta condición es corregida con la administración de enzimas pancreáticas. Las várices gástricas son consecuencia de la trombosis de la vena esplénica que resulta del proceso inflamatorio crónico a nivel del cuerpo y la cola del páncreas. El derrame pleural, más frecuentemente izquierdo, puede resulta de la comunicación con un pseudoquiste o una fístula pancreática y por lo tanto tiene un alto contenido de amilasa. También se puede presentar ictericia secundaria a compresión del coledoco por edema e inflamación de la cabeza del páncreas o por compresión de la vía biliar por un pseudoquiste. Los nódulos subcutáneos dolorosos que se presentan en la pancreatitis crónica son por necrosis grasa metastásica y no eritema nodoso. Ref. Fauci J.D., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, Capítulo 304, 1984-1989, México, 1997. 20.- Cuál de las siguientes situaciones interfiere (negativamente) con la medición de amilasa en sangre (falso negativo) en un paciente con sospecha de pancreatitis aguda?
A) Hipertrigliceridemia B) Hipercolesterolemia C) Hipocalcemia D) Derrame pleural E) Infarto instestinal Respuesta correcta: A. La amilasa sérico es una buena prueba diagnóstico para pancreatitis aguda. Niveles mayores de 300 U/di confirman el diagnóstico en ausencia de perforación o infarto intestinal (ambos padecimientos pueden elevar la amilasa). En el 15% de los casos de pancreatitis aguda la amilasa resulta dentro de valores normales. Las razones para valores normales incluyen la toma del examen después de 5 días de iniciado el padecimiento, la presencia de pancreatitis crónica, y la presencia de hipertrigliceridemia. Ref. Fauci J.O., Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, Capítulo 303, 1973-1977, México, 1997. 21.- Paciente de 60 años de edad, sin antecedentes relevantes, presenta hematoquezia. Señale lo correcto: A) En pacientes mayores a 55 años debemos considerar por frecuencia a hemorroides, diverticulosis, angiodisplasia, pólipos, cáncer e Isquemia B) El estudio inicial es un colon por enema C) La colonoscopia de urgencia no se debe de realizar D) Al palpar hemorroides internas no complicadas nos asegura el diagnóstico E E) Ante una hematoquezia sin repercusión hemodinámica en estudio inicial Menos invasivo es la gamagráfica Respuesta correcta: A. Los pacientes con sangrado de tubo digestivo bajo, se presenta como hematoquezia, esto indica evacuación de sangre roja por el recto con localización del sitio sangrante distal al ligamiento de Treitz. Algunas veces ante un sangrado proximal abundante puede producir hematoquezia. Cuando se pierde menos de 500ml de sangre pocas veces da repercusión hemodinámica. Las hemorroides internas no complicadas no se palpan al tacto rectal. Al estudiar al paciente con STO bajo, debemos de descartar siempre y/o sospechar un STO alto. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 281-284. 22.- Las diarreas crónicas que tienen su etiología en colon son: señale lo correcto. A) Colitis inespecífica crónica B) Enfermedad celíaca C) Sobrepoblación bacteriana D) Malabsorción de lactosa Respuesta correcta: A. La diarrea crónica se define por tiempo, se considera una diarrea que persiste por más de 8 semanas, puede ser continua, intermitente. Existen causas inflamatorias en colon como la enfermedad inflamatorio intestinal y otras como la colitis linfocítica o colagenosa que se debe a un trastorno del manejo de agua por el colon. La enfermedad celíaco o esprue se debe a una alteración en el manejo del gluten (harina) y afecta las vellosidades del intestino delgado. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 273.
23.- Paciente femenino de 39 años de edad con antecedentes de padre fallecido a los 50 años por tumor intestinal no especificado y un hermano con pólipo colónico resecado por endoscopía a los 45 años. Se presenta con cambio intestinal, dolor abdominal de cuatro meses de evolución. Se trato para amibiasis y fiebre tifoidea diagnosticada por reacciones febriles por 10 días en dos ocasiones. Señale lo correcto: A) El mejor estudio es un guayaca en heces B) Solicitar coprocultivo C) Repetir reacciones febriles con prozona D) Practicar tacto rectal y colonoscopía E) Solicitar hemocultivo y mielocultivo Respuesta correcta: D. El cáncer de colon es la segunda causa de muerte en los Estados Unidos, en México no conocemos con precisión su incidencia en la población general. La mayoría de los cáncer de colon derivan de los pólipos adenomatosos. Tras la detección de un pólipo adenomatoso se debe de estudiar todo el colon. Existen factores de riesgo como dieta rica en grasa, enfermedad inflamatorio. Hasta un 25 % de pacientes tienen antecedentes familiares de cáncer de colon. La detección temprana es lo más importante y esto puede modificar el estudio y por lo tanto el pronóstico de los pacientes con cáncer de colon. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 652. 24.- Paciente masculino de 25 años de edad que presenta sangrado rectal y dolor al evacuar: A) Es paciente presenta hemorroides internas, sangrantes pues es habitual que Se provoque dolor al evacuar al inflamarse B) Las hemorroides externas causan dolor más frecuente que las hemorroides Internas C) Debemos solicitar una biometría hemática para descartar anemia D) El complejo hemorroidal incluye papila anal hipertrofica, hemorroides inflamada y fístula esquiorectal E) El diagnosticar una fístula anal indica tratamiento quirúrgico Respuesta correcta: B. El plexo venoso hemorroidal interno se localiza en el espacio submucoso por encima de las válvulas de morgagni. El canal separa el plexo hemorroidal externo, pero ambos se comunican bajo el canal anal. La inflamación de estos plexos venosos provoca el crecimiento de las venas, teniendo hemorroides internas y externas. En las hemorroides internas no es habitual el dolor. La característica clínica del sangrado hemorroidal es sangre roja brillante, manchar el papel, goteo y heces pintadas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 1877. 25.- Paciente masculino de 60 años que presenta dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda con fiebre y leucocitosis. Tiene como antecedente el tener 3 episodios con el mismo cuadro clínico en el último año. Señale lo correcto: A) Los divertículos en el colon se presentan con más frecuencia en la 4 Década de la vida, son producidos por constipación crónica B) Su incidencia en personas mayores a 50 años es de un 10% C) La causa de la diverticulitos es
probablemente mecánica, puede ocurrir proceso inflamatorio leve, absceso intramural o una peritonitis generalizada D) El diagnóstico se realiza por medio de sigmoidoscopia de urgencia E) El ultrasonido es el método de imagen de elección Respuesta correcta: C. Los divertículos colonitos, son adquiridos, se trata de protrusiones saculares de la mucosa en el área donde una arteria nutricio perfora o atraviesa la muscular. Se observa con más frecuencia en sigmoides, su incidencia aumenta con la edad 20 0150 % en personas mayores a 50 años (en países desarrollados). Al retener residuos alimentarios en su interior se forma un fecalito y este obstruye la irrigación facilitando la inflamación, todo esto parece ser un fenómeno mecánico principalmente. El cuadro diverticular se caracteriza por fiebre dolor abdominal es fosa iliaca izquierda y leucocitosis, es mas frecuente en hombres. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 26.- Paciente femenino 30 años de edad con historia de 5 años de evolución caracterizada por distinción abdominal post prandial, evacuaciones delgadas sin moco o sangre y episodios de diarrea sin pujo o tenesmo. Lo anterior en forma intermitente con periodos asintomático. Peso estable: A) El diagnóstico de síndrome de intestino irritable ( colitis ) se basa en la Biopsia de colon B) El diagnóstico de síndrome de intestino irritable es clínico y existen criterios Clínicos para si diagnostico C) Es indispensable una colonoscopía en este paciente D) Solo en pacientes mayores de 40 años es necesario hacer un estudio del Colon E) La mayoría de los pacientes tienen dolor y masa palpable en ciego Respuesta correcta: B. Existen varios criterios clínicos para diagnosticar el Síndrome de Intestino Irritable ( Sil ) por ejemplo los de Manning , Roma I y Roma 1/, los estudios habitualmente se hacen para descartar procesos infecciosos, inflamatorios y/o tumorales. La historia clínica es básica en este padecimiento. La etiología no ha sido precisada pero se acepta que un trastorno motor juega un papel esencial. El tratamiento es variado siendo esencial la utilización de fibra, antiespasmodico y en ocasiones antidepresivos triciclos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 1868-1970. 27.- Paciente femenino de 24 años de edad con estreñimiento de 3 años de evolución; teniendo dos evacuaciones por semana, heces duros. Señale lo correcto: A} Debemos descartar lesión obstructiva tumoral B} Revisar la historia clínica en forma cuidadosa, en pacientes menos de 50 años, la enfermedad de Hirschprung del adulto ocupa el primer lugar en frecuencia C} La mayoría de los pacientes con estreñimiento grave no se logra identificar una causa evidente D} Todo paciente con estreñimiento crónico debe ser estudiado de función colónica y anorectal independientemente de su respuesta a tratamiento
E} Los pacientes con rectocele deben ser operados Respuesta correcta: C. La mayoría de los pacientes con estreñimiento crónico son catalogados dentro del síndrome de intestino irritable. Debemos de considerar que la historia clínica así como la investigación de fármacos y enfermedades como hipo tiroidismo, escleroderma, Hirschprung o lesiones obstréticas pueden llevar a estreñimiento crónico. En todo paciente con cambio reciente de su patón evacuatorio deberá de sospecharse lesión obstructiva (neoplasica) sobre todo si es mayor a 50 años o existe antecedente familiar de colón. El estudio a los pacientes con estreñimiento crónico se hace en los casos de no respuesta a tratamiento y consisten en tiempo de transito colónico, manometría anorectal , colonoscopía y biopsias. Así como colon por enema. En casos severos y pacientes seleccionados que presentan inercia colónica el tratamiento quirúrgico se lleva acabo. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998, pp. 277. 28.- Paciente masculino de 19 años de edad sin antecedentes relevantes el cual ha presentado diarrea con moco, sangre los últimos dos meses, acompañado de 'dolor abdominal y malestar general. Recibió metronidazol via oral por 10 días sin mejoría. A) A} Disenteria Amibiana B) Existen casos de resistencia ambiana a metronidazol. Agregaría otro C) imidazol intravenoso D) El paciente tiene una diarrea de origen intestinal por lo que el conocer su estado de reacciones febriles sería de utilidad Enfermedad inflamatoria intestinal E) Indicaría un coprocultivo más colon por enema y combinaría ciproxina más metronidazol Respuesta correcta: D. En algunas ocasiones la enfermedad inflamatoria intestinal se puede confundir con una colitis amibiana grave. Hasta el momento no se ha documentado una resistencia al metronidazol. Las recaídas habitualmente son reinfecciones. Las diarreas de origen intestinal no tienen pujo o tenesmo, generalmente son de más volumen que los de origen colónico. La diarrea inflamatoria se caracteriza por tener fiebre, dolor abdominal, sangre en heces, presencia de leucocitos, ante esta situación es imperativo realizar una protosigmoidoscopia flexible para tomar muestras en fresco o biopsia de la lesión. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998, pp. 273-1347-1350-1853. 29.- Paciente de 50 años de edad sin antecedentes relevantes, acude con su medico por presentar molestia abdominal difusa de tres meses de evolución. Se realiza tacto rectal normal y prueba de sangre oculta la cual es positiva. Una sigmoidoscopía flexible demostró un pólipo en sigmoides. A) Los pólipos se clasifican en hiperplasicos y pólipos adematosos B) Los pólipos adematosos son los que se deben resecar C) Todos los pólipos del colon deben ser resecados cuando son hiperplásicos deberá hacerse colonoscopía D) Los pólipos hiperplásicos se relacionan a cáncer E) El tamaño del pólipo determina si se reseca o no Respuesta correcta: A. La mayoría de los tumores colorectales se desarrollan a partir de un pólipo adematoso. Los pólipos se clasifican en hiperplásicos y adematosos. Estos últimos se dividen en tubulares, vellosos y tubulo-vellosos. Entre mayor tamaño tiene un pólipo adematoso mayor es el riesgo de
malignidad. Endoscopicamente las características de los pólipos entre hiperplásicos y adematosos es difícil determinar, por lo que todos los pólipos colónicos necesitan ser resecados para su estudio histológico. Una vez detectado un pólipo adematoso es necesario realizar un estudio del resto del colon, preferentemente una colonoscopía. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998, pp. 652. 30.- Las características de un paciente con diarrea de origen colónico son: señale lo correcto: A) Diarrea precedida de dolor abdominal, sin pujo o tenesmo y de volumen medio a alto B) Diarrea con ph ácido C) Evacuaciones pastosas en número de 2 a 3 por día D) Diarrea en más de 6-8 ocasiones al día con pujo E) Evacuaciones formadas a semiformadas con ph alcalino Respuesta correcta: D. Los pacientes con diarrea de origen colónico en afecciones aguda se presenta con pujo tenesmo, evacuaciones de bajo volumen en número de ocho o más veces al día. El colon cual tiene su capacidad de absorción de agua, manejo de potasio muy acentuado y puede absorber ciertos ácidos grasos, carece realmente de una capacidad de absorción para otros nutrientes. Todo paciente con diarrea y presencia de leucocitos y eritrocitos es candidato para realizar una sigmoidoscopía. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (140. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998, pp. 273-274. 31.- Son características de la acalasia, excepto: A) Se trata de un trastorno del músculo liso esofágico B) La anomalía subyacente es la pérdida de neuronas inhibidoras intramurales C) Sus características manométricas son: peristalsis y falta de relajación del Esfínter Esofágico Inferior por la deglución D) La acalasia clásica se caracteriza por la aparición de contracciones Simultáneas de gran amplitud E) Afecta a pacientes de todas las edades, y sus síntomas fundamentales son Disfagia, dolor torácico y regurgitación Respuesta correcta: D. En la acalasia se presenta una pérdida de la peristalsis normal del cuerpo del esófago. Según los cambios que se produzcan en este último, la acalasia puede dividirse en dos tipos: acalasia clásica, en la que aparecen contracciones de escasa amplitud, y acalasia enérgica, con contracciones de inicio simultáneo, de gran amplitud y repetitivas. Ref. Raj K Goyal. Enfermedades del Esófago. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. pp. 1806. 32.- Son factores que predisponen a la presencia de Reflujo Gastro-Esofágico, excepto: A) Embarazo B) Antagonistas del canal del calcio C) Tabaquismo D) Hernia hiatal E) Acalasia
Respuesta correcta: E. La presencia de acalasia habla en contra de la existencia de reflujo gastroesofágico. Mientras que el resto de los factores pueden acompañarse de una reducción en el tono del esfínter y facilitar así el RGE. Ref. Raj K Goyal. Enfermedades del Esófago. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 1/. pp. 1808. 33.- En relación a esofagitis por Cándida, marque el enunciado incorrecto. A) Es indispensable que exista un factor predisponente del huésped B) Los pacientes pueden cursar asintomáticos C) Puede o no, haber candidiasis bucal D) Son raras las complicaciones tales como hemorragia, perforación o estenosis E) En pacientes con SIDA con sospecha de Candidiasis se puede iniciar el Tratamiento en forma empírica Respuesta correcta: A. Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. Sin embargo, en ocasiones, la infección se produce en la ausencia de cualquier factor predisponente. Ref. Raj K Goyal. Enfermedades del Esófago. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 1/. pp. 1810. 34.- En cuanto a la hernia hiatal, marque el enunciado incorrecto: A) La hernia hiatal es el paso de una parte de estómago hacia la cavidad Torácica B) Es indispensable su presencia para explicar el reflujo gastroesofágico C) La hernia hiatal paraesofágica o mixta puede encarcelarse y llegar a Estrangularse D) Es poco probable que estas hernias por sí mismas produzcan síntomas Clínicos E) Puede ser la causa de una pérdida crónica de sangre Respuesta correcta: B. Es poco probable que estas hernias por sí mismas produzcan síntomas clínicos, y si bien su presencia puede desempeñar un papel en el desarrollo de RGE, no todos los pacientes con RGE tienen una hernia hiatal, ni todos los pacientes con hernia hiatal tienen RGE. Ref. Raj K Goyal. Enfermedades del Esófago. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998.Vol.l/. pp. 1811. 35.- Son características del síndrome de Mallory-Weiss, excepto: A) Se debe en general, a vómitos, eructos o tos enérgica B) Suele afectarse la mucosa del tercio medio del esófago . C) Es una de las principales causas de sangrado de tubo digestivo alto D) En la mayoría de los pacientes la hemorragia cesa espontáneamente E) Sólo en raras ocasiones es necesaria la cirugía Respuesta correcta: B: Se debe en general, a vómitos, eructos o tos enérgica, suele afectar a la mucosa gástrico vecina de a la unión escamocolumnar. Ret. Raj K Goyal. Enfermedades del Esófago. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.Edición. 1998. Vol. 11. pp. 1812
36.- En relación a la fisiología gástrico y la úlcera péptica, marque el enunciado incorrecto: A) La gastrina es el estimulante más potente conocido de la secreción ácida gástrico B) El principal estímulo fisiológico de la secreción ácida es la ingestión de alimentos C) La regulación de la secreción ácida del estómago se divide en tres fases: cefálica, gástrico e intestinal D) El ácido clorhídrico es secretado por las células principales E) El café, la cerveza, el vino y el calcio son estimulantes de la secreción ácida Respuesta correcta: D. El ácido clorhídrico es secretado por las células parietales, mientras que las células principales, secretan pepsinógenos I y 11. Ret. Lawrence S. Friedman, Walter L Peterson. Úlcera Péptica y trastornos relacionados. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. pp. 1812-1814. 37.- En relación al Helicobacter pylori, marque el enunciado incorrecto: A) Es un bacilo gram negativo B) La prueba serológica tiene una pobre sensibilidad, menor 0150% C) Su erradicación se asocia con una recurrencia menor al 15% de úlcera Duodenal a un año D) Su prevalecía en la población se incremento con la edad E) Su producción de ureasa es indispensable para la colonización del Estómago Respuesta correcta: B. La prueba serológica es una prueba no invasiva para detección de HP, con una sensibilidad del 95%, y altamente específica; sin embargo, no diferencia entre la infección activa y pasada. Ref. Lawrence S. Friedman, Walter L Peterson. Úlcera Péptica y trastornos relacionados. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. Pág18 15- 18 16. 38.- En relación a la úlcera duodeno!, marque el enunciado incorrecto: A) El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente B) El dolor aparece característicamente 3 horas de una comida C) La exploración radiológica con contraste es un método poco útil para su identificación D} Su incidencia parece ser mayor en pacientes con insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, transplante renal y EPOC E} En la actualidad, el tratamiento de mayor éxito es la denominada triple terapia (un compuesto de bismuto, metronidazol y amoxicilina o tetraciclina) Respuesta correcta: C. La exploración radiológica con contraste de bario es útil para identificar úlcera péptica. En los estudios con doble contraste, la tasa de detección es aproximadamente del 90%. Ret. Lawrence S. Friedman, Walter L Peterson. Úlcera Péptica y trastornos relacionados. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. pág 1818 y 1823. 39.- En relación a la úlcera gástrico, marque el enunciado incorrecto: A) El ácido y la pepsina no tienen ningún papel en la patogenia de la úlcera gástrico B} El dolor puede desencadenarse o acentuarse por la toma de alimentos
C} La hemorragia es una complicación frecuente que se presenta aproximadamente en el 25% de los pacientes D} Tanto las úlceras benignas como las malignas son más frecuentes en la curvatura menor E} La curación de una úlcera no garantiza su naturaleza benigna Respuesta correcta: A. Al igual que sucede con la úlcera duodeno!, el ácido y la pepsina tienen importancia en la patogenia de la úlcera gástrico. Ret. Lawrence S. Friedman, Walter L Peterson. Úlcera Péptica y trastornos relacionados. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. Pág 1823. 40.- Son factores de riesgo demostrados para presentar lesión de la mucosa inducida por AINE' s (antiinflamatorios no esteroideos), excepto: A) Edad avanzada B) Sexo femenino C) Uso prolongado de AINE's D) Uso concomitante de AINE's yesteroides E) Infección por H. pylori Respuesta correcta: B. La presencia de H. pylory al igual que la de otros factores como el tabaquismo, el alcohol y la cafeína, no tiene un incremento probado de riesgo para el desarrollo de gastropatía por el uso simultáneo de AINE's. Ret. Lawrence S. Friedman, Walter L Peterson. Úlcera Péptica y trastornos relacionados. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14.0 Edición. 1998. Vol. 11. Pág 1828. GINECOLOGÍA y OBSTETRICÍA 1.- Es un dato de evidencia probable de embarazo: A) Detección de gonadotrofina coriónica humana B) Identificación de la actividad cardiaca fetal C) Percepción de movimientos fetales por el médico D) Reconocimiento ecográfico del embarazo E) Percepción de movimientos fetales Respuesta correcta: A. Los signos positivos o de certeza de embarazo son: Identificación de la Actividad cardiaca fetal, Percepción de movimientos fetales por el médico y la identificación del embarazo por técnicas de imagen. Los datos de evidencia probable de embarazo son: Crecimiento abdominal, cambios en el tamaño, la forma y la consistencia del útero, cambios en el cuello uterino, contracciones de Braxton-Hicks, peloteo, palpación o delineación del feto y pruebas hormonales de embarazo. Los datos de presunción o sospecha de embarazo son: Nausea y vómitos, alteraciones de la micción, fatiga, percepción de movimientos fe tales, amenorrea, cambios en las mamas, cambios en la piel y la mucosa vaginal. Ref. Williams Obstetricia. Cunninham, 20° Ed. Pag 23. 2.- Los niveles de GCH en el embarazo son producidos por: A) El estroma gonadal B) El cuerpo amarillo C) El estroma de la vellosidad corial D) El citotofoblasto E) El sincitiotrofoblasto Respuesta correcta: E. La GCH es producida en la placenta exclusivamente por el sincitiotrofoblasto, no por el citotrofoblasto. Sin embargo, como el sincitio deriva del citotrofoblasto, la síntesis de GCH constituye una función importante del trofoblasto diferenciado. Ret. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pag.23.
3.- Los tipos de pelvis más frecuentes son: A) Ginecoide B) Androide C) Antropoide D) Platipeloide E) Los intermedios o mixtos Respuesta correcta: E. Los tipos de pelvis intermedios o mixtos son los más frecuentes. En general la pelvis ginecoide es más frecuente en la población blanca, la antropoide en la población negra y la pelvis más rara es la platipeloide. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia 200 Ed. Pago 58. 4.- Al descenso del plano biparietal de la cabeza fetal a un nivel por debajo del estrecho superior de la pelvis se le denomina: A) Presentación libre B) Presentación abocada C) Presentación encajada D) Presentación descendida E) Presentación desprendida Respuesta correcta: C. Cuando el diámetro biparietal se encuentra por arriba del estrecho superior se le llama abocado, y cuando el vértice está por arriba del estrecho superior se le llama libre. Cuando una cabeza está encajada se deduce que no existe DCP a nivel del estrecho superior. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 200 Ed. Pago 59. 5.- Las raciones dietéticas diarias recomendadas por el National Research Council para mujeres gestantes incluyen: A) 2200 Kilocalorías diarias B) 2500 Kilocalorías diarias C) 2800 Kilocalorías diarias D) 3000 Kilocalorías diarias E) 3200 Kilocalorías diarias Respuesta correcta: B. La ingesta diaria normal de calorías de una mujer no gestante es de 2200 Kilocalorías y en la gestación se incrementan 300 Kilocalorías. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 200 Ed. Págs. 216-217. 6.- La maniobra de Leopold para establecer de qué lado se encuentra el dorso del producto y dónde las pequeñas partes es: A) La primera B) La segunda C) La tercera D) La cuarta E) La quinta Respuesta correcta: B. La primera es para determinar que ocupa el fondo uterino. La tercera para determinar cual es la parte que se está abocando al estrecho superior de la pelvis y la cuarta es para identificar de qué lado se encuentra la prominencia cefálica y qué tan descendida se encuentra la presentación. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 200 Ed. Págs. 236-237. 7.- Durante el trabajo de parto. a la delimitación entre el segmento uterino superior (cuerpo uterino) y el segmento uterino inferior se le llama: A) Anillo de retracción fisiológica de Braxton-Hicks B) Anillo de retracción fisiológica de Brown C) No existe ese anillo de retracción fisiológica Respuesta correcta: D. El límite entre el cuerpo uterino y el segmento uterino inferior se le llama anillo de retracción fisiológica de Brown. En los partos obstruidos el anillo se hace muy prominente
llamándosele anillo de retracción patológica de Bandl Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pago 244245. 8.- Una vez terminada la dilatación cervical se inicia: A) La fase activa del trabajo de parto B) La fase de desaceleración del trabajo de parto C) El segundo estadio del trabajo de parto D) El tercer estadio del trabajo de parto E) El cuarto estadio del trabajo de parto Respuesta correcta: C. El primer estadio o etapa del T. de parto comprende las fases latente y activa, ésta última comprende tres periodos: los de aceleración, inclinación máxima y desaceleración, terminando con la dilatación completa, lo que da inicio a la etapa segunda del trabajo de parto que termina con la expulsión del producto. La tercera etapa corresponde al alumbramiento y la cuarta etapa a la primera hora de puerperio. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia 20a Ed. Pags. 246-249. 9.- La mortalidad materna se refiere al número de muertes maternas por: A) 100 nacidos vivos B) 1000 nacidos vivos C) 10,000 nacidos vivos D) 100,000 nacidos vivos E) 1 ,000 partos Respuesta correcta: D. Tasa de natalidad es el numero de nacidos vivos por 1,000 habitantes. Tasa de fertilidad es el número de nacidos vivos por 1,000 mujeres de 15 a 44 años. Mortalidad materna es el número de muertes por 100,000 nacidos vivos, y puede ser directa cuando la causa es el resultado de complicaciones obstétricas del embarazo, el parto o el puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una cadena de acontecimientos resultantes de cualquiera de estos factores, e indirecta cuando la muerte no es debida directamente a causas obstétricas, sino producida como resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolló durante el embarazo, el parto o el puerperio. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pags. 2-3. 10.- La tasa de mortalidad fetal (mortinatos) es: A) Número de tetas mortinatos por 1 ,000 nacidos vivos B) Número de fetos mortinatos por 1,000 nacidos vivos que incluye a los nacidos vivos más los A) mortinatos B) Número de muertes neo natales por 1 ,000 nacidos vivos C) Número de muertes de lactantes por 1,000 nacidos vivos D) Número de mortinatos más muertes neonatales por 1 ,000 nacidos vivos Respuesta correcta: B. La muertes neonatales por 1,000 nacidos vivos es la tasa de mortalidad neonatal. Los lactantes muertos por 1,000 nacidos vivos es la tasa de mortalidad infantil. Y los mortinatos más las muertes neonatales por 1,000 nacidos vivos es la tasa de mortalidad perinatal. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pag-2. 11.- En un ciclo ovárico y endometrial ideal de 28 días la máxima producción de LH es: A) En la fase folicular temprana (6-8 días) B) En la fase folicular avanzada (9-13 días) C) Ovulación (14 días) D) Fase lútea avanzada (20-25 días) E) Fase premenstrual (26-28 días) Respuesta correcta: C. Al mismo tiempo, o exactamente después del notable aumento de la secreción de 17 p-estradiol por parte del folículo dominante, hay un notable aumento de la secreción de LH: la "oleada" de LH. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia 20a Ed. Pago 74. 12.- La maniobra que permite al médico controlar el parto de la cabeza y que favorece su extensión es la maniobra de: A) Ritgen B) Plnard C) Rlojas
D) Kjielland E) Maureceaux Respuesta correcta: A. La maniobra de Ritgen consiste ejercer presión a nivel del mentón del producto por delante del coxis con una mano y con otra mano se ejerce presión hacia arriba contra el vertex. La maniobra de Pinard se emplea en la gran extracción podálica. La de Riojas en la extracción de los hombros en el parto pélvico. La de Kjielland en la aplicación del fórceps del mismo nombre, y la Maureceaux en la extracción de la cabeza última en el parto pélvico. Ref. Cunninham. Willliams Obstetricia, 20a Ed. Pag. 308. 13.- La incidencia de presentación pélvica en embarazos únicos es de: A) 1% B) 3% C) 7% D) 10% E) 15% Respuesta correcta: B. La incidencia de presentaciones cefálicas es de 96.5%. La pélvica de 3%. La situación transversa de 0.28%. La compuesta de 0.08%. De cara 0.1% y de frente 0.03%. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pago 407. 14.- Es indicación de operación cesárea en una presentación pélvica cuando: A) Hay anemia grave B) Hay un proceso febril C) Cuando es una presentación franca de nalgas D) A las 36 semanas sin trabajo de parto E) Cuando la cabeza se encuentra hiperextendida al inicio del T. de P. Respuesta correcta: E. La hiperextensión de la cabeza en presentaciones pelvianas se encuentra en un 5%. En estos casos el parto puede dar como resultado una lesión de la médula espinal. Otras indicaciones de operación cesárea son: feto grande, cualquier grado de estrechez o forma desfavorable de la pelvis, ausencia de trabajo de parto con indicaciones maternas o fetales para el parto, como hipertensión inducida por el embarazo o rotura de membranas de más de 12 hs" disfunción uterino, presentación de pies o incompleta, feto aparentemente saludable pero de pretérmino de 25 a 26 semanas o más con la madre en trabajo de parto activo o con necesidad de terminar el embarazo, grave retardo en el crecimiento fetal, muerte perinatal previa o niños que padecieron traumatismos de parto en embarazos previos y solicitud de esterilización. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia 20° Ed. Pago 411. 15.- El objetivo de la rotación interna en el mecanismo de parto en una presentación de cara es: A) Que pasen los hombros a través de uno de los diámetros oblicuos de la pelvis B) Que el producto se encaje C) Que el occipucio se coloque frente al pubis D) Que el mentón se coloque frente al pubis E) Que el desprendimiento de la cabeza se efectúe por extensión Respuesta correcta: D. Ya que el mecanismo de desprendimiento de la cabeza es por flexión. apoyándose el mentón en el subpúbis, naciendo la cara, luego la frente, y por último el occipucio. Las mentó-posteriores persistentes son indicación de operación cesárea. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 415 16.- La maniobra que se emplea en la distocia de hombros es: A) Maniobra de la Chapelle B) La maniobra de Kristeler C) La maniobra de McRoberts D) La maniobra de Brandt E) La maniobra de Scanzoni Respuesta correcta: C. Consiste en retirar las piernas de los estribos y flexionarlas en Angulo agudo sobre el abdomen. La maniobra de La Chapelle es para la introducción de las cucharas del fórceps. La de Kristeler es la expresión del fondo uterino. La de Brandt es para la extracción de la placenta y la de Scanzoni es la doble toma con el fórceps. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 423. 17.- El trastorno más común asociado al desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (OPP-NI) es:
A) Deficiencia de Folato B) Ruptura prematura de membranas C) Infección amniótica D) Oligohidramnios E) Hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazo Respuesta correcta: D. La hipertensión arterial se encuentra hasta en un 50% de los casos. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 696. 18.- El suceso más característico de la placenta previa es: A) Dolor B) Producto encajado C) Anemia aguda fetal D) Sangrado indoloro E) Sufrimiento fetal Respuesta correcta: D. Lo más característico es el sangrado indoloro que por lo común aparece cerca del final del segundo trimestre o después de él. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 704. 19.- Seleccione la respuesta correcta respecto al síndrome de retraso intrauterino simétrico: A) Se presenta en el embarazo prolongado B) Tiene mejor pronóstico que el simétrico C) No es posible hacer diagnóstico prenatal D) Se presenta en infecciones virales intrauterinas E) Es más frecuente en isoinmunización Rh Respuesta correcta: D. El crecimiento fetal ha sido dividido en tres fases: La primera, desde la concepción hasta el inicio del segundo trimestre, involucra hiperplasia celular -aumento en la cantidad de células en todos los órganos- . Esta fase es seguida por un período de continua hiperplasia e hipertrofia que involucra tanto la multiplicación celular como el crecimiento orgánico. Durante la tercera fase, después de las 32 semanas, el aspecto dominante del crecimiento es la hipertrofia celular. Dado este patrón cambiante de crecimiento fetal normal, se considera que en el feto con retardo en el crecimiento las proporciones de la cabeza y el abdomen revelarían tanto la cronología como la naturaleza de la lesión que ha llevado al crecimiento anormal. En el caso de una lesión temprana debida a exposición a sustancias químicas, una infección viral o una anormalidad intrínseca del desarrollo celular causada por aneuploidia, teóricamente podría dar como resultado una disminución relativa de la cantidad y tamaño de las células. La reducción proporcional de la cabeza y el cuerpo resultante ha recibido el nombre de retardo del crecimiento intrauterino simétrico. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 785. 20.- La causa más frecuente de embarazo prolongado es: A) Desproporción cefalopélvica B) Anencefalia C) Deficiencia de sulfatasa D) Cálculo incorrecto E) Oligohidramnios Respuesta correcta: D. La causa más frecuente del embarazo prolongado es el cálculo impreciso de la fecha de gestación por falta de ovulación regular, lo que constituye un problema doble: en primer término hace que un elevado número de embarazos se califiquen de alto riesgo y por lo tanto reciban tratamiento más intensivo, lo que implica más pruebas, más costos y quizá un mayor grado de intervención, con inducción del parto o cesárea, y en segundo término hacen que muchas gestaciones normales se ubiquen en el grupo de alto riesgo y que el resultado satisfactorio evidente disminuya la importancia del problema y haga que se considere en forma errónea que no se trata de una entidad importante. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 773. 21.- Cuál de los siguientes hallazgos en un registro de frecuencia cardíaca fetal es característico de insuficiencia útero-placentaria: A) Desaceleraciones irregulares B) Desaceleraciones tempranas C) Desaceleraciones variables D) Desaceleraciones tardías E) Desaceleraciones rápidas
Respuesta correcta: D. Las desaceleraciones tardías son uniformes, con características que indican la intensidad y forma de las curvas de contracción uterina, según se determina el evaluar un grupo de tales desaceleraciones. Comienzan poco después del momento máximo de la contracción (20 a 30 segundos). No apegarse a esta definición estricta produce sobrediagnóstico. Se supone que la causa radica en insuficiencia útero-placentaria, sea aguda o crónica. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pago 332. 21.- Cuál de los siguientes hallazgos en un registro de frecuencia cardíaca fetal es característico de insuficiencia útero-placentaria: A) Desaceleraciones irregulares B) Desaceleraciones tempranas C) Desaceleraciones variables D) Desaceleraciones tardías E) Desaceleraciones rápidas Respuesta correcta: D. Las desaceleraciones tardías son uniformes, con características que indican la intensidad y forma de las curvas de contracción uterino, según se determina el evaluar un grupo de tales desaceleraciones. Comienzan poco después del momento máximo de la contracción (20 .Q 30 segundos). No apegarse a esta definición estricta produce sobre diagnóstico. Se supone que la causa radica en insuficiencia útero-placentaria, sea aguda o crónica. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20° Ed. Pag 332. 22.- El pH normal tomado durante el trabajo de parto en una muestra de sangre de piel cabelluda del producto debe ser superior a: A) 7.20 B) 7.25 C) 7.30 D) 7.35 E) 7.40 Respuesta correcta: B. El muestreo de sangre de la piel cabelluda del producto con fines clínicos, se basa en el supuesto de que la acidosis fetal se debe en muchos casos a asfixia. En el feto la medición del pH es un índice de predicción clínica de asfixia más satisfactorio que la medición del oxígeno. El pH sanguíneo normal de la piel cabelluda fetal en la 1 a etapa del trabajo de parto es de 7.25 a 7.35. Las cifras de 7.20 a 7.24 se consideran intermedias, y las que no llegan a 7.20 son anormalmente bajas. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pag 337. 23.- El tipo de placentación más frecuente en el embarazo gemelar monocigótico es: A)Monoamniótico-monocoriónico B) Monoamniótico-dicoriónico C) Diamniótico-monocoriónico D) Diamniótico-dicoriónico E) Membranásea Respuesta correcta: C. La placentación monocigota es más compleja, y depende de la etapa de desarrollo en que se divide el embrión. Cuanto más temprana sea la división, tanto más similar será la placentación a la que ocurre en la gestación de un feto único. La división antes del 3er. día produce placentación bicoriónica-biamniótica, que es el 20 tipo más frecuente en los embarazos monocigóticos (20-30%). La división del blastocisto antes del 80 día produce placenta monocoriónica-biamniótica, que es el tipo más frecuente de placentación monocigota (75-80%). Una característica decisiva de la placentación monocoriónica radica en las posibles comunicaciones vasculares interfetales. Por último, la división después del 80 día produce el tipo menos frecuente de placenta monocigota, la monocoriónica-monoamniótica (2-3%). Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pag 808. 24.- El medicamento de elección en la profilaxis de las crisis convulsivas en la preeclamsia grave es: A) Difenilhidantoínas B) Diazepam C) Hidralacina D) Sulfato de magnesio E) Alpha-metil-dopa Respuesta correcta: D. Todas las mujeres con diagnóstico de preeclampsia grave deben recibir profilaxis contra las convulsiones eclámpticas, para lo cual se prefiere el sulfato de magnesio. Es
frecuente que se prevengan o controlen las crisis convulsivas sin sedar a la madre a diferencia de los barbitúricos, tranquilizantes y narcóticos. La difenilhidantoina, el principal anticonvulsivo empleado en la profilaxis de las convulsiones epilépticas, tiene inicio de acción demasiado lento para ser útil en la prevención o tratamiento de la eclampsia. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 20a Ed. Pago 677. 25.- El medicamento que se utiliza para revertir los efectos tóxicos del sulfato de magnesio es: A) Gluconato de calcio B) Bicarbonato de sodio C) Dopamina D) Epinefrina E) Hidralacina Respuesta correcta: A. La acumulación de magnesio puede ser mortal. Los signos de intoxicación se presentan con más de 7 meq/I. El reflejo rotuliano (patelar) desaparece si se llega a 10 meq/I. La depresión respiratoria tiene lugar cuando está por encima de 10meq/l. El paro respiratorio con 12 meq/lo más, y el paro cardíaco sobreviene si alcanza 30 meq/I. El antídoto contra la intoxicación por magnesio es el gluconato de calcio en dosis de 1 gr. administrado por vía IV a lo largo de 3 minutos. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia, 200 Ed. Pags.674-675. 26.- El uso prolongado de indometacina en la madre puede causar: A) Hidrops fetal B) Cierre prematuro del conducto arterioso C) Insuficiencia placentaria D) Hipotensión E) Taquicardia Respuesta correcta: B. En diversos estudios se ha planteado que los antagonistas de las prostaglandinas, como la indometacina, son agentes tocolíticos eficaces. Se ha recomendado como eficaz en la interrupción del trabajo de parto pretérmino la indometacina en dosis iniciales de 100 mg. Por vía rectal, seguido de 25 mg. c/6 hs. por vía oral. La posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso fetal es la preocupación principal que limita el empleo generalizado de este agente. Aunque el riesgo para el feto parece ser bajo, han causado preocupación informes de casos de hipertensión pulmonar primaria en neonatos de madres tratadas con Indometacina. Ref. Cunninham. Williams Obstetricia 200 Ed. Pag 763. 27.- La prueba de tamizaje universal para la detección de diabetes durante el embarazo es: A) Prueba de tolerancia a 75 gr. de glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación B) Prueba de tolerancia a 50 gr. de glucosa entre la semana 20 y 24 de gestación C) Prueba de tolerancia a 100 gr. de glucosa entre la semana 20 y 24 de estación D) Prueba de tolerancia a 50 gr. de glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación E) Prueba de tolerancia a 100 gr. de glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación Respuesta correcta: D. La prueba de tamizaje universal se realiza entre las semanas 24 a 28; únicamente se realiza antes cuando existen factores de riesgo, más no universalmente. La de 100 gr. correspondería a la prueba diagnóstica y no a la de tamizaje; la de 75 gr. corresponde a la prueba diagnóstica fuera del embarazo (posterior al puerperio), por lo tanto la correcta es 50 gr. entre la semana 24 y 28 de gestación. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 200 Ed. Pago 1120. 28.- Los valores máximos aceptados por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG en inglés) para la prueba diagnóstica de diabetes gestacional (prueba de tolerancia a 100 gr. de glucosa) son: A) 95, 185, 170. 135 B) 105. 190, 165, 145 C) 105. 180. 155, 140 D) 105.195.150.145 E) 95.180,155,145 Respuesta correcta: B. Los valores aceptados por la ACOG según la DNG son 105, 190, 165 Y 145 en pruebas basal, " 2 Y 3 hs. posteriores a la carga respectivamente, tomando como dos valores alterados diagnóstico de diabetes gestacional/. Existen otros valores según Carpenter y Coustan que serian 95, 180, 155 Y 140, los cuales no se encuentran en ningunas de las otras opciones. Ref. C unninham. Obstetricia de Williams, 200 Ed. Pago 1121 29.- Valor de glicemia en ayuno para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes gestacional:
A) >90 B) > 100 C) > 105 D) >120 E) >140 Respuesta correcta: C. Después de dos semanas de tratamiento con dieta y ejercicio se deben obtener valores en ayuno < 105, Y dos horas postprandial < 120 para poder continuar el tratamiento de la misma forma. De lo contrario, se tendría que añadir el tratamiento el uso de insulina para su mejor control. Por lo tanto valores> 105 en ayuno son indicativos de iniciar tratamiento con insulina. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pago 1123. 30.- ¿Cuál es la prueba para diagnosticar diabetes clínica después del puerperio en pacientes con antecedentes de diabetes gestacional? A) Prueba de tolerancia a 100 gr. de glucosa a las 3 hs B) Prueba de tolerancia a 75 gr. de glucosa a las 2 hs C) Prueba de tolerancia a 50 gr. de glucosa a la hora D) Prueba de tolerancia a 120 gr. de glucosa a las 3 hs E) Prueba de tolerancia a 50 gr. de glucosa a las 2 hs Respuesta correcta: B. La prueba de tolerancia a 75 gr. de glucosa a las 2 hs. es utilizada como prueba diagnóstica fuera del embarazo, idealmente posterior al puerperio. Teniendo como valor alterado >115 en ayuno y >140 dos horas posterior a la carga. El inciso A corresponde a la prueba diagnóstico dentro del embarazo, el inciso C a la prueba de tamizaje dentro del embarazo, y los incisos D y E no existen como pruebas utilizadas en la detección de diabetes. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 1124. 31.- Cuál de los siguientes es un efecto adverso de la diabetes en el hijo de la madre diabética: A) Hipercalcemia B) Hipobilirrubinemia C) Hiperglicemia D) Policitemia. E) Madurez pulmonar temprana Respuesta correcta: D. El hijo de madre diabética mal controlada suele presentar diversas complicaciones al nacimiento como hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, enfermedad de membrana hialino por retraso en la madurez pulmonar, policitemia, macrosomía, etc. Por lo tanto la única respuesta posible es la policitemia. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 1127. 32.- El principal agente causal en infecciones de vías urinarias y embarazo es: A) Ch. Trachomatis B) S. epidermidis C) N. gonorrheae D) E. coli E) S. aureus Respuesta correcta: D. El agente causal en aprox. 77% de los casos es la E. coli. Existen otros microorganismos como K. neumoniae {11%}, Enterobacter {4%}, Proteus (4%). Sin embargo, E. coli es considerada como el principal agente causal. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 1046-1048. 33.- El valor de pH normal del líquido amniótico es: A) 3 a 4.5 B) 4.5 a 5.5 C) 6 a 6.5 D) 7a7.5 E) 8 a 8.5 Respuesta correcta: D. El pH normal de las secreciones vaginales varía entre 4.5 y 5.5 (inciso b), sin embargo el líquido amniótico posee un pH entre 7 y 7.5, motivo por el cual midiendo el pH de las secreciones vaginales nos permite realizar diagnóstico de ruptura de membranas. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 302. 34.- ¿Cual es la prueba de detección de la ruptura prematura de membranas (RPM)? A) Prueba de Billings
B) Prueba de la Nitrazina C) Prueba de Evans D) Prueba de Starling E) Prueba de McDonald Respuesta correcta: B. La prueba de la Nitrazina es una prueba que mide el pH de las secreciones vaginales con un tirita de papel como indicador, siendo útil en el diagnóstico de RPM. Un pH por encima de 6.5 es compatible con ruptura de membranas. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pago 302-303. 35.- La prueba de la Nitrazina detecta: A) Niveles de fibronectina fetal en la secreción vaginales B) Niveles estrogénicos en el moco cervical C) Pérdida de colorante a través del orificio cervical D) El valor del pH de la secreción vaginal E) Cantidad de líquido amniótico por ecografía Respuesta correcta: D. Todas las opciones anteriores son útiles para el diagnóstico de ruptura de membranas, sin embargo, la prueba de la Nitrazina sólo nos mide el pH vaginal orientándonos al diagnóstico. El inciso (a) es útil si tomamos la muestra en embarazo a término, ya que' la fibronectina fetal está ausente en la secreción vaginal a menos que haya ruptura de membranas. El inciso (b) detecta el elevado contenido de estrógenos del líquido amniótico mostrándose como arborización en forma de hojas de helecho. El inciso (c) es posterior a la inyección de un colorante como azul de Evans o fluoresceína, y el inciso (e) sólo es sugestivo, más no corrobora el diagnóstico de ruptura de membranas. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 302-303. 36.- ¿Cuales son los movimientos cardinales en el trabajo de parto? A) Flexión, extensión, rotación externa B) Rotación interna, expulsión, flexión C) Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión D) Encajamiento, rotación externa, extensión, flexión y expulsión E) Rotación externa, flexión, descenso y rotación interna Respuesta correcta: C. El encajamiento es cuando el diámetro biparietal se encuentra en el estrecho superior de la pelvis. El descenso es el primer requisito para el nacimiento del niño; al tiempo que desciende ocurre la flexión de la cabeza por la resistencia del cerviz, paredes y piso de la pelvis, posteriormente ocurre la rotación interna de tal forma que el occipucio se orienta hacia la sínfisis púbica o al sacro: después la cabeza sale por medio de extensión de la misma, posteriormente ocurre la restitución o rotación externa culminando con la expulsión del resto del cuerpo. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams 20a Ed. Pag 294-296. 37.- Es característica de las contracciones del verdadero trabajo de parto: A) Contracciones irregulares de corta duración B) Contracciones regulares con buena intensidad C) Intervalo largo entre contracciones D) El cuello uterino no se dilata E) El malestar se alivia con la sedación Respuesta correcta: B. Las contracciones del verdadero trabajo de parto deben ser regulares, con intervalos que se acortan gradualmente y con dilatación progresiva del cuello uterino. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20a Ed. Pago 301. 38.- ¿Cuál de las siguientes anormalidades tiene como consecuencia distocia de contracción? A) Fuerzas expulsivas uterinas o voluntarias B) Diabetes mellitus C) RCIU D) Preeclampsia E) Síndrome de HELLP Respuesta correcta: A. Ya que las anormalidades de las fuerzas expulsivas, ya sea por fuerzas uterinas insuficientes o incoordinadas como para dilatar y borrar el cuello uterino (disfunción uterino) o esfuerzo muscular voluntario inadecuados son causa de distocia de contracción. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20a Ed. Pag 387. 39.- Defina el inicio de la fase de latencia del trabajo de parto: A) Cuando existe dilatación completa
B) Cuando existe dilatación de 4 cm. o más C) Comienza cuando la madre percibe contracciones regulares D) Cuando ocurre la expulsión de la placenta E) Cuando no existen aún contracciones uterinas regulares Respuesta correcta: E. Inicia cuando se perciben las contracciones regulares, y cambia a fase activa cuando presenta 4 cm. o más: cuando hay dilatación completa termina el primer periodo del parto y se inicia el segundo: y cuando es expulsada la placenta termina el tercer periodo del mismo. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20a Ed. Pag 389. 40.- Define el segundo período o estadio del trabajo de parto: A) Inicio de las contracciones regulares hasta 4 cm. de dilatación B) De 4 cm. de dilatación hasta la dilatación completa C) De la dilatación completa a la expulsión del producto D) De expulsión del producto a la expulsión de las secundinas E) De expulsión de las secundinas al final del puerperio Respuesta correcta: C. El segundo estadio del trabajo de parto (periodo expulsivo) comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y termina con la expulsión fetal. El inciso (a) corresponde a la fase latente del primer periodo del parto: el inciso (b) pertenece a la fase activa del primer periodo del parto, el (d) pertenece al tercer período del trabajo de parto, y el inciso (e) pertenece al puerperio. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pago 391. 41.- Fórceps utilizados para rotación de variedades de posición posterior: A. Salinas, Piper B. Piper. Williams, Salinas C. Douglas, Strome, Piper D. Salinas, Douglas, Piper E. Tucker-McLane, Simpson, Kielland Respuesta correcta: E. Ya que el resto de los fórceps no pueden ser utilizados para rotación. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pago 453. 42.- Mencione el concepto correcto con respecto a la operación cesárea: A) La monitorización fetal electrónica reduce el índice de operación cesárea B) La edad materna no influye en la frecuencia de cesáreas C) La nuliparidad o reducción en paridad representa disminución de cesáreas D) La presentación pélvica influye para la disminución de cesáreas E) La cesárea continúa siendo la operación mayor más común Respuesta correcta: E. Ya que la cesárea continúa siendo la operación mayor más común de los Estados Unidos y el resto del mundo, la monitorización fetal ha aumentado el índice de cesáreas así como edad materna mayor y nuliparidad. La presentación pélvica también aumenta actualmente el índice de cesáreas. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 477. 43.- ¿Cual de las siguientes es una contraindicación para lactancia materna? A) Madre con citomegalovirus B) Administración de ampicilina C) Administración de ketorolaco D) Madre con hipertensión arterial E) Anticonceptivos orales de progestina Respuesta correcta: A. La lactancia está contraindicada en la mujer con infección detectada por citomegalovirus, hepatitis B crónica o infección con virus de la inmunodeficiencia humana. El citomegalovirus y el virus de la hepatitis B son excretados con la leche ya ún con inmunización neonatal activa y pasiva contra le hepatitis B, la alimentación materna es injustificable. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 504. 44.- ¿Cuál de los siguientes anestésicos es el indicado para la reposición del útero con inversión aguda? A) Oxido nitroso B) Tiopental C) Halotano D) Bitorfannol E) Meperidina Respuesta correcta: C. Hay 2 medicamentos de acción para el procedimiento de reposición uterina y son el halotano y el isoflurano. Apenas se hayan terminado las maniobras debe cesar la administración y dar
maniobras para recuperar la contractilidad y disminuir el sangrado. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 353. 45.- Tipo de sangre utilizada para una transfusión intrauterina en un producto con eritroblastosis fetal es: A) B (+) B) 0(-) C) 0(+) D) A (-) E) B (-) Respuesta correcta: B. Durante la trasfusión intrauterina se usan eritrocitos tipo 0(- ) para evitar que haya más hemólisis que si se aplicara el mismo tipo de sangre del producto. que en este caso seria Rh (+). Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 923. 46.- El medicamento de elección para el manejo de la crisis hipertensiva en una preeclampsia es: A) Nifedipina B) Hidralazina C) Alfa metildopa D) Sulfato de magnesio E) Captopril Respuesta correcta: B. La hidralazina es el medicamento de elección para la crisis hipertensiva de una pre-eclampsia, ya que este medicamento altera muy poco la perfusión útero-placentaria y como consecuencia no altera la circulación al producto. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 678. 47.- ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos está contraindicado durante el embarazo? A) Nifedipina B) Sulfato de mg C) Hidralazina D) Enalapril E) Alfametildopa Respuesta correcta: D. El enalapril, junto con el captopril y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, han producido muerte en embriones y fetos de animales de experimentación, además se han presentado oligohidramnios grave, hipoplasia pulmonar y anemia, por lo que su uso está contraindicado durante el embarazo. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 684. 48.- ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el bloqueo raquídeo? A) Anemia B) Trabajo de parto avanzado C) Hipertensión crónica D) Diabetes E) Alteraciones de coagulación Respuesta correcta: E. Las alteraciones de la coagulación son una contraindicación para el bloqueo raquídeo debido al aumento de posibilidad de producir un hematoma en el área de la punción y ocasionar una parálisis distal al sitio de punción. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 362. 49.- Señale el dato que indica afección grave por la eritroblastosis fetal: A) Placenta grado 111 B) Diámetro biparietal de 90 mm C) Ascitis y edema de tejidos blandos D) Diámetro abdominal de 95 mm E) Defecto del tubo neural Respuesta correcta: C. Cuando al realizar un ultrasonido se encuentra un producto hidrópico y además este producto es de madre Rh negativa, es de mal pronostico para el bienestar fetal. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pago 916. 50.- La primera causa de mortalidad materna en Los Estado unidos es: A) Choque hipovolemico
B) Choque séptico C) Tromboembolismo D) Enfermedad hipertensiva en el embarazo E) Ruptura prematura de membranas Respuesta correcta: C. La causa primera de mortalidad materna en los EU son los problemas tromboembólicos. La incidencia de hipertensión y embarazo en nuestro medio es del 5 al 7%, por lo que sus complicaciones son la primera causa de muerte en nuestro medio. Ref. Cunninham. Obstetricia de Williams, 20° Ed. Pag 4. 51.- ¿Cuál es el síntoma más frecuente en las pacientes con cáncer cervicouterino? A) Hemorragia B) Leucorrea C) Edema D) Dolor pélvico E) Pérdida de peso Respuesta correcta: A. La hemorragia es el síntoma más frecuente, más a menudo es hemorragia postcoital pero puede ocurrir como hemorragia irregular o posmenopáusica. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak 12° Ed. Pag 1111. 52.- ¿Qué procedimiento se requiere para la valoración correcta de profundidad y extensión en el carcinoma cervicouterino microinvasor? A) Colposcopía B) Histeroscopía C) Biopsia D) Legrado E) Cono cervical Respuesta correcta: E. Se requiere practicar conización cervical para valorar correctamente la profundidad y la extensión lineal de la microinvasión. Las lesiones que miden < 3 mm. se clasifican como etapa la 1. las lesiones que van de 3 a 5 mm. De profundidad y de 7 a 10 mm de extensión lineal se clasifican como etapa 2. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak 12° Ed. Pag 1112. 53.- La variedad histológica más frecuente de cáncer cervicouterino invasor es: A) Adenoescamoso B) Escamoso C) De células pequeñas D) Melanoma E) Sarcoma Respuesta correcta: B. El carcinoma de células escamosas es la variedad más frecuente de cáncer cervicouterino invasor; desde el punto de vista histológico, se encuentran tipos de células grandes queratinizantes, de células grandes no queratinizantes y de células pequeñas. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pago 1113. 54.- Señale la variable más importante relacionada con la supervivencia en las pacientes después de histerectomía radical: A) Estado de los ganglios linfáticos B) Tamaño del tumor C) Afección de tejidos paracervlcales D) Profundidad de la invasión E) Presencia o ausencia de Invasión del espacio linfovascular Respuesta correcta: A. La variable más importante para la supervivencia es el estado de los ganglios linfáticos. Las pacientes con ganglios negativos tendrán una tasa de supervivencia a 5 años de 85 a 90%, en tanto que la tasa de supervivencia en las que tienen ganglios positivos varía entre 20 y 74%, según el número de ganglios afectados, la localización y el tamaño de las metástasis. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1121. 55.- ¿Cuál es la sustancia que se utiliza con más frecuencia durante la colposcopía para visualizar áreas de leucoplasia, punteado, mosaicos y los vasos: A) Lugol B) Agua oxigenada C) Alcohol D) Etanol
E) Ácido acético Respuesta correcta: E. La aplicación de ácido acético en el cérvix coagula las proteínas del núcleo y el citoplasma, y vuelve a estas proteínas opacas y blancas. Se utiliza a una concentración de 3 a 5%. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 457. 56.- Señale el porcentaje de neoplasias intraepiteliales cervicales atribuidas a la infección por virus del papiloma humano: A) 90% B) 80% C) 70% D) 60% E) 50% Respuesta correcta: A. El porcentaje de neoplasias intraepiteliales atribuidas a la infección por virus del papiloma humano se aproxima al 90%. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 453. 57.- Señale bajo qué sistema se clasifica actualmente la citología cervicouterina: A) Papanicolaou B) Regan C) Displasias D) Neoplasia cervical intraepitelial E) Bethesda Respuesta correcta: E. En 1989 un taller del National Cáncer Institute (NCI). que se llevó a cabo en Bethesda. Maryland. dio por resultado el sistema Bethesda para notificación citológica. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak. 12° Ed. Pago 453. 58.- ¿Cuál cariotipo corresponde la mola hidatidiforme completa? A) 46XY B) 46XX C) 46 YY D) 46XXX E) 46XXY Respuesta correcta: B. Los estudios citogenéticos han demostrado que las molas hidatidiformes completas tienen cariotipos 46XX. y los cromosomas molares son totalmente de origen paterno. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak. 12° Ed. Pag 1262. 59.- El porcentaje de pacientes con hipertiroidismo asociado con gestación molar completa es de: A)2% B)5% C)7% D)10% E)15% Respuesta correcta: C. Puede observarse hipertiroidismo clínicamente evidente en el 7% de las pacientes con gestación molar completa. Estas mujeres tienden a presentar taquicardia. Piel caliente y temblor, y el diagnóstico suele confirmarse al identificar concentraciones séricas elevadas de tiroxina libre (T 4) Y triyodotironina (T J ). Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak. 12° Ed. Pag 1266. 60.- El sitio más frecuente de metástasis en la enfermedad trofoblástica gestacional es: A) Vagina B) Pelvis C) Hígado D) Cerebro E) Pulmón Respuesta correcta: E. La enfermedad trofoblástica gestacional metastásica ocurre en cerca del 4% de las pacientes después de la evacuación molar. pero se observa más a menudo cuando se desarrolla después de otros embarazos. Los sitios más frecuentes de metástasis son: Pulmón 80%. vagina 30%. pelvis 20%. hígado 10% Y cerebro 10%. Ref. Brerek. Tratado de Ginecología de Novak. 12° Ed. Pag 1270. 61.- Con respecto a la etiología de la endometriosis. señale lo incorrecto: A) La teoría de la metaplasia celó mica es la más aceptada
B) C) D)
La teoría de la inducción explica la presencia de endometriosis en ovario La teoría de Sampson es la misma que la de la inducción El riesgo de endometriosis es igual en la paciente que tiene una pariente de primer grado afectada por el trastorno E) La teoría de la metaplasia celómica explica la presencia de endometriosis en los ligamentos uterosacros Respuesta correcta: C. El riesgo de endometriosis es siete veces mayor si la paciente tiene una pariente de primer grado afectado por el trastorno. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak. 12° Ed. Pag 888. 62.- Con respecto al cuadro clínico de la endometriosis señale lo correcto A) El antígeno carcinoembrionario 125 es un marcador específico de endometriosis B) Las pacientes con endometriosis grave presentan más dolor que las que tienen endometriosis moderada C) El aborto espontáneo es menos frecuente en pacientes con endometriosis peritoneal D) La dismenorrea secundaria es muy sugerente de endometriosis E) La dismenorrea primaria es muy sugerente de endometriosis Respuesta correcta: D. En la mujer adulta, la dismenorrea puede ser especialmente sugerente de endometriosis si se inicia después de años de menstruación libre de dolor. Ref. Berek. Tratado de ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 890. 63.- Con respecto al antígeno carcinoembrionario 125 (Ca 125): A) Es una prueba sanguínea específica para endometriosis B) Es una prueba sanguínea específica para carcinomas epiteliales mucinosos C) Es una prueba sanguínea específica para carcinoma ovárico de células germinales D) Se encuentra elevado solamente si la endometriosis es intestinal E) Las determinaciones seria das pueden ser de utilidad para predecir recurrencia de endometriosis Respuesta correcta: E. Las determinaciones seriadas del Ca 125 pueden ser de utilidad para predecir recurrencias de endometriosis. Las concentraciones de este marcador disminuyen después del tratamiento médico y quirúrgico combinado. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 892. 64.- Para la prevención de la endometriosis: A) Se utilizan anticonceptivos orales (ACO) trifásicos B) Se utiliza danazol a dosis bajas C) Se utilizan agonistas Ngr. D) No existe tratamiento preventivo E) Se utiliza Gestrinona Respuesta correcta: D. No hay estrategias de prevención de la endometriosis que hayan tenido buenos resultados con uniformidad, aunque se ha informado reducción de la incidencia en mujeres que se dedicaron a la actividad deportiva aeróbica desde una edad temprana. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de novak, 12° Ed. Pag 899. 65.- El tratamiento médico de la endometriosis denominado seudoembarazo es a base de: A) Gestinona B) Anticonceptivos orales monofásicos C) Danazol D) Agonistas GnRh E) Nafarelina
Respuesta correcta: D. Originalmente se empleaba el tratamiento con anticonceptivos monofásicos combinados a dosis bajas para inducir amenorrea y "seudoembarazo" por la decidualización del tejido endometrial. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 901. 66.- Con respecto a la adenomiosis señale lo correcto: A) Se le denomina también endometriosis externa B) Es más frecuente en pacientes postmenopáusicas C) La adenomiosis suele ser asintomática D) El tratamiento ideal es a base de methotrexate E) La confirmación del diagnóstico se establece por biopsia de endometrio Respuesta correcta: C. La adenomiosis suele ser asintomática, los signos relacionados de manera típica son hemorragias menstruales muy intensas o prolongadas. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 4 12. 67.- La etiología bacteriana más frecuente en la enfermedad pelvica inflamatoria aguda no gestacional es: A) Bacilo de la tuberculosis B) Actinomyces C) Tricomonas D) Gonococo y clamidia E) E. coli. Respuesta correcta: D. La mayor parte de los casos de enfermedad pélvica inflamatorio aguda se deben a los microorganismos transmitidos de manera sexual, Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis. Menos a menudo colonizan las vías genitales otras infecciones que producen enfermedad inflamatorio pélvica, como algunos agentes patógenos respiratorios. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 435. 68.- Señale lo correcto en absceso tuboovárico: A) El tratamiento es a base de antibióticos de manera ambulatoria B) El diagnóstico se establece por laparoscopía C) El tratamiento inicial es quirúrgico D) El tratamiento con antibióticos es exitoso en la mayor parte de los casos E) Siempre es necesario realizar drenaje pico del absceso por culdostomía Respuesta correcta: D. El tratamiento del absceso tuboovárico abarca el empleo de un régimen antibiótico administrado en el hospital. Cerca del 75% de las mujeres reaccionan favorablemente al tratamiento antimicrobiano sin necesidad de otras medidas. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de novak, 12° Ed. Pag 438. 69.- La alteración cromosómica más frecuente en abortos espontáneos del primer trimestre es: A) Monosomía X B) Triploidía C) Trisomía D) Tetraploidía E) Mosaicismo Respuesta correcta: C. En el 40 a 50% de los abortos estudiados en el primer trimestre con estudios genéticos adecuados, se demostró que tenían trisomía. Le seguían la monosomía con 15 a 25% y la triploidía con 15%. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 969. 70.- Es la hormona que ejerce una función directa de mantenimiento del embarazo temprano: A) Estradíol B) Progesterona C) Prolactina D) Estríol E) Tiroxina Respuesta correcta: B. Estudios han indicado que el nivel inadecuado de progesterona en la fase lútea, es una causa importante de aborto habitual. Debe existir una adecuada relación progesterona-estradiol para
transformar el sitio de implantación endometrial a un patrón secretor necesario para la nidación. Ref. Berek . Tratado de Ginecologia de Novak 12a Ed. Pag 965. 71.- El cuadro clínico de pérdida fetal repetida, con la expulsión súbita de un saco y feto normales entre las 18 y 30 semanas de embarazo, sin contracciones ni sangrado previos, es característico de: A) Fibroma uterino submucoso B) Útero doble C) Corioamnionitis D) Enfermedad genética del feto E) Incompetencia cervical Respuesta correcta: E. El aborto del segundo trimestre, con pocos o ningún síntoma previo, habla de un cérvix complaciente que se dilata lentamente al aumentar la presión ejercida sobre él por el peso del producto, lo cual acontece por encima de las 16 semanas. Puede ser congénito, o existir el antecedente de un traumatismo en un parto previo. Ref. Berek Tratado de Ginecología de Novak, 12a Ed. Pag 965. 72.- La causa más común que explica el aumento de la incidencia del embrazo ectópico en la población es: A) Salpingitis aguda B) Uso de anticonceptivos orales C) Uso de inductores de ovulación D) Uso de anticonceptlvos inyectables E) Salpingoclasia Respuesta correcta: A. La causa más frecuente es la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual, donde destaca en forma significativa la enfermedad pélvica inflamatorio y la salpingitis resultante. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12a Ed. Pago 491. 73.- El dato clínico más frecuente en pacientes con un embarazo ectópico es: A) Sangrado B) Dolor abdominal C) Lipotimias D) Dolor en el hombro E) Fiebre Respuesta correcta: B. Las pacientes acuden casi siempre a consultar por presentar un dolor, que puede variar de intensidad y duración. En segundo lugar como causa de consulta está el sangrado. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12a Ed. Pago 496. 74.- La herniación del peritoneo del fondo de saco vaginal posterior a través de las capas de la pared vaginal posterior, con proyección a la luz vagina!, se conoce como: A) Rectocele B) Prolapso uterino C) Cistocele D) Quiste vaginal E) Enterocele Respuesta correcta: E. El enterocele generalmente ocurre cuando el fondo de saco vaginal posterior es anormalmente profundo, y representa la herniación del peritoneo del fondo de saco de Douglas, produciendo un saco herniario, que por lo general se llena de intestino delgado y omento. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 658-659. 75.- Esta alteración se asocia con debilidad de la pared vaginal posterior y el septum rectovaginal, produciendo una protusión vaginal y sensación de cuerpo extraño: A) Rectocele B) Prolapso uterino C) Cistocele D) Quiste vaginal E) Enterocele Respuesta correcta: A. El rectocele se asocia con una fascia recto-vaginal débil o dañada, que permite que el
recto haga prominencia hacia la luz vaginal. Cuando son pequeños pueden no dar síntomas, pero cuando son grandes producen síntomas de presión en el introito. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 657-659. 76.- El dolor de la dismenorrea secundaria puede comenzar: A) El 1 er. Día de la menstruación B) Al final de la menstruación C) Una semana antes de la menstruación D) Es de inicio variable E) Solo se presenta los días que dura la menstruación Respuesta correcta: C. El dolor de la dismenorrea secundaria aparece una a dos semanas antes de la menstruación, y persiste unos cuantos días después de interrumpirse la hemorragia. Las causas son variadas y generalmente no responde a los antiinflamatorios. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de novak, 12° Ed. Pag 405-406. 77.- ¿Cuál de los siguientes dispositivos intrauterinos tiene la más baja incidencia de embarazos A) T de cobre 220 B) T de cobre 380 C) Progestasert D) T de levonorgestrel E) Asa de Lipez Respuesta correcta: D. Los dispositivos T de cobre 380 y T de levonorgestrel son los dispositívos que tienen el menor índice de embarazos; en un estudio efectuado durante siete años de observación se encontraron tasas de embarazo de 1.4% para la T de cobre 380 y de 1.1% para la T de levonorgestrel. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 239 78.- ¿Cuál es la principal causa de muerte en usuarias de anticonceptivos orales? A) Trombosis venosa profunda B) Cardiopatía isquémica C) Diabetes mellitus D) Insuficiencia renal E) Carcinoma hepático Respuesta correcta: B. La cardiopatía isquémica y el accidente vascular cerebral son las principales causas de muerte atribuidas al uso de anticonceptivos orales. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 247 79.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades se relaciona directamente con el uso del OIU? A) Enfermedad pélvica inflamatoria causada por gonococos B) Enfermedad pélvica inflamatoria causada por clamidia C) Enfermedad pélvica inflamatoria causeada por ureaplasma D) Enfermedad pélvica inflamatoria causada por actinomices E) Enfermedad pélvica inflamatoria causada por estreptococos Respuesta correcta: D. La enfermedad pélvica causada por actinomices es la única infección pélvica relacionada de manera inequívoca con el uso del OIU. La EPI por actinomices se ha encontrado exclusivamente en pacientes usuarias de OIU. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 240 80.- ¿La incidencia de varicocele en varones con espermogramas normales es? A) 2% B) 11% C) 19% D) 25% E) 50% Respuesta correcta: B. A diferencia de los varones con semen anormal en los que la incidencia de varicocele oscila alrededor de un 25%, en los varones con valores seminales normales sólo se encuentra un
11 % con varicocele. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 922 81.- El diagnóstico definitivo de una deficiencia de la fase lútea se efectúa por medio de: A) Curva de temperatura basal B) Ultrasonido pélvico C) Determinación sérica de progesterona D) Biopsia de endometrio E) Monitoreo ecográfico de la ovulación Respuesta correcta: D. El diagnóstico confirmatorio de un defecto de la fase lútea se efectúa por medio de una biopsia de endometrio durante la fase lútea del ciclo y se utiliza para fechar el endometrio los criterios de Nones. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 925. 82.- ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar y tratar la patología uterina que causa infertilidad? A) Histerosalpingografía B) Hidrotubación C) Laparoscopía D) Histeroscopía E) Hidrolaparoscopía Respuesta correcta: D. La histeroscopía es la técnica a la que debe recurrirse para confirmar y tratar de manera adecuada la patología intrauterina identificada por histerosalpingografía. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 928. 83.- ¿Cuál es la lesión blanca más común en la vulva? A) Enfermedad de Behcet B) Piodermitis C) Liquen escleroso D) Distrofia mixta E) Liquen plano Respuesta correcta: C. El liquen escleroso es la lesión blanca más común en la vulva, puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más frecuente en mujeres postmenopáusicas. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 387. 84.- Es desde el punto de vista histopatológico el más común de los carcinomas de endometrio: A) De células claras B) Mucinoso C) Escamoso D) Indiferenciado E) Endometrioide Respuesta correcta: E. El endometrioide constituye cerca de 80% de todos los carcinomas endometriales. Del 15 al 25% de los carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciación escamoso. Cerca del 5% tienen un patrón mucinoso predominante, en el cual más de 50% del tumor está constituido por células que tienen mucina intracitoplasmática. De 3 a 4% padecen carcinoma seroso del ovario y la trompa de Fa/opio. El carcinoma de células claras constituye menos de 5% de todos los carcinomas endometriales. El Ca. escamoso de endometrio es raro. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1063-1068. 85.- Uno de los siguientes enunciados en relación al carcinoma endometrial no tiene valor pronóstico: A) Etapa clínica B) Tipo histológico C) Legrado uterino previo D) Invasión linfática E) Invasión miometrial Respuesta correcta: C. Las variables pronósticas en el carcinoma endometrial son: edad, tipo histológico, invasión endometrial, invasión linfovascular, extensión al istmo y cuello uterinos, invasión de los anexos,
metástasis a ganglios linfáticos, tumor intraperitoneal, tamaño del tumor, citología peritoneal, estado de los receptores de hormonas, índice de euploidia y proliferación de DNA, y amplificación y expresión de oncogenes. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1073. 86.- El tratamiento con progesterona es útil en cuál de las hiperplasias endometriales: A) Compleja con atipia B) Simple con atipia C) Atípica D) Compleja adenomatosa con atipia E) Hiperplasia simple sin atipia Respuesta correcta: E. El tratamiento con progestágenos es muy eficaz para revertir la hiperplasia éndometrial sin atipias, pero es menos eficaz para la hiperplasia endometrial con atipias. Ref. Berek. Tratado de ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1061. 87.- Uno de los siguientes enunciados es incorrecto en relación al carcinoma de ovario: A) El 90% derivan del epitelio celómico B) La mayoría son histológicamente de tipo seroso C) La mayoría (80%) aparecen en mujeres postmenopáusicas D) La mayoría se diagnostican en etapa clínica I E) La presencia de un cáncer de ovario se asocia al síndrome de Lynch 11 Respuesta correcta: D. Los cánceres epiteliales son las lesiones malignas ováricas más frecuentes, y como suelen ser asintomáticas hasta que han hecho metástasis , las pacientes llegan con enfermedad avanzada en más de dos terceras partes de los casos. El síndrome de Lynch 1/ (síndrome de cáncer no polipósico hereditario o SCCNPH), que incluye adenocarcinomas múltiples, consiste en una combinación de cáncer de colon familiar (conocido como síndrome de Lynch 1) y una tasa elevada de cánceres ováricos, endometriales y mamarios, y otras lesiones malignas de las vías digestivas y genitourinarias. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1155, 1163 Y 1165. 88.- Señale lo correcto en relación al Ca 125: A) Es un antígeno B) Es una glucoproteína C) Nunca aparecen falsos positivos D) Su concentración normal debe ser menor a 30 U/mi E) Es de mayor utilidad en el seguimiento de pacientes ya tratadas Respuesta correcta: C. Se ha demostrado que el antígeno CA 125 (glucoproteina de superficie relacionada con los tejidos epiteliales de Müller) contribuye al diagnóstico oportuno de cáncer epitelial de ovario. En cuanto a la sensibilidad de esta prueba, cabe decir que identifica a 50% de las pacientes con enfermedad en etapa I y a 60% de éstas, si se incluyen las que tienen enfermedad en etapa 1/. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1164 y 1187. 89.- Señale el enunciado incorrecto en relación al cáncer de ovario: A) Los cánceres epiteliales son las lesiones malignas más frecuentes B) Dos terceras partes de los casos suelen diagnosticarse en etapas clínicas avanzadas C) Tienen la tasa de mortalidad más elevada de todas las lesiones malignas ginecológicas D) Los antecedentes familiares de cáncer de ovario carecen de importancia E) Suelen ser asintomáticos Respuesta correcta: D. El riesgo de que las mujeres de EEUU experimenten Ca ovárico durante toda su vida es de cerca de 1.4%. Es más elevado en las mujeres con ciertos antecedentes familiares. Estos antecedentes constituyen menos de 5% de todas las lesiones malignas de esta clase. Una paciente puede tener un riesgo genético de cáncer ovárico familiar específico de sitio, un síndrome de cáncer familiar de mama y ovario hereditario, o síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario (SCCNPH), conocido también como síndrome de Lynch 1. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1155 y 1164. 90.- Uno de los siguientes enunciados para el carcinoma de ovario es incorrecto: A) El tratamiento de elección es el quirúrgico
B) C)
La presencia de una mutación en el gen BRCA 1 eleva el riesgo de padecer cáncer de ovario El pronóstico es mejor si la paciente es mayor de 50 años D) La clasificación de la etapa clínica se hará de acuerdo a los hallazgos durante la exploración quirúrgica E) En algunos casos de etapa I puede hacerse un tratamiento conservador Respuesta correcta: C. El pronóstico para las pacientes con cáncer ovárico epitelial se relaciona con diversas variables clínicas. Si se incluyen las pacientes de todas las etapas de la enfermedad, las que tienen menos de 50 años experimentarán una supervivencia a cinco años cercana a 40% en comparación con cerca de 15% de las que tienen más de 50 años. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 1165, 1174 Y 1192.
91.- La vaginosis bacteriana o vaginitis por Gardnerella se caracteriza por lo siguiente; señale la correcta: A) Se debe a un parásito flagelado, anaerobio y existe sólo en forma de trofozoito B) Se encuentran formas germinativas de levaduras o micelios hasta en un 80% de los casos C) Los síntomas consisten en prurito vulvar acompañado de descarga vaginal que se parece por sus características al requesón D) Presenta secreciones vagina les de color grisáceo, olor vaginal a pescado yola microscopía se encuentran células indicios (clave) y leucocitos notablemente ausentes E) Se observa eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa) Respuesta correcta: D. Es un trastorno de la flora bacteriana vaginal normal que ocasiona pérdida de los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y proliferación de bacterias predominantemente anaerobias. Presenta secreciones vaginales de color grisáceo, olor vaginal a pescado y a la microscopía se encuentran células indicios (clave) y leucocitos notablemente ausentes. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 430-433. 92.- La insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular) se caracteriza por lo siguiente: A) Las pacientes presentan amenorrea sin caracteres sexuales secundarios B) Son conocidas como seudohermafroditas femeninas C) Su cariotipo es XXV D) Como no hay hormona antimulleriana, se forman normalmente útero, vagina y trompas de Falopio E) Tienen desarrollo mamario considerable, concentraciones de testosterona equiparables a los del varón y vello púbico y axilar escaso o ausente Respuesta correcta: E. Las mujeres fenotípicas que experimentan insensibilidad congénita a los andrógenos (que antes se llamaba feminización testicular) desarrollan caracteres sexuales secundarios pero no tienen menstruación. Estas personas son pseudohermafroditas masculinas. Desde el punto de vista genotípico son varones (X Y) , pero experimentan un defecto que impide la función normal de los receptores de andrógenos que ocasiona desarrollo del fenotipo femenino. Ref. Berek. Tratado de ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 815-820. 93.- En relación a las hormonas de la reproducción, señale lo correcto: A) La GnRh regula de manera simultánea la secreción de dos hormonas, FSH y LH, Y debe secretarse de manera pulsátil para ser eficaz B) Las gonadotropinas FSH y LH se producen en las células gonadotrópicas de la hipófisis posterior y son las encargadas de la secreción folicular ovárica C) La producción de prolactina se encuentra bajo control estimulatorio tónico por la dopamina, o PIF D) La LH estimula a las células de la granulosa a producir andrógenos (principalmente androstenediona), los que a su vez se transforman en estrógenos en las células de la teca E) La FSH estimula la actividad de aromatasa de receptores específicos en las células de la teca Respuesta correcta: A. La GnRh es el factor encargado del control de la secreción de gonadotropinas y debe secretarse de manera pulsátil para ser eficaz. La FSH y LH son producidas por la hipófisis anterior. La dopamina o PIF es inhibitorio de la secreción de prolactina. La LH estimula a las células de la teca a producir andrógenos, los que a su vez se transforman en estrógenos en la células de la granulosa. La FSH estimula la actividad de aromatasa de receptores específicos en las células de la granulosa. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 161-167 94.- Señale lo correcto en cuanto a los leiomiomas uterinos: A) Son los tumores benignos del útero menos comunes
B)
Se encuentran en por lo menos 80% de todas la mujeres en edad de reproducirse C) Son más frecuentes en mujeres latinas que en afroamericanas D) Pueden ser subserosos, intramurales o submucosos en el cuerpo uterino, o localizados en el cuello uterino, ligamento ancho o un pedículo E) Casi todos producen síntomas Respuesta correcta: D. Los leiomiomas uterinos son, con gran ventaja, los tumores uterinos benignos más frecuentes. Pueden ser subserosos, intramurales o submucosos en el cuerpo uterino, o localizados en el cuello uterino, ligamento ancho o un pedículo. Se estima que se encuentran en un 20% de todas las mujeres en edad de reproducirse. Son más frecuentes en mujeres afroamericanas y menos de la mitad producen síntomas. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 357-361 95.- Señale lo correcto en cuanto a leiomiomas uterinos: A) Se presentan cambios degenerativos en sólo el 5% de los miomas B) Los leiomiomas son una causa poco frecuente de esterilidad, y se han informado como causa única en 3% de las pacientes estériles C) El 90% de los miomas experimentan crecimiento durante el embarazo D) El síndrome de presentación más frecuente que los acompaña, y el que produce con mayor frecuencia la intervención quirúrgica, es la obstrucción ureteral completa E) La menorragia es rara Respuesta correcta: B. Se informan cambios degenerativos en cerca de dos terceras partes de los miomas. Son causa poco frecuente de esterilidad. Aunque puede ocurrir crecimiento durante el embarazo, en un estudio no se observaron cambios demostrables de tamaño (con base en la exploración ultrasónica seriada) en 90% de las pacientes. La menorragia es el síntoma más común, y la obstrucción ureteral completa es rara. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 357-361. 96.- De los siguientes eventos ginecológicos, ¿Cuál es el que presenta mayor número de hospitalizaciones entre mujeres en edad de reproducirse? A) Enfermedad Inflamatoria pélvica B) Quistes benignos de ovario C) Endometriosis D) Trastornos menstruales E) Neoplasias Intraepitelliales cervicales Respuesta correcta: A. La enfermedad inflamatoria pélvica es la que presenta mayor número de hospitalizaciones estimadas en mujeres en edad reproductiva. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 63. 97:- Señale la causa principal de muerte en mujeres en el grupo de edad de 40 a 64 años A) Cáncer de ovario B) Cáncer colorrectal C) Enfermedad pulmonar obstructiva D) Cáncer de mama E) Cardiopatías Respuesta correcta: E. Las cardiopatías son la causa principal de muerte en grupos de 40 a 64 años, y de 65 años y más, por encima de todos los tipos de cáncer. Ref. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 177 98.- El tumor neoplásico del ovario más frecuente en niñas y adolescentes es: A) Teratoma quístico maduro B) Disgerminoma C) Coriocarcinoma de origen no gestacional D) Cistadenoma seroso E) Cistadenoma mucinoso Respuesta correcta: A. El riesgo de neoplasias malignas es más bajo entre las adolescentes que entre las niñas más pequeñas. Ocurren neoplasias epiteliales de frecuencia creciente con el paso de la edad. Los tumores de células germinales son más frecuentes en el primer decenio de la vida, pero ocurren menos a menudo durante la adolescencia. El teratoma quístico maduro es el tumor neoplásico más frecuente en niñas y
adolescentes, y constituyen más de la mitad de las neoplasias ováricas en mujeres menores de 20 años. Berek. Tratado de Ginecología de Novak, 12° Ed. Pag 35
HEMATOLOGÍA 1.- La causa más frecuente de deficiencia de hierro en un varón adulto es: A) Aporte dietético insuficiente B) Síndrome de malabsorción C) Síndrome de asa ciega D) Pérdida de sangre E) Pica Respuesta correcta: D. Aunque el balance de hierro corporal en los humanos es un tanto precario, existe en la mayoría de las dietas una cantidad suficiente de hierro como para mantener un balance adecuado. El síndrome de malabsorción podría causar deficiencia de hierro, aunque es mucho más frecuente la deficiencia de ácido fólico por sus reservas menores. El síndrome de asa ciega resulta en deficiencia de vitamina 8-12 y ácido fólico debido a la proliferación bacteriana que se alimentan de la vitamina o la requieren para su metabolismo. La pica es más bien una manifestación de la deficiencia de hierro que una causa de la misma. La causa más frecuente de deficiencia de hierro en los varones adultos es la hemorragia digestiva crónica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998 2.- Una mujer joven es estudiada por anemia hipocrómica microcitica y con hipermenorrea. Cuál de los siguientes resultados de laboratorio sugiere deficiencia de hierro A) Elevación de la deshidrogenasa láctico (DHL) en el suero B) Disminución en la ferritina sérico C) Disminución en la capacidad de fijación de la transferrina D) Macropolicitos en la sangre periférico E) Elevación del volumen corpuscular medio (VCM) por arriba de 120 fL Respuesta correcta: B. Tanto la elevación en el volumen corpuscular medio como la presencia de Macropolicitos son marcadores de maduración megaloblástica en la médula ósea, como ocurre en las deficiencias de la vitamina 8-12 y el ácido fólico. Un incremento en la Oeshidrogenasa láctico (OHL) es un indicador de destrucción celular, en particular de los eritrocitos, como ocurre en las anemias hemolíticas. En la deficiencia de hierro, la capacidad de fijación de la Transferrina se eleva más que disminuir, como pasa en las anemias por enfermedades crónicas. La ferritina es un excelente indicador del estado del hierro corporal, en particular de las reservas de hierro, con una correlación del 99% con el hierro de reserva medular. Una disminución de la ferritina sérico indica deficiencia de hierro. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998 3.- Cuál de la siguientes condiciones sugiere una policitemia secundaria?: A) Esplenomegalia B) Trombocitosis C) Saturación arterial de oxígeno (pA02) menor de 92% D) Niveles séricos de eritropoyetina cercanos a cero E) Leucocitosis Respuesta correcta: C. En la policitemia verdadera (policitemia vera), el incremento en la masa eritrocitaria es debido una proliferación autónoma de las células de la médula ósea, por lo mismo, la eritropoyetina se encuentra suprimida y debido a que se considera como una enfermedad clonal de la célula madre (C034), las otras estirpes celulares también se pueden encontrar aumentadas, de allí la trombocitosis y la leucocitosis. Involucran otros órganos y ocasionan esplenomegalia. En las policitemias secundarias, ya sean por producción de eritropoyetina exógena (tumores renales) o por una disminución en la presión parcial de oxígeno de la sangre (EPOC), el incremento celular es casi exclusivamente de eritrocitos. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998 4.- ¿causas de anemias hemoliticas extracorpusculares?: A) Drepanocitosis B) Púrpura trombocitopénica trombótica (anemia microangiopática) C) Esferocitosis hereditaria D) Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa E) T talasemia Respuesta correcta: B. Con excepción de la hemólisis microangiopática, todas la demás se consideran
como anemias hemolíticas intracorpusculares, ya el defecto causal se encuentra dentro del eritrocito. En la talasemia, el defecto en la síntesis de las cadenas de las globinas en los precursores eitrocitarios induce destrucción de los mismos en la médula ósea. En la drepanocitosis, el defecto estructural en las cadenas de las globinas hace que éstas precipiten bajo condiciones de hipoxia tisular (baja tensión de oxígeno) y destruyan al eritrocito. En la esferocitosis hereditaria, un defecto en la estructura, la falta de espectrina, así como un defecto en el manejo de los electrolitos yagua en la membrana celular, llevan al eritrocito a la destrucción al pasar por lo sinusoides esplénicos. La deficiencia de la glucosa-ó-fosfatodeshidrogenasa, un defecto en el sistema enzimático de los eritrocito s, induce una oxidación de las cadenas de las globinas y la destrucción del eritrocito. La anemia hemolítica microangiopática se debe a una destrucción eritrocitaria al pasar por las mallas de fibrina que se forman en la microcirculación. La púrpura trombocitopénica trombótica es una enfermedad en donde en mecanismo fisiopatológico primario es el depósito de fibrina en la microcirculación con hemólisis microangiopática. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 5.- En cuál de las siguientes situaciones clínicas se respeta el metabolismo normal de la vitamina B12: A) Dieta vegetariana estricta B) Aclorhidria gástrico C) Resección gástrico D) Resección del colon sigmoides E) Resección del íleon terminal Respuesta correcta: D. La vitamina 8-12 requiere para su absorción de su presencia en la dieta, de una cantidad adecuada y una función normal de las células parietales del estómago que producen el factor intrínseco y de una región del ileon terminal respetada, que es en donde se absorbe la vitamina. Una dieta vegetariana estricta como ocurre en la secta de los vegans puede llevar a una deficiencia de la vitamina. La aclorhidria, así como la resección gástrico inducen una deficiencia del factor intrínseco impidiéndose así la absorción de la vitamina. Con una resección del ileon terminal se impide la absorción de la vitamina. El colon sigmoides no participa en el metabolismo de la vitamina 8-12. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 6.- Cuál de los pacientes citados abajo se vería beneficiado con el uso de eritropoyetina a dosis farmacológicas: A) Un paciente con enfermedad pulmonar grave que requiere oxigenoterapia en casa B) Un paciente con anemia grave por deficiencia de hierro C) Un paciente con anemia grave en hemodiálisis D) Un paciente con drepanocitosis E) Un paciente con Mielodisplasia Respuesta correcta: C. Tanto la anemia ferropénica como la anemia de células falciformes (drepanocitosis) causan hipoxia tisular, teniendo como consecuencia un incremento en la eritropoyetina plasmática, por lo que una administración exógena no sería de utilidad. Lo mismo ocurre con los enfermos con enfermedad pulmonar crónica (EPOC), de hecho, podría ser nocivo el uso de la eritropoyetina al incrementar la masa eritrocitaria. Las mielodisplasias, son enfermedades de la médula ósea de tipo clonal que no responden a la eritropoyetina, por lo que no se indica su uso en estas patologías. De forma contraria, los enfermos con insuficiencia renal crónica tienen anemia por un defecto en la producción de la eritropoyetina {ya que se sintetiza en el riñón} y se ven bastante beneficiados con su aplicación y se ha convertido en un tratamiento rutinario para este tipo de pacientes. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 7.- Una mujer de 30 años de edad se presentó a consulta con una historia previa de sangrado fácil y metrorragias. Los estudios de laboratorio demostraron: tiempo de protrombina de 13 segundos (testigo de 14 segundos), tiempo de tromboplastina parcial de 48 segundos (testigo de 25 segundos), tiempo de sangrado de 15 minutos (normal de 6 a 10 minutos) y cuenta de plaquetas de 200,000 por microlitro (normal de 150,000 a 450,000 por microlitro). El diagnóstico más probable es: A) Hemofilia A B) Enfermedad de von Willebrand C) Deficiencia de Factor IX D) Deficiencia de Factor XI E) Deficiencia de Factor XIII Respuesta correcta: B. Existen en la historia clínica varios datos que sugieren una enfermedad
hereditaria, incluyendo la edad joven y la historia de sangrado desde la infancia. Los síntomas sugieren un defecto en las plaquetas por el sangrado mucocutáneo que presenta y el tiempo de sangrado prolongado. Tanto la hemofilia A (deficiencia del factor VIII) como la Hemofilia B (deficiencia del factor IX), son enfermedades hemorrágicas que se heredan en forma recesiva ligas al cromosoma X, por lo que son enfermedades del varón, en ninguna de las dos se afecta la función de las plaquetas, como se demuestra por el tiempo de sangrado prolongado. La deficiencia del factor XI es una enfermedad autosómica recesiva que afecta al plasma con manifestaciones hemorrágicas leves y que se presenta con sangrado muscular o en articulaciones. La deficiencia del factor XIII se manifiesta por sangrado retardado, no con sangrado mucocutáneo. La enfermedad de von Willebrand es un defecto hereditario que puede afectar a mujeres y por la deficiencia del factor von Willebrand, la función de las plaquetas se ve alterada con la presencia de hemorragia mucocutánea desde la infancia o edades tempranas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 8.- Cuál de las siguientes situaciones clínicas cursa con un tiempo de sangrado normal: A) Una mujer de 42 años con insuficiencia renal grave B) Un varón de 50 años con artritis reumatoide en tratamiento con aspirina C) Un varón de 60 años con Trombocitosis esencial D) Un niño de 5 años de edad con deficiencia de factor VIII E) Un varón de 30 años adicto a drogas con endocarditis bacteriana y en tratamiento con penicilina a altas dosis Respuesta correcta: D. El tiempo de sangrado es un estudio de laboratorio que evalúa la interacción vasoplaqueta. Existen una serie de defectos, tanto cuantitativos como cualitativos, de las plaquetas que pueden prolongar el tiempo de sangrado. De estos defectos, las drogas son las más frecuentes. La aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos y las dosis altas de algunos antibióticos, entre ellos la penicilina, son ejemplos notables. En la uremia, está descrito un defecto en la función plaquetaria por un incremento en sustancias tóxicas como el ácido guaninosuccínico, que prolongarán el tiempo de sangrado. En la hemofilia A no se altera el tiempo de sangrado, de hecho, menos del 1 % de los pacientes presentan un defecto en esta prueba de laboratorio. En los síndromes mieloproliferativos se forman plaquetas anormales que se alteran a la hora del sangrado Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 9.- Cuál de los siguientes factores de coagulación tiene niveles plasmáticos normales en un paciente con insuficiencia hepática grave: A) Fibrinógeno B) Protrombina (factor 11) C) Factor VII D) Factor VIII E) Factor V Respuesta correcta: D. Los factores 11 (protrombina), VII, fibrinógeno y factor V son sintetizados en el hígado. Aunque tienen resistencias variables al daño hepático, todos se ven afectados a medida que el daño se incremento. Los primeros afectados son el 11 y el VII, y con el tiempo, se afectan el fibrinógeno y al final el factor V. La disminución de estos factores indica un pronóstico desfavorable para los pacientes con hepatopatía crónica. El factor VIII se sintetiza en el endotelio vascular y no en el hígado. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 10.- En cuál de las siguiente condiciones clínicas no existe riesgo de tromboembolismo venoso: A) Deficiencia de Antitrombina 11I B) Deficiencia de Proteína e de la coagulación C) Trombocitopenia inducida por heparina D) Trombocitopenia inducida por Quinidina E) Deficiencia de proteína S de la coagulación Respuesta correcta: D. La deficiencia de las proteínas del sistema anticoagulante natural se han asociado con una tendencia trombótica permanente. Tanto la Antitrombina 111. que inactiva a la trombina y al factor X activado, como las proteínas e y S de la coagulación. que inactivan a los factores activados V y VIII, forman parte de este sistema anticoagulante. La trombocitopenia inducida por heparina es debida a la presencia de un anticuerpo inducido por la heparina que activa a las plaquetas en la circulación y genera trombosis tanto arterial como venoso. La Quinidina, por otro lado, induce trombocitopenia por un mecanismo inmunológico de "observador inocente" pero no activa a las plaquetas, por lo que su principal
manifestación clínica es hemorragia y no trombosis. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 11.- En cuál de las siguientes situaciones clínicas es improbable un estado hipercoagulable: A) Tromboembolismo a la edad de 21 años B) Tromboflebitis superficial migratoria C) Trombosis en un paciente en tratamiento anticoagulante oral con un INR adecuado D) Trombosis en la venas mesentéricas E) Tromboembolismo pulmonar en un varón de 67 años después una cirugía de cadera Respuesta correcta: E. Los criterios tradicionales para la investigación de un estado hipercoagulable primario incluyen: trombosis en edad temprana, menores de 40 años, trombosis en sitios poco usuales como venas superficiales o esplácnicas, historia familiar de trombosis y trombosis a pesor de un buen tratamiento anticoagulante. Al hacer un estudio de laboratorio en este tipo de pacientes, se puede identificar una patología específica hasta en un 50% de los casos. La cirugía de cadera en un anciano es reconocida como un estado hipercoagulable secundario, presentado incidencias de trombosis hasta de un 50% en la gente "normal". Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 12.- La gran mayoría de los pacientes con una púrpura trombocitopénica idiopática autoinmune carecen de: A) Aumento en la IgG asociada a las plaquetas B) Vida media plaquetaria disminuída C) Aumento en la cantidad de megacariocitos en la médula ósea D) Esplenomegalia E) Pérdida de sangre por el tubo digestivo Respuesta correcta: D. La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) , es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos de tipo IgG que se adhieren a la membrana plaquetaria induciendo de ese modo la destrucción plaquetaria en el sistema reticuloendotelial del bazo y la médula ósea, disminuyendo su vida media de 7 a 10 días, a horas e incluso minutos. La médula ósea responde con un incremento en la síntesis de plaquetas y el número de megacariocitos, de hecho, la hiperplasia de los megacariocitos es un marcador de la enfermedad. La trombocitopenia induce sangrado mucocutáneo con sangrado del tubo digestivo y púrpura. La esplenomegalia no forma parte de esta patología, de hecho, si se llega a encontrar, sugiere otra enfermedad. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 13.- La complicación infecciosa más frecuente después de una transfusión es: A) Paludismo B) Hepatitis C) SIDA D) Citomegalovirus E) Contaminación bacteriana Respuesta correcta: B. Las hepatitis, tanto la B como la C son enfermedades que se transmiten con mucha facilidad por una transfusión y son con mucho, las más frecuentes en la medicina transfusional, 1 :80,000. Otros virus también se transmiten aunque con menor frecuencia, VIH, 1:500,000 y CM V, 1:5000,000. El paludismo y la contaminación bacterianas son mucho menos frecuentes. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 14.- La reacción transfusional inmunológica más peligrosa es A) Fiebre B) Hemólisis extravascular retardada por IgG C) Urticaria D) Hemólisis intravascular inmediata por IgM E) Conjuntivitis veronal Respuesta correcta: D. Los anticuerpos pueden causar una gran cantidad de reacciones transfusionales. La más peligrosa de ellas es la reacción hemolítica intravascular inmediata por IgM. Porque además de la hemólisis intravascular con hemoglobinemia, hemoglobinuria e insuficiencia renal, liberación de citokinas que inducen estado de choque, CID e incluso la muerte. La reacción hemolítica retardada por IgG es usualmente extravascular, de instalación menos rápida y sin la lesión renal o liberación de citokinas. La
reacción febril y la urticaria son también inducidas por anticuerpos, sin embargo son menos violentas y casi siempre autolimitadas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 15.- La causa más frecuente de una incompatibilidad por ABO es: A) Error de personal B) Transfusiones previas C) Transfusión de sangre almacenada por más de 30 días D) Historia de alergia E) Embarazo previo Respuesta correcta: A. La gran mayoría de las reacciones transfusionales por incompatibilidad ASO son producto de errores de personal, como pacientes con el mismo nombre. Dado que los antígenos del sistema ASO son ubicuos y los anticuerpos pueden ser inducidos por otras exposiciones, las transfusiones previas y las cirugías no son requeridas para la inducción de anticuerpos para el sistema ASO. La historia de alergia no es parte de la historia, en un momento dado, todos los humanos pueden ser víctimas de una identificación errónea de su grupo sanguíneo. La sangre almacenada puede causar problemas si se transfunde, pero no de tipo hemolítico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 16.- La complicación hematológica más frecuente de la infección temprana por el VIH-SIDA es: A) Insuficiencia medular con pancitopenia B) Linfoma no Hodgkin C) Púrpura trombocitopénica inmune D) Hemofilia adquirida E) Anemia refractaria Respuesta correcta: C. La complicación hematológica más frecuente de la infección temprana por el virus VIH-SIDA es la PTI-VIH que es indistinguible de la clásica PT/. En su patogenia se han implicado autoanticuerpos. Los linfomas y la pancitopenia son también complicaciones de la enfermedad, sin embargo, se presentan en forma tardía, usualmente cuando las cuentas de CD4 son menores a 200. La hemofilia y las mielodisplasia son muy raras, si es que aparecen, sin embargo, se puede encontrar una prolongación del TTPa debida a un anticoagulante de tipo Lúpico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 17.- Una paciente del sexo femenino de 56 años de edad fue traída a la sala de urgencias por un cuadro de instalación rápida caracterizado por somnolencia. disartria. hemiparesia faciocorporal izquierda. y cefalea. En su examen físico se demostró fiebre de 38.6 grados. ictericia leve, palidez de tegumentos y se corroboró el síndrome neurológico. En sus estudios de laboratorio se demostró anemia de 5.4 g. leucocitos de 12.500, plaquetas de 4.000. glucosa de 135, creatinina sérica de 2.8 con nitrógeno de la urea de 45, bilirrubina total de 4.8 con directa de 0.9 y DHL de 675. Con los datos antes mencionados, ¿Cuál sería el mejor tratamiento para esta paciente? A) Infusión de concentrado de antitrobina 11I B) Plasmaféresis con reposición con plasma fresco C) Prednisona de dosis de 60 mg/m2 D) Quimioterapia con V AD E) Transfusión de plaquetas Respuesta correcta: B. Los criterios diagnósticos para una púrpura trombocitopénica trombótica incluyen: trombocitopenia, fiebre, anemia de tipo hemolítico microangiopático, insuficiencia renal y alteraciones del estado neurológico. La paciente en cuestión presenta todos los criterios mencionados, por lo que se puede afirmar que el diagnóstico es una PTT. El tratamiento de la PTT es con plasmaféresis y la reposición con plasma normal, ya que se ha demostrado la deficiencia de una enzima, la polimerasa del factor von Willebrand, que induce trombosis en la microcirculación con el consecuente daño a los órganos blanco y los datos clínicos antes mencionados. No se ha demostrado que el uso de esteroides y la quimioterapia sean de utilidad y la infusión de plaquetas puede agravar la sintomatología del paciente. El concentrado de Antitrombina 11I sólo esta indicado cuando existe deficiencia de esta proteína yen esta patología no se ha encontrado. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998
18.- Tiene un paciente con hepatopatía crónica posiblemente secundaria a ingesta de alcohol crónica. Se requiere intervenirlo por una apendicitis aguda. Sus estudios de coagulación demuestran. TP de 21 con testigo de 12. TTP de 56 con testigo de 28. Fibrinógeno de 130 con testigo de 350 y plaquetas de 75.000. ¿Cuál sería la mejor manera de preparar a este paciente para su intervención? A) Administración de vitamina K a dosis de 25 mg IV DU B) Administración de concentrados de plaquetas a dosis de 10 por aplicación C) Administración de plasma almacenado en el banco y sin congelar a dosis de 20 mI/kilo D) Administración de plasma fresco congelado a dosis de 20 mi/kilo E) Administración de concentrados de plaquetas a dosis de 10 por aplicación y administración de plasma fresco congelado a dosis de 20 mi/kilo en forma simultánea Respuesta correcta: E. El paciente con hepatopatía crónica por alcohol (cirrosis) no cursa con frecuencia con deficiencia de la vitamina K, por otro lado, la deficiencia de esta vitamina no induce trombocitopenia. Los datos de laboratorio del paciente demuestran un defecto mixto, en el plasma y en las plaquetas, por lo que la transfusión de estos elementos en forma individual no resolvería el problema por lo que se deben de administrar en forma simultánea. La dosis de plaquetas es de 1 concentrado plaquetario por cada 10 kilos de peso y la del plasma es de 20 mi por kilo de peso. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998 19.- La actividad que tiene el danazol en las enfermedades de tipo autoinmune es debida a: A) Bloqueo de la acción de la FSH/LH B) Disminución en la concentración de los factores de coagulación VIII y IX C) Bloqueo de los receptores para la fracción FC de las inmunoglobulinas D) Aumento en los factores plasmáticos de la coagulación VIII y IX E) Induce inmunosupresión por destrucción de los linfocitos Respuesta correcta: C. Aunque el Danazol produce una inhibición a las hormonas FSH/LH, éstas no tienen participación en la respuesta inmune y menos en las enfermedades autoinmunes. Los factores VIII y IX de la coagulación no tienen participación en la respuesta inmune, aunque el Danazol pudiera incrementar la concentración de dichos factores. Se ha demostrado que el Danazol es capaz de inducir un bloqueo al receptor para la fracción Fc de las inmunoglobulinas en el macrófago y por lo mismo, puede ser de utilidad en el tratamiento de las enfermedades a utoinm unes. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 20.- Señale de los siguientes re activos el que identifique la variedad histológica de mejor pronóstico en la Enfermedad de Hodgkin: A) Disminución (depleción) de linfocitos B) Celularidad mixta C) Esclerosis nodular D) Nodular difuso E) Predomino de linfocitos Respuesta correcta: E. Las variedades histológicas de la enfermedad de Hodgkin son la de predomino de linfocitos, la esclerosis nodular, la celularidad mixta y la de disminución de los linfocitos. Se ha pensado que son enfermedades diferentes con caracteristicas comunes, sin embargo, el consenso es que es una sola patología con varios estadios en su evolución. Los estudios a largo plazo han mostrado que la variedad de predominio de linfocitos es la que tiene mejor pronóstico ya que habitualmente se presenta en estadios tempranos 1/11 y sin síntomas B. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (l4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 21.- Las siguientes son pruebas de laboratorio para diagnóstico de enfermedades hemolíticas de tipo intracorpuscular, ¿Cuál de éstas identifica la esferocitosis hereditaria? A) Prueba de fragilidad ácida B) Prueba de fragilidad osmótica C) Electroforesis de hemoglobina D) Agregometría con ristocetina E) Incubación previa de 24 horas a 37°C, de la prueba de fragilidad osmótica Respuesta correcta: E. La forma del eritrocito es mantenida por un mecanismo dependiente de energía
que se genera por el metabolismo interno del glóbulo rojo. El defecto en la esferocitosis radica en la membrana y no puede movilizar en forma adecuada el agua intracelular. Al incubar la sangre por 24 horas a 37 grados, la energía se consume y el eritrocito soporta menos las bajas concentraciones de so dio por lo que se hace evidente el defecto en la estructura y el eritrocito es destruido. Esto se demuestra en la prueba de la fragilidad osmótica cuando se incuba la sangre a 37 grados por 24 horas antes de realizar la prueba. La prueba de la fragilidad ácida se utiliza para el diagnóstico de la hemoglobinuria paroxístico nocturna y la ristocetina para el diagnóstico de la enfermedad de von Willebrand. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 22.- En un paciente con anemia por deficiencia de hierro, señale el primer parámetro de laboratorio que se altera: A) Ferritina sérico baja B) Hierro sérico y saturación de transferrina C) Volumen globular medio bajo D) Hemoglobina globular media baja E) Morfología eritrocitaria alterada Respuesta correcta: A. Todos los parámetros mencionados se alteran cuando hay deficiencia de hierro, sin embargo, la secuencia de eventos es la siguiente: primero desaparecen los depósitos tisulares (hemosiderina), después los depósitos circulantes, la ferritina, baja el hierro sérico y se incremento la capacidad de fijación de hierro por la transferrina, se alteran los índices eritrocitarios, VCM y HCM y finalmente aparecen los defectos en la morfología. Todo esto a lo largo de aproximadamente 1000 días que es lo que duran los depósitos de hierro en el humano. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (' 4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 23.- Inmediatamente después del parto, una paciente presenta sangrado transvaginal en abundancia, se le piden TIPo, TP, cuenta de plaquetas y tiempo de sangrado, siendo todas ellas normales. Seleccione de las siguientes opciones cuál es el diagnóstico más probable de la paciente: A) Deficiencia de factor VII B) Deficiencia de factor XIII C) Deficiencia de protrombina D) Deficiencia de trombina E) Deficiente agregación plaquetaria Respuesta correcta: B. En el caso. mencionado, el encontrar tanto el TP como el TTP normales descarta con facilidad un defecto en los factores plasmáticos de la coagulación, el VII, 11 Y lIa (trombina). La cuenta de plaquetas y el tiempo de sangrado normales descartan un defecto en el número y función de las plaquetas. La deficiencia del factor XIII de la coagulación se manifiesta característicamente por un sangrado retardado, habitualmente posterior a una cirugía o un parto. Por definición. en esta enfermedad todos los estudios de laboratorio son normales. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998 24.- Con respecto al tiempo de sangrado, señale lo correcto: A) Los métodos más usados son el de punción en el dedo anular y el de micropipeta B) Se efectúa cuando la cuenta de plaquetas es > 100,000 plaquetas UL C) Es normal cuando es mayor a 15 minutos D) En el método de Ivy se efectúa la incisión en la cara anterior del tórax E) Evalúa la función de adhesividad y agregación plaquetaria Respuesta correcta: E. El tiempo de sangrado evalúa la interacción vaso-plaqueta. Hay varios métodos para realizarlo, siendo el de Ivy el más estandarizado. Requiere una incisión en el antebrazo previa colocación del manguillo del esfingomanómetro a 40 mm de Hg. Hace una medición de la salida de sangre con un papel filtro y se debe realizar cuando las plaquetas están por arriba de 100,000 por microlitro. Los valores normales son de 1 a 6 minutos y cuando está prolongado significa un defecto en la función plaquetaria. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. . 25.- De los siguientes hallazgos de laboratorio clínico, señale el que no apoyaría el diagnóstico de mieloma múltiple: A) Proteínas séricas totales elevadas a expensas de las globulinas
B) Proteína de Bence-Jones en orina C) Pico monoclonal en la electroforesis de hemoglobina D) IgG o IgA monoclonales elevadas E) Calcio sérico elevado Respuesta correcta: C. El mieloma múltiple es una enfermedad neoplásica de las células plasmáticas que se clasifica dentro de las gamopatías monoclonales. Se caracteriza por presentar un pico monoclonal en la electroforesis de proteínas, lesiones osteolíticas en huesos planos como el cráneo, la pelvis o las costillas, hipercalcemia, insuficiencia renal. hiperglobulinemia, y la presencia de las proteínas de Bence-Jones que son cadenas ligeras que se eliminan por orina. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998. 26.- Lo siguiente forma parte de las pruebas de compatibilidad sanguínea; ¿Cuál de ellas identifica anticuerpos en el suero del donador? A) Grupo sanguíneo ABO y Rh B) Prueba cruzada mayor C) Screening de anticuerpos inesperados, clínicamente significativos D) Fenotipificación de eritrocitos incompatibles E) Prueba cruzada menor Respuesta correcta: B. Las pruebas cruzadas nos sirven para asegurar una transfusión de sangre sin reacciones. La realización de grupo ABO y el Rh solo nos sirven para identificar el grupo sanguíneo del individuo. Los anticuerpos irregulares así como la Fenotipificación de los eritrocitos incompatibles, se realizan cuando se ha demostrado incompatibilidad. La prueba cruzada mayor nos identifica anticuerpos en el suero del donador, mientras que al prueba cruzada menor nos idéntica anticuerpos en el suero del receptor. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 27.- Con respecto a los anticuerpos en el sistema ABO de grupo sanguíneo, seleccione la correcta: A) Ya se encuentran presentes después del 4° mes de edad B) Son tipo IgG C) Para demostrarse su presencia en el suero, se requiere incubación previa D) Provocan hemólisis directa E) No tienen significancia clínica Respuesta correcta: D. Los anticuerpos del sistema ABO son anticuerpos de tipo IgM. Se consideran naturales porque se han identificado en edades tempranas, después del sexto mes. Aunque se localizan en todas las células del cuerpo, es decir no son exclusivos del eritrocito, cuando se transfunde sangre incompatible, la reacción es muy grave, inmediata y produce hemólisis intravascular grave. No se requiere de una incubación previa para su demostración en el laboratorio. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 28.- De los siguientes complicaciones de la transfusión sanguínea, señale a la que se le considera de presentación más frecuente: A) Reacción hemolítica aguda postransfusional B) Urticaria C) Shock anafiláctico D) Reacción febril postransfusional E) Enfermedad injerto contra huésped Respuesta correcta: D. Las reacciones transfusionales pueden ser de diversos tipos, sin embargo, las de origen inmune son las más frecuentes. La reacción febril es la más frecuente de todas y se debe a la presencia de anticuerpos dirigidos contra el sistema de antígenos de histocompatibilidad localizados en los leucocitos. La reacción hemolítica aguda se debe a una incompatibilidad en el sistema ABO, la reacción de choque anafiláctico es una reacción muy rara y se debe a un estado de alergia a las proteínas del plasma, la enfermedad injerto vs huésped es una reacción tardía y es muy rara. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 29.- Señale el enunciado correcto con respecto al concentrado plaquetario: A) Se conserva a temperatura de 4 °C B) Se puede obtener de donador único por plaquetoféresis o de donadores múltiples C) Es más frecuente la contaminación bacteriana
D) Está indicado transfundir en un paciente con trombocitopenia inmune E) Se transfunde únicamente del mismo grupo ABO y Rh del receptor Respuesta correcta: B. El concentrado de plaquetas es una fracción de la sangre que se puede obtener mediante dos formas diferentes: un concentrado de un donador que es la cantidad de plaquetas que se encuentra en una bolsa de sangre que se ha donado, y un concentrado obtenido mediante la plaquetoféresis. La transfusión de plaquetas no requiere compatibilidad ABO o Rh y se deben de almacenar a temperatura ambiente y en constante movimiento. Dado que la vida media de un concentrado de plaquetas es de no más de 5 días, la contaminación bacteriana es poco frecuente. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1998. 30.- De los siguientes grupos sanguíneos(ABO) seleccione aquel que se le considera "Receptor universal" bajo ciertas circunstancias: A) A Rh positivo B) O Rh positivo C) AB Rh positivo D) B Rh negativo E) O Rh negativo Respuesta correcta: C. El sistema ABO esta formado por dos antígenos, el A y el B y dos anticuerpos, el anti A y el anti B. Un individuo A tendrá anti B, un individuo B, tendrá anti A. Su expresión genética es de codominancia, es decir se expresan los dos, de tal forma que existe un grupo AB, que no tiene anticuerpos y existe el grupo en cual no hay antígenos, el O, que tendrá los dos anticuerpos, el anti A y el anti B, de tal forma que un individuo que es grupo sanguíneo O, al no tener antígenos podría donar sus eritrocitos a cualquier otro grupo sanguíneo (donador universal) por otro lado, un individuo de grupo sanguíneo AB no tendrá anticuerpos, por lo que lo convierte en el receptor universal. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14°. Ed.) Nueva Editorial
INFECTOLOGÍA
1.- Para un joven de 24 años con una neumonía por neumococo no complicada, ¿Cuál NO sería una opción terapéutica adecuada? A) Ampicilina-Sublactam vía oral B) Claritromicina vía oral C) Cefriaxona Intramuscular D) Vancomicina Intravenosa E) Clindamicina oral Respuesta correcta: D. Todas los antibióticos propuestos tienen actividad contra un neumococo que es sensible a penicilina. Una neumonía no complicada en una persona inmunocompetente, a dosis adecuadas, puede manejarse en forma ambulatoria. De tal manera que, a menos que se demostrara resistencia a la penicilina, se justificaría elegir la vancomicina, cuya administración intravenosa 'requeriría hospitalizar al paciente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pag. 874. 2.- Si de un absceso subcutáneo se aísla un estafilococo dorado sensible a dicloxacilina, esto significa que tendría actividad equivalente todos los siguientes antibióticos, excepto: A) Ciprofloxacina B) Penicilina C) Ampicilina-Sulbactam D) Eritromicina E) Cefalotina Respuesta correcta: D. La actividad de la penicilina contra el estafilococo se perdió frente a las penicilinasas muy rápidamente después de su introducción, de tal manera que menos del 20% de los estafilococos son sensibles aún a la penicilina. Si la dicloxacilina muestra actividad, todos los demás antibióticos enlistados se pueden asumir activos y elegir al que ofrezca alguna ventaja tarmacocinética. Los estafilococos resistentes a meticilina-dicloxacilina, por modificación de sus proteínas fijadoras de penicilina (PFP) , tendrían como siguiente alternativa terapeútica los glucopépticos (vancomicina y
teicoplanina). Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 882. 3.- De entre los siguientes, señala el antibiótico que NO tiene actividad contra anaerobios: A) Ampicilina-Sulbactam B) Amikacina C) Clindamicina D) Penicilina E) Metronidazol Respuesta correcta: B. A la penicilina desde un inicio se le reconoció actividad contra anaerobios, aunque la misma se pierde frente a los microorganismos productores de betalactamasas como B. fragilis. Éstas se neutralizan frente al sulbactam y demás inhibidores de betalactamasas, por lo que los antibióticos que los combinan recuperan el efecto. Igualmente, la clindamicina es activa en infecciones por anaerobios si no está involucrado B. fragilis. Metronidazol es claramente reconocido por su efecto antianaerobios con muy rara resistencia reportada. Los aminoglucósidos no son activos contra anaerobios y solamente la cefoxitina (2da. generación) de entre las cefalosporinas, es activa contra anerobios a dosis habituales. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 967-997. 4.- En un apaciente con un absceso dental que recibe tratamiento con clindamicina, ¿Cuál sería el efecto tóxico que más frecuentemente esperaría? A) Anemia B) Neuropatía periférica C) Rash D) Hepatotoxiccidad E) Diarrea Respuesta correcta: E. La clindamicina, al igual que las penicilinas, ampicilinas y demás betalactámicos, reconocidamente inductoras de colitis pseudomembranosa y por lo tanto productores. Ref Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999 Pag: ,864 5.- En la actualidad, ¿Cuáles son las indicaciones de los aminoglucósidos como monoterapia? A) Pielonefritis por E. coli B) Faringitis por Estreptococo sensible C) Diarrea por salmonela D) Bacteriemia por Pseudomona E) Ninguna indicación para monoterapia Respuesta correcta: E. Los aminoglucósidos como grupo son claramente activos contra bacilos negativos, sin embargo su toxicidad (renal y ótica) y la necesidad de administrarlos parenteralmente han limitado su uso como medicamento de primera elección contra múltiples infecciones por gramnegativos como las que se enlistan, siendo sustituidos por antibióticos como quinolonas o cefalosporinas con ventajas farmacocinéticas. En la actualidad, la indicación indiscutible que prevalece para los aminoglucósidos es su efecto sinergista al combinarlo con un betalactámico en infecciones graves en inmunosuprimidos o aquéllas causadas por bacilos gramnegativos con alta capacidad de desarrollar resistencia. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 865-866 9.- Señala la aseveración Falsa con relación al espectro de las cefalosporinas: A) Las cefalosporinas de primera generación son predominantemente activas contra grampositivos B) La segundas generación se caracterizan por su espectro contra anaerobios C) Las tercera generación se especializan en bacilos gram negativos D) Las de tercera y cuarta generación son activas contra pseudomonas E) Las de cuarta generación vuelven a orientar su espectro contra grampositivos Respuesta correcta: B. Las diferentes generaciones de cefalosporinas se caracterizan por el espectro mencionado excepto las de segunda generación (cefuroxima), que muestran un espectro muy similar al de las de primera generación, es decir, activas contra entero bacterias y grampositivos como estafilococo y estreptococos, a los que se agrega actividad propia contra H. influenzae. Sólo el cefoxitin, que no se distribuye en México, muestra razonable actividad contra anaerobios incluyendo B. fragilis.
Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 863 10.- Una prueba de PPD positivas significa: A) "Contacto" con tuberculosis B) Diagnóstico de tuberculosis activa C) Evidencia de primoinfección tuberculosa D) Garantía de no padecer tuberculosis E) Correlaciona con una infección latente Respuesta correcta: C. La evidencia de una prueba positiva de PPO significa evidencia de haber presentado una primoinfección tuberculosa suficiente para producir linfocitos sensibilizados capaces de desarrollar inmunidad especifica y protectora, y no sólo un término de "contacto", lo que no señala una interacción huésped-parásito. No permite determinar el momento de la infección (reciente o antigua) y mucho menos el momento del curso de la enfermedad, activa, resuelta o latente. Aunque la inmunidad celular generada es protectora frente a una reexposición a tuberculosis, no descarta que la persona enferme de tuberculosis por reactivación de una infección que permanece latente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999 Un estudiante que regresa de sus vacaciones en Villahermosa, presentando fiebre, mialgias Artralgias con cefalea intensa así como dolor retroocular; en su acuarto día ataxia. En su biometría se observa linfocitos y trombocitopenia. La sospecha de dengue se diagnostica con la prueba de: A) Paul bunnel B) Elisa C) Prueba del torniquete D) Weil félix E) Aglutininas frías Respuesta correcta: B. El cuadro clínico de dengue puede ser poco específico, por lo que aún en áreas endémicas se requiere confirmación serológica. La detección de anticuerpos IgM por el método ELISA es confirmatoria de la enfermedad. En nuestro medio existe una prueba de inmunodiagnóstico rápida conocida como PANS/O. La prueba del torniquete es una maniobra clínica que demuestra permeabilidad vascular y correlaciona frecuentemente con la enfermedad hemorrágica, pero no permite concluir el diagnóstico. Las demás pruebas mencionadas son pruebas serológicas subrogadas para diagnóstico de infección por virus del Epstein-barr, ricketsias y micoplasmas, respectivamente. Ref Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 1136. 12.- Una vez confirmado el dengue, la presencia de cuál de los siguientes signos permitiría clasificarlo como hemorrágico: A) La epistaxis B) La trombocitipenia C) La cefalea intensa D) La evidencia de hepatitis E) La hipotensión Respuesta correcta: E. La presencia de fiebre elevada o cefalea intensa no son características de un dengue complicado, incluso la evidencia de inflamación hepática se observa en el dengue clásico. Igualmente, la trombocitopenia per se y la presencia de sangrados de mucosas están descritos en el dengue no complicado. Los datos que sugieren una fiebre hemorrágico son: trombocitopenia grave (menor de 100,000 plaquetas), evidencia de sangrado de órganos (tubo digestivo, por ejemplo), datos de choque o extravasación de líquidos (ascitis o derrame pleural) y cianosis. Ret. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 1145. 13.- Señale la aseveración correcta con respecto al dengue: A) La fiebre hemorrágica por dengue requiere una infección previa por un serotipo diferente B) El serotipo 4 es el más virulento C) La edad y el sexo no son factores determinantes de la gravedad de la enfermedad D) El virus causante de dengue es un bunyavirus E) El vector más reconocido es un mosquito del género Culex Respuesta correcta: A. La infección por dengue es causada por un flavivirus agrupado como Arbovirus por ser transmitido por insectos. Su vector es el mosquito del género Aedes que es endémico
en nuestro medio. La fisiopatogenia de la fiebre hemorrágica se ha explicado como una respuesta inmune exagerada desencadenada por el reconocimiento de un serotipo nuevo del virus del dengue. Sin embargo, se han reconocido que ciertas características del virus (serotipo 2) y del hospedero (edad mayor de 12 años, sexo femenino y raza blanca) son determinantes de la manifestación hemorrágica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 1145. 14.- Señale la afirmación correcta e relación con el virus de la varicela: A) El virus varicela-zosters se clasifica como virus herpes tipo 6 B) El herpes zosters representa reactivación de un virus latente en las raíces dorsales C) Tasa de ataque de la varicela es del 50% de los contactos susceptibles D) El periodo de incubación de la varicela varía entre 7 y 10 días E) La complicación extracutánea más importante es ka afección hepática Respuesta correcta B: La varicela y el herpes zoster son diferentes fases de la misma infección causada por el virus herpes tipo 3. Es una infección altamente contagiosa por vía predominantemente respiratoria con eficiencia de transmisión del 90% de los contactos susceptibles. Las lesiones cutáneas son manifestación de la fase virémica que ocurre en promedio dos semanas después del contagio. Las principales y más graves complicaciones extracutáneas son la encefalitis y neumonitis. Después de desarrollar la varicela, el virus permanece latente en las raíces de los ganglios dorsales hasta que, en condiciones de inmunosupresión, se reactiva como herpes zoster. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1086-87. 15.- La vacuna de la influenza está indicada en todos los siguientes casos, excepto: A) Diabéticos, neumópatas y cardiópatas crónicos B) Individuos sanos mayores de 65 años C) Personal de salud D) Inmunosuprimidos por VIH E) Esplenectomizados Respuesta correcta: E. La vacuna de la influenza está indicada en quienes padecen diabetes y otras enfermedades crónicas especialmente cardiovasculares, renales y pulmonares;. así como en ancianos sanos mayores de 65 años y quienes les proporcionan atención, como personal de salud y cuidadores de asilos. No se ha demostrado utilidad en pacientes esplenectomizados en quienes el mayor riesgo es de infecciones por bacterias capsuladas. Los pacientes inmunosuprimidos por VIH son beneficiados por la aplicación anual de la vacuna y sin riesgo, dado que la vacuna no contiene virus vivos. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1116 16.- El riesgo de transmisión vertical del VIH es de: A) 10% B) 30% C) 50% D) 75% E) 100% Respuesta correcta: B. Una mujer embarazada VIH positiva, tiene 30% de posibilidades de transmitir la infección a su producto, por alguna de tres vías pre, trans y postparto. La intervención con antiretrovirales en el segundo trimestre del embarazo puede reducir dicho riesgo a 8%. Ref. Harrison 's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1854 17.- Señale la aseveración correcta con respecto a la transmisión sexual de la infección por VIH: A) Dado que se ha demostrado el virus en la saliva, la infección puede transmitirse por un beso B) El uso del condón evita la transmisión del VIH, con 100% de eficacia C) No hay diferencia en el riesgo de transmisión hombre-mujer y mujer-hombre D) La coexistencia de lesiones ulceradas favorece la transmisión viral E) La epidemiología de otras infecciones de transmisión sexual no se ha modificado en función del VIH Respuesta correcta: D. La transmisión sexual del VIH es mucho más eficiente de hombre a mujer que
inversa dado que es más alta la cantidad de virus que se encuentran en el esperma. En presencia le lesiones ulceradas o de sangrado menstrual el riesgo de transmisión se iguala a la presencia de virus n sangre. De hecho la coexistencia de herpes o sífilis e inclusive de infecciones venéreas no ulceradas como gonorrea, favorecen la transmisión del virus y a su vez su prevalencia se ha incrementado paralelamente al VIH. El contacto por un beso no ha demostrado ser vía de contagio a pesar de que se han logrado identificar partículas virales en la saliva. El condón, aún cuando se emplee en forma correcta, no garantiza 100% de protección, sin embargo es el método más efectivo para la prevención de la transmisión sexual del VIH. Ret. Harrison’s Principies of Internal Medicine 1999; pp 1854. 18.- Señala la aseveración correcta con respecto a la transmisión ocupacional de la infección por VIH: A) En una punción accidental con una aguja contaminada con sangre de un portador de VIH. la transmisión estimada es de 0.03% B) Otras infecciones virales como hepatitis b y c son menos transmisibles que el VIH C) La transmisión se ve afectada por factores como el tipo de aguja y el estadio clínico del portador D) El tratamiento con inhibidores de proteasa no influye en el riesgo de transmisión E) El aislamiento durante su estancia hospitalaria previene la transmisión hacia el personal de salud Respuesta correcta: C. Después de una punción con una aguja hueca contaminada con sangre VIH positiva el riesgo de transmisión se ha calculado en 0.28%. Este valor se modifica si la aguja es sólida, según la profundidad de la lesión, el nivel de viremia y sobre todo, por la intervención con antiretrovirales. La profilaxis postexposición disminuye hasta seis veces el riesgo de transmisión parenteral por VIH. Las medidas de barrera disminuyen la posibilidad de exposición, pero el aislamiento intrahospitalario no se justifica ya que la infección no se transmite por vía aérea. Ret. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1854. 19.- Señala la aseveración falsa en relación con la fisiopatogenia de la ascaridiasis: A) La infección se contrae por la ingesta de huevecillos B) Las larvas migran por la circulación causando eosinofilia C) En pulmón causan neumonitis migratoria que se le conoce como SD. de loeffler D) En el intestino el adulto invade la mucosa causando ulceraciones extensas E) Los gusanos adultos permanecen intraluminales por uno a dos años Respuesta correcta: D. El ciclo de infección del ascaris fue descrito correctamente, excepto por que no es capaz de invadir la mucosa intestina/, de hecho habitualmente permanece en la luz intestinal en tormo asintomática. Los síntomas son por efecto de su motilidad, causando obstrucción intestinal, de vías biliares o del apéndice y no por erosiones de la mucosa o sangrado de tubo digestivo. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1208 20.- En un paciente con neutropenia secundaria a quimioterapia. señala la posibilidad que menos frecuentemente explique la presencia de fiebre: A) Actividad tumoral B) Pielonefritis C) Bacteriemia primaria D) Mucositis oral E) Infección pulmonar Respuesta correcta: B. El paciente neutropénico, quien ha perdido la barrera fagocítica de sus neutrófilos circulantes, es afectado principalmente por bacteriemias primarias, es decir bacterias provenientes de su propia flora, lo cual se ve favorecido por interrupciones en la integridad de su piel o mucosas como serían las mucositis o las canalizaciones intravascu/ares. En segundo lugar las infecciones respiratorias y pulmonares, posteriormente infecciones en piel o mucosas y con mucha menor frecuencia las infecciones urinarias o intestinales, son causa de la fiebre en pacientes neutropénicos, inclusive después de la misma actividad tumoral. Ref. Harrison’s Principies of internal Medicine 2999: pp 781. 21.- En el mismo paciente con fiebre y neutropenia, la cobertura antibiótica empírica incluye Todos los siguientes, excepto: A) Bacilos gramnegativos incluyendo pseudomona B) Cocos grampositivos incluyendo estafilococo y enterococo C) Cándida C) Aspergilus y otros hongos filamentosos oportunistas D) Tuberculosis Respuesta correcta: D. La neutropenia significa pérdida de la capacidad fagocítica contra bacterias y hongos circulantes, que principalmente representa riesgo de bacteriemias por grampositivos,
gramnegativos, así como por levaduras y ciertos hongos filamentosos ubicuos en el ambiente como aspergillus, penicifium, trichosporum, etc. Sin embargo la tuberculosis y otras infecciones granulomatosas, que son contenidas básicamente por la inmunidad celular, no tienen una frecuencia mayor en pacientes neutropénicos y por ende no se justifica su cobertura empírica. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine /999: pp 541. 22.- La inmunodeficiencia del paciente adulto con infección por VIH, que ya presenta evidencia de sido, se explica por: A) Linfopenia así como desregulación de linfocitos cooperadores BJ Defecto en la quimiotaxis, fagocitosis y muerte celular B) Pérdida de la memoria humoral C) Alteración de sus barreras inespecíficas D) Una combinación de todas las alteraciones mencionadas Respuesta correcta: A. El paciente adulto con infección por VIH se vuelve inmunodeficiente a medida que cae su cuenta de linfocitos CD4+ lo que determina predisposición a infecciones vira les, micóticas y bacterianas granulomatosas. Como consecuencia de la pérdida de la función reguladora de los linfocitos cooperadores, se presentan ciertas alteraciones en el reconocimiento de la inmunidad humoral y al inicio incluso se observan fenómenos autoinmunes, pero en términos generales la función fagocítica no se ve alterada en estos pacientes. En los niños que no han tenido exposición previa a antígenos bacterianos, su respuesta inmune no es regulada correctamente, por lo que su principal manifestación son infecciones bacterianas recurrentes. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp /804. 23.- En un paciente infectado por VIH que se presenta con una neumonía por Pneumocystis carinii, cuál sería su cuenta de linfocitos cd4 esperada: A) Mayor de 500 B) Mayor de 350 C) Menor de 200 D) Menor de 100 E) Menor de 50 Respuesta correcta: C. La cuenta de linfocitos CD4+ correlaciona con el grado de inmunodeficiencia y el tipó de infecciones esperadas. La infección por P. carinii se ha observado con cuentas menores a 200: una cuenta menor de 100 células correlaciona con infecciones por citomegalovirus o micobacterias atípicas. La tuberculosis pulmonar, por el contrario, puede observarse en etapas tempranas, incluso antes de establecerse una inmunodeficiencia celular, es decir con cuentas de linfocitos por arriba de 500 células. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine /999: pp /8/7. 24.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones asociadas a infección por vih correlaciona n inmunodeficiencia grave, es decir con sida: A) Tuberculosis pulmonar B) Candida oral C) Herpes zoster D) Micobacteriosis diseminada E) Ca de cu in situ Respuesta correcta: D. La condición de inmunodeficiencia causada por pérdida de la inmunidad celular mediada por los linfocitos cooperadores determina la predisposición a infecciones oportunistas por hongos, virus y micobacterias e inclusive ciertas neoplasias oportunistas. Sin embargo, la tuberculosis confinada al pulmón no es signo de inmunodeficiencia grave pues de hecho se presenta en personas "inmunocompetentes". La candidiasis limitada a mucosas y el herpes zoster también son evidencia de inmunodeficienia leve a moderada, pues en condiciones de grave inmunodeficiencia se manifiesta como candidiasis esofágica y herpes zoster diseminado. Inclusive el CaCu invasor es el que correlaciona con la inmunodeficiencia más avanzada, con linfopenia por debajo de 200 células. Ref, Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 18241840. 25.- Según una posición conservadora, señala el momento más recomendado para iniciar tratamiento antiviral en un paciente con infección por VIH: A) Todo paciente infectado debe recibir antivirales B) Sólo hasta que presente datos de sida C) Toda mujer embarazada D) Si su carga viral es superior a mil copias
E) Si sus cd4 han caído por debajo de 500 células Respuesta correcta E: Debido al riesgo de infecciones oportunistas. Las conductas más agresivas que inician tratamiento en etapas tempranas no prolongan la sobre vida y sí incrementan costos y toxicidad. La mujer embarazada debe recibir tratamiento sólo a partir del segundo trimestre de la gestación, en que se reducen los riesgos de toxicidad fetal y es efectivo en reducir fa transmisión al producto. La carga viral por sí misma es indicativa de iniciar tratamiento cuando se muestran cuentas superiores a 20,000 copias. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 1851. 26.- Señale cuál de los siguientes criterios no está incluido en la definición de fiebre de origen desconocido: A) Fiebre de más de 39.1 °c en más de una ocasión B) Síndrome febril. asociado a diaforesis y escalofríos C) Duración del cuadro por más de tres semanas D) Una semana de estudios hospitalarios E) Estudio en forma ambulatoria. 3 visitas al consultorio Respuesta correcta: B. La definición original de Petersdorf en 1961, requería una semana de estudio en el hospital: en épocas modernas se ha definido como tres visitas en el consultorio. Para definir una fiebre de origen desconocido se requieren tres semanas de evolución, lo cual descarta la mayoría de las infecciones virales autolimitadas y las infecciones bacterianas respiratorias, urinarias, etc., que ya serían francamente manifiestas a la tercera semana de evolución. Para fines de la definición no se considera un síndrome febril sintomático. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 780. 7.- En nuestros días, en los diferentes grupos de edad, la etiología que explica el mayor número de casos de fiebre de origen desconocido es: A) Fiebre secundaria a antibióticos B) Neoplasias hematológicas C) Micosis endémicas D) Virosis de curso asintomático como VIH o hepatitis E) Tuberculosis extrapulmonar Respuesta correcta: E. La etiología infecciosa, y de hecho la tuberculosis extrapulmonar, sigue siendo la primera causa de fiebre de origen desconocido a través de los años en las diferentes series. Otras causas infecciosas como el absceso hepático o la infección por VIH han variado su sitio en la incidencia. Las hepatitis virales y las micosis endémicas como histoplasmosis o coccidioidomicosis están en función de la población o la región estudiadas. Como grupo, las neoplasias hematológicas son la segunda causa después de las infecciones. Ref. Harrison’s Principies of Internal Medicine 1999; pp 783. 28.- En la actualidad el síndrome de fiebre de origen desconocido incluye cuatro categorías, señale la incorrecta: A) Clásica B) En la mujer embarazada C) En el paciente hospitalizado D) En el paciente neutropénico E) Asociado a VIH Respuesta correcta: B. A la fiebre de origen desconocido descrita por Petersdorf, que ahora se le denomina clásica, se le agregaron tres categorías más, pues se reconoció que las etiologías, y en consecuencia los abordajes diagnósticos, varían en función del hospedero y los riesgos inherentes a su condición de inmunosupresión, como son el paciente hospitalizado, el paciente neutropénico y el paciente con infección por VIH. La paciente embarazada no representa una condición inmunosupresora que modifique las etiologías causantes de fiebre prolongada. Ref. Harrison’s Principies of Internal Medicine 1999; pp 781. 29.- En una mujer con una peritonitis secundaria a una colecistitis perforada, en la que se requiere una cobertura adecuada contra enterococo, enterobacterias y anaerobios, ¿cuál de las siguientes opciones no tendría razón de ser? A) Cefotaxima-amikacina-metronidazol B) Piperacilina-tazobactam
C) Amoxicilina clavulanato D) Ciprofloxacina-metronidazol E) Imipenem o meropenem como monoterapia Respuesta correcta: A. El antibiótico de elección contra enterococo es la ampicilina o amoxicilina. Otros antibióticos activos son las quinolonas como ciprofloxacina, la piperacilina y ticarcilina y el imipenem. Para aquellos enterococos resistentes a ampicilina, la siguiente alternativa serían los glucopéptidos como vancomicina o teicoplanina. Los enterococos no tienen receptores para cefalosporinas y son resistentes por definición. Todos los esquemas propuestos cubren adecuadamente el espectro requerido, excepto el que incluye una cefalosporina de tercera generación (cefotaxima). Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 792. 30.- El S. Epidermidis es un agente causal preponderante de las siguientes infecciones, excepto: A) Infección de sitio quirúrgico B) Infección de prótesis articulares C) Peritonitis asociada a diálisis peritoneal D) Endocarditis de válvulas protésicas E) El Bacteremias relacionadas a catéteres intravasculares Respuesta correcta: A. La virulencia del S. epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos está mediada por el Slime, que le permite adherirse a los implantes quirúrgicos tanto plásticos como metálicos incluyendo catéteres intravasculares, ventriculares o de diálisis peritoneal, así como las prótesis articulares y las válvulas cardíacas protésicas. No tiene suficiente virulencia para causar por sí sólo infecciones del sitio quirúrgico en donde el principal agente causal es el Staphylococcus aureus. Ref. Harrison's PrincipIes of Internal Medicine 1999: pp 884. 31.- Una paciente diabetica, que ha recibido antibióticos de amplio espectro por tiempo prolongado desarrolló candiduria. Una vez definida la especie, ¿En cuál de ellas no sería útil el fluconazol? A) Cándida albicans B) Cándida krusei C) Cándida tropicalis D) Cándida glabrata E) Cándida lusitanie Respuesta correcta: B. El fIuconazol es un antimicótico con actividad reconocida contra diferentes levaduras del género Cándida. Las diferentes especies muestran susceptibilidad variable. C. tropicalis y glabrata muestran resistencia intermedia, y más recientemente se ha reconocido que, con el uso tan extendido del fluconazol, inclusive C. albicans ha desarrollado cierta resistencia; sin embargo, la especie C. krusei se define resistente en forma absoluta, ya que sus concentraciones mínimas inhibitorias in Vitro son inalcanzables en clínica. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (1411. Ed.) Nueva Editorial Interamericano. México. 1999: pp. 1156. 32.- Señale la aseveración falsa con respecto a la anfotericina B: A) Es un antibiótico que actúa fijándose en el ergosterol de la pared celular del hongo B) Posee un amplio espectro tanto para levaduras como hongos filamentosos C) Importante toxicidad principalmente a nivel renal D) SU mayor ventaja farmacocinética es su excelente penetración a tejidos. Incluyendo el SNC E) Requiere premedicación para control de las molestias generadas durante la infusión Respuesta correcta: D. La Anfotericina-B es el antimicótico más potente y con mayor espectro que existe en la actualidad; sin embargo, su uso está limitado por su significativo riesgo de toxicidad renal, además de la toxicidad aguda durante la infusión, la cual es debida principalmente a impurezas de la sal. Otra importante limitación son ciertas propiedades farmacocinéticas como la dificultad para la penetración a órganos, especialmente a SNC, lo que obliga a la administración intratecal. Ref. Fauci J.D. Harrison. Principios de Medicina Interna (1411. Ed.) Nueva Editorial Interamericano. México, 1999: pp. 1149-50. 33.- Un hombre joven, previamente sano, consulta por fiebre y escalofríos en las últimas tres semanas, que no mejora con diferentes antimicrobianos. ¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor para el diagnóstico de endocarditis infecciosa? A) Aislamiento de más de dos hemocultivos de S. viridans B) Soplo e insuficiencia cardiaca
C) Evidencia de complejos inmunes: artritis glomerulonefritis D) Esplenomegalia E) Lesiones embólicas Respuesta correcta: A. La demostración de bacteremia persistente por un patógeno causante de endocarditis es un criterio mayor, así como la evidencia de vegetaciones valvulares o intracavitarias. La presencia de fiebre, siembras embólicas o datos de complejos inmunes circulantes son algunos de los criterios menores; se requieren estar presentes al menos dos junto con un criterio mayor, para diagnosticar endocarditis infecciosa. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1999: pp. 788. 34.- Ante la sospecha de endocarditis, señale la aseveración correcta con respecto a los hemocultivos: A) En una endocarditis, la sensibilidad del hemocultivo para demostrar la bacteremia es de aproximadamente 50% B) Dado que es una infección intravascular, la recuperación de bacterias circulantes no se modifica en función de la fiebre C) Tomar hemocultivos en más de un sitio sirve para incrementar la posibilidad de recuperar las bacterias patógenas D) Si el hemocultivo es repetidamente negativo se descarta el diagnóstico de endocarditis E) Dada la bacteremia continua, la recuperación del agente causal no se modifica si ya ha recibido antibióticos Respuesta correcta: B. En una endocarditis infecciosa, dado que es una infección intravascular, es esperable poder aislar el agente con una sensibilidad mayor al 90%, aún y cuando la toma se realice en ausencia de fiebre, pues en forma continua las bacterias se desprenden hacia la circulación. La presencia de fiebre, vegetaciones y fenómenos embólicos son muy sugestivas de endocarditis, aún con cultivos negativos pues pueden deberse a que ya había recibido antibióticos que disminuyan la magnitud de la bacteremia, o bien que se trate de gérmenes como los del grupo HACEK (Haemophilus, Actynobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella) que requieren condiciones especiales en el laboratorio para recuperarlos. E/ número de tomas y el volumen de sangre obtenida mejoran la sensibilidad para la recuperación del agente, mientras que la punción en sitios diferentes ayuda a descartar la contaminación de la toma. Ref. Fauci J.O. Harrison, Principios de Medicina Interna (/4°. Ed.) Nueva Editorial Interamericano, México, 1999: pp. 788. 35.- Una secretaria de 23 años se presenta con lesiones de eritema nodoso en miembros inferiores. El abordaje diagnóstico incluye, excepto: A) Tuberculosis pulmonar B) Micosis endémicas: coccidiodomicosis o histoplasmosis C) Enfermedad inflamatorias del intestino D) Uso de anovulatorios E) Candidemia Respuesta correcta: E. La causa más frecuente de eritema nodoso en nuestro medio es la tuberculosis pulmonar o bien ciertas micosis endémicas como coccidioidomicosis o histoplasmosis pulmonar. La candidiasis sistémica no es causa de eritema nodoso a diferencia de la vaginitis crónica por Cándida. Menos frecuentemente el eritema nodoso se h Relacionado a enfermedades inmunológicas como Lupus o enfermedad inflamatoria del intestino y hasta al uso de ciertas drogas como los anovulatorios. Ref Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 97,307, 1642. 6.- Una mujer joven que recién inició su vida sexual se presenta con fiebre y disuria. Señala la aseveración correcta para la interpretación del urocultivo: A) La descripción de abundantes bacterias en el sedimento urinario, es suficiente para definir una IVU B) Una cuenta de más de diez mil colonias permite diferenciar una bacteria infectante de una colonizante C) El reporte de más de una bacteria en orina se interpreta como contaminación de la muestra D) La asepsia, el horario y demás condiciones de la toma no alteran la cuenta de colonias E) El criterio de más de 105 UFC no es aplicable para concluir un urocultivo positivo si se trata de
levaduras o gram positivos Respuesta correcta: E. La sola observación de levaduras en el sedimento urinario no es suficiente para concluir infección de vías urinarias en una muestra obtenida de chorro directo, a menos que provenga de una punción suprapúbica. La cuenta de Kass de más de 100,000 UFC en orina ha demostrado ser útil para diferenciar contaminación o patogenicidad cuando se aíslan enterobacterias en el urocultivo. Cuando se aíslan levaduras o cocos patógenos el umbral habitualmente se reduce a 10,000 ufc o menos. Otro dato que sugiere contaminación de la muestra es el aislamiento de más de tres gérmenes, pues habitualmente es un solo agente patógeno a menos que el paciente tenga una sonda urinaria de larga permanencia. Ref Harrison's Principles of internal' Medicine 1999; pp 818. 37.- Un niño de 8 años, Con Dos Semanas De Evolución Con Fiebre Y Cefalea, Presenta Cambios De Aracnoiditis Basal E Inclusive Hidrocefalia Incipiente. ¿Cuál Hallazgo de su Icr No Sería Compatible Con Diagnóstico De Tuberculosis Meníngeo? A) Pleocitosis Mayor A 1 ,500 Células B) Predominio De Linfocitos C) Glucosa Dellcr Consumida D) Proteinorraquia Elevada E) BAAR Negativo Respuesta correcta: A. En la meningitis tuberculosa la pleocitosis de predominio linfocítico se eleva habitualmente en intervalos de 200 a 6000 células y muy rara vez presenta pleocitosis tan elevadas o aspecto purulento. Se acompaña de franca elevación de las proteínas y consumo de glucosa en relación al proceso inflamatorio. En menos del 10% de los casos la tinción de BAAR es positiva, por lo que un resultado negativo no la descarta y de hecho, deben utilizarse métodos de cultivo radiométricos (BACTEC) para incrementar la recuperación de las micobacterias del cultivo de LCR. Ret. Harrison's Principles of Internal Medicine 1999: pp 1008. 38.- Señala la aseveración correcta sobre la fisiopatogenia de la tuberculosis de la columna o "Mal de Pott": A) Habitualmente es una extensión de una tuberculosis pleural B) La micobacteria se siembra en los plexos vertebrales, buscando sitios bien oxigenados C) El sitio más común de afección es la columna lumbar L4-L5 D) Es común la coincidencia con enfermedad pulmonar activa E) Afecta predominantemente las apófisis vertebrales, de donde se extiende formando abscesos laterales Respuesta correcta: B. La espondilitis tuberculosa se desarrolla a partir una siembra hematógena en áreas muy vascularizadas por el plexo vertebral, predominantemente en la columna torácica. La siembra se reactiva independientemente de la enfermedad pulmonar y de hecho es poco frecuente que coincida el Mal de Pott con tuberculosis pulmonar activa. El sitio más común de daño es la parte anterior de los cuerpos vertebrales contiguos afectando también el disco intervertebral y extendiéndose hacia los grupos musculares adyacentes como el psoas. Ret. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999: pp 1008. 39.- La duración del tratamiento antituberculoso se define en función de los siguientes parámetros. Excepto: A) El sitio de afección B) La resistencia a antifímicos C) La coexistencia con VIH D) El embarazo E) Efectos de toxicidad Respuesta correcta: E. La tuberculosis pulmonar no resistente y no complicada se trata efectivamente con esquemas cortos de 6 meses de duración. En la afección extrapulmonar, como ganglionar, ósea o meníngeo, se recomiendan tratamientos de por lo menos 9 meses, así como en tuberculosis asociada al embarazo o a la infección por VIH. La resistencia a uno o más de los antifímicos es la condicionan te que más frecuentemente obliga prolongar tratamientos hasta 18 y 24 meses. La aparición de toxicidad condiciona cambios en el esquema de antituberculosos pero no modifica su duración. Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999: pp 1010
40.- Ante un caso clínico sugestivo de brucelosis. señale la aseveración que permita concluir el diagnóstico: A) El mielocultivo negativo para brucela lo descarta B) Reacción de Huddleson 1 :320 lo confirma C) Se requiere demostrar elevación de 4 veces su título basal D) La prueba de 2-3 mercaptoetanol positiva indica infección aguda E) La biopsia muestra hallazgos específicos para el diagnóstico Respuesta correcta: C. El método absoluto para diagnosticar brucelosis es la recuperación de la bacteria en sangre o médula ósea, aunque la sensibilidad del método es alrededor de un 70%, por lo que un cultivo negativo no la descarta. El método auxiliar de diagnóstico más comúnmente utilizado es la prueba de aglutinación (Huddleson), pero dada su baja especificidad el diagnóstico no podría concluirse con un título basal de 1:320 en áreas endémicas, por lo que se requiere demostrar elevación aguda y franca en el título basal de anticuerpos (4 veces) en un intervalo de 10 a 14 días. Los métodos con mayor sensibilidad son el PCR o la demostración de anticuerpos IgM por ELlSA. La biopsia no muestra datos específicos. Ref. Harrison's Principies of Infernal Medicine 1999: pp. 970. 41.- Señale la afirmación correcta con respecto al diagnóstico sexológico de la sífilis: A) El VDRL es una prueba inespecífico de sífilis B) El VDRL positivo es la prueba diagnóstico de neurosífilis C) No se requiere una prueba treponemita si el VDRL es positivo con títulos mayores a 1:8 D) Habitualmente el chancro sifilítico coincide con un VDRL positivo E) La mujer embarazada tiene tasas más altas de falsos positivos al VDRL que el resto de las mujeres Respuesta correcta: B. La prueba de VDRL es un marcador que correlaciona con infección Sifilítica, pero que siempre debe confirmarse con la demostración de anticuerpos antitreponémicos debido a su muy elevada tasa de falsos positivos, como se ha descrito en las enfermedades inmunológicas en particular cuando hay presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Falsamente se ha generalizado el concepto que el embarazo incrementa la tasa de falsos positivos. Los anticuerpos pueden detectarse dos semanas después de la aparición del chancro y habitualmente ya ha desaparecido éste para cuando el VDRL se vuelve positivo. En la neurosífilis, la prueba de FT A-ABS suele ser negativa, por lo que el diagnóstico se establece con un VDRL en LCR. Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 1030. 42.- En un paciente con sífilis que es alérgico a la penicilina, el antibiótico de elección es: A) Ciprofloxacina B) Vancomicina C) T etraciclina oral D) Debe desensibilizarse y recibir tratamiento con penicilina E) Se intentaría una cefalosporina dada su baja tasa de reactividad cruzada Respuesta correcta: C. En pacientes alérgicos a la penicilina el tratamiento de elección es tetraciclina oral por un mes. Sólo se recomienda desensibilizar en el caso de una mujer embarazada en quien está contraindicada la tetracicilina. Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999: pp 1031. 43.- Las clamideas se han relacionado a todas las siguientes enfermedades, excepto: A) SD. de Reiter B B) Tracomatosis C) Uretritis no gonocócica D) Linfogranuloma venéreo E) Meningitis aséptica Respuesta correcta: E. Las clamideas son reconocidos agentes causales de conjuntivitis, uretritis no gonocócica, tracomatosis y psitacosis. También se ha relacionado a las artritis seronegativas como el Sd. de Reiter. Pero no se ha descrito afección neurológica del tipo de meningitis. Ref. Harrison's Principles of Internal Medicine 1999; pp 1058. 44.- Todas las siguientes son manifestaciones extrapulmonares de la neumonía por micoplasma. excepto: A) Pancreatitis B) Parálisis ascendente tipo Guillián Barré
C) Anemia hemolítica D) Artritis E) Rash habitualmente vesicular Respuesta correcta: A. La neumonía por micoplasma, característicamente denominada como neumonía atípica, presenta múltiples manifestaciones extrapulmonares como rash, artritis, anemia hemolítica y datos neurológicos inespecíficos como meningitis aséptica, mononeuropatías y mielitis con parálisis ascendente semejante al Sd. de Guillián Barré. Ref. Harrison's Principles of Internal Medicine 1999; pp 1053. 45.- Son antibióticos activos contra micoplasma, excepto: A) Eritromicina B) Azitromicina C) Ampicilina-sulbactam D) Ciprofloxacina E) Tetraciclinas Respuesta correcta: C. Los antibióticos del grupo de los macrólidos como la eritromicina y la azitromicina son el tratamiento de elección contra las infecciones por micoplasma. El resto de los antibióticos enlistados también son activos, excepto la ampicilina-sulbactam pues dado que no poseen pared celular todo el grupo de los betalactámicos son inactivos pues no tiene sitio blanco donde actuar. Ret. Harrison's Principles of Infernal Medicine 1999; pp 1054 46.- Señale cuál antiviral no es activo contra virus de la familia herpes: A) Aciclovir B) Valaciclovir C) Ganciclovir D) Vidarabina E) Ribavirina Respuesta correcta: E. Los virus herpes simple son sensibles al aciclovir y a sus metabolitos como es el valaciclovir. El ganciclovir, tratamiento de elección del citomegalovirus, también tiene actividad contra virus herpes. Inclusive la vidarabina muestra actividad y se recomienda en el tratamiento de la encefalitis por herpes o en caso de toxicidad relacionada al aciclovir. La rivabirina no tiene actividad contra virus herpes y es activa contra el virus sincitial respiratorio. Ret. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999; pp 1074. 47.- La eficacia de la vacuna de hepatitis B aplicada después de una exposición parenteral al virus: A) Se mantiene sin cambios cercana al 100% B) Se reduce significativamente a menos del 85% C) Es incluso más efectiva inmediatamente después de la exposición D) Requiere un refuerzo para mantener su misma eficacia E) Requiere aplicar gamaglobulina hiperinmune para mantener la misma eficacia Respuesta correcta: B. El esquema de vacunación contra hepatitis B ofrece una protección superior al 95% si se aplica previa a una exposición. Cuando ha ocurrido una exposición, además del esquema de vacunación se requiere la aplicación de la gammaglobulina hiperinmune para alcanzar al menos una protección de aproximadamente 85%. Ref. Harrison's PrincipIes of Infernal Medicine 1999; pp 762-768 48.- Cuál vacuna está contraindicada en los pacientes inmunosuprimidos por VIH, por contener agentes vivos: A) BCG B) Hepatitis B C) Influenza D) Neumococo E) Toxiodetetánico Respuesta correcta: A. El paciente infectado por VIH tiene indicación de recibir en etapa temprana, antes de desarrollar inmunodeficiencia, las vacunas contra Hepatitis B, influenza y neumococo. Pero la BCG está contraindicada pues está preparada con una cepa atenuada de Micobacterium tuberculosis variedad bovis. Ret. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 765
49.- Todas las siguientes vacunas debe recibir un trabajador de la salud. excepto: A) Tuberculosis B) Influenza C) Rubeóla D) Hepatitis b E) Tétanos Respuesta correcta: A. El esquema de vacunación del trabajador de la salud incluye todas las descritas excepto la vacuna de la tuberculosis pues no ofrece una alta protección y porque inutilizaría la vigilancia de conversión al PPD como método de protección para el trabajador expuesto a tuberculosis en su ambiente de trabajo. Ret. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 765. 50.- Las siguientes enfermedades deben prevenirse en un viajero a países subdesarrollados, excepto: A) Diarrea del viajero B) Tuberculosis C) Rotavirus D) Malaria E) Hepatitis A Respuesta correcta: C. La infección por rota virus no es más prevalente en los países subdesarrollados que en otros países, de tal manera que no está incluidas entre las infecciones prevenibles para el viajero. Dependiendo de las enfermedades endémicas en el destino del viajero, en términos generales se recomienda vacunar contra hepatitis A, así como prevenir otras enfermedades por enteropatógenos como la diarrea del viajero. Igualmente recomendar profilaxis contra malaria y vigilancia de conversión al PPD. Ref. Harrison's Principies of Internal Medicine 1999: pp 772
INMUNOLOGÍA 1.- ¿Qué células del sistema inmune tienen en su membrana moléculas de inmunoglobulina? A) Células NK B) Macrófagos C) Linfocitos B D) Linfocitos T E)Neutrófilo Respuesta correcta: C. Todas las células tienen en su membrana moléculas glicoproteicas con diferentes funciones. Los linfocitos B además de otras moléculas de membrana, tienen inmunoglobulinas que funcionan como receptores de antígeno de la célula B. Ref. Haynes F. B. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2129: Bennett. J. C. Atención del Paciente con Trastorno Inmunitario. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiIIlnteramericana 20a ed. Vol. 11. pag ,6". 2.- ¿Cuál de las siguientes células pertenece al sistema inmunitario innato? A) Linfocito T cooperador B) Linfocito T citotóxico C) Linfocito B D) Célula plasmática E) Célula NK Respuesta correcta: E. Las células T, desarrolladas en timo, son responsables de respuesta inmune adaptativa, es decir, respuesta inmune especifica, incluye células cooperadoras y cito tóxicas. El linfocito B, desarrollado en la médula ósea o el equivalente de la bolsa de Fabricio, reconocen antígenos y se transforman en células plasmáticas que secretan inmunoglobulinas específicas. Las células NK y los macrófagos no poseen receptores para antígeno, sin embargo reconocen secuencias moleculares conservadas en una amplia variedad de microorganismos. Los macrófagos, neutrófilos y las células NK son células que participan en la respuesta inmune innata. Ref. Haynes F. B. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de
Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2110. 3.- Son las células más eficaces para presentar antígenos a linfocitos T: A) Basófilos B) Neutrófilos C) Células dendríticas D) Células NK E) Eosinófilos Respuesta correcta: C. Las células presentadoras de antígeno (APC) incluyen a monocitos/macrófagos y células dendríticas. En la actualidad se sabe que las células dendríticas son más eficaces y potentes en la presentación de antígeno. Los basófilos, neutrófilos y eosinófilos son efectores y amplificadores de la respuesta inmune innata pero no tienen actividad de APC Ref. Haynes F. B. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pag 2115. 4.- Son proteínas solubles producidas por diferentes estirpes celulares, regulan el desarrollo celular así como la activación de células inmunes A) Inmunoglobulinas B) Citocinas C) Factores del complemento D) Moléculas coestimuladoras E) Moléculas CD Respuesta correcta: B. Las inmunoglobulinas son producidas exclusivamente por células S, los factores del complemento se encargan de lisar microorganismos o marcarlos para que sean fagocitados. Las citocinas participan en la respuesta innata y adaptativa además del crecimiento y desarrollo de diversas células no inmunes. Las moléculas coestimuladoras y las moléculas CD no son proteínas solubles. Ref. Haynes F. S. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci. Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2124; Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. . Nutrición/Inmunidad/Infección. In. Manual de Insectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 39. 5.- Células efectoras en la inmunidad celular capaces de lisar células extrañas o infectadas por virus: A) Linfocitos CD8+ B) Linfocitos CD4+ C) Linfocitos B D) Macrófagos E) Células dendríticas Respuesta correcta: A. Los macrófagos y las células dendríticas son células presentadoras de antígeno. El linfocito S participa en la inmunidad humoral. Los linfocitos CD8+ y CD4+ son efectores de la inmunidad celular. El linfocito CD8+ tiene actividad cito tóxica y es capaz de lisar a células extrañas o infectadas por virus. El linfocito CD4+ tiene actividad cooperadora. Ref. Haynes F. B. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2126. 6.- Los linfocitos T CD4+ se dividen en TH 1 Y en TH2 de acuerdo al patrón de citocinas que producen. ¿Cuál de los siguientes ejemplos corresponde al fenotipo TH1? A) IL-2 e interferón gamma (IFN y) B) IL-4eIL-10 C) IL-6 e IL-12 D) IL-4 e INF y E) IL-l e IL-8 Respuesta correcta A. El fenotipo TH 1 es reconocido por la producción de IL-2 e interferón gamma. Las citocinas IL-4, IL-6 e IL-IO definen al fenotipo TH2. La IL-l, IL-8 e IL-12 son secretadas por macrófagos y otras células Ref. Haynes F. S. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2132. 7.- La inmunidad innata difiere de la inmunidad adaptativa en que es la primera: A) Hay respuesta más intensa en la segunda exposición al antígeno B) Funciona sin la cooperación de linfocitos C) No utiliza la cascada del complemento
D) E)
No se presenta en seres humanos Los mecanismos efectores se desarrollan días después de la exposición Respuesta correcta: B. Los linfocitos son parte de la respuesta inmune adaptativa o adquirida y no participan en la inmunidad innata. Los efectores de la inmunidad innata participan inmediatamente contacto con el antígeno y con la misma intensidad en cada ocasión. A pesar de que la inmunidad innata es una respuesta que apareció tempranamente en la evolución de las especies, aún se conserva en los seres humanos. Ref. Haynes F. B. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Internal. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 1/ pago 2110.
8.- Después de una transfusión incompatible, una mujer de 30 años presenta: fiebre, palidez, diaforesis, taquicardia, hipotensión. Estas manifestaciones son características de: A) Hipersensibilidad inmediata Tipo I B) Hipersensibilidad citotóxica Tipo 11 C) Hipersensibilidad por Inmunocomplejos Tipo 11I D) Hipersensibilidad Retardada Tipo IV Respuesta correcta: B. Las manifestaciones descritas pueden presentarse por lisis de eritrocitos en las reacciones transfusionales. Los eritrocitos son destruidos mediante citotoxicidad dependiente de anticuerpos {Tipo I/}. No es una reacción Tipo I mediada por IgE o de Tipo 11I mediada por complejos inmunes. La hipersensibilidad de tipo IV es una reacción mediada por células. Ref. Haynes F. 8. and Fauci A. S. Introducción al Sistema Inmunitario. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 1/ pago 2136. 9.- La célula T CD8+ reconoce al antígeno cuando está asociado a una de las siguientes moléculas: A) B7 B) CD28 C) CDl D) Moléculas clase I E) Moléculas clase 11 Respuesta correcta: D. Las células cito tóxicas reconocen al antígeno asociado a moléculas clase I del complejo principal de histocompatibilidad (MHC), a diferencia de las células cooperadoras que reconocen al antígeno unido a las moléculas clase /l. A este fenómeno se le conoce como restricción por MHC. La moléculas B7 y CD28 son moléculas coestimuladoras, 87 se encuentra en la APC y CD28 en el linfocito T. La molécula CD 1 se encuentra en timocitos y participa en el desarrollo de los linfocitos T. Ref. Bennett. J. C. Atención del Paciente con Trastorno Inmunitario. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiIIlnteramericana 200 ed. Vol. l. pago 1614. 10.- La célula T CD4+ reconoce al antígeno cuando esta asociado a una de las siguientes moléculas: A) B7 B) CD28 C) CDl D) Moléculas clase I E) Moléculas clase 11 Respuesta correcta: E. Las células cooperadoras reconocen al antígeno asociado a moléculas clase 1/ del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) a diferencia de las células cito tóxicas que reconocen al antígeno unido a las moléculas clase l. A este fenómeno se le conoce como restricción por MHC. La moléculas 87 y CD28 son moléculas coestimuladoras, 87 se encuentra en la APC y CD28 en el linfocito T. La molécula CD 1 se encuentra en timocitos y participa en el desarrollo de los linfocitos T. Ref. Bennett. J. C. Atención del Paciente con Trastorno Inmunitario. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiIIlnteramericana 20a ed. Vol. 11. Pag 1614. 11.- De los siguientes factores del complemento seleccione los que tienen actividad de anafilotoxinas: A) C3 y C5 B) C2yC4 C) C3a y C5a D) ClyC2 E) C5b-9 Respuesta correcta: C. Los factores del complemento C 1, C2, C3, C4 y CS se encuentran en forma inactiva por lo que son segmentados por proteasas específicas dando origen a los fragmentos a y b que son los fragmentos activos. C3a y CSa tienen actividad de anafilotoxinas, además CSa es quimioatrayente para neutrófilos. CSb-9 es conocído como complejo de ataque a membrana y está directamente relacionado con la
lisis celular. Ref. Bennett. J. C. Atención del Paciente con Trastorno Inmunitario. In. Cecil Tratado de Medicina Internal. Bennett y Plum. McGraw-Hil Interamericana 20a ed. Vol. 11. pag 1616 12.- Lactante masculino de 18 meses de edad. es llevado por su madre al servicio de urgencias por presentar desde hace 2 días hipertermia, rinorrea amarillo-verdosa. tos productiva y en las últimas horas dificultad respiratoria. Tiene historia de otitis y sinusitis desde los 10 meses de edad. En el servicio de urgencias se diagnostica neumonía. Su citometría hemática y cuantificación de inmunoglobulinas reportan: Hemoglobina 12.2 g/di Hematocrito 36% Leucocitos 18 000/mm3 Neutrófilos 67% Eosinófilos 1% Monolitos 4% Linfocitos 28% Plaquetas 225 000/mm3 Inmunoglobulinas totales 65 mg/1 00 mL ¿Cuál es el diagnóstico probable de este niño? A) Deficiencia selectiva de IgA B) Inmunodeficiencia Común variable C) gammaglobulinemia ligada a X D) Síndrome de DiGeorge E) Enfermedad Granulomatosa Crónica Respuesta correcta: C. La coexistencia de una infección bacteriana en un lactante varón y niveles bajos de inmunoglobulinas es compatible con el diagnóstico de agamaglobulinemia ligada a X. En el caso de la Inmunodeficiencia Común Variable los síntomas se presentan en forma tardía. Los pacientes con deficiencia selectiva de IgA generalmente son asintomáticos. Los niños con Síndrome de DiGeorge presentan manifestaciones clínicas durante las primeras horas de vida. En la Enfermedad Granulomatosa Crónica las infecciones inician habitualmente a partir del segundo año de vida. Ref. Buckley R.H. Enfermedades por Inmunodeficiencia Primaria. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-Hill Interamericana 20a ed. Vol. 11. pago 1620. 13.- La presencia de convulsiones secundarias a hipocalcemia en un neonato con hipertelorismo. hipoplasia mandibular. orejas de implantación baja y cardiopatía congénita sugiere el diagnóstico de una de las siguientes Inmunodeficiencias: A) Síndrome de DiGeorge B) Ataxia Telangiectasia C) Candidiasis Mucocutánea Crónica D) Wiskott Aldrich E) Enfermedad de Bruton Respuesta correcta: A. El síndrome de DiGeorge se debe a una dismorfogenia de la tercera y cuarta bolsas faríngeas, por lo tanto estos pacientes presentan dismorfias faciales, hipoparatiroidismo y cardiopatía. Ninguna de las otras inmunodeficiencias enlistadas presentan estas características. En la Ataxia Telangiectasia las manifestaciones neurológicas como la ataxia suelen iniciar hasta el cuarto año de vida. La candidiasis mucocutánea crónica se presenta en adolescentes y adultos. En el Wiskott Aldrich puede haber manifestaciones en la etapa de recién nacido caracterizadas por problemas hemorragiparos secundarios a la trombocitopenia. En la enfermedad de Bruton las manifestaciones clínicas se presentan después de los 6 meses de vida. Ref. Buckley R.H. Enfermedades por Inmunodeficiencia Primaria. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-Hll lnteramericana 200 ed. Vol. 11. Pag 1623; Cooper M. D. and Schroeder H. W. Jr. Inmunodeficiencias Primarias. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pag 2159. 14.- ¿En cuál de las siguientes inmunodeficiencias esta contraindicado el uso de inmunoglobulinas ya sea por vía intramuscular o intravenosa? A) Enfermedad de Bruton B) Inmunodeficiencia Común Variable C) Inmunodeficiencia Combinada Grave D) Deficiencia Selectiva de IgA
E) Síndrome de DiGeorge Respuesta correcta: D. El 44% de los pacientes con deficiencia selectiva de IgA tienen anticuerpos anti IgA y algunos de ellos desarrollan reacciones anafilácticas graves después de la administración de hemoderivados. El la enfermedad de Bruton y el la Inmunodeficiencia Común Variable las inmunoglobulinas están indicadas como tratamiento substitutivo así como en la Inmunodeficiencia Combinada. En el caso del síndrome de DiGeorge las inmunoglobulinas se utilizan sólo en caso de infecciones graves. Ref. Buckley R.H. Enfermedades por Inmunodeficiencia Primaria. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiIIlnteramericana 200 ed. Vol. 11. Pag 1622; Cooper M. D. and Schroeder H. W. Jr. Inmunodeficiencias Primarias. In. Harrison Principios de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pag 2160. 15.- ¿En qué inmunodeficiencia está contraindicado el uso de vacunas que contienen virus vivos o virus atenuados? A) Agammaglobulinemia Ligada a X B) Deficiencia Selectiva de IgA C) Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia D) Inmunodeficiencia Común Variable E) Inmunodeficiencia Combinada Grave Respuesta correcta: E. En la Inmunodeficiencia Combinada Grave existe una marcada deficiencia tanto en la inmunidad humoral como en la celular. La resistencia en algunas infecciones vira les, depende de la respuesta inmune mediada por células T, cuando existen alteraciones en esta respuesta, las infecciones por estos agentes suelen ser más graves que en el sujeto inmunocompetente. Los anticuerpos participan en la resistencia a infecciones virales solo cuando estos producen toxinas que son causantes de la inmunopatogenia. Ref. Cooper M. D. and Schroeder H. W. Jr. Inmunodeficiencias Primarias. In. Harrison Tratado de Medicina Interna. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson. 15° ed. Vol. 11 pago 2159. 16.- El trastorno por Inmunodeficiencia primaria más frecuente es: A) Hipogammaglobulinemia pasajera de la infancia B) Deficiencia Selectiva de IgA C) Agammaglobulinemia ligada a X D) Síndrome de DiGeorge E) Inmunodeficiencia Combinada Grave Respuesta correcta: B. La prevalencia de la Deficiencia Selectiva de IgA es de 1 :300 a 1 :700 a diferencia de otras inmunodeficiencias primarias como la Hipogammaglobulinemia pasajera de la infancia con una prevalencia de 1: 10 000. La Inmunodeficiencia Combinada grave tiene una frecuencia de presentación de 1: 100 000 o 1 :500 000. En el DiGeorge es de 1 4000 Y 1 :50 000 en la gamaglobulinemia. Ref. Buckley R.H. Enfermedades por Inmunodeficiencia Primaria. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiII Interamericano 200 ed. Vol. 11. pago 1619: Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. l. Nutrición/Inmunidad/Infección. In: Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 46 17.- Los procesos infecciosos y una de las patologías enlistadas, son la principal causa de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo A) Cáncer B) Hipertensión C) Diabetes D) Cardiopatía isquémica E) Desnutrición Respuesta correcta: E. En conjunto con los procesos infecciosos la desnutrición es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo. Ref. Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. l. Nutrición/Inmunidad/Infección In: Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 51. 18.- Una de las alteraciones inmunológicas observada en el paciente desnutrido es: A) Linfopenia B) CH50 aumentado C) Disminución de macroglobulinemia a2 D) Aumento en la producción de interferón
E) Aumento en la opsonización Respuesta correcta: A. La desnutrición afecta diversos componentes del sistema inmune, causa linfopenia con disminución en el número y la función de células T. Las pruebas de hipersensibilidad tardía son negativas. Los componentes del complemento y el CH50 disminuyen, los reactantes de fase aguda como la macroglobulina al, la haptoglobina, la proteína C reactiva y la antitripsina al tienden a elevarse. Efectores inespecíficos como interferón y opsonización disminuyen. Ref. Baron B. R. Desnutrición de Proteínas y Calorías. In. Cecil Tratado de Medicina Interna. Bennett y Plum. McGraw-HiII Interamericano 200 ed. Vol. 11. pago 1328 19.-¿Cuál es el método más ampliamente utilizado para determinar anticuerpos anti-virus de inmunodeficiencia humana (VIH)? A) Inmunofluorescencia B) Radioinmunoprecipitación C) Ensayo inmunoenzimático (ELlSA) D) Inmunoelectrotransferencia (Western blot) E) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Respuesta correcta: C. Los métodos para detectar anticuerpos contra el VIH incluyen inmunofluorescencia, radioinmunoprecipitación, Western-blot y el ensayo inmunoenzimático. El método de ELISA es el más ampliamente utilizado ya que tiene una sensibilidad de 95% y especifica de 99%, además su costo es relativamente bajo, fácil de realizar y pueden analizarse múltiples muestras. La reacción en cadena de la polimerasa detecta RNA viral. Réf. Kumate J. Gutierrez G. Muñoz O. Santos-Preciado J. 1. Nutrición/Inmunidad/Infección. In. Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 168 Ed. Pag §9 603. 20.- Usted tiene un recién nacido con un resultado de ELlSA para VIH positivo. En caso de que los anticuerpos detectados, sean anticuerpos transferidos de la madre al producto ¿Cuanto tiempo tendría Usted que esperar para tener un resultado negativo? A) Un mes B) Tres meses C) Seis meses D) 15 meses E) 19 meses Respuesta correcta: E. La inmunoglobulina del isótopo i.e. atraviesa la placenta, por este motivo las pruebas que detectan anticuerpos no son recomendables para determinar infección por VIH en hijos de madres seropositivas o con SIDA. La IgG transferida, de la madre al producto, persiste en circulación hasta 18 meses. Ref. Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. l. Nutrición/Inmunidad/Infección. In. Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 603. 21.- En el caso de este niño ¿Qué examen solicitaría Usted para determinar infección por el VIH? A) Determinación de Ag p24 B) Western blot C) ELlSA D) Radioinmunoprecipitación E) Inmunofluorescencia Respuesta correcta: A. Para hacer el diagnóstico de infección por VIH en menores de 18 meses, se realizan pruebas que determinen indirecta o directamente la presencia del virus como son: reacción en cadena de la polimerasa, determinación de antígeno p24 o cultivo vira/. Un resultado positivo de una de estas pruebas es suficiente para hacer diagnóstico de infección por VIH. El Western blot, EUSA. radioinmunoprecipitación e inmunofluorescencia detectan anticuerpos por lo que no son útiles en este caso. Ref. Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. ,. Nutrición/Inmunidad/Infección. In. Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 603. 22.- ¿Por qué es necesario realizar una prueba confirmatorio (Western blot) para considerar a una persona infectada por el VIH? A) Por la posibilidad de resultados falsos positivos B) Por la posibilidad de resultados falsos negativos C) Por la baja sensibilidad de la prueba de ELlSA D) Por la baja especificidad de la prueba de ELlSA Respuesta correcta: A. Con el método de EUSA puede haber una reacción de los anticuerpos presentes en el suero, con antígenos de linfocitos en donde se cultivó el virus, que posteriormente fue utilizado
como antígeno en la prueba de EUSA. Existe aproximadamente un 1 % de resultados falsos positivos. Una prueba falsa negativa es indicación de una segunda prueba de EUSA. El método de ELlSA tiene una alta sensibilidad y especificada
Ret. Kumate J. Gutierrez G. Muñoz Nutrición/Inmunidad/Infección. Editores. In. Manual 16a Ed.de Q29 603. 23.- ¿Qué pruebas de laboratorio nos sirven como indicadores para decidir el inicio del tratamiento en los pacientes infectados por el VIH? A) ELlSA para VIH positivo B) PCR para VIH positivo C) Western blot positivo D) Relación CD4/CD8 e intradermorreacciones E) Determinación de CD4 y Carga viral Respuesta correcta: E. Actualmente la carga viral y la determinación de células CD4 son los mejores indicadores para decidir el inicio del tratamiento antirretroviral, ya que permiten inferir el estadio clínico de la infección. Las pruebas de ELlSA Western blot y PCR para VIH sólo nos indican que el paciente está infectado por el virus pero no determinan el estadio clínico. Antes de contar con los métodos para Determinar la carga viral, la relación de CD4/CD8 y las intradermorreacciones fueron utilizadas como parámetros del estadio clínico de la enfermedad. Ref. Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos-Preciado J. ,. Nutrición/Inmunidad/Infección. In. Manual de Infectología Clínica. Méndez Editores. 16° Ed. pag 604. MEDICINA PREVENTIVA y SALUD PÚBLICA 1.- Cuál de las siguientes enfermedades corresponde a la aplicación de inmunización activa y pasiva cuando así se requiere: A) Poliomielitis B) Tétanos C) Rubéola
D) Dengue E) Tosferina Respuesta correcta: B. De las enfermedades enunciadas, existe solamente para el tétanos la vacuna (toxoide tetánico) y la gammaglobulina antitetánica especifica, para aplicarse según indicación medica. Igual ocurre con la Rabia. Ref. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. 2.- Se llama así a la restricción de personas sanas que hayan estado expuestos a un caso con la finalidad de evitar su transmisión: A) Reservorios B) Vectores C) Aislamiento D) Cuarentena E) Fuente de Infección Respuesta correcta: D. Las acciones de prevención y control que van dirigidas hacia los contactos o bien, los expuestos, se denominan cuarentena, y efectivamente ésta involucro la restricción de movimiento (viaje, salir a otros domicilios o salas de hospital) principalmente durante el periodo de incubación. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Álvarez Alva Rafael Dr. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial el Manual moderno. México. 1998. . Vega Franco Leopoldo. Bases Esenciales de la Salud Pública. Editorial La Prensa Médica Mexicana. México. 1996 . 3.- Cuál de los siguientes enunciados se relaciona con el riesgo: A) Indica causalidad B) Indica funcionamiento de los Servicios de Salud C) Es modificable, tiene que ver con exposición, expresa probabilidad D) Se comporta igual sin importar condiciones de tiempo, lugar y persona entre los enfermos E) Distorsiona la relación existente entre daño y exposición Respuesta correcta: C. El riesgo sólo orienta hacia la causalidad, no indica ésta. Es una medida que tiene que ver con la exposición o probabilidad de adquirir una enfermedad: es diferente esta medida cuando se contemplan los variables tiempo, lugar y persona. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México.2005. Fletcher Robert H. Epidemiología Clínica. Segunda Edición. Editorial Masson. España 1998. 4.- Cuál de los enunciados está relacionado con el concepto de portador: A) Son fuente de infección B) Hay portadores de rubéola C) La persona portadora tiene signos y síntomas de la enfermedad D) Se indica su tratamiento sintomático lo más temprano posible E) La presencia de varios factores de riesgo lo convierten en una persona con síntomas Respuesta correcta: A. La persona que es un portador es aquel individuo asintomático independientemente de la presencia de factores de riesgo, lo importante desde el punto de vista de salud pública es que se convierte en fuente de infección para transmitir al enfermedad.
Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Álvarez Alva Rafael Dr. . Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial el Manual moderno. México. 1998. 6 5.- Cuál de los siguientes no se comporta como un reservorio de agentes infecciosos: A) El hombre B) Los animales C) El suelo D) El aire E) El agua Respuesta correcta: D. El único que no se comporta como un reservorio es el aire. Se describe como reservorio aquel lugar donde vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia de tal manera que pueda transmitirse a un huésped susceptible. Ref. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington . E.U.A. 1997. Vega Franco Leopoldo. Bases Esenciales de la Salud Pública. Editorial La Prensa Médica Mexicana. México. 1996 6.- Cuál de las actividades no se relacionan con las tareas de la vigilancia epidemiológica: A) Recolección de datos B) Análisis e interpretación de datos C) Ejecución de acciones D) Difusión de la información de la enfermedad y el resultado de las medidas de control E) Supervisar el funcionamiento de las Instituciones de Salud Respuesta correcta: E. La vigilancia epidemiológica es una actividad en la que debe de participar todo personal de salud y va dirigida a controlar, eliminar o erradicar los padecimientos según el área geográfica que se analice. No tiene qué ver con funciones de supervisión de las instituciones de salud. Ref. San Martin H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Álvarez Alva Rafael Dr. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial el Manual moderno. México. 1998. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 7.- Cuál es la propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huésped: A) La vulnerabilidad de los antibióticos B) Su carácter antigénico C) Su infectividad D) Su patogenicidad E) La virulencia Respuesta correcta: C. La virulencia de un agente infeccioso está relacionada con el grado de patogenicidad: la infectividad se relaciona a la capacidad del agente de alojarse y multiplicarse en el huésped. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997 .Vega Franco Leopoldo. Bases Esenciales de la Salud Pública. Editorial La Prensa Médica Mexicana. México. 1996. 8.- Qué es lo que no se incluye dentro del Análisis e interpretación de Datos como parte de la Vigilancia Epidemiológica: A) Identificación de áreas en que se pueden aplicar las medidas de control B) Identificación los factores asociados en el posible incremento o descenso de casos
C) Identificación de grupos sujetos a mayor riesgo D) Vacunar a susceptibles E) Establecer la tendencia de la enfermedad Respuesta correcta: D. Una de las actividades básicas de la Vigilancia Epidemiológica es la recolección de datos, todos los enunciados anteriores están relacionados con esta actividad excepto el hecho de realizar vacunación. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 9.- De los siguientes enunciados cuál está relacionado con la infectividad de un agente: A) Es posible medirla directamente en el hombre B) No es posible medirla directamente en animales, bajo condiciones de laboratorio C) La tuberculosis tiene un nivel relativamente bajo de infectividad D) La lepra tiene el nivel más alto de infectividad E) La poliomielitis en su variedad paralítica tiene una alta infectividad Respuesta correcta: C. La infectividad se refiere a la capacidad del agente de alojarse y multiplicarse dentro de un huésped: solo es posible medirla directamente en el laboratorio e indirectamente en el hombre: la lepra tiene una baja infectividad al igual que la poliomielitis. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington . E.U.A. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández . México 2001. 10.- Dentro de los siguientes enunciados cuál no corresponde a mecanismos para la recolección de la Información dentro de la Vigilancia Epidemiológica: A) Los registros existentes B) Estudio de contactos C) Los rumores D) La investigación epidemiológica E) La notificación escrita o verbal Respuesta correcta: B. Una de las actividades básicas de la Vigilancia Epidemiológica es la recolección de datos y dentro de los mecanismos para llevarlo a cabo corresponden todos los enunciados anteriores excepto el estudio de los contactos. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 11.- Cuál es una de las actividades primarias a realizar ante la sospecha de un brote: A) Vacunación a susceptibles B) Tratamiento especifico de los enfermos C) Confirmar la presencia de casos y del brote D) Cloración del agua E) Aislar a los enfermos Respuesta correcta: C. Siempre antes de iniciar las medidas de control de un brote hay que confirmar que los casos sean en realidad casos, ya que pueden existir factores que intervengan dentro de criterios clínicos, de laboratorio para definir/os. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A.
1997. Álvarez Alva Rafael Dr. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial el Manual moderno. México. 1998. 12.- En relación a los siguientes enunciados. cuál está relacionado con el concepto de pandemia: A) Aumento de la frecuencia de una enfermedad B) Presencia de una enfermedad en un área determinada C) Aparición de casos de una misma enfermedad D) Aumento de casos más del esperado que incluso rebasa fronteras E) Presencia habitual de una enfermedad en un lugar determinado Respuesta correcta: D. La epidemia es la presencia de dos o más casos con asociación epidemiológica o bien, la presencia de un solo caso cuando no se tiene conocimiento de casos previos (viruela), pero cuando el problema de salud involucra varios países a la vez, o continentes, se refiere a pandemia ( SIDA, Influenza). Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Vega Franco Leopoldo. Bases Esenciales de la Salud Pública. Editorial La Prensa Médica Mexicana. México. 1996. 13.- Cuál de los siguientes enunciados no corresponde a características comunes entre el Método Clínico y el Método Epidemiológico: A) Ambos se enfocan solo hacia el individuo B) Dan de alta al paciente o a la comunidad C) Estudian tanto a sanos como a enfermos D) Realizan diagnóstico presuntivo y definitivo E) Indican un tratamiento ya sea individual o colectivo Respuesta correcta: A. El método clínico se enfoca básicamente hacia el individuo, mientras que el método epidemiológico se enfoca hacia un grupo de personas (comunidad, sala de hospital, centro laboral). Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Vega Franco Leopoldo. Bases Esenciales de la Salud Pública. Editorial La Prensa Médica Mexicana. México. 1996. 14.- Cuál tipo de estudio epidemiológico se realizaría para identificar los factores que se piensan contribuyen en la aparición de la enfermedad: A) Estudios de casos y controles, estudios de cohorte B) Estudios experimentales C) Estudios tipo encuesta D) Estudios de serie de casos E) Estudios cuasi-experimentales Respuesta correcta: A. Los estudios experimentales o cuasi-experimentales van dirigidos a identificar causas que provocan efecto o daño: los estudios de encuesta o serie de casos sólo describen el problema: mientras que los estudios de casos y controles o de cohorte permiten identificar factores de riesgo para la producción de enfermedad. Ref. Álvarez Alva Rafael Dr. Salud Pública y Medicina Preventiva . Segunda Edición. Editorial el Manual moderno. México. 1998. Fletcher Robert H. Epidemiología Clínica . Segunda Edición. Editorial Masson. España 1998. 15.- Cuál de los siguientes enunciados esta relacionado con la inmunización activa: A) Ofrece protección inmediata BI Induce la liberación de serotonina
C) La inmunidad tiene mayor duración D) Carece de riesgos E) Favorece la producción de IgE Respuesta correcta: C. La inmunización activa es la que se produce en forma natural adquiriendo la enfermedad o bien a través de la aplicación de un biológico y es la que tiene una mayor duración. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno . México. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. Paciente femenina de 21 años de edad, sin antecedentes de importancia que refiere iniciar su padecimiento hace 6 días al presentar ataque al estado general, astenia, adinamia, y síndrome febril, agregándose el día de ayer una erupción maculopapular y puntiforme además de adenomegalias retroauriculares bilaterales, por lo cual acudió a consulta siendo diagnosticada como rubéola. 16.- Cuál es una recomendación para evitar la transmisión de esta enfermedad: A) Serología para rubéola de los contactos B) Vacunación a las personas enfermas C) Cuarentena de la persona enferma D) Aislamiento de la persona enferma E) Vacunación de la mujer embarazada Respuesta correcta: D. La rubéola se transmite por vía aérea, y la interrupción de esto se hace aislando al enfermo, el resto de los enunciados no son aplicables. Ref. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 17.- De los siguientes enunciados cuál corresponde a la vacuna de la rubéola: A) No se puede aplicar en el adulto B) Es una vacuna de virus inactivados C) Está contraindicada en el embarazo D) No se recomienda a la mujer que haya iniciado su vida sexual E) Se puede aplicar en la mujer embarazada Respuesta correcta: C. La vacuna de la rubéola está efectivamente contraindicada en el embarazo, se recomienda en la mujer adolescente, o bien la adulta con vida sexual activa. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno . México. 1997. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 18.- Para la definición de CASO de rubéola se incluye: A) La sospecha de la enfermedad B) Cuadro clínico y serología C) Investigar a los contactos D) Registro de enfermos E) Codificar las malformaciones congénitas Respuesta correcta: B. El diagnóstico de caso de rubéola está basado en la clínica y la serología (anticuerpos específicos IgG, IgM ).
Ref. Abram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 19.- Señale porqué es importante la vacunación de la rubéola en las mujeres: A) Evitar la rubéola congénita B) Realizar campañas masivas de vacunación C) Cumplir con los programas de vacunación D) Realizar encuestas epidemiológicas E) Inmunizar a las clases con nivel socioeconómico bajo Respuesta correcta: A. El primordial objetivo de la aplicación de la vacuna contra la rubéola es la prevención de la Rubéola Congénita. Ref. Ambram S. Benenson. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. E.U.A. 1997. Kumate. J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández . México 2001. Paciente masculino de 18 años que inició su padecimiento hace 4 días al presentar un cuadro generalizado con vesículas. pústulas y costras que se encuentran diseminadas en cara y tronco. pruriginosas acompañadas de síndrome febril y ataque al estado general. por lo cual acude a consultar siendo diagnosticado como varicela. 20.- Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la duración del AISLAMIENTO de la persona enferma de varicela: A) Durante el periodo de erupción de las vesículas B) Dos días antes del comienzo de la erupción y cinco días después de que aparece el primer brote de vesículas C) Siete días antes del comienzo de la erupción y un día después de que aparece el primer brote de vesículas D) Doce días después de que aparece el primer brote de vesículas E) No requiere aislamiento Respuesta correcta: B. Una de las medidas de control de este padecimiento es el aislamiento de los casos durante el periodo de transmisibilidad el cual es dos días antes del comienzo de la erupción y S días después de que aparece el primer brote de vesículas. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 21.- Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto al tétanos: A) El reservorio de la enfermedad son únicamente los objetos oxidados. B) La aplicación del toxoide tetánico se realiza como medida de control a población susceptible C) Tiene un periodo de transmisibilidad que va de 1 a 2 semanas por lo que se recomienda el aislamiento de las persona D) El tétanos es de notificación inmediata a la autoridad de salud E) La mortalidad por tétanos es de menos del 1 % de los casos Respuesta correcta D. El tétanos es de notificación inmediata, con una alta mortalidad, no se transmite de una persona otra, además el reservorio es la tierra u objetos contaminados con
Heces de humanos o animales. Una medida de control de la enfermedad es la vacunación a población susceptible. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 22.- Cuál es una medida para el control del paciente con dengue: A) Vacunación a la población en general B) Acciones encaminadas a evitar el contacto entre vector y el enfermo C) Investigación de las secuelas del dengue D) Aislamiento respiratorio del enfermo E) Administración inmediata de antibióticos al enfermo Respuesta correcta: B. No existe vacunación contra esta enfermedad, no se transmite de persona a persona y además no se maneja con antibióticos. Las principales medidas de control contra el dengue deben de ir encaminadas a evitar el contacto entre vector y enfermo. Ref. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 23.- Dentro de las expresiones frecuentes en Epidemiología, señale lo correcto en relación al caso índice: A) Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o grupo específico B) Su inicio ocurre después de exposición al caso primario C) Es el primer caso notificado a la autoridad sanitaria y que llama la atención de los servicios de salud, originando acciones dirigidas a conocer un foco de infección D) Relaciona el número de casos con la población expuesta al riesgo E) Caso siguiente al primario dentro de un periodo muy inferior al de incubación, de tal forma que se puede inferir su posible origen común con el caso primario Respuesta correcta: C. El inciso A corresponde al caso primario, el inciso B corresponde al caso secundario, el inciso D se refiere a la tasa de ataque, el inciso E se refiere al caso coprimario y el inciso C es correcto. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 24.- Cuál de los siguientes enunciados se refiere al Control de un padecimiento: A) Eliminación completa de la enfermedad como problema de salud B) Los casos extranjeros presentes en un área geográfica se tratan como si fueran locales C) La extensión de las medidas con una cobertura total de la población D) Sus acciones requieren de grandes inversiones a corto plazo E) Su objetivo es la reducción de la incidencia y prevalencia de un padecimiento a un nivel que no constituya peligro o problema Respuesta correcta: E. Todos los enunciados se refieren a la erradicación de un padecimiento excepto el último, que comprende el Control de una enfermedad. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 25.- Enfermedad vírica aguda caracterizada por la presencia de fiebre de no más de cinco días de duración, posterior a la cual aparece una erupción generalizada, además de presentar dolor retroocular, mialgias, artralgias y anorexia: A) Sarampión B) Varicela C) Dengue
D) Tétanos E) Fiebre Tifoidea Respuesta correcta: C. La fiebre tifoidea y el tétanos no corresponden a una enfermedad viral; el estado febril de una semana o más está relacionado con el sarampión y las lesiones dermatológicas de la varicela son muy típicas. El dengue corresponde a la enfermedad aguda, viral con el cuadro clínico descrito. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 26.- De las siguientes enfermedades indique cuál no se puede prevenir por vacunación: A) Tétanos B) Hepatitis B C) Rubéola D) Dengue E) Hepatitis D Respuesta correcta: D. De todas las enfermedades enunciadas se tiene forma de prevención a través de la vacunación, aún en el caso particular de la Hepatitis D, quien tiene como vacunación a la Hepatitis 8, ya que solo ocurre en pacientes con infección por VHB. No existe vacunación contra el Dengue. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 27.- Modo de transmisión del virus de la poliomielitis: A) Fecal-oral B) Por insectos C) Sexual D) Por objetos contaminados con secreciones respiratorias E) Sangre Respuesta correcta: A. La forma de transmisión de la poliomielitis es a través de la vía digestiva ( fecal - oral). Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno . México.1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 28.- Cuál no corresponde a una medida preventiva para la infección por hepatitis B: A) Vacunación B) Aislamiento respiratorio C) Uso de condón D) Uso de jeringas nuevas y desechables E) Uso de precauciones estándar por parte del personal de salud Respuesta correcta: B. Todas corresponden a medidas de prevención contra esta enfermedad, excepto que la enfermedad no se transmite por vía respiratoria. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 29.- En relación a la presencia de una caso de sífilis, de las siguientes afirmaciones cuál es incorrecta:
A) El tratamiento es a base de penicilina B) Es producida por una espiroqueta, el Treponema pallidum C) La lesión característica en la sífilis primaria es una úlcera dolorosa que desaparece un mes después del contagio D) La lesión característica de la sífilis terciaria son las gomas que pueden presentarse en cualquier órgano E) No debe de darse el alta sanitaria mientras no se confirme la no presencia de la enfermedad Respuesta correcta: C. La lesión primaria característica de la sífilis es indolora. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 30.- Cuál de las siguientes medidas de prevención y control corresponden a la atención de un caso con paludismo: A) Vacunación B) Uso de cloroquina y quinina C) Aislamiento respiratorio D) Uso de trimetoprim E) Descacharrización Respuesta correcta: B. No existe vacunación contra esta enfermedad; se trasmite a través de un vector. Dentro de las medidas de control está la administración de cloroquina y quinina. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 31.- Cuál de los siguientes animales no trasmite la rabia: A) Perro B) Conejo C) Murciélag D) Zorros E) Gato Respuesta correcta B. El conejo padece la enfermedad pero no la transmite al igual que el caballo. El resto de los animales padece y transmite la enfermedad. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 32.- Paciente masculino de 25 años de edad que acude por presentar cuadro de cinco días de evolución con síndrome febril. ataque al estado general y erupción en piel que se caracteriza por la presencia de vesículas, pápulas, máculas y algunas costras al mismo tiempo, generalizadas y pruriginosas. Refiere que dos hermanos menores que él presentaron este mismo cuadro una semana antes. Con base en lo anterior, su diagnóstico más probable sería: A) Sarampión B) Rubéola C) Varicela D) Dengue F) Fiebre Tifoidea
Respuesta correcta: C. La edad del caso, las lesiones dermatológicas y su alta infectividad apoyan el diagnóstico de varicela. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 33.- En relación al caso anterior ( varicela) qué tipo de aislamiento se indica: A) De los objetos y ropa contaminada B) Uso de mosquiteros y de contacto (piel) C) Uso de preservativo D) Respiratorio y de contacto (piel) E) De sangre Respuesta correcta: D. La varicela es una enfermedad que se transmite a través de la vía respiratoria y del contacto con las lesiones dérmicas. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 34.- Cuál se los siguientes padecimientos requiere de seguimiento epidemiológico aún después del tratamiento, para la identificación de portadores: A) Rabia B) Brucelosis C) Fiebre Tifoidea D) Tuberculosis E) Dengue Respuesta correcta: C. La importancia de identificar a los portadores es por que son fuente de infección; de estos padecimientos, la fiebre tifoidea requiere de seguimiento epidemiológico para su alta sanitaria. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 35.- Cuál de las siguientes medidas de control NO corresponden a medidas dirigidas a destruir al agente: A) Pasteurización B) Cloración del agua C) Fumigación dirigida a eliminar al A. aegypti D) Aislamiento del caso E) Esterilización de equipo quirúrgico Respuesta correcta: D. Todos corresponden a medidas de control dirigidas a destruir el agente, excepto el aislamiento del caso, el cual va dirigido a evitar el contacto huésped agente. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 36.- Cuál de las siguientes afirmaciones no es útil para la identificación de un brote: A) El aumento del numero de casos más de lo esperado B) La presencia de casos de los que antes no se tenía conocimiento C) La presencia de mayor cantidad de casos sin considerar tiempo, lugar y persona
D) La presencia de más casos de la esperado, con asociación epidemiológica E) La presencia de dos o más casos con asociación epidemiológica Respuesta correcta C. El brote se relaciona con un número de casos que comparten características de tiempo, lugar y persona. No ayuda a identificar un brote cuando no se consideran estas variables. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 37.- Cuál de los siguientes enunciados no se aplica para considerar un brote controlado: A) A pesar de las medidas de control. se siguen enfermando los susceptibles B) Cuando ya no hay susceptibles C) Cuando ya no hay casos después de 2 periodos de incubación de la enfermedad D) Cuando las acciones de control se reflejan en la ausencia de casos E) Cuando se disminuyen los casos después de modificar las condiciones que lo favorecieron Respuesta correcta: C. El considerar un brote como controlado se apoya en la no presencia de casos, ya sea porque no haya susceptibles o bien por el efecto que producen las medidas de intervención. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. 38.- Qué es los que se requiere conocer para poder delimitar el periodo de aislamiento de un caso: A) Conocer el periodo de incubación de la enfermedad B) Conocer el periodo de transmisibilidad de la enfermedad C) Conocer el periodo de recuperación de la enfermedad D) Conocer el mecanismo de transmisión de la enfermedad E) Conocer el tratamiento específico Respuesta correcta: B. El aislamiento se aplica al caso y la duración de éste se estima con base en el periodo de transmisibilidad. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 39.- Para fijar el periodo de cuarentena como acción ante un caso determinado se requiere: A) Conocer el periodo de incubación de la enfermedad B) Conocer el periodo de transmisibilidad de la enfermedad C) Conocer el periodo de recuperación de la enfermedad D) Conocer el mecanismo de transmisión de la enfermedad E) Conocer las complicaciones del padecimiento Respuesta correcta: A. La cuarentena, como medida de control, va dirigida a los contactos del caso y su duración está determinada por el periodo de incubación de la enfermedad. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001. 40.- Para identificar a los contactos de un determinado padecimiento se requiere: A) Conocer el periodo de incubación de la enfermedad
B) Conocer el periodo de transmisibilidad de la enfermedad y su mecanismo de transmisión C) Conocer el periodo de recuperación de la enfermedad D) Conocer la puerta de entrada del agente E) Conocer la mortalidad del padecimiento Respuesta correcta: B. Para definir a los contactos de un padecimiento se requiere saber cuál es el periodo de transmisibilidad y el mecanismo como se transmite la enfermedad. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001.
A) B) C) D) E)
41.- Cuál de las siguientes pautas no se considera para la indicación de la vacuna antirrábica en el ser humano: El lugar anatómico donde se haya recibido la agresión La localización del animal (capturado o no capturado) El numero de heridas que haya recibido la persona Motivo de la agresión Estado vacunal del animal Respuesta correcta: D. Todos son criterios que apoyan la indicación de la vacuna antirrábica en el humano, no se considera el motivo o las circunstancias de la agresión. Ref. San Martín H. Salud Pública y Medicina Preventiva. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1997. Kumate.J. Manual de Infectología Clínica Décimo Sexta Edición. Editorial Francisco Méndez Fernández. México 2001.
NEFROLOGIA 1. Paciente masculino de 32 años de edad evaluado por edema generalizado. Se establece el diagnostico de síndrome nefrotico primario, en esta entidad el edema es ocasionado por: a) Hipercolesterolemia b) Hipoalbuminemia c) Azoemia d) Hiponatremia e) Hipertension arterial Respuesta correcta B: la perdida de albúmina por la orina explica la hipoalbuminemia. Esta a su vez lleva a la disminución de la presión oncotica plasmatica y la formación de edema. El sodio tiende a ser retenido por la activación secundaria del eje renina-angiotensina-aldosterona. La hipercolesterolemia, azoemia e hipertensión arterial no tiene ningún papel en la formación de edema. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 653 2. El tratamiento etiologico del edema del sindrrome nefrotico es: a) Diurético de asa b) Dieta hiperproteica c) Disminuir la proteinuria d) Diuréticos tiazidicos e) Diuréticos ahorradores de potasio Respuesta correcta C: El edema en el síndrome nefrotioco es debido a la disminución de la presión oncotica por la Hipoalbuminemia ocasionada por la perdida en la orina originada en la lesión glomerular. Al disminuir la proteinuria se interrumpe el ciclo fisiopatologico Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 653 3. ¿En que segmento de la neurona actúan los diuréticos de asa (fusoremide y acido etacrinico y bumentamide)? a) Tubulo contorneado proximal
b) Rama descendente del asa de Henle c) Rama ascendente del asa de Henle d) Tubulo contorneado distal e) Tubulo colector Respuesta correcta C: Los diureticos de asa producen diuresis por inhibición de las entradas acopladas de Na, Cl y K a traves de las membranas apicales en el extremo ascendente grueso de Henle. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 605 4. Paciente masculino de 53 años de edad con alcoholismo crónico, se evalúa por anasarca y se establece el diagnostico de cirrosis hepática. En relación a la fisiopatología del edema señale el enunciado verdadero: a) Disminución de renina-angiotensina b) Disminución de aldosterona c) Disminución de la actividad simpática d) Disminución del volumen vascular efectivo e) Aumento de la natriuresis Respuesta correcta D: en los estados que se acompañan de la disminución de la presión oncotica como en la cirrosis hepática, existe edema con disminución acude por dolor de verga del volumen intravascular, lo que conduce a un hiperaldosteronismo secundario. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 603-604 5. El mecanismo de acción de espirinolactona (diureticos ahorrador de potasio) es por la reducción del numero de los canales de sodio en el tubulo colector de inhibición competitiva de: a) Péptido atril natriuretico b) Anhidrasa carbonica c) Endotelina d) Oxido nirtrico e) Aldosterona Respuesta correcta E: De los diuréticos de tubulo colector la espirinolactona compite directamente con la aldosterona. Otros diureticos de esta clase son la amilorida y el triamtireno. Pero no compiten con la aldosterona sino que bloquean directamente la captación de Na a la vez que suprimen directamente la supresión de K y de protones. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 605 6. Paciente femenina de 14 años con edema generalizado, hipertensión arterial, hematuria y proteinuria de 2 gr., /24 hrs., se establece el diagnostico de síndrome nefrítico. ¿Cuál es el mecanismo de la formación del edema? a) Disminución del filtrado glomerular b) Aumento de la reabsorción tubular de Na c) Aumento de la actividad simpática d) Aumento del a aldosterona e) Hipoalbuminemia Respuesta correcta B: 7. El mecanismo de acción de los diureticos tipo tiazida en el tubulo distal y la primera porción del tubulo colector es por: a) Inhibición del transporte de cloruro de sodio b) Inhibición del transporte del cloro c) Inhibición del transporte de calcio
d) Inhibición del trasporte de potasio e) Inhibición del transporte de bicarbonato Respuesta correcta A: los diuréticos tiazidicos ejercen su efecto por interferencia con el cotransporte de cloruro de sodio a traves de las membranas apicales. Con excepción de la acetazolamida, los diureticos proximales de asa y tubulares dístales iniciales pueden complicarse por hipocalemia y alcalosis metabólica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 605 8. ¿Cuál de los siguientes diuréticos actúa a nivel de tubulo proximal inhibiendo la actividad de la anhidrasa carbonica? a) Amiloride b) Clortalidona c) Triamtereno d) Acetazolamida e) Indapamida Respuesta correcta D: Es el ejemplo clasico de diurético de acciona a nivel del tubulo proximal. Inhibe a la anhidrasa carbonica, lo que bloquea la reabsorción proximal de bicarbonato de sodio. Es un riesgo conocido que el tratamiento crónico puede llevar a la acidosis hipercloremica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14ª Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 pag 604 Paciente femenina de 22 años de edad, que acude a la consulta por presentar pesuña enterrada en pata izquierda bien hedionda, antecedentes de obesidad mórbida asquerosidad generalizada y mal humor, a la exploración encontramos IMC de 5400 hta de 200/1000 toma antidepresivos por que nadie le hace caso y mucho menos le habla. En este paciente cual no seria una causa factible de anemia: a) Aumento en la producción de EPO b) Hemólisis c) Hemorragia por disfunción plaquetaria d) Ferropenia e) Gastritis erosiva por uremia Respuesta correcta A: la anemia propia de la neuropatía crónica se origina básicamente por deficiencia de EPO. Los riñones son la principal fuente de ella y a medida que declina la función renal su producción disminuye proporcionalmente. Otros factores que disminuyen la vida de los eritrocitos son: hemólisis debido a enfermedad micovascular y toxinas uremicas, disfunción plaquetaria, hemorragia de tubo digestivo por gastritis ureica. Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 9. A este mismo paciente se le realizan exámenes complementarios para evaluar la etapa de su enfermedad renal crónica y se determina que tiene una depuración de creatinina menor de 15 mg/min.: se le considera en esta etapa Terminal de su función renal. Todo lo siguiente es útil para su tratamiento, excepto: a) Hemodiálisis b) Diálisis peritoneal c) Transplante renal d) Polivitaminas e) Dieta normal Respuesta correcta E: Cuando el tratamiento conservador de la enfermedad renal en la etapa Terminal ya resulta insuficiente, la terapia sustitutiva con hemodiálisis, diálisis peritoneal y/o transplante renal son las mejores alternativas, la dieta debe ser especial para controlar la ingestión de proteínas, electrolitos y agua. Una dieta normal esta contraindicada.
Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 10. Un paciente de 70 años a quien se le diagnostico insuficiencia renal crónica, se ha mantenido estable con manejo conservador, medidas dietéticas y medicamentosa; se presenta a consultar por presentar nauseas, vomito gastrobiliar, fiebre de 38 C, hipotensión arterial, disuria ardorosa y datos de obstrucción urinaria baja, por lo que se le indican aminoglucosidos. Todos son factores reversibles que pueden estar acelerando la progresión de la enfermedad renal crónica, excepto: a) Hipertensión arterial b) Obstrucción urinaria c) Uso de agentes nefrotoxicos d) Ausencia de infección urinaria e) Deshidratación Respuesta correcta D: en cualquier paciente con insuficiencia renal crónica es importante identificar y corregir ciertos factores que pueden ser revertidos o controlados y que de no hacerlo, podrían empeorar la insuficiencia renal crónica. Estos factores pueden ser: infección urinaria, obstrucción urinaria, depleción de volumen extracelular, uso de agentes nefrotoxicos, hipertensión arterial no controlada. Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 11. Paciente masculino de 65 años diabético e hipertenso de larga evolución, que presenta datos sugestivos de enfermedad renal crónica, como hiperazoemia, hipercalemia, acidosis metabolica, anemia normocitica-normocromica, riñones de tamaño aparentemente normal pero de ecogenicidad aumentada, presenta disnea, ortopnea, edema periferico. Todas las siguientes pueden ser complicaciones cardiovasculares en el, excepto: a) Hipertensión arterial b) Insuficiencia cardiaca congestiva c) Hipertrigliceridemia d) Pericarditis uremica e) Infarto del miocardio Respuesta correcta C: al progresar la IRC se desarrolla hipertensión arterial debido a retención de agua y sal. Pero también pueden contribuir a ella la hiperreninemia y la administración de EPO. En los pacientes diabéticos casi siempre los riñones son de tamaño normal. Cuando la concentración de nitrogeno de urea excede de 100 mg/dL, pueden desarrollarse pericarditis. Los pacientes en etapa Terminal de enfermedad renal crónica tienden a un estado de gasto cardiaco alto, además, frecuentemente tienen sobrecarga de liquido extracelular y la derivación de sangre a traves de fístulas arteriovenosas (en caso de que se hemodialisis), la presencia de anemia y la misma uremia contribuyen al desarrollo de insuficiencia cardiaca. Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 12. Paciente femenina de 28 años, con diagnostico de Lupus eritematoso generalizado, sin otros antecedentes relevantes, es referida al nefrólogo por presentar hematurias microscópicas, edema de miembros inferiores e hipertensión arterial. Los exámenes realizados por su evaluación muestran anemia normocitica-normocromica de 7.0 gr.; leucocitos de 4000 mm3; plaquetas de 150 000; glucosa en sangre de 120 mg-dL; BUN 50 mg/dL; creatinina serica 10 mg/dL, proteinas en orina de 24 hrs. con depuración de creatinina de 10 ml/min.; además menciona trastornos de su ciclo menstrual y no ha tenido embarazos a pesar de intentar hacerlo. La impresión diagnostica es IRC, secundaria a nefropatia lupica. Son transtornos endocrinos posibles en la IRC, excepto: a) Intolerancia a la glucosa
b) Niveles de insulina en sangre normales c) Disminución de la libido d) Transtono de fertilidad e) Retraso en el crecimiento Respuesta correcta B: en al IRC hay intolerancia a la glucosa cuando el RGF es menor a 20 ml/min., esto se debe a la resistencia periférica a la insulina. Las concentraciones de insulina circulante también son más altas debido a la menor depuración renal de la misma. También es común la disminución de la libido, la impotencia, y los hombres tienen disminución de los valores de testosterona y las mujeres frecuentemente tienen ciclos anovulatorios. Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 13. En la paciente anterior el tratamiento nutricional consiste en lo siguiente, excepto: a) Ingestión de proteinas mayor de 1 b) Restricción de sal y agua c) Restricción de potasio d) Restricción de magnesio e) Restricción de fósforo Respuesta correcta A; se ha demostrado un beneficio, aunque no en forma consistente, cuando la ingestión de proteínas no excede de 0.6 gr./Kg./día; en la insuficiencia renal avanzada el riñón es incapaz de adaptarse a cambios grandes de ingestión de sodio; cantidades mayores de 3-4 gr. /día pueden causar edema, hipertensión o insuficiencia cardiaca congestiva. La restricción de potasio resulta necesaria una vez que la RFG es menor de 200 ml/min.; axial mismo la de fósforo y magnesio. Ref. Krupp M.A. Manual de diagnostico clínico y de laboratorio 8° Ed. Editorial El Manual Moderno México 1986 14. La enfermedad renal crónica es un problema de salud publica cuya solución requiere lo siguiente, excepto: a) Entender y conocer su prevalencia en la población b) Identificar las etapas tempranas de la enfermedad c) Identificar los factores de riesgo d) Iniciar tratamiento apropiado para poblaciones de riesgo e) Enviar al nefrólogo cuando la filtración glomerular sea menor de 10 ml/min. Respuesta correcta E. 15. Todas las siguientes son razones para desarrollar un mayor entendimiento de la enfermedad renal crónica y una clasificación de sus etapas clínicas, excepto: a) Lograr una estimación más confiable de la prevalencia de las etapas tempranas de la enfermedad y de la población con riesgo elevado para desarrollar enfermedad renal crónica. b) Recomendar los exámenes de laboratorio útiles para detectar etapas tempranas y su progresión a etapas tardías. c) Asociar las etapas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad. d) Evaluar los tratamientos para acelerar la progresión de la enfermedad e) Evitar el uso de drogas nefrotoxicas Respuesta correcta D: En relación a las ultimas dos preguntas la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública. Se sabe que para las soluciones de problemas de salud pública se requieren estrategias para la prevención de resultados adversos a la enfermedad, Esta prevención requiere un claro entendimiento de la prevalencia y resultado de la enfermedad axial mismo entender las etapas tempranas de la enfermedad. Los pacientes con enfermedad renal crónicos deberían ser incluidos en el grupo de población de “muy alto riesgo”. Personas sin enfermedad renal crónica pero con factores de riesgo para enfermedad renal crónica deberían constituir el grupo de “alto riesgo”. Las personas sin enfermedad renal crónica o sin factores de riesgo deberían constituir el grupo de “bajo riesgo”. El conocimiento del
concepto de enfermedad renal crónica en base a sus criterios así como de sus etapas evolutivas debería permitir: 1- Una estimación de la prevalencia de las etapas tempranas de la enfermedad y de las poblaciones de riesgo alto. 2- Desarrollar recomendaciones para detectar etapas tempranas y su progresión a etapas tardías 3- Asociar las etapas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad. 4- Evaluar los factores de riesgo de población de una etapa a la siguiente o del desarrollo de los otros resultados adversos. 5- Evaluar tratamiento para retrasar la progresión o prevenir otros resultados adversos. Ref. American Journal of Kidney Disease vol 39 No 2 (February) 2002: pp S17-S31 16. Una niña de 6 años es llevada a consulta por presentar edema generalizado de 2 días de evoluciono; previamente sana y con esquema de vacunación completo; describe cuadro de infección respiratoria que coincidió con el inicio del edema y además la madre refiere que desde hace algunas semanas ha notado que la orina de la niña es espumosa. Exploración física PA 80/60, el edema ya mencionado, sin datos congestivos pulmonares, el resto de la exploración normal. Con los datos anteriores el diagnostico clínico mas probable es: a) Síndrome nefrítico secundario a glomerulonefritis post-estreptocócica b) Desnutrición c) Síndrome nefrotico d) Lupus eritematoso sistémico e) Síndrome de Good-Pasture Respuesta correcta C: el síndrome nefrítico por lo general cursa con hipertensión y el antecedente de la infección de las vías respiratorias (en este caso coincide). La observación de que la niña presenta orina espumosa nos hace pensar en proteinuria. La exploración física y la presentación descartan las otras posibilidades. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 17. Los siguientes exámenes de laboratorio son de utilidad para el diagnostico en el caso anterior, excepto: a) Perfil de lípidos b) Examen de orina c) Cultivo faringes d) Proteínas en sangre e) Proteinas en orina de 24 hrs. Respuesta correcta C: forma parte de él aunque los cuadros infecciosos son complicaciones del síndrome nefrotico, no lo integran. El examen de orina inicial es de utilidad por la presencia de positividad para proteínas cuya magnitud se complementa con su determinación en orina de 24 hrs. La perdida de proteinas produce hipoproteinemia y alteraciones secundarias en el perfil de lípidos con incremento en el colesterol. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 18. Los hallazgos en el caso de que se tratara de un síndrome nefrotico idiopatico del niño, serian los siguientes excepto: a) Hipercolesterolemia b) Proteinuria mayor de 3.5 g/día/1.73 mts 2 c) Hipoproteinemia d) Factores de complemento normales e) Anticuerpos antinucleares Respuesta correcta E: En el síndrome nefrotico idiopatico del niño no hay evidencia de enfermedad generalizada y los demás hallazgos son parte del síndrome. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores.
19. En este caso el hallazgo histológico mas frecuente en la biopsia renal es: a) Glomerulopatia de cambios mínimos b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria c) Glomerulopatia membrana-proliferativa d) Glomerulopatia membranosa e) Glomerulopatia por depositos de IgA Respuesta corecta A: Cualquiera de las mencionadas puede presentarse como síndrome nefrotico, la causa mas común desde el punto de vista histológico es la de cambios mínimos en el niño. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 20. Entre las complicaciones que se pueden presentar en esta enfermedad se encuentran las siguientes excepto: a) Infecciones b) Tromboembolismo pulmonar c) Choque hipovolemico d) Cardiopatía isquémica e) Anemia por diátesis hemorrágica Respuesta correcta E: las demás son complicaciones bien descritas y que incrementan la morbimortalidad de este síndrome. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 21. Entre las medidas de tratamiento del síndrome nefrotico idiopatico se encuentran las siguientes, excepto: a) Esteroides b) Citotóxicos (Ej.: ciclofosfamida) c) Restricción hidrosodica d) Hipolipemiantes e) Uso profiláctico de antibióticos Respuesta correcta E: La respuesta con esteroides en el síndrome nefrotico del niño es excelente y para los casos de recaídas se puede utilizar ciclofosfamida en ciclos cortos; se utilizan también hipolipemiantes, aunque la buena respuesta al tratamiento con esteroides conlleva también a reducción de colesterol; el balance hidrosodico positivo se trata con restricción de líquidos y sodio. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 22. En el adulto, un padecimiento frecuente y que cursa en una etapa de su historia natural (cuando desarrolla neuropatía) con síndrome nefrotico y posteriormente insuficiencia renal crónica es : a) Hipertensión arterial b) Lupus eritematoso sistémico c) Amiloidosis d) Diabetes mellitas e) Enfermedad poliquistica renal del adulto Respuesta correcta D la alta prevalencia de DM en la población general hace que el síndrome nefrotico secundario mas frecuente del adulto sea precisamente por DM su evolución a insuficiencia renal crónica Terminal lo hace un problema de salud publica pues es la principal etiología de los pacientes en programas de diálisis. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 23. En el síndrome nefrotico idiopatico del adulto el patrón histológico mas frecuente en la biopsia renal es: a) Glomerulopatia de cambios mínimos b) Glomerulopatia membranosa
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria d) Glomerulopatia por depositos de IgA e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa Respuesta correcta B: Es importante señalar que siendo esta la causa del síndrome nefrotico adulto, su respuesta a diversos esquemas de tratamiento es mejor que para otras enfermedades como la membranaproliferativa. Ref. Nefrología clínica y trastorno de agua y electrolitos Dr. José Carlos Peña. 4° Ed. Méndez Editores. 24. Paciente femenina de 32 años, con embarazo de 24 semanas y un cuadro de dos días de evolución caracterizado por dolor suprapubico, disuria, tenesmo y urgencia. Temp 37.5 C, TA 120/85, FC 80, EGO: 20-25 globulos blancos por campo, glóbulos rojos 3-5 por campo, sin cilindros, células epiteliales abundantes, bacterias moderadas, nitritos positivos. Para documentar el diagnostico ¿que exmanen o estudio le solicitaría? a) Placa simple de abdomen b) Ecografía renal c) Urocultivo d) Tomografía axial computarizada de abdomen e) Biopsia renal Respuesta correcta C: A todo paciente con sospecha de infección de vías urinarias debe practicársele un urocultivo. Es la base para el diagnostico; los estudios de imagen deben indicarse cuando se documente la infección urinaria y se recomienda realizarlos cuando este terminado el tratamiento de la infección. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 318-319 25. ¿Qué proporción de las mujeres embarazadas presenta infección de vías urinarias? a) 0-3% b) 5-10% c) 30-40% d) 75-80% e) 80-95% Respuesta correcta B: la infección de vías urinarias se puede presentara a cualquier edad; en recién nacidos y lactantes es mas frecuente en los hombres; desde la edad escolar hasta la edad avanzada es mas común en la mujer, con frecuencia del 10-15 %; en los ancianos, debido a la hipertrofia prostática, llega a cifras del 1%, en las embarazadas se observa en el 5 y 10%. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 315 26. El germen causal mas frecuente de infección de vías urinarias es: a) Pseudo mona b) Klebsiella c) Enterobacter d) Staphylococcus e) E. colli Respuesta correcta E: mas del 95% de las infecciones urinarias son causadas por E. colli; en las infecciones interrecurrentes y en presencia de alteraciones estructurales, la frecuencia de las infecciones por otras bacterias se incrementan, así como en pacientes hospitalizados. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 315 27. En relación a la patogenia de las infecciones urinarias ¿Cual es la vía mas frecuente por la que las bacterias pueden invadir el tracto urinario? a) Continuidad b) Ascendente c) Linfática d) Hematógena
e) Nerviosa Respuesta corecta B. la uretra generalmente esta colonizada por bacterias, bajo diversas circunstancias estas bacterias pueden ascender a la vejiga, se multiplican y pasan a uréteres y a los riñones. La vía ascendente es más frecuente que la hematógena y linfática. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 315 28. Si después de 48 hrs. de tratamiento de una infección urinaria los síntomas persisten ¿Que conducta seguiría? a) Tomar nuevo urocultivo b) Aumentar la dosis de antimicrobiano c) Cambiar de antimicrobiano d) Cambiar la vía de admiistracion e) Continuar con el tratamiento inicial Respuesta correcta A. En todo paciente con una infección urinaria bajo tratamiento, se espera una respuesta positiva las 48 hrs.; si los síntomas persisten debe tomarse nuevo urocultivo y modificar el esquema antimicrobiano de acuerdo al germen aislado y la sensibilidad microbiana. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 315. 29. Lactante masculino con cuadro de infección urinaria manejado y tratado, en quien se sospecha reflujo vesicoureteral ¿Qué estudio de imagen es el indicado para confirmarlo? a) Histograma misional b) Ecografiíta renal c) Urografía excretora d) Uretrografia e) Arteriografía renal Respuesta correcta A: Los estudios de imagen en pacientes con infecciones urinarias repetidas deberán efectuarse con la finalidad de identificar alteraciones estructurales en el tracto urinario; el histograma miccional esta indicado para establecer la presencia de reflujo; en 50% de los niños menores de 1 año con infección urinaria se demuestra reflujo; se recomienda no programar los estudios hasta terminar tratamiento antibiótico. Ref. Kumate J. Manual de Infectología clínica 15° Ed. 1998 pag 315 30. Con relación a la prevalencia, a nivel mundial, de pacientes diabéticos en la población de pacientes bajo tratamiento dialítico a) Mas de 90% de los pacientes en diálisis b) Un 35% de los pacientes en diálisis c) Menos del 10% de los pacientes en diálisis d) El 1% de los pacientes en diálisis e) Entre el 75 y 100% de los pacientes en diálisis Respuesta correcta B. Los pacientes que anteriormente fallecían por las complicaciones propias de esta enfermedad metabolica ahora tienen una esperanza de vida mas larga; y así han ido incrementando su sobrevida el número de individuos manejados con terapia de diálisis. Los consensos mundiales en la actualidad hablan de un mínimo promedio por arriba del 30% y menor al 50%. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed.) Mc Graw Hill Interamericana México 1997 pp. 684-687 31. El factor metabólico individual mas importante para el control de la progresión del daño renal en el diabético es: a) Fósforo serico b) Proteinas sericas c) Glucosa serica d) Lípidos sericos
e) Acido úrico serico Respuesta correcta C: Múltiples estudios nos han demostrado que en aquellos pacientes que han tenido un control apropiado de la glicemia se retrasa la aparición de daño renal Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed.) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 32. El diagnostico temprano de la nefropatia diabética se efectúa con cual de los siguientes exámenes: a) Análisis general de orina b) Depuración fraccionada de creatinina c) Sodio y potasio urinarios d) Microalbuminuria e) Fosfaturia Respuesta correcta D: La practica rutinaria con las tirillas especiales para la deteccion de cantidades por debajo de los 200 microgramos por decilitro de albumina ha permitido la deteccion temprana y por ende el tratamiento temprano de esta enfermedad, convirtiéndolo en un examen de rutina en el paciente diabético de cualquier tipo. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed.) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 33. De las siguientes alteraciones mencione la que se asocia a progresión del daño renal en el paciente con neuropatía diabética: a) Hipertensión arterial b) Hiperuricosuria c) Neuropatía periférica d) Neuropatía vesical e) Hipertensión portal Respuesta correcta A: Tanto por sus efectos mecánicos como por su patogénesis cada vez se demuestra mas categóricamente que las cifras de presión arterial consideradas como normales en individuos no diabéticos no lo son para el paciente con esta enfermedad. En estos últimos pacientes representan una franca y evidente manifestación de insulto que hacen que progrese esta entidad si no se mantiene en cifras por debajo de 130/75 mmHg. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 34. De los siguientes compuestos antihipertensivos, mencione cual ha demostrado su utilidad para disminuir la proteinuria del nefropata diabético: a) Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina b) Bloqueadores beta adrenergicos c) Diureticos d) Bloqueadores alfa adrenergicos e) Hidralazina Respuesta correcta A: Dado su mecanismo de acción al lograr una vasodilatacion a nivel de las arteriolas que entran y salen del riñón, se ha puesto cada vez mas de manifiesto la franca detención, la progresión y hasta, en algunos casos, la regresión de la lesión renal. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 35. Según las estadísticas de población a nivel mundial, el intervalo para que una nefropatia diabética desarrolle insuficiencia renal Terminal es de: a) 1 a 2 meses b) 2 a 4 añosa c) 5 a 15 años
d) 25 a 40 años e) 6 a 7 días Respuesta correcta C: Es frecuente que este periodo se conceptualize como no progresivo por las pocas manifestaciones que se suelen observar a nivel renal. Sin embargo, tomando en cuenta que el diagnostico y el manejo tempranos se la nefropatia disminuye la mortalidad, vuelve obligatoria su búsqueda intencionada en todos los pacientes diabéticos. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 36. De los siguientes factores asociados a la nefropatia diabética, mencione el mas frecuente: a) Tabaquismo b) Drogadicción c) Obesidad d) Litiasis e) Sedentarismo Respuesta correcta C: En estudios poblacionales de todos los niveles y en todas partes del mundo, es la obesidad el trastorno metabólico mas frecuente asociado con nefropatia diabética, principalmente en sus etapas iniciales. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 37. Paciente obeso de 38 años, diabético conocido, bajo un control irregular por consulta externa y que acude a su evaluación periódica con una glicemia de 90 mg/dL ¿Cual de los siguientes exámenes le permitirá determinar si se encontró bajo control en las semanas anteriores a su evaluación? a) Perfil de lípidos b) Acido úrico c) Hemoglobina A1C d) Proteinas sericas e) Análisis general de orina Respuesta correcta C: El temor a ser reprendido por una cifra elevada de glucosa suele hacer que en los días anteriores a su visita de seguimiento se apegue al tratamiento y tienda a descuidarlo en los días o semanas posteriores; una hemoglobina glucosilada por arriba de 7.5% nos indica descontrol en las semanas previas. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 pp. 684-687 38. ¿La hipertensión arterial se relaciona siempre con la enfermedad hipertensiva? a) Solo cuando es permanente b) Si hay insuficiencia cardiaca c) En raras ocasiones d) Depende si es causada por el síndrome de Barter e) Solo si es enfermedad hipertensiva secundaria Respuesta correcta A: La relación entre enfermedad hipertensiva y la hipertensión arterial tienen que estar ligada a la permanencia del proceso, ya que existen múltiples causas que elevan transitoriamente la presión arterial. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997 39. Las cifras de presión arterial aumentan con la edad, debido a : a) Endurecimiento de la pared arterial b) Aumento en el gasto cardiaco c) Ambas causas
d) Como un mecanismo compensatorio para que la sangre llegue mejor a las células dístales e) Por la disminución de calcio Respuesta corecta C: El incremento en el gasto cardiaco permanente produce como respuesta vasoconstricción periférica y esta tarde o temprano produce aumento del gasto cardiaco. Ref. Stein JRH Medicina Interna (4° Ed.) Editorial Salvat Mexico 1992 40. En la enfermedad hipertensiva ¿Cómo esta el tabique interventricular? a) Disminuido de tamaño b) Mide 0.5 mm de grosor c) Depende de la presión final diastolita d) Mide 0.8 mm o mas de grosor e) Normal Respuesta correcta D: los métodos modernos de ecocardiografia nos han demostrado que el prior signo físico de efecto de hipertensión sobre el ventrículo, esta en el grosor del tabique, el cual e puede medir con precisión. Ref. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M-A.- Diagnostico clínico y tratamiento (35° Ed) Editorial El Manual Moderno, Mexico 2000 41. La hipertensión arterial se define como: a) Cifras diastolicas arriba de 90 mmHg a cualquier edad b) Cifras de presión media de mas de 120 mmHg c) Solo con cifras sistólicas arriba de 160 mmHg d) Cifras arriba de 90 mmHg en forma permanente e) Todas las anteriores Respuesta correcta D: Los estudios estadísticos muestran que la PA considerada como pre o enfermedad, requieren este por encima de 90 mmHg la diastolita, como una formula epidemiológica mas precisa, pues la presión sistólica varía mucho con diferentes condiciones fisiológicas. Ref. Krupp a.m.- Manual de Diagnostico Clínico y de Laboratorio (8° Ed) Editaría El Manuel Moderno Mexico 1986 42. Los factores que producen aumento de la reactividad vascular periférica son: a) El tabaquismo b) Las relaciones sexuales en su fase prodrómica c) El alcohol d) El estrés e) Todas las anteriores Respuesta correcta E: Todas las causas aquí descritas producen vasoconstricción; aun el alcohol que tiene un efecto vasodilatador inicial, al aumentar el gasto cardiaco produce vasoconstricción refleja posterior. Ref. Fauci J.D. Harrison Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana 43. Que significa el bloqueo de rama izquierda en los pacientes de edad avanzada? a) Hipertensión arterial grave b) Cardiopatía angioesclerotica c) Estenosis aortica d) Miocardiopatia e) Cualquiera de las anteriores Respuesta correcta E: El bloqueo de rama izquierda es una anomalía de la conducción cardiaca que tiene múltiples causas, entre ellas todas las aquí señaladas. Su pronóstico es serio. Ref. Bennet J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20° Ed. ) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1997
44. ¿Qué efecto cardiovascular produce el hábito de fumar? a) Vasodilatacion periférica b) Miocarditis por intoxicación de nicotina c) Diuresis d) Vasoconstricción e) Broncoconstriccion Respuesta correcta D: Esta bien documentado que el hábito de fumar genera vasconstriccion periférica transitoria, pero cuando esta es reiterada condiciona la posibilidad de hipertensión arterial refleja Ref. San Martin H.- Tratado General de la Salud (Salud y Enfermedad) Editorial La Prensa Médica Mexicana , México, 1992. 45. De las siguientes poblaciones ¿En cual se ha visto que la dieta alta en lípidos no tiene relación epidemiológica en la génesis de hipertensión arterial? a) Los de raza negra b) Los de raza asiática c) Los habitantes de las grandes ciudades d) Los habitantes del Polo Norte de raza asiático-esquimal e) Es igual para todos Respuesta correcta D: Si bien la hiperlipidemia asociada a la hipertensión es un factor de enfermedad vascular coronaria y periférica, este hecho tiene una excepción cuando existen aspectos genéticos e ingestión de lípidos de peces de mares fríos, como es el caso de los habitantes de las áreas polares, quienes al ingerir aceites derivados de los peces (omega) previenen el desarrollo de la ateroesclerosis. Ref. Fauci J.D. Harrison Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998. NEUMOLOGIA 1. Señale el factor que explica que el bronquio de un asmático sea hiperreactor; a) Inflamación crónica de las vías aéreas b) Exposición a alergenos c) Exposición al frió d) Uso de medicamentos e) Convivencia con mascotas (gatos) Respuesta correcta A: Los pacientes con asma bronquial presentan hiperreacctividad bronquial, la cual esta condicionada por una inflamación crónica de las vías aéreas, misma que ha quedado totalmente demostrada cuando se administran antiinflamatorios (esteroides inhalados, etc.) los cuales reducen la inflamación y la hiperactividad de los bronquios, de hecho la potencia de un antiinflamatorio en el asma se mide por su efecto sobre la hiperreactividad. 2. Señale cual de los siguientes células no participa en la inflamación asmática: a) Eosinofilo b) Celula cebada c) Celula del epitelio bronquial d) Linfocitos e) Neumocitos tipo I Respuesta correcta E: Como mes sabido, la inflamación crónica de las vías aéreas es el factor principal asociado al comportamiento del asma. La respuesta inflamatoria del asma esta orquestada por diferentes actores, células, sustancias liberadas por las células, estímulos neurogenicos y finalmente moléculas de adhesión. Todas tienen un papel en este proceso; de las células involucradas tenemos: eosinofilo, linfocito, polimorfonuclear, celula cebada y las células del epitelio bronquial, todas median la respuesta inmediata y buena parte de la respuesta tardía del proceso asmático. Los neumocitos tipo I son parte importante del
epitelio alveolar, median el intercambio de oxigeno entre el alveolo y la sangre, pero no participan en la inflamación asmática. 3. Cual de los siguientes no es un dato asociado a la obstrucción de las vías aéreas en el asma bronquial: a) Edema de la mucosa b) Contracción del músculo liso bronquial c) Ausencia de moco d) Hipersecreción de moco e) Fibrosis submucosa Respuesta correcta C: La principal característica del asma es la obstrucción de las vías aéreas la cual se explica por varios factores como son: edema de la mucosa, contracción del músculo liso bronquial y una hipersecreción de moco, todos estos asociados a la cadena inflamatoria desencadenada en cada descompensación, tradicionalmente se creyó que el asma era un proceso reversible e intermitente y que no dejaba huellas, sin embargo ahora se sabe que los ataques repetidos de asma liberan sustancias (proteína básica mayor, proteína cationica del eosiofilo) las cuales causan daño irreversible de la submucosa y la formación de fibrosis que provoca al paso del tiempo una obstrucción crónica irreversible. 4. Cual de los siguientes no es un síntoma asociado a asma bronquial: a) Disnea b) Tos c) Hemoptisis d) Expectoración e) Sibilancias Respuesta correcta C: Los síntomas asociados al asma se relacionan directamente con la obstrucción de las vias aéreas, la cual es provocada por la liberación de distintas sustancias (mediadores) pero ninguna de ellas provoca ruptura o perdida de la continuidad de la pared bronquial por loo que la hemoptisis no es u síntoma asociado a asma. 5. Cual de los siguientes signos físicos es el mas confiable para evaluar l gravedad de un ataque asmático: a) Sibilancias b) FR entre 20 y 24 por minuto c) FC de 100 por minuto d) Pulso paradójico >20 mmHg e) Tos Respuesta correcta D: Las manifestaciones clínicas del asma suelen ser tos, disnea y sibilancias, ocasionalmente con expectoración, la cual pude llegar a ser de color verde sin que esto implique infección (efecto asociado a la gran cantidad de Eosinófilos en la expectoración), estos síntomas se asocian a signos físicos como serian, taquipnea, taquicardia, uso de músculos accesorios, hasta el pulso paradójico y el tórax silencioso cuando se trata de un ataque grave. Desde hace algunos años se ha tratado de encontrar una evaluación confiable que nos permita establecer con claridad cuando se esta ante un ataque grave, y de los daros clínicos mas confiables tenemos al tórax silencioso, la presencia de cianosis, alteraciones en el estado dental, la imposibilidad para articular frases y la presencia de un pulso paradójico >20 mmHg. La presencia de estos datos aunado a una evaluación fisiológica, flujo espiratorio máximo o VEF1, establecen objetivamente cuando un ataque es grave. 6. Señale cual de los siguientes estudios de laboratorio o gabinete es el mas especifico para establecer un diagnostico de asma: a) Eosinofilia en moco nasal y sangre periférica b) Disminución del VEF1 con respuesta significativa al broncodilatador c) Aumento de VEF1 d) Radiografía de tórax con atropamiento de aire e) Aumento del VEF1 y la capacidad vital forzada
Respuesta correcta B: El asma bronquial es una enfermedad obstructiva de las vías aéreas (disminución del VEF1) la cual habitualmente responde agudamente al uso de broncodilatadores; dicha respuesta se considera significativa, cuando es mayor de 15% con respecto al valor basal, de hecho, es un valor que demuestra hiperreactividad bronquial; estos hallazgos son los mas específicos para apoyar un diagnostico de asma. Cabe mencionar que no hay estudios de laboratorio o radiológicos que sean diagnósticos de asma. Finalmente un proceso obstructivo de las vías aéreas se caracteriza por disminución de VEF1 y de la capacidad vital forzada. 7. Paciente masculino de 19 años, quien acude a consultar porque presenta episodios intermitentes de disnea, la cual llega a ser de pequeños esfuerzos, el cuadro se acompaña de tos irritiva y de “pillido”; es predominantemente nocturno y este ultimo episodio ha durado mas de 24 hrs. A la exploración física se encuentra con FR 28 por minuto, taquicardico 120 por minuto, con aleteo nasal y tiros intercostales y en la auscultación de tórax se encuentran sibilancias difusas bilaterales. Con estos datos su sospecha clinica es: a) Neumotórax espontáneo primario b) Fibrosis pulmonar idiomática c) Enfisema pulmonar d) Asma bronquial e) Neumonía Respuesta correcta D 8. Cual estudio solicita para corroborar su diagnostico: a) Biometría hemática b) Tele de tórax y lateral c) Pruebas de función pulmonar d) Frotis y cultivo de expectoración e) TAC de tórax 9. Que resultado espera encontrar para corroborar su diagnostico: a) Leucocitosis con neutro filia b) Disminución el VEF1 con una respuesta significativa al broncodilatador c) Bulas subpleurales d) Gram que demuestra cocos gram positivos e) Datos en la TAC compatibles con enfisema Respuesta correcta B: El cuadro clínico que presenta este paciente es característico de asma bronquial la cual se presenta en forma intermitente y predominantemente con disnea, tos y sibilancias, ademas de ser característicamente intermitente, las otras enfermedades puestas en la pregunta son de un comportamiento diferente. El neumotórax espontáneo primario se presenta en este grupo de edad, generalmente en personas longilineas, con tórax amplios, el cuadro suele ser súbito, pero rara vez cede espontáneamente y las sibilancias no son un síntoma común. La fibrosis pulmonar idiopática generalmente se presenta en personas entre la 4° y 5° décadas de la vida, es progresiva mas que intermitente y se acompaña de signos de hipoxia crónica, como serian dedos en palillos de tambor y datos de Corp. pulmonale. El enfisema pulmonar es una enfermedad de la tercera década asociada a tabaquismo, con síntomas progresivos y no intermitentes, ocasionalmente podemos ver enfisema pulmonar en personas de la 3° y 4° décadas de la vida, cuando estas padecen deficiencia de alfa 1 antitripsina, pero de nuevo los síntomas son progresivos y los pacientes llegan a desarrollar invalidez pulmonar. En el caso de la neumonía el cuadro es dominado por síntomas asociados a infección: fiebre, expectoración mucopurulenta, dolor toráxico, mialgias, artralgias, que este paciente no presente. El diagnostico de asma se corrobora con pruebas de función pulmonar en las que se busca un proceso obstructivo de las vias aéreas que es reversible con el uso de broncodilatador (se considera obstrucción reversible cuando el VEF1 mejora un 155 con respecto al basal, después del uso de un broncodilatador) este dato es característico desama y de hiperreactividad bronquial.
10. Que porcentaje de la población en Estados Unidos padece asma: a) 55 b) 10% c) 20% d) 25% e) 30% Respuesta correcta A: Estados Unidos tiene una prevalencia de asma del 5% pero no es el país con la frecuencia mas alta, ya que en los países escandinavos llega a ser hasta de un 20%, en nuestro país no tenemos estadísticas confiables pero se cree que la frecuencia oscila entre el 2 y 4%. Si bien es cierto que el asma es mas frecuente en la población infantil y adolescente, esta se puede presentar a cualquier edad, lo que debe recordarse cuando se evalúa a un paciente con un cuadro sospechoso. 11. Señale cual es la relación de cáncer de pulmón con el numero de fumadores a) 1 caso de cáncer por cada 2 fumadores b) 1 caso de cáncer por cada 9 fumadores c) 1 caso de cáncer por cada 20 fumadores d) 1 caso de cáncer por cada 50 fumadores e) 1 caso de cáncer por cada75 fumadores Respuesta correcta B: El humo del tabaco es la causa de cáncer en el 87% de los casos varones y 85% en mujeres, esta asociación es mayor si el cáncer es de células pequeñas, siendo 97% en hombres y 91% en mujeres. Actualmente este cáncer es la causa principal de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres y ocasiona un 28% de todas las muertes por neoplasias malignas. La inhalación pasiva de humo de tabaco se considera cancerigena debido a la mayor incidencia de cáncer en esposas e hijos de fumadores. 12. Señale en que área industrial es mayor la exposición a asbesto: a) Industria Automotriz b) Industria Agrícola c) Telecomunicaciones d) Industria del calzado e) Industria Alimenticia N: Después de las partículas (“hijas”) de radon, el asbesto es un carcinógeno ambiental que sigue en importancia a la etiología de todos los tipos celulares de cáncer de pulmón y no solamente del mesotelioma. El riesgo relativo de un obrero que trabaja con asbesto es de 5% pero si ademas fuma ocurre un efecto sinergistico elevando el riesgo entre 50 y 100 veces. Algunas fuentes comunes de asbesto son la industria constructora de barcos, los cuartos de maquinas náuticos, la industria automotriz (balatas o revestimientos de frenos), la pintura y la industria de la construcción. La reglamentación del empleo de fibras de asbesto es lo que ha colocado este factor etiologico en tercer lugar en la génesis de las neoplasias malignas de pulmón. 13. Señale cual es el subtipo histológico predominante en las neoplasias malignas de pulmón: a) Ca de células pequeñas b) Ca de células escamosas c) Ca de células grandes d) Adenocarcinoma e) Adenoescamoso Respuesta correcta D: El adenocarcinoma es la neoplasia mas frecuente de los tipos histológicos de Ca broncogenico; al igual que en el resto de los tipos celulares, esta asociado al humo del tabaco. El carcinoma bronquioalveolar forma parte de los adenocarcinomas. El adenocarcinoma tiene particular tendencia a las metástasis al SNC, y al igual que el resto de las neoplasias que no son de células pequeñas, la única forma de tratamiento curativo es la cirugía. 14. Señale cual de los siguientes enunciados indica mayor probabilidad de cáncer de pulmón en un paciente gran fumador (mayor de 40paquetes/año)
a) Tos b) Disnea c) Neumonía d) Esputo hemotóxico e) Dolor toráxico Respuesta correcta D: El síntoma mas frecuente dl carcinoma broncogenico es la aparición de tos o una variación de las naturales de la misma, sin embargo son múltiples las causas de tos en el fumador. La cauda mas frecuente de hemoptisis es la bronquitis, pero la persistencia de este síntoma en un gran fumador siempre debe despertar la sospecha. Si el tumor obstruye la vía aérea y provoca atelectasias o “neumonía” post-obstructiva, la cual se caracteriza por producir persistencia de la consolidación radiológica después de 5 semanas de haber sido diagnosticada. 15. El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en estadio I conlleva una supervivencia a cinco años de: a) 0-15% b) 15-30% c) 30-45% d) 45-60% e) 60-75% Respuesta correcta E: La cirugía ofrece la mejor posibilidad de curación en los pacientes con cáncer que no son de células pequeñas. La supervivencia a 5 años es de 60-80% en fase I, ,y de 15% en fase IIIA. La mortalidad quirúrgica ha descendido de un 10 a 20% a un 3% en la actualidad. La frecuencia de la “toracotomia Infructuosa” ha descendido de un 25 a un 5%En un estudio prospectivo se mostró que la recurrencia local es mayor cuando solo se realiza refección en cuña a diferencia de la lobectomía, sin embargo la refección en cuña sigue siendo una alternativa en los pacientes con reserva pulmonar reducida. 16. Señale el enunciado VERDADERO con respecto a los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: a) Chlamydea pneumoniae no se asocia frecuentemente a otros patógenos como S. pneumoniae b) Los patógenos mas frecuentes son Steptococcus pneumoniae, H. influenzae, Chlamydea pneumoniae y Legionella pneumophila. c) Micoplasma pneumoniae por lo regular ocasiona una enfermedad grave d) La Pseudomona aeruginosa es responsable de mas de 50% de los casos e) El S. aureus es responsable de mas de 15% de los casos Respuesta correcta B: En los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad los patógenos mas frecuentes son Steptococcus pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila. Chlamydia pneumoniae se encuentra con frecuencia asociada a otros patógenos como Streptococcus pneuminiae. Micoplasma pneumoniae por lo general ocasiona una enfermedad leve y es frecuente en los pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad. Por el contrario los bacilos entericos Gram negativos y Pseudomona aeruginosa son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad pero son responsables de mas de 50% de las neumonías hospitalarias, siendo el S. aureus el responsable de mas de 10% de los casos. 17. El síndrome de neumonía típica se caracteriza por todo o siguiente menos: a) Aparición brusca de fiebre b) Tos imitativa c) Respiración superficial d) Dolor pleurítico e) Ausencia de síntomas extrapulmonares Respuesta correcta B: Tradicionalmente se ha considerado que existen dos síndromes diferentes, las presentaciones típicas y atípicas. El síndrome de neumonía típica se caracteriza por la aparición brusca de fiebre, tos productiva de esputo purulento, respiración superficial y dolor pleurítico. El síndrome de
neumonía atípica se caracteriza por un comienzo más gradual, tos seca, respiración superficial y el predominio de síntomas extrapulmonares. 18. El síndrome de consolidación pulmonar se caracteriza por: a) Matidez a la percusión b) Disminución del fremito vocal c) Disfonía d) Reducción de los ruidos bronquiales e) Ausencia de estertores en las zonas correspondientes a las anomalías radiográficas. Respuesta correcta E: Los signos de consolidación pulmonar se caracterizan por: matidez a la percusión, aumento del fremito vocal, egofonía, ruidos bronquiales, estertores en las zonas correspondientes a las anomalías radiográficas. 19. Con relación ala radiografía de tórax de un paciente con neumonia, señale el enunciado CORRECTO: a) Es menos sensible que la exploracion física para detectar neumonía b) Permite confirmar la presencia y la localización del infiltrado pulmonar c) La resolución de los infiltrados ocurre alrededor de la segunda semana desde el comienzo de la enfermedad d) No detecta la presencia de adenopatías hiliares e) Es necesario tomar radiografías seriadas para valorar la evolución del paciente Respuesta correcta B: La radiografía de tórax es más sensible que la exploración física para detectar la presencia de infiltrados pulmonares. Permite confirmar la presencia y la localización del infiltrado pulmonar, valorar la extensión de la infección pulmonar, detectar la presencia de afectación pleural, capitación pulmonar o linfadenopaias hiliares y calibrar la respuesta al tratamiento antimicrobiano. En los casos que evolucionan sin complicaciones no es necesario repetir las radiografías de tórax antes del alta, ya que la resoucion de los infiltrados puede tardar hasta 6 semanas desde el comienzo. 20. Con respecto al examen del esputo en una neumonía señala la correcta: a) Permite obtener el patógeno pulmonar en mas del 50% de los casos b) Una buena muestra es cuando se encuentran >25 leucocitos PMN y < 10 células respiratorias epiteliales por campo de poco aumento c) La tinción de Gram permite la identificación de Pneumocystis carinii d) La tinción de Giemsa permite examinar la presencia de Legionella pneumophila e) Es obligatorio antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano Respuesta correcta B: El examen del esputo continúa siendo la piedra angular en la evaluación del paciente con una neumonía bacteriana aguda. Se ha calculado que los métodos habituales del procesamiento en el laboratorio permiten obtener el patógeno pulmonar en menos de 50% de los casos. La sensibilidad y especificidad de la tinción Gram del esputo minimamente contaminado por secreciones del árbol respiratorio superior (>25 leucocitos PMN y < 10 células respiratorias epiteliales por campo de poco aumento) para la identificación de patógenos como S. pneumoniae son del 62% y 85% respectivamente. La tinción de Giemsa permite la identificación de P. carinii. Puede examinarse el esputo en busca de Legionella pneumophila mediante tinción directa con anticuerpos fluorescentes. La decisión de iniciar un tratamiento antimicrobiano empírico sin evaluación del esputo debe tomarse con precaución y siempre complementada por varios hemocultivos en los pacientes hospitalizados. Otros estudios como la punción transtraqueal, la punción pulmonar transtoracica y el cepillado protegido mediante broncoscopio no se realizan a menos que el paciente no responda al tratamiento empírico. 21. Con respecto al Streptococcus pneumoniae, señale la verdadera: a) No es el Agente causal mas frecuente productor de la neumonía bacteriana a nivel mundial b) Son cocos Gram positivos no encapsulados c) Su resistencia a los beta lactamicos no se debe a la producción bacteriana de una lactamasa beta d) Son relativamente sensibles a los aminoglucosidos
e) Un porcentaje muy bajo tiene resistencia intermedia a la penicilina (CMI menor de 0.1 ug/ml). Respuesta correcta C: El Streptococcus pneumoniae es el agente causal mas frecuente productor de la neumonía bacteriana a nivel mundial. Son cocos gram positivos encapsulados. Entre los antineumococicos mas notables se encuentran los betalactámicos, en especial la penicilina. La sensibilidad se define por la inhibición del crecimiento del neumococo a una concentración menor de 0.1 ug/ml (llamada concentración inhibitoria mínima CIM) Su re4sistencia a los beta lactamicos no se debe a la producción bacteriana de una lactamasa beta ni es mediada por plasmados, sino que resulta de mutaciones cromosomitas. Un porcentaje relevante tiene ahora resistencia intermedia a la penicilina (es decir al CMI ed de 0.1 a <2 ug/ml) Es relativamente resistente a los aminoglucosidos. 22. Las indicaciones para la vacunación antineumococica todos menos uno, señálela: a) Afecciones cardiopulmonares b) Insuficiencia renal crónica c) Asplenia d) Personal medico que se expone a este tipo de infección e) Diabetes mellitas Respuesta correcta D: La medida preventiva más importante con que se cuenta es la vacuna neumococica polivalente. Esta vacuna contiene 23 polisacáridos capsulares antigenicos. Se recomienda para pacientes con trastornos subyacentes que se relacionan con un aumento de la susceptibilidad a infecciones neumococicas o con mayor riesgo de mortalidad por ellas, es decir, adultos sanos mayores de 65 años con afecciones cardiacas, pulmonares, asplenia anatómica o funcional, hepatopatia crónica, alcoholismo y diabetes mellitas. También se recomienda en pacientes con insuficiencia renal crónica, leucemia, Hodking, mieloma múltiple y SIDA. Por ultimo no suelen adquirirlas personas por lo demás sanas, no es necesario aislar a los enfermos ni esta indicada la profilaxis en el personal medico que se expone a este tipo de infección. 23. Cual de los siguientes mecanismos no produce acumulación de líquido pleural: a) Aumento de la presión hidrostática en la circulación microvascular b) Aumento de la presión oncotica en la circulación microvascular c) Aumento de la presión en el espacio pleural d) Disminución de la permeabilidad en la circulación microvascular e) Aumento del sodio intravascular Respuesta correcta E: La acumulación de liquido en la pleura se debe a diferentes alteraciones fisiológicas en la cual juegan un papel las proteinas, la presión vascular y la inflamación pleural, pero no el sodio intravascular. 24. En una radiografía de tórax se sospecha el diagnostico de líquido pleural si se observa lo siguiente, excepto una: a) Borramiento del angulo costofrenico b) Imagen de pseudotumor a nivel de las cisuras c) Opacidad densa homogénea que desplaza las estructuras en forma contralateral d) Elevación del hemidiafragma, derrame subpulmonar e) Opacidad parahiliar Respuesta correcta E: Reconocer a traves de una radiografía los datos radiológicos de derrame pleural es de suma importancia para el medico general, con la finalidad de no retrasar los procedimientos diagnósticos que se requieren. 25. Las siguientes son características de un líquido pleural tipo exudado, excepto una: a) Proteinas mayor de 3 gr. b) pH menor de 7.2 c) Amilasa mayor de 300 d) DHL menor de 100 UI e) Cuenta eritrocitaria mayor de 5000/ul
Respuesta correcta D: Conocer los valores de una muestra de liquido pleural para diferenciar entre exudado y trasudado es de crucial importancia para el diagnostico etiologico de los derivados pleurales. 26. El diagnostico de un derrame pleural se base en los siguientes daros o procedimientos, excepto uno: a) Historia clinica b) Toracocentesis c) Biopsia pleural d) Mediastinoscopia e) Toracoscopia Respuesta correcta D: La metodología para llegar a un diagnostico etiologico de un derrame pleural es a traves de historia clinica y una secuencia de procedimientos diagnósticos, conociendo que hay procedimientos invasivos del tórax que no contribuyen al diagnostico. 27. Todas las siguientes son causas de derrame pleural, excepto una: a) Tuberculosis b) Fibrosis pulmonar c) Neoplasias primarias d) Neumonías e) Traumatismos directos Respuesta correcta B: Cuando el medico se enfrente a un derrame pleural diagnosticado a traves de historia clinica, radiografía debe conocer las causas mas frecuentes que lo están ocasionando para correlacionar los hallazgos de las muestras enviadas al laboratorio. 28. Con respecto a la tuberculosis marque la correcta: a) A pesar de la gran incidencia global de tuberculosis, la mortalidad relacionada con este padecimiento es baja. b) Se ha calculado que menos de un 10% de la población mundial son afectados por la tuberculosis c) La gran mayoría de los casos de tuberculosis que se están viendo en la actualidad se asocian a infección con VIH d) Las estadísticas con respecto a la morbimortalidad de la tuberculosis publicadas por la OMS reflejan de manera clara la magnitud de este problema e) El resurgimiento de la tuberculosis afecta no solo a los países en desarrollo sino también a los de primer mundo Respuesta correcta E: Según cálculos realizados por la OMS en 1997 se encontró que murieron entre 2 a 3 millones de pacientes por tuberculosis entre los 8 millones de casos que se presentaron ese año en todo el mundo, lo cual corresponde aun 25-40% de mortalidad, cifra por demás alta para una enfermedad que se puede curar, La misma OMS calculo que a principios de los 90´s por lo menos un tercio de la población del mundo estaba infectada por tuberculosis. La infección por VIH ha sido uno de los factores importantes que han contribuido al resurgimiento de la tuberculosis, pero con la excepción de algunas zonas geografiazas particulares, en la gran mayoría de los casos no se observa esta asociación. Es bien conocido que existe un gran subregistro de casos de tuberculosis en muchos países del mundo, por lo que las estadísticas que conocemos reflejan solo una parte del problema, cuya magnitud real se estima mucho mayor. El resurgimiento de la tuberculosis ha afectado a la mayor parte de los países del mundo sin importar su grado de desarrollo. En los países del primer mundo este resurgimiento ha sido más notorio por las bajas incidencias a que estaban acostumbrados, pero también los países subdesarrollados están padeciendo este fenómeno. 29. Cual de los siguientes factores se ha considerado como el mas importante en el resurgimiento de la tuberculosis? a) Drogoresistencia b) VIH
c) Cierre de sanatorios d) Desnutrición e) Contagio hospitalario Respuesta correcta B: El resurgimiento de la tuberculosis ha sido debido a una combinación de varios factores, entre los que se incluyen la cancelación de apoyo a los programas de control, problemas socioeconómicos, drogadicción, migración, drogoresistencia e infección por VIH. Este ultimo factor ha sido considerado como responsable de por lo menos el 50% de los casos en exceso observados en EU. En nuestro país no se tienen estadísticas que cuantifiquen adecuadamente este problema. 30. Marque el enunciado correcto con respecto a la fisiopatogenia de la tuberculosis: a) Las etapas que habitualmente siguen la infección por M. Tuberculosis son la primoinfección, fase de latencia y la preinfección. b) Desde las etapas iniciales de la primoinfección se monta una respuesta inmune especifica de tipo celular (hipersensibilidad retardada) c) En la mayor parte de los casos, después de una primoinfección la única evidencia que queda es un PPD (+) d) La diseminación hematógena de la tuberculosis habitualmente ocurre en los casos de tuberculosis de reactivación con lesiones pulmonares extensas e) Solo la mitad de los casos de primoinfección son autolimitadas y controladas por las defensas del huésped Respuesta correcta C: Las escapas clásicas de la fisiopatogenia de la tuberculosis son la primoinfección, la fase de latencia y la reactivación. Recientemente se han hecho descubrimientos que documentan la posibilidad de una preinfección después de una primoinfección pero esta situación no es lo habitual. Una vez que el M. Tuberculosis inhalado y alcanza a llegar al parénquima pulmonar, empieza a reproducirse localmente despertando una respuesta inmune que en etapas iniciales es totalmente inespecífica. Solo hasta después de varias semanas se muestra la respuesta inmune especifica mediada por células (no humoral) del tipo de hipersensibilidad retardada. Esta respuesta específica es la que permite el control de la infección, lo cual ocurre en la mayoría de las primoinfecciones (95%). Durante el tiempo que pasa entre que se depositan las primeras micobacterias en el parénquima pulmonar hasta que se monta la respuesta inmune especifica puede ocurrir migración de las micobacterias, primero a los ganglios linfáticos y desde ellos directamente al torrente sanguíneo, ocasionando una bacteremia que permite la siembra a distancia de las micobacterias. Este fenómeno se observa habitualmente durante la fase de reactivación en personas con inmunidad adecuada. 31. Marque el enunciado correcto con respecto al diagnostico de tuberculosis: a) La baciloscoipia de esputo es especifica para el diagnostico de tuberculosis b) Un PPD (-) descarta el diagnostico de tuberculosis c) Los hallazgos a la exploración física son muy sugestivos del diagnostico de tuberculosis d) La baciloscopia de esputo negativa no descarta el diagnostico de tuberculosis e) La sintomatología que se observa en estos enfermos es muy especifica de la tuberculosis Respuesta correcta D: Los síntomas usuales de la tuberculosis, tos, fiebre, hemoptisis y pérdida de peso, en conjunto o aislados, pueden ser manifestaciones de otras enfermedades pulmonares como micosis, cancer, absceso, EPOC, etc., por lo que solo pueden ser consideradas como sugestivas pero no especificas de tuberculosis. La mayor parte de estos enfermos no presentan datos a la exploración física que sugieran la presencia de lesiones tuberculosas. De hecho, en muchos enfermos la exploración torácica puede ser casi normal a pesar de tener lesiones radiológicas extensas. El diagnostico de tuberculosis se ha basado históricamente en la observación de micobacterias en esputo mediante tinciones para bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR), prueba conocida como baciloscopia. Desafortunadamente existen muchos otros tipos de micobacterias no tuberculosas y otros gérmenes como la Nocardia y el Rhodococcus que pueden dar una tinción BAAR (+) por lo que esta prueba no se considera como especifica a pesar de ser altamente sugestiva de diagnostico de tuberculosis. Por otra parte, la posibilidad de que un paciente con tuberculosis pulmonar tenga una baciloscopia positiva esta en relación con el tipo y la gravedad de las lesiones que presente. Los pacientes con cavernas es más probable que tengan baciloscopias positivas mientras que aquellos con
lesiones en el intersticio pulmonar (no comunicada a la vía aérea) esto es menos probable. De lo anterior se puede concluir que habrá algunos pacientes que aun teniendo tuberculosis tendrán baciloscopias negativas. 32. Con respecto ala tuberculosis pleural, marque la correcta: a) Habitualmente se observa durante la primoinfección b) El diagnostico se hace habitualmente al encontrar las micobacterias en el derrame pleural c) En la mayor parte de los casos se requiere un drenaje quirúrgico del derrame d) La biopsia de pleura no es un procedimiento útil en el diagnostico de este padecimiento e) La presencia de pus (empiema) es un hallazgo común Respuesta correcta A: La tuberculosis pleural es una de las formas mas comunes de afección extrapulmonar y habitualmente ocurre durante la fase de primoinfección por la presencia de lesiones subpleurales. La inflamación de la pleura ocasiona exudado de líquido la cual clinica y radiologicamente se manifiesta como un derrame pleural. Debido a que la formación de liquido no es debida a contaminación directa de la cavidad pleural, es inusual encontrar micobacterias en el derrame, por lo que la mayor parte de las veces se hace el diagnostico de manera indirecta al observar granulomas típicos de la tuberculosis en las biopsias pleurales. El tratamiento de este padecimiento es muy semejante al de la tuberculosis pulmonar y rara vez se requiere algún tipo de intervención quirúrgica. La presencia de pus en la tuberculosis pleural es un hallazgo muy raro y habitualmente se asocia a lesiones pulmonares que se rompen y liberan su contenido en la cavidad pleural. BIBLIOGRAFÍA 1. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 2. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1997. NEUROCIRUGÍA 1. ¿Cuál es la causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea? a) Traumatismo b) Trastorno de la coagulación c) Ruptura de aneurisma d) Malformación arteriovenosa e) Sangrado por tumor Respuesta correcta C: La ruptura de un aneurisma sacular es la causa mas frecuente de HSA espontánea. Otras causas son la hemorragia de una MAV o la extensión al espacio subaracnoideo de una hemorragia intracerebral primaria. El traumatismo de cráneo puede causar HSA pero esta no se considera espontánea. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p. 2668 2. Tumor cerebral primario más frecuente a) Meningioma B b) Glioma c) Metástasis d) Neurinoma e) Meduloblastoma Respuesta correcta B: Entre los tumores del SNC, los tumores gliales son los mas frecuentes, constituyendo el 50 a 60% de todos los tumores cerebrales primarios. Los meningiomas suponen el 25%, los neurinomas aproximadamente el 10% y el resto todos los demás tumores del SNC. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2731
3. ¿Cómo se originan la gran mayoría de las metástasis cerebrales? a) Contigüidad b) Linfática c) A traves de LCR d) Hematógena e) Iatrogénica Respuesta correcta D: La gran mayoría de las metástasis cerebrales probablemente se siembran por diseminación hematógena a traves de la circulación arterial. La distribución anatómica de las metástasis suele ser paralela a la del flujo sanguíneo cerebral regional, con cierta predilección por la unión entre la sustancia gris y la sustancia blanca, y por la zona limítrofe entre los territorios irrigados por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebral media. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p. 2738 4. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnostica de un paciente masculino de 30 años quien sufre de un episodio de cefalea súbita intensa y alteración del estado de conciencia? a) Tumor cerebral b) Encefalitis hermética c) Migraña complicada d) Aneurisma arterial intracraneal roto e) Hidrocefalia Respuesta correcta D: La mayoría de las rupturas de aneurismas no tienen aviso previo y ocasionan una HSA repentina. Los cuadros de cefalea súbita e inexplicada de cualquier localización deben plantear la sospecha de HSA, que debe ser estudiada, ya que puede producirse de forma inminente una hemorragia mayor. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2668 5. ¿Cuál es el tratamiento indicado para prevenir el desangrado en un paciente con hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma? a) Tratamiento a base de esteroides b) Antifibrinoliticos c) Craneotomia y clipaje de aneurisma, o embolización d) Reposo absoluto y monitoreo en UCIA e) Bloqueadores de los canales de calcio Respuesta correcta C: Es frecuente que ocurra una nueva rotura del aneurisma en los primeros días después de una HSA, complicación que se asocia a un 60% de incidencia de empeoramiento o muerte. En consecuencia, los pacientes que están alertas o solo ligeramente somnolientos, que no presentan un déficit neurológico muy marcado y que tienen un aneurisma accesible quirúrgicamente deben someterse cuanto antes al cierre microquirurgico mediante clips de aneurisma. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2669 7. En un paciente con hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma ¿Cuáles son las principales causas de déficit neurológico tardío? a) Hidrocefalia b) Vasoespasmo c) Resangrado d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores Respuesta correcta D: Existen tres causa principales de déficit neurológico tardío: nueva rotura, hidrocefalia y vasoespasmo.
Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2668 7. Hematoma intracraneal traumático que se asocia frecuentemente a fractura lineal temporal, laceración de la arteria meníngea media y deterioro neurológico rápidamente progresivo: a) Intraparenquimatoso b) Epidural c) Subdural d) Subaracnoideo e) Intraventricular Respuesta correcta B: Los hematomas epidurales evolucionan con mayor rapidez que los subdurales y, por lo tanto, son más “traicioneros”. El hematoma epidural sobre la convexidad temporal lateral se explica por el desgarro de vasos dúrales que proceden casi siempre de la arteria meníngea media. La mayoría de los enfermos presentan fracturas de la porción escamosa del hueso temporal, que atraviese la zona por donde discurre el vaso desgarrado. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2724 8. Un paciente masculino de 25 años de edad sufrió un accidente automovilístico dos horas antes de su ingreso a la sala de urgencias, se explora y se encuentra una sección medular incompleta con nivel C6; los estudios de imagen revelan una contusión medular sin datos de compresión. ¿Qué medicamento indicaría para protección contra el daño medular secundario, y que actúa inhibiendo la peroxidacion de lípidos? a) Metilprednisolona b) Dexametasona c) Cortisona d) Prednisona e) Difenilhidantoina Respuesta correcta A: Las fases iniciales del traumatismo se asocian con una disminución del flujo sanguíneo regional debido a las pérdidas capilares directa y una isquemia más prolongada. Un ensayo aleatorizado ha demostrado el beneficio de las dosis altas de metilprednisolona administrada en las 8 horas siguientes a la lesión. Este efecto puede se resultado de la inhibición de la peroxidasa lipidica. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2729 8. ¿Cuáles son los tres parámetros que se consideran para determinar la Escala de Coma de Glasgow? a) Ritmo respiratorio, respuesta verbal y respuesta motora b) Apertura palpebral, respuesta verbal y respuesta motora c) Nivel de conciencia, respuesta motora y respuesta palpebral d) Bradicardia, hipertensión y alteraciones respiratorias e) Apertura palpebral, respuesta verbal y nivel de conciencia Respuesta correcta B: Los extensos trabajos de Jennet en Glasgow y del Traumatic Coma Data Bank han proporcionado datos sobre la evolución de los traumatismos craneoencefálicos graves. La respuesta verbal, la abertura de los ojos y la respuesta motora son los principales factores de predicción de la evolución del paciente. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2728 10. Un paciente con traumatismo de cráneo se recibe bradicardico, hipertenso, con abertura palpebral solo al dolor, emite sonidos incomprensiles y retira su extremidad al estimulo doloroso. ¿Cuál es su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow? a) 4 b) 5
c) 6 d) 7 e) 8 Respuesta correcta E: La puncion mínima de cada parámetro es de uno. La máxima es de 4 parta la abertura de ojos, 6 para la respuesta motora y 5 para la respuesta verbal. La suma de los puntos de cada parámetro nos d como resultado la puntuación final de la Escala de Coma de Glasgow. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2729 11. ¿Cuál es el tumor maligno del SNC mas frecuente en la infancia? a) Craneofaringioma b) Meduloblastoma c) Tumor epidermoide d) Meningioma e) Sarcoma Respuesta correcta B: Los tumores malignos mas frecuentes del SNC en los niños son los meduloblastomas de la fosa posterior. El craneofaringioma, epidermoide y meningioma son tumores de histología benigna. Los sarcomas son neoplásica mucho más raras. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2735 12. ¿De donde se originan los meningiomas? a) Aracnoidocitos b) Meningiocitos c) Tejido mesotelial d) Melanocitos e) Celulas neuroectodermicas primitivas Respuesta correcta A: Los meniongiomas son tumores que derivan de las células de las granulaciones aracnoideas. Suelen aparecer a lo largo del seno sagital y sobre las convexidades cerebrales, en el angulo ponto cerebeloso, y a lo largo de la parte dorsal de la medula espinal. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2736 13. Los siguientes son tumores cerebrales benignos originados de restos embrionarios, excepto uno: a) Tumor epidermoide b) Craneofaringioma c) Quiste coloide d) Oligodendrogliomas e) Tumor dermoide Respuesta correcta D: Los oligodendrogliomas son neoplasias de origen glial. El resto si se originan de restos embrionarios. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2734 14. ¿Cuáles son los principales sitios de origen de los tumores cerebrales metastasicos? a) Vejiga y recto b) Digestivo y piel c) Pulmón y mama d) Ovarios y endometrio e) Colon y recto Respuesta correcta C: Los principales tumores primarios que metastizan al SNC son pulmón y mama, seguidos de melanoma, tracto gastrointestinal y tracto genitourinario.
Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p. 2739 15. La enfermedad de von Ricklinghausen esta producida por una mutación del gen NF1 ¿En que cromosoma se encuentra? a) 17 b) 18 c) 19 d) 20 e) 21 Respuesta correcta A: La enfermedad de von Ricklinghausen esta producida por una mutación del gen NF1. El gen NF1 del cromosoma 17 codifica una proteína, la neurofibromina, que es una GTPasa que modula la señal de transducción a traves de la vía ras. El gen NF1 es un gen supresor tumoral. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2738 16. ¿Cuál es el principal tipo de cancer solidó que aparece en niños y adultos jóvenes? a) Renal b) Pulmonar c) Cerebral d) Cutáneo e) Digestivo Respuesta correcta C: El cancer del SNC ocupa el segundo lugar, detrás de la leucemia, como causa de muerte dependiente del cancer en niños y adultos jóvenes. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2731 17. ¿Cuál es la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de vida? a) Cancer b) Ateroesclerosis c) Traumatismos d) Infecciones e) Malformaciones congénitas Respuesta correcta C: Entre los menores de 35 años de edad, los accidentes, generalmente colisiones con vehículos de motor, constituyen la principal causa de muerte, y más de 70% se acompañan de TCE. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2721 18. ¿Qué porcentaje de la población general tiene aneurisma intracraneal? a) 3 a 4% b) 7 a 10% c) 11 a 15% d) 20% e) 40% Respuesta correcta A: En estudios de autopsias se ha calculado que hasta un 3 a 4% de la población general tiene aneurismas, lo que supone en Estados Unidos una prevalencia de 8 a 10 millones de habitantes. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 p.2668 NEUROLOGÍA
1. El signo de Babinski ocurre en las siguientes condiciones: a) Lesión de la motoneurona inferior b) Lesión de la motoneurona superior por debajo de L5 c) Lesión de la vía cerebelos d) Lesión de la motoneurona superior por arriba de L5 e) Ocurre solo en lesiones de la neurona motora superior a nivel cerebral Respuesta correcta D: El signo de Babinski es una manifestación del síndrome de neurona motora superior, originado en la corteza cerebral y que desciende para hacer la conexión con la neurona motora inferior en el asta anterior de la medula. El músculo responsable de la dorsi flexión es el extensor largo del primer ortejo, inervado por la raíz L5. Lesiones inferiores a ese nivel, lo mismo que las lesiones de neurona motora inferior y cerebelosas, no darán el signo. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2593 2. Las diferencias clínicas entre las manifestaciones sensitivas de una neuropatía de fibras grandes con una de fibras pequeñas, son: a) La neuropatía de fibras grandes producen predominantemente dolor b) La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente anestesia c) La neuropatía de fibras pequeñas producen típicamente dolor neuropatico d) La neuropatía de fibras pequeñas se manifiesta predominantemente por ataxia e) El patrón en “guante y calcetín” es típico de fibras grandes Respuesta correcta C: Generalmente las neuropatías afectan todas las formas de sensibilidad, pero algunas entidades, como la DM, pueden ocasionar afectación selectiva. Las fibras pequeñas conducen el dolor y la sensibilidad superficial, por lo que su lesión se manifestara principalmente por hipoestesia en “guante y calcetín” y dolor neuropatico (ardoroso, con alodinia estática y dinámica) mientras que las fibras grandes conducen la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, manifestándose su lesión por un cuadro de “pseudo tabes” con ataxia, deformidades y lesiones cutáneas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) Cáp. 23. 3. En un paciente en coma de instalación reciente ¿ Cual de los siguientes signos indica un mejor estado neurológico? a) Discoria pupilar b) Respuesta motora de decorticación c) Respuesta motora de descerebracion d) Respiración ataxica e) Observar que tiene deglución espontánea Respuesta correcta E: En el paciente en coma agudo, algunos datos indican una mayor proximidad al estado de vigilia, como los movimientos espontáneos con propósito definido, cruzar las piernas, toser, gesticular o deglutir. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) Cáp. 24 4. De las siguientes manifestaciones visuales de la migraña con aura (o migraña clásica) ¿Cuál de las siguientes se considera como patognomónico de migraña? a) Escotomas centellantes b) “Espectro de fortificación” c) Alucinaciones visuales no organizadas d) Amaurosis fugaz e) Hemianopsia heteronima contralateral al dolor Respuesta correcta B: Aunque aparece en alrededor del 10% de los pacientes, es patognomónico y nunca se le ha asociado a lesiones estructurales cerebrales. Consiste en la visualización de una silueta creciente que semeja las murallas de un castillo medieval, a veces con almenas y torres. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) Cáp. 364
5. La complicación mas frecuente de la punción lumbar es: a) Herniacion transtentorial central b) Herniacion transtentorial lateral c) Herniacion de las amígdalas cerebelosas d) Cefalea e) Meningitis Respuesta correcta D: La cefalea por hipotensión intracraneal ocurre en 10-30% de los procedimientos. Característicamente se presenta 12-48 hrs. post-punción y se maneja con reposo y decúbito o bien, con parche hemático. Las herniaciones pueden ocurrir en el contexto de lesiones expansivas no detectadas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2725 6. La incidencia mundial de la epilepsia es: a) 0.3-0.5% b) 2-3% c) 5-7% d) 8-10% e) 12% Respuesta correcta A: Utilizando la definición de 2 o mas crisis no provocadas, se ha estimado que la incidencia en 0.3-0.5% y la prevalencia en 5-10/1000. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2751 7. A su consultorio es traído un adolescente de 15 años que sufrió una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada durante el sueño nocturno hace dos noches. La madre niega que haya habido episodios similares previamente. Se recupero completamente. El examen neurológico es normal lo mismo que el EEG de superficie. Su diagnostico es: a) No es epiléptico b) Epilepsia rolandica c) Sospecha de síndrome de West d) Epilepsia generalizada e) Epilepsia de crisis parciales complejas Respuesta correcta A: De acuerdo a la clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia, para hacer el diagnostico de epilepsia se requiere que haya mas de una crisis no provocada. Se estima que 10-15% de la población tendrá por lo menos una crisis convulsiva durante su vida. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2751 8. El fármaco de primera elección para el tratamiento de la epilepsia de crisis tónico-clónicas generalizadas es: a) Fenitoina b) Acido valproico c) Carbamazepina d) Lamotrigina e) Gabapentina Respuesta correcta B: Aunque la Fenitoina, Carbamazepina y Lamotrigina son útiles para las epilepsias convulsivas generalizadas, el acido valproico se considera de primera elección por su efectividad, su espectro mas amplio, por la baja tasa de efectos indeseables y por su costo. La Gabapentina es útil como medicamento de adición en las crisis parciales y generalizadas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2765 9. Con respecto al pronóstico de la Epilepsia señale la correcta: a) 30% de los niños podrán descontinuar exitosamente el tratamiento b) 90% de los adultos podrán descontinuar exitosamente el tratamiento
c) El factor mas predictivo es la ausencia de crisis en el ultimo año de tratamiento d) La mayor parte de las recurrencias ocurre en los primeros 3 meses después de suspender el tratamiento e) La epilepsia no se cura Respuesta correcta D: En general, se considera como un tratamiento exitoso a la ausencia de crisis durante un mínimo de 2 años. Al cabo de estos, es esperable que un 60% de los niños y un 60% de los adultos tengan una suspensión exitosa del mismo. Los factores de buen pronostico incluyen la normalización del EEG, un examen neurológico normal (incluida la inteligencia), un solo tipo de crisis. La mayor parte de las recurrencias ocurren dentro de los primeros 3 meses de haber suspendido el tratamiento. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2765 9. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo mas común del infarto cerebral isquemico? a) Trombosis de la arteria cerebral media b) Trombosis de la arteria cerebral anterior c) Trombosis de la arteria carotidea interna d) Embolismo e) Lesiones lacunares (infarto de pequeños vasos) Respuesta correcta D: La isquemia es responsable del 85% de los infartos cerebrales y la hemorragia del resto. De los mecanismos de producción de isquemia, los embolismos producen el 75%, los infartos lacunares 20-25%, la trombosis de grandes vasos 1-5%. La fuente emboligena es cardiaca 20% de las veces ( la quinta parte de los embolismos) y no se logra detectar (criptogenico) en 30%. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2769 11. Un hombre de 60 años es traído a la sala de Urgencias porque es encontrado en su cama sin poder hablar no movilizar el hemicuerpo derecho. Su presión arterial es de 180/100 en ambos brazos. Usted le encuentra con afasia global, cara y ojos desviados tónicamente a la izquierda y hemiparesia derecha flacida con signo de Babinski de ese lado. Se sabe que padece DM tipo 2 e HTA pero se desconoce el control que ha tenido. Su primer medida seria: a) Practicar una tomografía axial computada sin contraste b) Practicar una resonancia magnética sin contraste c) No perder tiempo e iniciar una trombolisis intravenosa d) Administrar 16 mg de dexametasona en bolo e) Normalizar la presión arterial con labetalol intravenoso Respuesta correcta A: Una vez descartada la hipoglucemia, el primer paso para el manejo adecuado de las lesiones cerebro vaculares es el diagnostico preciso de hemorragia vs. isquemia. La TAC nos pude diferenciar esto, además de confirmar la presencia de infarto establecido, lo que contraindicaría el inicio de trombolisis intravenosa. La imagen por resonancia magnética, salvo la modalidad de difusión-percusión, no es de utilidad en la fase aguda. Los esteroides están en desuso debido a su falta de efectividad. La TA, en los casos de lesiones isquemias recientes, no debe normalizarse salvo que llene los criterios de hipertensión maligna. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) Págs. 27842785. 12. La localización más frecuente de la hemorragia intracerebral hipertensiva es: a) Tálamo b) Ganglios básales c) Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales d) Cerebelo e) Tallo cerebral Respuesta correcta B: La hemorragia en el putamen ocurren en 35-50%, tálamo 10-15%, puente 10-15%, cerebelo 10-30%. La hemorragia de sustancia blanca o lobares, son raras.
Ref. Bennet y Plum; Cecil Tratado de Medicina Interna, Mc Graw Hill Interamericana 20ª edición en español, pag 2400 13. Excluyendo los traumatismos, los aneurismas son la causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea ¿Cuál es su localización mas frecuente? a) Carótida interna intracraneal b) Cerebral anterior c) 60% en la circulación posterior d) 85% en la circulación anterior e) 50% en la comunicante posterior Respuesta correcta D: En la circulación anterior las localizaciones mas frecuentes son la unión de la arteria cerebral anterior con el comunicante anterior, del comunicante posterior con la carótida interna y la bifurcación de la cerebral media. En la posterior son la punta de la basilar, la unión de la basilar y la cerebelosa superior, unión de basilar y cerebelosa anteroinferior, y unión de vertebral y cerebelosa posteroinferior. 20% de los aneurismas son múltiples. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 2793 14. A su consultorio acude una señora de 40 años que trae a su padre, de 70, porque “se le olvidan las cosas”. Relata una historia de dos meses en que han notado que el señor ha ido perdiendo la memoria, inicialmente para hechos recientes y ahora también para remotos: no recuerda los nombres de sus hijos o la fecha de su nacimiento. Al examen físico usted encuentra hiperreflexia osteotendinosa y un plantar dudosamente extensor, signo de Snout y glabelar presentes. Con estos datos su impresión seria: a) Enfermedad de Parkinson con demencia b) Enfermedad de Alzheimer c) Enfermedad de Wilson d) Simulación e) Demencia secundaria Respuesta correcta E: La causa más frecuente de síndrome demencial por arriba de 60 años es la enfermedad de Alzheimer. Este paciente presenta un cuadro clínico rápidamente progresivo, lo que no es frecuente en la enfermedad de Alzheimer y debe de hacer considerar otras posibilidades. No se describen datos parkinsonicos, no esta en el grupo de edad de la enfermedad de Wilson y la presencia de reflejos anormales no apoya la simulación. Definitivamente la posibilidad de una demencia secundaria es más alta. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 27972798. 15. El síndrome parkinsonico incluye todas las manifestaciones siguientes excepto una, señálela: a) Temblor b) Rigidez c) Alteración de los reflejos posturales d) Hiperreflexia osteotendinosa simétrica e) Hipoquinesia Respuesta correcta D: El síndrome parkinsonico es temblor, habitualmente de reposo, rigidez (resistencia a la movilización pasiva de las extremidades durante todo el arco de movimiento y que no depende de la velocidad), alteración de los reflejos posturales que habitualmente se manifiesta como caídas y que pueden constituir la primera manifestación; la hipoquinesia es la disminución de los movimientos espontáneos o asociados y es responsable de la facies de mascara, disminución del braceo, actitud de “estatuas”, “mirada de víbora”(no parpadean); la hiperreflexia osteotendinosa se observa en el síndrome de neurona motora superior, que no forma parte del síndrome parkinsonico. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill (15ª Ed en español) pag 28062807. 16. Señale el síntoma mas frecuentemente encontrado en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda:
a) Diplopía b) Rigidez de nuca c) Amaurosis fugaz d) Síntomas centellantes e) Mareo Respuesta correcta B. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna , (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993, pag 2109 17. ¿Cuál es el examen de laboratorio que se encuentra anormal y es característico de arteritis temporal? a) Biometría hemática b) Liquido cefalorraquídeo c) Velocidad de sedimentación globular d) Examen parcial de orina e) Aumento de agregación plaquetaria Respuesta correcta C. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 1946 18. En los infartos cerebrales isquemicos lacunares señale el factor de riesgo mas comúnmente asociado: a) Hiperlipidemia b) Hipertensión arterial sistémica c) Hipertensión arterial d) Arritmias cardiacas e) Antecedente de fiebre reumática Respuesta correcta B. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2092 19. Señale el nervio craneal que mas comúnmente se afecta en la presencia de un aneurisma intracraneal: a) IV nervio b) VI nervio c) Nervio óptico d) III nervio e) Nervio facial Respuesta correcta D. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2105. 20. En la hemorragia subaracnoidea aguda, ¿Cuál es el estudio más sensible para detectarla? a) Tomografía axial simple de cerebro b) Tomografía axial contrastada de cerebro c) Punción lumbar y examen de LCR d) Resonancia magnética de cerebro e) Angio- resonancia Respuesta correcta C. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2057 21. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos no corresponde con la hidrocefalia del adulto? a) Incontinencia urinaria b) Apraxia de marcha
c) Incontinencia fecal d) Demencia Respuesta correcta C Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2001. 22. En cual de los siguientes tipos de crisis epilépticas se debe buscar algún tipo de lesión estructural: a) Crisis generalizadas primarias b) Crisis parciales c) Crisis mioclonicas d) Crisis de ausencia e) Crisis de Lennox-Gastaut Respuesta correcta B. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2151 23. Señale el medicamento de elección para las crisis de ausencia: a) Fenitoína b) Carbamazepina c) Fenobarbital d) Acido Valpróico e) Oxcarbazepina Respuesta correcta D. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2157 24. Señale la causa mas frecuente de estado epiléptico en pacientes epilépticos conocidos: a) TCE b) Suspensión súbita de antiepiléptico c) Infección de SNC d) Fiebre e) Interacción medicamentosa Respuesta correcta B. Ref. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna, (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 1993 pag 2160. OFTALMOLOGÍA 1. ¿Cuál es la causa mas frecuente de ceguera? a) Degeneración macular asociada con la edad b) Catarata c) Glaucoma d) Tracoma e) Xeroftalmia Respuesta correcta B: La degeneración macular asociada con la edad, el glaucoma, el tracoma y la xeroftalina son causas de ceguera en adultos, pero no superan a las cataratas como la causa principal de ceguera. 2. ¿Cuál es la causa principal de ceguera en la infancia? a) Degeneración macular asociada con la edad b) Catarata
c) Glaucoma d) Tracoma e) Xeroftalmia Respuesta correcta E: La degeneración macular, el glaucoma, el tracoma y las cataratas son causas muy importantes de ceguera en el mundo, pero en la infancia la causa principal de ceguera es la xeroftalmia 3. Mencione la aseveración correcta con respecto a la xeroftalmia: a) Se manifiesta por nictalopía, anisocoria y queratomalacia. b) El tratamiento consiste en la aplicación de antibióticos tópicos c) La xerosis es un dato que se presenta con cierta frecuencia d) Los beta carotenos constituyen una medida terapéutica eficaz e) El padecimiento no afecta mucho al tejido corneal Respuesta correcta D: la xeroftalmia se manifiesta por nictalopía, xerosis, queratomalacia, cuyo tratamiento no consiste en la aplicación de antibióticos sino en la administración tópica y sistémica de vitamina A o sus derivados; la xerosis se presenta siempre y afecta de manera fundamental al epitelio corneal. 4. En relación con la hipermetropía, señale la aseveración correcta: a) Los ojos tienen un diámetro anteroposterior anormalmente largo b) Los rayos de luz que provienen del infinito se enfocan por detrás de la retina c) Se prescriben lentes bicóncavos para corregirla d) La astenopia no constituye un síntoma del padecimiento. e) En los niños, aun cuando la hipermetropía sea alta, no se corrige con gafas Respuesta correcta B: En la hipermetropía los ojos tienen, o un poder dióptrico débil o bien, una longitud axial corta, por lo que los rayos de luz que provienen del infinito se enfocan por detrás de la retina, las lentes correctoras deben ser biconvexas, además de que la astenoscopia constituye un dato importante cuando la hipermetropía es sintomática, y aun en los niños se debe corregir con gafas o lentes de contacto. 5. Con relación a la miopía, cual de los siguientes enunciados es el correcto: a) Los rayos de luz que provienen del infinito se enfocan por detrás y por delante de la retina b) Solo se corrige con lentes de contacto c) Se corrigen mediante lentes biconvexas d) Una persona miope ve bien de cerca pero no ve bien de lejos e) Habitualmente disminuye el monto de la miopía en un niño conforme va creciendo Respuesta correcta D: En la miopía los rayos de luz que provienen del infinito se enfocan únicamente por delante de la retina; la miopía se puede corregir con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva, así mismo, se corrige con lentes bicóncavas y habitualmente la miopía se hace evidente a los 8 años aproximadamente y se incrementa hasta los 18 o 20 años. 6. ¿Cuál es el tumor maligno intraocular primario mas frecuente en la infancia? a) Rabdomiosarcoma b) Adenocarcinoma c) Coristoma d) Teratoma maligno e) Retinoblastoma Respuesta correcta E: El rabdomiosarcoma, el teratoma maligno, y aun más, el adenocarcinoma son tumores poco frecuentes; el coristoma no es un tumor maligno. 7. Llega a la sala de Urgencias una mujer de 32 años quien al estar limpiando la estufa, le cayó accidentalmente sosa cáustica en los ojos, manifestando ardor y dolor ocular, así como lagrimeo y disminución grave de la visión de ambos ojos. De acuerdo al caso clínico ¿Cuál es la primera medida a efectuarse? a) Lavado inmediato con solución salina isotónica
b) Neutralización del álcali con acido débil c) Revisión urgente con lámpara de hendidura y estimar perdida visual d) Corroborar grado de alcalinidad con la colocación de papel tornasol, para instituir tratamiento urgente e) Revisión inmediata del fondo de ojo para descartar lesiones en la retina y nervio óptico Respuesta correcta A: Siempre debe hacerse como medida inicial en quemaduras químicas del ojo un lavado ocular vasto. Las demás opciones ocupan un lugar secundario. 8. ¿Cuáles son los hallazgos clásicos del síndrome de Horner? a) Midriasis, ptosis, anhidrosis b) Anhidrosis, anisocoria y miasis c) Ptosis, miosis y enoftalmos aparente d) Miosis, ptosis y exoftalmos e) Enoftalmos, midriasis, ptosis Respuesta correcta C: El síndrome de Horner se caracteriza por presentar miosis, ptosis y enoftalmos aparentemente ipsilateral. 9. Masculino de 57 años quien acude a la consulta por haber presentado hace un par de horas perdida súbita de la visión en el ojo derecho, la cual duro aproximadamente medio minuto, sin dolor ni ojo rojo acompañantes. En la revisión oftalmológica completa solo se encuentra una angioesclerosis generalizada de los vasos retinianos. De acuerdo a los datos anteriores ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a) Uveitis b) Papilitis c) Amaurosis fugaz d) Neuritis óptica e) Hiphema Respuesta correcta C: La uveitis generalmente se acompaña de ojo rojo y dolor además de que la disminución de la visión no es transitoria. La papilitis y la neuritis óptica producen disminución de la visión no transitoria y en la papilitis encontramos cambios en la cabeza del nervio óptico en la oftalmoscopia. El hiphema es el sangrado en la cámara anterior y puede bajar la visión pero no de manera transitoria; la amaurosis fugaz es de las opciones la única donde la disminución de la visión es de poca duración. 10. Manifestación ocular primaria en el síndrome de Reitera: a) Blefaritis b) Conjuntivitis c) Ptosis d) Policoria e) Glaucoma Respuesta correcta B: El síndrome de Reiter se manifiesta con: uretritis, artritis, conjuntivitis, así como uveitis en algunas ocasiones. 11. Escolar de 8 años que acude a la consulta por presentar ojo rojo bilateral, prurito, fotofobia, y escasa secreción conjuntival mucoide, molestias que se han presentado desde hace varios años y que se exacerban en los meses calidos del año. Se realizo prueba de Schirmer, que resulto normal. A la exploración presenta engrosamiento perilimbico conjuntival y papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior. De acuerdo a lo anterior ¿Cuál es el diagnostico mas probable en este paciente? a) Blefaritis anterior seborreica b) Conjuntivitis de inclusión c) Pingüeculitis aguda d) Conjuntivitis primaveral e) Queratoconjuntivitis sicca
Respuesta correcta D: La blefaritis anterior seborreica se manifiesta por enrojecimiento en el borde de los parpados y caspa en las pestañas, y no tiene relación estacional, la conjuntivitis de inclusión se manifiesta con folículos conjuntivales y tampoco tiene relación estacional; la pingüeculitis se manifiesta habitualmente por enrojecimiento unilateral nasal, y se encuentra una lesión característica en el examen con lámpara de hendidura; la queratoconjuntivitis sicca no se presenta con prurito y generalmente tiene alterada la prueba de Schirmer por déficit de la producción de lagrimas. 12. Son manifestaciones de la parálisis del III par craneal: a) Limitación ala abduccion b) Miosis c) Papiledema d) Ptosis e) Enoftalmos Respuesta correcta D: En las afecciones del III par craneal puede haber además limitación ala aducción, a la infraducción, a la elevación, así como midriasis por involucro del parasimpático. 13. El término nictalopía se refiere a: a) Visión doble lejana b) Dificultad en la visión bajo condiciones de poca iluminación c) Deslumbramiento en condiciones nocturnas d) Nistagmus horizontal sin componente torsional e) Aumento de la midriasis durante la noche Respuesta correcta B: La visión doble se denomina diplopía, y las demás opciones no tienen un nombre alterno en específico. 14. De los siguientes fármacos ¿Cuál se utiliza para provocar midriasis? a) Pilocarpina b) Fenilifrina c) Sulfacetamida d) Acetazolamida e) Dorzolamida Respuesta correcta B: Solo la fenilefrina, por ser un simpaticomimetico, provoca dilatación pupilar. 15. ¿Cuál de los siguientes medicamentos provoca miosis? a) Pilocarpina b) Homatropina c) Ciclopentolato d) Tropicamida e) Escopolamina Respuesta correcta A: Es el único fármaco del grupo de los colinergicos, los demás medicamentos provocan midriasis. 16. Medicamento que se utiliza para tratar queratomicosis: a) Dorzolamida b) Tobramicina c) Cloranfenicol d) Natamicina e) Ofloxacina Respuesta correcta D: La dorzolamida se utiliza para el tratamiento del glaucoma, la tobramicina, el cloranfenicol y lo ofloxacina son antibióticos sin accion contra hongos.
17. Una paciente de 28 años acude a consulta porque noto desde hace 2 días que la pupila del ojo derecho se encontraba mas grande que la del lado izquierdo, provocándole únicamente fotofobia y visión borrosa cuando cambia de visión lejana a cercana y viceversa, pero que se quita cuando pasan algunos minutos después de adoptar la nueva distancia. La pupila del lado derecho mide 7 mm y la izquierda 4 mm. De acuerdo a los datos anteriores ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a) Pupila de Marcus Jun b) Pupila tiónica de Adie c) Pupila de Argyll-Robertson d) Anisocoria fisiológica e) Síndrome de Horner Respuesta correcta B: La pupila de Marcus Jun se presenta cuando hay una respuesta fotomotora pobre o ausente en la pupila afectada pero si hay respuesta consensual. Las pupilas de Argyll-Robertson son bilaterales y no tienen fotorreaccion pero si hay miosis al reflejo de acercamiento; en la anisociria fisiológica no hay una diferencia mayor a 1 mm; el síndrome de Horner se caracteriza por miosis, ptosis y anhidrosis, axial como enoftalmos aparente. BIBLIOGRAFÍA 1. Behrman R.E., Kliegman R.M. y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana México 2001 2. Malagon Londoño. Manejo Integral de Urgencias (2ª Ed) Editorial Medica Panamericana, México 1997 3. GoodmanG. Hardman J. Las bases farmacologicas de la Terapeutica (9ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana Mexico 1996 4. Bennett J.B. Smith L.H., Cecil Tratado de Medicina Interna , (20ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 5. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14º Ed) Nueva Editorial Interamericana, México 1998 6. Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. Diagnostico Clinico y Tratamiento (35ª Ed) Editorial El Manual Moderno México 2000 ORTOPEDIA 1. Dentro De la clasificación de choque utilizada por la Academia de Cirujanos y el ATLS ¿A que clase de choque corresponde una hemorragia de aproximadamente 900 cc? a) Clase I b) Clase II c) Clase III d) Clase IV e) Clase V Respuesta correcta B: La clasificación de choque documentada y utilizada por ATLS maneja varios parámetros: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y diuresis; en cuanto al parámetro de sangrado: clase I hasta 750 cc, Clase II de 750 a 1500 cc, Clase III 1500 a 2000 cc y por ultimo, clase IV >2000 cc. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F,C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 Pag 173 2. Un paciente con lesión punzocortante en cara enterior del cuello entre las claviculas y el cartílago cricoides ¿A que zona corrsponde según la Academia Americana de Cirujanos y ATLS? a) Zona I b) Zona II c) Zona III d) Zona IV e) Zona V
Respuesta correcta A: Las lesiones penetrantes en cuello se estudian selectivamente en tres zonas anatómicas: zona I entre las claviculas y el cartílago cricoides, zona II entre el cartílago cricoides y el Angulo de la mandíbula y la zona III arriba de este ultimo. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 181 3. En una lesión abdominal el lavado peritoneal es un indicador valido ¿Qué cantidad de glóbulos rojos nos indica un resultado positivo? a) >1000 mm3 b) >10000 mm3 c) >100000 mm3 d) >500000 mm3 e) >1000000 mm3 Respuesta correcta C: El lavado peritoneal es un indicador valido para diagnostico de lesión intraabdominal y se considera positivo cuando se presenta en el conteo una cantidad mayor de 100,000 glóbulos rojos por mm3 axial como la presencia de fibras vegetales, heces, bilis, etc. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 182 4. En una lesión contusa de la pelvis, ademas del estudio radiológico ¿Cuál seria el mejor estudio de imagen para valorar fracturas complejas? a) Tomografía computarizada b) Resonancia magnética c) Ultrasonido d) Gamma rama e) Angiografía Respuesta correcta A: Las radiografías simples revelan anormalidades notables pero se requieren en ocasiones TC para valorar la estabilidad de la pelvis. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 183 5. La hemostasia primaria se basa en la adherencia y agregación de las plaquetas el endotelio lesionado ¿Cuál es el valor mínimo para una hemostasia adecuada? a) 10,000/mm3 b) 50,000/mm3 c) 20,000/mm3 d) 15,000/mm3 e) 200,000/mm3 Respuesta correcta B: Se considera que una cuenta de 50 000/mm3 de plaquetas normales es adecuada para la hemostasis tisular pero se deben tomar en cuenta disfunciones plaquetarias en las transfusiones masivas y considerar adecuadas cifras por arriba de 10,000/mm3. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 187 6. Cual es el origen principal del sangrado en un paciente con fractura de pelvis con sangrado retroperitoneal? a) Vasos glúteos b) Aorta descendente c) Vasos iliacos y arterias lumbares d) Vena femoral y arteria femoral e) Arteria obturatriz
Respuesta correcta C: Con frecuencia las fracturas de pelvis pueden causar una hemorragia sin ninguna lesión vascular mayor concurrente debido a lesión de vasos iliacos y arterias lumbares bajas. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 221 7. ¿Cómo se describe la espondilolistesis? a) Disminución entre los espacios intervertebrrales b) Aumento entre los espacios intervertebrales c) Prominencia lateral del disco intervertebral d) Subluxacion anterior de un cuerpo vertebral sobre otro e) La fractura del cuerpo vertebral lumbar en cualquier nivel Respuesta correcta D: La espondilolistesis es un desplazamiento anterior de la vértebra suprayacente y puede deberse a diversas causas como espondilolisis, fractura de los elementos posteriores, deficiencia congenita de las facetas, deficiencia de las facetas por enfermedades degenerativas de un disco y alargamiento istmico de la parte interarticular. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F,C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2039 8. ¿Cuál es la hernia de disco mas común? a) L5-S1 y L4-L5 b) L3-L4 y L2-L3 c) L1-L2 y T12-L1 d) C5-C6 e) C6-C7 Respuesta correcta A: La hernia de disco más común es L5-S1 y L4-L5 cuando un desgarro o degeneración en el anillo fibroso permite que se hernie el núcleo pulposo al conducto raquídeo. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2039 9. ¿Cuál es el agente etimológico causal mas frecuente de la osteomielitis vertebral? a) E. Coli b) Salmonella typhi c) Brucella d) Staphylococcus aureus e) Klebsiella pneumoniae Respuesta correcta D. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2041 10. Según estadísticas de la Academia Americana de Cirujanos ¿A que porcentaje corresponden los traumatismos en extremidad superior? a) 60% b) 70% c) 10% d) 80% e) 30% Respuesta correcta E: Se estima que una tercia parte de los traumatismos del sistema musculoesqueletico ocurre en el miembro superior Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 Pag 2155
11. En fracturas de radio distal ¿Qué nombre recibe la que presenta un desplazamiento dorsal de su superficie articular e impactacion? a) Fractura de Colles b) Fractura de Smith c) Fractura de Barton d) Fractura de Gartland e) Fractura de Benett Respuesta correcta A: La forma más frecuente de fractura de radio distal es con caída sobre su mano extendida, lo que produce una anulación dorsal e impactacion; cuando el mecanismo es inverso y el desplazamiento es palmar se le denomina fractura de Smith. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2158 12. En las fracturas de los huesos del carpo ¿Cuál hueso es el que mas frecuentemente se fractura? a) Pisiforme b) Trapecio c) Falange distal d) Escafoides e) Semilunar Respuesta correcta D: Casi dos terceras partes de todas las fracturas del carpo son del escafoides. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 Pag 2159 13. ¿En que edad predomina la fractura de escafoides? a) 2 años b) 12-14 años c) 15-30 años d) 30-50 años e) 50-65 años Respuesta correcta C: Las fracturas de escafoides estadísticamente se presentan principalmente entre el grupo de edad 15-30 años. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2159 14. ¿Cuál es la cifra de presión umbral que es compatible con un síndrome agudo de compartimiento, que indica la necesidad de descompresión quirúrgica para mantener la viabilidad del tejido distal a este? a) Menos de 10 mmHg b) Menos de 30 mmHg c) 30-60 mmHg d) 60-80 mmHg e) 80-100 mmHg Respuesta correcta C: Cifras de presión umbral de 30-60 mmHg, que son compatibles con el síndrome agudo del compartimiento, indican descompresión quirúrgica. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2188 15. ¿Qué nombre recibe la proliferación patológica principalmente de la parte longitudinal de la aponeurosis palmar y sus extensiones digitales palmar y dorsal a los haces neurovasculares? a) Tendinitis de Quervain b) Tunel del carpo c) Contractura de Dupuytren d) Contractura de Volkman
e) Fibrosis patológica Respuesta correcta C: Esta enfermedad se relaciona con el cirujano francés del siglo XIX baron Guillaume Dupuytren, quien la describio. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2203 16. ¿Cuál es el tumor benigno primario de tejido blando mas frecuente en la extremidad superior? a) Ganglion b) Encondroma c) Panadizo d) Osteosarcoma e) Osteoma Respuesta correcta A: Los gangliones de articulación y tendón se encuentran entre los tumores masivos benignos más comunes de tejido blando de la extremidad superior. Representan de 50 a 75% de los tumores conocidos. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2213 17. ¿Cómo se le denomina a la necrosis isquémica del hueso semilunar del carpo? a) Praise b) Koehler c) Schlater d) Kienbock e) Frober Respuesta correcta D: El semilunar se fractura más frecuentemente como consecuencia de necrosis avascular idiopática, lunatomalacia o enfermedad de Kienbock. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2136 18. De las fracturas de los huesos del metacarpo ¿Cuál es el sitio anatómico donde mas se localizan las fracturas? a) Diafisis b) Superficie articular c) Cuello d) Cabeza e) Base Respuesta correcta C: El cuello del metacarpiano es el sitio más común de fractura; debido a su localización subcutánea y articulaciones proximales relativamente rígidas, los metacarpianos sufren un tercio de las fracturas de mano. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2165 19. En las deformidades de los dedos ¿Qué nombre recibe la deformidad de flexión de la interfalangica distal con hiperextension de la interfalangica proximal? a) Botonero b) Gatillo c) Maza d) Beisbolista e) Cuello de cisne Respuesta correcta E: Cuando la inserción del tendón Terminal a nivel de las articulaciones interfalangicas dístales se arranca o secciona transversalmente, la articulación distal desciende y la retracción secundaria proximal y dorsal de las bandas laterales produce hiperextension gradual a nivel interfalangico proximal.
Esta deformidad se conoce como dedo en maza o beisbolista y cuando se añade hiperextension de la articulacion interfalangico proximal se llama deformidad en cuello de cisne. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2177 20. Dentro de la clasificación, según Seddon, de las lesiones nerviosas ¿A que corresponde el daño grave a las fibras nerviosas que causa degeneración completa del nervio, pero el epineurio y otras estructuras de apoyo al nervio no están rotas y se espera recuperación espontánea que lleva mas tiempo que una lesión mas leve? a) Neuropraxia b) Axonotmesis c) Neurotmesis d) Neuroaxonotmesis e) Neurolisis Respuesta correcta B: Seddon clasifica las lesiones nerviosas en neuropraxia, donde no existe degeneración del nervio. Axonotmesis si existe degeneración sin ruptura de todas sus estructuras y con posibilidad de recuperación y neurotmesis es ruptura de todas las estructuras sin posibilidad de reparación. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2183 21. De las infecciones de los tejidos de la mano ¿Cómo se le denomina al absceso expandido en el pulpejo del dedo con dolor pulsátil del mismo? a) Felón b) Panadizo c) Osteomielitis d) Celulitis e) Fasceitis Respuesta correcta A: Felon es un absceso expandido en el pulpejo del dedo y representa una cuarta parte de las infecciones de la mano. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2192 22. ¿Cuál es la causa mas común de dolor a lo largo de la cara radial de la muñeca y del dorso radial proximal del pulgar en mujeres adultas que cargan bebes post-parto? a) Enfermedad de Dupuytren b) Fracturas c) Tendinitis de Quervain d) Síndrome del túnel del carpo e) Algodistrofia Respuesta correcta C: La inflamación de los tendones en el primer compartimiento dorsal y del abductor largo del pulgar se le denomina tendinitis de Quervain debido a sus publicaciones en 1895; se presenta a lo largo de la cara radial de la muñeca y del dorso radial proximal del pulgar. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2194 23. Cual es la definición de Displasia del Desarrollo de la Cadera a) Agenesia de la cabeza femoral b) Falta de acetábulo c) Desplazamiento parcial o total de la cabeza femoral fuera del acetábulo d) Fractura del acetábulo in útero e) Necrosis de la cabeza femoral
Respuesta correcta C: El acetábulo es superficial con una orientación más vertical de lo normal. Esta lleno con remanentes del ligamento redondo, grasa y fibrocartílago. Ocurre crecimiento excesivo del cartílago articular acetabular lateral en respuesta a la presión de la cabeza femoral. Al no haber presión de la cabeza femoral no se desarrolla adecuadamente el acetábulo, existiendo un acetábulo falso arriba del verdadero recubierto con periostio y un repliegue de la capsula. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2058 24. Enfermedad congénita caracterizada por escleróticas azules, dentición anormal, sordera, falta de crecimiento y fragilidad ósea: a) Displasia congénita de cadera b) Osteogenesis imperfecta c) Exostosis múltiple d) Acondroplasia e) Displasia fibrotica poliostotica Respuesta correcta B: Esta alteración es un trastorno genético de la estructura o procesamiento de la colágena tipo I, con una gama de expresiones. En la clasificación de Sillence, esta se divide en 4 grupos. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2069 25. ¿Cuál de las siguientes constituye una urgencia quirúrgica en Ortopedia? a) Fractura patológica b) Deformidad plástica c) Fractura abierta o expuesta d) Fractura en tallo verde e) Fractura desplazada Respuesta correcta C: Una fractura abierta o expuesta constituye una urgencia por el riesgo de infección profunda u osteomielitis; son lesiones de alta energía que causan mas conmoción y lesión de tejidos blandos y en consecuencia, mayor deterioro del riego óseo. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2079 26. ¿Cuál es el tipo de luxación mas frecuente del hombro? a) Postero-inferior b) Supero-posterior c) Antero-inferior d) Postero-superior e) Luxación con fractura del humero proximal Respuesta correcta C: Se deben a una combinación de rotación externa y abduccion que desgarra las estructuras capsulares anteriores. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2089 27. ¿Cuál es la lesión nerviosa mas frecuente en las fracturas diafisiarias del humero? a) Nervio mediano b) Nervio cubital c) Nervio circunflejo d) Nervio radial e) Nervio musculocutaneo Respuesta correcta D: Las fracturas humerales de trazo oblicuo en los tercios medio y distal pueden lesionar al nervio radial al pasar por el canal de torsión. El 95% de los pacientes con una lesión nerviosa es de tipo neuropraxia, que se resuelve en el transcurso de semanas a meses.
Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2092 28. ¿Cuál es la fractura mas común en adultos mayores de 50 años, con cierto grado de osteoporosis? a) Fractura de Colles b) Fractura de Smith c) Fractura de Barton d) Fractura de clavicula e) Fractura de escafoides Respuesta correcta A: la fractura de Colles ocasionada al caer con la mano en extensión es mas frecuente en mujeres. Presentan anulación dorsal y deformación en dorso de tenedor. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 Pág. 2096 29. ¿Cuál es la complicación mas grave de las fracturas de cuello femoral? a) Coxa vara b) Desplazamiento c) Necrosis avascular d) Rigidez de la articulación coxofemoral e) Coxa valga Respuesta correcta C: Por la gran superficie articular, la vascularidad es muy precaria en la cabeza femoral. El riego sanguíneo llega a traves del cuello y los vasos se interrumpen al fracturarse. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2100 30. ¿Cuál es el sitio mas frecuente de las metástasis de las neoplasias musculoesqueleticas malignas? a) Cerebro b) Pulmón c) Hígado d) Bazo e) Ósea Respuesta correcta B: El pulmón es el sitio mas frecuentemente afectado. Las metástasis cerebrales o viscerales solo en etapa Terminal. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2135 31. ¿Cuál es la neoplasia maligna primaria ósea mas común en la segunda década de la vida? a) Osteoblastoma b) Sarcoma de Ewing c) Osteosarcoma d) Condrosarcoma e) Fibrosarcoma Respuesta correcta C: Osteosarcoma es mas frecuente en edades de 10 a 25 años, mas frecuentes en fémur distal, tibia proximal y humero proximal. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2139 32. ¿cuál es la clasificación mas usada en las lesiones de la placa de crecimiento? a) Oygen b) Garden c) Shapiro d) Salter y Harris
e) Phalen Respuesta correcta D: La clasificación de Salter y Harris es la mas usada en las lesiones fisiarias, dividiéndose en 6 tipos de acuerdo al tipo de trazo y al involucro o no articular. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2084 33. ¿qué tipo de curva escoliotica idiopática es mas frecuente y por lo general se observa mas en niñas? a) Lumbar izquierda b) Lumbar derecha c) Torácica izquierda d) Torácica derecha e) Toraco-lumbar Respuesta correcta D: La escoliosis idiopática tiene tendencia familiar, particularmente en mujeres; se han comprobado anormalidades de la función vestibular y es mas frecuente la King tipo III torácica derecha. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2051 34. ¿Qué enfermedad presenta la rodilla vara como forma mas común de presentación y se debe a una alteración de la placa de crecimiento de la tibia proximal? a) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes b) Enfermedad de Blount c) Enfermedad de Seever d) Enfermedad de Osgood-Schlater e) Enfermedad de Camurati-Engelman Respuesta correcta B: la enfermedad de Blount es una alteración del crecimiento de la placa tibial proximal media en las formas infantiles y del adolescente. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2053 35. ¿Cuál de las siguientes es una osteocondrosis de la cadera? a) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes b) Enfermedad de Blount c) Enfermedad de Seever d) Enfermedad de Osgood-Schlater e) Enfermedad de Camurati-Engelman Respuesta correcta A: La osteocondrosis de la cadera es una afección que se observa principalmente en niños entre 5-9 años y en casi 10% de los casos es bilateral. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2055 36. ¿Cuál es la neoplasia ósea maligna primaria mas frecuente por arriba de los 50 años? a) Condrosarcoma b) Osteosarcoma c) Fobrosarcoma d) Metástasis e) Mieloma múltiple Respuesta correcta E: El mieloma múltiple es la neoplasia primaria ósea mas común; suele producir anemia y lesiones líticas diseminadas, en cráneo en sacabocado; produce inmunoglobulinas con un pico monoclonal. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2077 37. En el síndrome de embolismo graso ¿Qué medicamento tiene un efecto profiláctico?
a) Dosis moderadas de corticoesteroides b) Dosis elevadas de antibióticos c) Dextran de peso molecular bajo d) Dosis elevadas de heparina e) Alcohol Respuesta correcta A: la inmovilización o estabilización de las fracturas de huesos largos como el fémur y el uso de dosis profilácticas moderadas de corticoesteroides (metilprednisolona 9 mg/Kg) reducen el riesgo de presentación de este síndrome de un 28.8 a 2.5%. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2080 38. ¿Cuál es el peso máximo que se puede aplicar a una tracción cutánea (piel)? a) 10 Kg b) 5 Kg c) 1 Kg d) 15 Kg e) 20 Kg Respuesta correcta B: La tracción de piel se utiliza cuando se requieren fuerzas bajas aplicadas mediante cintas adheridas a la piel con un máximo de 5Kg. La tracción de Buck se utiliza para inmovilizar temporalmente fracturas de cadera antes de la intervención quirúrgica. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2087 39. ¿A que nivel ocurre mas frecuentemente la fractura de clavicula? a) Tercio proximal b) Unión esternoclavicular c) Lateral a los ligamentos coracoclaviculares d) En la unión acromio-clavicular e) En la unión de los tercios medio y distal Respuesta correcta E: Las lesiones claviculares son comunes en niños y adultos y ocurren en la unión de los tercios medio y distal. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana Mexico 2000 pag 2088 40. ¿Cuáles son las fracturas mas comunes del codo en los niños? a) Supracondileas b) Condilo lateral c) Condilo medial d) Olécranon e) Montegia Respuesta correcta A: Las fracturas supracondileas del humero son las mas frecuentes del codo en niños y raras en los adultos (olécranon); son producidas por una caída con el codo en extensión que sufre hiperextension del mismo y anulación posterior del fragmento condilar distal, menos del 5% son en flexión. Ref. Schwartz, Shires T. Spencer F, C, Principios de Cirugía (7ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2000 pag 2093
OTORRINOLARINGOLOGÍA 1. Agente causal de la otitis externa maligna: a) Klebsiella pneumoniae
b) Estreptococo B hemolítico c) Haemophilus influenzae d) Pseudomona aeruginosa e) Streptococcus pneumoniae Respuesta correcta D: La pseudomona aeruginosa es la bacteria que ocasiona la otitis externa maligna, en pacientes diabéticos y/o inmunodeprimidos; el resto de los microorganismos no están reportados que lo ocasione. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. pag 217 2. Cual de los siguientes estudios es utilizado en la vigilancia post-tratamiento de la otitis externa maligna: a) Radiografía de Schuller b) Tomografía computada c) Resonancia magnética d) Tomografía lineal e) Centellografia con galio Respuesta correcta E: La centellografia con galio, es el mejor recurso hasta el momento, pues da la mejor resolución en cuanto a la extensión de la osteomielitis en la base del cráneo. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. pag 217 3. Agente causal mas frecuente de la otitis externa mitótica: a) Mucor b) Aspergillus sp c) Absidia d) Ryzophus Respuesta correcta B: El Aspergillus especies ocupa el primer lugar en ocasionar otomicosis, le siguen el Pytirosporum y la Candida. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 217 4. Agente causal mas frecuente de la otitis media aguda: a) Streptococcus pneumoniae b) E. colli c) Pseudomona aeruginosa d) Klebsiella pneumoniae e) Streptococcus B hemolítico Respuesta correcta A: El Streptococcus pneumoniae es el agente causal mas frecuente en la otitis media en la población general, el Haemophilus influenzae es el agente causal mas frecuente en la edad pre-escolar, ocupando el segundo lugar en frecuencia en la población general. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. McPhee S.J. Papadakis M.A. pag 219 5. Condición fundamental que predispone a la otitis media a) Mala higiene oral b) Disfunción de la Trompa de Eustaquio c) Ausencia de tejido adenoideo d) Alteraciones musculares e) Falta de lactancia materna Respuesta correcta B: Además de la disfunción de la Trompa de Eustaquio, otras condiciones son la hipertrofia adenoidea. El paladar hendido, la alergia respiratoria. Ref. Manual de Infectologia Clínica, pag 86 (15ª Ed) Kumate J. Editorial Francisco Méndez Fernández
6. Evento que acompaña más frecuentemente a la otitis media: a) Colesteatoma b) Luxación de cadena osicular c) Disminución de la agudeza auditiva d) Mastoiditis e) Meningitis Respuesta correcta C: La otalgia, hipertermia, otorrea, perforación timpánica y mastoiditis, son eventos que pueden presentarse en mayor o menor intensidad y Frecuencia. Ref. Manual de Infectologia Clínica, pag 87 (15ª Ed) Kumate J. Editorial Francisco Méndez Fernández 7. Antibiótico de primera elección en el tratamiento de la otitis media aguda: a) Tetraciclina b) Rifampicina c) Amoxicilina d) Penicilina G sodica e) Estreptomicina Respuesta correcta C: La amoxicilina sigue siendo el antibiótico utilizado de primera elección; ante alguna resistencia a este medicamento otras opciones son amoxicilina+clavulanato, trimetroprim+sulfametoxazol, ampicilina+sulbactam, eritromicina+sulfixozasol. Ref. Manual de Infectologia Clínica, pag 88 (15ª Ed) Kumate J. Editorial Francisco Méndez Fernández 8. Señale la causa mas frecuente de hipoacusia sensorial en el paciente de la 3era edad: a) Presbiacusia b) Otitis media aguda c) Otitis media crónica d) Hipertensión arterial e) Enfermedad de Meniere Respuesta correcta A: Otras causas de hipoacusia sensorial en el paciente adulto, es la hipoacusia sensorial degenerativa, hipoacusias hereditarias y vasculares. Ref. Cecil Tratado de Medicina Interna, pag 220, Cáp. 29, (20ª Ed) 1997 9. Se caracteriza por episodio de vértigo, hipoacusia neurosensitiva fluctuante, acufenos y sensación de plenitud aural: a) Vértigo postural b) Neuronitis vestibular c) Otitis media crónica d) Insuficiencia vertebrobasilar e) Enfermedad de Meniere Respuesta correcta E: La enfermedad de Meniere se caracteriza por la triada caracterizada por vértigo súbito, hipoacusia fluctuante y acufeno, precedido por una sensación de plenitud alrededor del oído afectado, tiene componente hereditario, es mas frecuente en el sexo femenino y en la 4ª década de la vida. El vertigo postural y la neuronitis vestibular no se acompañan de hipoacusia ni acufenos. Ref. Cecil Tratado de Medicina Interna, pag 220, Cáp. 29, (20ª Ed) 1997 10. Se define como la sensación súbita de movimiento cuando no lo hay o una sensación exagerada de movimiento en respuesta a un movimiento corporal dado: a) Mareo b) Inestabilidad c) Vértigo d) Perdida de equilibrio
e) Sincope Respuesta correcta C: El vertigo invariablemente se acompaña de nistagmus y manifestaciones del sistema neurovegetativo, a diferencia del resto de las opciones anteriores. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc P.D. S.J. Papadakis M.A. pag 223 11. Se caracteriza por un ataque solitario de vertigo paroxismo (paroxístico) sin afección auditiva y puede persistir por días a semanas: a) Enfermedad de Meniere b) Trauma Acústico c) Otosclerosis d) Neuronitis vestibular e) Otitis media aguda Respuesta correcta D: La neuronitis vestibular va precedida de infección viral del tacto respiratorio superior afectando al ganglio otico y los síntomas pueden durar hasta cerca de 6 meses. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 225 Cáp. 8 12. Tumor más frecuente que se origina en el canal auditivo interno: a) Neurinoma (Schwanoma) del acustico b) Colesteatoma congénito c) Meningioma d) Granuloma de colesterol e) Neurofibroma Respuesta correcta A: El neurinoma o schwanoma del acustico nace de la rama vestibular superior del 8º par craneal dentro del conducto auditivo interno, a diferencia de los demás, que nacen fuera de este. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 227 cap 8 13. Agente causal mas frecuente de la sinusitis aguda: a) Strptococcus pneumoniae b) Klebsiella pneumoniae c) Staphylococcus aureus d) Pseudomono aeruginosa e) E. Colli Respuesta correcta A: Además del Strptococcus pneumoniae, otros microorganismos que ocasionan sinusitis aguda, son Haemophilus influenzae, Moraxella catarais, Staphylococcus aureus. Ref. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 228 cap 8 14. Antibiótico utilizado de 1ª elección en el tratamiento de la sinusitis aguda: a) Tetraciclina b) Estreptomicina c) Rifampicina d) Penicilina V Potasica e) Amoxicilina Respuesta correcta E: La amoxicilina sigue siendo el antibiótico de 1ª elección en el tratamiento de la sinusitis aguda, otros son amoxicilina+clavulanato, ampicilina+sulbactam, trimetroprim+sulfametoxazol. Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 229 Cáp. 8 15. Agente causal mas frecuente de la vestibulitis nasal:
a) Streptococcus pneumoniae b) Staphylococcus aureus c) Pseudomona aeruginosa d) E. Colli e) Haemophilus influenzae Respuesta correcta B: El Staphylococcus aureus es el mas fecuente productor de vestibulitis nasal, otros son el resto de cocos gram positivos y una complicación que peden presentar es la trombosis del seno cavernoso por el sistema venoso del 1/3 tercio anterior de la nariz que drena en el seno cavernoso. Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A. pag 230, cap 8. 16. Complicación mas comun de sinusitis aguda: a) Celulitis orbitaria b) Meningitis c) Trombosis del seno cavernoso d) Absceso cerebral e) Empiema subdural Respuesta correcta A: La celulitis orbitaria es la complicación mas comuin de la sinusitis pudiendo evolucionar a absceso periorbitario, ceguera, mucopiocele de senos paranasales y/o orbitario. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 226 cap 30 (14ª Ed) 1998. 17. Agente causal mas comun productor de CRUP (laringotraqueobronquitis aguda): a) Papovavirus b) Paramixovirus c) Rinovirus d) Parainfluenzae e) Cocksackie Resuesta correcta D. El resto de los virus enunciados en la presente participan en afecciones del tracto respiratorio alto pero no como agentes etiológicos en el CRUP. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 229 cap 30 (14ª Ed) 1998. 18. Agente causal mas frecuente productor de epiglotitis: a) Strptococcus B hemolítico b) E. Colli c) Haemophilus influenzae (Hib) d) Staphylococcus aureus e) Klebsiella pneumoniae Respuesta correcta C: El Strptococcus B Hemolitico es productor de epiglotitis en menor frecuencia que el Haemophilus influenzae, el resto de los agentes enunciados no son frecuentes. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 229 cap 30 (14ª Ed) 1998. 19. Agente causal mas frecuente de faringitis: a) Streptococcus del grupo A (Strptococcus pyogenes) b) Staphylococcus aureus c) Klebsiella pneumoniae d) E. colli e) T. pallidum Respuesta correcta A: El Staphylococcus aureus, el Strptococcus B hemolitico y la Klebsiella pneumoniae le siguen en frecuencia al Strptococcus pyogenes. El Strptococcus B hemolítico es el agente causal mas frecuente productor de amigdalitis bacteriana. Erl Staphylococcus aureus participa como patógeno y portador temporal de fatingitis. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 229 cap 30 (14ª Ed) 1998.
20. Señale al virus productor de herpangina: a) Rinovirus b) Adenovirus c) Herpes virus d) Parainfluenza e) Cocksackie virus Respuesta correcta E: El cocksackie virus, produce lesiones vesiculares en paladar y faringe. El herpes virus es el agnete causal mas frecuente de estomatitis con lesiones diseminadas en cavidad oral y faringe. El resto de los virus participa en afecciones del tracto respiratorio sin lesiones caracteristicas. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 229 cap 30 (14ª Ed) 1998. 21. Agente causal mas frecuentemente aislado en la otitis media crónica: a) Strptococcus pneumoniae b) E. colli c) Klebsiella pneumoniae d) Staphylococcus aureus e) Pseudomona aeruginosa Respuesta correcta E: Proteus sp, Klñebsiella pneumoniae y anaerobios le siguen en frecuencia a la Pseudomona aeruginosa. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 228 cap 30 (14ª Ed) 1998. 22. Causa mas frecuente de disfunción del sentido del gusto: a) Hipotiroidismo b) Nefropatias c) Diabetes mellitus d) Síndrome de Sjögren e) Medicamentos Respuesta correcta E: Los medicamentos son la causa mas frecuente de disfunción del sentido del gusto, siguiéndole la diabetes mellitus y el hipotiroidismo. La diabetes y el hipotiroidismo son la causa mas frecuente de disfunción del sentido del olfato. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 2226 cap 30 (14ª Ed) 1998. 23. Se define como la incapacidad para recibir los sabores dulce, salado, amargo y acido: a) Ageusia total b) Ageusia parcial c) Ageusia especifica d) Hipogeusia total e) Disgeusia Respuesta correcta A: La ageusia parcial es la incapacidad para percibir 2 o 3 sabores, la ageusia especifica es cuando percibe determinado sabor, la hipogeusia total es una disminución en la percepción de los sabores. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 215 cap 29 (14ª Ed) 1998. 24. Es la distorsion en la percepción de un sabor: a) Ageusia b) Hipogeusia total c) Disgeusia d) Hipogeusia parcial e) Ageusia parcial Respuesta correcta C. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 215 cap 29 (14ª Ed) 1998.
25. Tumor que mas frecuentemente causa anosmia: a) Nasoangiofibroma b) Meningioma del bulbo olfatorio c) Melanoma de la nariz d) Adenocarcinoma de la nariz e) Carcinoma epidermoide de la nariz Respuesta correcta B. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna pag 214 cap 29 (14ª Ed) 1998. 26. Es un complejo sintomatico que se caracteriza por paroxismos de estornudois, prurito ocular, nasal, y en paladar, rinorrea y construcción nasal: a) Rinitis viral b) Rinitis bacteriana c) Rinitis alergica d) Rinitis vasomotora e) Rinitis hipostatica Respuesta correcta C: La rinitis alergica es un complejo sintomatico, caracterizado por dar positivas las pruebas cutáneo-reaccion, teniendo un fuerte componenete hereditario. Ref. Cecil Tratado de Medicina Interna pag 1632 cap XIX, (20ª Ed) 1997 27. Sitio mas frecuente de epistaxis: a) Cornete inferior b) Septum posterior c) Cornete medio d) Plexo de Kieselbach e) Vestíbulo nasal Respuesta correcta D: La epistaxis ocasionada en el plexo de Kieselbach es la mas frecuente en el paciente infantil, adolescente y adulto joven, secundaria a traumatismo. Los sangrados de la porcion posterior de la nariz son mas frecuentes ene el adulto, el paciente hipertenso, nefropata o con trastornos de la coagulación. Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A pag 232 cap 8 28. Sitio mas frecuiente de fractura de la cara: a) Orbita b) Nariz c) Menton d) Rama mandibular e) Maxilar superior Respuesta correcta B: La frectura de los huesos propios de la nariz es la mas frecuente por su localización y diseño anatomico en la cara, le siguen en frecuencia las del maxilar inferior, la trípode de la orbita y malar y las del maxilar superior (Le Fort) Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A pag 233 cap 8 29. Agente causal mas frecuente de la amigdalitis aguda: a) Strptococcus B hemolítico del gupo A b) Staphylococcus aureus c) Klebsiella pneumoniae d) Pseudomona aeruginosa e) E. Colli
Respuesta correcta A: El Strptococcus B hwemolitico del grupo A causa amigdalitis aguda en 48% de los casos, el resto es ocasionado por el H. Influenzae, Moraxella catarralis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A pag 238 cap 8 30. Agente causal mas frecuente de la sialoadenitis aguda: a) Strptococcus pyogenes b) Pseudomona aeruginosa c) E. Colli d) Klebsiella pneumoniae e) Staphylococcus aureus Respuesta correcta E: La patogenia dela sialoadenitis consiste en la obstruccion del conducto salival por un tapon de moco causando estasis salival y la infección. El Staphylococcus aureus sigue siendo el agente causal reportado mas frecuente. Ref. Diagnostico Clinico y Tratamiento, 2000, (38ª Ed) Editorial Manual Moderno, Tierney L.M. Mc Phee S.J. Papadakis M.A pag 242 cap 8. 31. Señale el porcentaje de la población que adquiere anticuerpos frente al virus del herpes 1 antes de la quinta decada de la vida: a) Mas del 90% b) 20-30% c) 40-60% d) 10-20% e) 5-10% Respuesta correcta A: La infección por VHS 1 es mas frecuente que la del VHS 2 en la población socioeconómica precaria, adquiriendo la infección antes del 3º decenio de la vida. Ref. Harrison, Principios de Medicina Interna pag 1299, cap 182 (14ª Ed) 1998 32. A que familia pertenece el virus de la gripe: a) Cocksackie b) Papovavirus c) Echovirus d) Paramixovirus e) Oithomyxoviridae Respuesta correcta E: Los virus productores de gripe A y B, constituyen un genero y el virus C de la gripe otro distinto, basados en las características antigenicas en la nucleoproteina y en la matriz propia del virus. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna oag 1327 cap 190 (14ª Ed) 1998 33. Que proteccon confiere la vacuna contra la gripe: a) 20% b) 50-80% c) 100% d) 10% e) 5% Respuesta correcta B:La efectividad de la vacuna contra la gripe estriba en la afinidad que tiene la vacuna con el virus circulante en el huésped. Las vacunas que se producen actualmente estan muy purificadas y confieren muy buiena protección, presentando solamente un 5% de reacciones adversas. Ref. Harrison Principios de Medicina Interna oag 1332 cap 190 (14ª Ed) 1998 34. Señale elporcentaje de la población general portador de Streptococcus pyogenes en faringe: a) 3-20%
b) 50% c) 70% d) 80% e) 90% Respuesta correcta A: La cifra mas alta corresponde a ñiños de edad escolar y en hacinamiento, raza blanca, sexo masculino. Ref. Manual de Infectologia Clinica pag 473 C.A. 46 (15ª Ed) 1998 35. Señale el porcentaje de faringitis estreptococica que presenta exudado purulento a) 5% b) 10% c) 30% d) 50-70% e) 100% Respuesta correcta D: El 25% de las faringitis exudativas no son causadas por estreptococos, sino de origen viral, predominando los adenovirus, herpes y cocksackie virus. Ref. Kumate J., Manual de Infectologia Clinica pag 476 Cap 46 (15ª Ed) 1998 36. El tratamiento de elección en infecciones que ocasionan faringitis producidas por Streptococcus pyogenes es: a) Gentamicina b) Cloranfenicol c) Tetraciclinas d) Amikacina e) Penicilinas Respuesta correcta E: La penicilina es el antibiótico de elección, el sustituto ideal es la eritromicina, aunque en Japón y E.U.A. han encontrado resistencia en un 8%. En nuestro pais se ha visto un fracaso con la penicilina en un 3 a 8%. Ref. Kumate J., Manual de Infectologia Clinica pag 476 Cap. 46 (15ª Ed) 1998 37. Enfermedad de origen viral, caracyterizada de fiebre de 39-40ºC, malestar general, debilidad y fatiga, estornudos y tos, presentándose en los extremos de la vida, siendo de distribución universal y en temporada invernal, produciendo alta mortalidad sin tratamiento y/o control medico: a) Parainfluenza b) Influenza c) Catarro comun d) Virus sincitial respiratorio e) Adenovirus Respuesta correcta B: La influenza se presenta en todo el mundo, causante de morbi-mortalidad extrema, el hombre es el unico reservorio de los virus B y C, mientras que el virus A ademas de infectar al hombre, puede infectar a otras especies animales. Se ha demostrado un eficacia de la vacuna entre un 70-90% en jóvenes sanos, 30-40% en personas debiles y edad avanzada, es 50-60% efectiva en prevenir hospitalizacion y 80% en prevenir la muerte. Ref. Kumate, J. Manual de Infectologia Clinica pag 544 C.A. 46 (15ª Ed) 1998 PEDIATRIA 1. Son verdaderas para intoxicación por arsénico, excepto: a) Produce hemolisis masiva b) Puede haber fiebre, hepatitis, rabdomiolisis c) La toxicidad cardiovascular produce bloqueo AV de 3º grado
d) Aparecen en las uñas estrias blancas transversales e) Concentraciones superiores a 50 ug/dL en orina de 24 hrs son diagnostico Respuesta correcta C: La toxicidad cardiovascular consiste en prolongación del intervalo QT, taquicardia ventricular polimorfa, miocardiopatia congestiva, edema pulmnonar y choque cardiogenico. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2344 2. Intoxicación con mercurio que produce la triada de temblor, trastornos neuropsiquiatricos y gingivoestomatitis: a) Ingestión aguda de sales de mercurio inorgánico b) Inhalación aguda de vapor de mercurio elemental c) Intoxicación crónica con mercurio inorgánico d) Acrodinia e) Intoxicación por metilmercurio Respuesta correcta A: La intoxicación crónica por mercurio inorgánico produce la triada clásica de temblor, trastornos neurosiquiatricos y gingivoestomatitis; el síndrome puede deberse ala exposición crónica al mercurio elemental, a las sales de mercurio inorgánico /o determinados compuestos de mercurio organico, todoslos cuales puedesn serr metabolizados a iones mercurio. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2345 3. Lo siguiente es verdadero en la intoxicación por plomo excepto: a) Inhibe la enzima deshidratasa del acido δ aminolevulinico b) Existe una correlacion estrecha directa entre el nivel sanguíneo y manifestaciones clinicas c) La manifestación mas grave es la encefalopatia aguda d) Niveles superiores a 70 ug/dL aun en ausencia de síntomas es una urgencia medica e) La encefalopatia es rara cuando los niveles son inferiores a 100 ug/dL Respuesta correcta B: No existe una correlacion directa entre el nivel sanguíneo de plomo y las manifestaciones clinicas, niños con niveles superiores a 100 mg/dL no tienen alteraciones clinicas aparentes, mientras que otros con niveles de 30-35 ug/dL son claramente sintomáticos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2347 4. Los síntomas de intoxicaciones se agrupan en síndromes, mencione a cual corresponde el siguiente: fiebre, taquicardia, hiperpnea, inquietud, convulsiones, acidosis metabólica: a) Síndrome anticolinergico b) Síndrome extrapiramidal c) Síndrome hipermetabolico d) Síndrome narcotico e) Síndrome simpaticomimetico Respuesta correcta C: El síndrome hipermetabolico se caracteriza por fiebre, taquicardia, hiperpnea, inquietud, convulsiones, acidosis metabólica y es causado por salicilatos, algunos fenoles, trietiltina, herbicidas y clorofenoxi. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2351 5. Los síntomas de intoxicaciones se agrupan en síndromes, mencione a cual corresponde el siguiente: cólicos abdominales, diarrea, lagrimeo, sudoración, “piel de gallina”, bostezos, taquicardia, alucinaciones: a) Síndrome anticolinergico b) Síndrome de abstinencia c) Síndrome colinergico d) Síndrome narcotico
e) Síndrome hipermetabolico Respuesta correcta B: el síndrome de abstinencia provoca: cólicos abdominales, diarrea, lagrimeo, sudoración, “piel de gallina”, bostezos, taquicardia y alucinaciones, las causas son el consumo de alcohol. Barbitúricos, benzodiacepinas, narcóticos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2351 6. A que síndrome corresponde el siguiente: hipersecrecion de glandulas exocrinas, micción abundantes, nauseas, vomitos, diarreas, fasciculaciones musculares, miosis, broncoespasmo, convulsiones: a) Síndrome hipermetabolico b) Síndrome colinergico c) Síndrome extrapiramidal d) Síndrome anticolinergico e) Síndrome de abstinencia Respuesta correcta B: El síndrome colinergico provoca: hipersecrecion de glandulas exocrinas, micción abundantes, nauseas, vomitos, diarreas, fasciculaciones musculares, debilidad muscular o parálisis, miosis, broncoespasmo, convulsiones, taquicardia, bradicardia, coma. Las causas son insecticidas organofosforados o carbamatos, algunas setas, tabaco, veneno de araña viuda negra (mordedura grave). Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2351 7. El antidoto para intoxicación por paracetamol es: a) BAL en aceite b) Difenhidramina c) N. Acetilcisteina d) Etanol e) Azul de metileno Respuesta correcta C: El antidoto para la intoxicación por paracetamol es N acetilcisteina (Nac. O Mucomyst) la cual evita la reaccion del Napqi (N-acetil-P-Benzoquinoneimina) la cual es un metabolito intermedio muy reactivo del paracetamol y es el que produce toxicidad sobre los hepatocitos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2354. 8. Antidoto utilizado para la intoxicación por plomo, manganeso, niquel y zinc: a) Atropina b) Flumazenil c) Naloxona d) EDTA e) Glucagon Respuesta correcta D: Antidoto utilizado para la intoxicación por plomo, magnesio, niquel y zinc es el EDTA (Edetato calcico disodico) con dosis de 1-1.5 g/m2/24 dl cada 12 hrs por 5 dias intramuscular. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2353 9. Antidoto para intoxicación por insecticidas organo fosforados: a) Pralidoxima b) Fisostigmina c) Atropina d) Desferroxamina e) Piridoxina
Respuesta correcta A: El antídoto para la intoxicación por insecticidad organo fosforados es la pralidoxima (2-PAM, PROTOPAM), dosis de 25-50 mg/Kg a lo largo de 5-10 min. (máximo 200 mg/min.)puede repetirse cada 10-12 hrs según las necesidades. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2353 10. Lo siguiente es verdadero para intoxicación por salicilatos excepto: a) Produce inhibición de las enzimas del ciclo de Krebs b) Produce desacoplamiento de la fosforilasa oxidativa c) Estimula directamente el centro respiratorio d) Produce deshidratación hipopotasemica e) El antidoto es el azul de metileno Respuesta correcta E: El antidoto para la intoxicación por salicilatos no existe solo se dan rehidratación y correcion de las alteraciones electrolíticas, ademas de potasio y bicarbonato en altas dosis, puede ser necesario la diálisis peritoneal o hemodiálisis la cual se prefiere. El azul de metileno se utiliza para la metahemoglobulinemia. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2358 11. La causa mas frecuente de muerte infantil por envenenamiento es: a) Causticos b) Metanol c) Plomo d) Hierro e) Salicilatos Respuesta correcta D: La intoxicación por hierro es la causa mas frecuente de muerte infantil por envenenamiento, los productos quer contienen hierro son habituales en muchas casas y a menudo parecen caramelos. La gravedad potencial depende de la cantidad de hierro elemental ingerido, que debe calcularse como porcentaje de hierro elemental en la sal. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2358 12. Intoxicación cuyo efecto toxico es dado por un producto de su metabolismo que es el acido formica. Las manifestaciones clinicas son: somnolencia, ligera ebriedad, irritación gástrica, nauseas, vomitos, alteraciones visuales: a) Causticos b) Metanol c) Hierro d) Paracetamol e) Etanol Respuesta correcta B: La intoxicación por metanos se debe al acido formica que es un producto del metabolismo del metano. El acido formica inhibe la respiración mitocondrial, los efectos toxicos mas graves aparecen cuando se genera acido formica y se acumula en la sangre y los tejidos. Las manifestaciones clinicas son somnolencia, ligera ebriedad, irritación gástrica, nausea, vomito y alteraciones visuales. 13.Marque lo falso en relacion a la intoxicación por etilenglicol: a) El acido glioxilico y oxalico son los causantes de la toxicidad b) Producen arritmias cardiacas, dolores musculares, tetania c) Los niveles sanguíneos son proporcionales a la toxicidad d) Es componente frecuente de los anticongelantes automotrices e) El antidoto es el etanol
Respuesta correcta C: En la intoxicación por etilenglicol, los análisis de los niveles sanguíneos no son faciles de obtener y sus resultados no son proporcionales a la toxicidad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2360 14. Cual es el efecto mas importante de los hidrocarburos? a) Emesis b) Depresion de SNC c) Desarrollo de leucemia mieloide aguda d) Hepatopatia e) Neumonitis por aspiración Respuesta correcta E: El efecto toxico mas importante de los hidrocarburos es la neumonitis por aspiración, la cual suele producirse en el momento de la ingestión, en el que la tos y las arcadas son frecuentes pero tambien pueden serr consecuencia de los vomitos habituales tras la ingestión. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2360 15. Lo siguiente es verdadero para intoxicación por monóxido de carbono, excepto: a) Se une a la Hb y desplaza al O2 b) Afinidad mas de 250 veces mas que el O2 por la Hb c) Se une al citocromoxidasa en los tejidos d) La sintomatología no es proporcional a la concentración de carboxihemoglobina e) El tratamiento son medidas generales y altas concentraciones de O2 Respuesta correcta D: En la intoxicación por monxido de carbono los síntomas suelen ser proporcionales a la concentración de carboxihemoglobina en la sangre. Los niveles altos provocan coma, convuilsiones, inestabilidad respiratoria y muerte. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2361 16. Planta que produce irritación y edema de mucosas, gastroenteritis, el toxico presente son cristales de oxalato de calcio: a) Helecho b) Hiedra americana c) Tejo d) Muerdago e) Belladona Respuesta correcta A: La esparraguera (helecho) es una planta venenosa comun, cuya ingesta de grandes cantidades puede p`roducir hipocalcemia. El muerdago produce gastroenteritis y colapso cardiovascular. El tejo produce síndrome anticolinergico y gastroenteritis, la hiedra americana produce vomitos, sudoración, cólicos y somnolencia. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2362 17. Planta que produce gastroenteritis y cardiotoxicidad, su toxico es la colchicina: a) Trepador nocturno b) Crocus de otoño c) Diente de leon d) Begonia e) Higuera Respuesta correcta B: El trepador nocturno produce síndrome anticolinergico y gastroenteritis. El diente de leon, la begonia y la higuera son plantas no toxicas.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2362 18. Marque la planta no toxica: a) Cicuta venenosa b) Narciso trompon c) Tabaco d) Esparraguera e) Gardenia Respuesta correcta E: Gardenia: planta no toxica. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2362 19. Hongo silvestre responsable del 95% de las intoxicaciones: a) Gyromitra b) Amanita y Galerina c) Fnocybe d) Coprinus atramentarius e) Psilocybe Respuesta correcta:_ . La Gyromitra inhibe la producción de GABA y produce metahemoglobinemia, puede haber crisis convulsivas, hemolisis. Las setas del genero Fnocybe contiene muscarina, el síndrome clinico es una respuesta hipercolinergica. Los síntomas pueden ceder espontáneamente al cabo de 6 a 24 hrs. Coprinus atramentaurius: contiene coprina, los síntomas clinicos se deben a la acumulación de acetaldehído. El psilocybe contiene psilocibina y psilocina, dos sustancias psicotropicas. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2363 20. Intoxicación por comer productos de mar, se caracteriza por dolor abdominal, parestesias de region peribucal, diplopia, ataxia, secundaria a neurotoxina llamada saxitoxina, puede haber insuficiencia respiratoria por parálisis del diafragma: a) Ciguatera b) Peces escombroides c) Pez rey d) Delfín e) Moluscos Respuesta correcta E: Los moluscos que se alimentan mediante filtración como los mejillones y las veneras pueden contaminarse durante una floracion de dinoflagelados o “mareas rojas” estos dinoflagelados contienen varias neurotoxinas potentes (saxitoxina principalmente) Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2365 21. El veneno de este animal es una potente neurotoxina (α-latrotoxina), produce dolor abdominal y vientre en madera, puede simular una apendicitis y/o peritonitis:a) Loxosceles (araña reclusa parda) b) Himenopteros c) Pastinaca d) Lactrodectus mactans (viuda negra) e) Centuroides Respuesta correcta D: La α-latrotoxina presente en el veneno de la viuda negra se une a las membranas neuronales presinapticas y provoca una lñiberacion excesiva de acetilcolina y noradrenalina en la union neuromuscular. La salida de dichois neurotransmisores se traduce en una despolarizacion muscular excesiva con hiperactividad autonoma.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2367 22. El veneno de este animal contiene hialuronidasa y esfingomielinasa D,produce necrosis cutánea significante, el lomo del animal tiene una marca en forma de violin: a) Loxosceles (araña reclusa parda) b) Himenopteros c) Pastinaca d) Lactrodectus mactans (viuda negra) e) Centuroides Respuesta correcta A: Aunque la picadura de varios tipos de arañas puede provocar reacciones misticas leves, solo especies del genero Loxosceles producen necrosis cutánea significativa. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2368 23. Síndrome de intoxicación caracterizado por temblor, rigidez, opistotonos, torticolis, disfonía, crisis oculogiras: a) Colinergico b) Abstinencia c) Narcotico d) Simpaticomimetico e) Extrapiramidal Respuesta correcta E: Las causas de síndrome extrapiramidal pueden ser por ingesta se fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2351 24. El antidoto para la metahemoglobinuria es: a) Atropina b) Etanol c) Naloxona d) Azul de metileno e) Piridoxina Respuesta correcta D: La atropina es para pesticidas organofosforados y carbamatos. El etanol para metanos, etilenglicol. La naloxona para narcóticos, clonidina. La piridoxina para isoniazida, hongos (Gyumitra) y etilenglicol. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2353 25. Lo siguiente es verdadero durante la intoxicación por hierro excepto: a) Hay nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal b) Niveles sericos < 500 ug/dL dentro de las primeras 4-8 horas después de la ingestión significan que el riesgo toxico es bajo c) El hierro es radiopaco d) No se recomienda lavado gástrico e) El carbon activado absorbe el hierro Respuesta correcta E: El carbon activado no absorbe al hierro por lo que no debe utilizarse. Para eliminar los comprimidos del estomago pueden usarse jarabe de ipecacuana, aunque este enmascara los síntomas gastrointestinales producidos por el metal. La desferroxamina es un quelante especifico del hierro y el antidoto a utilizar en las intoxicaciones moderadas-graves. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2358
26. Ejerce su toxicidad interfiriendo con el uso de O2 en el sistema citocromo oxidasa produciendo hipoxia tisular, hay cefalea, agitación, confusión, convulsiones, arritmia cardiaca. El antidoto es el nitrito de amilo y de sodio: a) Monóxido de carbono b) Hidrocarburos c) Salicilatos d) Acido cianhidrico e) Metanol Respuesta correcta D: El monóxido de carbono se une a la Hb y desplaza al O2 ya que su afinidad es 250 veces mayor. El efecto toxico de los hidrocarburos es la neumonitis por aspiración. Los salicilatos actuan a traves del desacoplamiento de la fosforilacion oxidativa, la inhibición de enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aminoácidos. El metanol es toxico debido al acido formica. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2361 27. Este medicamento bloquea la captación neuronal de noradrenalina, 5-hidroxitriptamina, serotonina y dopamina. Afecta al SNC (somnolencia, crisis convulsivas), corazon (extrasistoles ventriculares, taquicardia ventricular). La hipotension es de mal pronostico, esto lo produce la intoxicación por: a) Paracetamol b) Salicilatos c) Mercurio d) Antidepresivos triciclicos e) Plomo Respuesta correcta D: Los salicilatos afectan a traves del desacoplamiento de la fosforilacion oxidativa, la inhibición de la enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aminoácidos. El paracetamol produce toxicidad por medio de la formación de un metabolito intermedia la N-acetil-P-benzoquinoneimia. La absorción del mercurio elemental en forma liquida por el aparato gastrointestinal es escasa <0.01%. El plomo inhibe de forma exponencial la enzima deshidratada del acido δaminolevulinico. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2356 28. Un niño de 2 años jugando con una lata de destapacaños cristalino, tiene varios cristales en la boca. ¿Que conducta hay que seguir? a) Hacer que la madre le administre zumo de limon o naranja para neutralizar los cristales alcalinos y que lleve al niño a consulta b) Hacer que la madre le administre leche o agua y vuelva a llamar dentro de 2 horas c) Que la madre lleve al niño a que le hagen una endoscopia d) Simplemente observar al niño porque los cristales son tan amargos que el niño los escupia cuando llego la madre y por lo tanto no debe hacer problemas e) Administrar ipecacuana en casa y llevar al niño a consulta Respuesta correcta C: No provocar el vomito ya que producira mas lesiones si hay cristales en aparato digestivo. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2352 29. Los antivenenos deben considerarse para el tratamiento de todos los siguientes envenenamientos, excepto: a) Por serpiente de cascabel b) Por escorpion c) Por viuda negra d) Por pez piedra
e) Por himenopteros Respuesta correcta E: Cuando las reacciones locales son muy extensas deben administrarse cortocoesteroides y antihistamínicos. Las reacciones generales incluidas las sibilancias no necesitan inmunoterapia antiveneno, pero los niños afectados deben llevar consigo un equipo de urgencia con adrenalina. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2369 30. lo siguiente se presenta al ingerir el fruto de una planta: las manifestaciones clinicas son: malestar general, insomnio, ansiedad, parálisis flacida arrflexica ascendente simétrica con sensibilidad normal, disfagia, disartria, diseña, parálisis de los musculos respiratorios. A que planta nos referimos: a) Violeta b) Piracanta (espino de fuego) c) Cactus de navidad (rama de Santa Teresa) d) Karwinskia humboldtinana (capulin tullidor) e) Lengua de suegra Respuesta correcta D: La violeta, piracanta, cactus de navidad y lengua de suegra son plantas no toxicas. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2362 31. Son los principales cationes en las funciones fisiológicas, excepto: a) Calcio b) Magnesio c) Fosforo d) Sodio e) Potasio Respuesta correcta C: El fosforo es un anion. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 155 32. Elija el enunciado falso, con respecto a la alimentación: a) El niño que recibe una dieta equilibrada recibe suficiente fibra b) Los alimentos muy refinados contienen abundante fibra c) La alimentación baja en fibra favorece el estreñimiento, la apendicitis y diverticulitis d) La ingestión de mucha fibra puede disminuir la absorción de colesterol y zinc e) La ingestión de una comida debe dar sensación de bienestar a un niño Respuesta correcta B: Los alimentos muy refinados contienen poca fibra y favorecen con esto el estreñimiento, apendicitis y diverticulitis Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 155 33. Elija el anunciado falso con respecto a la nutricion: a) La coccion de los alimetos influye sobre la digestibilidad b) El calor auimenta la actividad de la vitamina C c) La leche entera y los huevos sacian mucho d) El azucar aumenta el flujo de jugo gástrico y retrasa el vaciamiento e) Las verduras y algunas frutas tienen valores de saciedad relativamente bajos Respuesta correcta B: Soluble de oxidación rapida que se favorece con el calor, la luz y las enzimas. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 159 34. Con respecto a los efectos del calcio en el metabolismo, uno es falso: a) Contracción muscular
b) Irritabilidad nerviosa c) Coagulación sanguínea d) Actividad cardiaca e) Regulación de la insulina Respuesta correcta E: Multiples funciones esqueléticas, contracción muscular, irritabilidad nerviosa, etc. Ninguna participación en la insulina. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 156 35. Vitamina que facilita la absorción de calcio: a) A b) B c) C d) D e) E Respuesta correcta D: La vitamina D regula la absorción y deposito de calcio y fosforo. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 159 36. Que hormonas mantienen al calcio en equilibrio dinamico en el organismo: a) Tiroxina y triyodotironina b) Hormona luteinizante c) Hormona paratiroidea y tirocalcitonina d) Hormona adenocorticotropica e) Insulina Respuesta correcta C: Estas hormonas mantienen el equilibrio del calcio entre las trabeculas oseas y los tejidos organicos Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 156 37. Es un componente de la vitamina B12: a) Calcio b) Cobalto c) Yodo d) Fluor e) Fosforo Respuesta correcta B: El cobalto es el unico metal que es componente de la vitamina B12. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 159 38. Son minerales importantes en la estructura osea y dental, excepto: a) Calcio b) Fluor c) Magnesio d) Fosforo e) Selenio Respuesta correcta E: El selenio es un cofactor de la glutation peroxidasa en la respiración celular. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 157 39. Con respecto al hierro, elija el enunciado falso: a) Forma parte de la estructura de la hemoglobina y mioglobina
b) Se absorbe en forma ferrosa c) Su absorción es facilitada por el jugo gástrico y el acido ascórbico d) Se transporta en el plasma ligado a la transferrina E e) Normalmente solo se excreta el 5% por heces Respuesta correcta E: El hierro se excreta 90% por las heces. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 156 40. Elija el enunciado falso: a) El magnesio es el principal cation en los tejidos blandos b) El potasio es fundamentalmente extracelular c) El sodio es importante en la presion osmótica d) El manganeso tiene actividad enzimatica (superoxido dismutasa) e) El yodo es constituyente de la tiroxina y triyodotironina Respuesta correcta B. El potasio es fundamentalmente intacelular Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 157 41. Con respecto a la lactancia materna, elija lo falso: a) La leche humana tiene anticuerpos antibacterianos y víricos b) La alergia y la intolerancia a la leche se presenta en los RN alimentadosa al seno materno c) En el calostro puede haber complemento y lisozima d) La leche materna aporta los nutrimentos necesarios excepto quiza el fluor e) Los lactantes alimentados exclusivamente al seno materno tienen menor incidencia de otitis media en el primer año de vida Respuesta correcta B: La alergia y la intolerancia son mucho mas comunes en los alimentados con leche de vaca. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag163 42. Con respecto al estreñimiento en el lactante elija lo falso: a) Prácticamente nunca se observa en niños alimentados al seno materno b) El diagnostico se basa en la naturaleza de las heces, no en la frecuencia c) Las fisuras o grietas anales pueden ocasionarlo d) En el niño alimentado en forma artificial puede deberse por liquido insuficiente e) Es necesario el uso frecuente de enemas o supositorios Respuesta correcta E. Su uso solo debe ser de manera transitoria, mientras se utilice el diagnostico y terapeutica definitiva. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 180 43. Es la forma de malnutrición mas grave y prevalente en el mundo: a) Atrofia infantil b) Kwashiorkor C c) Marasmo d) Atrepsia e) Obesidad morbida Respuestsa correcta B: Especialemente en paises subdesarrollados, significa “niño depuesto”, es decir, niño que deja de mamar. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 183
44. Con respecto a los niños con obesidad elija lo falso: a) Los niños con obesidad sufren una notable presion social y psicológica b) Es frecuente en ellos la apnea del sueño c) Puedentener complicaciones ortopedicas d) Pueden sufrir de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus no insulinodepediente e) Tienen edad osea muy disminuida Respuesta corecta E: La edad osea es normal a diferencia de las enfermedades que se asocian con obesidad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 188 45. Con respecto a las vitaminas todo los iguiente es verdadero, excepto: a) La deficiencia de vitamina D produce Escorbuto b) La vitamina C es esencial en la formación de colágeno c) El déficit de folato se reconoce por sus efectos hematológicos d) El déficit de Niacina causa Pelagra e) El Beriberi se presenta por deficiencia de Tiamina Respuesta correcta A: La deficiencia de vitamina D produce raquitismo, el escorbuto ocurre por deficiencia de vitamina C Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 199 46. el agua es esencial para la existencia, su carencia produce la muerte en cuestion de dias. Señale el contenido de agua en los recien nacidos: a) 75-80% b) 90-95% c) 60-70% d) 55-60% e) 40-50% Respuesta correcta A: El contenido de agua en el recien nacido es ligeramente mayor que el de los adultos (55-60%) Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 149 47. El consumo diario de liquidos por parte del recien nacido sano equivale a que porcentaje del peso general: a) 2-4% b) 6-8% c) 10-15% d) 18-22% e) 24-26% Respuesta correcta C: Se requiere mas liquidos para el consumo de una caloría en comparación con el adulto (2-4%) Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 149 48. Las grasa sirven como vehículo para las vitaminas liposolubles. Señale la vitamina no liposoluble: a) A b) D c) E d) C e) K Respuesta correcta D: La vitamina C es hidrosoluble
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 154 49. Los acidos grasos esenciales son necesarios para lo siguiente, excepto cual: a) Crecimiento b) Integridad de la piel c) Integridad del cabello d) Regulación del metabolismo del colesterol e) Un mayor consumo calórico Respuesta correcta E: Las dietas que contienen menos de 1.2% de las calorías en forma de acido linoleico exigen, para alcanzar un crecimiento comparable un mayor consumo calórico. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 155 50. Proteinas: Los aminoácidos son nutrientes esenciales para formar el protoplasma celular. Se hab identificado 24 aminoacidos, se cree que 9 son esenciales para el recien nacido. De los que se mencionan abajo cual no lo es: a) Treonina b) Valina c) Paracaseina d) Leucina e) Isoleucina Respuesta correcta C: Los aminoácidos esenciales para el recien nacido son: treonina, valina, leucina, isoleucina, lisina, triptofano, fenilalanina. Metionina e histidina. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 153 51. Las familias de menor poder adquisitivo disponen de menos alimentos ricos en hierro para lactantes, la formula mas eficaz para impedir el déficit es: a) Leche enriquecida con hierro b) Cereales c) Frutas d) Verduras e) Gelatinas Respuiesta correcta A. Existen dudas sobre si los cereales enriquecidos con hierro proporcionan un aporte suficiente a los alactentes cuyos depositos de hierro estan reducidos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 178 52. Las manifestaciones clinicas por déficit de vitamina “A” son:, excepto: a) Ceguera nocturna b) Xerosis conjuntival c) Xerosis corneal d) Pseudotumor cerebral e) Queratomalacia Respuesta correcta D: El pseudotumor cerebral se presenta por intoxicación con vitamina “A”. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 192-193 53. La incidencia de la enfermedad hemorragica del recien nacido ha disminuiodo pronunciadamente gracias a la administración profesional de vitamina K, señale la dosis correcta: a) 1 mg de vitamina K IM
b) 2 mg de vitamina K IM c) 3 mg de vitamina K IM d) 4 mg de vitamina K IM e) 5 mg de vitamina K IM Respuesta correcta A. La vitamina K al nacimeitno evita el descenso de los factores dependientes de esta vitamina en recien nacidos de termino. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 578 54. El déficit de niacina se manifiesta por los siguientes datos clinicos, excepto: a) Dermatitis b) Diarrea c) Demencia d) Enrojecimiento de toda la lengua e) Beri Beri seco Respuesta correcta E: El Beri beri seco se presenta por deciciencia de vitamina B (Tiamina) Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 195 55. Marque lo falso en relacion a la genetica humana: a) El genoma humano tiene 300 millones de pares de bases de ADN b) Un gen es una unidad funcional de ADN a partir de la cual se copia ARN c) El ADN nuclear esta empaquetado con un grupo de proteinas basicas llamadas histonas d) Las enfermedades geneticas son responsables del diagnostico primario del 11-16% de los iongresos a Unidades Pediatricas de Hospitales de Docencia. e) La fibrosis quistica es una infección genetica Respuesta correcta E: La ficrosis quistica es provocada por un defecto en el transporte de cloro. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 349 56. Entidad que afecta tanto a varones como a mujeres, la transmisión se produce de un progenitor al hijo y el gen mutante responsable puede originarse por mutación espontanea de un gen. Que tipo de herencia es: a) Autosomica recesiva b) Autosomica dominante c) Herencia recesiva ligada al cromosoma X d) Herencia dominante ligada al cromosoma X e) Herencia multifactorial Respuesta correcta B: La herencia autosomica dominante es dada por un solo progenitor a diferencia de la autosomica recesiva que debe ser por los dos progenitores en ambos sexos. En herencia ligada al X donde solo se afectan los varones. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 355 57. El hijo de dos padres heterocigotos tiene el 25% de probabilidades de ser homocigoto, los varones y mujeres se afectan en la misma frecuencia: a) Autosomica recesiva b) Autosomica dominante c) Herencia recesiva ligada al cromosoma X d) Herencia dominante ligada al cromosoma X e) Herencia multifactorial Respuesta correcta A: La herencia autosomica recesiva se presenta en el 25% de los hijos de ambos progenitores heterocigotos, mujeres y hombres se afectan por igual.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 355 58. Marque la trisomia correcta: Labio leporino a menudo en la linea media, pabellones auriculares de implantación baja, malformación cardica: a) 13 b) 18 c) 21 d) 8 e) 22 Respuesta correcta A: La trisomia 13 se caracterica por labio leporino a menudo en la linea media, pabellones auriculares de implantación baja, malformación cardica ademas de hipeertelorismo ocular, flexion digital con polidactilia, craneo pequeño y en ocasiones con anomalias genitales. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 361 59. Marque la trisomia correcta: Hipotonía, cara aplanada, pliegues epicanticos, iris moteado, retraso mental, pliegue simiano: a) 13 b) 18 c) 21 d) 8 e) 22 Respuesta correcta C: La trisomia 21 se caracteriza por hipotonía, cara aplanada, hendiduras palpebrales oblicuals, pliegues epicanticos, iris moteado (manchas de Brushfield) grados variables de retraso mental y pliegue simiano. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 361 60. Marque la trisomia correcta: Bajo peso al nacimiento, puño cerrado con superposición del indice sobre el tercer dedo y superposición del quinto dedo al cuarto, pie en mecedora, microcefalia, malformación cardiaca, retraso mental. El 95% de los casos son letales dentro del primer año de vida: a) 13 b) 18 c) 21 d) 8 e) 22 Respuesta correcta B: La trisomia 18 se caracteriza por bajo peso al nacimiento, puño cerrado con superposición del indice sobre el tercer dedo y superposición del quinto dedo al cuarto, y 95% de los casos son letales dentro del primer año de vida. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 361 61. Marque lo correcto: Fenotipo femenino, talla baja e hipodesarrollo gonadal, hay pérdida de parte o totalidad de uno de los cromosomas sexuales: a) Sindrome de Klinefelter b) Turner c) 47 XYY d) 47 XXY
e) Síndrome de cromosoma frágil Respuesta correcta B: Es una monosomia 45X por lo tanto con fenotipo femenino, talla baja e hipodesarrollo gonadal. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 2362 62. Marque lo correcto: Fenotipo masculino, son altos, tienen ginecomastia, retraso del desarrollo de las características sexuales secundarias, hay azoospermia, testículos pequeños, son esteriles. a) Síndrome de Klinefelter b) Síndrome de Turner c) 47 XYY d) 47 XXY e) Síndrome del cromosoma frágil Respuesta correcta A: El síndrome de Klinefelter XXY es el del fenotipo masculino dado por el cromosoma Y, con ginecomastia, pacientes altos, retraso del desrrollo de caracteres sexuales secundarios, azoospermia y por lo tanto esterilidad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 361 63. Son enfermedades secundarias a terapia genica, excepto a) Déficit de adenosina desaminasa b) Déficit de alfa 1 antitripsina c) Fibrosis quistica d) Hipotiroidesmo congenito e) Fenilcetonuria Respuesta correcta D: El 90% de los pacientes con hipotiroidismo congenito es por una disgenesia de tiroides. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 1835 64. La anomalia mas frecuente del numero de cromosomas es: a) Aneuploidia b) Poliploidia c) Trisomia d) Monosomia e) Translocacion Respuesta correcta C: Las anormalidades mas frecuentes del numero de cromosomas son las trisomias Ej. Síndrome de Down Trisomia 21 1/600-800 recien nacidos Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 361 65. Las causas principales de fiebre de origen desconocido son: a) Enfermedades viricas y parasitarias b) Sarcoidosis y psitacosis c) Toxoplasmosis y larva migrans visceral d) Infecciosas y enfermedades de la colágena e) Neoplasias y enfermedades micoticas Respuesta correcta D: La fiebre de origen desconocido (FOD) es la que no se puede identificar la causa después de 3 semanas con fiebre y evaluación clinica o una semana de estudio hospitalario. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratad o de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 815
66. Marque lo falso en relacion a osteomielitis: a) La tibia y el fémur son los mas afectados b) El Staphylococcus epidermidis es el germen mas frecuente c) La gamagrafia osea es util para el diagnostico d) El tratamiento con antibióticos es de 3-4 semanas. e) Hay eritema, dolor y disminución de la movilidad en la parte afectada. Respuesta correcta B: El Staphylococcus aureus es el mas frecuente en todos los grupos de edad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 851 67. Germenes que mas frecuentemente producen meningitis aséptica aguda: a) Arbovirus b) Tuberculosis c) Enfermedad de Kawasaki d) Enterovirus e) Neoplasias Respuesta correcta D: Aunque en la mayoria de los casos de meningitis aséptica no se descubre agente causal, la experiencia clinica y epidemiologica indican que los virus suelen ser los patógenos responsables y explican la aparicion estacional de la enfermedad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 830 68. Germen que produce Escarlatina: a) Estreptococo viridans b) Estreptococo del grupo B c) Estreptococo Beta hemolítico del grupo A d) Estreptococo pneumoniae e) Enterovirus Respuesta correcta C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 882 69. Mencione lo falso en relacion a la difteria: a) La producida por la cepa gravis tiene mejor pronostico b) Es producida por el Corynebacterium diphteriae c) El periodo de incubación es de 2-4 dias d) Hay miocarditis 10-14 dias después del contagio e) Se produce una toxina que puede dañar al corazon, SNC y riñones Respuesta correcta A: Hay tres tipos de cepas: mitis, gravis e intermedias Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 897 70. Marque lo falso en relacion a la tos ferina: a) Es producida por un bacilo pequeño gram negativo b) Se cultiva en medio Bordet-Gengou c) La incidencia es mayor es niños menores de 5 años d) La enfermedad se divide: catarla, paroxística y convalecencia e) La BHC muestra leucopenia Repuesta correcta E: Lo usual es que se produce una reaccion leucemoide. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 291
71. Enfermedad por E. Colli que produce una lesion que consiste en la perdida de las microvellosidades con adherencias de las bacterias a las celulas epiteliales: a) Enterotoxigenica b) Enteroinvasiva c) Enteropatogena d) Productora de toxina Siga e) Enteroadherente Respuesta correcta C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 934 72. Las siguientes son causas infecciosas de fiebre recurrente, excepto; a) Fiebre Q b) Enfermedad de Behcet c) Sífilis d) Histoplasmosis e) Dengue Respuesta correcta B: La enfermedad de Behcet es un proceso multiorgánico que se manifiesta por la aparicion de ulceras bucales, genitales y afección ocular. No presenta fiebre en su evolucion. Ref Fauci J.D. Harrison Principios de Medicina Interna (15ª Ed) Mc Graw Hill Interamericana, México 2002 pag 2287 73. Definición de choque séptico: a) Síndrome de respuesta inflamatoria sistemica b) Sepsis grave con hipotension persistente a pesar de una reanimacion hídrica adecuada c) Síndrome de disfunción multiorgánica d) Hipotermia, taquicardia, taquipnea, leucopenia e) Sepsis grave con hipoperfusion Respuesta correcta B: Es un paso antes de la disfunción multiorgánica. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 819 74. Causa mas frecuente de neumonía viral en lactantes: a) Parainfluenza b) Adenovirus c) Sincitial respiratorio d) Eckovirus e) Enterovirus Respuesta correcta C: Es el patógeno mas importante del aparato respiratorio al principio de la infancia y se presenta en brotes en los primeros meses de vida. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 1087 75. Principal factor de riesgo epidemiologico que favorece el desarrollo de fiebre reumática aguda es: a) Impetigo buloso b) Faringitis por estreptococo del grupo A c) Neumonía por estreptococo peumoniae d) Artritis reumatoide e) Otitis por Clamydia Respuesta correcta B: El estreptococo del grupo A que ocasiona faringoamigdalitis en niños de 5-15 años de grupos socioeconómicos desprotegidos donde hay hacinamiento y preferentemente en otoño e invierno.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 855 76. Enfermedad crónica granulomatosa y supurativa, se caracteriza por una propagación periferica con extensión a los tejidos contiguos mediantw la formación de multiples trayectos fistulosos. Es producida por una bacteria gram postitiva de crecimientop lento que forma parte de la flora bucal normal: a) Actinomicosis b) Candidiasis c) B. Parapertusis d) Haemophilus ducrey e) Enterobacter Repuesta Correcta A: Padeciemiento cracterizado por fistulas cervicales, masas abdominales postapendicectomia y abscesos pulmonares. El tratamiento de elección es la penicilina. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 903-904 77. Cuadro clinico de anorexia, fiebre, mialgias, bradicardia relativa desproporcionada con la fiebre elevada. Hay leucopenia, se aduiere por ingestión de alimentos o agua contaminadas por heces humanas. a) Mononucleosis infecciosa b) Fiebre tifoidea c) E. Colli enteroinvasiva d) Leptospirosis e) Shigelosis f) Fiebre Q Respuesta correcta B: Prácticamente la unica salmonelosis que debe manejarse con antibióticos de elección: Cloranfenico, Ampicilina y Amoxicilina I.V. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 928-929 78. cuadro clinico de diarrea sanguinolenta, moco, vomitos; haay alteración neurológica en el 40% de los niños afectados, se conoce como disenteri bacilar. Es causado por: a) Salmonella b) E. Colli O157:H7 c) Shigella d) Campylobacter jejuni e) Yersinia enterocolitica Respuesta correcta C: Severo cuadro toxico-infeccioso, puede evolucionar con deshidratación severa, prolapso rectal y convulsiones. La educación del lavado de manos es esencial. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 932-933 79. Enfermedad con periodo de incubación de 6 hrs a 5 dias, vomitos, diarrea acuosa profusa, , indolora, apariencia de “agua de arroz” y olor a pescado. Sin tratamiento progresa a colapso circulatorio, es producida por: a) E. Colli enteropatogena b) Shigella c) Yersinia enterocolitica d) Campylobacetr jejuni e) Vibrio cholerae Respuesta correcta E: Tiende a ser epidémico y de consecuencias muy graves (mortales) sus complicaciones van de letargia, hipoglucemia, convulsiones, alteraciones de conciencia y muerte.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M., y Arvin A.M., Nelson Tratado de Pediatria (16ª Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana México 2001 pag 933 80.- Marque lo falso en relación a brucelosis: A. Son bacterias cocobacilares anaerobias, no esporuladas gram negativas B. La producen cuatro variedades: abortus, melitensis, suis y canis C. El principal factor de virulencia es el lipopolisacárido de la pared celular D. La triada clásica es fiebre, artralgias/artritis y hepatoesplenomegalia E. La vacuna se debe de aplicar a todos los niños menores de 4 años Respuesta correcta: E. Conocida también como fiebre ondulante puede causar anemia. La pasteurización de la leche y de los derivados lácteos para consumo humano, es el aspecto más importante en la prevención. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 953-954 81.- Intoxicación causada por ingerir toxina que tienen alimentos mal conservados o mal cocinados produciendo una parálisis flácida, simétrica y descendente: A. Miastenia gravis B. Síndrome de Guillain- Barré C. Poliomielitis D. Botulismo E. Intoxicación por órgano fosforados Respuesta correcta: D. Proceso muy identificado con el lactante (2-4 meses). Parecido al síndrome de muerte súbita. El botulismo secundario a los alimentos contaminados se comporta como una intoxicación muy grave. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 961-963 82.- Enfermedad caracterizada por fiebre, taquicardia, arritmias, por la llamada risa “sardónica”, hay opistotonos, durante la enfermedad se manifiesta la conciencia intacta: A. Botuilismo B. Tétanos C. Meningitis D. Miastenia gravis E. Miopatía inflamatoria Respuesta correcta: B. Gracias a los efectivos programas de inmunización, el tétanos es muy raro. La fiebre es de las más altas descritas en la patología humana. El enfermo asiste a su muerte. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 964-966 83.- Marque lo falso en relación a tuberculosis: A. Se contagia de persona a persona a través de gotas de moco B. El pulmón es la puerta de entrada en el 98% de los casos C. La prueba de Mantoux consiste en inyección de 1ml con 50 unidades de tuberculina D. La complicación más grave es la tuberculosis del SNC E. De los antifímicos el etambutol produce neuritis óptica y ceguera para el rojo-verde Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de Mantoux) se aplica 0.0005 mg de tuberculina pura intradérmica y se lee a las 48-72 hrs. Se interpreta induración mas de 10mm como positiva. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 972 84.- Márque la correcta en relación a la lepra, hay lesiones innumerables, engrosamiento e infiltración difusa de la piel, aparece la fascies leonina:
A. Lepra indeterminada B. Lepra tuberculoide C. Lepra limítrofe D. Lepra lepromatosa E. Lepra dismófica Respuesta correcta: D. Enfermedad de Hansen. Su manejo con muchos fármacos ha permitido que descienda su prevalencia en forma importante. Aunque siguen apareciendo casos nuevos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 988 85.- Marque lo falso en relación a la sífilis: A. La sífilis primaria se caracteriza por el chancro sifilítico y adenitis regional B. La nariz en “silla de montar” es una manifestación precoz de la sífilis congénita C. La sífilis primaria, secundaria y la fase latente se trata con penicilina benzatínica D. El VDRL es una prueba sexológica no treponémica E. La sífilis tardía puede ser latente o terciaria. Respuesta correcta: B. la nariz en catalejo (silla de montar), tibias en sabie, frente olímpica, dientes de Hutchinson son “Estigmas de la sífilis” o sea cicatrices. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 992-995 86.- El micoplasma es sensible a los siguientes medicamentos, excepto: A. Eritromicina B. Claritromicina C. Azitromicina D. Ceftriaxona E. Tetraciclina Respuesta correcta: D. Conocido también como “Agente Eaton” es el microorganismo más pequeño, capaz de reproducirse, ocasiona bronconeumonía, CRUP, bronquiolitis y otitis grave. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1005 87.- Marque lo falso en relación al sarampión: A. Tiene tres estadios: incubación, prodrómico y exantemático B. El tratamiento con vitamina A reduce la morbimortalidad en países pobres C. Las principales complicaciones son: otitis media, neumonía y encefalitis. D. La encefalomielitis se produce en 1-2/1000 casos E. Las manchas de Koplik no son patognomónicas ya que también se presentas en la rubéola, parotiditis y roséola. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 103-1041 88.- La triada de la rubéola congénita es: A. Hidrocefalia, retinitis, calcificaciones intracraneales B. Encefalitis, lesiones cutáneas, retinitis C. Cataratas, problemas cardíacos, sordera neurosensorial D. Hepatoesplenomegalia, cardiopatía, microcefalia E. Microcefalias, lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia. Respuesta correcta: C. La rubéola también previsible gracias a la vacuna Cenderhill. Pero recordar que la mujer debe revacunarse antes del matrimonio. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1045
89.- La roséola en niños es más frecuente producida por: A. Parvovirus B19 B. Virus del herpes humano tipo 6 C. Virus herpes simple D. Virus varicela-zoster E. Virus Epstein Barr Respuesta correcta: B. Se caracteriza por 4-5 días angustiantes de fiebre muy alta 39-40º C y exploración física negativa, niño con buen aspecto. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1079 90.- Enfermedad en pediatría con síntomas iniciales de rigidez y endurecimiento matutinos, dolor y tumefacción articular al final del día, la articulación afectada a menudo esta caliente y carece de movilidad completa. Este tipo afecta sobre todo a las articulaciones de las extremidades inferiores como rodillas y tobillos. El Dx es: A. Artritis reumatoide juvenil poliarticular B. Artritis reumatoide juvenil oligoarticular (pauciarticular) C. Espondilitis anquilosante D. Lupus eritematoso sistémico. E. Dermatomiositis juvenil. Respuesta correcta: B. La falta de síntomas y signos sistémicos, debilidad muscular y la presencia de artritis en pocas articulaciones hace diagnóstico y descarta los demás. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 771 91.- Enfermedad con fatiga, fiebre, artritis, exantema malar fotosensible, pericarditis, anemia hemolítica, pleuritis, mielitis transversa: A. Artritis reumatoide juvenil B. Mononucleosis infecciosa C. Esclerodermia D. LES E. Hepatitis crónica activa Respuesta correcta: D. Se debe recordar que al identificar cuatro o más criterios de los once propuestos por la ARA, se hace el diagnóstico de LES. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 782. 92.- Enfermedad caracterizada por fiebre alta remitente que no responde a los antibióticos, inyección conjuntival bilateral sin exudado, lengua “aframbuesada”, linfadenopatías sin supuraciones, miocaditis, pericarditis, aneurismas coronarios en la segunda y tercera semana de evolución. A. LES B. Enfermedad de Behcet C. Enfermedad de Sjogren D. Síndrome de vasculitis E. Enfermedad de Kawasaki Respuesta correcta: E. Es una enfermedad muy parecida a la escarlatina, incluyendo que se observará descamación gruesa. El importante el diagnóstico temprano y manejo para prevenir las secuelas cardiacas. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 795 93.- Marque lo falso en relación al reflujo gastroesofágico:
A. Se conoce como calacia B. Los síntomas desaparecen sin tratamiento en 60% a la edad de dos años C. Lactantes son síntomas graves deben permanecer en decúbito supino D. El espesamiento de la fórmula con cereal disminuye el llanto y el volumen del vómito E. La cisaprida es útil 0.2mg/k cuatro veces al día Respuesta correcta: C. la posisicón “antirreflujo” en decúbito ventral, con la cabeza más arriba es importante para la mejoría de los síntomas de estos pacientes y disminución de las broncoaspiraciones. El RGE es la única situación en que se recomienda esta posición para dormir, se ha encontrado incremento en el síndrome de muerte súbita en otros pacientes sin RGE por lo cual se recomienda el decúbito supino o lateral. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1233 94.- Enfermedad con vómito no biliar, a la tercera semana de vida, con onda antiperistáltica del estómago, los vómitos producen alcalosis metabólica hipoclorémica: A. Estenosis pilórica hipertrófica B. Duplicación intestinal C. Enfermedad de Hirschsprung D. Invaginación E. Páncreas anular Respuesta correcta: A. El vómito de jugo gástrico produce la alteración metabólica descrita: puede presentarse en casos raros con membrana pilórica. Las demás patologías de manejo quirúrgico, se manifiestan por distensión abdominal, íleo, vómitos biliares o sangrado intestinal. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1239 95.- Marque lo falso en relación a la invaginación: A. Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre 3 meses y 6 años B. Es más frecuente en sexo masculino C. La más frecuente es la cecócolicas D. Puede haber heces en “grosella” E. Hay recidivas en el 5-8% Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1251 96.- Son causas potenciales de estreñimiento, excepto: A. Hipotiroidismo B. Hipopotasemia C. Plomo D. Ibuprofeno E. Narcóticos Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1208 97.- En relación a la enfermedad de Hirshprung marque lo falso: A. Es raro en prematuros B. Los varones se afectan más que las niñas C. Se asocia al síndrome de VATER D. Se asocia a trisomía 21 E. Los niños alimentados al pecho parecen menos enfermos que los que tomas fórmula.
Respuesta correcta: Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp1249 98.- Acude niño con fiebre, dol9or de garganta, dificultad para tragar y voz gangosa, trísmo causado por espasmo de los músculos pterigoideos, la fiebre puede llegar a los 40.5 º C. tiene el antecedente que hace una semana inicio con dolor leve de garganta sin remisión y empeoramiento. El diagnóstico más probable es: A. Cuerpo extraño B. Fiebre reumática C. Absceso retofaríngeo D. Absceso peroamigdalino E. Difteria Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 386 99.- Niño de tres años presenta estridor y tos perruna, tiene dificultad respiratoria leve, taquipnea, estridor respiratorio y temperatura de 37.2. El Dx es: A. Laringotraquebronquitis B. Epiglotitis C. Traqueitis bacteriana D. Absceso retrofaríngeo E. Absceso periamigdalino Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp1395 100.- Niño de 12 años presenta epistaxis unilateral izquierda recurrente, que dura ya 6 meses. Las causas posibles son las siguientes, excepto: A. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil B. Enfermedad de Willebrand C. Púrpura trombocitopénica juvenil D. Telangiectasia hemorrágica hereditaria E. Púrpura de Henoch- Schonlein Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 798 101.- Un niño de tres años, presenta repentinamente tos y dificultad respiratoria mientras juega con sus hermanos. Presenta sibilancias en hemotórax izquierdo, el diagnóstico posible es: A. Tuberculosis B. Asma C. Aspergilosis D. Aspiración de cuerpo extraño E. Anafilaxia Respuesta correcta: D. La ingestión de cuerpos extraños se observa en niños pequeños que juegan con objetos de piezas pequeñas en la boca, dando súbitamente la dificultad respiratoria. El cuadro súbito, en un paciente sano, sin fiebre ni pródromos disminuye la posibilidad de las demás causas de espasmo bronquial. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1401
102.- el empiema se asocia a todos los siguientes patógenos excepto: A. Staphylococcus aureus B. Haemophilus influenza tipo b C. Estreptococo del grupo A D. Pneumococo E. Micoplasma Respuesta correcta: E. El micoplasma produce neumonía atípica, con infiltrados muy notorios en la radiografía y que en la mayoría de las ocasiones no se correlaciona con los síntomas clínicos. Los demás patógenos pueden asociarse a empiema, especialmente el estafilococo. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1455 103.- Un niño de 18 meses adopta posición de cuclillas frecuentemente durante el tiempo de juego en la guardería. La madre observa episodios de cianosis perioral cuando esta en cuclillas. El diagnóstico más probable es: A. Miocardiopatía B. Arteria coronaria anómala C. Tetralogía de Fallot D. Estreñimiento E. Pausa de contención respiratoria Respuesta correcta: C. El acuclillamieto es característico de las crisis de hipoxia en las cardiopatías congénitas, en este caso por la estenosis pulmonar. Los datos de dolor, insuficiencia cardiaca severa no están presentes. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1515 104.- Marque lo falso en relación al defecto de tipo ostium secundum (CIA): A. Más frecuente en mujeres B. Los síntomas empiezan en los primeros meses de vida C. Esta presente un desdoblamiento amplio y fijo de ruidos cardiacos D. Existe sobrecarga de volumen ventricular derecho E. Es innecesaria el cateterismo cardiaco para el diagnóstico Respuesta correcta: B. En la CIA los síntomas se presentan en la edad escolar. Es una cardiopatía acianógena como la CIV y la PCA los cuales presentan síntomas más tempranos. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1494 105.- Niño que se da vuelta cuando esta boca arriba, hace pinza entre el pulgar y un dedo, se inhibe ante el no, y golpea dos cubos contra otro, tiene una edad de: A. 7-8 meses B. 10-12 meses C. 12-15 meses D. 3-4 meses E. 15-18 meses Respuesta correcta: A Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 106.- Todos los siguientes son teratógenos, excepto: A. Agentes infecciosos (toxoplasmosis, rubéola, sífilis) B. Agentes químicos (talidomida, atanol, mercurio)
C. Temperatura elevada D. Ácido fólico E. Radiación. Respuesta correcta: D Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 107.- Con respecto al desarrollo físico, marque lo falso: A. En la 1ª semana de vida el peso del RN puede disminuir un 10% B. Entre los 3 y 6 meses la velocidad de crecimiento disminuye a 20g/día C. De los 6 a los 12 meses se triplica el peso y talla D. La mayoría de los niños caminan entre los 12 y 15 meses E. Entre los 6 y 12 meses se produce la erupción de los dientes. Respuesta correcta: C Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 108.- Es el desarrollo más espectacular entre los 18 y 24 meses: A. Desarrollo físico B. Desarrollo emocional C. Desarrollo lingüístico D. Desarrollo cognitivo E. Desarrollo sensitivo-motor Respuesta correcta: C Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 109.- Con respecto a los años pre-escolares, elija lo falso: A. La necesidad de sueño se reduce B. A los 3 años ya han salido los 20 dientes de leche C. El control diurno del esfínter anal precede al vesical D. Generalmente los niñas logran el control de esfínteres antes que los niños E. Casi todos los niños caminan ya con marcha madura a los 3 años. Respuesta correcta: C Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 110.- En relación con el crecimiento y desarrollo, marque lo falso: A. El primer signo visible de la pubertad en niñas es el desarrollo de los botones mamarios B. La producción suprarrenal de andrógenos puede ser tan precoz como a los 6 años C. La menarquia se produce entre los 9 y 16 años D. El primer signo de la pubertad en los varones en el crecimiento testicular a los 9 o más E. En el 90% de los varones hay ginecomastia Respuesta correcta: E Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 111.- Elija la oración falsa con respecto a la adolescencia intermedia: A. En las niñas el crecimiento cesa aproximadamente a los 16 años B. La estimulación androgénica de las glándulas sebáceas da lugar al acné C. En los países desarrollados la edad promedio de la menarquia ha aumntado D. En los niños el crecimiento cesa a los 18 años
E. El ensanchamiento de los hombros en los niños esta determinado hormonalmente Respuesta correcta: C Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 112.- Con respecto al desarrollo dentario, marque lo incorrecto: A. El desarrollo dentario comprende mineralización, erupción, caída B. La caída de los dientes se produce hasta los 11 años C. La mineralización continúa hasta los 25 años para los definitivos D. La erupción comienza con los incisivos centrales E. Existe retraso en la erupción al no haber un diente aprox a los 13 meses de edad Respuesta correcta: B Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 113.- De los siguientes cambios fisiológicos y estructurales, elija el falso: A. El desarrollo de los senos paranasales se detiene al año de vida B. La frecuencia respiratoria y cardiaca diminuye en los primeros 2 años C. La tensión arterial se va elevando a un ritmo regular D. Los senos etmoidales y esfenoidales se encuentran al nacimiento E. El tejido linfoide crece durante toda la infancia y adolescencia Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 114.- Generalmente los problemas de comportamiento en la escuela se deben: A. Discapacidades de aprendizaje específico B. Retraso cognitivo global (retraso mental) C. Déficit primario de la atención D. Déficit secundario a problema emocional a alguna enfermedad crónica E. La causa es una combinación de varios de los factores anteriores. Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 115.- Con respecto al desarrollo motor grueso, marque lo falso: A. A los 2 meses desaparece el reflejo tónico asimétrico del cuello B. A los 3 meses junta las manos en la línea media C. A los 3 meses intenta sentarse, sujeta la cabeza D. A los 6 meses se sienta sin apoyo E. A los 6.5 meses gira sobre su abdomen Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 116.- Con respecto a los hitos del desarrollo, señale lo falso: A. A los 4 meses puede estudiar sus manos en el centro B. A los 3 meses hay un descubrimiento de si mismo C. A los 2 meses tiene flexión de tronco y riesgo de caídas D. A los 8 meses tiene mayor interacción visual E. A los 6 meses tiene mayor capacidad de exploración Respuesta correcta: C.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 117.- Con respecto al desarrollo, señale lo incorrecto: A. A los 5.5 meses pasa objetos de una mano a la otra B. A los 6 meses hay coordinación visual-motora C. A los 8 meses hay exploración de objetos pequeños D. A los 12 meses hay mayor autonomía de aprendizaje E. A los 22 meses hay coordinación visual y motora gruesa y fina Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo. 118.- Con respecto al desarrollo elija la falsa: A. A los 1.5 meses hay participación social más activa B. A los 6 meses hay experimentación con el sonido y el tacto C. A los 2.5 meses hay comunicación no verbal D. A los 10 meses hay lenguaje verbal receptivo E. A los 3 meses hay mayor interacción visual Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp 37. 119.- Con respecto al crecimiento y desarrollo, todo es verdadero, excepto: A. El lactante a los 2 meses tiene permanencia de objeto B. A los 4 meses hay descubrimiento de sí mismo C. A los 8 meses realiza comparación activa entre objetos D. A los 12 meses hay inicio de pensamiento simbólico E. A los 17 meses es capaz de enlazar acciones para resolver problemas Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo 120.- Con respecto a los patrones del comportamiento del neonato presenta todo lo siguiente, excepto: A. No sostiene la cabeza en suspensión neutral B. Preferencia visual por la cara humana C. No hay respuesta de moro activo D. Hay reflejo de prehensión activo E. Tiene reflejos de marcha y prensión Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo 121.- Con respecto al comportamiento a las 4 semanas de vida extrauterina, elija lo falso: A. Levanta la cabeza y el tórax B. Gira la cabeza C. Sigue a las personas D. Movimientos corporales asociados a la voz de la personas en contacto E. Comienza a sonreír Respuesta correcta: A.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo 122.- Con respecto al comportamiento del lactante a los 4 meses, se presenta todo lo siguiente, excepto: A. Une las manos en la línea media B. Aún no desaparece la respuesta de Moro C. Se sostiene con apoyo completo en el tronco D. Ríe en voz alta E. Se excita a la vista de alimento Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo, pp. 37. 123.- Con respecto al comportamiento del lactante de 28 semanas, elija la falsa: A. Gira, se vuelve, gatea o repta B. Se mantiene sentado por períodos breves C. Forma sonidos vocales polisilábicos D. No hay preferencia por la mamá con respecto a los extraños E. Busca y toma objetos muy grandes Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo, pp. 37. 124.- La diferencia sexual tanto somática como neurológica se inicia: A. In útero B. Al mes de vida extrauterina C. Al año de edad D. A los 11 años E. A los 15 años Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo 125.- En el desarrollo físico del lactante de 0-2 meses elija lo involuntario: A. La sonrisa B. La mirada C. Giro de cabeza D. Succión E. Giro preferencial de la cabeza hacia la voz matern Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 37. 126.- Entre los 3 y 4 meses de vida, la velocidad de crecimiento disminuye aproximadamente a: A. 200gr/día B. 100gr/día C. 80gr/día D. 50gr/día E. 20gr/día Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 36.
127.- De los 2-6 meses de edad mencione las necesidades totales de sueño: A. 6 horas B. 18-24 hrs C. 14-16 hrs (9-10 se concentran en la noche) D. 8 hrs E. 20 hrs Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 34. 128.- La erupción de dientes en el lactante inicia con: A. Caninos B. Segundos molares C. Incisivos laterales maxilares D. Primeros molares E. Incisivos centrales mandibulares Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 39. 129.- Elija lo falso con respecto al crecimiento y desarrollo: A. A los 15 meses realiza juegos sencillos y ayuda a vestirse B. A los 36 meses conoce su edad y sexo C. A los 30 meses sube escaleras alternado pies D. A los 18 meses come solo E. A los 24 meses maneja bien la cuchara Respuesta correcta: A. El realizar juegos sencillos y ayuda a vestirse lo consigue a los 36 meses. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 41. 130.- A que edad se establece el uso preferente de una de las manos: A. 2 meses B. 5 meses C. 8 meses D. 12 meses E. 36 meses Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 41. 131.- Con respecto al control de esfínteres, hasta que edad se considera normal mojar la cama en los niños: A. 4 años B. 6 años C. 7 años D. 8 años E. 9 años Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 41. 132.- Con respecto al desarrollo y crecimiento de los 2-5 años, elija lo falso:
A. El desarrollo del lenguaje alcanza su mayor rapidez entre los 2 y 5 años B. El número de palabras de una frase es igual a la edad del niño (2 años:2 palabras, 3 a los 3 años etc) C. A los 2 años 6 meses exprese posesión ( mi pelota) D. A los 4 años sabe contar hasta 4 y emplea el pasado verbal E. A los 2 años empieza el futuro verbal Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol 1, Parte II Crecimiento y Desarrollo pp. 51. 133.- Marque lo falso en relación a la comunicación interventricular pequeña: A. El cierre espontáneo es más común en los defectos musculares que en los membranosos B. El cierre suele producirse en los dos primeros años de la vida C. No existe riesgo de endocarditis D. Las presiones pulmonares son normales E. No esta recomendada la reparación quirúrgica Respuesta correcta: C. La presentación clínica de los pacientes afectados por una CIV varía en función del tamaño de la comunicación y del flujo de sangre y la presión en las pulmonares. Las CIV pequeñas con cortocircuitos de izquierda a derecha triviales y presión arterial pulmonar normales son las más frecuentes, uno de los riesgos a largo plazo que presentan estos pacientes es el de endocarditis bacteriana. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 1500. 134.- Las complicaciones después de reparar con éxito una coartación de aorta son las siguientes, excepto: A. Hipertensión postoperatoria B. Hipertensión crónica diferida C. Arterias mesentéricas postoperatorias D. Feocromocitoma E. Reestenosis Respuesta correcta: D. El feocromocitoma es un tumos secretor de catecolaminas que se origina más frecuentemente de la médula suprarrenal. No se considera complicación de una reparación de coartación de aorta. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 1511. 135.- La anemia ferropénica se asocia a todo lo siguiente, excepto: A. Alergias a proteínas de la leche B. Obesidad C. Saturnismo D. Uncinariasis E. Hemosiderosis pulmonar Respuesta correcta: B. La anemia ferropénica se asocia a pérdidas crónicas de sangre como se observa en la aleriía a proteínas de la lcehe, parasitosis y hemosiderosis, también las dietas insuficientes en hierro o ingesta de sustancias que contienen plomo producen anemia ferropénica, no así la obesidad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 1608. 136.- La anemia inexplicada en un paciente que se sospecha púrpura trombocitopénica idiopática, debería sugerir todo lo siguiente excepto: A. Leucemia B. Exposición a fármacos C. Tuberculosis
D. Hemorragia E. LES Respuesta correcta: C. La anemia inexplicable en la PTI puede deberse a trastornos medulares que interfieren con la producción normal de células como leucemia, enfermedades sistémicas como LES. La tuberculosis no cursa con PTI. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 1663. 137.- Niño de 4 años de edad presenta masa abdominal dura y fija que le produce molestias. Al examen físico se detecta hipertensión, el Dx es: A. Enfermedad de Hodgkin B. Sarcoma de Swing C. Nefrobalstoma D. Neuroblastoma E. Carcinoma renal de células claras Respuesta correcta: D. El neuroblastoma abdominal habitualmente se presenta como una masa abdominal dura y fija que produce molestias y que debido a la producción de catecolaminas se produce hipertensión arterial. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp. 1696 138.- El virus de Epstein Barr se asocia a las siguientes neoplasias excepto: A. Enfermedad de Hodgkin B. Linfoma de Burkitt C. Linfoepitelioma D. Linfoma postransplante E. Tumor de Wilms Respuesta correcta: E. El virus de Epsitein-Barr se asocia a trastornos proliferativos y tumores de células linfoides y epiteliales. El tumor de Wilms es un tumor que aparece en niños Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1073 139.- Entidad que presenta la triada: anemia microangiopática, insuficiencia renal y trombocitopenia: A. Nefritis membranosa por lupus B. Glomerulonefritis focal secundaria a sepsis C. Síndrome hemolítico- urémico D. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica E. Enfermedad de Berger Respuesta correcta: C. El acontecimiento fundamental en la patogenia de éste síndrome consiste, en principio en la lesión de la célula endotelial. La lesión endotelial capilar y arteriolar del riñón determina una coagulación localizada, pero casi nunca se observan signos de coagulación intravascular diseminada. La anemia microangiopática se debe al daño mecánico de los eritrocitos a su paso por estos vasos lesionados. La trombocitopenia es secundaria a la adherencia o al daño de las plaquetas dentro del riñón. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1734. 140.- El síndrome nefrótico presenta lo siguiente excepto: A. Colesterol sérico elevado B. El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad C. Reabsorción reducida de sodio por le riñón D. Triglicéridos séricos elevados E. La hipoalbulinemia es la causa de la hipoproteinemia
Respuesta correcta: C. La hipoalbulinemia presente en el síndrome nefrótico provoca un descenso en la presión oncótica del plasma, lo que permite la trasudación de líquidos desde el compartimiento intravascular hasta el espacio intersticial. Al disminuir el volumen intravascular se reduce la presión de perfusión renal y se activa el sistema renina angiotensina-aldosterona, que aumenta la reabsorción de sodio por el túbulo distal, no la disminuye. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1740 141.- Son los factores de riesgo para la infección del tracto urinario, excepto: A. Oxiuros B. Estreñimiento C. Sexo femenino D. Vejiga neurogénica E. Púrpura de Henoch-Schonlein Respuesta correcta: E. La Púrpura de Henoch-Schonlein es una vasculitit de pequeños vasos que puede producir casos de glomerulonefritis y síndrome nefrótico. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1770 142.- El hipotiroidismo adquirido se asocia a lo siguiente excepto: A. Diabetes Mellitas B. Cistinosis C. Hiperparatiroidismo D. Tiroiditis linfocitaria E. Histiocitosis de células de Lasgerhans Respuesta correcta: C. La causa más común de hipotiroidismo adquirido es la tiroiditis linfocitaria, puede formar parte de los síndromes poligalndulares, en la cistinosis nefropática puede haber un deterioro de la función tiroidea y la inflamación hidtiocítica de tiroides puede producir hipotiroidismo. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1858 143.- La diabetes insípida se asocia a todo lo siguiente, excepto: A. Glioma óptico B. Craneofaringioma C. Histiosis de células de Langerhans D. Encefalitis E. Microbacterias atípicas Respuesta correcta: E. Las causas secundarias de diabetes insípida pueden ser tumores de las regiones supraselares y quiasmática como craneofaringioma, gliomas ópticos, enfermedades sistémicas como encefalitis e histiocitosis y a sepsis pos listeria monocytogenes y meningitis por estreptococo del grupo b en el recién nacido. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 1835. 144.- Niño de 4 años con dificultad para subir escaleras, desarrollo motor lento e hipertrofia de los músculos de al pantorrilla, el Dx es: A. Miastenia gravis B. Miotonía congénita C. Distrofia muscular de Duchenne D. Parálisis periódica hipopotasémica E. Enfermedad de los centro fibrilares
Respuesta correcta: C. La distrofia muscular de Duchenne es la enfermedad neuromuscular hereditaria más frecuente y la hipertrofia de pantorrillas es un signo clásico de Duchenne. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 2040. 145.- Cuál es la etiología de la mayoría de los casos de miastenia gravis: A. Herencia rasgo recesivo B. Herencia rasgo ligado al X C. Postinfecciosa, después de gripe o varicela D. Autoinmunitario E. Idiomática Respuesta correcta: D. La miastenia gravis es un enfermedad producida por un bloqueo neuromuscular de causa inmunitaria. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, pp 2052. 146.- Marque lo correcto en relación con los derrames pleurales en niños: A. Más frecuente en niñas B. Lo más frecuente es que sean complicaciones de una neumonía neumocócica C. Es la actualidad son causadas con menos frecuencia por tuberculosis D. Generalmente son asintomáticos E. Fácilmente controlables con antitusígenos Respuesta correcta: B. La neumonía neumocócica sigue siendo la infección pulmonar más frecuente cuando se trata de etiología bacteriana: el derrame pleural es una complicación frecuente. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 836 147.- Las siguientes enfermedades se acompañan con hipoventilación, excepto: A. Poliomielitis B. Miastenia gravis C. Pectus excavatum D. Síndrome de Guillain-Barré E. Distrofia torácica Respuesta correcta: C. En la inmensa mayoría de los casos, el pectus excavatum no causa alteraciones pulmonares y es bien tolerado en los pacientes. Las demás patologías causan hipoventilación por menor movilidad. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1460 148.- La tetralogía de Fallot consta de todos los defectos cardiacos siguientes, excepto: A. Estenosis pulmonar B. CIV C. CIA D. Acabalgamiento de la aorta E. Hipertrofia ventricular derecha Respuesta correcta: C. La CIA no forma parte de le descripción petológica d le tetralogía de Fallot. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1516 149.- Marque lo verdadero en relación a la CIV: A. Se diagnostica fácilmente al nacimiento B. La insuficiencia cardiaca congestiva se desarrolla desde el nacimiento
C. Generalmente los defectos son pequeños y cierran espontáneamente D. La reparación debe hacerse los primeros 3 meses de vida E. La hipertensión pulmonar se desarrolla rápidamente si no se opera Respuesta correcta: C. Durante los 2 primeros años de vida cierran el 50% de las CIV y muchos otros aún sin cerrar no originan problema Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1500 150.- Cuál factor predisponente es el más frecuente encontrado en un niño que desarrolla endocarditis bacteriana: A. Cardiopatía congénita B. Cirugía dental C. Forningitis estreptocócica D. Fiebre reumática aguda E. Amigdalectomía Respuesta correcta: A. Es bien sabido que la gran mayoría de los defectos cardiacos congénitos tendrán mayores posibilidades de desarrollar endocarditis bacteriana comparado con niño con corazón estructuralmente íntegro. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1500 151.- Marque lo falso en relación con el neuroblastoma: A. La mayoría se origina en abdomen B. Hay metástasis frecuente al hacer el Dx C. En tórax generalmente están en mediastino posterior D. Cuando más pequeño de edad el pronóstico es peor E. El ácido vanilmandélico urinario esta aumentado Respuesta correcta: D. En los lactantes y niños pequeños el neuroblastoma tiende a presentarse de manera localizada mientras que en un niño de mas edad tiende a presentarse de manera diseminada. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1696 152.- Qué sarcoma de tejidos blandos es el más frecuente en niños: A. Fibrosarcoma B. Hemangiosarcoma C. Rabdomiosarcoma D. Sarcoma sinovial E. Liposarcoma Respuesta correcta: C. El rabdomiosarcoma es el tumor de tejidos blandos más frecuente en pediatría. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 17001. 153.- Las siguientes enfermedades producen hematuria glomerular, excepto: A. Síndrome de Alpont B. Glomerulonefritis membranosa C. Enfemedada de Goodpasture D. Hipercalciuria E. Púrpura anafilatoide Respuesta correcta: D. La hipercalciuria en si no gaña al glomérulo, las otras enfermedades al dañar el glomérulo podrían casar hematuria Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1808
154.- Las siguientes son complicaciones de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda, excepto: A. Hiperpotasemia B. Hipernatremia C. Encefalopatía D. Edema pulmonar E. Anuria Respuesta correcta: B. La glomerulonefritis postestreptocócica aguda de poder causar insuficiencia renal aguda podrá causar cualquiera de las complicaciones mencionadas a excepción de la hipernatremia. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1729. 155.- Niño que tiene talla por debajo del tercer percentil, velocidad de crecimiento normal, edad cronológica mayor a la edad ósea, que Dx tiene: A. Hipopituitarismo primario B. Hipopituitarismo secundario C. Retrazo del crecimiento constitucional D. Talla baja genética E. Enanismo primordial Respuesta correcta: C. El retraso constitucional del crecimiento se caracteriza por una velocidad de crecimiento normal y edad cronológica mayor a la ósea. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1832. 156.- La causa más frecuente de hiperplasia adrenal congénita es deficiencia de: A. 3-B-hidroxiesteroide deshidrogenada B. 11-B hidroxilasa C. 17-hidroxilasa D. 21-B-hidroxilasa E. Aldosterona Respuesta correcta: D. La deficiencia de 21-B-hidroxilasa abarca casi el 90% de los casos de deficiencia enzimática congénita de la glándula suprarrenal. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 1886. 157.- Niño con epilepsia y nódulos pardorojizos en “mariposa” alrededor de la nariz, el Dx probable es: A. Neurofibromatosis B. Enfermedad de Sturge-Weber C. Esclerosis tuberculosa D. LES E. Enfermedad de Piel-Landau Respuesta correcta: C. Los nódulos característicos representan adenomas sebáceos que se presentan en los niños con esclerosis tuberculosa. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol II pp 2000 158.- Los recién nacidos presentan pequeñas lesiones blanquecinas o pápulas vesico-pustulosas con una base eritematosa: A. Manchas mongólicas B. Eritema tóxico C. Melanosis pustulosa D. Impétigo neonatal
E. Hemangiomas Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 499 159.- Son variaciones normales del recién nacido excepto: A. Puede haber diastasis de los músculos rectos abdominales B. Puede haber en el cráneo zonas de menor consistencia (craneotabes) C. Los acúmulos de células epiteliales en paladar duro se llaman “perlas de Epstein” D. La frecuencia cardiaca es de 90 a 180 LPM E. El hígado se puede palpar 2 cm debajo del reborde costal derecho Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 501 160.- Son situaciones de normalidad en el recién nacido, excepto: A. Puede haber diastasis de los músculos rectos abdominales B. En los niños hay hidrocele transitorio C. El reflejo pupilar blanco descarta patología ocular D. El 99% de los RN de término evacuan en las primeras 48hrs E. La frecuencia respiratoria en RN de término es de 30-40 RPM Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 501-502 161.- Tumefacción edematosa difusa de los tejidos blandos del cuero cabelludo que afecta a la parte expuesta en la presentación de cabeza, puede extenderse a través de la línea media y sobreponerse a las suturas: A. Moldeamiento del cráneo B. Cefalohematoma C. Fracturahundimiento del cráneo D. Caput succedaneum E. Acabalgamiento ósea craneal. Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 536. 162.- Hemorragia subperióstica limitada siempre a la superficie de un hueso del cráneo, puede haber una fractura subyacente: A. Moldeamiento del cráneo B. Cefalohematoma C. Fracturahundimiento del cráneo D. Caput succedaneum E. Acabalgamiento ósea craneal. Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 537 163.- Lesión que se limita al quinto y sexto nervios cervicales, el niño pierde la capacidad de separar el brazo del hombro, no puede rotarlo externamente y supinar el antebrazo, esta lesión puede afectar el nervio frénico son disfunción del diafragma: A. Sección medular
B. Parálisis de Erb-Duchenne C. Parálisis de Klumke D. Parálisis del nervio frénico E. Parálisis del nervio facial Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 540. 164.- Parálisis de los nervios cervicales séptimo y octavo y primero torácico, hay parálisis de la mano y ptosis y miosis ipsilaterales: A. Sección medular B. Parálisis de Erb-Duchenne C. Parálisis de Klumke D. Parálisis del nervio facial E. Parálisis del nervio frénico Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 540. 165.- Hueso más frecuentemente fracturado durante el parto: A. Húmero B. Parietal C. Fémur D. Carpo E. Clavícula Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 541. 166.- Patología neonatal caracterizada por microatelectasias múltiples secundarias a deficiencia de surfactante: A. Enfermedad de membrana hialina B. Retención de líquido pulmonar C. Síndrome de aspiración de meconio D. Hemorragia pulmonar E. Displasia broncopulmonar Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 547. 167.- Patología pulmonar del RN caracterizado por dificultad respiratoria al nacimiento, haber nacido por cesárea sin trabajo de parto, generalmente de término, taquipnea de 100-120 por minuto, no requiere más de 40 de FiO2, la Rx de tórax muestra líquido en cisuras, infiltrado parahiliar (corazón peludo): A. Enfermedad de membrana hialina B. Retención de líquido pulmonar C. Síndrome de aspiración de meconio D. Hemorragia pulmonar E. Displasia broncopulmonar Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 555.
168.- Mencione lo falso en relación al síndrome de aspiración meconial (SAM): A. La Rx de tórax muestra un infiltrado micronodular difuso bilateral (vidrio despulido) B. El 5-15% de los partos el líquido amniótico esta teñido de meconio C. El SAM generalmente se presenta en neonatos a término o postérmino pequeños para la edad gestacional D. Hay tórax en “tonel” por sobredistención torácica E. La Rx tórax muestra un infiltrado grueso bilateral Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 556. 169.- RN con obstrucción intestinal secundaria a ileo meconial, que patología más frecuentemente se relaciona con esta entidad: A. Tapón meconio B. Vólvulo C. Enterocolitis necrotizante D. Fibrosis quística E. Intuscucepción Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 562. 170.- Cromosomopatía que más frecuentemente tiene una arteria umbilical única en le cordón umbilical: A. 13 B. 18 C. 21 D. 22 E. 4 Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 580. 171.- Las siguientes malformaciones se relacionan con el hijo de madre diabética excepto: A. Colon izquierdo hipoplásico B. Agenesia de sacro C. Hipertrofia septal asimétrica D. Trombosis venosa renal E. Anencefalia Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 580. 172.- Trastorno asociado con fontanela anterior grande, excepto: A. Acondroplasia B. Hidrocefalia C. Craneosinostosis D. Retrazo del crecimiento intrauterino E. Osteosíntesis imperfecta Respuesta correcta: C. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 500.
173.- Los siguientes son signos de la valoración Apgar, excepto: A. Frecuencia cardiaca B. Esfuerzo respiratorio C. Tono muscular D. Llanto vigoroso E. Coloración de la piel Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 503. 174.- Dosis de vitamina K intramuscular que se recomienda en los neonatos: A. 0.5 mg B. 1mg C. 2mg D. 3mg E. 4mg Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 504. 175.- Posición que debemos recomendar para colocar a los RN al dormir para disminuir el riesgo de muerte súbita: A. Decúbito lateral derecho B. Decúbito lateral izquierdo C. Decúbito prono D. Decúbito supino E. Posición lateral de “rana” Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 504. 176.- Los siguientes signos son factores demográficos y sociales para un embarazo de alto riesgo excepto: A. Edad materna <16 o >40 años B. Consumo de drogas, alcohol, tabaco C. Pobreza D. Madre con diabetes mellitas E. Estrés emocional o físico Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 520. 177.- Marque lo falso en relación a la enfermedad de membrana hialina (EMH): A. La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional B. La sepsis por estreptococo grupo B es indistinguible de la EMH C. La administración de esteroides antes del parto disminuye la incidencia D. La incidencia de EMH disminuye si la madre padece de diabetes mellitas E. El infiltrado de esta entidad es micronodular difuso bilateral con broncograma aéreo (apariencia de vidrio despulido). Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 547-549.
178.- Síndrome producido por diversa causas como asfixia, aspiración de meconio, sepsis, EMH, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar y se caracteriza por una “persistencia de circulación fetal”: A. Hipotensióin pulmonar B. Cor pulmonare C. Corazón izquierdo hipoplásico D. Hipertensión pulmonar persistente E. Incremento de la presión media de la vía aérea Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 556. 179.- Marque lo falso en relación a la enterocolitis necrotizante del neonato: A. Gas en la vena porta indica enfermedad en estadio leve B. La incidencia es de 1-5% de los ingresos a terapia intensiva neonatal C. Los primeros signos son distensión abdominal y retención gástrica de alimento D. La neumatosis intestinal es un signo diagnóstico E. El neumoperitoneo es indicativo de perforación intestinal Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 563. 180.- Marque lo falso en relación a la hiperbilirrubinemia neonatal: A. La tasa de producción de bilirrubina es de 6-8mg/kg/24hrs B. El 60% de los niños nacidos a término presentan ictericia durante la primera semana de vida C. La hiperbilirrubinemia muy alta puede producir kernicterus D. La placenta no puede eliminar la bilirrubina no conjugada E. La fototerapia es útil para eliminar la hiperbilirrubinemia indirecta Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 564,565, 573. 181.- La ictericia que se observa por primera vez, después de la primera semana puede ser debida a, excepto: A. Sepsis B. Inmunización Rh C. Atresia congénita de conductos biliares D. Hipotiroidismo E. Galactosemia Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 565. 182.- La ictericia presente al momento de nacer o que aparece las primeras 24 hrs, el diagnóstico podría ser, excepto: A. Obstrucción intestinal B. Eritroblastosis fetal C. Hemorragia oculta D. Sepsis E. Rubéola Respuesta correcta: A. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 565-566.
183.- Enfermedad secundaria al paso a través e la placenta de anticuerpos maternos activos contra los antígenos de los hematíes fetales: A. Talasemia B. Tsombocitopenia autoinmune C. Policitemia autoinmune D. Eritroblastosis fetal E. Eliptocitosis hereditaria Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 184.- patología del neonato caracterizado por anorexia, letargia, taquipnea, hipoglucemia, aumento de la masa eritrocitaria, aspecto rubicundo: A. Picniocitosis infantil B. Policitemia neonatal C. Galactosemia D. Alfa talasemia E. Rubéola Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 577. 185.- El factor de riesgo que más predispone a la infección neonatal es: A. Gestación múltiple B. Placenta previa C. Útero bicorne D. Polihidramnios E. Prematurez y bajo peso Respuesta correcta: E. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 595. 186.- Las infecciones neonatales de comienzo tardía generalmente se adquiere en: Intruterino Al naciemiento De las 28 sem a 40sem de gestación El hospital En el hogar Respuesta correcta: D. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 595. 187.- Son manifestaciones abdominales de sepsis neonatal, excepto: Peritonitis Dactilitis Hepatitis Absceso suprarrenal Hidropesía vesicular. Respuesta correcta: B. Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16ª. Ed) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, México, 2001, Vol I pp 599.
PSIQUIATRÍA 1.- Señale de las siguientes afirmaciones la que exprese en forma más completa lo que define a la medicina: A. La medicina es una ciencia B. Convertirse en médico es terminar con los estudios de la medicina C. La medicina es mucho más que terminar la escuela o la residencia, es una forma de vida D. La medicina requiere profesionales de tiempo parcial E. Comprende solo el estudio de las ciencias médicas Respuesta correcta: C. La medicina es mucho más que una ciencia, es una carrera que implica una forma de vida que deberá adquirir el graduado. Adquirir la profesión de médico significa mucho más que terminar los estudios y la residencia, en entrar en una forma de vida, que es la característica común de toda verdadera profesión. No hay profesionales de tiempo parcial, una vez que se ha escuchado el llamado o se vive o se deja. No solo comprende el estudio de la ciencias médicas, incluye los atributos personales, humanísticos y profesionales. Ref. Bennett C.J. & Plum F. La medicina una profesión científica y humana. En Cecil y cols. Tratado de Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana Ed. México 1997 pp.1 2.- Cuál de las siguientes definiciones describe el concepto de profesionalismo: A. Atributos que sirven para mantener l interés del paciente mientras se conserve el nuestro B. Significa ser responsable y altriuista, lo que mantiene al paciente conectado al médico C. Conductas que sirven para mantener el interés del paciente por encima de las necesidades propias D. Mantener el interés del paciente por los atributos y conductas del médico que están por encima de su propio interés E. Servir a los demás y a la vez considerar el mantener la atención del paciente Respuesta correcta: D. El Borrad de Medicina Interna promulgó la definición de profesionalismo bajo el siguiente enunciado: “son los atributos y conductas que sirven para mantener el interés del paciente por encima de nuestro propio interés”. Incluye: un compromiso con las más altas normas de excelencia en la práctica de la medicina, en la generación y difusión de conocimiento, comprometerse con las actitudes y conductas que sustentan el interés y bienestar para los pacientes y el compromiso para responder a las necesidades de salud de la sociedad. Aspira al altruismo, la responsabilidad, la excelencia, el deber, el honor, la integridad y el respeto a los demás. Ref. Bennett C.J. & Plum F. La medicina una profesión científica y humana. En Cecil y cols. Tratado de Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana Ed. México 1997 pp 3. 3.- Ante el cuidado del paciente Terminal el médico siempre debe considera en la familia: A. Características del sistema familiar:funciones, relaciones, tipos de comunicación B. Que no se 8incluya a los ancianos en la información C. Que no se incluya a los niños en la información D. Que no hablen del enojo y frustración E. Que no hablen de las relaciones interpersonales Respuesta correcta: A. La familia enfrenta ante la enfermedad Terminal gran aflicción, temor, enojo y culpa. Las tensiones interpersonales tienden a acentuarse. Las reuniones breves con el médico pueden ayudar a la familia a expresar estos temores y prevenir crisis en las relaciones interpersonales y familiares. El médico debe evaluar las características del sistema familiar para que se encuentre en mejor condición de intervenir eficazmente en aclarar las dudas y confusiones de la familia, el médico debe encontrar o crear puentes de mutuo apoyo e integrar a niños y ancianos para que estos estén más preparados para la pérdida. Ref. Mount B.M. Atención de pacientes moribundos y sus familiares. En Cecil y cols. Tratado de Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana Ed. México 1997 pp 8. 4.- Los objetivos del cuidado paliativo son: A. Mantener al paciente sedado y sin dolor: que la familia lo pase lo mejor posible y el paciente también
B. Ayudar la paciente a negar la enfermedad, que no se angustie, y que mantenga su afecto lo más estable posible C. Que la familia no interfiera en el manejo del paciente, que se mantenga al margen mientras el médico alivia el malestar del paciente D. Que el paciente muera atendido en el hospital si él o la familia lo pide, asistirlo a bien morir con los avances de la medicina más actuales E. Aliviar el sufrimiento, evitar somnolencia atrógena o cambios de afecto, que el paciente y la familia logren lo mejor con sus recursos y apoyar a quienes participan en la búsqueda de un significado Respuesta correcta: E. Los objetivos de los cuidados paliativos son: aliviar el sufrimiento, lograr la comodidad del paciente sin somnolencia y atrógena a cambios en el afecto, ayudar al paciente y sus familiares a sacar el mejor partido de sus recursos decrecientes y apoyar, en lo posible, a quienes participan en la búsqueda de un significado. Esto no significa que el médico participe en apoyar al paciente en la negación de la enfermedad, porque algunas veces, si la negación obstruye el tratamiento, por el contrario, se debe de cuestionar. Paciente y familia se sentirán decepcionados del médico que pretenda seguir negando algo insostenible por el mismo proceso de le enfermedad. Se debe de buscar la mejor alianza con la familia para apoyar el tratamiento y al paciente en los momentos difíciles. No se debe aceptar tener en el hospital un paciente que en condición Terminal pueda ser cuidado en su casa. Ref. Mount B.M. Atención de pacientes moribundos y sus familiares. En Cecil y cols. Tratado de Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana Ed. México 1997 pp 8. 5.- La siguiente es una definición de cuidado paliativo: A. Tiene como fin cuidar la calidad de vida cuando ya no es apropiado el tratamiento dirigido a la curación y prolongación de la vida B. Tiene como fin el cuidado de pacientes en estado de depresión C. Solo considera pacientes con antecedentes traumáticos irrecuperables D. Los aspectos sociales son el centro del cuidado paliativo E. Los aspectos de duelo son el centro del cuidado paliativo Respuesta correcta: A. Cuando la curación y prolongación de la vida ya no son apropiados, mejorar la calidad de vida es lo que define a los cuidados paliativos. Este tipo de cuidados se dirige a atender las necesidades de los moribundos y sus familiares en busca de aliviar su sufrimiento, lo que incluye atender necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales, no se dirige a pacientes sólo con antecedentes traumáticos o depresivos, se considera la condición del duelo independientemente de la causa o etiopatogenia del diagnóstico. Los aspectos sociales o del proceso del duelo por sí solos son sólo una parte del cuidado pero no definen al cuidado paliativo. Ref. Mount B.M. Atención de pacientes moribundos y sus familiares. En Cecil y cols. Tratado de Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana Ed. México 1997 pp 8. 6.- Es un antagonista de las benzodiacepinas: A. Flumazenil B. Amitriptilina C. Haloperidol D. Propanolol E. Loracepam Respuesta correcta: A. El flumazenil actúa por el mecanismo de inhibición competitiva antagonizando las benzodiacepinas en amitriptilina, es un antidepresivo tricíclico, haloperidol es un antipsicótico del tipo de las butirofenonas, el propanolol es un beta bloqueador y el loracepam una benzodiacepinas de acción corta. Ref. Uribe G.C. & Uribe G.G. Intoxicación exógena por depresores del SNC. Manejo integral de Urgencias.Ed Médica Panamericana 2da Ed pp. 592. 7.- El tratamiento específico de primera elección en la intoxicación por barbitúricos es: A. Flumazenil B. Biperiden
C. Observación estricta D. Hemoperfusión y hemodiálisis E. Antiarrítmicos Respuesta correcta: D. Hemoperfusión y hemodiálisis son el manejo de elección o en su defecto la diuresis osmótica. Bipireden es un anticolinérgico usado para contrarrestar los efectos colaterales de los antipsicóticos. La observación estreche es parte de las medidas generales del cuidado del trastorno con riesgos de complicaciones médicas o de conducta, los antiarrítmicos están indicados en casos con problemas de ritmo cardiaco. Ref. Uribe G.C. & Uribe G.G. Intoxicación exógena por depresores del SNC. Manejo integral de Urgencias.Ed Médica Panamericana 2da Ed pp. 591. 8.- Si usted recibe a un paciente que reporta haber ingerido un gran número de patillas de antidepresivos tricíclicos con intenciones suicidas, usted deberá observar cuidadosamente su EKG en busca de datos cardiovasculares de intoxicación como: A. PR y QRS prolongados B. T invertida C. EKG normal D. No hay porque tomar un EKG E. Espacio PR prolongado Respuesta correcta: A. Siempre se encuentra indicado un EKG previo al inicio del tratamiento con antidepresivos tricíclicos y es obligado tomarlo en el caso de sospecha de intoxicación, donde se podrá observar PR y QRS prolongados. Además se puede encontrar taquicardia ventricular, se debe controlar la presión arterial que tiende a bajar y cuidar de drenar vejiga, ya que hay reyención urinaria secundaria (globo vesical) al defecto anticolinérgico. Ref. Uribe G.C. & Uribe G.G. Intoxicación exógena por depresores del SNC. Manejo integral de Urgencias.Ed Médica Panamericana 2da Ed pp. 595. 9.- Es un trastorno que se caracteriza por movimientos involuntarios anormales de la cara, boca, lengua, tronco y miembros, que puede producirse después de inicio, meses o de años (de ordinario) de tratamiento con neurolépticos: A. Hipocondiriasis B. Trastorno de ansiedad generalizada C. Discinesia tardía D. Trastorno de somatización E. Parkinsonismo Respuesta correcta: C. 20 a 35% de los pacientes que han usado neurolépticos en forma prolongada pueden verse afectados por este trastorno. La hipocondriasis y trastorno de somatización corresponden al capítulo de trastornos somatoformes y muestran una diversidad de síntomas diferentes a los trastornos de movimientos. El parkinsonismo aunque también se relaciona al uso de neurolépticos, se acompaña de marche rígida, apatía y reducción de los movimientos faciales. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp. 1020. 10.- Síntoma típico de trastorno de depresión mayor que apoya su diagnóstico y permite diferenciar esta enfermedad del trastorno ocasionado por el proceso de duelo normal: A. Tristeza B. Ansiedad C. Baja autoestima D. Llanto E. Insomnio
Respuesta correcta: C. La autoestima intacta caracteriza al proceso de duelo normal mientras que en la depresión mayor hay sensación de culpabilidad y falta de valor personal. Los síntomas de tristeza, ansiedad, llanto e insomnio son comunes en ambos procesos. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp. 1021. 11.- Porcentaje de pacientes que sufren síntomas depresivos en la consulta de cuidados primarios: A. 5% B. 10% C. 15% D. 20% E. 30% Respuesta correcta: E. Hasta un 30% de los pacientes que acuden a consultar al médico manifiestan síntomas depresivos. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp. 1021. 12.- Medicamento modelo clásico de inducción depresiva: A. Reserpina B. Amitriptilina C. Fluoxetina D. Paroxitina E. Venlafaxina Respuesta correcta: A. Tanto en el sentido clínico como bioquímico la reserpina ha sido el modelo como inductor de depresión. El resto b, c, d y e son antidepresivos, la amitriptilina de la familia de los tricíclicos y el resto de los inhibidores selectivo de la recaptación de serotonina. (IRSS) Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp. 1023. 13.- Término con el que se reconocen los trastornos conocidos como desviaciones o variaciones de la excitación sexual: A. Trastorno por convicción B. Parafilias C. Trastorno afectivo D. Trastorno dismórfico E. Trastorno disociativo Respuesta correcta: B. Actualmente se conocen como parafilias y son el exchibicionismo, transvestismo, vouyerismo, pedofilia, el incesto, la bestialidad, sadismo y masoquismo. Dentro de los trastornos somatoformes se encuentran el trastorno por conversión y el dismórfico corporal. Los trastornos afectivos puedes cursar con pérdida de la libido independientemente de las parafilias, que requieren de relacionarse a objetos sexuales u orientaciones distintas de las que suelen vincularse con la estimulación sexual del adulto. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp. 1009. 14.- Un paciente se describe con usted como una persona hipersensible, lo observa defensivo, suspicaz e hiperalerta, con respuesta emocional limitada. Usted puede considerar esos rasgos como correspondientes a un trastorno de personalidad: A. Limítrofe B. Antisocial C. Narcisista D. Paranoide
E. Esquizoide Respuesta correcta: D. La suspicacia y actitud defensiva son características de personas paranoides, son por ello hipersensibles y se muestran hiperalertas a todos los detalles en sus relaciones y con el médico. Los antisociales muestran insensibilidad y tienen antecedentes de problemas legales, los narcisistas son exchibicionistas, grandiosos y preocupados por el poder, el esquizoide es tímido e introvertido. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp 1012. 15.- Cuál de los siguientes trastornos de personalidad corresponde a un sujeto que teme al rechazo, es hipersensible al fracaso y muestra conducta social deficiente o limitada. A. Pasivo agresivo B. Narcisista C. Paranoide D. Evasivo E. Esquizoide Respuesta correcta: D. El trastorno evasivo corresponde a la descripción y se acompaña generalmente de baja autoestima, el pasivo agresivo muestra su hostilidad en forma negativa y oposicionista, el narcisista carece de interés en otros y su sentimiento es de grandiosidad y preocupación por el poder, el paranoide es suspicaz y desconfiado en las relaciones con actitud defensiva, el esquizoide es retraído y tímido con respuesta emocional limitada. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp 1012. 16.- Ser perfeccionista, egocéntrico, indeciso, con patrones de pensamiento rígidos y necesidad de control, corresponde al trastorno de personalidad: A. Pasivo agresivo B. Obsesivo compulsivo C. Paranoide D. Evasivo E. Esquizoide Respuesta correcta: B. El obsesivo cumple con este perfil, generalmente preocupado por el orden y seguir sus propias reglas y las de la cultura general. El trastorno pasivo agresivo es terco y negativo pero hacia figuras de autoridad más que perfeccionista, por lo que incurre en fallas frecuentemente. El paranoide todo lo tiñe de suspicacia y actuación defensiva más que perfeccionista, el evasivo y esquizoide tienen a ignorar necesidades de perfección y su hipersensibilizada en el primero, y timidez en el segundo, son lo más notorio. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp 1012. 17.- El perfil de este trastorno hace muy difíciles las relaciones con el médico y su vida familiar y social. Es impulsivo, inestable, lleno de ira, temor y culpa, carece de autocontrol y autosatisfacción, con problemas de identidad y sentimientos de vacío a pesar de tener relaciones que resultan intensas, son superficiales, con tasa alta de abuso de drogas: A. Limítrofe B. Evasivo C. Paranoide D. Narcisista E. Histriónico (histérico) Respuesta correcta: A. El trastorno limítrofe de la personalidad es impulsivo, mayormente dominado por ira, e inestabilidad en su perfil de relaciones. El evasivo acompañado generalmente de baja autoestima teme al rechazo y tiende a ser socialmente deficiente con relaciones inestables pero menos intensas en expresión de sus afectos, el paranoide es suspicaz y desconfiado en las relaciones con actitud defensiva. El histriónico
es seductor y expresivo, corresponden mayormente al sexo femenino, aunque también se observa en varones, son pacientes que resultan agradables o asustan o chocan por su conducta desinhibida. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp 1012. 18.- Una paciente dependiente, inmadura, seductora, egocéntrica, emocionalmente lábil y con cierta tendencia a la banalidad o superficialidad corresponde a un perfil de personalidad: A. Limítrofe B. Evasivo C. Paranoide D. Narcisista E. Histriónico (histérico) Respuesta correcta: E. Personalidades histriónicas seductoras y expresivas corresponden a esta perfil, preocupadas por sí mismas y su apariencia y con labilidad en su expresión emocional y banalidades, se observa generalmente en mujeres, aunque puede verse en varones, son pacientes que resultan agradables o asustan o chocan por su conducta desinhibida. El trastorno limítrofe de la personalidad es impulsivo mayormente dominado por ira e inestabilidad en su perfil de relacionarse. El evasivo acompañado de baja autoestima teme al rechazo y tiende a ser socialmente deficiente con relaciones inestables pero menos intensas en expresión de sus afectos, el paranoide es suspicaz y desconfiado en las relaciones con actitud defensiva. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. pp 1012. 19.- Los síntomas Psicologicos que se expresan despues de un conflicto psiquico y que sugiere la afectación de algún órgano o sistema como por ejemplo, el sensitivo motor, con síntyomas físicos (paralisis, afonía, entre otros) corresponden al diagnóstico de trastorno: A) Limítrofe B) Evasivo C) Paranoide D) Narcisista E) Conversivo Respuesta correcta E: Transtornos conversivos por el mecanismo de represión (una onstrucción de la percepción de la conciencia) y el aislamiento (separación de la idea del afecto) procesan el conflicto que encuentra su expresión en el síntoma físico. El trastorno limítrofe, evasivo, paranoide y narcisista son trastornos de personalidad que se expresan independientes del síntoma conversivo. Éste se puede presentar o no en cualquier estilo de personalidad, aunque generalmente se observa en histriónicos o dependientes. Ref. Tierney L. M. y cols. Valoración Psiquiátrica Cap 25. En Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial El Manual Moderno 35 Ed. México DF. Pp 1012. 20.- Sensación de miedo sin una causa onjetica corresponde a: A) Ansiedad B) Fobia C) Ataque de pánico D) Depresión E) Obsesión Respuesta correcta:A. La ansiedad como sensación de miedo sin causa objetiva. La fobia tiene un objeto reconocido y se acompaña de una consucta evitativa del obsjeto, además del miedo. Los ataques de pánico son la forma más aguda de ansedad con un gran número de síntomas que en breves minutos hacen temer al paciente por su vida. La depresión aunque se puede acompañar de ansiedad corresponde primariamente al sentimiento de tristeza. La obsesión aunque se corresponde a ideas, pensamientos o imágenes que el sujeto no puede desechar voluntariamente y le causan ansiedad.
Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratadi de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp.313. 21.- El síntoma psicológico más frecuente y difícil en el ejercicio del consultorio es: A) Depresión B) Ansiedad C) Esquizofrenia D) Somatización E) Anorexia Respuesta correcta: D. La somatización se estima entre un 60-80% de la población general durante una semana determinada. La depresión se encuentra entre el 5-8%; esquizofrenia en 1/100 000 habitantes y la anorexia es un síntoma que puede acimpañar o casi cualquier diagnóstico. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 313. 22.- La ansiedad que invade la vida del paciente con dificultad para concentrarse, irritabilidad, inquietud, fatiga, tensión muscular y dificultad para conciliar el sueño corresponde a un posible diagnóstico de: A) Trastorno de ansiedad generalizada B) Depresión C) Psicosis D) Somatización E) Anorexia Respuesta correcta:A. El trastorno de ansiedad generalizada lleva su nombre porque invade la vida del paciente; el insomnio inicial es caracteristico de los trastornos de ansiedad. Las depresiones corresponden a sentimientos de tristeza y pueden coexistir con ansiedadm pero se distingue por sus despertares tempranos más que por dificultad inicial del sueño. La psicosis se caracteriza por périda de contacto con la realidad lo que no se especifica en el ejemplo. La somatización puede acompalarse de ansiedad pero su cuadro es de preocupación por las qujas físicas. La anoreaxia es un síntoma que puede acompñar a casi cualquier diagnóstico y no corresponde a los síntomas refereidos que conformona un cuyadro más específico. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 313. 23.- el trastorno de ansiedad que más frecuentemente plantea un diagnóstico diferencial con trastornos cardiovasculares o pulmonares graves es: A) Fobia B) Trastorno de ansiedad generalizada C) Trastorno de pánico D) Angustia E) Trastorno por estrés agudo Respuesta correcta:C. Los trastornos de pánico son causa de viajes infructuosos a las salas de urgencias e investigaciones médicas costosas; puede complicarse con prolapso de la válvula mitral o remedar un embolismo pulmonar. En las fobias la angustia desaparece al evitar el estímulo que lo provoca. La ansiedad generalizada puede confundirse con trastornos médicos pero principalmente del orden del hipertiroidismo. La angustia solo es un sñíntoma aislado que puede ser parte de la vida cotidiana y el trastorno por estrés postraumatico tienen el antecedente que permite relacionarlo más hacia lo psicológico que a lo físico. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 314. 24.- De las situaciones clíni8cas descritas a continuación cuál podría considerarse como la que puediera tener una evolución posoperatoria con menores complicaciones: A) Paciente con ansiedad extrema preoperatorio B) Pacientes deseosos de ser operados C) Pacientes que temen morir en la operación
D) Pacientes con ansiedad preoperatorio moderada E) Pacientes sin ansiedad previa. Respuesta correcta:D. Pacientes con ansiedad moderada preoperatorio muestran mejor evolución que el resto. Pacientes con ansiedad extrema, deseosos de operarse, sin ansiedad o indiferentes al proceso, o con fantasías de muerte tienden a tener una evolución complicada, médicamente o en relación con sus médicos. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 732. 25.- Después de histerectomía se reportan síntomas de disfunción sexual en: A) 10-40% B) 100% C) 3-8% D) 5-10% E) 0% Respuesta correcta: A. La mayor parte de las disfunciones se acompañan de disminución de la líbido y se reporta entre 10-40% de los casos. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 762. 26.- Son síntomas psicológicos relacionados a factores de cronicidad del dolor psicógeno: A) Ansiedad, aspectos de personalidad, experiencia previa B) No haber tenido antes dolor C) Trastorno de pensamiento D) Satisfacción en el trabajo E) Vida familiar funcional Respuesta correcta: A. La ansiedad y aspectos de personalidad con rasgos pasico agresivos, dependientes o psocopáticos e historia de dolores previos se consideran asociados frecuentemente a dolor psicogénicos crónico. Haber sufrido algún dolor previo puede abrir la historia de dolor ahora como modelo de identificación con el anterior o bajar su umbral y dar una respuesta desproporcionada. Alteraciones de pensamiento no son freacuentes en el trastorno a menos que coexista con trastorno psocótico. Insatisfacción en el trabajo y familia disfuncional son asociados al dolor psicogenicó. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 421. 27.- Trastorno de somatización que se distribuye por igual en ambos sexos: A) Conversión B) Depresión C) Ansiedad D) Psicosis E) Hipocondriasis Respuesta correcta; E. La hipocondriasis afecta por igual a ambos sexos así como el trastorno de dolor psicógeno. Los trastornons conversivos se observan 2-10 veces más frecuentes en mujeres que en hombres. Los trastornos afectivos, de ansiedad y psicóticos son más frecuentes en mujeres. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 317. 28.- Imitar los signos y síntomas de una enfermedad física con un fin deliberado corresponde a un diagnóstico de trastorno: A) Hipocondríaco B) Conversión C) Somatización D) Simulación
E) Ansiedad Respuesta correcta: D. En el trastorno de simulación se imita una enfermedad o síntoma en busca de lograr una ganancia personal tangible. Los otros trastornos no tienen un objetivo consiente reconocido. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 316. 29.- Trastorno con multiplicidad de síntomas, que inicia antes de los 30 años, generalmente en la pubertad, que afecta por lo menos cuatro aparatos o sistemas fisiológicos diferentes: dos síntomas gastrointestinales, un síntoma sexual o de la reproducción, uno pseudos- neurologico diferente de dolor y que se describe frecuentemente como propio de una mujer enfermiza: A) Trastorno de somatización B) Conversión C) Dolor psicógeno D) Simulación E) Hipocondría Respuesta correcta: A. En el trastorno de somatización se observan síntomas vegetativos de todos los aparatos y sistemas y el enfermo, frecuentemente mujer, buscan ayuda en consultorios médicos por enfermiza. En las conversivas la mujer parece indiferente a su síntoma, que generalmente es único. El dolor único descartaría el diagnóstico. Los simuladores imitan una enfermedad o síntoma en busca de lograr una ganancia personal tangible, lo que no se reconoce en el trstorno de somatización. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 316. 30.- Benzodiacepina de preferencia para usar en casos de pacientes ancianos o con función hepatica deficiente y ansiedad: A) Clordiacepóxido B) Clonacepam C) Diazepam D) Buspirona E) Oxacepam Respuesta correcta: E. El oxacepam y loracepam son de elección por no tener metabolitos activos de larga duración. Las demás benzodiacepinas sí los tienen y la buspirona no es de esta familia y tiene poco efecto en ataques de pánico. Ref. Stotland N.L. Problemas psiquiátricos frecuentes en Tratado de Ginecología de Novak. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. México pp 317.
RADIOLOGIA 1. Paciente masculino de 53 años, previamente sano que subitamente presenta cafalea intensa y perdida de la conciencia; a la exploracion se muestra irritable con vision doble y desorientado. En el servicio de Urgencias ¿Cuál seria el primer estudio que usted pediria? A) Serie de craneo B) Angiografía cerebral C) Puncion lumbar
D) Tomografia axial computarizada E) Angioresonancia Respuesta correcta D: La hemorragia subaracnoidea es visible en cantidades tan pequeñas como 5 cc por tomografia axial computarizada, siendo el metodo mas sensible; su capacidad de realizar cortes finos basicraneales permite demostrar dilataciones vasculares del poligono de Willis, mejorandose esto después de la administracion de contraste. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 pag 2731. 2. En este mismo paciente, si usted sospecha como causa de su hemorragia intracraneal un aneurisma ¿Cuál seria el estudio no invasivo que le solicitaríamos? A) Tomografia computada B) Angioresonancia C) Ecografia doppler transcraneal D) Electroencefalograma dinamico E) angiografía cerebral con sustraccion y neurointervencion Respuesta correcta B: El metodo de responancia magnetica de tiempo de vuelo permite reralizar reconstrucciones vasculares de poligono de Willis, circulación posyterior y circulación venosa sin necesidad de inyeccion de material de contraste intravenoso de Gadolinio; actualmente la TAC tambiwen permite realizan angiotomografia, sin embargo, se requiere de inyectar un bolo de contraste de material yodado generalmente no ionico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 pag 2731. 3. Metodo de imagen de primera eleccion en la deteccion temprana de Accidente Cerebro Vascular Isquemico capaz de detectar el sitio de isquemia cerebral incluso dentro de laas primeras horas de evolucion. A) Tomografia computada B) Tomografia por emision de pósitrones C) Angioresonancia D) Resonancia ecoplanar por difusión-perfusion E) Ecografia carotidea cervical Respuesta correcta D: La resonancia con metodo ecoplanar y tecnica de difusión-perfusion detectan precozmente la isquemia cerebral con riesgo de infarto cerebral antes de establecerse la lesion permanente dentro de las primeras horas de evolucion del EVC isquemico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 pag 2735 2736 4. La siguientes se consideran indicaciones de Angiografía cerebral, excepto: A) Tumor cerebral B) Malformaciones vasculares C) Aneurismas arteriales D) Enfermedad de pequeños vasos, vasculitis E) Tratamiento endovascular Respuesta correcta D. La angiografía cerebral, como metodo diagnostico, ha sido remplazada por varios metodos de imagen, sin embargo, en la actualidad se ha incrementado su uso por las tecnicas de intervención endovascular en el manejo de aneurismas, malformaciones arteriovenopsas y vasculitis o manejo de vasoespasmo arterial. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 pag 2737.
5. Si durante los estudios ultrasonograficos de control prenatal de una paciente embarazada le es detectada la presencia de polihidramnios y no es visualizado el estomago fetal ¿Cuál de las siguientes eseria su primera posibilidad diagnostica? A) Atresia duodenal B) Malrotacion intestinal C) Atresia esofagica D) Hipertrofia Pilarica E) Ileo meconial Respuesta correcta C: El diagnostico temprano de atresia esofagica habitualmente es establecido por las enfermeras que alimentan al recien nacido y observan acumulación de moco y saliva. En los ultimos años se ha establecido el diagnostico prenatalmente por ultrasonografia. La presencia de polihidramnios despierta la sospecha y la falta de observación del estomago fetal sugiere la presencia de atresia esofagica. Ref. Schwartz Cirugía Pediatrica, Cap 37 pag 1883. 6. ¿Cuál seria el hallazgo radiologico que esperaria encontrar después del nacimiento? A) Presencia de bolsa superior ciega en torax sin evidencia de aire distal B) Niveles hidroaereos en la radiografia de abdomen C) Presencia de burbuja gastrica D) Identificación de aire en la pared intestinal E) Calcificaciones abdominales Respuesta correcta A: La atresia esofagica es una malformación congenita que se relaciona con el origen embriologico comun de la traquea y el esófago. Normalmente se dividen en tubos separados a los 34-36 dias de la gestacion. Cuando esta separacion es incompleta puede presentarse una gama de malformaciones y, la mas comun del esófago es la atresia con fistula traqueoesofagica distal presentando un extremo proximal ciego a nivel del esófago alto en 85% de los pacientes. Ref. Scwartz, Cirugía Pediatrica, CAp 37, pag 1882 7. Si en el estudio ultrasonografico prenatal se hubiera detectado la presencia del signo se la “doble burbuja” su diagnostico mas probable seria: A) Atresia yeyunal B) Malrotacion intestinal C) Atresia duodenal D) Hipertrofia Pilarica E) Ileo meconial Respuesta correcta C: Una de las causas de oclusion intestrinal es la atresia duodenal. Esta anomalia puede ser parcial o completa. Es frecuente que se acompañe de polihidramnios en el tercer trimestre. Puede ser identificado en el ultrasonido prenatal que muestra obstrucción duodenal por la presencia de estructuras quisticas en la parte superior. Ref. Schwartz, Cirugía Pediatrica, CAp 37, pag 1838. 8. Si a su consulta se presenta una paciente de 5 años de edad con masa abdominal palpable y su impresión diagnostica es la de un tumor de Wilms ¿Cuál seria el estudio radiologico inicial para confirmar la presencia de la masa y su localizacion? A) Radiografia simple de abdomen B) Ultrasonido de abdomen C) Tomografia computada D) Imagen por resonancia magnetica E) Ultrasonido Doppler Respuesta correcta B: El tumor de Wilms es una neoplasia embriologica del riño. SE presenta como masa abdominal palpable en flanco o abdomen alto. Su edad de presentacion es entre 1 y 5 años. Se acompaña de otras anormalidades congenitas. Antes del tratamiento quirurgico debe ser valorada radiologicamente. Por ultrasonido se confirma la presencia de la masa y su localizacion.
Ref. Schwartz, Cirugía Pediatrica, Cap 37 pag 1857 9. ¿Cuál seria el método radiológico ideal para la estadificación del tumor? A) Radiografía simple B) Ultrasonido C) Tomografía computada D) Imagen por resonancia magnética E) Ultrasonido doppler Respuesta correcta C: La TAC es el estudio indicado para la valoración de un paciente con tumor de Wilms, debe ser realizado ya que proporcionara datos preoperatorios importantes como el estado del tumor, del riñón contra lateral y la presencia de diseminación local o distante. Ref. Schwartz, Cirugía Pediatrica, CAp 37 pag 1857 10.Un masculino de 67 años con antecedentes de tabaquismo de dos cajetillas diarias se presenta a su consulta con tos y una radiografia de torax que muestra una opacidad parahiliar derecha ¿Qué metodo de imagen solicitaria para evaluar mejor el hilio y el mediastino? A) Radiografia lateral de torax B) Ultrasonido de torax C) Tomografia computada de torax con contraste IV D) Gamagrafia pulmonar E) Tomografia lineal Respuesta correcta C: La TAC define mucho mejor que el estudio radiologico convencional la densidad de los tejidos y separa pequeñas diferencias de densidad entre estreucturas vecina; la TAC resulta muy util en el estudio de las enfermedades hiliares y mediastinales. La utilidad de la TAC en el estudio de las enfermedades mediastinales explica su importancia en la estadificacion de cancer de pulmon. Si se añade material de contraste, la TAC permite diferenciar ademas, las estructuras vasculares de las no vasculares. Dato de gran interes en la distinción dee ganglios linfaticos y masas con respecto a los vasos sanguíneos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 cap 251 titulo: Procedimientos diagnosticos de enfermedades respiratorias, pag 1705-1707. 11. Paciente femenina de 46 años de edad, obesa, multipara y que es sometida a cirugía de cadera. En el segundo día de estancia intrahospitalaria presenta un cuadro subito de disnea e hipoxemia que sugiere embolismo pulmonar. Para confirmar este diagnostico usted solicitaria: A) Radiografia frontal de torax B) Ultrasonido toracico C) Ultrasonido de miembros inferiores D) Angiografía pulmonar E) Tomografia computada simple de torax Respuesta correcta D: El sistema arterial pulmonar se puede ver por medio de la angiografía; en el contexto del caso, puede poner de manifiesto ya sea un defecto en la luz vascular (defecto de llenado) o la interrupción subita (amputacion) de la silueta vascular, que corresponde al embolo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 capitulo 251, titulo:Procedimientos diagnosticos en enfermedades respiratorias, pag 1705-1707 12. Paciente masculino de 57 años de edad con antecedentes de tabaquismo de 4 a 5 cigarrilos al día pero que actualmente se presenta con fiebre, algunas veces acompañada con tos. La radiografia de torax muestra un nodulo pulmonar en la porcion periferica del lóbulo inferior derecho. La broncoscopioa no demostro alteración intrabronquial y no se pudo tomar muestra de la lesion para estudio. Su siguiente paso en la evaluacion diagnostica de este nodulo seria: A) Realizar tomografia computada de alta resolucion B) Gamagrafia pulmonar C) Resonancia magnetica de torax
D) Repetir TAC en 1 año E) Aspiracion percutanea con aguja fina Respuesta correcta E: Se puede introducir una aguja por la pared y tener acceso a una lesion pulmonar con el fin de aspirar material para su analisis citologico o microbiano. Habitualmente este procedimientose realiza bajo guia por tomografia computada, que indica la posición correcta de la aguja dentro de la lesion. En este paciente con antecedente de tabaquismo pero tambien datos de un proceso infeccioso, es primordial determinar con precision etiologica el nodulo pulmonar. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14° Ed) Nueva Editorial Interamericana, Mexico 1998 capitulo 251 titulo: Procedimientos diagnosticos en enfermedades respiratorias pag 1705-1707 13. La posibilidad de que en E.U, una mujer tenga cancer de mama se estima en: A) 1 de 18 B) 1 de 13 C) 1 de 11 D) 1 de 8 E) 1 de 4 Respuesta correcta D: A finales de los años 60 y principios de los 70 la posibilidad se estimaba en 1 de 18 y principios de los 90 la posibilidad se establecia en 1 de 11 mujeres; actualmente se calcula un incidencia de 1 de cada 8 mujeres que pueden desarrollar cancer de mama en alguna epoca de su vida. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 603. 14. En Mexico ¿Qué lugar ocupa el cancer de mama entre las causas de cancer de la mujer? A) Quinto B) Cuarto C) Tercero D) Segundo E) Primero Respuesta correcta D: El primer lugar lo tiene el cancer de cervix, en segundo lugar el cancer de mama y el tercer lugar el cancer de tiroides. Aunque la incidencia de cancer de mama ha aumentado gradualmente, todavía ocupa el segundo lugar. Ref. Boletín SSA. Epidemiologia del Cncer de Mama 15. ¿Cuál es el metodo de diagnostico que mejor permite detectar lesiones muy pequeñas en la mama y calcificaciones aun antes de que se palpen clínicamente? A) Resonancia magnetica B) Tomografia computada C) Ultrasonido D) Mamografía E) Eco doppler Respuesta correcta D: La mamografioa es el unico metodo de diagnostico que permite sospechar Ca de mama aun antes de que se palpen clínicamente, ya que puede detectar lesiones de 5 mm de diámetro y es el unico metodo quue permite visualizar las microcalcificaciones, que en un buen porcentaje revelan Ca oculto. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 592 16. ¿Cúal de las siguientes enunciados se ajusta a la estrategia de detección temprana de Ca de mama: A) Autoexploracion mamaria, examen clinico y mamograf{ia B) Examen clinico y USG C) Autoexploraci{on mamaria y resonancia magnetica D) Mamograf{ia, USG y resonancia magnetica
Respuesta correcta A: Está determinado por la sociedad Americana de Cáncer y el Colegio Americano de Radiologia que la mejor estrategia de detección temprana de Ca de mama es la autoexploracion mamaria, aunada a un examen clinico anual por un especialista, y la mamografía, que después de los 50 años de edad se debe de practicar anualmente. Siguiendo estas guías, en mujeres por arriba de 50 años se ha disminuido hasta en un 30% la mortalidad por Ca de mama. Ref. Boletín SSA. Cáncer de mama. 17. La autoexploración mamaria como estrategia de detección de tumoraciones mamarias ¿Con que frecuencia detecta alteraciones? A) 65-80% B) 50-60% C) 25-40% D) 25% E) 10% Respuesta correcta A: La autoexploración mamaria constituye un método fundamental de detección, ya que 65-85% de las tumoraciones de mama las detectan las pacientes, aunque lamentablemente en esta etapa, aquéllas ya tengan cerca de 2cm de di{ametro. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 591. 18.El tipo celular m{as frecuente de Ca de mama es: A) Ca lobulillar B) Ca medular C) Ca ductal infiltrante D) Ca papilar E) Ca mucinoso Respuesta correcta C: El tipo celular más frecuente del Ca de mama en México, en EUA y en el mundo es el Ca ductal infiltrante, ua que constituye cerca del 85% de las neoplasias encontradas, seguido de Ca lobulillar. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 607. 19. Existe un pediodo preclinico en el Ca de mama en el que los factores del huesped y el tumor participan; ¿Cuánto tiempo pasa en promedio para que sea clínicamente palpable (1cm)? A) 1 año B) 3 año C) 8 años D) Entre 1-4 años E) 5 años Respuesta correcta C:Teniendo en cuenta la velocidad de crecimiento celular del Ca de mama, se estima que para que un tumor sea clínicamente palpable, es decir, que mida 1cm de diámetro, se necesita aproximadamente 8 años. Esto sólo enfatiza la necesidad de implementar métodos de detección eficacers a nivel preclínico. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 607. 20.- Para el diagnóstico de colecistitis aguda, la presición de la gammagrafía biliar es aproximadamente: A) 55% B) 66% C) 74% D) 85% E) 97%
Respuesta correcta: E. La gammagrafía biliar se practica con derivados del ácido iminoacético (HIDA) marcados con tecnecio 99; inyectados IV. Visualizan la vesicula biliar en 60 minutos aproximadamente. La evidencia de obstrucción del conducto cistico, indicado por la falta de visualización de la vesícula biliar es de gran valor diagnóstico. La visualización de la vesícula biliar mediante isótopos excluye práctimaente el diagnóstico de colecistitis aguda. La presición de la prueba se aproxima al 97%. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 1538. 21.- La mala absorción de cobalamina (Vit B-12), la intolerancia a la glucosa, retinopatía no diabética y dolor óseo se consideran complicaciones de: A) Pancreatitis aguda B) Pancreatitis crónica C) Carcinoma pancreático D) Colecistits crónica E) Carcinoma de la ámpula de Vater Respuesta correcta: B. Las complicaciones de la pancreatitis crónica son muy variadas. La mala absorcióin de cobalamina (Vit B12) aparece en 40% de los pacientes con pancreatitis alcoholica y prácticamente en todos lo enfermos con fibrosis quistica. Dicha mala absorción se corrige administrando enzimas pancreáticas (que contengan protesas). Aún cuando la mayoría de los pacientes presenta intolerancia a la glucosa, esz muy raro que lleguen a tener cetoacidosis diabética y coma. En estos pacientes es frecuente la retinopatía no diabética de localización periferica, secundaria a un déficit de vitamina A o Zinc. El dolor óseo puede ser secundario a una necrosis grasa intramedular. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 2103 y 2104. 22.- La neumonía que se presenta en un paciente esplecnectomizado es más comúnmente causada por: A) Diplococcus pneumoniae B) Estafilococos C) Viral D) TB E) Estreptocócica Respuesta correcta: A. La esplenectomía causa diversos defectos inmunológicos que incluyen una respuesta deficiente a la inmunización intravenosa con antígenos particulados, deficiencisa de péptidos que promueven la fagocityosis, disminución de Ig; sérica y properdina baja, Los microorganismos que se cultivan con mayor frecuencia en niños sépticos esplecnectomizados son Diplococcus pneumoniae. Ref. singer DB: Postesplenectomy Sepsis, in perspectivas in Pediatric Pathologñy, Chigago, year Book publishers 1973 Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 1611. 23.- ¿Con que frecuencia se asocial al carcinoma de vesícula biliar la vesícula biliar calcificada (de porcelana)? A) 20% B) 40% C) 60% D) 70% E) 80% Respuesta correcta:A. Aproximadamente 90% de los pacientes con Ca de vesícula biliar padece colilitiasis, pero aún no se ha definido su patogenia. También se encuentra una relación con lesiones polipoides mayores de 10mm. La vesícula biliar calcificada (de porcelana) se asocia con una incidencia de 20% de Ca de vesicula biliar. Ref. Schwartz, Shires T, Spencer F.C, Principios de Cirugía de Schwartz (7ª Ed) Editorial Mac Graw Hill Interamericana, Mexico 2000 pag 1552.
24.- El engrosamiento concéntrico hacia la luz de las vías biliares intra y extrahepáticas, ecograficamente sugieren: A) Lesión operatoria de conductos biliares B) Fístula biliar entérica C) Colangitis aguda D) Colangio hepatitis E) Colangitis esclerosante Respuesta correcta: E. La colangitis esclerosante es una enfermedad rara que afecta todo o parte de sistema de conductos biliares extrahepáticos y con frecuencia ataca también las raicillas biliares intrahepáticas. La enfermedad también se denomina "co/angitis obliterativa" y"colangitis estenosante", aludiendo al engrosamiento progresivo de las paredes del conducto biliar que avanza hacia la luz. Ref. Frages O, Massagne B, et al: Primary sclerosing Cholangitis: Liver Transplantation or Biliar Surgery. Surgery 117(2): 146, 1995. Martin FM, Braasch JW: Primary Slcerosing Cholangitis. Curr Probl Surg 29(3): 133, 1992. Sinanan MN: Acute Cholangitis. Infect Dis Clin North AM 6(3): 571, 1992. Wiesner RH: Current Concepts in Primary Sclerosing Cholangitis. Mayo Clin Pro/69(10): 969, 1994.
REUMATOLOGIA
1.- Paciente femenina de 40 años de edad que inicia en forma insidiosa con fatiga. anorexia. malestar general. a lo que se agrega artritis simétrica en metacarpofalángicas, muñecas, rodillas y metatarsofalángicas. rigidez matutina de dos horas; a la exploración física se confirma sinovitis en muñecas. Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, con fuerza de prensión disminuida. sinovitis en rodillas. tobillos y metatarsofalángicas. Por laboratorio el factor reumatoide está positivo en una dilución de 1: 128. la velocidad de sedimentación globular está en 40. la Hemoglobina en 10 Hematocrito en 30 con volumen corpuscular de 87. El diagnóstico más probable en ella es: A) Osteoartrosis B) Lupus eritematoso generalizado C) Fibromialgia D) Espondilitis anquilosante E) Artritis reumatoide Respuesta correcta: E. La artritis reumatoide se caracteriza por sinovitis simétrica de articulaciones de muñecas, metacarpofalángicas, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas, en forma simétrica, crónica,con anemia normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular aumentada, factor reumatoide positivo, en mujeres en la cuarta y quinta década de la vida. La osteoartrosis es asimétrica, en edades mayores, en ellupus hay participación de piel, mucosas y serosas además de articulaciones, sin ser ésta última afección muy prominente, además de ocurrir predominantemente en mujeres en grupos de edad de los 15 a los 30 años. La espondilitis anquilosante predomina en varones jóvenes, es de predominio axial, con participación de articulaciones grandes de miembros inferiores en forma asimétrica. La fibromialgia no pf.oduce artritis y los datos de laboratorio son normales, además de tener puntos de dolor muscular positivos. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1928-1937, 2001, McGraw HiII. 2.- El examen de laboratorio que apoya el diagnóstico en esta paciente es: A) Análisis general de orina B) Antiestreptolisinas C) Anticuerpos antinucleares D) Complemento sérico F) Factor reumatoide
Respuesta correcta: E. El factor reumatoide se encuentra positivo en 70 a 80% de las personas que tienen artritis reumatoide. Una prueba positiva para la presencia de factor reumatoide puede confirmar un diagnóstico en individuos con un cuadro clínico sugestivo y, si se encuentra a títulos altos, es un marcador del riesgo de desarrollar manifestaciones secundarias. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 1928-1937, 2001, McGraw Hi/I. 3.- El cambio radiológico más temprano en esta paciente sería: A) Anquilosis B) Pérdida de la alineación C) Osteoporosis yuxtaarticular D) Aumento de volumen de tejidos blandos E) Erosiones Respuesta correcta: D. El aumento de volumen de los tejidos blandos es el cambio más temprano que puede detectarse en una radiografía en un paciente con artritis reumatoide: conforme transcurre el tiempo pueden agregarse en forma secuencial osteoporosis yuxtaarticular, erosiones, pérdida de la alineación y anquilosis ósea. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1928-1937, 2001, McGraw Hi/I. 4.- El tratamiento inicial más adecuado entre las siguientes opciones sería: A) Antiinflamatorios no esteroideos e hidroxicloroquina B) Bloqueadores solares C) Prednisona a 60 mg por día D) Talidomida alOa mg por día E) Azatioprina Respuesta correcta: A. El tratamiento integral de un paciente con artritis reumatoide debe incluir el manejo con antiinflamatorios no esteroideos junto con uno o más agentes que retarden la progresión radiológica de la enfermedad y que genéricamente se les llaman "inductores de remisión" entre los cuales están las sales de oro, el metotrexate, los antipalúdicos( cloroquina o hidroxicloroquina), la leflunomida y recientemente los agentes biológicos como el infliximab, el etanercept y anakinra. Los esteroides sistémicos deberán ser evitados en lo posible, y es muy importante que antes de usarlos, aún a dosis bajas, se descarten neoplasias, principalmente en los niños. En casos muy seleccionados se deberán usar solo dosis bajas ( 10 mg/día de prednisona o su equivalente) en forma temporal mientras empiezan a actuar los inductores de remisión Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1922-1928, 2001, McGraw HilI. Rheumatic Disease Clinics of North America. Pain management in the Rheumatic Diseases. February 1999, pp. 40. 5.- Según los criterios de clasificación de 1987 de la artritis reumatoide. para hacer el diagnóstico se requieren al menos: A) Dos criterios B) Tres criterios C) Cuatro criterios D) Cinco criterios E) Seis criterios Respuesta correcta: C. Se requieren cuatro de siete criterios para clasificar a un paciente como de artritis reumatoide, con una sensibilidad de 91 a 94% y una especificidad de 89% cuando se usa para clasificar pacientes con AR comparados con sujetos controles con enfermedades reumáticas diferentes de la Artritis reumatoide.
Ref. Harrison's. Principies of Internal Medicine 15th Ed. editors Braunwald. E. et al. pp. 1931-1934. 2001. McGraw Hill. 6.- La misma paciente se queja de resequedad ocular y oral. Cual de las siguientes pruebas podría ser de utilidad para diagnosticar el problema de esta paciente: A) Prueba de Damato B) Prueba de Gruskin C) Prueba de Fouchet D) Prueba de Schirmer E) Prueba de Brieger Respuesta correcta: D.La prueba de Schirmer es una medición del flujo lagrimal con una tira de papel filtro y que sirve para la evaluación diagnóstica de queratoconjuntivitis sicca. Ref. Harrison's. Principies of Internal Medicine15th Ed. editors Braunwald. E.et al. pp. 1947-1948.2001. McGraw Hill. 7.- Paciente femenina de 25 años de edad que inicia con eritema facial. úlceras orales. fiebre. dolor pleurítico en hemitórax derecho. artritis en muñecas y metacarpofalángicas. cambios de color en las manos consistentes en palidez. cianosis e hiperemia en respuesta al frío ambiental; velocidad de sedimentación globular elevada. factor reumatoide negativo; el diagnóstico más probable en ella es: A) Artritis reumatoide B) Síndrome de Sjogren C) Lupus eritematoso generalizado D) Pleuritis tuberculosa E) Fenómeno de Raynaud primario Respuesta correcta: C. En una paciente joven con datos de artritis. participación mucocutánea y serositis la primera posibilidad es lupus eritematoso generalizado. Ref. Harrison's. Principies of Internal Medicine15th Ed. editors Braunwald. E. et al. pp. 1922-1928.2001. McGraw Hill. 8.- A la exploración física el hallazgo mas probable que se encontraría en la piel de esta paciente sería: A) Eritema en heliotropo B) Exantema maculopapular en áreas expuestas al sol C) Nódulos subcutáneos D) Úlceras en tobillos E) Esclerosis cutánea Respuesta correcta: B. Dentro de las manifestaciones mucocutáneas más frecuentes del lupus eritematoso generalizado están el eritema facial en alas de mariposa. exantema maculopapu/ar difuso en áreas expuestas al sol. alopecia difusa o en parches. exantema discoide y úlceras orales: el eritema en heliotropo aparece en la dermatomiositis. los nódulos subcutáneos se verían en artritis reumatoide. las úlceras en tobillos se encontrarían en escleroderma o CREST con vasculitis en piel y la esclerosis cutánea sería parte de la escleroderma y síndromes relacionados. Ref. Harrison 's. PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed. editors Braunwa/d. E. et al. pp. 1922-1928. 2001, McGraw HiII. 9.- El examen de laboratorio de mayor utilidad en esta paciente es: A) Complemento sérico B) Pruebas de función hepática C) Anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia HEP-2 D) Antígeno HLA-DR4 Respuesta correcta: C. En esta paciente lo mas adecuado es solicitar unos anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia, que son el mejor examen de escrutinio; si el substrato contiene núcleos humanos (WIL-2 o HEP-2) son positivos en mas del 95% de los pacientes con lupus; el complemento sería útil si la paciente tuviera afección visceral que dependiera de complejos inmunes y estuviera consumiendo complemento, las pruebas de función hepática serían de utilidad si se pensara en participación hepática de lupus o para control de toxicidad medicamentosa. La depuración de creatinina sería para investigar compromiso de la función renal y el HLA-DR4 tiene papel en
investigación de poblaciones con artritis reumatoide. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 1922-1928, 2001, McGraw HiII. 10.- El tratamiento más adecuado seria: A) Antiinflamatorios no esteroideos y cloroquina B) Bloqueadores solares C) Prednisona a 60 mg por día D) Ciclofosfamida a 100 mg por día E) Azatioprina Respuesta correcta A. El 25% de los pacientes con lupus tienen enfermedad leve con manifestaciones que no ponen en peligro la vida, en este caso deben manejarse sin esteroides; las artralgias, mialgias, la artritis, la fiebre y la serositis leves mejoran con AINE' S; los exantemas, la fatiga y la artritis dellupus responden a los antipalúdicos. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 1922-1928, 2001, McGraw HiII. 11.- En un paciente caucásico de 65 años de edad que acude a urgencias con historia de fiebre. cefalea, fatiga, pérdida de peso, artralgias, rigidez matutina y mialgias en cuello. hombros, dolor lumbosacro, cadera y muslos. además a la exploración física hay dolor en cuero cabelludo. claudicación de la mandíbula y de la lengua. El laboratorio muestra anemia, velocidad de sedimentación globular 100mm/hr. De acuerdo al diagnóstico más probable su indicación para confirmar su impresión clínica es: A) Solicitar Factor Reumatoide B) Anticuerpos Anticitoplasma de neutrófilos C) Punción Lumbar D) T AC de cerebro E) Biopsia de la arteria temporal Respuesta correcta: E. La arteritis temporal ocurre en pacientes caucásicos, casi exclusivamente en mayores de 55 años, con fiebre, anemia, velocidad de sedimentación globular elevada, cefalea y claudicación de mandíbula. El síndrome de polimialgia reumática al cual se asocia se caracteriza por rigidez, dolor en músculos de cuello, hombros, caderas y muslo. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de la arteria temporal. Ref. Harrison's. Principies of Internal Medicine15th Ed. editors Braunwald. E. et al. pp. 1963-1964,2001, McGraw Hill. 12.- Un paciente de 70 años de edad presenta súbitamente monoartritis de rodilla derecha; hace 6 meses tuvo un cuadro similar que duró 7 días y que se resolvió espontáneamente. niega fiebre. pérdida de peso; la biometría hemática. química sanguínea y ácido úrico son normales; la radiografía de rodillas muestra condrocalcinosis del cartOago hialino de los cóndilos femorales; una artrocentesis mostró cristales con refringencia positiva; el gram y el cultivo fueron negativos. ¿Cuál seria la causa mas probable de esta monoartritis? A) Cristales de monourato sódico B) Hidroxiapatita C) Pirofosfato de calcio D) Oxalato de calcio E) Fosfato cálcico básico Respuesta correcta C. La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio ocurre arriba de los 60 años en 80 % de las veces, una forma de presentación son los ataques agudos muy similares a los de la gota, el diagnóstico definitivo requiere demostración de cristales romboides con birretringencia positiva en el líquido sinovial en el cual se debe descartar infección; puede acompañarse de condrocalcinosis en las radiografías. Ret. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 1995-1997, 2001, McGraw HiII. 13.- Una paciente de 65 años de edad se toma una densitometría ósea por técnica DXA de columna lumbar y cadera y reporta un Score T de -3.2 SD (desviaciones estándar). Con este dato la paciente
tiene: A) Una densitometría norma B) Osteopenia leve C) Osteopenia moderada D) Osteoporosis E) Osteomalacia Respuesta correcta D. La osteoporosis se define operacionalmente como una densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estándar por debajo de la media, o tambien como un score T de -2.5. Ret. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2226-2237, 2001, McGraw HiII. 14.- En esta paciente además se encuentran datos radiológicos de fractura vertebral. ¿De cuál de los siguientes medicamentos se tiene evidencia más sólida acerca de su eficacia para reducir la incidencia de fracturas de cadera y sería aconsejable para esta paciente? A) Calcitriol B) Estrógenos C) Raloxifeno D) Calcitonina E) Alendronato Respuesta correcta: E. Hasta el momento, sólo los bifosfomitos entre ellos el Alendromato estudio FIT 1 Y el Risendromato, son el estudio y HIP, han demostrado reducciones del riesgo relativo de fracturas de cadera en 51 % Y 30% respectivamente, a 3 años de seguimiento. Ref. Black DM. y cols. The Lancet 1996;348:1534-41 Me Clung MR y eols. NEJM 2001; 344:333-40. 15.- Masculino de 50 años que acude por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por flogosis de la 1 era. MTF pie derecho. Al examen físico la articulación está "roja y caliente"; es bebedor de cerveza a diario y obeso. ¿En ese momento cuál es el mejor manejo? Marque la correcta: A) Alopurinol 300 mg/día B) Alopurinol + Prednisona 50 mg/día C) Diclofenac 75 mg cada 12 hs. D) Alopurinol + Diclofenac E) Alopurinol + Colchicina Respuesta correcta: C. La piedra angular del tratamiento del ataque agudo de gota son los antiinflamatorios. Los antiinflamatorios no esteroideos son eficaces en el 90% de los pacientes y la resolución de los síntomas ocurre en 5 a 7 días. Los glucocorticoides solos se pueden utilizar dependiendo del paciente y padecimientos asociados, la colchicina sola tiene el riesgo de efectos colaterales gastrointestinales y el alopurinol no se debe iniciar en los ataques agudos de gota. Ret. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1994-1995, 2001, McGraw HiII. 16.- Paciente femenina de 42 años de edad que acude por fatiga intensa, mialgias y artralgias difusas, sensación de "hinchazón de manos", rigidez matutina de 2-3 minutos que cede después de tomar una ducha caliente, sus síntomas empeoran con los cambios de clima; tiene aproximadamente 6 años de evolución y ha tomado diversos antiinflamatorios, entre ellos piroxicam, diclofenac y ácido tiaprofénico sin mejoría. No tiene antecedentes de importancia a excepción de migraña desde hace 10 años. A la exploración no se encuentra nada relevante excepto dolor intenso a la palpación en ciertos puntos musculares "tender points". Las radiografías de manos y el laboratorio fueron normales incluyendo la velocidad de sedimentación globular (VSG) que fué de 10 mm/hora por el método de Westergreen, TSH sérica normal, CPK normal. ¿Cuál es el diagnóstico? A) Tiene Fiebre reumática pero no se diagnosticó porque no se repitieron las antiestreptolisinas B) Requiere ajustar la dosis de penicilina benzatínica C) Artritis reumatoide D) Fibromialgia E) Osteoartrosis Respuesta correcta: D. La Fiebre reumática usualmente es un proceso inflamatorio agudo o subagudo en donde hay principalmente Síndrome febril acompañado de ARTRITIS, usualmente migratoria, y en 80%
de las veces se acompaña de CARDITIS, datos que no tiene esta paciente: por otra parte el proceso es autolimitado a pocas semanas pudiendo dejar secuelas en válvulas cardiacas. No requiere penicilina. No se menciona Poliartritis, Anemia, trombocitosis, VSG elevada o Radiografías que sugieran AR, aunque en casos tempranos de ésta es posible que pasen desapercibidos ciertos datos de sin o vitis: de un 10-20 % de pacientes con AR pueden tener fibromialgia asociada. Una osteoartrosis usualmente cursa con dolor y crepitación ósea siendo más frecuentes los síntomas limitados a pocas articulaciones, principalmente articulaciones que soportan peso como las rodillas o bien, interfalángicas de manos: las radiografías nos ayudarían a observar datos de osteartrosis con sus típicos osteofitos esclerosis subcondral. La fibromialgia puede ser primaria o secundaria y usualmente la VSG es normal Ref.Harrison's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 2010-2012, 2001, McGraw HiII. 17. La maniobra de supinación del antebrazo contra resistencia mientras el codo de mantiene semiflexionado explora la función del músculo: A) Supraespinoso B) Il)fraespinoso C) Supinador largo D) Bíceps E) Supinador corto Respuesta correcta: D. Del Bíceps, ya que este músculo además de flexionar el antebrazo es el principal músculo supinador del mismo. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. 18. La maniobra anterior de supinación del antebrazo contra resistencia mientras el codo se mantiene semiflexionado se conoce con el nombre de: A) Signo de Dawbarn B) Signo de Yergason C) Signo de Allen D) Test de Moseley E) Maniobra innominada Respuesta correcta: B. El signo de Yergason es cuando se despierta dolor a lo largo del tendón bicipital a la supinación contra resistencia del antebrazo con el codo en flexión a 90°. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. 19.- Si esta paciente tuviera dolor en el codo a la extensión de la muñeca mientras nosotros oponemos resistencia exploramos la función de: A) Flexores de la muñeca B) Extensores de la muñeca C) Pronadores D) Supinadores E) Bíceps Respuesta correcta: B. Los extensores de la muñeca son los músculos que duelen al extender la muñeca contra resistencia en la epicondi/itis o codo de tenista. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. 20.- Su diagnóstico para el cuadro clínico de esta paciente es: A) "Codo de golfista" B) "Codo de tenista" C) Bursitis olecreaneana D) Artritis reumatoide E) Tendinitis bicipital Respuesta correcta: B. El "Codo de tenista," también llamado epicondi/itis externa, es una lesión relativamente frecuente que causa dolor, en ocasiones muy intenso. Usualmente los rayos X son normales.
"El codo de golfista" es una lesión similar en la epitróclea o epicóndilo interno. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. 21.- Se tomaron exámenes de laboratorio en esta paciente. Señale qué esperaría encontrar: A) Factor reumatoide positivo B) Hiperuricemia C) Proteína C reactiva positiva D) Anemia normocitica normocromica E) Velocidad de sedimentación globular normal Respuesta correcta: E. La epicondi/itis pertenece a los trastornos periarticulares de las extremidades, por sobre uso laboral o deportivo y no hay alteración en los exámenes de laboratorio. Ret. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. CASO CLlNICO 4 Paciente femenina de 44 años que acude por sensación de aumento de volumen de las manos y dolor difuso en palmas, parestesias nocturnas en pulgar e índice de la mano derecha. A la exploración física no se encuentran datos objetivos de inflamación, no hay edema, la movilidad articular es normal en manos, el resto de las articulaciones son normales. No ha recibido ningún tratamiento desde que inició su sintomatología hace 2 meses. 22.- ¿Cuál de los siguientes signos físicos es el de mayor relevancia para el cuadro clínico? A) Finkelstein B) Yergason C) Schober D) Tinel E) Quervain Respuesta correcta: D. El signo de Tinel que es la aparición de parestesias en el territorio del nervio mediano a la percusión de la cara anterior de la muñeca sugiere síndrome del túnel del carpo. Ret. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1984-1985, 2001, McGraw HiII. 23.- El diagnóstico más probable en la paciente es: A) Tendinitis de De Quervain B) Tendinitis bicipital C) Síndrome del túnel cubital D) Distrofia simpática refleja E) Síndrome del túnel carpiano. Respuesta correcta: E. Las manifestaciones del síndrome del túnel carpiano incluyen parestesias en los dedos primero, segundo, tercero, ya veces atrofia de la eminencia tenar. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1984-1985, 2001, McGraw HiII. 25.- ¿Qué diagnóstico piensa que tiene este paciente? A) "Síndrome de Hombro Congelado" B) Amiloidosis C) Radiculopatía cervical CS D) Osteoartrosis E) T endinitis Bicipital Respuesta correcta: E. La tendinitis de la porción larga del tendón bicipital es una causa de dolor en la cara anterior del hombro, que se exacerba a la abducción y rotación externa del hombro y a la supinación del antebrazo. El síndrome de hombro congelado produce acortamiento del arco de movimiento. La amiloidosis produciría signo de hombro en charretera. La radiculopatía cervical C5 produce dolor en hombro que no aumenta con el movimiento del hombro sino del cuello y la
osteoartrosis es rara en hombro a menos que acompañe a depósitos de hidroxiapatita. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2016-2018, 2001, McGraw HiII. 26.- Una mujer de 30 años de edad tiene debilidad muscular proximal, exantema violáceo con edema en párpados superiores y lesiones rojas descamativas en los nudillos de 3 años de evolución. Los estudios de laboratorio muestran CPK de 4,000 U/L, y VSG S4mm/hr. Los hallazgos de la electromiografía son compatibles con una miopatía inflamatoria. Estos datos son compatibles con: A) Esclerosis sistémica progresiva B) Dermatopolimiositis C) Polimialgia reumática D) Polimiositis E) Enfermedad mixta del tejido conectivo Respuesta correcta: B Ret. Harrison's. Principies ot Internal Medicine15th Ed. editors Braunwald. E. et al. PP. 2524-2529. 2001. McGraw Hill. 27.- Paciente masculino de 35 años acude con parálisis de hemifacial y artritis de rodilla derecha y cadera izquierda de 15 días de evolución. Tres semanas antes había presentado cuadro "gripal" con adenopatías que se resolvió sin problemas. Obviamente después de un buen interrogatorio y exploración física. ¿Cuál seria la conducta más adecuada en este paciente? A) Solicitar un perfil reumático B) Artrocentesis y cultivo en Agar-chocolate C) Hacer PCR para DNA de Borrelia en líquido sinovial D) Dar antiinflamatorio y enviar con neurólogo E) Iniciar metotrexate y AINE Respuesta correcta: C. La enfermedad de Lyme no tratada causa artritis en 70%, de éstas en el 50% el patrón es de monoartritis u oligoartritis involucrando rodilla y otras articulaciones grandes. Las pruebas sero/ógicas para Borrelia burgdorferi son positivas en > 90% de personas con artritis de Lyme y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) detecta DNA de Borrelia en 85%. Ref. Harrison's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 2000-2001. 2001 McGraw Hill. Paciente masculino de 23 años de edad, con 3 meses de evolución, de un dolor lumbar bajo de inicio insidioso, rigidez matutina de 2 horas, que mejora con la actividad, además presenta artritis 31.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Artritis reumatoide B) Pseudogota C) Bursitis anserina D) Espondiloartropatía seronegativa E) Osteoartrosis primaria Respuesta correcta: E. El dolor articular por osteoartrosis frecuentemente es descrito como dolor profundo, localizado a la articulación afectada, se agrava por el uso y se alivia con el reposo, aunque conforme progresa la enfermedad puede volverse persistente: tiene rigidez matutina menor de una hora y no cursa con síntomas generales. La artritis reumatoide ocurre en personas más jóvenes, tiene rigidez matutina mayor a una hora y cursa con síntomas generales. La bursitis anserina produce dolor generalmente unilateral, en una rodilla, que aumenta al ponerse de pie y subir y bajar escaleras y se detecta dolor en parte interna del hueco poplíteo. Las espondiloartropatías seronegativas ocurren en la tercera década de la vida y cursan con oligoartritis asimétrica de miembros inferiores y lumbalgia inflamatorio. Ref. Harrison's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 19871994,2001, McGraw HiII. Paciente de sexo femenina de 30 años, con historia de un año de edema de manos y cara; 6 meses después aparece fenómeno de Raynaud, hace 3 meses se agrega artritis de grandes y pequeñas
articulaciones de miembros superiores e inferiores y fatiga, hace 1 mes aparece debilidad muscular proximal notada al pararse de una silla baja y al mantener las manos por arriba de la cabeza para peinarse. A la exploración se confirma artritis, debilidad muscular proximal y engrosamiento de la piel de los dedos. Por laboratorio tiene unos anticuerpos antinucleares positivos 1 :640 patrón moteado, anti-DNA negativo, anti-RNP positivo fuerte 32.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Lupus eritematoso generalizado B) Escleroderma C) Síndrome de Sjogren primario D) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo E) Dermatomiositis Respuesta correcta: D. La enfermedad mixta del tejido conjuntivo cursa con fenómeno de Raynaud, edema de manos, artritis, miositis y fatiga posteriormente se agrega esclerodactilia, todos los pacientes tienen anticuerpo anti-U 1 RNP presente. Ref. Harrison 's, Principies of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et al, pp. 1945-1946, 2001, McGraw HiII. 33.- La prevalencia de la artritis reumatoide es aproximadamente: A) 10% de la población B) 20% de la población C) 1 % de la población D) 1 por cien mil habitantes E) 1 por millón de habitantes Respuesta correcta: C. La artritis reumatoide es de las enfermedades reumatológicas más frecuentes, y su frecuencia varía de 0.3 a 2.1 %, con un promedio de 1%. Ref. Ha"ison's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwa/d, E. et a/, pp. 1928-1937,2001, McGraw HiII. 34.- La incidencia de artritis reumatoide alcanza su máximo entre las edades de: A) 2 Y los 16 años B) 16 Y los 25 años C) 35 Y los 50 años D) 51 Y los 65 años E) 65 Y los 80 años Respuesta correcta: C. La aparición de la artritis reumatoide ocu"e más frecuentemente en la cuarta y la quinta décadas de la vida, con el 80% de los pacientes desa"ollándo/a entre los 35 y los 50 años. Ref. Ha"ison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwa/d, E. et a/, pp. 1928-1937, 2001, McGraw HiII. 35.- El porcentaje de personas afectadas por lupus eritematoso generalizado que son mujeres es: A) 10% B) 35% C) 50% D) 75% E) 90% Respuesta correcta: E. Noventa por ciento de los casos de lupus eritematoso generalizado ocu"en en mujeres, usualmente en edad reproductiva, pero los niños y los varones tambien pueden ser afectados. Ref. Harrson 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 2000-2001, 2001, McGraw HiII. 36.- Cuál de las siguientes es la enfermedad articular más común en el ser humano: A) Artritis reumatoide B) Lupus eritematoso generalizado C) Gota D) Espondilitis anquilosante E) Osteoartrosis
Respuesta correcta: E. La osteoartrosis es la enfermedad articular más común en el ser humano. En la edad avanzada, la osteoartrosis de rodilla es la causa mas frecuente de incapacidad crónica en países desarrollados. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine 15th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. 1987-1994, 2001, McGraw HiII. 37.- ¿Cuál es el factor de riesgo más poderoso para el desarrollo de osteoartrosis? A) Edad avanzada B) Sexo masculino C) Correr distancias largas D) Ocupación E) Grupo étnico Respuesta correcta: A. La edad es el factor de riesgo más poderoso para la osteoartrosis. Solo el 2% de mujeres menores de 45 años tienen OA radio lógica, entre los 45 y 64 años de edad la prevalencia aumenta a 30% y en mayores de 65 años es de 68%. Ref. Harrison's, PrincipIes of Internal Medicine/5th Ed, editors Braunwald, E. etal, pp. /987-/994,200/, McGraw HiII. 38.- La enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo mas prevalente es: A) Lupus eritematoso generalizado B) Síndrome de Sjogren C) Dermatomiositis D) Escleroderma E) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Respuesta correcta: B. El síndrome de Sjogren primario tiene una prevalencia de 0.5 a / %, además, 30% de los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes sufren la forma secundaria del síndrome. El lupus eritematoso generalizado tiene una prevalencia de /5 a 50 por /00,000 habitantes, la de la escleroderma es de 20 por /00,000 habitantes. Las miopatías inflamatorias tienen una incidencia de / por /00,000. La enfermedad mixta del tejido conjuntivo es mas frecuente que la dermatomiositis pero más rara que ellupus. Ref. Harrison's, PrincipIes of Internal Medicine/5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. /922-/923, / 937-/938, /945-/946,2524-2525,200/, McGraw HiII. 38.- ¿Cuál es el factor que más se asocia en la mujer con la aparición de osteoporosis? A) Disminución de la visión B) Peso corporal bajo C) Tabaquismo D) Mala salud en general ("fragilidad") E) Post-menopausia Respuesta correcta: E. En la mujer, la pérdida de la función ovárica en la menopausia precipita una pérdida rápida de masa ósea de modo que la mayoría de las mujeres cumplen criterios de osteoporosis para los 70 años. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine /5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp., 2226-2227, 200/, McGraw HiII. 39.- Con relación a la epidemiología de fracturas por osteoporosis, ¿Cuál es la fractura cuya incidencia se duplica cada 5 años después de los 70 años? A) Radio B) Cadera C) Vértebras D) Costillas E) Húmero Respuesta correcta: B. La epidemiología de las fracturas sigue tendencias similares a las de la pérdida de la densidad mineral ósea. Las fracturas del radio se incrementan antes de los 50 y se estabilizan a los 60 años con ligero incremento subsecuente. Por otro lado, las facturas de cadera se incrementan al doble cada 5 años después de la edad de 70 años.
Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine /5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp., 2226-2227, 2001, McGraw HiII. A) La edad B) Sexo masculino C) Correr distancias largas D) Ocupación E) Grupo étnico Respuesta correcta: A. La edad es el factor de riesgo más poderoso para la osteoartrosis. Solo el 2% de mujeres menores de 45 años tienen OA radio lógica, entre los 45 y 64 años de edad la prevalencia aumenta a 30% y en mayores de 65 años es de 68%. Ref. Harrison's, PrincipIes of Internal Medicine/5th Ed, editors Braunwald, E. etal, pp. /987-/994,200/, McGraw HiII. 38.- La enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo mas prevalente es: A) Lupus eritematoso generalizado B) Síndrome de Sjogren C) Dermatomiositis D) Escleroderma E) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Respuesta correcta: B. El síndrome de Sjogren primario tiene una prevalencia de 0.5 a / %, además, 30% de los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes sufren la forma secundaria del síndrome. El lupus eritematoso generalizado tiene una prevalencia de /5 a 50 por /00,000 habitantes, la de la escleroderma es de 20 por /00,000 habitantes. Las miopatías inflamatorias tienen una incidencia de / por /00,000. La enfermedad mixta del tejido conjuntivo es mas frecuente que la dermatomiositis pero más rara que ellupus. Ref. Harrison's, PrincipIes of Internal Medicine/5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp. /922-/923, / 937-/938, /945-/946,2524-2525,200/, McGraw HiII. 38.- ¿Cuál es el factor que más se asocia en la mujer con la aparición de osteoporosis? A) Disminución de la visión B) Peso corporal bajo C) Tabaquismo D) Mala salud en general ("fragilidad") E) Post-menopausia Respuesta correcta: E. En la mujer, la pérdida de la función ovárica en la menopausia precipita una pérdida rápida de masa ósea de modo que la mayoría de las mujeres cumplen criterios de osteoporosis para los 70 años. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine /5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp., 2226-2227, 2003, McGraw HiII. 39.- Con relación a la epidemiología de fracturas por osteoporosis, ¿Cuál es la fractura cuya incidencia se duplica cada 5 años después de los 70 años? A) Radio B) Cadera C) Vértebras D) Costillas E) Húmero Respuesta correcta: B. La epidemiología de las fracturas sigue tendencias similares a las de la pérdida de la densidad mineral ósea. Las fracturas del radio se incrementan antes de los 50 y se estabilizan a los 60 años con ligero incremento subsecuente. Por otro lado, las facturas de cadera se incrementan al doble cada 5 años después de la edad de 70 años. Ref. Harrison 's, PrincipIes of Internal Medicine /5th Ed, editors Braunwald, E. et a/, pp., 2226-2227, 2001, McGraw HiII.
URGENCIAS 1.- Para la infusión de líquidos durante la resucitación de ¿Cuál es el que se debe de utilizar de primera instancia? A) Sangre B) Solución de Hartman C) Dextrosa SO % D) Gelafundin E) Albúmina Respuesta correcta: B. Se considera que los cristaloides contienen una concentración casi isoosmolar con el plasma, por eso se administran de primera instancia. 2.- ¿Cuál es la perdida de sangre promedio en una hemorragia grado II? A) Hasta SOOcc B) SOO - 7S0cc C) 7 SO- IS00cc D) ISoo- 2000cc E) mas de 2000cc Respuesta correcta: C. La cantidad de sangre en un paciente promedio es de 5 Its y en una hemorragia gdo 11 es del 15-30%. 3.- ¿Cuál es la pérdida de sangre promedio en una hemorragia grado IV? A) Hasta SOOcc B) S0cc-7S0cc C) 750-lS00cc D) IS00-2000cc E) Más de 2000cc Respuesta correcta: E. La cantidad de sangre en un paciente promedio es de 5 Its y en una hemorragia gdo IV es mayor a 40%. 4.- Para reposición de líquidos en paciente en estado de choque se debe de utilizar una vía con: A) Catéter central B) Venodisección C) Catéter tipo jelco #24 D) Catéter tipo jelco # 14 Respuesta correcta: D. Ya que una vía de mayor calibre y menor longitud ofrece menor resistencia al paso de las soluciones. 5.- ¿Cuál de los siguientes datos no concuerda con el diagnóstico de taponamiento cardlaco? A) Ruidos cardíacos velados B) Ingurgitación yugular C) Hipoventilación de algún campo pulmonar D) Chipotensión E) Taquicardia Respuesta correcta: C. La hipoventilación corresponde a un neumotórax o a un derrame pleural y no corresponde con un taponamiento cardiaco. 6.- ¿Cuándo está indicado el uso de vasopresores en un choque hipovolémico? A) Bradicardia B) Hipotensión C) Arritmia D) Después de dos unidades de sangre
E) Esta contraindicado Respuesta correcta: E. En un paciente con Shock hipovolemico se encuentran contra indicados los vasopresores ya que la falla es por falta de volumen y no por falla en la resistencia vascular. 7.- ¿Cuál de los siguientes métodos le establece el diagnostico de choque? A) Gases arteriales B) Tele de tórax C) Hematocrito D) Biometría hemática E) Clínico Respuesta correcta: E. El diagnóstico de Shock es un total de datos que se obtienen de la exploración física completa y no de un resultado de Laboratorio. 8.- ¿Cuál es el mejor índice de perfusión durante la resucitación? A) A)Tensión arterial B) Pulso C) Diuresis D) Respiración E) Estado de conciencia Respuesta correcta: C. La diuresis es un indicador de la perfusión renal y por ende del resto de los órganos. 9.- Mencione usted cuál sería la causa más probable en un paciente masculino de 20 años de edad que desarrolla cefalea súbita y deterioro neurológico. A) Intoxicación por alucinógenos B) Estrés C) Hematoma subdural D) Malformación arteriovenosa E) Aneurisma de la apendicula Respuesta correcta: D. En un paciente joven con cefalea intensa y deterioro neurológico y no traumático el origen puede ser una malformación arteriovenosa con hemorragia aguda. En los adultos mayores es un aneurisma de las arterias cerebrales.
10.- Todas las siguientes son lesiones en pacientes con insuficiencia respiratoria después del trauma torácico contuso excepto: A) Tórax inestable / fracturas costales múltiples en un 75% B) Hemoneumotórax en un 55% C) Contusión pulmonar en un 39% D) Laceración pulmonar en un 55% E) Contusión miocárdica en un 13% Respuesta correcta: D. La lesión pulmonar ocurre en el 55% de los pacientes con trauma torácico penetrante mas insuficiencia respiratoria. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, 1977. 11.- En relación al tórax inestable señale lo falso: A) Se define como fractura de 3 o más costillas en 2 o más sitios B) La principal causa de hipoxemia en estos pacientes es el movimiento paradójico que se produce C) El alivio del dolor con analgésicos, la restricción de los líquidos intravenosos y la fisioterapia torácica son aspectos importantes del tratamiento no ventilatorio D) El paciente en choque, con 3 o más lesiones agregadas, o TCE leve son indicaciones para apoyo ventilatorio mecánico. E) Esta lesión se caracteriza por un movimiento paradójico de un segmento fracturado Respuesta correcta: B. Actualmente se sabe que la principal causa de hipoxemia es la contusión pulmonar. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, 1977. 12.- Las siguientes son indicaciones de toracotomía en la sala de urgencias, excepto: A) Signos vitales que persistan inestables aun con reanimación con líquidos B) Si pierden más de 1500 mi de sangre en las primeras 12 a 24 horas con hemorragia persistente C) Drenaje de sangre mayor de 300 mi /hr en 3 o 4 horas D) El tórax se mantiene mas de 50% lleno de sangre en la radiografía E) La velocidad de drenaje al introducir la sonda sea mayor de 100 cc/minuto Respuesta correcta: E. La velocidad con la que drene la sangre, independientemente de que sea alarman temen te rápida, no es factor para realizar toracotomía debido a que existen pacientes que mejoran conforme se retira la sangre; en ellos está indicado drenaje y observación. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, 1977. 13.-En relación a las lesiones penetrantes de corazón señale lo falso: A) En los pacientes que son llevados a quirófano con signos de vida el índice de supervivencia es mayor al 70% en heridas por bala y 85% en arma penetrante B) La radiografía torácica es de vital importancia para el diagnóstico de lesiones cardiacas agudas C) De la Tríada de Beck, la distensión de las venas del cuello es el signo menos fiable D) Los pacientes que sobreviven más de 15 a 30 minutos siempre tienen una herida pequeña o algún componente de taponamiento pericardiaco E) Todo individuo chocado y con una herida penetrante de tórax entre la línea media clavicular y la línea axiliar anterior izquierda debe considerarse portador de lesión cardiaca
Respuesta correcta: B. La radiografía torácica en general es de poca utilidad para el diagnóstico de lesiones cardiacas excepto en el raro caso de aire intrapericardiaco. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 1977. 14.- Todos los siguientes son datos radiológicos relacionados con ruptura traumática de la aorta, excepto: A) Ensanchamiento mediastínico superior B) Oscurecimiento del botón aórtico o aorta descendente C) Fractura de 1 ó 2 costillas D) Tórax inestable E) Desviación del esófago o tráquea a nivel de T 4 Respuesta correcta: D. El tórax inestable por lo general es un diagnóstico clínico basado en la exploración física principalmente demostrando la presencia de movimientos paradójicos. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 1977. 15.- Cuáles son las regiones en que se divide el abdomen: A) Superficie e inferior B) Por cuadrantes C) Cavidad Peritonea!, Cavidad pélvica, espacio retroperitoneal D) Anterior y posterior E) Por el liga miento de freitz Respuesta correcta: C. Se divide en 3 regiones: 1) cavidad peritoneal, que a su vez se subdivide en abdomen superior o intratorácico, y abdomen inferior o cavidad peritoneal propiamente dicha; esta región incluyen la parte baja del tórax y órganos como el hígado, bazo, diafragma, estómago, colon transverso, intestino delgado y algunas porciones intrabdominales de colon; 2)cavidad pélvica o hueco pé/vico formado por los huesos coxales, en donde se incluye órganos como: útero y anexos, recto, vejiga y vasos iliacos; 3)espacio retroperitoneal, aquí encontramos al páncreas, aorta, vena cava, glándulas suprarrenales, riñones y úteros y algunas porciones de duodeno y colon. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericana, México, 1977. 16.- ¿Cuáles son los métodos de diagnóstico auxiliares primordiales para el trauma de abdomen? A) Lavado peritonea!, ecosonografía, T AC B) BH, C) Simple Abdomen D) RMI con contraste E) Estudios c/radioisótopos Respuesta correcta: A. Se consideran al interrogatorio (cuando es posible) y el examen físico como la parte fundamental de la evaluación clínica, Se consideran métodos diagnósticos auxiliares los siguientes: lavado peritoneal diagnostico (LPD), ultrasanografia (US) y tomografía axial computada (T AC) El LPD es un método invasivo, rápido y seguro muy sensible (98% en algunas series) pero no específico y no puede evaluar lesiones retroperitoneales. Las indicaciones son: cuando el examen físico no es concluyente, o no es fiable por condiciones propias del paciente, cuando hay hipotensión inexplicable y existe la posibilidad de hemorragia intrabdominal. El US es un método no invasivo, muy sensible para investigar la presencia de líquido libre dentro de la cavidad abdominal pero poco sensible para determinar lesiones específicas, todo lo anterior va en relación a la practica de quien realiza el estudio. La T AC es un método no invasivo, muy sensible y muy especifico ya que nos puede determinar el órgano lesionado específicamente e inclusive darle un grado a la lesión existente. Asímismo tiene la ventaja de poder evaluar el retroperitoneo: una de sus desventajas es que el paciente necesita ser trasladado de la sala de urgencias. consume tiempo. en ocasiones es necesaria la administración de contraste oral y/o intravenosos. que potencialmente puede ser nefrotóxico y no diagnostica con facilidad lesiones intestinales. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericana. México. 1977.
17.- ¿Cómo se evalúan las lesiones penetrantes de abdomen anterior? A) Con ecosonografia B) Exploración electiva C) Laparotomía Directa D) Observación E) Laparoscopia Respuesta correcta: 8. En las heridas del abdomen anterior hacia arriba los bordes costales. hacia fuera las líneas axilares anteriores. y hacia abajo los ligamentos inguinales) se debe de hacer una exploración selectiva de la herida bajo anestesia local tratando de seguir el trayecto de la misma. Se considera penetrante al abdomen si el trayecto rompe o viola la fascia posterior del abdomen. Lo anterior se aplica en aquellos pacientes que se encuentren estables hemodinámicamente. ya que aquellos pacientes hipo tensos y con antecedente de una herida penetrante de abdomen tiene una indicación de laparotomía urgente (descartando cualquier otra posibilidad de inestabilidad hemodinámicamente ) En las heridas por arma de fuego el consenso general es que requieren de una laparotomía exploradora. Las heridas del tórax bajo. las cuales se consideran potencialmente doblemente penetrantes requieren inicialmente de una tele de tórax y complementar posteriormente con un LPD o un US para ver si existe penetración abdominal. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericana. México. 1977. 18.- ¿Cuál es la víscera sólida más comúnmente afectada en el trauma contuso de abdomen y cómo se maneja en la actualidad? A) Bazo B) Páncreas C) Riñón D) Hígado E) Estomago Respuesta correcta: A. El bazo es el mas frecuentemente afectado seguido por el hígado: el bazo tiene fijaciones muy laxas que lo sujetan al diafragma y lo unen al colon y riñón: son muy frágiles y de fácil ruptura principalmente en el trauma por desaceleración la terapéutica actual en el manejo del trauma contuso en el abdomen es no quirúrgico con la realización de angiografía selectiva después de tomografía computada para la embolizacion selectiva de vasos sangrantes utilizando partículas de gelfoam o pequeñas espirales de metal. Esta técnica se puede aplicar a cualquier víscera sólida y en el tratamiento de fracturas pélvicas inestables en las que el sangrado no cede con la fijación externa. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. 1977. 19.- Con respecto al dolor abdominal, conteste la respuesta correcta: A) Por lo general el dolor de la apendicitis aguda es mal referido y difícil de diagnosticar B) El abdomen en madera siempre es un manifestación de un adecuado desarrollo de los músculos de la pared abdominal C) Las tres categorías del dolor en la cavidad abdominal. son dolor visceral. dolor parietal y dolor referido D) El signo de Giordano (+) es típicamente encontrado en pacientes con colecistitis aguda E) La vasculitis es el sinónimo de la inflamación del bazo Respuesta correcta: C. El dolor visceral es mal localizado debido a la estimulación de fibras neNiosas autónomas. El dolor parietal (somático) surge cuando se estimulan las fibras nerviosas del peritoneo parietal. El dolor referido es la manifestación de un dolor originado en un órgano o sitio distante. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericano. México. 1977. 20.Determine los abdominal agudo: A) Es importante determinar con su inicio. localización. gravedad y factores que le agravan B) La mayoría de las veces el dolor no depende del medio ambiente en que se desarrolla el paciente C) No se debe conjugar la historia clínica del paciente con la exploración física D) Los estudios paraclínicos son la etapa más importante en el diagnóstico E) Es más fácil determinar el diagnóstico del origen del dolor abdominal en los pacientes lactantes que en el adulto Respuesta correcta: A. Los principales aspectos a considerar en el interrogatorio del paciente con dolor
abdominal son: tiempo de inicio, carácter y gravedad del dolor, localización, remisión y los factores que agravan o eliminan el dolor. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericano. México. 1977. 21.- Determine la relevancia de la exploración física en los pacientes con dolor abdominal: A) Los signos clásicos descritos en la literatura pueden encontrarse en todos los pacientes que manifiestan dolor abdominal B) Siempre existe relación en la investigación de los exámenes clínicos y paraclínicos de una enfermedad determinada C) Sólo basta con realizar una exploración física adecuada para precisar el diagnostico del origen dolor abdominal D) Es fácil evidenciar lesiones retroperitoneales pequeñas con una exploración física adecuada E) La hipertermia. la hipertensión. la congestión vascular y la sudoración son manifestaciones clínicas típicas de un paciente en estado de choque hipovolemico Respuesta correcta: C. La inspección, palpación, y ascultación son los principios básicos de la exploración física. La inspección puede revelar la actitud del paciente, la integridad de la piel y la hidratación de mucosas. La palpación es determinante en los pacientes para localizar signos de rigidez abdominal, organomegalias y hernias, es importante realizar el examen pélvico y lo el tacto rectal para la valoración adecuada. El examen seriado es fundamental. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericano. México, 1977. 22.- Mencione cuál es la Importancla de la valoración paraclínlca en los paclentes con dolor abdominal agudo: A) Los estudios de laboratorio pueden ser determinantes en la valoración del paciente al grado de sustituir a la historia clínica del paciente B) La mayoría de las veces no existe la relación entre la historia clínica y el resultado de los estudios paraclínicos C) Los estudios de imagen pueden revelar fácilmente patologías establecidas en todos los pacientes que se practican D) Es aquella que se presenta en un individuo con el tracto urinario normal E) Es aquella que se presenta en un sujeto que abusa de las bebidas alcohólicas Respuesta correcta: A. Hay bacteriuria persistente cuando la vía urinaria se esteriliza inicialmente durante el tratamiento, pero permanece como una fuente persistente de infección en contacto con las vías urinarias. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Me. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1915. 23.- ¿Cúal sería el manejo del paciente con dolor abdominal agudo en servicio de urgencias? A) La aplicación de medicamentos antibioticos y analgésicos es la prioridad para restablecer la salud del paciente B) Una alimentación adecuada ayudara al manejo adecuado del paciente C) Solo el médico de urgencias tiene la capacidad de manejar cualquier manifestación de enfermedad D) Se podra externar al paciente al resolver el síntoma del dolor independientemente se se realiza con diagnostico clínico E) El manejo de este tipo de pacientes requiere de valoración adecuada por especialistas, asó como el restablecimiento de su metabolismo y alivio de los síntomas Respuesta correcta: E Debe considerarse la posibilidad de una intervención quierúrgica inmediata e interconsulta con cirugía general. El paciente debe estar en ayuno con hidratación parenteral, se debe considerar a huicio del médico la utilización de analgesia intravenosa ya que se puede enmascarar los signos y
síntomas importantes, a pesar de una evaluación clínica y paraclínica adecuada, el 40% de estos pacientes no es posible establecer el diagnóstico por lo que requiere de hospitalización y valoraciones frecuentes. Ref. Tintinalli J.E: Medicina de Urgencias (4ta Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericano. México, 199
UROLOGíA 1.- Paciente masculino de 38 años de edad con calcio urinario elevado, calcio sérico normal y hormona paratiroidea elevada; el diagnóstico es:
A) Hipercalciuria absortiva tipo I B) Hipercalciuria absortiva tipo 11 C) Hipercalciuria absortiva tipo 111 D) Hipercalciuria absortiva renal E) Hipercalciuria resortiva Respuesta correcta: D. En la hipercalciuria renal o hiperparatiroidismo secundario por una anormalidad en la absorción tubular no se absorve el calcio que debería de retener. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, pp. 912 2.- Con relación a la hipercalciuria se puede afirmar que: A) Es la eliminación de 250 mg de Ca. en orina de 24 hrs. en un hombre de 80 Kg B) Disminuye en la inmovilización prolongada . C) Ocurre en la insuficiencia paratifoidea D) Es frecuente que se asocie a osteomalacias E) La hipervitaminosis D es una causa predisponente Respuesta correcta: E. En la hipervitaminosis D la hipercalciuria siempre precede a la hiperca/cemia. Ret. La Clínica y el Laboratorio, (180. Ed), Alfonso Ba/celld, pp. 13 Y 14. 3.- Con relación a la prevalencia de la nefrolitiasis podemos afirmar que: A) Es más frecuente en la mujer 2 a 1 B) Afecta del 1 012% de la población en algún momento de su vida C) Los pacientes con cuadro clínico de litiasis tienen una probabilidad de 70% de que presenten nuevamente síntomas 5 años después D) Los pacientes que expulsaron la piedra en forma asintomática tienen una porbabilidad de 50% de que presenten síntomas 5 años después E) Es más frecuente que se presente entre los 15 y 25 años de edad Respuesta correcta: D. Tanto los pacientes que expulsan la piedra en forma sintomático como lo que la expulsan en forma asintomática tienen un 50% de probabilidad de padecer otra piedra en los 5 años posteriores. Ret. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 1/, pp. 1885. 4.- De los cálculos anotados a continuación ¿Cuál es el que posee menor grado de opacidad en la radiografía simple? A) Fosfato ácido de calcio dihidratado (bursita) B) Oxalato de calcio monohidratado C) Cistina D) Fosfato de calcio (apatita) E) Fosfato amónico de magnesio (estruvita) Respuesta correcta: C. Es importante saber la opacidad que tienen los diferentes cálculos a nivel radiográfico para saber su composición probable. Ref. Schwartz, ShiresT., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 1/, pp. 1887. 5.- Paciente masculino de 32 años de edad con litiasis en pelvicilla renal; tiene 3 cm. de diámetro y está formada por cistina, el tratamiento de elección es: A) Observación B) Litotripsia extra corpórea C) Pielolitotomía D) Nefrolitotomía E) Extracción percutánea Respuesta correcta: E. Tanto las piedras mayores de 2.5. cm como las formadas por cistina no son candidatos a /itotripsia extracorpórea sino a percutánea.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1889. 6.- El tipo histopatológico que se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes con carcinoma prostático es: A) Escamoso B) Adenocarcinoma C) Sarcomatoso D) Adenoescamoso E) De células pequeñas Respuesta correcta: B. El tumor es un adenocarcinoma en más del 90% de los casos. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1906. 7.- El término "carcinoma prostático en etapa inicial" es todo lo siguiente, excepto: A) Enfermedad limitada al órgano B) No hay extensión tumoral más allá de la cápsula prostática C) No hay extensión a sitios distantes D) Después de realizar el diagnóstico se debe valorar una posible prostatectomía radical E) El tratamiento más apropiado para esta etapa es el bloqueo androgénico completo Respuesta correcta: E. El tratamiento del carcinoma prostático avanzado sintomático es el bloqueo de andrógenos. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1906. 8.- Las primeras áreas de invasión ganglionar en el carcinoma prostático son: A) Ganglios paraaórficos B) Ganglios paracavales C) Ganglios ínguinales D) Ganglios mediastinales E) Ganglios del obturador e iliacos internos Respuesta correcta: E. Las primeras áreas de invasión ganglionar son los ganglios obturadores iliacos internos. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1906. 9.- ¿Cuál de estas neoplasias malignas es más frecuente en varones? A) Pulmón B) Glándula mamaría C) Próstata D) Riñón E) Colon Respuesta correcta: C. El carcinoma de la próstata es la neoplasia maligna más frecuente en varones. Ref. Sabiston Jr. Duke J.B., Tratado de patología Quirúrgica, (150. Ed.), Editorial Mc Graw HiII Interamericana, México, Vol. 11, 1999, pp. 1670. 10.- El marcador tumoral más importante en los casos de carcinoma prostático es: A) Antígeno carcinoembrionario B) Alfa-fetoproteína C) Antígeno prostático específico D) Fosfatasa ácida E) Fosfatasa alcalina placentaria Respuesta correcta: C. El antígeno prostático específico es más sensible que la fosfatasa ácida y la ha
sustituido. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, pp. 925. 11.- Los pacientes ideales incluyen para someterse a una prostatectomía radical son: A) Pacientes con enfermedad metastásica B) Pacientes mayores de 70 años de edad C) Pacientes sanos con enfermedad en etapa TI y T2 (enfermedad limitada a la glándula prostática) D) Pacientes con metástasis óseas E) Pacientes con afección de ganglios linfáticos Respuesta correcta: C. Los pacientes ideales incluyen pacientes sanos con cánceres en etapa TI y T2. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, pp. 928. 12.- Con relación al carcinoma prostático, todo lo siguientes es cierto, excepto: A) Es el cáncer más común detectado en varones estadounidenses B) La mayor parte de los cánceres ocultos son pequeños y contenidos dentro de la glándula prostática C) La incidencia del cáncer prostático se incremento con la edad D) La historia familiar de cáncer prostático eleva el riesgo de padecer la enfermedad E) La población de raza negra tienen menor riego de padecer la enfermedad Respuesta correcta: E. Los varones negros están en riesgo aumentado de desarrollar cáncer prostático. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr.. 2000, pp. 925. 13.- En cuanto al antígeno prostático especifico, todo lo siguiente es cierto, excepto: A) Es una glucoproteína producida únicamente en el citoplasma de las células prostáticas benignas y malignas B) Su nivel sérico se correlaciona con el volumen de tejido prostático tanto benigno como maligno C) Su medición es útil para detectar y clasificar por etapas el cáncer prostático D) No muestra utilidad para vigilar la respuesta al tratamiento del cáncer prostático E) Un nivel creciente después del tratamiento indica progresión de la enfermedad Respuesta correcta: D. Las mediciones del PSA pueden ser útiles para vigilar la respuesta al tratamiento. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, pp. 925. 14.- ¿En qué zona de las próstata se origina con mayor frecuencia el cáncer? A) Zona central B) Zona transicional C) Zona periuretral D) Zona periférico E) Zona posterior Respuesta correcta: D. La mayor parte de los cánceres se originan en la periferia de la próstata (zona periférica). Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (38° Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, pp. 927 15.- Después de los 80 años en qué porcentaje de varones existe evidencia histológico de hiperplasia prostática? A) 30% B) 50% C) 80% D) 90% E) 100%
Respuesta correcta: D. Aunque en un buen porcentaje de varones el crecimiento de la próstata inicia a los 50 años después de los 80 años el 90% tendrá evidencia histológica de hiperplasia. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1896. 16.- De las 3 zonas en que anatómicamente se divide la próstata (Periférica, Central y Transicional), ¿En cuál es en la que se presenta la Hiperplasia? A) Zona central B) Zona transicional C) Zona trapezoide D) Zona periférica E) Zona arciforme Respuesta correcta: B. Se desarrolla principalmente en la zona de transición periuretral de la próstata, a diferencia de el adenocarcinoma de próstata que tiene predilección por la zona periférica. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1896. 17.- Cuál es el procedimiento Quirúrgico más común para resolver la hiperplasia prostática benigna? A) RTU (Resección Transuretral de la Próstata) B) Termoterapia C) Cirugía endoscopica laser D) Balón dilatador intraprostático E) Prostatectomía retropúbica Respuesta correcta: A. La resección transuretral de la próstata es el más común y es el más eficaz mejorando en un 80-90 % de los pacientes con hiperplasia prostática. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiII Interamericana, México, 2000, Vol. 11, pp. 1900. 18.- ¿Qué signo-síntoma es indicación, en un paciente con hiperplasia, para realizar Cistoscopía y estudios de imágen del tracto urinario? A) Disuria B) Polaquiuria C) Hematuria D) Tenesmo vesical E) Retardo para iniciar la micción
Respuesta correcta: C. La presencia de hematuria con la finalidad de excluir afecciones malignas uroteliales, cálculos, procesos infecciosos. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C, Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1898. 19.- ¿Cuál es la mejor prueba diagnóstico no invasiva para valorar un paciente con prostatismo o hiperplasia prostática? A) Ecografía prostática B) Cistograma miccional C) Urografía excretora D) Flujometría E) Cistometría Respuesta correcta: D. La Flujometría o medición del flujo urinario que se mide con un dispositivo electrónico que mide o calcula su velocidad: el valor ni. es de 15mllseg. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C, Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1896. 20.- Dentro del tratamiento farmacológico para la hiperplasia prostática. ¿Cuáles son los 2 principales grupos de medicamentos que se utilizan? A) Antibióticos y analgésicos B) Bloqueadores alfa-adrenérgicos e inhibidores de la 5 alfa-reductosa C) Anti-estrogenos y antibióticos D) Bloqueadores de la recaptación de serotonina y anti-androgenos E) Bloqueadores hipotalómicos y antiandrógenos Respuesta correcta: B. Los bloqueadores alfa-adrenérgicos y los inhibidores de la 5 alfa-reductasa que relajan el músculo liso prostático y disminuyen los niveles de dihidrotestosterona, respectivamente. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C, Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol./I, pp. 1900. 21.- Además de la resección transuretral de la próstata (RTU), existen 3 técnicas más para su extracción. ¿Cuáles son? A) Cirugía radical de la próstata B) Prostatectoía suprapúbica, retropúbica y perineal C) Prostatotomía D) Hipertemia transrectal E) Dilatación con globo intraprostático Respuesta correcta: B. Prostatectromía suprapúbica, retropúbica y Perineal. Los 4 procedimientos extirpan la porción hiperplásica de la glándula, dejando su cápsula. Ref. Sabiston Jr. D.C, Duke J.B., Tratado de Patología Quirúrgica (150. Ed.) Editorial Mc. Graw HiII Interamericano, México, Vol. /1, pp. 1669. 22.- En que tamaño de crecimiento prostático es mejor realizada la RTU (Resección Transuretral de la Próstata) : A) En próstata menores de 10 gr. de crecimiento B) En próstata menores de 20 gr. de crecimiento C) En próstata menores de 40 - 50 gr. de crecimiento D) En próstata menores de 80 gr. de crecimiento E) En próstata de cualquier tamaño Respuesta correcta: C. Es más adecuada en adenomas prostáticos pequeños, menores de 40-50 grs. Dicho volumen se calcula cIínicamente y se confirma por ultrasonografía de la próstata. Ref. Sabiston Jr. D.C, Duke J.B., Tratado de Patología Quirúrgica (15°. Ed.) Editorial Mc. Graw HiI/ Interamericana, México, Vol. 1/, pp. 1670. 23.- Del sistema urinario cuál es el órgano que con más frecuencia se lesiona en un traumatismo? A) Riñón B) Vejiga C) Uretero D) Testículo E) Próstata Respuesta correcta: A. El riñón es la estructura urinaria que con más frecuencia se daña: representa el 1% de todas las lesiones traumáticas, sin embargo la intervención quirúrgica sólo se practica en el 10% de los casos. Ref. Sabiston Jr. D.C, Duke J.B., Tratado de Patología Quirúrgica (15°. Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, Vol. 1/, pp. 1909. 24.- Los traumatismos renales se dividen en contusos y penetrantes. ¿En qué porcentaje se presentan los
traumatismos contusos? A) 10% B) 30% C) 50% D) 80-90% E) 100% Repuesta correcta: D. La mayor parte de las lesiones renales se deben a traumatismos contusos (8090%) que incluye golpes directos en el flanco, caídas o accidentes automovilísticos. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C, Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, 2000, Vol. 1/, pp. 1909. 25.- ¿A que edad es mas común la lesión vesical. posterior a traumatismo cerrado de abdomen? A) En menores de 10 años B) En menores de 20 años C) En adultos jóvenes entre 25-35 años D) Adultos entre 40 - 50 años E) Adultos menores de 65 años Respuesta correcta: A. Es más común en el niño por la localización anatómica de la vejiga que se encuentra intraperitoneal a diferencia del adulto en que es intrapélvica. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C, Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiI/ Interamericana, México, 2000, Vol. 1/, pp. 1915. 26.- ¿Cuál es el estudio de gabinete de elección para corroborar el Dx. de ruptura vesical? A) Uretrograma retrogrado B) Histograma miccional C) Urografía excretora D) TAC E) RMN Respuesta correcta: B. El estudio de elección es un cistograma. Después de haber descartado lesión uretral se coloca una sonda intravesical, se instila a gravedad agua inyectable con medio de contraste y se toma una radiografía 27.- Desde el punto de vista anatómico ¿En cuántas regiones se divide la uretra masculina? A) En una zona anatómica (La uretra masculina) B) En dos zonas anatómicas (Uretra anterior y posterior) C) En tres zonas anatómicas (Uretra anterior. prostática y membranosa) D) En cuatro zonas anatómicas (Uretra peneana, bulbar. membranosa. prostática) E) No se divide en zonas anatómicas. Respuesta correcta: D. Desde el punto de vista anatómico se divide en 4: peneana, bulbar, membranosa y prostática. Desde el punto de vista traumatológico se divide el anterior y posterior. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1917. 28.- ¿Cuál es el estudio de elección en un paciente con sospecha de lesión uretral? A) Urografía excretora B) Cistograma miccional C) Uretrograma retrogrado D) TAC E) RMN Respuesta correcta: C. El uretrograma retrógrado. Este estudio debe preceder a cualquier intento de colocación de sonda transuretral: se deben de tomar 2 proyecciones: anteroposterior y oblicua. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1917. 29.- Dentro de las anomalías congénitas de la uretra existen las válvulas uretrales anteriores y Posteriores de éstas últimas ¿Cuántos tipos se conocen? A) Un solo tipo B) Tres tipos C) Cuatro tipos D) Cinco tipos E) No existe ningún tipo descrito. Respuesta corecta: C. A la fecha se han descrito 4 tipos de valvas. Más del 95% de los casos corresponden a
valvas tipo I que van del Vero-montanum a la uretra distal. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. /1, pp. 1920. 30.- ¿Cuáles son los 2 principales estudios que se requieren para el diagnóstico de valvas uretra les posteriores? A) Urografía excretora y cistoscopia B) Cistograma miccional y cistoscopia C) TAC pélvico y uretrograma retrogrado D) RMN Y urografía excretora E) Uretrograma retrogrado y histograma miccional de choque Respuesta correcta: B. Cistograma miccional y endoscopía que muestran con claridad el sitio de la obstrucción. Son características la dilatación de la uretra proximal y la vejiga e hidroureteronefrosis notable. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Cirugía (70. Ed.) Editorial Mc Graw HiIIlnteramericana, México, 2000, Vol. 1/, pp. 1920. 31.- ¿La infecciones urinarias de las mucosas (cistitis) no complicada requieren de un tratamiento adecuado de cuanto tiempo? A) Diez días B) Uno a tres C) Quince días D) Tres semanas E) Cuatro semanas Respuesta correcta: B. En lo referente al tratamiento, es posible que las infecciones de las mucosas (cistitis) requieren de 1 a 3 días de tratamiento. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 904. 32.- El gérmen que más comúnmente infecta al sistema urinario es: A) Proteus morgagni B) Kebsiella C) Pseudomona aureginosa D) Serratia marcesens E) Escherichia coli. Respuesta corrcta: E. A las bacterias coliformes se les debe la mayor parte de la infecciones de las vías urinarias no complicadas, no hospitalarias y E. coli es la más común. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 904. 33.- Con respecto a la infección de primera vez documentada en mujeres: A) Tiende a volverse crónica B) Se presenta siempre en mujeres viejas C) Tiende a carecer de complicaciones D) Viene siempre acompañada de hematuria total E) Es producto de transmisión sexual Respuesta correcta: C. La primera infección documentada en mujeres jóvenes, tiende carecer de complicaciones. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905. 34.- La vía de entrada más común de las infecciones urinarias es: A) Por continuidad B) Descendente Linfática C) Itrogénica D) Ascendente. Respuesta correcta: E. La infección ascendente a partir de la uretra es la vía más común. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905. 35.- Un factor importante en el inicio de la infección urinaria bacteriana es: A) Las fimbrias o pilis de las bacterias que facilitan su adherencia B) La presencia de cuerpos extraños en la vejiga C) La magnitud de inóculo bacteriano en vejiga urinaria
D) La inflamación de la vagina E) La presencia de tumores de la vejiga Respuesta correcta: A. Las cepas implicadas en la infección tienen un grado mas alto de adherencia bacteriana, que es mediada por las fimbrias o pilis bacterianos. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr" 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905. 36.- Con respecto a la Nitrofurantoína. (Señale la correcta) A) Es efectiva en contra de Pseudomonas B) Es efectiva en contra de Proteus C) Es un medicamento usado con frecuencia para la profilaxis de las infecciones urinarias D) Acaba con la flora vaginal normal y la colónica E) Es efectiva en infecciones superficiales de la vejiga con gérmenes susceptibles a ella Respuesta correcta: C. Los tres agentes usados con mayor frecuencia para la profilaxis son trimetoprimsulfometoxasol, nitrofurantoina y cefalexina. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905. 37.- Con respecto a la cistitis bacteriana no complicada. (Señale la correcta) A) Es causa frecuente de síntomas urinarios altos B) Produce hematuria macroscópica silenciosa C) Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino D) Justifica el uso de exámenes radiológicos en todos los casos E) En la mujer puede tratarse con terapia de corta duración Respuesta correcta: E. La cistitis no complicada en la mujer puede tratarse con terapéutica antimicrobiana de corta duración. Ref. Tierney L.M., Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 906. 38.- La pielonefritis aguda complicada: A) Es una infección renal fácilmente tratable B) Se presenta por lo general sin fiebre C) Requiere de estudios de imagen D) Se presenta en general sin dolor E) No existen síntomas ó signos positivos que hagan el diagnóstico Respuesta correcta: C. En la pielonefritis complicada, el ultrasonido renal puede mostrar hidonefosis por un cálculo u otra fuente de obstrucción. Ref. Tierney L.M" Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Step~en J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 907. 39.- Una infección urinaria persistente es aquella que: A) Desaparece al ser tratada pero que un tiempo después reaparece con el mismo germen B) Es aquella que recurre con un germen distinto C) Es aquella que nunca desaparece D) Es aquella que se presenta en un individuo con el tracto urinario normal E) Es aquella que se presenta en un sujeto que abusa de las bebidas alcoholicas Respuesta correcta: A. Hay bacteriuria persistente cuando la vía urinaria se esteriliza inicialmente durante el tratamiento pero permancer como una fuente persistente de infección en contacto con las vías urinarias. Ref. Tierney L.M" Diagnóstico Clínico y Tratamiento (380 Ed. Inglés), Lawrence M. Tierney, Jr., 2000, Jr. Stephen J. Mc. Phee. Maxine A. Papadakis, Capítulo 23, pp. 905.
Por: David Israel Martinez Quezada MD
