Bandas y Brackets

BANDAS Y BRACKETS Bandas. Son anillos metálicos adaptados y cementados alrededor del diente. Existen varios tipos: 

Fabricadas individualmente para cada paciente.

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Preformadas: dentro de estas podemos distinguir: 

Con aditamentos: son más caras. Pueden llevar tubos y brackets por vestibular o palomillas y cajas por lingual.

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Sin aditamentos: a su vez pueden ser standard, cuando no vienen para ningún molar específicamente (sólo superior o inferior) y anatómicas aquellas que vienen para cada molar específico y para cada diámetro.

Las standard apoyadas sobre la superficie oclusal son son planas, no así sobre su superficie superficie gingival ya que tienen 2 concavidades para alojar las papilas. Todas llevan una escotadura que va dirigida hacia palatino. Indicaciones de las bandas. 

En el último molar siempre colocar bandas.

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En el caso de te ner que realizar fuerzas intensas e intermitentes (arcos extraorales, tornillo de expansión).

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Necesidad de anclaje por vestibular y por lingual.

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En el caso de tener coronas clínicas cortas.

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Cuando tengamos superficies problemáticas para la adhesión.

Brackets. Surgieron cuando aparecieron las resinas y composites que son capaces de cementarlos. Son elementos más pequeños, higiénicos y estéticos que las bandas que se cementan sobre las caras vestibulares de los dientes para transmitir a los mismos las fuerzas que liberan los elementos activos. Existen distintos tipos de brackets:

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Por el número de aletas: Sencillos. Gemelos.

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Por el material: Metálicos: de acero inoxidable. Estéticos: que pueden ser de policarboxilato o de cerámica.

Brackets de policarboxilato. 

Están confeccionadas en plástico transparente.

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Se rompen fácilmente y cambian de color.

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Tiene una escasa estabilidad de la dimensión de la ranura.

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Poseen alta fricción, no permiten el desplazamiento del alambre por la ranura.

Brackets cerámicos 

Son resistentes a las manchas (no cambian de color).

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Son estables dimensionalmente.

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Desgastan dientes antagonistas.

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Son más frágiles que los metálicos.

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Dañan el esmalte al retirarlos.

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Tiene alta fricción. Hay casa comerciales que combinan los brackets cerámicos con la ranura metálica.

Ventajas del uso de brackets. 

No es necesario separar los dientes.

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Fácil control de superficies interproximales.

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Son de fácil colocación y retirada.

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Hay una mejoría estética con r especto a las bandas.

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Existe una menor irritación gingival.

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También existe un menor índice de descalcificación y manchas blancas.

Materiales de adhesión. Para bandas: 

Cemento de oxifosfato de zinc.

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Cemento de ácido poliacrílico o de plicarboxilato de zinc.

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Cemento de vidrio ionómero.

Para brackets: 

Cemento de resina y composite.

Cemento de oxifosfato de zinc. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene un 90% de oxido de zinc y un 9% de oxido de magnesio. El líquido tiene un 55% de ácido fosfórico y un 35% de agua. Presenta una buena retención mecánica pero tiene una reacción de fraguado muy ácida y exotérmica. La proporción de polvo y líquido es a ojo. Debemos incorporar cuanto más polvo mejor, y la consistencia debe ser media (aproximadamente como un cemento de base cavitaria). Es conveniente hacer la mezcla sobre una loseta de cristal fría, esto se debe a que cuanto más fría esté la loseta más polvo admitirá la mezcla. Se debe ir añadiendo polvo en técnica incremental. El espatulado debe ser enérgico. El tiempo de trabajo es de entre 5 y 9 minutos. Debemos esperar entre 12 y 24 horas para someterlo a carga. Propiedades: 

Buena resistencia a la compresión.

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Moderada resistencia a la tracción.

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Alta solubilidad en medio bucal.

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Económico.

Cemento de ácido poliacrílico. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene oxido de zinc y oxido de magnesio. El líquido tiene entre un 35-45% de ácido poliacrílico y agua. La proporción es 1 a 1 o 2 a 1. La consistencia debe ser filosa. Debemos evitar la evaporación del agua. Incorporar todo el polvo de golpe o dividirlo a lo sumo en dos partes. Podemos mezclarlo en loseta de vidrio o en un bloc de papel. El tiempo de trabajo es de entre 3 y 6 minutos. Este tiempo se puede alargar si se enfría la loseta. El tiempo de fraguado es de entre 3 y 8 minutos. Propiedades: 

Menor resistencia a la compresión que el anterior.

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Mayor resistencia a la tracción que el anterior.

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Adhesión química al esmalte y dentina por acción quelante de los grupos carboxilos.

Cemento de vidrio ionómero. Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo está compuesto por vidrio de fluoraluminosilicato. El líquido tiene entre un 50% de ácido poliacrílico y agua. La proporción es 1,6 a 1. Ya vienen con medidores específicos. Podemos mezclarlo en un block de papel o en una loseta. Debemos incorporar el polvo en dos veces. El tiempo de trabajo es de 2 minutos aproximadamente. El tiempo de fraguado es de 6 a 8 minutos. Propiedades: 

Muy sensible a la desecación.

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Muy sensible a la humedad.

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Elevada resistencia a la compresión.

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Similar resistencia a la tracción.

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Es menos soluble que todos los anteriores.

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Libera flúor.

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Es bacteriostático.

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Produce una unión química al esmalte mediante iones calcio.

Cemento de ionómero de vidrio modificado con resinas o híbridos. Pueden ser foto o autopolimerizables. Su presentación es un frasco de polvo y otro de líquido o dos frascos de pasta. Los fotopolimerizables tienen la ventaja del alargamiento del tiempo de trabajo ya que fraguan al aplicarles luz. Se utilizan para pegar brackets o cementar bandas. Propiedades: 

Mejora en la solubilidad con respecto a los ionómeros de vidrio convencionales.

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Tienen una mayor fuerza de adhesión que los ionómeros de vidrio convencionales.

Cemento de resina y composite. Los cementos de resina están compuestos por resina tipo BisGMA. Los cementos de composite están compuestos por resina dimetacrilato y un relleno compuesto por partículas de sílice o cuarzo. Las resinas se presentan en un frasco de polvo y otro de líquido o dos botes de pasta. Por el contrario los composites se presentan en una sola pasta o también en dos botes de pasta. Estos cementos pueden autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Se unen al esmalte por microrretenciones mecánicas (grabado ácido del esmalte) y al bracket también se unen mecánicamente por un sistema de rejillas. Tienen gran estét ica. Características del adhesivo ideal. 

Que sea de polimerización rápida.

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Que no presente contracción de polimerización.

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Elevada dureza.

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Coeficiente de expansión térmica similar al del diente.

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Que no sea solubilizable en medio oral.

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Que posea una adecuada unión al esmalte y al bracket o banda.

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Que tenga elevada resistencia las fuerzas de tracción.

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Que se pueda eliminar con facilidad.

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Que sea económico.

Fases clínicas del embandado y cementado de bandas. Separación de dientes. El objetivo es abrir los espacios interproximales para que la banda entre correctamente. Se puede realizan con alambre de latón, con resortes o con anillos elastoméricos. Se deben mantener 3 o 4 días y no más por peligro a perder los en el espacio subgingival. Selección de la banda. Orientarse previamente en el modelo. Debemos medir con un calibre el diámetro mesiodistal del diente y elegir una banda entre el stock. Luego usaremos el método de ensayo-error. Embandado. Encajar la banda seleccionada. Primero debemos presionar con nuestros dedos. Luego nos ayudaremos de las fuerzas de la masticación del paciente y de un mordedor plano. Por último para completar el ajuste utilizaremos nuevamente las fuerzas de la masticación y un mordedor triangular. Soldadura de aditamentos. Debemos realizar una marca horizontal en vestibular a 4 mm. de la punta de la cúspide mesiovestibular con el marcador de estrella. Luego realizaremos una marca vertical que coincide con el eje de la cúspide mesiovestibular. Por último retiramos la banda con un alicates de remover bandas y soldaremos la ranura o el tubo. La entrada de los aditamentos debe estar situada en el punto de cruce de las dos líneas de referencia. Cementado 1.

Lavar y secar la banda.

2.

Impregnar de vaselina el tubo o la r anura.

3.

Colocarla con el borde gingival hacia arriba.

4.

Lavar y secar el diente.

5.

Aislar con rollitos de algodón y aspiración

6.

Batir el cemento de vidrio ionómero.

7.

Aplicarlo sobre la superficie gingival de la banda, procurando que llene toda la superficie interna.

8.

Colocar la banda sobre un dedo enguantado (gingival hacia arriba).

9.

Colocarla sobre el diente usando el dedo como émbolo.

10. Eliminar el cemento que refluye. 11. Terminar de ajustar por medio de mordedores. 12. Revisar la altura y posición. 13. Retirar el exceso de cemento. Posición de la banda. 

Borde oclusal de la banda paralelo a la superficie oclusal del diente.

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Distancia entre la cúspide mesial y la banda debe ser igual a la distancia entre la cúspide distal y la banda.

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El centro de la banda debe estar a 4 mm. de la cúspide mesiovestibular (en altura).

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Debe estar a la misma altura por lingual y por vestibular.

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La banda debe estar 0,5-1 mm. subgingival.

Posición de los aditamentos. 

Con respecto a la vertical deben estar a 4 mm. de la punta de la cúspide mesiovestibular.

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Con respecto al plano sagital la entrada de los aditamentos debe estar en el eje de la cúspide mesiovestibular.

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Condiciones de una banda bien adaptada.

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Debe estar ajustada en todo el contorno del diente.

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Debe haber cemento en todo el contorno entre banda y diente.

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No puede producir interferencias oclusales.

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Los aditamentos deben estar a 4 mm. y en la vertical de la cúspide mesiovestibular.

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Debe estar subgingival 0,5-1 mm.

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El borde superior de la banda debe se r paralelo a la superficie oclusal.

Técnicas de cementado de brackets. Técnica de cementado directo. 1.

Se preparan las brackets.

2.

Se le coloca al paciente un abrebocas.

3.

Limpiamos el esmalte con polvo de piedra pómez y agua con una copa de goma.

4.

Lavamos y secamos el diente.

5.

Grabamos el esmalte.

6.

Lavamos y secamos hasta que el esmalte e sté blanco tiza.

7.

Aplicamos resina fluida sin relleno con un pincel.

8.

Aplicamos el cemento sobre la base del bracket.

9.

Colocamos el bracket sobre la superficie dentaria presionando firmemente para que salga exceso de cemento.

10. Posicionarlo correctamente en 60-90 se gundos. 11. Eliminar exceso con sonda. 12. Fraguado en 2,5 minutos. 13. Retirar asilamiento a los 5 minutos. 14. Colocar arco a los 10 minutos.

Técnica de cementado indirecto. 

Obtener un modelo de trabajo.

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Determinar la posición del bracket sobre e l modelo.

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Pegar el bracket en el modelo con caramelo líquido.

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Confeccionar una cubeta de silicona pesada que cubra sólo la superficie vestibular y oclusal de los dientes en el modelo.

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Despegar los brackets del modelo con agua caliente.

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Preparar superficies dentarias.

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Usar cementos de un solo paso.

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Introducir la cubeta de transferencia en boca y presionar 2 minutos.

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Retirar la cubeta a los 10 minutos.

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Retirar el excedente sin fraguar.

Técnica de descementado. 

Retirar los brackets con un alicates de remover brackets.

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Eliminar los restos del cementado con hoja de bisturí recta y fresa de carburo de tugsteno a baja velocidad.

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Limpiar el diente con polvo de piedra pómez o pasta de pulir. Existe una pérdida de superficie dentaria de 2-3 micras.